Tehnologie de reproducere asistată - Assisted reproductive technology
| Tehnologie de reproducere asistată | |
|---|---|
 Ilustrație care descrie injecția intracitoplasmatică a spermei (ICSI), un exemplu de tehnologie de reproducere asistată.
| |
| Alte nume | ARTĂ |
| Plasă | D027724 |
Tehnologia de reproducere asistată ( ART ) include proceduri medicale utilizate în principal pentru a aborda infertilitatea . Acest subiect implică proceduri precum fertilizarea in vitro (FIV), injecția intracitoplasmatică a spermei (ICSI), crioconservarea gametilor sau embrionilor și / sau utilizarea medicamentelor pentru fertilitate . Când este utilizat pentru a aborda infertilitatea, ART poate fi denumit și tratament pentru fertilitate. ART aparține în principal domeniului endocrinologiei reproducerii și infertilității . Unele forme de ART pot fi utilizate în ceea ce privește cuplurile fertile în scop genetic (a se vedea diagnosticul genetic preimplantator ). ART poate fi, de asemenea, utilizat în aranjamente de surogare , deși nu toate aranjamentele de surrogacy implică ART.
Proceduri
General
Cu ART, procesul de act sexual este ocolit și fertilizarea ovocitelor are loc în mediul de laborator (adică fertilizarea in vitro ).
În SUA, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definește ART pentru a include „toate tratamentele de fertilitate în care sunt tratate atât ovulele, cât și spermatozoizii. în laborator și returnându-le în corpul femeii sau donându-le unei alte femei. " Potrivit CDC, „acestea nu includ tratamente în care sunt tratate numai spermatozoizii (adică, inseminare intrauterină - sau artificială) sau proceduri în care o femeie ia medicamente doar pentru a stimula producția de ouă fără intenția de a obține ouă recuperate”.
În Europa, ART exclude, de asemenea, inseminarea artificială și include doar proceduri în care se manipulează ovocitele.
OMS, sau Organizația Mondială a Sănătății, definește, de asemenea, ART în acest fel.
Inducția ovulației
Inducția ovulației este de obicei utilizată în sensul stimulării dezvoltării foliculilor ovarieni prin medicația fertilității pentru a inversa anovulația sau oligoovulația . Aceste medicamente sunt administrate prin injecție timp de 8 până la 14 zile. Un furnizor de servicii medicale monitorizează îndeaproape dezvoltarea ouălor folosind ultrasunete transvaginale și teste de sânge pentru a evalua creșterea foliculului și producția de estrogen de către ovare. Când foliculii au atins o dimensiune adecvată și ouăle sunt suficient de mature, o injecție cu hormon hCG inițiază procesul de ovulație. Recuperarea ouălor ar trebui să aibă loc între 34 și 36 de ore după injectarea hCG.
Fertilizare in vitro
In fertilizarea in vitro este tehnica de a lăsa fertilizării de sex masculin și feminin gametilor (sperma si oua) au loc în afara corpului feminin.
Tehnicile utilizate de obicei în fertilizarea in vitro includ:
- Recuperarea ovulului transvaginal (OVR) este procesul prin care un ac mic este introdus prin spatele vaginului și ghidat prin ultrasunete în foliculii ovarieni pentru a colecta lichidul care conține ouăle.
- Transferul embrionar este pasul procesului prin care unul sau mai mulți embrioni sunt plasați în uterul femelei cu intenția de a stabili o sarcină.
Tehnicile mai puțin utilizate în fertilizarea in vitro sunt:
- Eclozarea asistată a zonei (AZH) se efectuează cu puțin timp înainte ca embrionul să fie transferat în uter. O mică deschidere se face în stratul exterior care înconjoară oul, pentru a ajuta embrionul să iasă și să ajute la procesul de implantare a embrionului în creștere.
- Injecția intracitoplasmatică de spermă (ICSI) este benefică în cazul infertilității factorului masculin în care numărul spermatozoizilor este foarte scăzut sau fecundarea eșuată a avut loc cu încercările anterioare de FIV. Procedura ICSI implică un singur spermă injectat cu atenție în centrul unui ovul folosind un microneedle. Cu ICSI, este nevoie de un singur spermă per ovul. Fără ICSI, aveți nevoie de între 50.000 și 100.000. Această metodă este, de asemenea, uneori utilizată atunci când se utilizează sperma donatorului.
- Cocultura endometrială autologă este un posibil tratament pentru pacienții care nu au reușit încercările anterioare de FIV sau care au o calitate slabă a embrionilor. Ouăle fertilizate ale pacientului sunt așezate deasupra unui strat de celule din căptușeala uterină a pacientului, creând un mediu mai natural pentru dezvoltarea embrionilor.
- În transferul intrafalopian de zigot (ZIFT), celulele ovule sunt îndepărtate din ovarele femeii și fertilizate în laborator; zigotul rezultat este apoi plasat în trompa uterină.
- Transferul citoplasmatic este tehnica prin care conținutul unui ovul fertil de la un donator este injectat în ovulul infertil al pacientului împreună cu sperma.
- Donatorii de ouă sunt resurse pentru femeile fără ovule din cauza intervențiilor chirurgicale, chimioterapiei sau cauzelor genetice; sau cu o calitate slabă a ouălor, cicluri FIV nereușite anterior sau vârstă maternă avansată . În procesul de donare a ovulelor, ovulele sunt preluate din ovarele donatorului, fertilizate în laborator cu spermatozoizii de la partenerul destinatarului, iar embrionii sănătoși rezultați sunt returnați în uterul destinatarului.
- Donația de spermă poate furniza sursa spermei utilizate în procedurile de FIV în cazul în care partenerul de sex masculin nu produce spermă sau are o boală moștenită sau în cazul în care femeia tratată nu are partener de sex masculin.
- Diagnosticul genetic preimplantare (PGD) implică utilizarea unor mecanisme de screening genetic, cum ar fi hibridizarea fluorescentă in situ (FISH) sau hibridizarea comparativă genomică (CGH) pentru a ajuta la identificarea embrionilor anormali genetic și la îmbunătățirea rezultatelor sănătoase.
- Împărțirea embrionilor poate fi utilizată pentru înfrățire pentru a crește numărul embrionilor disponibili.
Diagnosticul genetic preimplantare
O procedură de diagnostic genetic pre-implantare poate fi efectuată pe embrioni înainte de implantare (ca formă de profilare a embrionilor ) și, uneori, chiar și pe ovocite înainte de fertilizare . PGD este considerat în mod similar cu diagnosticul prenatal . PGD este un adjuvant la procedurile ART și necesită fertilizare in vitro pentru a obține ovocite sau embrioni pentru evaluare. Embrionii sunt obținuți în general prin blastomere sau biopsie blastocistică. Această din urmă tehnică s-a dovedit a fi mai puțin dăunătoare pentru embrion, de aceea este recomandabil să se efectueze biopsia în jurul zilei 5 sau 6 de dezvoltare. Selecția sexuală este încercarea de a controla sexul descendenților pentru a obține un sex dorit în cazul bolilor legate de cromozomul X. Poate fi realizat în mai multe moduri, atât pre-, cât și post-implantarea unui embrion, precum și la naștere. Tehnicile de preimplantare includ PGD, dar și sortarea spermei .
Alții
Alte tehnici de reproducere asistată includ:
- Terapia de substituție mitocondrială (MRT, numită uneori donație mitocondrială) este înlocuirea mitocondriilor într-una sau mai multe celule pentru a preveni sau ameliora boala. MRT a luat naștere ca o formă specială de FIV în care o parte sau tot ADN-ul mitocondrial al viitorului copil provine de la o terță parte. Această tehnică este utilizată în cazurile în care mamele poartă gene pentru bolile mitocondriale . Terapia este aprobată pentru utilizare în Regatul Unit.
- În transferul intrafalopian de gamete (GIFT), un amestec de spermă și ovule este plasat direct în trompele uterine ale unei femei folosind laparoscopia în urma unei recuperări a ovulului transvaginal.
- Chirurgie de reproducere , tratând de exemplu obstrucția trompei uterine și obstrucția canalului deferent sau inversarea unei vasectomii printr-o vasectomie inversă . În recuperarea chirurgicală a spermei (SSR), urologul de reproducere obține spermă din canalul deferent, epididim sau direct din testicul într-o scurtă procedură ambulatorie.
- Prin crioconservare , ovulele, sperma și țesutul reproductiv pot fi conservate pentru FIV ulterior.
Riscuri
Majoritatea sugarilor concepuți pentru FIV nu au defecte congenitale . Cu toate acestea, unele studii au sugerat că tehnologia de reproducere asistată este asociată cu un risc crescut de malformații congenitale. Tehnologia de reproducere artificială devine din ce în ce mai disponibilă. Studiile timpurii sugerează că ar putea exista un risc crescut de complicații medicale atât cu mama, cât și cu copilul. Unele dintre acestea includ greutate redusă la naștere, insuficiență placentară, tulburări cromozomiale, nașteri premature, diabet gestațional și preeclampsie (Aiken și Brockelsby).
În cel mai mare studiu din SUA, care a folosit date dintr-un registru la nivel de stat al defectelor congenitale, 6,2% dintre copiii concepuți cu FIV au prezentat defecte majore, comparativ cu 4,4% dintre copiii concepuți în mod natural, care se potrivesc vârstei materne și alți factori ( raport de probabilități , 1,3; Interval de încredere de 95% , 1,00-1,67). ART implică un risc de sarcină heterotopică ( sarcină simultană intrauterină și extrauterină). Principalele riscuri sunt:
- Tulburări genetice
- Greutate redusă la naștere . În FIV și ICSI, un factor de risc este expresia scăzută a proteinelor în metabolismul energetic ; Lanț ușor de feritină și ATP5A1 .
- Nașterea prematură . Greutatea redusă la naștere și nașterea prematură sunt puternic asociate cu multe probleme de sănătate, cum ar fi insuficiența vizuală și paralizia cerebrală . Copiii născuți după FIV au aproximativ două ori mai multe șanse de a avea paralizie cerebrală.
Donarea de spermă este o excepție, cu o rată a defectelor congenitale de aproape o cincime în comparație cu populația generală. Se poate explica prin faptul că băncile de spermatozoizi acceptă numai persoanele cu un număr mare de spermatozoizi.
Datele actuale indică un risc crescut sau deloc crescut de depresie postpartum la femeile care utilizează ART.
Utilizarea tehnologiei de reproducere asistată, inclusiv stimularea ovariană și fertilizarea in vitro, a fost asociată cu un risc global crescut de cancer la copil la descendenți, care poate fi cauzat de aceeași boală sau afecțiune inițială care a cauzat infertilitatea sau subfertilitatea la mamă sau tată.
Acestea fiind spuse, Într-o lucrare de referință de Jacques Balayla și colab. s-a stabilit că sugarii născuți după ART au neurodezvoltare similară cu sugarii născuți după concepție naturală.
Utilizare
Ca rezultat al 1992 privind rata de succes a clinicii de fertilitate și legea de certificare, CDC este obligat să publice ratele anuale de succes ale ART la clinicile de fertilitate din SUA. Procedurile de tehnologie de reproducere asistată efectuate în SUA s-au dublat în ultimii 10 ani, cu 140.000 de proceduri în 2006, rezultând 55.000 de nașteri.
În Australia , 3,1% din nașteri sunt rezultatul ART.
Cele mai frecvente motive pentru întreruperea tratamentului de fertilitate au fost estimate: amânarea tratamentului (39%), sarcina fizică și psihologică (19%, sarcina psihologică 14%, sarcina fizică 6,32%), problemele relaționale și personale (17%, motive personale 9%, probleme relaționale 9%), respingerea tratamentului (13%) și probleme organizaționale (12%) și clinice (8%).
După țară
Statele Unite
Mulți americani nu au acoperire de asigurare pentru investigații și tratamente privind fertilitatea. Multe state încep să mandateze acoperirea, iar rata de utilizare este cu 278% mai mare în statele cu acoperire completă.
Există unele companii de asigurări de sănătate care acoperă diagnosticul de infertilitate, dar frecvent odată diagnosticat nu vor acoperi costurile tratamentului.
Costuri aproximative de tratament / diagnostic în Statele Unite, cu inflație, începând cu 2020 (USD):
- Pregătirea inițială: histeroscopie , histerosalpingogramă , teste de sânge ~ 2.700 USD
- Sonohysterogram (SHG) ~ 800 $ - 1.300 $
- Ciclul de citrat de clomifen ~ 270 $ - 660 $
- Ciclul FIV ~ 13.300 USD - 39.800 USD
- Utilizarea unei mame surogat pentru a transporta copilul - în funcție de aranjamente
O altă modalitate de a analiza costurile este de a determina costul preconizat al stabilirii unei sarcini. Astfel, dacă un tratament cu clomifen are șansa de a stabili o sarcină în 8% din cicluri și costă 660 USD, costul așteptat este de 8.000 USD pentru a stabili o sarcină, comparativ cu un ciclu FIV (ciclu de fecunditate 40%) cu un cost corespunzător așteptat de 39.800 USD (15.900 dolari × 40%).
Pentru comunitate în ansamblu, costul FIV se plătește, în medie, cu 700% din impozite, din angajarea viitoare a ființei umane concepute.
Uniunea Europeană
În Europa , 157.500 de copii s-au născut folosind tehnologia de reproducere asistată în 2015, potrivit Societății Europene de Reproducere Umană și Embriologie (ESHRE). Dar există diferențe majore în legislație pe Vechiul Continent. O directivă europeană stabilește standarde privind utilizarea țesuturilor și celulelor umane, dar toate problemele etice și juridice referitoare la TAR rămân apanajul statelor membre ale UE .
În întreaga Europă, criteriile legale în funcție de disponibilitate variază oarecum. În 11 țări, toate femeile pot beneficia; în alte 8 persoane sunt preocupate doar cuplurile heterosexuale; la 7 femei singure singure; iar în 2 ( Austria și Germania ) doar cupluri de lesbiene. Spania a fost prima țară europeană care a deschis ART tuturor femeilor, în 1977, anul în care a fost deschisă prima bancă de spermă acolo. În Franța , dreptul la ART este acordat tuturor femeilor din 2019. În ultimii 15 ani, legislația a evoluat rapid. De exemplu, Portugalia a pus la dispoziție ART în 2006 cu condiții foarte similare cu cele din Franța, înainte de a modifica legea în 2016 pentru a permite cuplurilor lesbiene și femeilor singure să beneficieze. Italia și-a clarificat situația juridică incertă în 2004 prin adoptarea celor mai stricte legi din Europa: ART este disponibil doar cuplurilor heterosexuale, căsătorite sau altfel, iar donarea de spermă este interzisă.
Astăzi, 21 de țări oferă finanțare publică parțială pentru tratamentul ART. Celelalte șapte, care nu, sunt Irlanda , Cipru , Estonia , Letonia , Luxemburg , Malta și România . Totuși, astfel de subvenții sunt supuse unor condiții. În Belgia , se face o plată fixă de 1.073 EUR pentru fiecare ciclu complet al procesului de FIV. Femeia trebuie să aibă vârsta sub 43 de ani și nu poate efectua mai mult de șase cicluri de ART. Există, de asemenea, o limită a numărului de embrioni transferabili, care variază în funcție de vârstă și de numărul de cicluri finalizate. În Franța, ART este subvenționat integral de asigurări naționale de sănătate pentru femeile de până la 43 de ani, cu limite de 4 încercări de FIV și 6 de inseminare artificială. Germania și-a înăsprit condițiile pentru finanțarea publică în 2004, ceea ce a provocat o scădere bruscă a numărului de cicluri de ART efectuate, de la peste 102.000 în 2003 la mai puțin de 57.000 în anul următor. De atunci, cifra a rămas stabilă.
17 țări limitează accesul la ART în funcție de vârsta femeii. 10 țări au stabilit o limită superioară de vârstă, variind de la 40 de ani ( Finlanda , Olanda ) la 50 de ani (inclusiv Spania, Grecia și Estonia). Din 1994, Franța este una dintre numeroasele țări (inclusiv Germania, Spania și Marea Britanie) care utilizează noțiunea oarecum vagă de „vârsta naturală a procreației”. În 2017, consiliul de conducere al Agenției de Biomedicină din Franța a stabilit o limită de vârstă de 43 de ani pentru femeile care utilizează ART. 10 țări nu au limită de vârstă pentru ART. Acestea includ Austria, Ungaria , Italia și Polonia .
Majoritatea țărilor europene permit donații de gameți de către terți. Dar situațiile variază în funcție de sperma sau ovulele. Donațiile de spermă sunt autorizate în 20 de state membre ale UE; în 11 dintre ele este permisă anonimatul. Donațiile de ouă sunt posibile în 17 state, inclusiv 8 în condiții anonime. La 12 aprilie, Consiliul Europei a adoptat o recomandare care încurajează încetarea anonimatului. În Marea Britanie, donațiile anonime de spermă s-au încheiat în 2005, iar copiii au acces la identitatea donatorului atunci când ajung la maturitate. În Franța, principiul donațiilor anonime de spermă sau embrioni este menținut în legea bioeticii din 2011, dar un nou proiect de lege poate discuta situația.
Regatul Unit
În Regatul Unit, toți pacienții au dreptul la teste preliminare, furnizate gratuit de către Serviciul Național de Sănătate (NHS). Cu toate acestea, tratamentul nu este disponibil pe scară largă pe NHS și pot exista liste lungi de așteptare. Prin urmare, mulți pacienți plătesc pentru tratament imediat în cadrul NHS sau solicită ajutor de la clinici private.
În 2013, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) a publicat noi linii directoare despre cine ar trebui să aibă acces la tratamentul cu FIV în NHS din Anglia și Țara Galilor.
Liniile directoare spun că femeilor cu vârste cuprinse între 40 și 42 de ani li se va oferi un ciclu de FIV pe NHS dacă nu au mai avut niciodată tratament FIV înainte, nu au dovezi ale rezervei ovariene scăzute (atunci când ovulele din ovar au un număr scăzut sau scăzut în calitate) și au fost informați despre implicațiile suplimentare ale FIV și ale sarcinii la această vârstă. Cu toate acestea, dacă testele arată că FIV este singurul tratament care le poate ajuta să rămână gravide, femeile ar trebui să fie trimise imediat pentru FIV.
Această politică este adesea modificată de grupurile locale de punere în funcțiune clinică , într-o încălcare destul de flagrantă a Constituției NHS pentru Anglia, care prevede că pacienții au dreptul la medicamente și tratamente care au fost recomandate de NICE pentru utilizare în NHS. De exemplu, Cheshire, Merseyside și West Lancashire Clinical Commissioning Group insistă asupra unor condiții suplimentare:
- Persoana supusă tratamentului trebuie să fi început tratamentul înainte de a împlini 40 de ani;
- Persoana supusă tratamentului trebuie să aibă un IMC cuprins între 19 și 29;
- Niciunul dintre parteneri nu trebuie să aibă copii vii, fie din relația actuală, fie din cea anterioară. Aceasta include copiii adoptați și biologici; și,
- Sub-fertilitatea nu trebuie să fie rezultatul direct al unei proceduri de sterilizare la oricare dintre parteneri (aceasta nu include condițiile în care sterilizarea are loc ca urmare a unei alte probleme medicale). Cuplurile care au efectuat o inversare a procedurii de sterilizare nu sunt eligibile pentru tratament.
Canada
Unele tratamente sunt acoperite de OHIP (asigurări publice de sănătate) în Ontario, iar altele nu. Femeile cu trompele uterine blocate bilateral și care au sub 40 de ani au tratamentul acoperit, dar sunt încă obligate să plătească taxe de testare (în jur de 3.000-4.000 dolari CA). Acoperirea variază în alte provincii. Majoritatea celorlalți pacienți sunt obligați să plătească ei înșiși tratamentele.
Israel
Asigurarea națională de sănătate a Israelului, care este obligatorie pentru toți cetățenii israelieni, acoperă aproape toate tratamentele de fertilitate. Costurile FIV sunt complet subvenționate până la nașterea a doi copii pentru toate femeile israeliene, inclusiv femeile singure și cuplurile lesbiene. De asemenea, sunt acoperite transferurile de embrioni în scopul gestării surogatului gestational.
Germania
La 27 ianuarie 2009, Curtea Constituțională Federală a decis că este neconstituțională, că companiile de asigurări de sănătate trebuie să suporte doar 50% din costul pentru FIV. La 2 martie 2012, Consiliul Federal a aprobat un proiect de lege al unor state federale, care prevede că guvernul federal acordă o subvenție de 25% la cost. Astfel, ponderea costurilor suportate pentru pereche ar scădea la doar 25%. Din iulie 2017, tehnologia de reproducere asistată este permisă și cuplurilor de lesbiene căsătorite, întrucât parlamentul german a permis căsătoriile între persoane de același sex în Germania .
Franţa
În iulie 2020, Parlamentul francez a permis tehnologia de reproducere asistată și cuplurilor lesbiene și femeilor singure.
Cuba
Surse cubaneze menționează că reproducerea asistată este complet legală și gratuită în țară.
Societate și cultură
Etică
Unele cupluri pot avea dificultăți în a opri tratamentul, în ciuda prognosticului foarte prost, rezultând terapii inutile. Acest lucru are potențialul de a oferi furnizorilor de ART o decizie dificilă de a continua sau a refuza tratamentul.
Unele tehnologii de reproducere asistată au potențialul de a fi dăunătoare atât mamei, cât și copilului, prezentând un risc psihologic și / sau fizic pentru sănătate, care poate afecta utilizarea continuă a acestor tratamente.
Reprezentare fictivă
Filmele și alte ficțiuni care descriu lupte emoționale ale tehnologiei de reproducere asistată au avut o creștere în ultima parte a deceniului 2000, deși tehnicile sunt disponibile de zeci de ani. Pe măsură ce ART devine mai utilizat, numărul persoanelor care se pot raporta la aceasta prin experiența personală într-un fel sau altul crește.
Pentru exemple specifice, consultați secțiunile de ficțiune din subarticule individuale, de exemplu , surogatie , donarea spermei și clinica de fertilitate .
În plus, reproducerea și sarcina în ficțiunea speculativă sunt prezente de mai multe decenii.
Fapte istorice
25 iulie 1978, s-a născut Louise Brown ; aceasta a fost prima naștere reușită a unui copil după tratamentul cu FIV . Procedura a avut loc la Dr Kershaw's Cottage Hospital (acum dr. Kershaw's Hospice) din Royton, Oldham, Anglia. Patrick Steptoe (ginecolog) și Robert Edwards (fiziolog) au lucrat împreună pentru a dezvolta tehnica FIV. Steptoe a descris o nouă metodă de extracție a ouălor și Edwards realizează o modalitate de fertilizare a ouălor în laborator. Robert G. Edwards a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 2010, dar nu Steptoe, deoarece Premiul Nobel nu este acordat postum.
Prima naștere reușită de ICSI ( injecție intracitoplasmatică de spermă ) a avut loc la 14 ianuarie 1992. Tehnica a fost dezvoltată de Gianpiero D. Palermo la Vrije Universiteit Brussel , în Centrul de Medicină a Reproducerii din Bruxelles. De fapt, descoperirea a fost făcută printr-o greșeală atunci când un spermatozoid a fost introdus în citoplasmă.
Vezi si
- Uter artificial
- Dietilstilbestrol
- Clonare umană
- Răspuns religios la ART
- Banca de spermă
- Donarea spermei
- Concepție spontană , concepția neasistată a unui copil ulterior după utilizarea prealabilă a tehnologiei de reproducere asistată
- Donarea de ouă
Referințe
Acest articol încorporează text dintr-o lucrare de conținut gratuit . Licențiat sub CC BY 4.0 Text preluat din Cum funcționează tehnologia de reproducere asistată în Europa? , Orlane Jézéquélou / Alternatives Economiques, EDJNet.