Alcoolism - Alcoholism

Alcoolism
Alte nume Dependența de alcool, sindromul de dependență de alcool, tulburarea consumului de alcool (AUD)
O soție care îi cere soțului ei bețiv să predea o sticlă Wellcome L0067935.jpg
Un afiș francez al organizației de cumpătare care descrie efectele alcoolismului într-o familie , c.  1915
Specialitate Psihiatrie , psihologie clinică , toxicologie , medicină pentru dependență
Simptome Consumul de cantități mari de alcool pe o perioadă lungă de timp, dificultăți de reducere, achiziționarea și consumul de alcool ocupând mult timp, utilizarea care duce la probleme, retragerea care apare la oprire
Complicații Boală mintală , delir , sindrom Wernicke – Korsakoff , bătăi neregulate ale inimii , ciroză hepatică , cancer , tulburări ale spectrului alcoolului fetal , sinucidere
Durată Termen lung
Cauze Factori de mediu și genetici
Factori de risc Stres , anxietate, acces ieftin, ușor
Metoda de diagnosticare Chestionare, analize de sânge
Tratament Încetarea alcoolului de obicei cu benzodiazepine , consiliere, acamprosat , disulfiram , naltrexonă
Frecvență 380 milioane / 5,1% adulți (2016)
Decese 3,3 milioane / 5,9%

Alcoolismul este, în linii mari, orice de băut de alcool , care duce la semnificative mentale sau fizice de sanatate probleme. Alcoolismul nu este o entitate de diagnostic recunoscută. Clasificările diagnostice predominante sunt tulburarea consumului de alcool ( DSM-5 ) sau dependența de alcool ( ICD-11 ).

Consumul excesiv de alcool poate afecta toate sistemele de organe, dar afectează în special creierul, inima, ficatul, pancreasul și sistemul imunitar . Alcoolismul poate duce la boli mintale , delirium tremens , sindromul Wernicke-Korsakoff , bătăi neregulate ale inimii , un răspuns imun afectat, ciroză hepatică și risc crescut de cancer . Consumul în timpul sarcinii poate duce la tulburări ale spectrului alcoolului fetal . Femeile sunt, în general, mai sensibile decât bărbații la efectele nocive ale alcoolului, în principal datorită greutății corporale mai mici, capacității mai mici de a metaboliza alcoolul și proporției mai mari de grăsime corporală. La un număr mic de indivizi, abuzul prelungit și sever de alcool duce în cele din urmă la afectarea cognitivă și la demența sinceră .

Mediul și genetica sunt doi factori în riscul dezvoltării alcoolismului, cu aproximativ jumătate din riscul atribuit fiecăruia. Stresul și tulburările asociate, inclusiv anxietatea, sunt factori cheie în dezvoltarea alcoolismului, deoarece consumul de alcool poate reduce temporar disforia. Cineva cu un părinte sau un frate cu o tulburare de consum de alcool are de trei până la patru ori mai multe șanse să dezvolte ei înșiși o tulburare de consum de alcool, dar doar o minoritate dintre ei o face. Factorii de mediu includ influențe sociale, culturale și comportamentale. Înalte niveluri de stres și anxietate, precum alcoolul cost ieftin și acces ușor, crește riscul. Oamenii pot continua să bea parțial pentru a preveni sau îmbunătăți simptomele de sevraj. După ce o persoană încetează să mai bea alcool, este posibil să se confrunte cu un nivel scăzut de sevraj care durează luni întregi. Din punct de vedere medical, alcoolismul este considerat atât o boală fizică cât și mentală. Chestionarele sunt de obicei utilizate pentru a detecta posibilul alcoolism. Informații suplimentare sunt apoi colectate pentru a confirma diagnosticul.

Prevenirea alcoolismului poate fi încercată prin reducerea experienței de stres și anxietate la indivizi. Acesta poate fi încercat prin reglementarea și limitarea vânzării de alcool (în special către minori), impozitarea alcoolului pentru creșterea costului acestuia și oferirea de educație și tratament. Interzicerea nu a fost eficientă în prevenirea alcoolismului în Statele Unite .

Tratamentul alcoolismului poate lua mai multe forme. Din cauza problemelor medicale care pot apărea în timpul retragerii, încetarea alcoolului trebuie controlată cu atenție. O metodă obișnuită implică utilizarea medicamentelor benzodiazepinice , cum ar fi diazepamul . Acestea pot fi luate în timp ce sunt admiși la o instituție medicală sau individual. Medicamentele acamprosat , disulfiram sau naltrexonă pot fi, de asemenea, utilizate pentru a preveni consumul de alcool în continuare. Bolile mintale sau alte dependențe pot complica tratamentul. Diferite forme de terapie individuală sau de grup sau grupuri de sprijin sunt utilizate pentru a încerca să împiedice o persoană să revină la alcoolism. Un grup de sprijin este Alcoolicii Anonimi ; cu toate acestea, eficacitatea sa este contestată.

Organizația Mondială a Sănătății a estimat că, începând din 2016, în întreaga lume existau 380 de milioane de persoane cu alcoolism (5,1% din populația de peste 15 ani). În 2015, în Statele Unite, aproximativ 17 milioane (7%) dintre adulți și 0,7 milioane (2,8%) dintre cei cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani sunt afectați. Alcoolismul este cel mai frecvent în rândul bărbaților și al adulților tineri. Din punct de vedere geografic, este cel mai puțin frecvent în Africa (1,1% din populație) și are cele mai mari rate din Europa de Est (11%). Alcoolismul a dus direct la 139.000 de decese în 2013, față de 112.000 de decese în 1990. Se crede că un total de 3,3 milioane de decese (5,9% din toate decesele) se datorează alcoolului. Alcoolismul reduce speranța de viață a unei persoane cu aproximativ zece ani. Mulți termeni, unii insulti și alții informali , au fost folosiți pentru a se referi la persoanele afectate de alcoolism; expresiile includ tippler , bețiv , dipsoman și suflet . În 1979, Organizația Mondială a Sănătății a descurajat utilizarea „alcoolismului” datorită semnificației sale inexacte, preferând „sindromul de dependență de alcool”.

semne si simptome

Efectele alcoolului asupra corpului

Riscul dependenței de alcool începe la niveluri scăzute de băut și crește direct atât cu volumul de alcool consumat, cât și cu un model de băut cantități mai mari la o ocazie , până la intoxicație, care este uneori numită „băutură excesivă”.

Utilizarea abuzivă pe termen lung

Unele dintre posibilele efecte pe termen lung ale etanolului pe care le poate dezvolta o persoană. În plus, la femeile gravide, alcoolul poate provoca sindromul alcoolului fetal .

Alcoolismul se caracterizează printr-o toleranță crescută la alcool - ceea ce înseamnă că o persoană poate consuma mai mult alcool - și o dependență fizică de alcool, ceea ce face dificilă pentru un individ să-și controleze consumul. Dependența fizică cauzată de alcool poate duce la un individ afectat care are un impuls foarte puternic de a bea alcool. Aceste caracteristici joacă un rol în scăderea capacității de a opri consumul de alcool al unei persoane cu o tulburare de consum de alcool. Alcoolismul poate avea efecte adverse asupra sănătății mintale, contribuind la tulburări psihiatrice și crescând riscul de sinucidere. O stare de depresie este un simptom comun al consumatorilor de alcool.

Semne de avertizare

Semnele de avertizare ale alcoolismului includ consumul de cantități în creștere de alcool și intoxicații frecvente, preocuparea de a bea cu excluderea altor activități, promisiunile de a renunța la consumul de alcool și eșecul de a respecta aceste promisiuni, incapacitatea de a-și aminti ceea ce s-a spus sau făcut în timp ce beți (în mod colocvial cunoscute sub denumirea de „pene”), modificări ale personalității asociate cu consumul de alcool, refuzul sau scuzele pentru băut, refuzul de a admite consumul excesiv de alcool, disfuncționalitatea sau alte probleme la locul de muncă sau la școală, pierderea interesului pentru aspectul personal sau igiena, probleme economice și plângerea unei stări de sănătate precare, cu pierderea poftei de mâncare, infecții respiratorii sau anxietate crescută.

Fizic

Efecte pe termen scurt

Consumul de alcool suficient pentru a provoca o concentrație de alcool în sânge (BAC) de 0,03-0,12% determină de obicei o îmbunătățire generală a dispoziției și o posibilă euforie (un sentiment „fericit”), creșterea încrederii în sine și sociabilitate, anxietate scăzută, o culoare roșie, fața și afectarea judecății și coordonarea musculară fină. Un BAC de la 0,09% la 0,25% cauzează letargie , sedare , probleme de echilibru și vedere încețoșată. Un BAC de 0,18% la 0,30% provoacă confuzie profundă, tulburări de vorbire (de exemplu vorbire neclară), eșalonare, amețeli și vărsături. Un BAC de la 0,25% la 0,40% provoacă stupoare , inconștiență, amnezie anterogradă , vărsături (moartea poate apărea din cauza inhalării voma în timp ce este inconștient) și depresie respiratorie (potențial amenințătoare de viață). Un BAC de la 0,35% la 0,80% determină comă (inconștiență), depresie respiratorie care pune viața în pericol și posibil otrăvire letală cu alcool . Cu toate băuturile alcoolice, consumul de alcool în timp ce conduceți , conduceți un avion sau mașini grele crește riscul de accident; multe țări au sancțiuni pentru conducerea în stare de ebrietate.

Efecte pe termen lung

A lua mai mult de o băutură pe zi pentru femei sau două băuturi pentru bărbați crește riscul de boli de inimă, hipertensiune arterială , fibrilație atrială și accident vascular cerebral . Riscul este mai mare la consumul excesiv de alcool , care poate duce și la violență sau accidente. Se crede că aproximativ 3,3 milioane de decese (5,9% din toate decesele) se datorează alcoolului în fiecare an. Alcoolismul reduce speranța de viață a unei persoane cu aproximativ zece ani, iar consumul de alcool este a treia cauză principală de deces precoce în Statele Unite. Nicio asociație medicală profesională nu recomandă ca persoanele care nu sunt băutori să înceapă să bea. Utilizarea abuzivă pe termen lung a alcoolului poate provoca o serie de simptome fizice, inclusiv ciroză hepatică, pancreatită , epilepsie , polineuropatie , demență alcoolică , boli de inimă, deficiențe nutriționale, ulcere peptice și disfuncții sexuale și poate fi în cele din urmă fatală. Alte efecte fizice includ un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare , malabsorbție , boli alcoolice ale ficatului și mai multe tipuri de cancer . Deteriorarea sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic poate apărea din cauza consumului susținut de alcool. Poate rezulta o gamă largă de defecte imunologice și poate exista o fragilitate scheletică generalizată, în plus față de o tendință recunoscută la vătămare accidentală, rezultând o tendință de fracturi osoase.

Femeile dezvoltă complicații pe termen lung ale dependenței de alcool mai rapid decât bărbații. În plus, femeile au o rată de mortalitate mai mare din cauza alcoolismului decât bărbații. Exemple de complicații pe termen lung includ leziuni ale creierului, inimii și ficatului și un risc crescut de cancer mamar . În plus, consumul abundent de-a lungul timpului a avut un efect negativ asupra funcționării reproducerii la femei. Acest lucru duce la disfuncții reproductive, cum ar fi anovulația , scăderea masei ovariene, probleme sau neregularități ale ciclului menstrual și menopauză timpurie . Cetoacidoza alcoolică poate apărea la persoanele care utilizează în mod cronic alcoolul și au o istorie recentă a consumului excesiv de alcool . Cantitatea de alcool care poate fi procesată biologic și efectele sale diferă între sexe. Doze egale de alcool consumate de bărbați și femei au ca rezultat, în general, femei care au concentrații mai mari de alcool în sânge (BAC), deoarece femeile au, în general, o greutate mai mică și un procent mai mare de grăsime corporală și, prin urmare, un volum mai mic de distribuție pentru alcool decât bărbații.

Psihiatric

Utilizarea abuzivă pe termen lung a alcoolului poate provoca o gamă largă de probleme de sănătate mintală . Problemele cognitive severe sunt frecvente; aproximativ 10 la sută din toate cazurile de demență sunt legate de consumul de alcool, făcându-l a doua cauză principală a demenței . Consumul excesiv de alcool provoacă leziuni ale funcției creierului , iar sănătatea psihologică poate fi afectată din ce în ce mai mult în timp. Abilitățile sociale sunt afectate semnificativ la persoanele care suferă de alcoolism din cauza efectelor neurotoxice ale alcoolului asupra creierului, în special a zonei cortexului prefrontal al creierului. Abilitățile sociale care sunt afectate de tulburarea consumului de alcool includ deficiențe în percepția emoțiilor faciale, prozodie , probleme de percepție și teoria deficitelor minții ; capacitatea de a înțelege umorul este, de asemenea, afectată la persoanele care utilizează abuziv alcoolul. Tulburările psihiatrice sunt frecvente la persoanele cu tulburări de consum de alcool, cu până la 25% care suferă tulburări psihiatrice severe. Cele mai frecvente simptome psihiatrice sunt tulburările de anxietate și depresie . Simptomele psihiatrice se agravează inițial în timpul întreruperii alcoolului, dar de obicei se ameliorează sau dispar odată cu continuarea abstinenței. Psihoza , confuzia și sindromul cerebral organic pot fi cauzate de abuzul de alcool, care poate duce la un diagnostic greșit, cum ar fi schizofrenia . Tulburarea de panică se poate dezvolta sau se poate agrava ca rezultat direct al abuzului de alcool pe termen lung.

Co-apariția tulburării depresive majore și a alcoolismului este bine documentată. Dintre cei cu apariții comorbide , se face în mod obișnuit o distincție între episoadele depresive care remit cu abstinență alcoolică („indusă de substanță”) și episoadele depresive care sunt primare și nu se remit cu abstinență (episoade „independente”). Utilizarea suplimentară a altor medicamente poate crește riscul de depresie. Tulburările psihiatrice diferă în funcție de sex. Femeile care suferă de tulburări de consum de alcool au adesea un diagnostic psihiatric concomitent, cum ar fi depresie majoră , anxietate , tulburare de panică , bulimie , tulburare de stres post-traumatic (PTSD) sau tulburare de personalitate la limită . Bărbații cu tulburări de consum de alcool au mai des un diagnostic concomitent de tulburare de personalitate narcisică sau antisocială , tulburare bipolară , schizofrenie , tulburări de impuls sau tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD). Femeile cu tulburare de consum de alcool sunt mai susceptibile de a experimenta agresiuni fizice sau sexuale , abuzuri și violență domestică decât femeile din populația generală, ceea ce poate duce la apariția unor cazuri mai mari de tulburări psihiatrice și la o dependență mai mare de alcool.

Efecte sociale

Probleme sociale grave apar din tulburarea consumului de alcool; aceste dileme sunt cauzate de modificările patologice din creier și de efectele intoxicante ale alcoolului. Utilizarea abuzivă a alcoolului este asociată cu un risc crescut de a comite infracțiuni, inclusiv abuzuri asupra copiilor , violență domestică , viol , spargere și agresiune . Alcoolismul este asociat cu pierderea locurilor de muncă , ceea ce poate duce la probleme financiare. Consumul de băuturi în momente neadecvate și comportamentul cauzat de o judecată redusă pot duce la consecințe juridice, precum acuzații penale pentru conducerea în stare de ebrietate sau dezordine publică sau sancțiuni civile pentru comportament delictual . Comportamentul unui alcoolic și tulburările mintale în timp ce sunt în stare de ebrietate îi pot afecta profund pe cei din jur și pot duce la izolare față de familie și prieteni. Această izolare poate duce la conflicte conjugale și divorț sau poate contribui la violența domestică . Alcoolismul poate duce, de asemenea, la neglijarea copiilor , cu deteriorarea ulterioară de durată a dezvoltării emoționale a copiilor persoanelor cu tulburări de consum de alcool. Din acest motiv, copiii persoanelor cu tulburări de consum de alcool pot dezvolta o serie de probleme emoționale. De exemplu, se pot teme de părinți, din cauza comportamentelor lor instabile de dispoziție. Ei pot dezvolta rușine față de inadecvarea lor de a-și elibera părinții de alcoolism și, ca urmare, pot dezvolta probleme de imagine de sine, care pot duce la depresie.

Retragerea alcoolului

„Sticla și-a făcut treaba”. Reproducerea unei gravuri de G. Cruikshank, 1847.

Ca și în cazul substanțelor similare cu un mecanism sedativ-hipnotic, cum ar fi barbituricele și benzodiazepinele , retragerea din dependența de alcool poate fi fatală dacă nu este gestionată corespunzător. Efectul principal al alcoolului este creșterea stimulării receptorului GABA A , promovând depresia sistemului nervos central . Cu un consum repetat de alcool, acești receptori sunt desensibilizați și reduși în număr, rezultând toleranță și dependență fizică . Atunci când consumul de alcool este oprit prea brusc, sistemul nervos al persoanei suferă de focuri de sinapsă necontrolate . Acest lucru poate duce la simptome care includ anxietate , convulsii care pun viața în pericol , delirium tremens , halucinații, shake-uri și posibilă insuficiență cardiacă . Sunt implicate și alte sisteme de neurotransmițători, în special dopamina , NMDA și glutamatul .

Simptome severe de sevraj acut, cum ar fi delirium tremens și convulsii, apar rar după 1 săptămână după încetarea alcoolului. Faza de sevraj acut poate fi definită ca durând între una și trei săptămâni. În perioada de 3-6 săptămâni după încetare, anxietatea, depresia, oboseala și tulburările de somn sunt frecvente. Simptome similare de sevraj post-acut au fost observate și la modelele animale de dependență de alcool și sevraj.

Un efect de aprindere apare și la persoanele cu tulburări de consum de alcool, prin care fiecare sindrom de sevraj ulterior este mai sever decât episodul anterior de sevraj; acest lucru se datorează neuroadaptărilor care apar ca urmare a perioadelor de abstinență urmate de reexpunerea la alcool. Persoanele care au avut mai multe episoade de sevraj sunt mai predispuse să dezvolte convulsii și să prezinte anxietate mai severă în timpul sevrajului din alcool decât persoanele dependente de alcool fără antecedente de episoade de sevraj de alcool din trecut. Efectul de aprindere duce la modificări funcționale persistente în circuitele neuronale ale creierului, precum și la exprimarea genelor . Aprinderea are ca rezultat și intensificarea simptomelor psihologice ale sevrajului la alcool. Există instrumente de decizie și chestionare care ajută medicii să evalueze retragerea alcoolului. De exemplu, CIWA-Ar obiectivează simptomele de întrerupere a alcoolului pentru a ghida deciziile de terapie, care permit un interviu eficient, păstrând în același timp utilitatea clinică, valabilitatea și fiabilitatea, asigurând îngrijirea adecvată pacienților cu retragere, care pot fi în pericol de moarte.

Cauze

Sănătatea mintală ca factor de risc pentru dependența sau abuzul de alcool.

O combinație complexă de factori genetici și de mediu influențează riscul dezvoltării alcoolismului. Genele care influențează metabolismul alcoolului influențează și riscul de alcoolism, la fel ca și antecedentele familiale de alcoolism. Există dovezi convingătoare că consumul de alcool la o vârstă fragedă poate influența expresia genelor care cresc riscul dependenței de alcool. Aceste rezultate genetice și epigenetice sunt considerate ca fiind în concordanță cu studiile longitudinale largi ale populației, care au constatat că cu cât vârsta de debut a băutului este mai mică, cu atât prevalența dependenței de alcool pe viață este mai mare.

Traumatismul grav din copilărie este, de asemenea, asociat cu o creștere generală a riscului de dependență de droguri. Lipsa sprijinului între colegi și familie este asociată cu un risc crescut de dezvoltare a alcoolismului. Genetica și adolescența sunt asociate cu o sensibilitate crescută la efectele neurotoxice ale abuzului cronic de alcool. Degenerarea corticală datorată efectelor neurotoxice crește comportamentul impulsiv, care poate contribui la dezvoltarea, persistența și severitatea tulburărilor consumului de alcool. Există dovezi că, cu abstinență, există o inversare a cel puțin a unora dintre leziunile sistemului nervos central induse de alcool. Utilizarea canabisului a fost asociată cu probleme ulterioare legate de consumul de alcool. Consumul de alcool a fost asociat cu o probabilitate crescută de utilizare ulterioară a tutunului și a drogurilor ilegale, cum ar fi canabisul.

Disponibilitate

Alcoolul este medicamentul recreativ cel mai disponibil, consumat pe scară largă și utilizat pe scară largă . Doar berea este cea mai consumată băutură alcoolică din lume ; este a treia cea mai populară băutură din lume, după apă și ceai . Unii cred că este cea mai veche băutură fermentată.

Diferența de gen

Pe baza datelor combinate din SUA din anchetele naționale ale SAMHSA din 2004-2005 privind consumul de droguri și sănătate, rata de dependență sau de utilizare abuzivă a alcoolului în ultimii ani în rândul persoanelor în vârstă de 12 ani sau mai mult a variat în funcție de nivelul consumului de alcool: 44,7% din ultima lună consumatorii mari de alcool, 18,5% consumatori excesivi de consum, 3,8% în ultimii 3 ani consumatori fără consum excesiv de consum și 1,3% dintre cei care nu au consumat alcool în ultima lună au îndeplinit criteriile pentru dependența de alcool sau utilizarea abuzivă în ultimul an. Bărbații au avut rate mai mari decât femeile pentru toate măsurile de băut în ultima lună: orice consum de alcool (57,5% față de 45%), consumul excesiv de alcool (30,8% față de 15,1%) și consumul intens de alcool (10,5% față de 3,3% ), iar bărbații au fost de două ori mai predispuși decât femeile să îndeplinească criteriile pentru dependența de alcool sau utilizarea abuzivă în ultimul an (10,5% față de 5,1%).

Variație genetică

Există variații genetice care afectează riscul de alcoolism. Unele dintre aceste variații sunt mai frecvente la indivizii cu strămoși din anumite zone, de exemplu Africa, Asia de Est, Orientul Mijlociu și Europa. Variantele cu cel mai puternic efect se găsesc în gene care codifică principalele enzime ale metabolismului alcoolic, ADH1B și ALDH2 . Acești factori genetici influențează viteza cu care alcoolul și produsul său metabolic inițial, acetaldehida, sunt metabolizate. Ele se găsesc la frecvențe diferite la oameni din diferite părți ale lumii. Alcoolul dehidrogenaza alelelor ADH1B * 2 provoacă un metabolism mai rapid de alcool la acetaldehida, si reduce riscul de alcoolism; este cel mai frecvent la indivizi din Asia de Est și Orientul Mijlociu. Alcooldehidrogenazei alelelor ADH1B * 3 determină , de asemenea , un metabolism mai rapid de alcool. Alela ADH1B * 3 se găsește doar la unii indivizi de origine africană și la anumite triburi ale nativilor americani. Afro-americanii și nativii americani cu această alelă au un risc redus de a dezvolta alcoolism. Americanii nativi , cu toate acestea, au o rată semnificativ mai mare de alcoolism decât media; au fost propuși factori de risc precum efectele culturale asupra mediului (de exemplu, traume ) pentru a explica ratele mai mari. Aldehid dehidrogenaza alelelor ALDH2 * 2 reduce semnificativ rata la care acetaldehida, produsul inițial al metabolismului alcoolului, este îndepărtat prin transformarea în acetat; reduce considerabil riscul de alcoolism.

Un studiu de asociere la nivelul genomului a mai mult de 100.000 de indivizi umani a identificat variante ale genei KLB , care codifică proteina transmembranară β- Klotho , ca fiind puternic asociată cu consumul de alcool. Proteina β-Klotho este un element esențial în receptorii de suprafață celulară pentru hormonii implicați în modularea poftei de mâncare pentru zaharuri simple și alcool. Un GWAS a găsit diferențe în genetică a consumului de alcool și a dependenței de alcool, deși cele două sunt într-o oarecare măsură legate.

Diagnostic

Definiție

Un bărbat care bea dintr-o sticlă de lichior în timp ce stătea pe un trotuar, cca. 1905–1914. Poza fotografului austriac Emil Mayer .

Utilizarea necorespunzătoare, utilizarea problemelor, abuzul și consumul intens de alcool se referă la utilizarea necorespunzătoare a alcoolului, care poate provoca daune fizice, sociale sau morale băutorului. Liniile directoare dietetice pentru americani definesc „utilizarea moderată” ca cel mult două băuturi alcoolice pe zi pentru bărbați și nu mai mult de o băutură alcoolică pe zi pentru femei. Institutul National pentru Abuzul de Alcool si alcoolismul (NIAAA) defineste binge drinking ca cantitatea de alcool care duce la un conținut de alcool din sânge (BAC) de 0,08, care, pentru majoritatea adulților, ar fi atins prin consumul de cinci băuturi pentru bărbați sau patru pentru femei pe o perioadă de două ore. Potrivit NIAAA, bărbații pot fi expuși riscului de probleme legate de alcool dacă consumul lor de alcool depășește 14 băuturi standard pe săptămână sau 4 băuturi pe zi, iar femeile pot fi expuse riscului dacă au mai mult de 7 băuturi standard pe săptămână sau 3 băuturi pe zi. Acesta definește o băutură standard ca o sticlă de bere de 12 uncii, un pahar de vin de 5 uncii sau 1,5 uncii de băuturi spirtoase distilate. În ciuda acestui risc, un raport din 2014 din Studiul Național privind Consumul de Droguri și Sănătate a constatat că doar 10% dintre „băutorii grei” sau „băutorii excesivi” definiți conform criteriilor de mai sus au îndeplinit și criteriile pentru dependența de alcool, în timp ce doar 1,3% de băutori non-binge au îndeplinit criteriile. O deducție extrasă din acest studiu este că strategiile politice bazate pe dovezi și serviciile clinice de prevenire pot reduce în mod eficient consumul excesiv de alcool fără a necesita tratament pentru dependență în majoritatea cazurilor.

Alcoolism

Termenul alcoolism este frecvent utilizat în rândul laicilor, dar cuvântul este slab definit. În ciuda impreciziei inerente termenului, au existat încercări de a defini modul în care cuvântul alcoolism ar trebui interpretat atunci când este întâlnit. În 1992, a fost definită de Consiliul Național pentru Alcoolism și Dependența de Droguri (NCADD) și ASAM ca „o boală cronică primară caracterizată prin controlul afectat asupra consumului de alcool, preocuparea cu alcoolul drogat, consumul de alcool în ciuda consecințelor adverse și distorsiuni în gândire." MeSH are o intrare pentru „alcoolism” din 1999 și face referire la definiția din 1992.

OMS numește alcoolismul „un termen de utilizare îndelungată și semnificație variabilă”, iar utilizarea termenului a fost defavorizată de un comitet de experți al OMS din 1979.

În contextele profesionale și de cercetare, termenul „alcoolism” nu este favorizat în prezent, ci se utilizează mai degrabă abuzul de alcool, dependența de alcool sau tulburarea consumului de alcool. Talbot (1989) observă că alcoolismul în modelul clasic al bolii urmează un curs progresiv: dacă o persoană continuă să bea, starea sa se va agrava. Acest lucru va duce la consecințe nocive în viața lor, fizic, mental, emoțional și social. Johnson (1980) explorează progresia emoțională a răspunsului dependentului la alcool. El privește acest lucru în patru faze. Primele două sunt considerate băuturi „normale”, iar ultimele două sunt considerate băuturi alcoolice „tipice”. Cele patru faze ale lui Johnson constau în:

  1. Învățarea schimbării dispoziției. O persoană este introdusă în alcool (în unele culturi acest lucru se poate întâmpla la o vârstă relativ mică), iar persoana se bucură de sentimentul fericit pe care îl produce. În această etapă, nu există costuri emoționale.
  2. Căutând schimbarea dispoziției. O persoană va bea pentru a recâștiga acel sentiment de euforie experimentat în faza 1; consumul de alcool va crește pe măsură ce este necesară mai multă intoxicație pentru a obține același efect. Din nou în acest stadiu, nu există consecințe semnificative.
  3. În cea de-a treia etapă există consecințe fizice și sociale, adică mahmureală, probleme familiale, probleme de muncă etc. O persoană va continua să bea excesiv, ignorând problemele.
  4. A patra etapă poate fi dăunătoare, deoarece Johnson o menționează ca un risc de moarte prematură. Pe măsură ce o persoană bea acum pentru a se simți normală, ea blochează sentimentele de vinovăție copleșitoare, remușcări, anxietate și rușine pe care le experimentează când sunt sobre.

DSM și ICD

În Statele Unite, Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM) este cel mai comun ghid de diagnosticare pentru tulburările de consum de substanțe, în timp ce majoritatea țărilor folosesc Clasificarea internațională a bolilor (ICD) în scopuri de diagnostic (și alte scopuri). Cele două manuale folosesc o nomenclatură similară, dar nu identică, pentru a clasifica problemele legate de alcool.

Manual Nomenclatură Definiție
DSM-IV Abuzul de alcool sau dependența de alcool
  • Abuzul de alcool - utilizare repetată în ciuda consecințelor adverse recurente.
  • Dependența de alcool - abuzul de alcool combinat cu toleranța , retragerea și un control incontrolabil de băut. Termenul „alcoolism” a fost împărțit în „abuz de alcool” și „dependență de alcool” în DSM-III din 1980, iar în 1987 DSM-III-R simptomele comportamentale au fost mutate de la „abuz” la „dependență”. Unii cercetători au sugerat că DSM-5 combină abuzul de alcool și dependența de alcool într-o singură intrare nouă, numită „tulburare de consum de alcool”.
DSM-5 Tulburarea consumului de alcool „Un model problematic al consumului de alcool care duce la afectarea sau suferința semnificativă din punct de vedere clinic, manifestat prin [două sau mai multe simptome dintr-un total de 12], care apar într-o perioadă de 12 luni ....”
ICD-10 Utilizarea nocivă a alcoolului sau sindromul dependenței de alcool Definițiile sunt similare cu cele ale DSM-IV. Organizația Mondială a Sănătății folosește mai degrabă termenul „sindrom de dependență de alcool” decât alcoolism. Conceptul de „utilizare dăunătoare” (spre deosebire de „abuz”) a fost introdus în ICD-10 din 1992 pentru a minimiza subreportarea daunelor în absența dependenței. Termenul „alcoolism” a fost eliminat din ICD între ICD-8 / ICDA-8 și ICD-9 .
ICD-11 Episodul de utilizare dăunătoare a alcoolului, Modelul dăunător al consumului de alcool sau dependența de alcool
  • Episodul consumului nociv de alcool - „Un singur episod al consumului de alcool care a cauzat daune sănătății fizice sau mentale a unei persoane sau care a dus la un comportament care duce la rău sănătății altora ...”
  • Tipar dăunător al consumului de alcool - „Un model al consumului de alcool care a cauzat daune sănătății fizice sau mentale a unei persoane sau a dus la un comportament care duce la dăunarea sănătății altora ...”
  • Dependența de alcool - „Dependența de alcool este o tulburare de reglare a consumului de alcool care rezultă din consumul repetat sau continuu de alcool. Caracteristica caracteristică este un puternic impuls intern de a consuma alcool ... Trăsăturile dependenței sunt de obicei evidente pe o perioadă de cel puțin 12 luni, dar diagnosticul se poate face dacă consumul de alcool este continuu (zilnic sau aproape zilnic) timp de cel puțin o lună. "

Bariere sociale

Atitudinile și stereotipurile sociale pot crea bariere în detectarea și tratamentul tulburărilor de consum de alcool. Aceasta este mai mult o barieră pentru femei decât pentru bărbați. Teama de stigmatizare poate determina femeile să nege că suferă de o afecțiune medicală, să-și ascundă băutul și să bea singure. La rândul său, acest model îi determină pe familie, medici și alții să fie mai puțin susceptibili să suspecteze că o femeie pe care o știu are tulburări de consum de alcool. În contrast, frica redusă de stigmatizare îi poate determina pe bărbați să admită că suferă de o afecțiune medicală, să-și afișeze băutul în mod public și să bea în grupuri. La rândul său, acest model îi determină pe familie, medici și alții să suspecteze că un bărbat pe care îl cunosc este cineva cu o tulburare de consum de alcool.

Screening

Screeningul este recomandat în rândul celor cu vârsta peste 18 ani. Mai multe instrumente pot fi utilizate pentru a detecta pierderea controlului consumului de alcool. Aceste instrumente sunt în mare parte auto-rapoarte sub formă de chestionar. O altă temă obișnuită este un scor sau o sumă care rezumă severitatea generală a consumului de alcool.

Chestionarul CAGE , numit pentru cele patru întrebări, este un astfel de exemplu , care poate fi utilizat la pacientii cu ecran rapid în cabinetul unui medic.

Două răspunsuri „da” indică faptul că respondentul ar trebui investigat în continuare.

Chestionarul pune următoarele întrebări:

  1. V - ați simțit vreodată că ai nevoie să C ut în jos pe consumul de alcool?
  2. Au oameni O ai nnoyed prin critica consumul de alcool?
  3. V - ați simțit vreodată G uilty despre băut?
  4. Ai simțit vreodată că ai nevoie de o băutură primul lucru dimineața ( E -deschizător) pentru a-ți stabili nervii sau pentru a scăpa de mahmureală?
Chestionarul CAGE a demonstrat o eficacitate ridicată în detectarea problemelor legate de alcool; cu toate acestea, are limitări la persoanele cu probleme mai puțin severe legate de alcool, femeile albe și studenții.

Alte teste sunt uneori folosite pentru detectarea dependenței de alcool, cum ar fi chestionarul de date privind dependența de alcool , care este un test de diagnostic mai sensibil decât chestionarul CAGE . Ajută la diferențierea unui diagnostic de dependență de alcool de unul de consum intens de alcool. Michigan Alcoolul testul de screening (MAST) este un instrument de screening pentru alcoolism utilizat pe scară largă de către instanțe pentru a determina condamnarea corespunzătoare pentru persoanele condamnate pentru infracțiuni legate de consumul de alcool, conducerea sub influența fiind cele mai frecvente. De alcool Tulburari de identificare de testare (audit), un chestionar de screening dezvoltat de Organizația Mondială a Sănătății , este unic prin faptul că acesta a fost validat în șase țări și este utilizat la nivel internațional. La fel ca chestionarul CAGE, folosește un set simplu de întrebări - un scor mare care câștigă o investigație mai profundă. Paddington Alcoolul Testul (PAT) a fost proiectat pentru a ecranului pentru probleme legate de consumul de alcool în rândul celor prezenți departamentele de accident și urgență . Este în concordanță cu chestionarul AUDIT, dar este administrat într-o cincime din timp.

Analize de urină și sânge

Există teste fiabile pentru utilizarea efectivă a alcoolului, un test obișnuit fiind cel al conținutului de alcool din sânge (BAC). Aceste teste nu diferențiază persoanele cu tulburări de consum de alcool de persoanele fără; cu toate acestea, consumul intens de alcool pe termen lung are câteva efecte recunoscute asupra organismului, inclusiv:

În ceea ce privește alcoolismul, BAC este util pentru a judeca toleranța la alcool , care la rândul său este un semn al alcoolismului. Anomaliile electrolitice și acido-bazice, incluzând hipokaliemie , hipomagnezemie , hiponatremie , hiperuricemie , acidoză metabolică și alcaloză respiratorie sunt frecvente la persoanele cu tulburări de consum de alcool.

Cu toate acestea, niciunul dintre aceste teste de sânge pentru markerii biologici nu este la fel de sensibil ca chestionarele de screening.

Prevenirea

Organizația Mondială a Sănătății , Uniunea Europeană și alte organisme regionale, guvernele naționale și parlamentele au format politici privind alcoolul pentru a reduce daunele alcoolismului. Creșterea vârstei la care pot fi achiziționate droguri licite susceptibile la abuz, precum alcoolul și interzicerea sau restricționarea publicității pentru băuturi alcoolice sunt metode obișnuite de reducere a consumului de alcool în rândul adolescenților și în special al adulților tineri. Au fost recomandate campanii educaționale credibile, bazate pe dovezi , în mass-media cu privire la consecințele abuzului de alcool. De asemenea, au fost sugerate orientări pentru prevenirea abuzului de alcool în rândul adolescenților și pentru a ajuta tinerii cu probleme de sănătate mintală.

Management

Tratamentele sunt variate, deoarece există multiple perspective ale alcoolismului. Cei care abordează alcoolismul ca o afecțiune sau boală recomandă tratamente diferite de, de exemplu, cei care abordează boala ca fiind una de alegere socială. Cele mai multe tratamente se concentrează pe a ajuta oamenii să întrerupă consumul de alcool, urmat de antrenament de viață și / sau sprijin social pentru a-i ajuta să reziste la revenirea la consumul de alcool. Deoarece alcoolismul implică mai mulți factori care încurajează o persoană să continue să bea, toți trebuie abordați pentru a preveni cu succes o recidivă. Un exemplu al acestui tip de tratament este detoxifierea urmată de o combinație de terapie de susținere, participarea la grupuri de auto-ajutorare și dezvoltarea continuă a mecanismelor de adaptare. O mare parte din comunitatea de tratament pentru alcoolism susține o abordare bazată pe abstinență, toleranță zero ; cu toate acestea, unii preferă o abordare de reducere a riscurilor .

Încetarea consumului de alcool

Încetarea consumului de alcool la persoanele care au dependență de alcool este un proces care este adesea asociat cu substituirea drogurilor, cum ar fi benzodiazepinele , care au efecte similare cu efectele alcoolului pentru a preveni retragerea alcoolului . Persoanele care prezintă doar un risc de simptome de sevraj ușoare până la moderate pot fi tratate ca ambulatorii. Persoanele cu risc de sindrom de sevraj sever, precum și cei care au afecțiuni comorbide semnificative sau acute pot fi tratați ca pacienți internați. Tratamentul direct poate fi urmat de un program de tratament pentru dependența de alcool sau tulburarea consumului de alcool pentru a încerca să reducă riscul de recidivă. Experiențele după întreruperea consumului de alcool, cum ar fi starea de spirit deprimată și anxietatea, pot dura câteva săptămâni sau luni până când alte simptome persistă mai mult din cauza neuroadaptărilor persistente. Alcoolismul are efecte adverse grave asupra funcției creierului; în medie, este nevoie de un an de abstinență pentru a-ți reveni din deficiențele cognitive provocate de abuzul cronic de alcool.

Psihologic

Un centru regional de servicii pentru Alcoolicii Anonimi .

Diferite forme de terapie de grup sau psihoterapie pot fi utilizate pentru a încerca să abordeze problemele psihologice care stau la baza legate de alcoolism, precum și pentru a oferi abilități de prevenire a recidivelor. Consilierea în grup de ajutor reciproc este o abordare utilizată pentru a încerca să prevină recidiva. Alcoolicii Anonimi a fost una dintre primele organizații formate pentru a oferi consiliere reciprocă, neprofesională, însă eficacitatea sa este contestată. Altele includ LifeRing Secular Recovery , SMART Recovery , Women for Sobriety și Organizații seculare pentru Sobrietate . Alcoolicii Programele anonime și cu douăsprezece etape par mai eficiente decât terapia comportamentală cognitivă sau abstinența.

Alcool moderat

Programele de raționare și moderare precum Moderation Management și DrinkWise nu impun abstinența completă. În timp ce majoritatea persoanelor cu tulburări de consum de alcool nu sunt în măsură să-și limiteze consumul de alcool în acest fel, unii se întorc la consumul moderat de alcool. Un studiu SUA din 2002 realizat de Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism (NIAAA) a arătat că 17,7% dintre persoanele diagnosticate ca dependente de alcool cu ​​mai mult de un an înainte s-au întors la consumul de alcool cu ​​risc scăzut. Cu toate acestea, acest grup a prezentat mai puține simptome inițiale de dependență.

Un studiu de urmărire, utilizând aceiași subiecți care au fost considerați ca fiind în remisie în 2001-2002, a examinat ratele de revenire la consumul de alcool în 2004-2005. Studiul a constatat că abstinența de la alcool a fost cea mai stabilă formă de remisie pentru recuperarea alcoolicilor. A existat, de asemenea, un studiu din 1973 care arăta că alcoolicii cronici beau din nou moderat, dar o urmărire din 1982 a arătat că 95% dintre subiecți nu au putut bea moderat pe termen lung. Un alt studiu a fost urmărirea pe termen lung (60 de ani) a două grupuri de bărbați alcoolici, care a concluzionat că „întoarcerea la consumul de alcool controlat a persistat rareori mai mult de un deceniu fără recăderi sau evoluție în abstinență”. Măsurile bazate pe internet par a fi utile cel puțin pe termen scurt.

Medicamente

În Statele Unite există patru medicamente aprobate pentru alcoolism: acamprosat, două metode de utilizare a naltrexonei și disulfiramului.

  • Acamprosatul poate stabiliza chimia creierului care este modificată din cauza dependenței de alcool prin antagonizarea acțiunilor glutamatului , un neurotransmițător care este hiperactiv în faza post-sevraj . Prin reducerea activității NMDA excesive care are loc la debutul retragerii alcoolului, acamprosatul poate reduce sau preveni neurotoxicitatea legată de retragerea alcoolului. Acamprosatul reduce riscul de recidivă în rândul persoanelor dependente de alcool.
  • Naltrexona este un antagonist competitiv pentru receptorii opioizi, blocând efectiv efectele endorfinelor și opioidelor . Naltrexona este utilizată pentru a reduce pofta de alcool și a încuraja abstinența. Alcoolul determină corpul să elibereze endorfine, care la rândul lor eliberează dopamină și activează căile de recompensă; prin urmare, în organism Naltrexonă reduce efectele plăcute ale consumului de alcool. Dovezile susțin un risc redus de recidivă în rândul persoanelor dependente de alcool și o scădere a consumului excesiv de alcool. Nalmefene pare, de asemenea, eficient și funcționează într-un mod similar.
  • Metoda Sinclair este o altă abordare a utilizării naltrexonei sau a altor antagoniști opioizi pentru a trata alcoolismul, solicitând persoanei să ia medicamentul cu aproximativ o oră înainte să bea alcool și numai atunci . Medicamentul blochează efectele pozitive de întărire ale etanolului și îi permite persoanei să renunțe la băut sau să bea mai puțin.
  • Disulfiram previne eliminarea acetaldehidei , o substanță chimică pe care corpul o produce atunci când descompune etanolul. Acetaldehida în sine este cauza multor simptome de mahmureala cauzate de consumul de alcool. Efectul general este disconfortul atunci când este ingerat alcool: o mahmureală extrem de rapidă și de lungă durată, inconfortabilă.

Mai sunt folosite și alte câteva medicamente și multe sunt în curs de anchetă.

  • Benzodiazepinele , deși sunt utile în gestionarea sevrajului acut de alcool, dacă sunt utilizate pe termen lung, pot provoca un rezultat mai slab în alcoolism. Alcoolicii de pe benzodiazepinele cronice au o rată mai mică de a obține abstinență de la alcool decât cei care nu iau benzodiazepine. Această clasă de droguri este prescrisă în mod obișnuit alcoolicilor pentru insomnie sau gestionarea anxietății. Inițierea prescripțiilor de benzodiazepine sau sedative-hipnotice la persoanele aflate în recuperare are o rată ridicată de recidivă, un autor raportând că mai mult de un sfert dintre persoane au recidivat după ce li s-au prescris sedative-hipnotice. Cei care utilizează pe termen lung benzodiazepinele nu trebuie retrași rapid, deoarece se pot dezvolta anxietate severă și panică, factori de risc cunoscuți pentru recidiva tulburării consumului de alcool. Regimurile conice de 6-12 luni s-au dovedit a fi cele mai reușite, cu o intensitate redusă a retragerii.
  • Carbimida de calciu funcționează la fel ca disulfiramul; are un avantaj prin faptul că efectele adverse ocazionale ale disulfiramului, hepatotoxicității și somnolenței nu apar cu carbimida de calciu.
  • Ondansetronul și topiramatul sunt susținute de dovezi provizorii la persoanele cu o anumită genetică. Dovezile pentru ondansetron sunt mai multe la cei care tocmai au început să aibă probleme cu alcoolul. Topiramatul este un derivat al zahărului mono-zaharidic D-fructoză natural. Articolele de revizuire caracterizează topiramatul ca prezentând dovezi „încurajatoare”, „promițătoare”, „eficiente” și „insuficiente” în tratamentul tulburărilor consumului de alcool.

Dovezile nu susțin utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), antidepresivelor triciclice (TCA), antipsihoticelor sau gabapentinei .

Dependențe și dependențe duale

Alcoolicii pot necesita, de asemenea, tratament pentru alte dependențe de droguri psihotrope și dependențe de droguri . Cel mai frecvent sindrom de dependență dublă cu dependență de alcool este dependența de benzodiazepine , cu studii care arată că 10-20 la sută dintre persoanele dependente de alcool au avut probleme de dependență și / sau probleme de utilizare abuzivă a medicamentelor benzodiazepinice precum diazepam sau clonazepam . Aceste droguri sunt, la fel ca alcoolul, depresive . Benzodiazepinele pot fi utilizate legal, dacă sunt prescrise de medici pentru probleme de anxietate sau alte tulburări de dispoziție sau pot fi achiziționate ca droguri ilegale . Utilizarea benzodiazepinelor crește pofta de alcool și volumul de alcool consumat de consumatorii de probleme. Dependența de benzodiazepine necesită o reducere atentă a dozelor pentru a evita sindromul de sevraj benzodiazepinic și alte consecințe asupra sănătății. Dependența de alte sedative-hipnotice, cum ar fi zolpidemul și zopiclona , precum și de opiacee și droguri ilegale este frecventă la alcoolici. Alcoolul în sine este un sedativ-hipnotic și este tolerant încrucișat cu alte sedative-hipnotice, cum ar fi barbiturice , benzodiazepine și nonbenzodiazepine . Dependența și retragerea de sedativ-hipnotice pot fi severe din punct de vedere medical și, ca și în cazul întreruperii alcoolului, există riscul de psihoză sau convulsii dacă nu este gestionat corespunzător.

Epidemiologie

Anul de viață ajustat pentru dizabilitate pentru tulburările de consum de alcool pe milion de locuitori în 2012.
  234-806
  814–1501
  1.551-2.585
  2.838
  2.898–3.935
  3.953-5.069
  5.168
  5.173–5.802
  5.861–8.838
  9,122-25,165
Consumul de alcool pe persoană 2016.

Organizația Mondială a Sănătății estimează că, începând din 2016, există 380 de milioane de persoane cu alcoolism la nivel mondial (5,1% din populația cu vârsta peste 15 ani). Tulburările de utilizare a substanțelor reprezintă o problemă majoră de sănătate publică cu care se confruntă multe țări. Cea mai comuna substanta de abuz / dependenta la pacientii care se prezinta pentru tratament este alcoolul. În Regatul Unit , numărul „consumatorilor dependenți” a fost calculat la peste 2,8 milioane în 2001. Aproximativ 12% dintre adulții americani au avut o problemă de dependență de alcool la un moment dat în viața lor. În Statele Unite și Europa de Vest, 10-20% dintre bărbați și 5-10% dintre femei, la un moment dat în viața lor, vor îndeplini criteriile pentru alcoolism. Estonia a avut cea mai mare rată de deces din cauza alcoolului din Europa în 2015, la 8,8 la 100.000 de locuitori. În Statele Unite, 30% dintre persoanele internate în spital au o problemă legată de alcool.

În cadrul comunităților medicale și științifice, există un consens larg cu privire la alcoolism ca stare de boală. De exemplu, Asociația Medicală Americană consideră alcoolul un drog și afirmă că „dependența de droguri este o boală cerebrală cronică, recidivantă, caracterizată prin căutarea și consumul compulsiv de droguri, în ciuda consecințelor adesea devastatoare. Rezultă dintr-o interacțiune complexă de vulnerabilitate biologică, expunere la mediu și factori de dezvoltare (de exemplu, stadiul maturității creierului). " Alcoolismul are o prevalență mai mare în rândul bărbaților, deși, în ultimele decenii, proporția femeilor alcoolice a crescut. Dovezile actuale indică faptul că atât la bărbați, cât și la femei, alcoolismul este determinat genetic de 50-60%, lăsând 40-50% din influența mediului. Majoritatea alcoolicilor dezvoltă alcoolism în timpul adolescenței sau al vârstei tinere.

Prognoză

Tulburări de consum de alcool decese la un milion de persoane în 2012
  0-0
  1–3
  4-6
  7-13
  14-20
  21–37
  38–52
  53–255

Alcoolismul reduce adesea speranța de viață a unei persoane cu aproximativ zece ani. Cea mai frecventă cauză de deces la alcoolici este cauzată de complicații cardiovasculare. Există o rată ridicată de sinucidere la alcoolicii cronici, care crește cu cât o persoană bea mai mult timp. Aproximativ 3-15 la sută dintre alcoolici se sinucid și cercetările au constatat că peste 50 la sută din toate sinuciderile sunt asociate dependenței de alcool sau droguri . Se crede că acest lucru se datorează alcoolului care provoacă distorsiuni fiziologice ale chimiei creierului, precum și izolării sociale. Suicidul este, de asemenea, foarte frecvent la adolescenții care abuzează de alcool, 25% din sinucideri la adolescenți fiind legate de abuzul de alcool. Dintre cei cu dependență de alcool după un an, unii au îndeplinit criteriile pentru consumul de alcool cu ​​risc scăzut, chiar dacă doar 25,5 la sută din grup au primit vreun tratament, cu defalcarea după cum urmează: 25 la sută s-au dovedit a fi încă dependenți, 27,3 la sută au fost în remisie parțială (unele simptome persistă), băutori asimptomatici cu 11,8% (consumul crește șansele de recidivă) și 35,9% au fost pe deplin recuperați - format din 17,7% bețivi cu risc scăzut, plus 18,2% abstinenți. În contrast, însă, rezultatele unei urmăriri pe termen lung (60 de ani) a două grupuri de bărbați alcoolici au indicat faptul că „revenirea la consumul de alcool controlat a persistat rareori mult mai mult de un deceniu fără recăderi sau evoluție în abstinență”. A existat și „revenirea la băutură controlată, așa cum sa raportat în studiile pe termen scurt, este adesea un miraj”.

Istorie

Adriaen Brouwer , Han cu țărani beți, anii 1620
Reclama din 1904 care descrie alcoolismul ca pe o boală.

Din punct de vedere istoric, numele de " dipsomanie " a fost inventat de medicul german CW Hufeland în 1819 înainte de a fi înlocuit de "alcoolism". Acest termen are acum un sens mai specific. Termenul „alcoolism” a fost folosit pentru prima dată în 1849 de medicul suedez Magnus Huss pentru a descrie efectele adverse sistematice ale alcoolului. Alcoolul are o lungă istorie de utilizare și utilizare abuzivă de-a lungul istoriei înregistrate. Surse biblice, egiptene și babiloniene înregistrează istoricul abuzului și dependenței de alcool. În unele culturi antice alcoolul era venerat, iar în altele, abuzul său a fost condamnat. Abuzul excesiv de alcool și beția au fost recunoscute ca provocând probleme sociale chiar și cu mii de ani în urmă. Cu toate acestea, definirea beției obișnuite așa cum era cunoscută atunci și consecințele sale negative nu au fost bine stabilite din punct de vedere medical până în secolul al XVIII-lea. În 1647, un călugăr grec pe nume Agapios a fost primul care a documentat că utilizarea abuzivă cronică a alcoolului a fost asociată cu toxicitate pentru sistemul nervos și corp, ceea ce a dus la o serie de tulburări medicale, cum ar fi convulsii, paralizie și sângerări interne. În anii 1910 și 1920, efectele abuzului de alcool și ale beției cronice au stimulat apartenența la mișcarea de cumpătare și au condus la interzicerea alcoolului în multe țări occidentale, interdicții la nivel național privind producția, importul, transportul și vânzarea de băuturi alcoolice care au rămas în general în vigoare până la sfârșitul anilor 1920 sau începutul anilor 1930; aceste politici au dus la scăderea ratelor de deces din cauza cirozei și a alcoolismului. În 2005, dependența de alcool și utilizarea abuzivă ar fi costat economia SUA aproximativ 220 miliarde de dolari pe an, mai mult decât cancerul și obezitatea.

Societate și cultură

Diferitele probleme de sănătate asociate consumului de alcool pe termen lung sunt percepute, în general, ca dăunătoare societății, de exemplu, bani din cauza orelor de muncă pierdute, costuri medicale datorate rănilor cauzate de beție și daune organelor cauzate de utilizarea pe termen lung și tratament secundar costuri, cum ar fi costurile facilităților de reabilitare și ale centrelor de detoxifiere. Consumul de alcool este un factor major care contribuie la leziunile la nivelul capului , rănile vehiculelor cu motor (27%), violența interpersonală (18%), sinuciderile (18%) și epilepsia (13%). Dincolo de costurile financiare pe care le impune consumul de alcool, există și costuri sociale semnificative atât pentru alcoolic, cât și pentru familia și prietenii lor. De exemplu, consumul de alcool de către o femeie însărcinată poate duce la o afecțiune incurabilă și dăunătoare cunoscută sub numele de sindrom de alcool fetal , care duce adesea la deficite cognitive , probleme de sănătate mintală, incapacitatea de a trăi independent și un risc crescut de comportament criminal, toate acestea poate provoca stres emoțional părinților și îngrijitorilor. Estimările costurilor economice ale consumului abuziv de alcool, colectate de Organizația Mondială a Sănătății, variază de la unu la șase procente din PIB-ul unei țări. O estimare australiană a fixat costurile sociale ale alcoolului la 24% din toate costurile consumului abuziv de droguri; un studiu similar canadian a concluzionat că ponderea alcoolului a fost de 41%. Un studiu a cuantificat costul pentru Marea Britanie a tuturor formelor de abuz de alcool în 2001 la 18,5–20 miliarde de lire sterline. Toate costurile economice din Statele Unite în 2006 au fost estimate la 223,5 miliarde de dolari.

Ideea de a lovi fundul se referă la o experiență de stres care este atribuită abuzului de alcool. Nu există o definiție unică pentru această idee, iar oamenii își pot identifica punctele cele mai mici în ceea ce privește pierderea locurilor de muncă, relații pierdute, probleme de sănătate, probleme legale sau alte consecințe ale abuzului de alcool. Conceptul este promovat de grupuri de recuperare în 12 etape și cercetători care utilizează modelul transteoretic de motivație pentru schimbarea comportamentului. Prima utilizare a acestei expresii argotice în literatura medicală oficială a apărut într-o recenzie din 1965 în British Medical Journal , care spunea că unii bărbați au refuzat tratamentul până când „au lovit fundul”, dar că, în general, tratamentul a avut mai mult succes pentru „dependentul de alcool care are prieteni și familie care să-l susțină „decât pentru dependenții săraci și fără adăpost.

Stereotipurile alcoolicilor se găsesc adesea în ficțiune și în cultura populară . „ Orașul beat ” este un personaj important în cultura populară occidentală. Stereotipurile beției se pot baza pe rasism sau xenofobie , la fel ca în descrierea fictivă a irlandezilor ca băutori grei. Studiile efectuate de psihologii sociali Stivers și Greeley încearcă să documenteze prevalența percepută a consumului ridicat de alcool în rândul irlandezilor din America. Consumul de alcool este relativ similar între multe culturi europene, Statele Unite și Australia. În țările asiatice care au un produs intern brut ridicat, consumul de alcool este crescut în comparație cu alte țări asiatice, dar nu este nici pe departe atât de mare ca în alte țări, cum ar fi Statele Unite. De asemenea, se observă invers, țările care au un produs intern brut foarte scăzut care prezintă un consum ridicat de alcool. Într-un studiu realizat asupra imigranților coreeni din Canada, aceștia au raportat că alcoolul este chiar o parte integrantă a mesei și este singura dată când ar trebui să aibă băut solo. De asemenea, ei cred că alcoolul este necesar la orice eveniment social, deoarece ajută la începutul conversațiilor.

Caucazienii au o rată de abstinență mult mai mică (11,8%) și o toleranță mult mai mare la simptome (3,4 ± 2,45 băuturi) de alcool decât chinezii (33,4% și respectiv 2,2 ± 1,78 băuturi). De asemenea, cu cât este mai multă aculturare între culturi, cu atât este mai influențată cultura de a adopta practicile de băut caucazieni. Peyote , un agent psihoactiv, s-a arătat chiar promițător în tratarea alcoolismului. Alcoolul înlocuise de fapt peyote ca agent psihoactiv de alegere al nativilor americani în ritualuri atunci când peyote era interzis.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe