Ligament încrucișat anterior - Anterior cruciate ligament

Ligament încrucișat anterior
Knee diagram.svg
Diagrama genunchiului drept. Ligament încrucișat anterior marcat în centrul stânga.
Detalii
Din condil lateral al femurului
La eminența intercondiloidă a tibiei
Identificatori
latin ligamentum cruciatum anterius
Plasă D016118
TA98 A03.6.08.007
TA2 1890
FMA 44614
Terminologie anatomică

Ligament anterior cruciat ( ACL ) este unul dintr - o pereche de ligamente incrucisate (cealaltă fiind posterior ligamentului incrucisat ) în om genunchi . Cele două ligamente se mai numesc ligamente „cruciforme”, deoarece sunt dispuse într-o formațiune încrucișată. În articulația înăbușită cvadrupedă (analogă cu genunchiul), pe baza poziției sale anatomice , este denumită și ligamentul încrucișat cranian . Termenul încrucișat se traduce prin cruce. Acest nume este potrivit deoarece ACL traversează ligamentul încrucișat posterior pentru a forma un „X”. Este compus din material puternic, fibros și ajută la controlul mișcărilor excesive. Acest lucru se face prin limitarea mobilității articulației. Ligamentul încrucișat anterior este unul dintre cele patru ligamente principale ale genunchiului, oferind 85% din forța de reținere a deplasării tibiale anterioare la 30 și 90 ° de flexie a genunchiului. ACL este ligamentul cel mai rănit dintre cele patru localizate în genunchi.

Structura

LCA provine din adâncul crestăturii femurului distal . Fibrele sale proximale ventilează de-a lungul peretelui medial al condilului lateral femural . Cele două fascicule ale ACL sunt anteromedial și posterolateral, denumite în funcție de locul în care fasciculele se introduc în platoul tibial. Platoul tibial este o regiune critică care suportă greutatea pe extremitatea superioară a tibiei . LCA se atașează în fața eminenței intercondiloide a tibiei, unde se amestecă cu cornul anterior al meniscului medial .

Scop

Scopul ACL este de a rezista mișcărilor de translație tibială anterioară și rotație tibială internă; acest lucru este important pentru a avea stabilitate la rotație. Această funcție previne subluxarea tibială anterioară a articulațiilor tibiofemorale laterale și mediale, ceea ce este important pentru fenomenul de schimbare a pivotului. ACL are mecanoreceptoare care detectează schimbări în direcția de mișcare, poziția articulației genunchiului și modificări în accelerație, viteză și tensiune. Un factor cheie în instabilitate după leziunile ACL este modificarea funcției neuromusculare secundare informațiilor somatosenzoriale diminuate. Pentru sportivii care participă la sporturi care implică tăiere, sărituri și decelerare rapidă, genunchiul trebuie să fie stabil în extensia terminală, care este mecanismul șurub-acasă.

Semnificația clinică

Vătămare

RMN de ruptură a ligamentului încrucișat anterior

O lacrimă ACL este una dintre cele mai frecvente leziuni la genunchi, cu peste 100.000 de lacrimi care apar anual în SUA. Majoritatea rupturilor ACL sunt rezultatul unui mecanism fără contact, cum ar fi o schimbare bruscă într-o direcție care determină rotirea genunchiului spre interior. Pe măsură ce genunchiul se rotește spre interior, tensiunea suplimentară este plasată pe ACL, deoarece femurul și tibia, care sunt cele două oase care se articulează împreună formând articulația genunchiului, se mișcă în direcții opuse, provocând ruptura ACL. Majoritatea sportivilor necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă pe ACL, în care ACL rupt sau rupt este complet îndepărtat și înlocuit cu o bucată de tendon sau țesut ligamentar de la pacient (autogrefă) sau de la un donator (alogrefă). Tratamentul conservator are rezultate slabe în leziunile ACL, deoarece ACL este incapabil să formeze un cheag fibros, deoarece primește majoritatea nutrienților săi din lichidul sinovial; acest lucru spală celulele reparatoare, făcând dificilă formarea țesutului fibros. Cele mai frecvente două surse de țesut sunt ligamentul rotulian și tendonul hamstrings. Ligamentul rotulian este adesea folosit, deoarece dopurile osoase de la fiecare capăt al grefei sunt extrase, ceea ce ajută la integrarea grefei în tunelurile osoase în timpul reconstrucției. Operația este artroscopică, ceea ce înseamnă că o cameră mică este introdusă printr-o mică tăietură chirurgicală. Camera trimite video la un monitor mare, astfel încât chirurgul să poată vedea orice deteriorare a ligamentelor. În cazul unei autogrefe, chirurgul face o tăietură mai mare pentru a obține țesutul necesar. În cazul unei alogrefe, în care se donează material, acest lucru nu este necesar, deoarece nu se iau țesuturi direct din corpul pacientului. Chirurgul practică o gaură care formează tunelul osos tibial și tunelul osos femural, permițând ca noua grefă ACL a pacientului să fie ghidată. Odată ce grefa este trasă prin tunelurile osoase, două șuruburi sunt plasate în tunelul osos tibial și femural. Timpul de recuperare variază de obicei între unul și doi ani, dar este uneori mai lung, în funcție de pacientul care a ales o autogrefă sau alogrefă. La aproximativ o săptămână după apariția leziunii, sportivul este de obicei înșelat de faptul că el / ea merge normal și nu simte multă durere. Acest lucru este periculos, deoarece unii sportivi încep să-și reia unele dintre activitățile lor, cum ar fi joggingul, care, cu o mișcare sau o răsucire greșită, ar putea deteriora oasele, deoarece grefa nu s-a integrat complet în tunelurile osoase. Sportivii răniți trebuie să înțeleagă semnificația fiecărei etape a unei leziuni ACL pentru a evita complicațiile și a asigura o recuperare adecvată.

Tratamentul neoperator al LCA

Reconstrucția ACL este cel mai frecvent tratament pentru o lacrimă ACL, dar nu este singurul tratament disponibil pentru indivizi. Unii ar putea găsi mai benefic să finalizeze un program de reabilitare neoperator. Persoanele care urmează să continue activitatea fizică care implică tăiere și pivotare și persoanele care nu mai participă la acele activități specifice sunt ambii candidați pentru ruta neoperatorie. În compararea abordărilor operative și neoperatorii la lacrimile ACL, s-au observat puține diferențe între grupurile chirurgicale și cele nechirurgicale, fără diferențe semnificative în ceea ce privește funcția genunchiului sau forța musculară raportate de pacienți.

Principalele obiective de atins în timpul reabilitării (reabilitării) unei lacrimi ACL este de a recâștiga o stabilitate funcțională suficientă, de a maximiza forța musculară completă și de a reduce riscul de rănire. De obicei, trei faze sunt implicate în tratamentul neoperator - faza acută, faza de antrenament neuromuscular și revenirea la faza sportivă. În timpul fazei acute, reabilitarea se concentrează pe simptomele acute care apar imediat după rănire și cauzează o afectare. Utilizarea exercițiilor terapeutice și a modalităților terapeutice adecvate este crucială în această fază pentru a ajuta la repararea deficiențelor cauzate de vătămare. Faza de formare neuromusculară este utilizată pentru a se concentra asupra pacientului recâștigând forța maximă atât în ​​extremitatea inferioară, cât și în mușchii nucleului. Această fază începe atunci când pacientul recâștigă o gamă completă de mișcare, fără efuziune și o putere adecvată a extremităților inferioare. În această fază, pacientul finalizează echilibrul avansat, propriocepția , condiționarea cardiovasculară și intervențiile neuromusculare. În final, revenirea la faza sportivă, pacientul se concentrează pe activități specifice sportului și pe agilitate. Se recomandă utilizarea unui aparat de performanță funcțional în timpul fazei pentru a ajuta la stabilitate în timpul activităților de pivotare și tăiere.

Tratamentul operativ al LCA

Chirurgia ligamentului încrucișat anterior este o operație complexă care necesită expertiză în domeniul medicinei ortopedice și sportive . Mulți factori trebuie luați în considerare atunci când se discută intervenția chirurgicală, inclusiv nivelul de competiție al sportivului, vârsta, leziunile anterioare la genunchi, alte leziuni suferite, alinierea picioarelor și alegerea grefei. În mod tipic, sunt posibile patru tipuri de grefă, tendonul osos-rotulă-grefa osoasă, tendoanele semitendinosus și gracilis (tendonul de hamstring cvadruplat), tendonul cvadriceps și o alogrefă. Deși s-au efectuat cercetări ample cu privire la grefele care sunt cele mai bune, chirurgul alege de obicei tipul de grefă cu care este cel mai confortabil. Dacă este reabilitat corect, reconstrucția ar trebui să dureze. De fapt, 92,9% dintre pacienți sunt mulțumiți de alegerea grefei.

Prehabilitarea a devenit o parte integrantă a procesului de reconstrucție ACL. Aceasta înseamnă că pacientul face exerciții fizice înainte de a se opera pentru a menține factori precum amplitudinea mișcării și forța. Pe baza unui test de picior cu o singură picior și a unei evaluări auto-raportate, funcția îmbunătățită de prevenire; aceste efecte au fost susținute la 12 săptămâni postoperator.

Reabilitarea postchirurgicală este esențială în recuperarea după reconstrucție. Acest lucru durează de obicei un pacient de la 6 la 12 luni pentru a reveni la viață așa cum era înainte de vătămare. Reabilitarea poate fi împărțită în protecția grefei, îmbunătățind raza de mișcare, diminuând umflarea și recâștigând controlul muscular. Fiecare fază are exerciții diferite în funcție de nevoile pacienților. De exemplu, în timp ce ligamentul se vindecă, articulația pacientului nu ar trebui utilizată pentru a suporta greutatea completă, dar pacientul ar trebui să consolideze cvadricepsul și hamstrings făcând seturi de quad și exerciții de schimbare a greutății. Faza a doua ar necesita o greutate completă și corectarea tiparelor de mers, astfel încât exerciții precum consolidarea nucleului și exercițiile de echilibru ar fi adecvate. În faza a treia, pacientul începe să alerge și poate face antrenamente acvatice pentru a ajuta la reducerea stresului articular și a rezistenței cardiorespiratorii. Faza a patra include mișcări multiplanare, îmbunătățind astfel un program de rulare și începând agilitatea și exercițiile pliometrice. În sfârșit, faza a cincea se concentrează pe mișcări specifice sportului sau ale vieții, în funcție de pacient.

O revizuire din 2010 din Los Angeles Times a două studii medicale a discutat dacă este recomandabilă reconstrucția ACL. Un studiu a constatat că copiii cu vârsta sub 14 ani care au avut reconstrucție ACL s-au descurcat mai bine după o intervenție chirurgicală timpurie decât cei care au suferit o intervenție chirurgicală întârziată. Cu toate acestea, pentru adulții cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală timpurie, urmată de reabilitare, nu s-au descurcat mai bine decât cei care au avut terapie de reabilitare și o intervenție chirurgicală ulterioară.

Primul raport s-a axat pe copii și momentul unei reconstrucții ACL. Leziunile ACL la copii sunt o provocare deoarece copiii au plăci de creștere deschise în partea inferioară a femurului sau a osului coapsei și în partea superioară a tibiei sau a tibiei. O reconstrucție ACL traversează în mod obișnuit plăcile de creștere, prezentând un risc teoretic de rănire a plăcii de creștere, reducerea creșterii piciorului sau creșterea piciorului la un unghi neobișnuit.

Al doilea studiu observat sa concentrat asupra adulților. Nu s-a constatat nicio diferență statistică semnificativă în ceea ce privește performanța și rezultatele durerii la pacienții care primesc reconstrucție precoce a LCA față de cei care primesc terapie fizică cu opțiune pentru o intervenție chirurgicală ulterioară. Acest lucru ar sugera că mulți pacienți fără instabilitate, flambaj sau cedare după un curs de reabilitare pot fi gestionați neoperator, dar au fost limitați la rezultate după doi ani și nu au implicat pacienți care erau sportivi serioși. Pacienții implicați în sporturi care necesită tăiere semnificativă, pivotare, răsucire sau accelerare sau decelerare rapidă pot să nu poată participa la aceste activități fără reconstrucția ACL.

Leziuni ACL la femei

Diferențele de risc între rezultatele la bărbați și femei pot fi atribuite unei combinații de factori multipli, inclusiv factori anatomici, hormonali, genetici, poziționali, neuromusculari și de mediu. Mărimea ligamentului încrucișat anterior este adesea cea mai raportată diferență. Studiile analizează lungimea, aria secțiunii transversale și volumul ACL-urilor. Cercetătorii folosesc cadavre și plasarea in vivo pentru a studia acești factori, iar majoritatea studiilor confirmă faptul că femeile au ligamente încrucișate anterioare mai mici. Alți factori care ar putea contribui la riscuri mai mari de rupere a LCA la femei includ greutatea și înălțimea pacientului, dimensiunea și adâncimea crestăturii intercondiliene, diametrul LCA, magnitudinea pantei tibiale, volumul spinilor tibiali, convexitatea a suprafețelor articulare laterale tibiofemorale și concavitatea platoului medial tibial. În timp ce despre factorii anatomici se vorbește cel mai mult, factorii extrinseci, inclusiv modelele dinamice de mișcare, ar putea fi cel mai important factor de risc atunci când vine vorba de vătămarea ACL. Factorii de mediu joacă, de asemenea, un rol important. Factorii extrinseci sunt controlați de individ. Acestea ar putea fi forța, condiționarea, pantofii și motivația.

Galerie

Vezi si

Referințe

linkuri externe