Bloc atrioventricular - Atrioventricular block

Bloc atrioventricular
Specialitate Cardiologie Editați acest lucru pe Wikidata

Blocul atrioventricular ( bloc AV ) este un tip de bloc cardiac care apare atunci când semnalul electric care se deplasează de la atrii sau camerele superioare ale inimii la ventriculi sau camerele inferioare ale inimii este afectat. În mod normal, nodul sinoatrial ( nodul SA) produce un semnal electric pentru controlul ritmului cardiac. Semnalul se deplasează de la nodul SA la ventriculi prin nodul atrioventricular (nod AV). Într-un bloc AV, acest semnal electric este fie întârziat, fie complet blocat. Când semnalul este complet blocat, ventriculele produc propriul lor semnal electric pentru a controla ritmul cardiac. Ritmul cardiac produs de ventriculi este mult mai lent decât cel produs de nodul SA.

Unele blocuri AV sunt benigne sau normale, la anumite persoane, cum ar fi la sportivi sau copii. Alte blocuri sunt patologice sau anormale și au mai multe cauze, inclusiv ischemie, infarct, fibroză și medicamente.

Clasificare

Există trei tipuri sau grade de bloc AV: (1) gradul I, (2) gradul II și (3) gradul III, gradul III fiind cel mai sever. Un ECG este utilizat pentru a face diferența între diferitele tipuri de blocuri AV. Cu toate acestea, un aspect important la diagnosticarea blocurilor AV de la ECG este posibilitatea blocurilor pseudo-AV care se datorează extrasistolelor joncționale ascunse. Este important să diagnosticați blocurile AV tocmai deoarece plasarea inutilă a stimulatorului cardiac la pacienții cu blocuri pseudo-AV poate agrava simptomele și poate crea complicații.

Înregistrări electrocardiografice reprezentative ale diferitelor grade de bloc cardiac.

Bloc atrioventricular de gradul I

Blocul AV de gradul întâi apare atunci când există o întârziere, dar nu o întrerupere, deoarece semnalul electric se deplasează între atriu și ventriculi prin nodul AV. Pe ECG, acesta este definit de un interval PR mai mare de 200 msec. În plus, nu există bătăi scăzute sau omise.

Bloc atrioventricular de gradul II

Blocul AV de gradul doi apare atunci când semnalul electric dintre atrii și ventriculi este chiar mai afectat decât într-un bloc AV de gradul I. Într-un bloc AV de gradul al doilea, afectarea are ca rezultat eșecul de a efectua un impuls, ceea ce provoacă o bătaie sărită.

Mobitz I

Mobitz I se caracterizează printr-un bloc progresiv, dar reversibil al nodului AV. La ECG, aceasta este definită prin prelungirea progresivă a intervalului PR, cu o bătăi scăzută rezultată (intervalul PR devine din ce în ce mai lung până când o bătăi este în cele din urmă scăzută sau omisă).

Unii pacienți sunt asimptomatici; cei care au simptome răspund la tratament în mod eficient. Există un risc scăzut ca un bloc AV Mobitz I să conducă la infarct și bloc complet al inimii.

Mobitz II

Mobitz II este cauzat de un eșec brusc, neașteptat, al celulelor His-Purkinje de a conduce impulsul electric. Pe ECG, intervalul PR este neschimbat de la bătăi la bătăi, dar există o nereușită bruscă de a conduce semnalul către ventriculi și rezultând o bătăi saltate aleatoriu.

Riscurile și posibilele efecte ale Mobitz II sunt mult mai severe decât Mobitz I, deoarece pot duce la infarct sever.

Bloc atrioventricular de gradul III

Blocul AV de gradul trei apare atunci când semnalul dintre atrii și ventricule este complet blocat și nu există nicio comunicație între cele două. Niciunul dintre semnalele din camerele superioare nu ajunge în camerele inferioare. Pe ECG, nu există nicio relație între undele P și complexele QRS, ceea ce înseamnă că undele P și complexele QRS nu se află într-un raport 1: 1.

Blocul AV de gradul III este cel mai sever dintre blocurile AV. Persoanele care suferă de blocajul AV de gradul III au nevoie de tratament de urgență, inclusiv, dar fără a se limita la un stimulator cardiac .

Etiologie

Există multe cauze ale blocajului AV, variind de la o variantă normală la oameni până la rezultatul unui atac de cord .

Blocul AV de gradul I și blocul Mobitz I de gradul II sunt adesea considerate a fi doar afecțiuni normale, benigne, la pacienți și nu rezultă adesea dintr-o afecțiune subiacentă severă.

Blocul Mobitz II de gradul II și blocul AV de gradul III nu sunt variante normale și sunt asociate cu o afecțiune de bază. Cauzele frecvente includ ischemia (lipsa fluxului sanguin și oxigen către mușchiul inimii) sau fibroza progresivă (speriatie excesivă) a inimii. De asemenea, este posibil să apară un blocaj de grad înalt după o intervenție chirurgicală cardiacă în timpul căreia chirurgul s-a aflat în imediata apropiere a sistemului de conducere electrică și l-a accidentat accidental. Cauzele reversibile ale Mobitz II și blocul cardiac de gradul III includ boala Lyme netratată , hipotiroidismul , hiperkaliemia (niveluri ridicate de potasiu) și toxicitatea medicamentelor. Medicamentele care încetinesc conducerea semnalului electric prin nodul AV, cum ar fi beta-blocantele , digoxina , blocantele canalelor de calciu și amiodarona , pot provoca blocarea inimii dacă sunt luate în cantități excesive sau dacă nivelurile din sânge devin prea mari.

Anatomie

Calea de conducere electrică a inimii.
Urmărirea normală a ECG pentru o singură contracție a inimii.

Contracția sincronizată a inimii are loc printr-o cale de semnal electric bine coordonată . Semnalul electric inițial provine de la nodul SA situat în porțiunea superioară a atriului drept . Semnalul electric se deplasează apoi atât prin atriul drept, cât și prin stânga și determină contractarea celor două atrii în același timp. Această contracție simultană are ca rezultat unda P văzută într-o urmărire ECG .

Semnalul electric se deplasează apoi către nodul AV situat pe porțiunea inferioară a septului interatrial . La nodul AV există o întârziere a semnalului electric, care permite atriilor să se contracte și sângele să curgă din atrii către ventriculi. Această întârziere reprezintă perioada ECG dintre unda P și complexul QRS și creează intervalul PR .

De la nodurile AV, semnalul electric se deplasează prin Bundle of His și se împarte în fasciculul drept și cel stâng, care sunt situate în septul interventricular . În cele din urmă, semnalul electric se deplasează în fibrele Purkinje . Împărțirea semnalului într-un fascicul drept și stâng și apoi în fibrele Purkinje permite o depolarizare și contracție simultană a ventriculilor drept și stâng. Contracția ventriculelor are ca rezultat complexul QRS văzut pe o urmărire ECG.

Urmărirea ECG în raport cu depolarizarea normală și contracția inimii. Trasarea roșie indică calea depolarizării electrice. Urmărirea albastră indică urmărirea ECG rezultată.

După contracție, ventriculii trebuie să se repolarizeze sau să se reseteze singuri, pentru a permite o a doua depolarizare și contracție. Repolarizarea creează unda T în urmărirea ECG.

Diagnostic

O electrocardiogramă sau ECG este utilizată pentru a face diferența între diferitele tipuri de bloc AV. În blocul AV, există o întrerupere între semnalul care se deplasează de la atrii la ventriculi. Acest lucru are ca rezultat anomalii în intervalul PR , precum și relația dintre undele P și complexele QRS pe urmărirea ECG. Dacă pacientul este simptomatic din cauza blocajului AV suspectat, este important să se obțină și un ECG în timp ce prezintă simptome. Medicii pot comanda, de asemenea, un ECG continuu (adică monitor Holter sau monitor cardiac implantat ) pentru a monitoriza pacientul pentru simptome și anomalii ale conducerii pe o perioadă mai lungă de timp, deoarece blocurile AV pot fi intermitente.

Deoarece unele tipuri de bloc AV pot fi asociate cu boli cardiace structurale de bază , pacienții pot suferi, de asemenea, ecocardiogramă pentru a privi inima și a evalua funcția.

Diagnosticul de laborator pentru blocurile AV include teste privind nivelul electroliților, nivelului medicamentului și nivelului enzimei cardiace . Pe baza suspiciunilor clinice, medicul poate face teste de laborator pentru a evalua cauzele reversibile ale blocajului AV, cum ar fi hipotiroidismul , tulburările reumatologice și infecțiile (cum ar fi boala Lyme ).

Management

Managementul depinde de severitatea sau gradul blocajului, de consistența simptomelor, precum și de cauza blocajului AV.

Pacienții cu bloc AV de gradul I nu prezintă simptome severe sau care pun viața în pericol, cum ar fi bradicardie simptomatică sau hipotensiune arterială și, prin urmare, nu necesită tratament.

În mod similar, pacienții cu bloc AV de gradul II Mobitz I dezvoltă rareori simptome care pun viața în pericol, iar pacienții asimptomatici nu necesită tratament. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții cu bloc Mobitz I pot dezvolta simptome care pun viața în pericol și necesită intervenție. Acești pacienți răspund adesea bine la atropină , dar pot necesita stimulare transcutanată temporară sau stimulare venoasă până când nu mai sunt simptomatici.

Pacienții cu Mobitz II de gradul II și bloc cardiac de gradul III au mult mai multe șanse de a avea bradicardie simptomatică și instabilitate hemodinamică, cum ar fi hipotensiunea . În plus, există un risc crescut ca pacienții cu bloc cardiac Mobitz II să dezvolte bloc cardiac de gradul III. Prin urmare, acești pacienți necesită adesea stimularea temporară cu fire de stimulare transcutanată sau venoasă și mulți vor necesita în cele din urmă un stimulator cardiac implantat permanent .

Dacă se constată că blocajul cardiac este cauzat de o afecțiune reversibilă, cum ar fi boala Lyme, afecțiunea de bază ar trebui mai întâi tratată. Adesea, acest lucru va duce la rezolvarea blocului cardiac și a simptomelor asociate.

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe