Embolie arterială - Arterial embolism

„Embolia periferică” redirecționează aici. A se vedea, de asemenea, Boala vasculară periferică .
Embolie arterială
Embolus mixom atrial.jpg
Un fragment embolizat al unui mixom atrial la bifurcația iliacă (un embol tumoral)
Specialitate Cardiologie Editați acest lucru pe Wikidata

Embolia arterială este o întrerupere bruscă a fluxului de sânge către un organ sau o parte a corpului datorită lipsei unui embol de peretele unei artere care blochează fluxul de sânge, tipul principal de embolus fiind un cheag de sânge ( tromboembolism ). Uneori, embolia pulmonară este clasificată și ca embolie arterială, în sensul că cheagul urmează artera pulmonară care transportă sângele dezoxigenat departe de inimă. Cu toate acestea, embolia pulmonară este în general clasificată ca o formă de embolie venoasă, deoarece embolia se formează în vene. Embolia arterială este principala cauză a infarctului (care poate fi cauzată și de comprimarea arterială, ruperea sau vasoconstricția patologică ).

semne si simptome

Simptomele pot începe rapid sau încet, în funcție de mărimea embolului și de cât de mult blochează fluxul sanguin. Simptomele embolizării într-un organ variază în funcție de organul implicat, dar de obicei includ:

  • Durere în partea implicată a corpului
  • Funcția de organ scăzută temporar

Simptomele ulterioare sunt strâns legate de infarctul țesutului afectat. Acest lucru poate determina scăderea permanentă a funcției organelor.

De exemplu, simptomele infarctului miocardic includ în principal dureri toracice , dispnee , diaforeză (o formă excesivă de transpirație ), slăbiciune, senzație de amețeală , greață , vărsături și palpitații .

Simptomele infarctului membrelor includ răceală, scăderea sau lipsa pulsului dincolo de locul blocajului, durere, spasm muscular, amorțeală și furnicături, paloare și slăbiciune musculară , posibil până la gradul de paralizie la nivelul membrului afectat.

Site-uri ocluse în mod obișnuit

Emboliile arteriale apar adesea la picioare și picioare. Unele pot apărea în creier, provocând un accident vascular cerebral sau în inimă, provocând un atac de cord. Site-urile mai puțin frecvente includ rinichii, intestinele și ochii.

Factori de risc

Factorii de risc pentru tromboembolism , cauza principală a emboliei arteriale, includ fluxul sanguin perturbat (cum ar fi fibrilația atrială și stenoza mitrală ), leziuni sau leziuni ale peretelui arterial și hipercoagulabilitate (cum ar fi creșterea numărului de trombocite). Stenoza mitrală prezintă un risc ridicat de formare de emboli care pot călători în creier și pot provoca accident vascular cerebral . Endocardita crește riscul de tromboembolism, printr-un amestec de factori de mai sus.

Ateroscleroza din aorta și alte vase de sânge mari este un factor de risc comun, atât pentru tromboembolism cât și pentru embolie de colesterol . Picioarele și picioarele sunt site-uri de impact majore pentru aceste tipuri. Astfel, factorii de risc pentru ateroscleroză sunt și factori de risc pentru embolizarea arterială:

Alți factori de risc importanți pentru embolia arterială includ:

  • intervenție chirurgicală recentă (atât pentru tromboembolism cât și pentru embolie aeriană)
  • accident vascular cerebral anterior sau boli cardiovasculare
  • antecedente de terapie intravenoasă pe termen lung (pentru embolie aeriană )
  • Fractură osoasă (pentru embolie grasă )

Un defect septal al inimii face posibilă embolizarea paradoxală , care se întâmplă atunci când un cheag într-o venă intră în partea dreaptă a inimii și trece printr-o gaură în partea stângă. Cheagul se poate deplasa apoi la o arteră și poate provoca embolizare arterială.

Fiziopatologie

Informații suplimentare: Infarct

O embolie arterială este cauzată de blocarea uneia sau mai multor emboli într-o arteră și blocarea fluxului sanguin, provocând ischemie , care poate duce la infarct cu moartea țesutului ( necroză ). Persoanele cu tromboză arterială sau embolie dezvoltă adesea circulație colaterală pentru a compensa pierderea fluxului arterial. Cu toate acestea, este nevoie de timp pentru a se dezvolta suficientă circulație colaterală, ceea ce face zonele afectate mai vulnerabile pentru ocluzia bruscă prin embolizare decât, de exemplu, pentru ocluzia treptată ca și în ateroscleroză .

Materiale

Informații suplimentare: Embolism

Emboliile arteriale pot consta din diverse materiale, inclusiv:

  • Tromboembolism - embolie de tromb sau cheag de sânge.
  • Embolie de colesterol - embolie de colesterol, adesea din placa aterosclerotică din interiorul unui vas.
  • Embolie grasă - embolie a fracturii osoase sau a picăturilor de grăsime.
  • Embolie aeriană (cunoscută și sub numele de embolie gazoasă) - embolie a bulelor de aer.
  • Embolia septică - embolia bacteriilor care conțin puroi.
  • Embolia cancerului

În schimb, embolia lichidului amniotic afectează aproape exclusiv partea venoasă.

Diagnostic

În plus față de evaluarea simptomelor de mai sus, furnizorul de servicii medicale poate constata scăderea sau lipsa tensiunii arteriale în braț sau picior.

Testele pentru a determina orice cauză de bază pentru tromboză sau embolie și pentru a confirma prezența obstrucției pot include:

Prevenirea

Prevenirea aterosclerozei , care este un factor de risc major al emboliei arteriale, poate fi efectuată, de exemplu, prin dietă , exerciții fizice și renunțarea la fumat .

În caz de risc crescut de apariție a tromboembolismului, medicamentele antitrombotice, cum ar fi warfarina sau coumadinul, pot fi administrate profilactic. De asemenea, pot fi necesare medicamente antiplachetare .

Tratament

Tratamentul vizează controlul simptomelor și îmbunătățirea fluxului sanguin întrerupt în zona afectată a corpului.

Medicamentele includ:

Tratamentele medicamentoase adecvate produc cu succes tromboliză și îndepărtarea cheagului în 50% până la 80% din toate cazurile.

Agenții antitrombotici pot fi administrați direct pe cheagul din vas folosind un cateter flexibil ( tromboliză intra-arterială ). Tromboliza intra-arterială reduce ocluzia tromboembolică cu 95% în 50% din cazuri și restabilește fluxul sanguin adecvat în 50% până la 80% din cazuri.

Procedurile chirurgicale includ:

  • Operația de bypass arterial pentru a crea o altă sursă de alimentare cu sânge
  • Embolectomie , pentru îndepărtarea embolului , cu diferite tehnici disponibile: balon cu sau fără implantarea unui stent Cateterizarea cu balon sau operația de embolectomie deschisă reduce mortalitatea cu aproape 50% și necesitatea amputării membrelor cu aproximativ 35%.
  • Embolectomie prin intervenție chirurgicală deschisă pe arteră

Dacă necroza extinsă și gangrena s-au instalat într-un braț sau un picior, membrul poate fi necesar să fie amputat . Amputarea membrelor este, în sine, de obicei remarcabil de bine tolerată, dar este asociată cu o mortalitate substanțială (~ 50%), în primul rând din cauza severității bolilor la pacienții unde este indicată.

Prognoză

Cât de bine se descurcă un pacient depinde de localizarea cheagului și în ce măsură cheagul a blocat fluxul sanguin. Embolia arterială poate fi gravă dacă nu este tratată prompt.

Fără tratament, are o rată de mortalitate de la 25% la 30% . Zona afectată poate fi deteriorată permanent și până la aproximativ 25% din cazuri necesită amputarea unei extremități afectate.

Embolii arteriali pot reapărea chiar și după tratamentul cu succes.

Complicații

Complicațiile posibile ale emboliei arteriale depind de locul obstrucției:

Epidemiologie

În Statele Unite , aproximativ 550.000 de persoane mor în fiecare an din cauza emboliei arteriale și a trombozei legate de inimă. Aproximativ 250.000 dintre acești indivizi sunt femei și aproximativ 100.000 din toate aceste decese sunt considerate premature, adică înainte de vârsta speranței de viață medii.

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe