HIV/SIDA -HIV/AIDS

HIV/SIDA
Alte nume Boala HIV, infectia HIV
O panglică roșie în formă de fundă
Panglica roșie este un simbol pentru solidaritatea cu persoanele seropozitive și cu cei care trăiesc cu SIDA.
Specialitate Boală infecțioasă , imunologie
Simptome Devreme : boală asemănătoare gripei.
Mai târziu : ganglioni limfatici mari , febră, scădere în greutate
Complicații Infecții oportuniste , tumori
Durată Toată viața
Cauze Virusul imunodeficienței umane (HIV)
Factori de risc Sex anal sau vaginal neprotejat, apariția unei alte infecții cu transmitere sexuală , schimbul de ac , proceduri medicale care implică tăiere sau piercing nesterile și suferind leziuni prin înțepătură cu ac
Metoda de diagnosticare Analize de sange
Prevenirea Sex în condiții de siguranță , schimb de ace , circumcizie masculină , profilaxia pre-expunere , profilaxia post-expunere
Tratament Terapia antiretrovirală
Prognoză Speranță de viață aproape normală cu tratament
11 ani speranță de viață fără tratament
Frecvență 64,4 milioane – 113 milioane cazuri totale
1,5 milioane cazuri noi (2021)
38,4 milioane care trăiesc cu HIV (2021)
Decese 40,1 milioane decese totale
650.000 (2021)

Infecția cu virusul imunodeficienței umane și sindromul imunodeficienței dobândite ( HIV/SIDA ) este un spectru de afecțiuni cauzate de infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV), un retrovirus . În urma infecției inițiale, o persoană poate să nu observe niciun simptom sau poate experimenta o perioadă scurtă de boală asemănătoare gripei . De obicei, aceasta este urmată de o perioadă prelungită de incubație fără simptome. Dacă infecția progresează, interferează mai mult cu sistemul imunitar , crescând riscul de a dezvolta infecții comune, cum ar fi tuberculoza , precum și alte infecții oportuniste și tumori care sunt rare la persoanele care au o funcție imunitară normală. Aceste simptome tardive ale infecției sunt denumite sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA). Această etapă este adesea asociată și cu pierderea neintenționată în greutate .

HIV se transmite în principal prin sex neprotejat (inclusiv sex anal și vaginal ), ace hipodermice contaminate sau transfuzii de sânge și de la mamă la copil în timpul sarcinii , nașterii sau alăptării. Unele fluide corporale, cum ar fi saliva, transpirația și lacrimile, nu transmit virusul. Sexul oral are un risc redus sau deloc de transmitere a virusului. Metodele de prevenire includ sex sigur , programe de schimb de ace , tratarea celor infectați , precum și profilaxia atât pre- și post-expunere . Boala la un copil poate fi adesea prevenită prin administrarea de medicamente antiretrovirale atât mamei, cât și copilului .

Recunoscută la nivel mondial la începutul anilor 1980, HIV/SIDA a avut un impact mare asupra societății, atât ca boală, cât și ca sursă de discriminare . Boala are, de asemenea, efecte economice mari . Există multe concepții greșite despre HIV/SIDA , cum ar fi credința că poate fi transmisă prin contact non-sexual obișnuit. Boala a devenit subiectul multor controverse care implică religia , inclusiv poziția Bisericii Catolice de a nu sprijini folosirea prezervativelor ca prevenire. A atras atenția medicală și politică internațională, precum și finanțare pe scară largă de când a fost identificat în anii 1980.

HIV a făcut saltul de la alte primate la oameni în Africa de Vest-Central la începutul până la mijlocul secolului al XX-lea. SIDA a fost recunoscută pentru prima dată de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC) în 1981, iar cauza sa – infecția cu HIV – a fost identificată la începutul deceniului. Între prima dată când SIDA a fost identificat cu ușurință până în 2021, se estimează că boala a provocat cel puțin 40 de milioane de decese în întreaga lume. În 2021, au fost 650.000 de decese și aproximativ 38 de milioane de oameni din întreaga lume trăiau cu HIV. Se estimează că 20,6 milioane dintre acești oameni trăiesc în estul și sudul Africii. HIV/SIDA este considerată o pandemie - un focar de boală care este prezent pe o zonă mare și se răspândește activ.

Institutele Naționale de Sănătate (NIH) ale Statelor Unite și Fundația Gates au promis 200 de milioane de dolari pentru dezvoltarea unui remediu global pentru SIDA. Deși nu există un tratament sau un vaccin disponibil pe scară largă , tratamentul antiretroviral poate încetini cursul bolii și poate duce la o speranță de viață aproape normală. Tratamentul este recomandat imediat ce se pune diagnosticul. Fără tratament, timpul mediu de supraviețuire după infecție este de 11 ani.

semne si simptome

Există trei etape principale ale infecției cu HIV : infecția acută, latența clinică și SIDA.

Infecție acută

O diagramă a unui trunchi uman etichetat cu cele mai comune simptome ale unei infecții acute cu HIV
Principalele simptome ale infecției acute cu HIV

Perioada inițială după contracția HIV se numește HIV acut, HIV primar sau sindrom retroviral acut. Mulți indivizi dezvoltă o boală asemănătoare gripei sau o boală asemănătoare mononucleozei la 2-4 săptămâni după expunere, în timp ce altele nu au simptome semnificative. Simptomele apar în 40-90% din cazuri și cel mai frecvent includ febră , ganglioni limfatici sensibili mari , inflamație a gâtului , erupții cutanate , dureri de cap, oboseală și/sau răni la nivelul gurii și organelor genitale. Erupția cutanată, care apare în 20-50% din cazuri, se prezintă pe trunchi și este maculopapulară , în mod clasic. Unii oameni dezvoltă, de asemenea, infecții oportuniste în acest stadiu. Pot să apară simptome gastrointestinale, cum ar fi vărsături sau diaree . Apar și simptome neurologice ale neuropatiei periferice sau ale sindromului Guillain-Barré . Durata simptomelor variază, dar este de obicei de una sau două săptămâni.

Datorită caracterului lor nespecific , aceste simptome nu sunt adesea recunoscute ca semne ale infecției cu HIV. Chiar și cazurile care sunt consultate de un medic de familie sau de un spital sunt adesea diagnosticate greșit ca una dintre multele boli infecțioase comune cu simptome suprapuse. Astfel, se recomandă ca HIV să fie luat în considerare la persoanele care prezintă febră inexplicabilă care pot avea factori de risc pentru infecție.

Latența clinică

Simptomele inițiale sunt urmate de o etapă numită latență clinică, HIV asimptomatic sau HIV cronic. Fără tratament, această a doua etapă a istoriei naturale a infecției cu HIV poate dura de la aproximativ trei ani până la peste 20 de ani (în medie, aproximativ opt ani). Deși, de obicei, există puține sau deloc simptome la început, aproape de sfârșitul acestei etape, mulți oameni suferă de febră, pierdere în greutate, probleme gastrointestinale și dureri musculare. Între 50% și 70% dintre oameni dezvoltă, de asemenea, limfadenopatie generalizată persistentă , caracterizată prin mărirea inexplicabilă și nedureroasă a mai mult de un grup de ganglioni limfatici (altele decât în ​​zona inghinală) timp de peste trei până la șase luni.

Deși majoritatea persoanelor infectate cu HIV-1 au o încărcătură virală detectabilă și, în absența tratamentului, vor progresa în cele din urmă spre SIDA, o mică proporție (aproximativ 5%) păstrează niveluri ridicate de celule T CD4 + ( celule T helper ) fără terapie antiretrovială pentru mai mult timp . de peste cinci ani. Acești indivizi sunt clasificați ca „controlori HIV” sau neprogresori pe termen lung (LTNP). Un alt grup este format din cei care mențin o încărcătură virală scăzută sau nedetectabilă fără tratament antiretroviral, cunoscuți sub denumirea de „controlori de elită” sau „supresori de elită”. Ele reprezintă aproximativ 1 din 300 de persoane infectate.

Sindromul imunodeficienței dobândite

O diagramă a unui trunchi uman etichetat cu cele mai comune simptome ale SIDA
Principalele simptome ale SIDA

Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) este definit ca o infecție cu HIV, fie cu un număr de celule T CD4 + sub 200 de celule per µL, fie apariția unor boli specifice asociate cu infecția cu HIV. În absența unui tratament specific, aproximativ jumătate dintre persoanele infectate cu HIV dezvoltă SIDA în decurs de zece ani. Cele mai frecvente condiții inițiale care alertează asupra prezenței SIDA sunt pneumonia pneumocystis (40%), cașexia sub formă de sindrom de epuizare HIV (20%) și candidoza esofagiană . Alte semne comune includ infecții recurente ale tractului respirator .

Infecțiile oportuniste pot fi cauzate de bacterii , viruși , ciuperci și paraziți care sunt în mod normal controlați de sistemul imunitar. Infecțiile care apar depind parțial de ce organisme sunt comune în mediul persoanei. Aceste infecții pot afecta aproape fiecare sistem de organe .

Persoanele cu SIDA au un risc crescut de a dezvolta diferite tipuri de cancer induse de virusuri, inclusiv sarcomul Kaposi , limfomul Burkitt , limfomul primar al sistemului nervos central și cancerul de col uterin . Sarcomul Kaposi este cel mai frecvent cancer, care apare la 10% până la 20% dintre persoanele cu HIV. Al doilea cel mai frecvent cancer este limfomul, care este cauza decesului a aproape 16% dintre persoanele cu SIDA și este semnul inițial al SIDA la 3% până la 4%. Ambele tipuri de cancer sunt asociate cu herpesvirusul uman 8 (HHV-8). Cancerul de col uterin apare mai frecvent la cei cu SIDA din cauza asocierii sale cu papilomavirusul uman (HPV). Cancerul conjunctival (al stratului care căptușește partea interioară a pleoapelor și partea albă a ochiului) este, de asemenea, mai frecvent la cei cu HIV.

În plus, persoanele cu SIDA au frecvent simptome sistemice, cum ar fi febră prelungită, transpirații (în special noaptea), ganglioni limfatici umflați, frisoane, slăbiciune și pierdere în greutate neintenționată . Diareea este un alt simptom comun, prezent la aproximativ 90% dintre persoanele cu SIDA. Ele pot fi, de asemenea, afectate de diverse simptome psihiatrice și neurologice, independente de infecțiile oportuniste și cancerele.

Transmitere

Risc mediu pe act de a contracta HIV
prin cale de expunere la o sursă infectată
Calea de expunere Șansă de infecție
Transfuzie de sange 90%
Nașterea (la copil) 25%
Consumul de droguri injectabile în schimbul de ac 0,67%
Acul percutanat 0,30%
act sexual anal receptiv * 0,04–3,0%
Sex anal insertiv * 0,03%
Relații sexuale receptive peniano-vaginale * 0,05–0,30%
act sexual insertiv peniano-vaginal * 0,01–0,38%
Relații sexuale orale receptive 0–0,04%
Sex oral insertiv 0–0,005%
* presupunând că nu se utilizează prezervativul
§ sursa se referă la actul sexual oral
efectuat asupra unui bărbat

HIV se răspândește pe trei căi principale: contact sexual , expunere semnificativă la fluide sau țesuturi corporale infectate și de la mamă la copil în timpul sarcinii, nașterii sau alăptării (cunoscută sub numele de transmitere verticală ). Nu există riscul de a dobândi HIV dacă este expus la fecale , secreții nazale, salivă, spută , transpirație, lacrimi, urină sau vărsături, cu excepția cazului în care acestea sunt contaminate cu sânge. De asemenea, este posibil să fii co-infectat de mai mult de o tulpină de HIV - o afecțiune cunoscută sub numele de suprainfecție HIV .

Sexual

Cel mai frecvent mod de transmitere a HIV este prin contactul sexual cu o persoană infectată. Cu toate acestea, o persoană seropozitivă care are o încărcătură virală nedetectabilă ca urmare a unui tratament pe termen lung nu are efectiv niciun risc de a transmite HIV pe cale sexuală. Existența persoanelor HIV pozitive necontagioase din punct de vedere funcțional sub tratament antiretroviral a fost publicată în mod controversat în Declarația Elvețiană din 2008 și de atunci a fost acceptată ca fiind solidă din punct de vedere medical.

La nivel global, cel mai frecvent mod de transmitere a HIV este prin contacte sexuale între persoane de sex opus ; cu toate acestea, modelul de transmitere variază de la o țară la alta. Începând cu 2017, cea mai mare parte a transmiterii HIV în Statele Unite a avut loc în rândul bărbaților care au făcut sex cu bărbați (82% din noile diagnostice HIV în rândul bărbaților cu vârsta de 13 ani și peste și 70% din totalul diagnosticelor noi). În SUA, bărbații gay și bisexuali cu vârsta cuprinsă între 13 și 24 de ani au reprezentat aproximativ 92% din noile diagnostice HIV în rândul tuturor bărbaților din grupa lor de vârstă și 27% din noile diagnostice în rândul tuturor bărbaților gay și bisexuali.

În ceea ce privește contactele heterosexuale neprotejate , estimările riscului de transmitere a HIV per act sexual par a fi de patru până la zece ori mai mari în țările cu venituri mici decât în ​​țările cu venituri mari. În țările cu venituri mici, riscul de transmitere de la femeie la bărbat este estimat la 0,38% pe act, iar al transmiterii de la bărbat la femeie la 0,30% pe act; estimările echivalente pentru țările cu venituri mari sunt de 0,04% pe act pentru transmiterea de la femeie la bărbat și de 0,08% pe act pentru transmiterea de la bărbat la femeie. Riscul de transmitere prin actul anal este deosebit de mare, estimat la 1,4–1,7% per act atât în ​​contactele heterosexuale, cât și în cele homosexuale. Deși riscul de transmitere prin sex oral este relativ scăzut, acesta este încă prezent. Riscul de a primi sex oral a fost descris ca fiind „aproape nul”; cu toate acestea, au fost raportate câteva cazuri. Riscul per-act este estimat la 0–0,04% pentru actul sexual oral receptiv. În mediile care implică prostituția din țările cu venituri mici, riscul de transmitere de la femeie la bărbați a fost estimat la 2,4% pe act, iar al transmiterii de la bărbat la femeie la 0,05% pe act.

Riscul de transmitere crește în prezența multor infecții cu transmitere sexuală și a ulcerelor genitale . Ulcerele genitale par să mărească riscul de aproximativ cinci ori. Alte infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi gonoreea , chlamydia , trichomonaza și vaginoza bacteriană , sunt asociate cu creșteri oarecum mai mici ale riscului de transmitere.

Încărcătura virală a unei persoane infectate este un factor de risc important atât în ​​transmiterea sexuală, cât și de la mamă la copil. În primele 2,5 luni ale unei infecții cu HIV, infecțiozitatea unei persoane este de 12 ori mai mare din cauza încărcăturii virale mari asociate cu HIV acut. Dacă persoana se află în stadiile târzii ale infecției, ratele de transmitere sunt de aproximativ opt ori mai mari.

Lucrătorii sexuali din comerț (inclusiv cei din pornografie ) au o probabilitate crescută de a contracta HIV. Sexul dur poate fi un factor asociat cu un risc crescut de transmitere. Se crede, de asemenea, că agresiunea sexuală prezintă un risc crescut de transmitere a HIV, deoarece prezervativele sunt purtate rar, este posibilă traumatisme fizice la nivelul vaginului sau rectului și poate exista un risc mai mare de infecții cu transmitere sexuală concomitentă.

Fluide corporale

Un afiș alb-negru cu un tânăr de culoare cu un prosop în mâna stângă, cu cuvintele „Dacă te amesteci cu droguri, ai putea să te bagi cu viața ta” deasupra lui
Poster CDC din 1989 care evidențiază amenințarea SIDA asociată cu consumul de droguri

Al doilea cel mai frecvent mod de transmitere a HIV este prin sânge și produse din sânge. Transmiterea prin sânge poate fi prin împărțirea acului în timpul consumului de droguri intravenos, leziuni prin înțepare cu ac, transfuzie de sânge sau produse din sânge contaminate sau injecții medicale cu echipament nesterilizat. Riscul de a împărți un ac în timpul injectării medicamentului este între 0,63% și 2,4% pe act, cu o medie de 0,8%. Riscul de a dobândi HIV de la o înțepătură cu ac de la o persoană infectată cu HIV este estimat la 0,3% (aproximativ 1 din 333) pe act, iar riscul în urma expunerii mucoasei la sânge infectat este de 0,09% (aproximativ 1 din 1000) per act. Acest risc poate fi, totuși, de până la 5% dacă sângele introdus a fost de la o persoană cu o încărcătură virală mare și tăietura a fost adâncă. În Statele Unite, consumatorii de droguri intravenoase reprezentau 12% din toate cazurile noi de HIV în 2009, iar în unele zone mai mult de 80% dintre persoanele care se injectează droguri sunt HIV pozitive.

HIV se transmite în aproximativ 90% din transfuzii de sânge folosind sânge infectat. În țările dezvoltate, riscul de a dobândi HIV în urma unei transfuzii de sânge este extrem de scăzut (mai puțin de unu la jumătate de milion) unde se realizează o selecție îmbunătățită a donatorilor și un screening HIV ; de exemplu, în Marea Britanie riscul este raportat la unul din cinci milioane, iar în Statele Unite, acesta a fost de unul la 1,5 milioane în 2008. În țările cu venituri mici, doar jumătate din transfuzii pot fi examinate corespunzător (din 2008) și se estimează că până la 15% din infecțiile cu HIV din aceste zone provin din transfuzia de sânge și produse sanguine infectate, reprezentând între 5% și 10% din infecțiile globale. Este posibil să obțineți HIV din transplantul de organe și țesuturi , deși acest lucru este rar din cauza screening-ului .

Injecțiile medicale nesigure joacă un rol în răspândirea HIV în Africa sub-sahariană . În 2007, între 12% și 17% din infecțiile din această regiune au fost atribuite utilizării seringilor medicale. Organizația Mondială a Sănătății estimează riscul de transmitere ca urmare a unei injecții medicale în Africa la 1,2%. Riscurile sunt, de asemenea, asociate cu procedurile invazive, nașterea asistată și îngrijirea dentară în această zonă a lumii.

Persoanele care fac sau primesc tatuaje , piercing-uri și scarificații sunt, teoretic, expuse riscului de infecție, dar nu au fost documentate cazuri confirmate. Nu este posibil ca țânțarii sau alte insecte să transmită HIV.

De la mamă la copil

HIV se poate transmite de la mamă la copil în timpul sarcinii, în timpul nașterii sau prin laptele matern, determinând și copilul să contracteze HIV. Din 2008, transmiterea verticală a reprezentat aproximativ 90% din cazurile de HIV la copii. În absența tratamentului, riscul de transmitere înainte sau în timpul nașterii este în jur de 20%, iar la cele care alăptează și 35%. Tratamentul scade acest risc la mai putin de 5%.

Antiretroviralele, atunci când sunt luate de mamă sau de copil, scad riscul de transmitere la cei care alăptează. Dacă sângele contaminează alimentele în timpul mestecării prealabile, acesta poate prezenta un risc de transmitere. Dacă o femeie nu este tratată, doi ani de alăptare duc la un risc HIV/SIDA la copilul ei de aproximativ 17%. Datorită riscului crescut de deces fără alăptare în multe zone din lumea în curs de dezvoltare, Organizația Mondială a Sănătății recomandă fie alăptarea exclusivă la sân, fie furnizarea de formule sigure. Toate femeile despre care se știe că sunt HIV pozitive ar trebui să urmeze terapie antiretrovială pe tot parcursul vieții.

Virologie

diagrama structurii mediului microscopic
Diagrama unei structuri de virion HIV
Un obiect mare, rotund, albastru, cu un obiect roșu mai mic atașat de el.  Mai multe pete verzi mici sunt petate peste ambele.
Micrografie electronică cu scanare a HIV-1, colorată în verde, înmugurită dintr-un limfocit de cultură

HIV este cauza spectrului de boli cunoscute sub numele de HIV/SIDA. HIV este un retrovirus care infectează în principal componente ale sistemului imunitar uman, cum ar fi celulele T CD4 + , macrofagele și celulele dendritice . Distruge direct și indirect celulele T CD4 + .

HIV este un membru al genului Lentivirus , parte a familiei Retroviridae . Lentivirusurile au multe caracteristici morfologice și biologice . Multe specii de mamifere sunt infectate cu lentivirusuri, care sunt în mod caracteristic responsabile pentru boli de lungă durată cu o perioadă lungă de incubație . Lentivirusurile sunt transmise ca viruși ARN monocatenar, cu sens pozitiv , înveliți . La intrarea în celula țintă, genomul ARN viral este convertit (transcris invers) în ADN dublu catenar de către o transcriptază inversă codificată viral care este transportată împreună cu genomul viral în particula virală. ADN-ul viral rezultat este apoi importat în nucleul celulei și integrat în ADN-ul celular printr-o integrază codificată viral și co-factori gazdă. Odată integrat, virusul poate deveni latent , permițând virusului și celulei gazdă să evite detectarea de către sistemul imunitar. Alternativ, virusul poate fi transcris , producând noi genomi ARN și proteine ​​virale care sunt împachetate și eliberate din celulă ca noi particule de virus care încep ciclul de replicare din nou.

Acum se știe că HIV se răspândește între celulele T CD4 + prin două căi paralele: răspândirea fără celule și răspândirea celulă la celulă, adică folosește mecanisme hibride de răspândire. În răspândirea fără celule, particulele de virus înmuguresc dintr-o celulă T infectată, intră în sânge/lichidul extracelular și apoi infectează o altă celulă T în urma unei întâlniri întâmplătoare. HIV se poate disemina și prin transmitere directă de la o celulă la alta printr-un proces de răspândire de la celulă la celulă. Mecanismele hibride de răspândire ale HIV contribuie la replicarea continuă a virusului împotriva terapiilor antiretrovirale.

Au fost caracterizate două tipuri de HIV : HIV-1 și HIV-2. HIV-1 este virusul care a fost descoperit inițial (și inițial denumit și LAV sau HTLV-III). Este mai virulentă , mai infecțioasă și este cauza majorității infecțiilor cu HIV la nivel global. Infectivitate mai mică a HIV-2 în comparație cu HIV-1 implică faptul că mai puține persoane expuse la HIV-2 vor fi infectate per expunere. Din cauza capacității sale relativ slabe de transmitere, HIV-2 se limitează în mare parte la Africa de Vest .

Fiziopatologia

HIV/SIDA explicat într-un mod simplu
Ciclul de replicare HIV

După ce virusul intră în organism, există o perioadă de replicare virală rapidă , care duce la o abundență de virus în sângele periferic. În timpul infecției primare, nivelul HIV poate atinge câteva milioane de particule de virus pe mililitru de sânge. Acest răspuns este însoțit de o scădere marcată a numărului de celule T CD4 + circulante . Viremia acută este aproape invariabil asociată cu activarea celulelor T CD8 + , care ucid celulele infectate cu HIV și, ulterior, cu producția de anticorpi sau seroconversia . Se crede că răspunsul celulelor T CD8 + este important în controlul nivelurilor de virus, care ajung la vârf și apoi scad, pe măsură ce numărul de celule T CD4 + se reface. Un răspuns bun al celulelor T CD8 + a fost legat de progresia mai lentă a bolii și de un prognostic mai bun, deși nu elimină virusul.

În cele din urmă, HIV provoacă SIDA prin epuizarea celulelor T CD4 + . Acest lucru slăbește sistemul imunitar și permite infecții oportuniste . Celulele T sunt esențiale pentru răspunsul imunitar și fără ele, organismul nu poate lupta împotriva infecțiilor sau ucide celulele canceroase. Mecanismul epuizării celulelor CD4 + T diferă în faza acută și cronică. În timpul fazei acute, liza celulelor induse de HIV și uciderea celulelor infectate de către celulele T CD8 + reprezintă epuizarea celulelor T CD4 + , deși apoptoza poate fi, de asemenea, un factor. În timpul fazei cronice, consecințele activării imune generalizate cuplate cu pierderea treptată a capacității sistemului imunitar de a genera noi celule T par să explice scăderea lentă a numărului de celule T CD4 + .

Deși simptomele imunodeficienței caracteristice SIDA nu apar ani de zile după ce o persoană este infectată, cea mai mare parte a pierderii celulelor CD4 + T are loc în primele săptămâni de infecție, în special în mucoasa intestinală, care adăpostește majoritatea limfocitelor găsite. in corp. Motivul pentru pierderea preferențială a celulelor T CD4 + mucoase este că majoritatea celulelor T CD4 + mucoasei exprimă proteina CCR5 pe care HIV o folosește ca co-receptor pentru a avea acces la celule, în timp ce doar o mică fracțiune de CD4 + T celulele din sânge fac acest lucru. O modificare genetică specifică care modifică proteina CCR5 atunci când este prezentă în ambii cromozomi previne foarte eficient infecția cu HIV-1.

HIV caută și distruge CCR5 care exprimă celulele T CD4 + în timpul infecției acute. Un răspuns imun viguros controlează în cele din urmă infecția și inițiază faza de latentă clinic. Celulele T CD4 + din țesuturile mucoase rămân deosebit de afectate. Replicarea continuă a HIV determină o stare de activare imună generalizată care persistă pe tot parcursul fazei cronice. Activarea imună, care se reflectă prin starea crescută de activare a celulelor imune și eliberarea de citokine proinflamatorii , rezultă din activitatea mai multor produse genetice HIV și răspunsul imun la replicarea HIV în curs de desfășurare. Este, de asemenea, legat de distrugerea sistemului imunitar de supraveghere a barierei mucoasei gastrointestinale cauzată de epuizarea celulelor T CD4 + ale mucoasei în timpul fazei acute a bolii.

Diagnostic

Un grafic cu două linii.  Unul în albastru se mișcă de la sus pe dreapta la jos pe stânga cu o scurtă creștere la mijloc.  A doua linie în roșu se deplasează de la zero la foarte mare, apoi scade la scăzut și crește treptat la maxim din nou
Un grafic generalizat al relației dintre copiile HIV (încărcare virală) și numărul de celule T CD4 + pe parcursul mediu al infecției HIV netratate.
 Numărul de limfocite T  CD4 + (celule/mm³)
  Copii ARN HIV per ml de plasmă
Sunt necesare zile după expunere pentru ca testul să fie precis
Test de sange Zile
Test de anticorpi (test rapid, ELISA a treia generație) 23–90
Test de anticorpi și antigen p24 (ELISA a patra gen) 18–45
PCR 10–33

HIV/SIDA este diagnosticat prin teste de laborator și apoi eșalonat pe baza prezenței anumitor semne sau simptome . Screeningul HIV este recomandat de Grupul operativ al Serviciilor Preventive din Statele Unite pentru toate persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 65 de ani, inclusiv pentru toate femeile însărcinate. În plus, testarea este recomandată celor cu risc crescut, care include orice persoană diagnosticată cu o boală cu transmitere sexuală. În multe zone ale lumii, o treime dintre purtătorii de HIV descoperă că sunt infectați într-un stadiu avansat al bolii doar când a devenit evidentă SIDA sau imunodeficiența severă.

Testarea HIV

se administrează test rapid HIV
Oraquick

Majoritatea persoanelor infectate cu HIV dezvoltă anticorpi specifici (adică seroconvertit ) în decurs de trei până la douăsprezece săptămâni de la infecția inițială. Diagnosticul HIV primar înainte de seroconversie se face prin măsurarea ARN -ului HIV sau antigenul p24 . Rezultatele pozitive obținute prin testarea anticorpilor sau PCR sunt confirmate fie de un anticorp diferit, fie de PCR.

Testele de anticorpi la copiii mai mici de 18 luni sunt de obicei inexacte, din cauza prezenței continue a anticorpilor materni . Astfel, infecția cu HIV poate fi diagnosticată doar prin testarea PCR pentru ARN sau ADN HIV sau prin testarea antigenului p24. O mare parte din lume nu are acces la teste PCR de încredere, iar oamenii din multe locuri pur și simplu așteaptă până când fie apar simptomele, fie copilul este suficient de mare pentru testarea corectă a anticorpilor. În Africa subsahariană, între 2007 și 2009, între 30% și 70% din populație cunoștea statutul HIV. În 2009, între 3,6% și 42% dintre bărbați și femei din țările subsahariane au fost testați; aceasta a reprezentat o creștere semnificativă față de anii precedenți.

Clasificări

Două sisteme principale de stadializare clinică sunt utilizate pentru a clasifica HIV și bolile legate de HIV în scopuri de supraveghere : sistemul OMS de stadializare a bolii pentru infecția și boala HIV și sistemul de clasificare CDC pentru infecția cu HIV . Sistemul de clasificare al CDC este adoptat mai frecvent în țările dezvoltate. Deoarece sistemul de stadializare al OMS nu necesită teste de laborator, este potrivit pentru condițiile cu resurse limitate întâlnite în țările în curs de dezvoltare, unde poate fi folosit și pentru a ajuta la ghidarea managementului clinic. În ciuda diferențelor lor, cele două sisteme permit o comparație în scopuri statistice.

Organizația Mondială a Sănătății a propus pentru prima dată o definiție pentru SIDA în 1986. De atunci, clasificarea OMS a fost actualizată și extinsă de mai multe ori, cea mai recentă versiune fiind publicată în 2007. Sistemul OMS utilizează următoarele categorii:

Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA au creat și un sistem de clasificare pentru HIV și l-au actualizat în 2008 și 2014. Acest sistem clasifică infecțiile cu HIV pe baza numărului de CD4 și a simptomelor clinice și descrie infecția în cinci grupuri. La cei cu vârsta mai mare de șase ani este:

  • Etapa 0: timpul dintre un test HIV negativ sau nedeterminat urmat mai puțin de 180 de zile de un test pozitiv.
  • Etapa 1: număr de CD4 ≥ 500 celule/µl și nu există condiții care definesc SIDA.
  • Etapa 2: Număr de CD4 200 până la 500 celule/µl și nicio afecțiune care definește SIDA.
  • Etapa 3: număr de CD4 ≤ 200 celule/µl sau condiții care definesc SIDA.
  • Necunoscut: dacă sunt disponibile informații insuficiente pentru a face oricare dintre clasificările de mai sus.

În scopuri de supraveghere, diagnosticul de SIDA rămâne în continuare chiar dacă, după tratament, numărul de celule T CD4 + crește la peste 200 per µL de sânge sau alte boli care definesc SIDA sunt vindecate.

Prevenirea

O fugă într-o clădire cu două etaje, cu mai multe indicatoare legate de prevenirea SIDA
Clinica SIDA, McLeod Ganj , Himachal Pradesh, India, 2010

Contact sexual

Persoane care poartă semne de conștientizare a SIDA. În stânga: „Înfruntând SIDA un prezervativ și o pastilă la un moment dat”; în dreapta: „Mă confrunt cu SIDA pentru că oamenii pe care ♥ sunt infectați”

Utilizarea constantă a prezervativului reduce riscul de transmitere a HIV cu aproximativ 80% pe termen lung. Când prezervativele sunt folosite în mod constant de un cuplu în care o persoană este infectată, rata infecției cu HIV este mai mică de 1% pe an. Există unele dovezi care sugerează că prezervativele feminine pot oferi un nivel echivalent de protecție. Aplicarea unui gel vaginal care conține tenofovir (un inhibitor al transcriptazei inverse ) imediat înainte de sex pare să reducă ratele de infecție cu aproximativ 40% în rândul femeilor africane. Prin contrast, utilizarea spermicidului nonoxynol -9 poate crește riscul de transmitere datorită tendinței sale de a provoca iritații vaginale și rectale.

Circumcizia în Africa sub-sahariană „reduce dobândirea HIV de către bărbații heterosexuali cu între 38% și 66% în decurs de 24 de luni”. Datorită acestor studii, atât Organizația Mondială a Sănătății, cât și UNAIDS au recomandat circumcizia masculină în 2007 ca metodă de prevenire a transmiterii HIV de la femei la bărbați în zonele cu rate ridicate de HIV. Cu toate acestea, nu se stabilește dacă protejează împotriva transmiterii de la bărbat la femeie și dacă este benefică în țările dezvoltate și în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați .

Programele care încurajează abstinența sexuală nu par să afecteze riscul ulterior HIV. Dovezile oricărui beneficiu din educația de la egal la egal sunt la fel de slabe. Educația sexuală cuprinzătoare oferită la școală poate reduce comportamentul cu risc ridicat. O minoritate substanțială de tineri continuă să se angajeze în practici cu risc ridicat, în ciuda faptului că știu despre HIV/SIDA, subestimându-și propriul risc de a se infecta cu HIV. Consilierea voluntară și testarea persoanelor pentru HIV nu afectează comportamentul riscant la cei care testează negativ, dar crește utilizarea prezervativului la cei care testează pozitiv. Serviciile îmbunătățite de planificare familială par să crească probabilitatea ca femeile cu HIV să utilizeze contracepția, în comparație cu serviciile de bază. Nu se știe dacă tratarea altor infecții cu transmitere sexuală este eficientă în prevenirea HIV.

Pre-expunere

Tratamentul antiretroviral în rândul persoanelor cu HIV al căror număr de CD4 ≤ 550 celule/µL este o modalitate foarte eficientă de a preveni infecția cu HIV a partenerului lor (o strategie cunoscută sub numele de tratament ca prevenire sau TASP). TASP este asociat cu o reducere de 10 până la 20 de ori a riscului de transmitere. Profilaxia pre-expunere (PrEP) cu o doză zilnică de medicamente tenofovir , cu sau fără emtricitabină , este eficientă la persoanele cu risc ridicat, inclusiv bărbații care fac sex cu bărbați, cuplurile în care unul este seropozitiv și tinerii heterosexuali din Africa. Poate fi, de asemenea, eficient la consumatorii de droguri intravenoase, un studiu care a constatat o scădere a riscului de 0,7 până la 0,4 la 100 de persoane-an. USPSTF , în 2019, a recomandat PrEP la cei cu risc crescut .

Măsurile de precauție universale din mediul de îngrijire a sănătății sunt considerate a fi eficiente în scăderea riscului de HIV. Consumul de droguri intravenos este un factor de risc important, iar strategiile de reducere a efectelor nocive, cum ar fi programele de schimb de ace și terapia de substituție cu opioide, par eficiente în scăderea acestui risc.

Post-expunere

Un curs de antiretrovirale administrat în decurs de 48 până la 72 de ore după expunerea la sânge sau secreții genitale HIV pozitive este denumit profilaxie post-expunere (PEP). Utilizarea zidovudinei în monoterapie reduce riscul de infecție cu HIV de cinci ori în urma unei leziuni prin înțepare cu ac. Începând cu 2013, regimul de prevenire recomandat în Statele Unite constă din trei medicamente - tenofovir , emtricitabină și raltegravir - deoarece acest lucru poate reduce riscul și mai mult.

Tratamentul PEP este recomandat după o agresiune sexuală când se știe că făptuitorul este seropozitiv, dar este controversat atunci când statutul său HIV nu este cunoscut. Durata tratamentului este de obicei de patru săptămâni și este frecvent asociată cu reacții adverse - în cazul în care se utilizează zidovudina, aproximativ 70% din cazuri duc la efecte adverse precum greață (24%), oboseală (22%), suferință emoțională (13%). și dureri de cap (9%).

De la mamă la copil

Programele de prevenire a transmiterii verticale a HIV (de la mame la copii) pot reduce ratele de transmitere cu 92–99%. Aceasta implică în primul rând utilizarea unei combinații de medicamente antivirale în timpul sarcinii și după naștere la sugar și poate include hrănirea cu biberonul , mai degrabă decât alăptarea . Dacă hrănirea de înlocuire este acceptabilă, fezabilă, accesibilă, durabilă și sigură, mamele ar trebui să evite să-și alăpteze copiii; cu toate acestea, alăptarea exclusivă este recomandată în primele luni de viață dacă nu este cazul. Dacă se realizează alăptarea exclusivă, asigurarea profilaxiei antiretrovirale extinse la sugar scade riscul de transmitere. În 2015, Cuba a devenit prima țară din lume care a eradicat transmiterea HIV de la mamă la copil.

Vaccinare

În prezent, nu există un vaccin autorizat pentru HIV sau SIDA . Cel mai eficient studiu de vaccin până în prezent, RV 144 , a fost publicat în 2009; a constatat o reducere parțială a riscului de transmitere de aproximativ 30%, stimulând unele speranțe în comunitatea de cercetare de a dezvolta un vaccin cu adevărat eficient.

Tratament

În prezent, nu există nici un leac, nici un vaccin eficient împotriva HIV. Tratamentul constă în terapia antiretrovială foarte activă (HAART), care încetinește progresia bolii. În 2010, peste 6,6 milioane de oameni au primit HAART în țările cu venituri mici și medii. Tratamentul include, de asemenea, tratamentul preventiv și activ al infecțiilor oportuniste. În iulie 2022, patru persoane au fost eliminate cu succes de HIV. Inițierea rapidă a terapiei antiretrovirale în termen de o săptămână de la diagnostic pare să îmbunătățească rezultatele tratamentului în mediile cu venituri mici și medii.

Terapie antivirală

Un flacon alb cu prescripție medicală cu eticheta Stribild.  Alături sunt zece pastile alungite verzi cu marcajul 1 pe o parte și GSI pe cealaltă.
Stribild – un regim ART obișnuit, o dată pe zi, constând din elvitegravir , emtricitabină , tenofovir și boosterul cobicistat

Opțiunile actuale HAART sunt combinații (sau „cocktail-uri”) constând din cel puțin trei medicamente aparținând a cel puțin două tipuri, sau „clase”, de agenți antiretrovirali . Inițial, tratamentul este de obicei un inhibitor non-nucleozidic de revers transcriptază (NNRTI) plus doi inhibitori de revers transcriptază analog nucleozidic (NRTI). INRT-urile tipice includ: zidovudina (AZT) sau tenofovir (TDF) și lamivudina (3TC) sau emtricitabină (FTC). Începând cu 2019, dolutegravir/lamivudină/tenofovir este listat de Organizația Mondială a Sănătății ca tratament de primă linie pentru adulți, cu tenofovir/lamivudină/efavirenz ca alternativă. Combinațiile de agenți care includ inhibitori de protează (PI) sunt utilizate dacă regimul de mai sus își pierde eficacitatea.

Organizația Mondială a Sănătății și Statele Unite recomandă administrarea de antiretrovirale persoanelor de toate vârstele (inclusiv femeilor însărcinate) de îndată ce este pus diagnosticul, indiferent de numărul de CD4. Odată început tratamentul, se recomandă ca acesta să fie continuat fără pauze sau „sărbători”. Mulți oameni sunt diagnosticați numai după ce, în mod ideal, ar fi trebuit să înceapă tratamentul. Rezultatul dorit al tratamentului este un număr de HIV-ARN plasmatic pe termen lung sub 50 de copii/ml. Nivelurile pentru a determina dacă tratamentul este eficient sunt recomandate inițial după patru săptămâni și, odată ce nivelurile scad sub 50 de copii/ml, verificările la fiecare trei până la șase luni sunt de obicei adecvate. Controlul inadecvat este considerat a fi mai mare de 400 de copii/ml. Pe baza acestor criterii, tratamentul este eficient la peste 95% dintre oameni în primul an.

Beneficiile tratamentului includ un risc scăzut de progresie spre SIDA și un risc scăzut de deces. În lumea în curs de dezvoltare, tratamentul îmbunătățește și sănătatea fizică și mentală. Cu tratament, există un risc redus cu 70% de a face tuberculoză. Beneficiile suplimentare includ un risc scăzut de transmitere a bolii la partenerii sexuali și o scădere a transmiterii de la mamă la copil. Eficacitatea tratamentului depinde în mare parte de complianță. Motivele pentru neaderarea la tratament includ accesul redus la îngrijire medicală, sprijinul social inadecvat, bolile mintale și abuzul de droguri . Complexitatea schemelor de tratament (datorită numărului de pilule și frecvenței de dozare) și efectele adverse pot reduce aderența. Chiar dacă costul este o problemă importantă cu unele medicamente, 47% dintre cei care aveau nevoie de ele le luau în țări cu venituri mici și medii începând cu 2010, iar rata de aderență este similară în țările cu venituri mici și mari.

Evenimentele adverse specifice sunt legate de agentul antiretroviral luat. Unele evenimente adverse relativ frecvente includ: sindromul de lipodistrofie , dislipidemia și diabetul zaharat , în special cu inhibitori de protează. Alte simptome comune includ diareea și un risc crescut de boli cardiovasculare . Tratamentele recomandate mai noi sunt asociate cu mai puține efecte adverse. Anumite medicamente pot fi asociate cu malformații congenitale și, prin urmare, pot fi nepotrivite femeilor care speră să aibă copii.

Recomandările de tratament pentru copii sunt oarecum diferite de cele pentru adulți. Organizația Mondială a Sănătății recomandă tratarea tuturor copiilor cu vârsta mai mică de cinci ani; copiii peste cinci ani sunt tratați ca adulți. Orientările Statelor Unite recomandă tratarea tuturor copiilor cu vârsta mai mică de 12 luni și a tuturor celor cu ARN HIV mai mare de 100.000 de copii/ml între vârsta de un an și cinci ani.

Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) a recomandat acordarea autorizațiilor de introducere pe piață pentru două noi medicamente antiretrovirale (ARV), rilpivirina (Rekambys) și cabotegravir (Vocabria), care să fie utilizate împreună pentru tratamentul persoanelor cu virusul imunodeficienței umane tip 1 (HIV). -1) infectie. Cele două medicamente sunt primele ARV care vin într-o formulă injectabilă cu acțiune prelungită. Aceasta înseamnă că în loc de pastile zilnice, oamenii primesc injecții intramusculare lunar sau o dată la două luni.

Combinația de injecție Rekambys și Vocabria este destinată tratamentului de întreținere al adulților care au niveluri nedetectabile de HIV în sânge (încărcare virală mai mică de 50 de copii/ml) cu tratamentul lor actual ARV și când virusul nu a dezvoltat rezistență la o anumită clasă. a medicamentelor anti-HIV numite inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei (INNTI) și inhibitori ai transferului catenei de integrază (INI).

Cabotegravir combinat cu rilpivirina (Cabenuva) este un regim complet pentru tratamentul infecției cu virusul imunodeficienței umane de tip 1 (HIV-1) la adulți pentru a înlocui regimul antiretroviral actual la cei care sunt suprimați din punct de vedere virologic pe un regim antiretroviral stabil, fără antecedente de tratament. eșec și fără rezistență cunoscută sau suspectată la cabotegravir sau rilpivirină .

Infecții oportuniste

Măsurile de prevenire a infecțiilor oportuniste sunt eficiente la multe persoane cu HIV/SIDA. Pe lângă îmbunătățirea bolii actuale, tratamentul cu antiretrovirale reduce riscul de a dezvolta infecții oportuniste suplimentare.

Adulții și adolescenții care trăiesc cu HIV (chiar și sub tratament antiretroviral) fără nicio dovadă de tuberculoză activă în medii cu sarcină mare de tuberculoză ar trebui să primească terapie preventivă cu izoniazidă (IPT); testul cutanat la tuberculină poate fi utilizat pentru a ajuta la deciderea dacă este nevoie de IPT. Copiii cu HIV pot beneficia de screening pentru tuberculoză. Vaccinarea împotriva hepatitei A și B este recomandată tuturor persoanelor cu risc de HIV înainte de a se infecta; cu toate acestea, poate fi administrat și după infecție.

Profilaxia trimetoprim/sulfametoxazol între patru și șase săptămâni și încetarea alăptării copiilor născuți din mame HIV pozitive sunt recomandate în mediile cu resurse limitate. De asemenea, se recomandă prevenirea PCP atunci când numărul de CD4 al unei persoane este sub 200 de celule/uL și la cei care au sau au avut anterior PCP. Persoanele cu imunosupresie substanțială sunt, de asemenea, sfătuite să primească terapie profilactică pentru toxoplasmoză și MAC . Măsurile preventive adecvate au redus rata acestor infecții cu 50% între 1992 și 1997. Vaccinarea antigripală și vaccinul pneumococic polizaharidic sunt adesea recomandate persoanelor cu HIV/SIDA cu unele dovezi de beneficiu.

Cura de slabire

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a emis recomandări cu privire la necesarul de nutrienți în HIV/SIDA. Se promovează o dietă în general sănătoasă. Aportul alimentar de micronutrienți la niveluri DZR de către adulții infectați cu HIV este recomandat de OMS; un aport mai mare de vitamina A , zinc și fier poate produce efecte adverse la adulții HIV pozitivi și nu este recomandat decât dacă există o deficiență documentată. Suplimentarea alimentară pentru persoanele infectate cu HIV și care au o nutriție inadecvată sau deficiențe alimentare le poate întări sistemul imunitar sau îi poate ajuta să se recupereze după infecții; cu toate acestea, dovezile care indică un beneficiu general al morbidității sau reducerea mortalității nu sunt consecvente.

Persoanele cu HIV/SIDA au șanse de până la patru ori mai mari de a dezvolta diabet de tip 2 decât cei care nu sunt testați pozitiv cu virusul.

Dovezile pentru suplimentarea cu seleniu sunt amestecate cu unele dovezi tentative de beneficiu. Pentru femeile însărcinate și care alăptează cu HIV, suplimentul de multivitamine îmbunătățește rezultatele atât pentru mame, cât și pentru copii. Dacă femeia însărcinată sau care alăptează a fost sfătuită să ia medicamente antiretrovirale pentru a preveni transmiterea HIV de la mamă la copil, suplimentele de multivitamine nu ar trebui să înlocuiască aceste tratamente. Există unele dovezi că suplimentarea cu vitamina A la copiii cu infecție HIV reduce mortalitatea și îmbunătățește creșterea.

Medicină alternativă

În SUA, aproximativ 60% dintre persoanele cu HIV utilizează diverse forme de medicină complementară sau alternativă , a căror eficacitate nu a fost stabilită. Nu există suficiente dovezi care să susțină utilizarea medicamentelor pe bază de plante . Nu există suficiente dovezi care să recomande sau să susțină utilizarea canabisului medicinal pentru a încerca să crească pofta de mâncare sau creșterea în greutate.

Prognoză

Decese cauzate de HIV/SIDA la un milion de persoane în 2012:
  0
  1–4
  5–12
  13–34
  35–61
  62–134
  135–215
  216–458
  459–1.402
  1.403–5.828

HIV/SIDA a devenit mai degrabă o boală cronică decât o boală acut fatală în multe zone ale lumii. Prognosticul variază între oameni și atât numărul de CD4, cât și încărcătura virală sunt utile pentru rezultatele prezise. Fără tratament, timpul mediu de supraviețuire după infectarea cu HIV este estimat la 9 până la 11 ani, în funcție de subtipul HIV. După diagnosticul de SIDA, dacă tratamentul nu este disponibil, supraviețuirea variază între 6 și 19 luni. HAART și prevenirea adecvată a infecțiilor oportuniste reduc rata mortalității cu 80% și crește speranța de viață pentru un adult tânăr nou diagnosticat la 20-50 de ani. Aceasta este între două treimi și aproape cea a populației generale. Dacă tratamentul este început târziu în infecție, prognosticul nu este la fel de bun: de exemplu, dacă tratamentul este început după diagnosticul de SIDA, speranța de viață este de ~10-40 de ani. Jumătate dintre copiii născuți cu HIV mor înainte de vârsta de doi ani fără tratament.

O hartă a lumii unde o mare parte din ea este colorată în galben sau portocaliu, cu excepția Africii subsahariane, care este colorată în roșu sau roșu închis
An de viață ajustat în funcție de dizabilități pentru HIV și SIDA la 100.000 de locuitori din 2004:

Cauzele primare de deces din cauza HIV/SIDA sunt infecțiile oportuniste și cancerul , ambele fiind frecvent rezultatul eșecului progresiv al sistemului imunitar. Riscul de cancer pare să crească odată ce numărul de CD4 este sub 500/μL. Rata de progresie clinică a bolii variază mult între indivizi și s-a dovedit a fi afectată de o serie de factori, cum ar fi susceptibilitatea unei persoane și funcția imunitară; accesul acestora la asistență medicală, prezența co-infectiilor; și tulpina (sau tulpinile) particulare ale virusului implicat.

Coinfecția cu tuberculoză este una dintre principalele cauze de îmbolnăvire și deces la cei cu HIV/SIDA fiind prezente la o treime din toate persoanele infectate cu HIV și provocând 25% din decesele legate de HIV. HIV este, de asemenea, unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru tuberculoză. Hepatita C este o altă co-infecție foarte frecventă în care fiecare boală crește progresia celeilalte. Cele mai frecvente două tipuri de cancer asociate cu HIV/SIDA sunt sarcomul Kaposi și limfomul non-Hodgkin legat de SIDA . Alte tipuri de cancer care sunt mai frecvente includ cancerul anal , limfomul Burkitt , limfomul primar al sistemului nervos central și cancerul de col uterin .

Chiar și cu tratamentul antiretroviral, pe termen lung, persoanele infectate cu HIV pot prezenta tulburări neurocognitive , osteoporoză , neuropatie , cancer, nefropatie și boli cardiovasculare . Unele afecțiuni, cum ar fi lipodistrofia , pot fi cauzate atât de HIV, cât și de tratamentul acestuia.

Epidemiologie

Vedeți sau editați datele sursă .
Procentul persoanelor cu HIV/SIDA
Tendințe în cazuri noi și decese pe an cauzate de HIV/SIDA

Unii autori consideră HIV/SIDA o pandemie globală . În 2016, aproximativ 36,7 milioane de persoane din întreaga lume au HIV, numărul de noi infecții în acel an fiind de aproximativ 1,8 milioane. Aceasta este în scădere față de 3,1 milioane de noi infecții în 2001. Puțin peste jumătate din populația infectată este femei și 2,1 milioane sunt copii. A dus la aproximativ 1 milion de decese în 2016, în scădere de la un vârf de 1,9 milioane în 2005.

Africa Subsahariană este regiunea cea mai afectată. În 2010, aproximativ 68% (22,9 milioane) din toate cazurile de HIV și 66% din toate decesele (1,2 milioane) au avut loc în această regiune. Aceasta înseamnă că aproximativ 5% din populația adultă este infectată și se crede că este cauza a 10% din toate decesele la copii. Aici, spre deosebire de alte regiuni, femeile reprezintă aproape 60% din cazuri. Africa de Sud are cea mai mare populație de persoane cu HIV din orice țară din lume, cu 5,9 milioane. Speranța de viață a scăzut în țările cele mai afectate din cauza HIV/SIDA; de exemplu, în 2006 s-a estimat că a scăzut de la 65 la 35 de ani în Botswana . Transmiterea de la mamă la copil în Botswana și Africa de Sud, începând cu 2013, a scăzut la mai puțin de 5%, cu îmbunătățiri în multe alte națiuni africane datorită accesului îmbunătățit la terapia antiretrovială.

Asia de Sud și de Sud-Est este a doua cea mai afectată; în 2010, această regiune conținea aproximativ 4 milioane de cazuri sau 12% din totalul persoanelor care trăiesc cu HIV, ceea ce a dus la aproximativ 250.000 de decese. Aproximativ 2,4 milioane dintre aceste cazuri sunt în India.

În 2008, în Statele Unite, aproximativ 1,2 milioane de oameni trăiau cu HIV, ceea ce a dus la aproximativ 17.500 de decese. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA au estimat că în acel an, 20% dintre americanii infectați nu erau conștienți de infecția lor. În 2016, aproximativ 675.000 de persoane au murit de HIV/SIDA în SUA de la începutul epidemiei HIV. În Regatul Unit în 2015, au existat aproximativ 101.200 de cazuri care au dus la 594 de decese. În Canada, în 2008, au existat aproximativ 65.000 de cazuri care au cauzat 53 de decese. Între prima recunoaștere a SIDA (în 1981) și 2009, aceasta a dus la aproape 30 de milioane de decese. Ratele de HIV sunt cele mai scăzute în Africa de Nord și Orientul Mijlociu (0,1% sau mai puțin), Asia de Est (0,1%) și Europa de Vest și Centrală (0,2%). Cele mai grav afectate țări europene, în estimările anilor 2009 și 2012, sunt Rusia , Ucraina , Letonia , Moldova , Portugalia și Belarus , în ordinea descrescătoare a prevalenței.

Istorie

Descoperire

textul buletinului informativ Raportul săptămânal al morbidității și mortalității
Raportul Săptămânal al Morbidității și Mortalității a raportat în 1981 despre ceea ce mai târziu urma să fie numit „SIDA”.

Prima știre despre boală a apărut pe 18 mai 1981, în ziarul gay New York Native . SIDA a fost raportată clinic pentru prima dată pe 5 iunie 1981, cu cinci cazuri în Statele Unite. Cazurile inițiale au fost un grup de consumatori de droguri injectabile și bărbați homosexuali fără o cauză cunoscută a imunității afectate, care prezentau simptome de pneumonie cu Pneumocystis carinii (PCP), o infecție oportunistă rară despre care se știa că apar la persoanele cu sisteme imunitare foarte compromise. La scurt timp după aceea, un număr mare de bărbați homosexuali au dezvoltat un cancer de piele, în general rar, numit sarcomul Kaposi (KS). Au apărut multe alte cazuri de PCP și KS, alertând Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC) și a fost format un grup operativ CDC pentru a monitoriza focarul.

În primele zile, CDC nu avea un nume oficial pentru boala, deseori referindu-se la ea prin intermediul unor boli asociate cu ea, cum ar fi limfadenopatia , boala după care descoperitorii HIV au numit inițial virusul. Ei au folosit, de asemenea , sarcomul Kaposi și infecțiile oportuniste , denumirea cu care a fost înființat un grup de lucru în 1981. La un moment dat, CDC s-a referit la el drept „boala 4H”, deoarece sindromul părea să afecteze consumatorii de heroină, homosexualii, hemofilii . , și haitiani . Termenul GRID , care reprezintă deficiența imunitară legată de homosexuali , fusese de asemenea inventat. Cu toate acestea, după ce s-a stabilit că SIDA nu era izolat de comunitatea gay , s-a realizat că termenul GRID induce în eroare, iar termenul SIDA a fost introdus la o întâlnire din iulie 1982. Până în septembrie 1982, CDC a început să se refere la boală ca SIDA.

În 1983, două grupuri de cercetare separate conduse de Robert Gallo și Luc Montagnier au declarat că un nou retrovirus ar fi putut infecta oamenii cu SIDA și și-au publicat concluziile în același număr al revistei Science . Gallo a susținut că un virus pe care grupul său l-a izolat de la o persoană cu SIDA era uimitor de asemănător ca formă cu alți viruși umani T-limfotropi (HTLV) pe care grupul său a fost primul care i-a izolat. Grupul lui Gallo și-a numit virusul nou izolat HTLV-III. În același timp, grupul lui Montagnier a izolat un virus de la o persoană care prezenta umflarea ganglionilor limfatici ai gâtului și slăbiciune fizică , două simptome caracteristice ale SIDA. Contrazicând raportul de la grupul lui Gallo, Montagnier și colegii săi au arătat că proteinele de bază ale acestui virus erau diferite din punct de vedere imunologic de cele ale HTLV-I. Grupul lui Montagnier și-a numit virusul izolat virus asociat limfadenopatiei (LAV). Deoarece aceste două viruși s-au dovedit a fi la fel, în 1986, LAV și HTLV-III au fost redenumite HIV.

Origini

trei primate surse posibile de HIV
De la stânga la dreapta: maimuța verde africană sursa de SIV , sursa mangabey de funingine a HIV-2 și sursa cimpanzeului de HIV-1

Originea HIV/SIDA și circumstanțele care au dus la apariția acestuia rămân nerezolvate.

Se crede că atât HIV-1, cât și HIV-2 au provenit de la primate non-umane din Africa de Vest-Central și au fost transferați la oameni la începutul secolului al XX-lea. HIV-1 pare să fi avut originea în sudul Camerunului prin evoluția SIV(cpz), un virus al imunodeficienței simiane (SIV) care infectează cimpanzeii sălbatici (HIV-1 descinde din endemismul SIVcpz la subspecia de cimpanzeu Pan troglodytes troglodytes ). Cea mai apropiată rudă a HIV-2 este SIV (smm), un virus al mangabey funingine ( Cercocebus atys atys ), o maimuță din Lumea Veche care trăiește pe coasta Africii de Vest (din sudul Senegalului până în vestul Coastei de Fildeș ). Maimuțele din Lumea Nouă, cum ar fi maimuța bufniță , sunt rezistente la infecția cu HIV-1 , posibil din cauza fuziunii genomice a două gene de rezistență virală. Se crede că HIV-1 a trecut de bariera speciei în cel puțin trei ocazii separate, dând naștere celor trei grupuri de virus, M, N și O.

Există dovezi că oamenii care participă la activități legate de carne de bush , fie ca vânători, fie ca vânzători de carne de bush, dobândesc de obicei SIV. Cu toate acestea, SIV este un virus slab care este de obicei suprimat de sistemul imunitar uman în câteva săptămâni de la infectare. Se crede că mai multe transmisii ale virusului de la individ la individ în succesiune rapidă sunt necesare pentru a-i lăsa suficient timp să se transforme în HIV. În plus, datorită ratei de transmitere de la persoană la persoană relativ scăzută, SIV se poate răspândi în întreaga populație numai în prezența unuia sau a mai multor canale de transmisie cu risc ridicat, despre care se crede că au fost absente în Africa înainte de secolul al XX-lea.

Canalele specifice de transmitere cu risc ridicat propuse, care permit virusului să se adapteze la oameni și să se răspândească în societate, depind de momentul propus pentru trecerea de la animal la om. Studiile genetice ale virusului sugerează că cel mai recent strămoș comun al grupului HIV-1 M datează din c. 1910. Susținătorii acestei întâlniri leagă epidemia HIV cu apariția colonialismului și creșterea marilor orașe coloniale africane, ceea ce duce la schimbări sociale, inclusiv un grad mai mare de promiscuitate sexuală, răspândirea prostituției și frecvența ridicată a bolilor ulcerului genital. (cum ar fi sifilisul ) în orașele coloniale în curs de dezvoltare. În timp ce ratele de transmitere a HIV în timpul actului sexual vaginal sunt scăzute în circumstanțe obișnuite, acestea sunt crescute de multe ori dacă unul dintre parteneri are o infecție cu transmitere sexuală care cauzează ulcere genitale. Orașele coloniale de la începutul anilor 1900 erau remarcabile pentru prevalența lor ridicată a prostituției și a ulcerelor genitale, în măsura în care, în 1928, se credea că 45% dintre locuitorii din estul Kinshasa erau prostituate și , din 1933, în jur de 15% din toți locuitorii aceluiași oraș aveau sifilis.

O viziune alternativă susține că practicile medicale nesigure din Africa după cel de-al Doilea Război Mondial, cum ar fi reutilizarea sterilă a seringilor de unică folosință în timpul vaccinării în masă, a campaniilor de tratament cu antibiotice și anti-malarie, au fost vectorul inițial care a permis virusului să se adapteze la oameni și să se răspândească. .

Cel mai vechi caz bine documentat de HIV la un om datează din 1959 în Congo . Este posibil ca virusul să fi fost prezent în SUA încă de la mijlocul până la sfârșitul anilor 1950, deoarece un bărbat de șaisprezece ani pe nume Robert Rayford a prezentat simptome în 1966 și a murit în 1969. În anii 1970, au existat cazuri de îmbolnăvire. paraziți și să se îmbolnăvească de ceea ce se numea „boala intestinului gay”, dar ceea ce se suspectează acum a fost SIDA.

Se crede că cel mai vechi caz de SIDA descris retrospectiv a fost în Norvegia începând cu 1966, cel al lui Arvid Noe . În iulie 1960, în urma independenței Congo-ului , Națiunile Unite au recrutat experți și tehnicieni francofoni din întreaga lume pentru a ajuta la completarea golurilor administrative lăsate de Belgia , care nu a lăsat în urmă o elită africană pentru a conduce țara. Până în 1962, haitianii formau al doilea grup ca mărime de experți bine educați (din cele 48 de grupuri naționale recrutate), care însumau aproximativ 4500 în țară. Dr. Jacques Pépin, un autor canadian al cărții Originile SIDA , stipulează că Haiti a fost unul dintre punctele de intrare ale HIV în SUA și că un haitian este posibil să fi transportat HIV peste Atlantic în anii 1960. Deși se știa că a existat cel puțin un caz de SIDA în SUA din 1966, marea majoritate a infecțiilor care au avut loc în afara Africii subsahariane (inclusiv SUA) pot fi urmărite până la o singură persoană necunoscută care s-a infectat cu HIV în Haiti și a adus infecția în SUA la un moment dat în jurul anului 1969. Epidemia s-a răspândit rapid în rândul grupurilor cu risc ridicat (inițial, bărbați promiscui sexual care fac sex cu bărbați). Până în 1978, prevalența HIV-1 în rândul locuitorilor homosexuali din New York și San Francisco a fost estimată la 5%, ceea ce sugerează că câteva mii de persoane din țară fuseseră infectate.

Societate și cultură

Stigmatul

Un adolescent cu mâna altuia sprijinită pe umărul stâng, zâmbind pentru cameră
Ryan White a devenit un afiș pentru HIV după ce a fost expulzat din școală pentru că era infectat.

Stigmatul SIDA există în întreaga lume într-o varietate de moduri, inclusiv ostracismul , respingerea , discriminarea și evitarea persoanelor infectate cu HIV; testarea HIV obligatorie fără acordul prealabil sau protecția confidențialității ; violența împotriva persoanelor infectate cu HIV sau a persoanelor care sunt percepute ca fiind infectate cu HIV; și carantina persoanelor infectate cu HIV. Violența legată de stigmatizare sau teama de violență îi împiedică pe mulți oameni să solicite testarea HIV, să se întoarcă pentru rezultatele lor sau să obțină un tratament, posibil transformând ceea ce ar putea fi o boală cronică gestionabilă într-o condamnare la moarte și perpetuând răspândirea HIV.

Stigmatul SIDA a fost împărțit în continuare în următoarele trei categorii:

  • Stigmatul SIDA instrumental — o reflectare a fricii și a reținerii care pot fi asociate cu orice boală mortală și transmisibilă.
  • Stigmatul simbolic SIDA — utilizarea HIV/SIDA pentru a exprima atitudini față de grupurile sociale sau stilurile de viață percepute a fi asociate cu boala.
  • Stigmatizarea SIDA – stigmatizarea persoanelor legate de problema HIV/SIDA sau a persoanelor HIV pozitive.

Adesea, stigmatizarea SIDA este exprimată împreună cu una sau mai multe alte stigmate, în special cele asociate cu homosexualitatea, bisexualitatea , promiscuitatea , prostituția și consumul de droguri intravenos .

În multe țări dezvoltate , există o asociere între SIDA și homosexualitate sau bisexualitate , iar această asociere este corelată cu niveluri mai ridicate de prejudecăți sexuale, cum ar fi atitudinile anti-homosexuale sau anti-bisexuale . Există, de asemenea, o asociere percepută între SIDA și toate comportamentele sexuale bărbați-bărbați, inclusiv sexul între bărbați neinfectați. Cu toate acestea, modul dominant de răspândire a HIV la nivel mondial rămâne transmiterea heterosexuală. Pentru a înțelege mai bine atitudinile anti-homosexuale în jurul SIDA, muzical Rent explorează acest lucru.

În 2003, ca parte a unei reforme generale a legislației privind căsătoria și populația, a devenit legal pentru cei diagnosticați cu SIDA să se căsătorească în China.

În 2013, Biblioteca Națională de Medicină din SUA a dezvoltat o expoziție itinerantă intitulată Supraviețuirea și prosperitatea: SIDA, politică și cultură ; aceasta a acoperit cercetarea medicală, răspunsul guvernului SUA și poveștile personale ale persoanelor cu SIDA, îngrijitorilor și activiștilor.

Impact economic

Un grafic care arată mai multe linii în creștere urmate de o scădere bruscă a liniilor începând de la mijlocul anilor 1980 până în anii 1990
Schimbări ale speranței de viață în unele țări africane, 1960–2012

HIV/SIDA afectează economia atât a indivizilor, cât și a țărilor. Produsul intern brut al celor mai afectate ţări a scăzut din cauza lipsei de capital uman . Fără o alimentație adecvată, îngrijire medicală și medicamente, un număr mare de oameni mor din cauza complicațiilor legate de SIDA. Înainte de moarte, nu numai că vor fi în imposibilitatea de a lucra, dar vor avea nevoie și de îngrijiri medicale semnificative. Se estimează că în 2007 erau 12 milioane de orfani SIDA . Mulți sunt îngrijiți de bunici în vârstă.

Revenirea la locul de muncă după începerea tratamentului pentru HIV/SIDA este dificilă, iar persoanele afectate lucrează adesea mai puțin decât muncitorul mediu. Şomajul la persoanele cu HIV/SIDA este, de asemenea, asociat cu idei suicidare , probleme de memorie şi izolare socială. Angajarea crește stima de sine , sentimentul demnității, încrederea și calitatea vieții persoanelor cu HIV/SIDA. Tratamentul antiretroviral poate ajuta persoanele cu HIV/SIDA să lucreze mai mult și poate crește șansa ca o persoană cu HIV/SIDA să fie angajată (dovezi de calitate scăzută).

Afectând în principal adulții tineri, SIDA reduce populația impozabilă, reducând la rândul său resursele disponibile pentru cheltuielile publice precum educația și serviciile de sănătate care nu sunt legate de SIDA, rezultând o presiune crescută asupra finanțelor statului și o creștere mai lentă a economiei. Acest lucru determină o creștere mai lentă a bazei de impozitare, un efect care este întărit dacă există cheltuieli în creștere pentru tratarea bolnavilor, formarea (pentru înlocuirea lucrătorilor bolnavi), salariul de boală și îngrijirea orfanilor de SIDA. Acest lucru este valabil mai ales dacă creșterea bruscă a mortalității adulților transferă responsabilitatea familiei către guvern în îngrijirea acestor orfani.

La nivelul gospodăriei, SIDA provoacă atât pierderi de venit, cât și cheltuieli sporite pentru asistența medicală. Un studiu din Côte d'Ivoire a arătat că gospodăriile cu o persoană cu HIV/SIDA cheltuiesc de două ori mai mult pentru cheltuieli medicale decât alte gospodării. Aceste cheltuieli suplimentare lasă, de asemenea, mai puține venituri de cheltuit pentru educație și alte investiții personale sau familiale.

Religia și SIDA

Subiectul religiei și SIDA a devenit foarte controversat, în primul rând pentru că unele autorități religioase și-au declarat public opoziția față de utilizarea prezervativelor. Abordarea religioasă pentru prevenirea răspândirii SIDA, conform unui raport al expertului american în sănătate Matthew Hanley, intitulat Biserica Catolică și Criza Globală a SIDA , susține că sunt necesare schimbări culturale, inclusiv o re-accentuare pe fidelitatea în cadrul căsătoriei și abstinența sexuală în afara acesteia. din ea.

Unele organizații religioase au susținut că rugăciunea poate vindeca HIV/SIDA. În 2011, BBC a raportat că unele biserici din Londra pretindeau că rugăciunea ar vindeca SIDA, iar Centrul pentru Studiul Sănătății Sexuale și HIV din Hackney a raportat că mai multe persoane au încetat să-și ia medicamentele, uneori la sfatul direct al pastorului lor . , ducând la multe morți. Sinagoga Biserica Tuturor Națiunilor a făcut reclamă pentru o „apă de ungere” pentru a promova vindecarea lui Dumnezeu, deși grupul neagă că ar sfătui oamenii să nu mai ia medicamente.

Reprezentare media

Unul dintre primele cazuri importante de SIDA a fost actorul gay american Rock Hudson . A fost diagnosticat în 1984, a anunțat că a avut virusul pe 25 iulie 1985 și a murit câteva luni mai târziu, pe 2 octombrie 1985. O altă victimă britanică notabilă de SIDA în acel an a fost Nicholas Eden, un politician gay și fiul lui . fostul premier Anthony Eden . Pe 24 noiembrie 1991, virusul a luat viața starului rock britanic Freddie Mercury , solistul trupei Queen , care a murit de o boală legată de SIDA după ce a dezvăluit diagnosticul abia în ziua precedentă.

Unul dintre primele cazuri heterosexuale de profil înalt de virus a fost jucătorul de tenis american Arthur Ashe . El a fost diagnosticat ca HIV pozitiv la 31 august 1988, după ce a contractat virusul din transfuzii de sânge în timpul unei intervenții chirurgicale pe inimă, la începutul anilor 1980. Alte teste în decurs de 24 de ore de la diagnosticul inițial au dezvăluit că Ashe avea SIDA, dar nu a spus publicului despre diagnosticul său până în aprilie 1992. Ca urmare, a murit pe 6 februarie 1993, la vârsta de 49 de ani.

Fotografia lui Therese Frare cu activistul gay David Kirby , în timp ce acesta zăcea pe moarte de SIDA în timp ce era înconjurat de familie, a fost făcută în aprilie 1990. Revista Life a spus că fotografia a devenit singura imagine „cel mai puternic identificată cu epidemia HIV/SIDA”. Fotografia a fost afișată în Life , a fost câștigătoarea World Press Photo și a căpătat notorietate la nivel mondial după ce a fost folosită într-o campanie publicitară United Colors of Benetton în 1992.

Mulți artiști celebri și activiști împotriva SIDA, cum ar fi Larry Kramer , Diamanda Galás și Rosa von Praunheim, militează pentru educația SIDA și drepturile celor afectați. Acești artiști au lucrat cu diverse formate media.

Transmiterea penală

Transmiterea criminală a HIV este infecția intenționată sau nesăbuită a unei persoane cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Unele țări sau jurisdicții, inclusiv unele zone ale Statelor Unite, au legi care incriminează transmiterea sau expunerea la HIV. Alții pot acuza acuzatul conform legilor promulgate înainte de pandemia HIV.

În 1996, canadianul Johnson Aziga, născut în Uganda, a fost diagnosticat cu HIV; ulterior a întreținut relații sexuale neprotejate cu unsprezece femei fără a-și dezvălui diagnosticul. Până în 2003, șapte au contractat HIV; doi au murit din cauza complicațiilor legate de SIDA. Aziga a fost condamnat pentru crimă de gradul I și condamnat la închisoare pe viață .

Concepții greșite

Există multe concepții greșite despre HIV și SIDA . Trei concepții greșite sunt că SIDA se poate răspândi prin contact obișnuit, că actul sexual cu o fecioară va vindeca SIDA și că HIV poate infecta doar bărbații gay și consumatorii de droguri. În 2014, unii dintre publicul britanic au crezut în mod greșit că s-ar putea infecta cu HIV prin sărutare (16%), împărțirea unui pahar (5%), scuipat (16%), un scaun de toaletă publică (4%) și tuse sau strănut (5). %). Alte concepții greșite sunt că orice act de sex anal între doi homosexuali neinfectați poate duce la infecția cu HIV și că discuția deschisă despre HIV și homosexualitate în școli va duce la creșterea ratelor de SIDA.

Un grup mic de indivizi continuă să contestă legătura dintre HIV și SIDA, existența HIV în sine sau validitatea metodelor de testare și tratament HIV. Aceste afirmații, cunoscute sub numele de negarea SIDA , au fost examinate și respinse de comunitatea științifică. Cu toate acestea, au avut un impact politic semnificativ, în special în Africa de Sud , unde acceptarea oficială de către guvern a negării SIDA (1999-2005) a fost responsabilă pentru răspunsul său ineficient la epidemia de SIDA din acea țară și a fost acuzat de sute de mii de cazuri de evitat. decese și infecții cu HIV.

Mai multe teorii ale conspirației discreditate au susținut că HIV a fost creat de oameni de știință, fie din neatenție, fie deliberat. Operațiunea INFEKTION a fost o operațiune de măsuri active sovietice la nivel mondial pentru a răspândi afirmația că Statele Unite au creat HIV/SIDA. Sondajele arată că un număr semnificativ de oameni au crezut – și continuă să creadă – în astfel de afirmații.

În perioada de vârf a focarului de HIV/SIDA, a existat și dezinformare răspândită de la unele instituții guvernamentale. De exemplu, Anthony Fauci , șeful Institutului Național de Alergie și Boli Infecțioase în timpul focarului de SIDA, a declarat în contextul unei conversații despre infecțiile din copilărie, „dacă contactul apropiat al unui copil este un contact în gospodărie, poate că va exista un un anumit număr de cazuri de persoane care doar trăiesc cu și în contact strâns cu cineva bolnav de SIDA, sau expuși riscului de SIDA, care nu trebuie neapărat să aibă contact sexual intim sau să împartă un ac, ci doar contactul apropiat obișnuit pe care îl vedem. în relațiile interpersonale normale.” Aceasta și declarațiile similare făcute de agențiile guvernamentale au alimentat potențial teama nefondată pe care publicul o avea că SIDA ar putea fi răspândită prin contact strâns obișnuit, mai degrabă decât prin transmitere sexuală sau fluidă, așa cum este cel mai frecvent cazul.

Cercetare

Cercetarea HIV/SIDA include toate cercetările medicale care încearcă să prevină, să trateze sau să vindece HIV/SIDA, împreună cu cercetările fundamentale despre natura HIV ca agent infecțios și despre SIDA ca boală cauzată de HIV.

Multe guverne și instituții de cercetare participă la cercetarea HIV/SIDA. Această cercetare include intervenții de sănătate comportamentală , cum ar fi educația sexuală și dezvoltarea de medicamente , cum ar fi cercetarea microbicidelor pentru bolile cu transmitere sexuală , vaccinurile HIV și medicamentele antiretrovirale . Alte domenii de cercetare medicală includ subiectele profilaxia pre-expunere , profilaxia post-expunere și circumcizia și HIV . Oficialii din domeniul sănătății publice, cercetătorii și programele pot obține o imagine mai cuprinzătoare a barierelor cu care se confruntă și a eficacității abordărilor actuale privind tratamentul și prevenirea HIV, prin urmărirea indicatorilor standard HIV. Utilizarea indicatorilor comuni este o atenție tot mai mare a organizațiilor de dezvoltare și a cercetătorilor.

Referințe

Note

linkuri externe

Aplicația offline vă permite să descărcați toate articolele medicale Wikipedia într-o aplicație pentru a le accesa atunci când nu aveți internet.
Articolele Wikipedia privind îngrijirea sănătății pot fi vizualizate offline cu aplicația Medical Wikipedia .