Studiu privind experiențele adverse din copilărie - Adverse Childhood Experiences Study

Studiul Adverse Childhood Experiences Study ( ACE Study ) este un studiu de cercetare realizat de organizația de întreținere a sănătății din SUA Kaiser Permanente și Centers for Disease Control and Prevention, care a fost publicat inițial în Jurnalul American de Medicină Preventivă . Participanții au fost recrutați la studiu între 1995 și 1997 și de atunci au urmărit pe termen lung rezultatele pentru sănătate. Studiul a demonstrat o asociere a experiențelor adverse din copilărie (ACE) cu probleme de sănătate și sociale de-a lungul vieții. Studiul a produs multe articole științifice și prezentări de conferințe și ateliere care examinează ACE.

fundal

In 1980, rata de abandon a participanților la Kaiser Permanente e obezitate clinica din San Diego , California , a fost de aproximativ 50%; în ciuda tuturor celor care au renunțat la slăbire cu succes în cadrul programului. Vincent Felitti, șeful Departamentului de Medicină Preventivă al Kaiser Permanente din San Diego, a realizat interviuri cu persoane care au părăsit programul și a descoperit că o majoritate de 286 de persoane pe care le-a intervievat au suferit abuzuri sexuale în copilărie . Rezultatele interviului i-au sugerat lui Felitti că creșterea în greutate ar putea fi un mecanism de gestionare a depresiei , anxietății și fricii .

Felitti și Robert Anda de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au continuat să studieze experiențele traumatismului copilariei a peste 17.000 de voluntari bolnavi Kaiser Permanente. Cei 17 337 de participanți au fost voluntari din aproximativ 26 000 de membri Kaiser Permanente consecutivi. Aproximativ jumătate erau femei; 74,8% erau albi; vârsta medie a fost de 57 de ani; 75,2% au urmat facultatea; toți aveau locuri de muncă și îngrijiri medicale bune, deoarece erau membri ai organizației de întreținere a sănătății Kaiser . Participanții au fost întrebați despre diferite tipuri de experiențe adverse din copilărie care au fost identificate în literatura de cercetare anterioară:

Întrebările utilizate pot fi găsite publicate ca test NPR ACE .

Constatări

Piramidă cu straturi orizontale reprezentând, în ordine crescătoare, experiențe adverse din copilărie; Deficiențe sociale, emoționale și cognitive; Adoptarea comportamentelor cu risc pentru sănătate; Boli, dizabilități și probleme sociale; și Moartea timpurie. O săgeată verticală reprezintă cursul vieții care începe de la bază și se deplasează în sus. Săgețile mai mici prezintă lacune în cunoștințele științifice despre legăturile dintre experiențele adverse din copilărie și factorii de risc din urmă.
Piramida ACE reprezintă cadrul conceptual pentru studiul ACE, care a descoperit modul în care experiențele adverse din copilărie sunt strâns legate de diferiți factori de risc pentru boli pe toată durata vieții, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor .

Potrivit Administrației Statelor Unite pentru Abuzul de Substanțe și Servicii de Sănătate Mentală , studiul ACE a constatat că:

  • Experiențele adverse din copilărie sunt comune. De exemplu, 28% dintre participanții la studiu au raportat abuz fizic și 21% au raportat abuz sexual. Mulți au raportat, de asemenea, că s-au confruntat cu un divorț sau o separare parentală sau că au un părinte cu o tulburare mentală și / sau de consum de substanțe .
  • Experiențele adverse din copilărie apar adesea împreună. Aproape 40% din eșantionul inițial a raportat două sau mai multe ACE și 12,5% au prezentat patru sau mai multe. Deoarece ACE apar în clustere, multe studii ulterioare au examinat efectele cumulative ale ACE, mai degrabă decât efectele individuale ale fiecăruia.
  • Experiențele adverse din copilărie au o relație doză-răspuns cu multe probleme de sănătate. Pe măsură ce cercetătorii au urmărit participanții de-a lungul timpului, au descoperit că scorul cumulativ ACE al unei persoane are o relație puternică, gradată, cu numeroase probleme de sănătate, sociale și comportamentale de-a lungul vieții, inclusiv tulburări de consum de substanțe. Mai mult, multe probleme legate de ACE tind să fie comorbide sau să apară simultan.

Aproximativ două treimi dintre indivizi au raportat cel puțin o experiență adversă în copilărie; 87% dintre persoanele care au raportat un ECA au raportat cel puțin un ECA suplimentar. Numărul ACE a fost puternic asociat cu comportamentele de sănătate cu risc ridicat la vârsta adultă, cum ar fi fumatul, consumul de alcool și droguri, promiscuitatea și obezitatea severă, și corelat cu starea de sănătate, inclusiv depresia, bolile de inimă , cancerul , bolile cronice pulmonare și durata de viață scurtată. Comparativ cu un scor ACE zero, a avea patru experiențe adverse la copil a fost asociat cu o creștere de șapte ori (700%) a alcoolismului , o dublare a riscului de a fi diagnosticat cu cancer și o creștere de patru ori a emfizemului ; un scor ACE peste șase a fost asociat cu o creștere de 30 de ori (3000%) a tentativei de sinucidere.

Rezultatele studiului ACE sugerează că maltratarea și disfuncția gospodăriei în copilărie contribuie la probleme de sănătate decenii mai târziu. Acestea includ boli cronice - cum ar fi bolile de inimă, cancerul, accidentul vascular cerebral și diabetul - care sunt cele mai frecvente cauze de deces și dizabilitate în Statele Unite . Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății , concluziile studiului, în timp ce se referă la o anumită populație din Statele Unite, ar putea presupune în mod rezonabil că reflectă tendințe similare în alte părți ale lumii .

Sondaje ulterioare

Studiul ACE a produs mai mult de 50 de articole care analizează prevalența și consecințele ACE. A fost influent în mai multe domenii. Studiile ulterioare au confirmat frecvența ridicată a experiențelor adverse din copilărie sau au constatat incidențe chiar mai mari în populațiile urbane sau de tineri.

Întrebările originale ale studiului au fost utilizate pentru a dezvolta un chestionar de screening cu 10 itemi . Numeroase sondaje ulterioare au confirmat că experiențele adverse din copilărie sunt frecvente.

Studiu ACE de studiu Studiu de culoare cod diagramă codate din anul 2009 până în 2015

CDC rulează sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental (BRFSS), un sondaj anual realizat de departamentele individuale de sănătate din toate cele 50 de state. Un instrument de anchetă extins în mai multe state a constatat că fiecare stat este similar. Unele state au colectat date locale suplimentare. Experiențele adverse din copilărie au fost și mai frecvente în studiile din Philadelphia urbană și într-un sondaj al tinerelor mame (în majoritate mai mici de 19 ani). La nivel internațional, un chestionar internațional privind experiențele adverse ale copilăriei (ACE-IQ) este supus testelor de validare . S-au efectuat sondaje ale experiențelor adverse din copilărie în România, Republica Cehă, Republica Macedonia, Norvegia, Filipine, Regatul Unit, Canada, China și Iordania. Child Trends a folosit datele din Studiul Național de Sănătate al Copilului din 2011/12 (NSCH) pentru a analiza prevalența ACE la copii la nivel național și în funcție de stat. Lista NSCH a „experiențelor familiale adverse” include o măsură a dificultăților economice și arată că acesta este cel mai frecvent ACE raportat la nivel național.

Neurobiologia stresului

Vezi și: Stresul social și stresul în copilăria timpurie

Cercetătorii cognitivi și neurologici au examinat posibile mecanisme care ar putea explica consecințele negative ale experiențelor adverse din copilărie asupra sănătății adulților. Experiențele din copilărie adverse pot modifica structural dezvoltarea de rețele neuronale și biochimia de sisteme neuroendocrine și poate avea efecte pe termen lung asupra organismului, inclusiv accelerarea proceselor de boala si de imbatranire si a compromite sistemul imunitar.

Sarcina alostatică se referă la procesele adaptative care mențin homeostazia în perioadele de stres toxic prin producerea de mediatori precum adrenalină, cortizol și alți mesageri chimici. Potrivit cercetătorului Bruce S. McEwen , care a inventat termenul:

Acești mediatori ai răspunsului la stres promovează adaptarea după stresul acut, dar contribuie, de asemenea, la supraîncărcarea alostatică, la uzura corpului și a creierului care rezultă din „stresul”. Acest cadru conceptual a creat nevoia de a ști cum să îmbunătățim eficiența răspunsului adaptiv la factorii de stres, minimizând în același timp supraactivitatea acelorași sisteme, deoarece o astfel de supraactivitate duce la multe dintre bolile comune ale vieții moderne. Acest cadru a contribuit, de asemenea, la demitizarea biologiei stresului, subliniind efectele protectoare și dăunătoare ale încercărilor organismului de a face față provocărilor cunoscute sub numele de factori de stres.

În plus, transmiterea epigenetică poate apărea din cauza stresului în timpul sarcinii sau în timpul interacțiunilor dintre mamă și nou-născuți. S-a demonstrat că stresul matern, depresia și expunerea la violența partenerilor au efecte epigenetice asupra sugarilor.

Implementarea practicilor

Pe măsură ce crește cunoștințele despre prevalența și consecințele experiențelor adverse din copilărie, se implementează în comunități, educație, departamente de sănătate publică, servicii sociale, organizații bazate pe credință și justiție penală practici de informare a traumei și de consolidare a rezilienței. Câteva state analizează legislația.

Comunitățile

Pe măsură ce cunoștințele despre prevalența și consecințele ACE cresc, mai multe comunități încearcă să integreze practicile informate în materie de traume și de consolidare a rezilienței în agențiile și sistemele lor. Tarpon Springs, Florida, a devenit prima comunitate informată în materie de traume în 2011. Inițiativele informate în ceea ce privește traumele din Tarpon Springs includ instruire pentru conștientizarea traumei pentru autoritatea locală de locuințe, modificări ale programelor pentru foști infractori și noi abordări pentru educarea elevilor cu dificultăți de învățare. . Cercetările efectuate cu comunități tribale indiene americane au demonstrat că sprijinul social și implicarea culturală pot ameliora efectele ACE.

Educaţie

Expunerea la ACE este larg răspândită în SUA, un studiu din Studiul Național al Sănătății Copiilor a raportat că aproximativ 68% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 0-17 ani au experimentat unul sau mai multe ACE. Impactul ACE asupra copiilor se poate manifesta în dificultăți de concentrare, autoreglare, încredere în ceilalți și poate duce la efecte cognitive negative. Un studiu a constatat că un copil cu 4 sau mai multe ACE avea 32 de ori mai multe șanse de a fi etichetat cu o problemă comportamentală sau cognitivă decât un copil fără ACE. Un alt studiu realizat de Centrul de Educație pentru Sănătate din cadrul Universității de Stat din Washington a constatat că studenții cu cel puțin trei ACE au o probabilitate de trei ori mai mare de a suferi eșecuri academice, de șase ori mai probabil să aibă probleme de comportament și de cinci ori mai probabil să aibă probleme de prezență. Mișcarea școlară informată despre traume își propune să instruiască profesorii și personalul pentru a ajuta copiii să se autoregleze și să ajute familiile care au probleme care duc la răspunsul normal al copiilor la traume. De asemenea, urmărește să ofere consecințe comportamentale care nu vor re-traumatiza un copil.

Educația informată despre traume se referă la utilizarea specifică a cunoștințelor despre traume și exprimarea acestora pentru a modifica sprijinul pentru copii pentru a îmbunătăți succesul lor de dezvoltare. Rețeaua Națională de Stres Traumatic pentru Copii (NCTSN) descrie un sistem școlar informat de traume ca fiind un loc în care membrii comunității școlare lucrează pentru a oferi conștientizare, cunoștințe și abilități de traumă pentru a răspunde la rezultatele potențial negative după stresul traumatic. NCTSN a publicat un studiu care a discutat despre modelul ARC (atașament, reglementare și competență), pe care alți cercetători și-au bazat studiile ulterioare privind practicile educaționale informate despre traume. În ultimii 10 ani, școlarizarea sensibilă la traume sau informată asupra traumei a devenit din ce în ce mai populară în Washington, Massachusetts și California.

Un studiu detaliază modul în care mai multe școli din San Francisco au oferit asistență informată pe traume, pe baza modelului ARC, elevilor, adulților din sistem și sistemului școlar în ansamblu, prin strategii universale de învățare, planuri și tehnici pentru copiii cu traume și prin oferirea de traume. -terapia informată acelor copii. La El Dorado, o școală elementară din acest studiu din San Francisco, practicile informate despre traume au fost asociate cu o reducere a suspendării de 89%.

Liceul Lincoln din Walla Walla, Washington, a adaptat o abordare informată de traume la disciplină și și-a redus suspendările cu 85%. Mai degrabă decât pedeapsa standard, elevii sunt învățați să-și recunoască reacția la stres și să învețe să o controleze. Spokane, Washington, școlile au efectuat un studiu de cercetare care a demonstrat că riscul academic a fost corelat cu experiențele elevilor de evenimente traumatice cunoscute de profesorii lor. Același district școlar a început un studiu pentru a testa impactul programelor de intervenție informate despre traume, în încercarea de a reduce impactul stresului toxic.

În Brockton, Massachusetts, o întâlnire la nivelul întregii comunități a condus la adoptarea unei abordări bazate pe traume de către districtul școlar Brockton. Până în prezent, toate școlile elementare din district au implementat planuri de îmbunătățire bazate pe traume și există planuri de a face același lucru în școala medie și în liceu. Aproximativ o cincime din profesorii din district au participat la un curs de predare a studenților traumatizați. Poliția alertează școlile atunci când au arestat pe cineva sau au vizitat la adresa unui elev. Legislația statului Massachusetts a încercat să impună tuturor școlilor să dezvolte planuri pentru a crea „școli sigure și de susținere”.

Servicii sociale

Furnizorii de servicii sociale - inclusiv sistemele de asistență socială, autoritățile pentru locuințe, adăposturile pentru persoanele fără adăpost și centrele de violență domestică - adoptă abordări bazate pe traume care ajută la prevenirea ACE-urilor sau la minimizarea impactului acestora. Utilizarea instrumentelor care depistează traumele poate ajuta un asistent social să își direcționeze clienții către intervenții care să răspundă nevoilor lor specifice. Practicile bazate pe traume pot ajuta, de asemenea, furnizorii de servicii sociale să analizeze impactul traumei asupra întregii familii.

Abordările bazate pe traume pot îmbunătăți serviciile de bunăstare a copilului prin 1) discutarea deschisă a traumei și 2) abordarea traumei părintești. Divizia New Hampshire pentru Copiii Tineri și Familii (DCYF) adoptă o abordare informată în materie de traume a serviciilor lor de plasament prin educarea personalului cu privire la traumele din copilărie, examinarea copiilor care intră în asistența maternală pentru traume, folosirea unui limbaj informat despre traume pentru a atenua traumatizarea ulterioară, mentorat părinții nativi și implicarea lor în părinți colaborativi și instruirea părinților adoptivi pentru a fi informați despre traume.

În Albany, New York, Inițiativa HEARTS a condus la organizațiile locale care dezvoltă practici bazate pe traume. Senior Hope Inc., o organizație care deservește adulți cu vârsta peste 50 de ani, a început să implementeze sondajul ACE cu 10 întrebări și să vorbească cu clienții lor despre traumele din copilărie. Școala LaSalle, care servește băieți orfani și abandonați, a început să se uite la băieții delincvenți dintr-o perspectivă informată de traume și a început să administreze chestionarul ACE clienților lor.

Autoritățile de locuințe devin, de asemenea, informate despre traume. Locuințele de susținere pot recrea uneori dinamica controlului și a puterii asociate traumei timpurii a clienților. Acest lucru poate fi redus prin practici informate despre traume, cum ar fi instruirea personalului pentru a fi respectuos cu spațiul clienților prin programarea întâlnirilor și fără a se lăsa în spațiile private ale clienților și, de asemenea, prin înțelegerea faptului că un răspuns agresiv poate fi strategii de coping legate de traume. Autoritatea pentru locuințe din Tarpon Springs a oferit personalului instruire în ceea ce privește conștientizarea traumelor, astfel încât aceștia să poată înțelege mai bine și să reacționeze la stresul și furia clienților lor, rezultate din slaba ocupare, sănătate și locuințe.

Un sondaj efectuat pe 200 de persoane fără adăpost din California și New York a demonstrat că peste 50% au experimentat cel puțin patru ACE. În Petaluma, California, Comitetul pentru Adăpost (COTS) folosește o abordare informată despre traume numită Suport Integral Restaurator (RIS) pentru a reduce lipsa de adăpost intergenerațională. RIS crește gradul de conștientizare și cunoștințe despre ACE și solicită personalului să fie compasiune și să se concentreze asupra întregii persoane. COTS se consideră acum informați ACE și se concentrează pe reziliență și recuperare.

Servicii pentru sanatate

Screeningul sau vorbirea despre ACE cu părinții și copiii poate ajuta la stimularea unei dezvoltări fizice și psihologice sănătoase și poate ajuta medicii să înțeleagă circumstanțele cu care se confruntă copiii și părinții lor. Prin screening-ul ACE la copii, medicii și asistentele pediatrice pot înțelege mai bine problemele de comportament. Unii medici au pus la îndoială dacă unele comportamente care duc la diagnosticarea tulburării de deficit de atenție (ADHD) sunt de fapt reacții la traume. Copiii care au experimentat patru sau mai multe ACE sunt de trei ori mai predispuși să ia medicamente ADHD în comparație cu copiii cu mai puțin de patru ACE. Analizarea părinților pentru ACE-urile lor permite medicilor să ofere sprijinul adecvat părinților care au suferit traume, ajutându-i să-și dezvolte rezistența, să încurajeze atașamentul față de copiii lor și să prevină un ciclu familial de ACE-uri. Asistența pediatrică informată prin traume permite, de asemenea, medicilor să dezvolte o relație mai încrezătoare cu părinții, deschizând liniile de comunicare. La Montefiore Medical Center, proiectele ACE vor fi în curând implementate în 22 de clinici pediatrice. Într-un program pilot, oricărui copil cu un părinte care are un scor ACE de patru sau mai mare i se oferă înscriere și primește o varietate de servicii. Pentru familiile înscrise în program, părinții raportează mai puține vizite de urgență și copiii au o dezvoltare emoțională și socială mai sănătoasă, în comparație cu cei neînscriși.

Sănătate Publică

Majoritatea medicilor americani începând din 2015 nu folosesc sondaje ECA pentru a evalua pacienții. Obiecțiile în acest sens includ că nu există studii controlate randomizate care să arate că astfel de sondaje pot fi utilizate pentru a îmbunătăți efectiv rezultatele asupra sănătății, nu există protocoale standard pentru modul de utilizare a informațiilor colectate și că revizuirea experiențelor negative din copilărie ar putea fi traumatică din punct de vedere emoțional. Alte obstacole în calea adoptării includ faptul că tehnica nu este predată în școlile de medicină, nu este facturabilă, iar natura conversației îi face pe unii medici inconfortabili personal.

Unele centre de sănătate publică consideră ACE-urile ca o modalitate importantă (în special pentru mame și copii) de a viza intervențiile de sănătate pentru indivizi în perioadele sensibile de dezvoltare la începutul vieții lor, sau chiar în uter. De exemplu, clinica de sănătate publică Jefferson Country din Port Townsend, Washington, examinează acum femeile însărcinate, partenerii lor, părinții copiilor cu nevoi speciale și părinții implicați în CPS pentru ACE. În ceea ce privește consilierea pacienților, clinica tratează ACE ca și alte riscuri pentru sănătate, cum ar fi fumatul sau consumul de alcool.

Reziliență și resurse

Reziliența nu este o trăsătură pe care oamenii o au sau nu. Implică comportamente, gânduri și acțiuni care pot fi învățate și dezvoltate la oricine. Potrivit Asociației Psihologice Americane (2017), reziliența este capacitatea de a se adapta în fața adversităților, a tragediei, a amenințărilor sau a stresului semnificativ - precum probleme de familie și relații, probleme grave de sănătate sau stresuri la locul de muncă și financiare. Reziliența se referă la revenirea la experiențe dificile din viață. Nu există nimic extraordinar în rezistența. Oamenii demonstrează adesea rezistență în vremuri de adversitate. Cu toate acestea, a fi rezistent nu înseamnă că o persoană nu va întâmpina dificultăți sau suferință, deoarece durerea emoțională este obișnuită pentru oameni atunci când suferă de o adversitate sau traumatism major. De fapt, calea către rezistență implică adesea dureri emoționale considerabile [70].

Reziliența și accesul la alte resurse sunt factori de protecție. Având rezistență poate beneficia copiii care au fost expuși la traume și care au un scor ACE mai mare. Copiii care pot învăța să o dezvolte pot folosi rezistența pentru a se dezvolta după traume. Un copil care nu și-a dezvoltat rezistența va face față mai greu provocărilor care pot apărea în viața adultă. Oamenii și copiii care sunt rezistenți, acceptă gândirea că experiențele adverse nu definesc cine sunt. De asemenea, ei se pot gândi la evenimente trecute din viața lor care au fost traumatice și pot încerca să le reformuleze într-un mod constructiv. Ei sunt capabili să găsească forță în lupta lor și în cele din urmă pot depăși provocările și adversitățile cu care s-a confruntat în copilărie. În copilărie, rezistența poate proveni din a avea un adult grijuliu în viața unui copil. Reziliența poate proveni, de asemenea, din a avea momente semnificative, cum ar fi o realizare academică sau obținerea de laude de la profesori sau mentori. La maturitate, reziliența este conceptul de îngrijire de sine. Dacă ai grijă de tine și îți iei timpul necesar pentru a reflecta și a-ți construi experiențele, atunci vei avea o capacitate mai mare de a avea grijă de ceilalți. Adulții pot folosi, de asemenea, această abilitate pentru a contracara unele traume pe care le-au experimentat. Îngrijirea de sine poate însemna o varietate de lucruri. Un exemplu de îngrijire de sine este să știi când începi să te simți ars și apoi să faci un pas înapoi pentru a te odihni și a te recupera. O altă componentă a îngrijirii de sine este practicarea atenției sau angajarea într-o formă de rugăciune sau meditație. Dacă sunteți capabil să vă faceți timp pentru a reflecta asupra experiențelor voastre, atunci veți putea construi un nivel mai mare de reziliență înaintând. Toate aceste strategii puse împreună pot ajuta la consolidarea rezistenței și la contracararea uneia dintre traumele copilăriei care au fost experimentate. Cu aceste strategii, copiii pot începe să se vindece după ce au experimentat experiențe adverse din copilărie. Acest aspect al rezistenței este atât de important deoarece permite oamenilor să găsească speranță în trecutul lor traumatic. Când ne uităm pentru prima dată la studiul ACE și la diferitele corelații care apar odată cu a avea 4 sau mai multe traume, este ușor să ne simțim învinși. Este chiar posibil ca aceste informații să încurajeze oamenii să aibă comportamente nesănătoase de coping. Introducerea rezistenței și a datelor care susțin rezultatul său pozitiv în ceea ce privește trauma, permite o lumină la capătul unui tunel. Oferă oamenilor oportunitatea de a fi proactivi în loc de reactivi atunci când vine vorba de abordarea traumelor din trecutul lor.

Justiția penală

Deoarece cercetările privind decarcerarea din Statele Unite sugerează că persoanele încarcerate sunt mult mai susceptibile de a fi expuse violenței și suferă de tulburări de stres posttraumatic (PTSD), o abordare bazată pe traume poate ajuta mai bine la abordarea unora dintre acești factori de risc criminogen și poate creați o experiență de justiție penală mai puțin traumatizantă. Programele, precum Căutarea siguranței, sunt adesea folosite pentru a ajuta persoanele din sistemul de justiție penală să învețe cum să facă față mai bine traumelor, PTSD și abuzului de substanțe. Instanțele pentru minori ajută mai bine să descurajeze copiii de la infracțiuni și delincvență atunci când înțeleg trauma pe care au suferit-o mulți dintre acești copii. Însuși sistemul de justiție penală poate retraumatiza indivizii. Acest lucru poate fi prevenit prin crearea unor facilități mai sigure în care ofițerii corecționali și de poliție sunt instruiți corespunzător pentru a preveni escaladarea incidentelor. Parteneriatele dintre poliție și furnizorii de sănătate mintală pot reduce, de asemenea, posibilele efecte traumatizante ale intervenției poliției și pot contribui la asigurarea familiilor cu servicii sociale și de sănătate mintală adecvate. Centrul de corecție comunitară a femeilor din Hawaii a început o inițiativă de îngrijire informată prin traume care are ca scop instruirea tuturor angajaților pentru a fi conștienți și sensibili la traume, pentru a examina toate femeile din unitatea lor pentru traume, pentru a-i evalua pe cei care au suferit traume și a începe să ofere traume. -informarea asistenței medicale mintale acelor femei identificate.

Legislație

Vermont a adoptat un proiect de lege, Act 43 (H.508), un act referitor la construirea rezistenței pentru persoanele care se confruntă cu experiențe adverse din copilărie, care recunoaște efectele pe durata vieții ACE asupra rezultatelor sănătății, caută utilizarea pe scară largă a screening-ului ACE de către furnizorii de sănătate și își propune să educa studenții din școlile medicale și de sănătate despre ACE. Anterior, statul Washington a adoptat legislația pentru a înființa un parteneriat public-privat pentru dezvoltarea comunitară a practicilor de traumatism și de consolidare a rezilienței, care începuseră în acel stat; dar nu a fost finanțat în mod adecvat. La 18 august 2014, parlamentarii din California au adoptat în unanimitate ACR nr. 155, care încurajează politicile de reducere a expunerii copiilor la experiențe adverse. Legislația recentă din Massachusetts susține o mișcare școlară informată despre traume ca parte a proiectului de lege privind reducerea violenței cu armele (nr. 4376). Acest proiect de lege își propune să creeze „școli sigure și de susținere” prin servicii și inițiative axate pe siguranța fizică, socială și emoțională.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe