Vârsta maternă avansată - Advanced maternal age

Pentru efectele asociate vârstei tatălui, vezi Efectul vârstei paterne .

Vârsta maternă avansată , într-un sens larg, este cazul în care o femeie este mai în vârstă într-un stadiu de reproducere, deși există diferite definiții ale vârstei specifice și ale stadiului de reproducere. Variabilitatea definițiilor este explicată parțial de efectele creșterii vârstei care apar ca un continuum, mai degrabă decât ca un efect de prag.

În vestul, nordul și sudul Europei, mamele pentru prima dată au în medie 27-29 de ani, în creștere de la 23 la 25 de ani la începutul anilor 1970. În mai multe țări europene (Spania), vârsta medie a femeilor la prima naștere a depășit pragul de 30 de ani. Acest proces nu este limitat la Europa. Asia, Japonia și Statele Unite înregistrează o creștere a vârstei medii la prima naștere și procesul se extinde din ce în ce mai mult în țări din lumea în curs de dezvoltare, precum China , Turcia și Iran . În SUA, vârsta medie la prima naștere a fost de 26,9 ani în 2018.

Vârsta maternă avansată este asociată cu efecte negative asupra funcției de reproducere, cum ar fi un risc crescut de infertilitate și că copiii prezintă anomalii cromozomiale . Efectul corespunzător vârstei paterne este mai puțin pronunțat.

Istorie

A avea copii mai târziu nu a fost excepțional în trecut, când familiile erau mai numeroase, iar femeile continuau să ducă copii până la sfârșitul vârstei de reproducere. Ceea ce este atât de radical la această recentă transformare este că este vârsta la care femeile dau naștere primului lor copil, care devine relativ ridicată, lăsând o fereastră tot mai restrânsă de oportunitate biologică pentru al doilea copil și pentru copiii următori, dacă ar fi dorite. În mod surprinzător, vârstele ridicate la prima naștere și ratele ridicate de amânare a nașterii sunt asociate cu sosirea fertilității scăzute și cele mai mici-scăzute.

Această asociație a devenit acum deosebit de clară, de vreme ce amânarea primelor nașteri într-o serie de țări a continuat acum neschimbată de mai bine de trei decenii și a devenit una dintre cele mai proeminente caracteristici ale tiparelor de fertilitate în societățile dezvoltate. O varietate de autori (în special Lesthaeghe ) au susținut că amânarea fertilității constituie „semnul distinctiv” al ceea ce a devenit cunoscut sub numele de „a doua tranziție demografică”.

Alții au propus că procesul de amânare în sine constituie o „a treia tranziție” separată. În această din urmă viziune, societățile moderne dezvoltate prezintă un fel de tipar dublu de fertilitate, majoritatea nașterilor fiind concentrate fie în rândul mamelor foarte tinere, fie din ce în ce mai în vârstă. Aceasta este uneori cunoscută sub numele de „ dreptunghiularizare ” a modelelor de fertilitate .

Exemple

În SUA, vârsta medie la care femeile și-au născut primul copil a avansat de la 21,4 ani în 1970 la 26,9 în 2018.

Institutul Federal German pentru Cercetarea Populației a susținut în 2015 că procentul pentru femeile cu vârsta de cel puțin 35 de ani care naște un copil a fost de 25,9%. Această cifră a crescut de la 7,6% în 1981.

Factori posibili care influențează vârsta fertilă

Există mulți factori care pot influența vârsta fertilă la femei, deși sunt în mare parte corelații fără anumite cauzalități . De exemplu, vârsta maternă mai mare la prima naștere este asociată cu un nivel de studii și venituri mai ridicate.

Două studii arată că indemnizațiile generoase de concediu parental în Marea Britanie încurajează maternitatea tânără și că indemnizația de concediu parental reduce amânarea în Suedia.

Efecte

Scăderea fertilității

Procentul cumulativ și vârsta medie a femeilor care ating subfertilitate , sterilitate , menstruație neregulată și menopauză .
Articol principal: Vârsta și fertilitatea feminină

Vârfurile fertilității unei femei durează în anii douăzeci și prima jumătate a anilor treizeci, după care începe să scadă, vârsta maternă avansată provocând un risc crescut de infertilitate feminină .

Potrivit Henri Leridon, dr., Epidemiolog la Institutul francez de sănătate și cercetare medicală, a femeilor care încearcă să rămână însărcinate, fără a utiliza medicamente pentru fertilitate sau fertilizare in vitro:

  • La 30 de ani
    • 75% vor avea o concepție care se termină într-o naștere vie în termen de un an
    • 91% vor avea o concepție care se încheie cu o naștere vie în termen de patru ani.
  • La 35 de ani
    • 66% vor avea o concepție care se încheie cu o naștere vie în decurs de un an
    • 84% vor avea o concepție care se încheie cu o naștere vie în termen de patru ani.
  • La 40 de ani
    • 44% vor avea o concepție care se încheie cu o naștere vie în termen de un an
    • 64% vor avea o concepție care se încheie cu o naștere vie în termen de patru ani.

Riscul de defecte congenitale

Riscul de a avea o sarcină cu sindrom Down în raport cu vârsta unei mame.

Riscul unei femei de a avea un copil cu anomalii cromozomiale crește odată cu vârsta ei. Sindromul Down este cel mai frecvent defect cromozomial la naștere , iar riscul unei femei de a avea un copil cu sindrom Down este:

  • La 15 ani, 1 din 2.434
  • La 20 de ani, 1 din 1.441
  • La 25 de ani, 1 din 1.383
  • La 30 de ani, 1 din 959
  • La 35 de ani, 1 din 338
  • La 40 de ani, 1 din 84
  • La 45 de ani, 1 din 32
  • La 50 de ani, 1 din 44

Alte efecte

Vârsta maternă avansată este asociată cu rezultate adverse în perioada perinatală , care pot fi cauzate de efectele dăunătoare asupra dezvoltării deciduale și placentare .

Riscul morții mamei înainte ca copilul să devină adult crește cu o vârstă maternă mai avansată, așa cum se poate demonstra prin următoarele date din Franța în 2007:

Vârsta maternă la naștere 20 25 30 35 40 45
Riscul ca mama să nu supraviețuiască până la vârsta de 18 ani a copilului (în % ) 0,6 1.0 1.6 2.6 3.8 5.5

Tabelul de mai sus nu trebuie confundat cu mortalitatea maternă .

Vârsta maternă avansată continuă să fie asociată cu o serie de rezultate adverse ale sarcinii, inclusiv greutate scăzută la naștere, naștere prematură, naștere mortală, deces fetal inexplicabil și rate crescute de cezariană. Cu toate acestea, în timp, îmbunătățirile (și îmbunătățirile accesului la) serviciile medicale și resursele sociale au scăzut asocierea negativă între vârsta maternă mai în vârstă și greutatea redusă la naștere.

Pe de altă parte, vârsta maternă avansată este asociată cu un mediu familial mai stabil, o poziție socio-economică mai mare, venituri mai mari și condiții de viață mai bune, precum și practici mai bune de creștere a copilului, (inclusiv metode disciplinare mai bune). Un studiu calitativ asupra cuplurilor din Statele Unite care au folosit fertilizarea in vitro pentru a-și concepe primul copil atunci când femeia avea 40 de ani sau mai mult la momentul nașterii a constatat că 72% dintre femei și 57% dintre bărbați credeau că au avut pregătire emoțională sporită pentru creșterea copilului, care a beneficiat atât copiilor lor, cât și pe ei înșiși. În studiile cantitative, vârsta mai mare a mamei la prima naștere a fost asociată cu creșteri ale sănătății psihiatrice a copiilor, abilități lingvistice, abilități cognitive și mai puține dificultăți sociale și emoționale. Mai mult, un studiu efectuat în Regatul Unit a arătat că vârsta maternă mai în vârstă la prima naștere a fost asociată cu mai puține admisii la spital și cu mai puține leziuni neintenționate pentru copiii cu vârsta de până la 5 ani și o probabilitate mai mare de a fi vaccinați până la 9 luni - toate rezultatele utilizate ca indicatori ai bunăstării copiilor în rapoartele Organizației Mondiale a Sănătății. În cele din urmă, deși vârsta maternă mai în vârstă nu implică neapărat o vârstă paternă mai mare, cercetătorii au sugerat legături între vârsta paternă mai în vârstă și rezultatele îmbunătățite ale copilului, inclusiv IQ crescut și nivelul de educație și lungimea telomerică crescută, care este asociată cu o longevitate mai mare. Cu toate acestea, este mai mult sau mai puțin incert dacă aceste entități sunt efecte ale vârstei materne avansate, contribuie la vârsta maternă avansată sau efecte comune ale unei anumite stări, cum ar fi tipul de personalitate.

Modificări ale intervalului de sarcină

Kalberer și colab. au arătat că, în ciuda vârstei materne mai mari la nașterea primului copil, intervalul de timp dintre nașterea primului și celui de-al doilea copil (= interval de sarcină) a scăzut în ultimele decenii. Dacă factorii pur biologici ar fi la locul de muncă, s-ar putea argumenta că intervalul de sarcină ar fi trebuit să crească, deoarece fertilitatea scade odată cu vârsta, ceea ce ar face mai dificilă femeia să aibă un al doilea copil după nașterea amânată a primului. Acest lucru nefiind cazul arată că factorii sociologici (a se vedea mai sus) primează asupra factorilor biologici în determinarea intervalului de sarcină.

Odată cu dezvoltarea tehnologică au apărut cazuri de sarcini post-menopauză și există mai multe cazuri cunoscute de femei mai în vârstă care duc sarcina până la termen, de obicei cu fertilizarea in vitro a unui ovul donator. O femeie braziliană de 61 de ani, ajutată de implantarea unui ovul donator, a născut gemeni în octombrie 2012.

Îmbătrânirea ovariană

Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, suferă o scădere a performanței reproductive care duce la menopauză . Acest declin este legat de o scădere a numărului de foliculi ovarieni . Deși aproximativ 1 milion de ovocite sunt prezente la naștere în ovarul uman , doar aproximativ 500 (aproximativ 0,05%) dintre acestea ovulează , iar restul nu ( atrezia foliculului ovarian ). Declinul rezervei ovariene pare să aibă loc într - un ritm constant în creștere cu vârsta, și duce la epuizare aproape completă a rezervei cu aproximativ 51 de ani ca rezerva ovariana si fertilitatea scade cu vârsta, există , de asemenea , o creștere în paralel eșec sarcinii și meiotică erori care duc la concepții anormale cromozomiale .

Titus și colab. au propus o explicație pentru scăderea rezervei ovariene odată cu vârsta. Au arătat că, pe măsură ce femeile îmbătrânesc, pauzele cu dublu fir se acumulează în ADN-ul foliculilor lor primordiali. Foliculii primordiali sunt ovocite primare imature înconjurate de un singur strat de celule granuloase . Un sistem enzimatic este prezent în ovocite care în mod normal repară cu precizie rupturile de ADN dublu-catenar. Acest sistem de reparații este denumit reparație omologă recombinațională și este activ în special în timpul meiozei . Meioza este procesul general prin care celulele germinale se formează în eucariote și pare a fi o adaptare pentru îndepărtarea eficientă a daunelor din ADN-ul liniei germinale prin reparații recombinaționale omoloage (vezi Originea și funcția meiozei ). Oocitele primare umane sunt prezente într-un stadiu intermediar al meiozei, adică profaza I (vezi Oogeneza ). Titus și colab. De asemenea, a arătat că expresia a patru gene cheie de reparare a ADN-ului, care sunt necesare pentru repararea recombinațională omologă ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 și ATM ), scad în ovocite odată cu vârsta. Această scădere legată de vârstă a capacității de a repara daunele cu dublu fir poate explica acumularea acestor daune, care apoi contribuie probabil la scăderea rezervei ovariene.

Femeile cu o mutație moștenită a genei de reparare a ADN-ului BRCA1 suferă menopauză prematur, sugerând că daunele naturale ale ADN-ului în ovocite sunt reparate mai puțin eficient la aceste femei, iar această ineficiență duce la insuficiență reproductivă timpurie. Datele genomice de la aproximativ 70.000 de femei au fost analizate pentru a identifica variația codificării proteinelor asociată cu vârsta la menopauză naturală. Analizele căii au identificat o asociere majoră cu genele de răspuns la deteriorarea ADN-ului, în special cele exprimate în timpul meiozei și incluzând o variantă comună de codificare în gena BRCA1 .

Vezi si

Referințe

Citații

Surse generale

Lecturi suplimentare

linkuri externe