Comunicare augmentativă și alternativă - Augmentative and alternative communication

Un utilizator AAC indică o serie de numere pe o placă de comunicare a privirii pentru a transmite un cuvânt.

Comunicarea augmentativă și alternativă ( AAC ) cuprinde metodele de comunicare utilizate pentru a completa sau înlocui vorbirea sau scrierea pentru cei cu deficiențe în producția sau înțelegerea limbajului vorbit sau scris. AAC este utilizat de cei cu o gamă largă de tulburări de vorbire și limbaj , inclusiv tulburări congenitale, cum ar fi paralizia cerebrală , tulburări intelectuale și autism și condiții dobândite, cum ar fi scleroza laterală amiotrofică și boala Parkinson . AAC poate fi un supliment permanent la comunicarea unei persoane sau un ajutor temporar. Stephen Hawking a folosit AAC pentru a comunica printr-un dispozitiv generator de vorbire .

Utilizarea modernă a AAC a început în anii 1950 cu sisteme pentru cei care au pierdut capacitatea de a vorbi în urma procedurilor chirurgicale. În anii 1960 și 1970, stimulat de un angajament din ce în ce mai mare în Occident față de includerea persoanelor cu dizabilități în societatea dominantă și dezvoltarea abilităților necesare independenței, utilizarea limbajului manual al semnelor și apoi a comunicării simbolurilor grafice a crescut foarte mult. Abia în anii 1980 AAC a început să apară ca un domeniu în sine. Progresul rapid în tehnologie, inclusiv microcomputerele și sinteza vorbirii , au pregătit calea pentru dispozitivele de comunicații cu ieșire vocală și multiple opțiuni de acces la comunicare pentru cei cu dizabilități fizice .

Sistemele AAC sunt diverse: comunicarea fără ajutor nu folosește echipamente și include semnarea și limbajul corpului , în timp ce abordările asistate folosesc instrumente externe. Metodele de comunicare asistate pot varia de la hârtie și creion la cărți sau tablouri de comunicare până la dispozitive de generare a vorbirii (SGD) sau dispozitive care produc ieșire scrisă. Simbolurile utilizate în AAC includ gesturi, fotografii, imagini, desene pe linie, litere și cuvinte, care pot fi folosite singure sau în combinație. Părțile corpului, indicatoarele, șoarecii adaptați sau urmărirea ochilor pot fi utilizate pentru a selecta direct simbolurile țintă, iar scanarea accesului la comutare este adesea utilizată pentru selecția indirectă. Generarea mesajelor este, în general, mult mai lentă decât comunicarea vorbită și, ca rezultat, tehnicile de îmbunătățire a ratei pot fi utilizate pentru a reduce numărul de selecții necesare. Aceste tehnici includ „predicție”, în care utilizatorului i se oferă presupuneri ale cuvântului / frazei compuse și „codificare”, în care mesajele mai lungi sunt recuperate folosind un cod prestorizat.

Evaluarea abilităților și cerințelor unui utilizator pentru AAC va include punctele tari și punctele slabe ale motorului, vizualului, cognitivului, limbajului și comunicării individului. Evaluarea necesită aportul membrilor familiei, în special pentru intervenția timpurie. Respectarea etniei și a convingerilor familiale sunt esențiale pentru o abordare centrată pe familie și competentă din punct de vedere etnic. Studiile arată că utilizarea AAC nu împiedică dezvoltarea vorbirii și poate duce la o creștere modestă a producției de vorbire. Utilizatorii care au crescut cu AAC raportează relații satisfăcătoare și activități de viață; cu toate acestea, este posibil să aibă o alfabetizare slabă și este puțin probabil să fie angajați .

În timp ce majoritatea tehnicilor AAC sunt fiabile, au apărut două tehnici ( comunicarea facilitată și metoda de promptare rapidă ) care pretind în mod fals că permit persoanelor cu dizabilități intelectuale să comunice. Aceste tehnici implică un asistent (numit facilitator) care îndrumă o persoană cu dizabilități să tasteze pe o tastatură sau să indice o tablă de scrisori. S-a demonstrat că facilitatorul, mai degrabă decât persoana cu dizabilități, este sursa mesajelor generate în acest fel. Au existat un număr mare de acuzații false de abuz sexual făcute printr-o comunicare facilitată .

Convenția privind drepturile persoanelor cu handicap definește comunicarea și alternative ca augmentative forme de comunicare , inclusiv limbi precum și afișarea de text, -imprimare mare , tactil de comunicare, limbaj simplu , accesibil multimedia și accesibile tehnologia informației și comunicațiilor .

Domeniul de aplicare

Comunicarea augmentativă și alternativă este utilizată de indivizi pentru a compensa deficiențele severe de vorbire-limbaj în exprimarea sau înțelegerea limbajului vorbit sau scris. Persoanele care utilizează AAC includ indivizi cu o varietate de afecțiuni congenitale, cum ar fi paralizia cerebrală, autismul, dizabilitatea intelectuală și condițiile dobândite, cum ar fi scleroza laterală amiotrofică, leziuni cerebrale traumatice și afazie. Datele privind prevalența variază în funcție de țară și de vârstă / dizabilități chestionate, dar în mod obișnuit între 0,1 și 1,5% din populație sunt considerate a avea tulburări de vorbire atât de severe încât au dificultăți în a se face înțelese și, prin urmare, ar putea beneficia de AAC. Se estimează că 0,05% dintre copii și tineri necesită AAC de înaltă tehnologie. Utilizatorii AAC cunoscuți includ fizicianul Stephen Hawking , radiodifuzorul Roger Ebert și poetul Christopher Nolan . Filme premiate precum My Left Foot și The Diving Bell and the Butterfly , bazate pe cărți ale utilizatorilor AAC Christy Brown și respectiv Jean-Dominique Bauby , au adus viețile celor care folosesc AAC către un public mai larg.

Istorie

Câmpul a fost numit inițial „Comunicare augmentativă”; termenul a servit pentru a indica faptul că astfel de sisteme de comunicații trebuie să completeze vorbirea naturală mai degrabă decât să o înlocuiască. Adăugarea „alternativei” a urmat mai târziu, când a devenit clar că pentru unii indivizi sistemele non-vorbire erau singurul lor mijloc de comunicare. Utilizatorii AAC utilizează în mod obișnuit o varietate de strategii de comunicare asistate și fără ajutor, în funcție de partenerii de comunicare și de context.

În anii 1960 și 1970 au existat trei domenii de cercetare, relativ independente, care conduc la domeniul comunicării augmentative și alternative. În primul rând s-a lucrat la sistemele de scriere și comunicare electromecanice timpurii. Al doilea a fost dezvoltarea de panouri de comunicare și de limbă și, în cele din urmă, a fost cercetarea dezvoltării obișnuite a limbajului copilului (fără dizabilități).

Forme de AAC

AAC fără ajutor

Semnați pentru „interpret” în limba semnelor din Quebec

Sistemele AAC fără ajutor sunt cele care nu necesită un instrument extern și includ expresie facială, vocalizări, gesturi și limbaje și sisteme de semne . Vocalizările și gesturile informale, cum ar fi limbajul corpului și expresiile faciale, fac parte din comunicarea naturală și astfel de semnale pot fi utilizate de cei cu dizabilități profunde. Există coduri gestuale mai formalizate care nu au o bază într-un limbaj natural. De exemplu, codul Amer-Ind se bazează pe limbajul semnelor indiene Plains și a fost utilizat cu copii cu dizabilități grave-profunde și cu adulți cu o varietate de diagnostice, inclusiv demență , afazie și disartrie . Avantajele gesturilor și pantomimei sunt că acestea sunt întotdeauna disponibile utilizatorului, de obicei înțelese de un ascultător educat și sunt mijloace eficiente de comunicare.

În schimb, limbile semnelor au o bază lingvistică și permit exprimarea unui număr nelimitat de mesaje. Abordările de semnare pot fi împărțite în două mari categorii, cele care codifică o limbă existentă și cele care sunt limbi în sine. În Statele Unite ale Americii, semnarea limbii engleze exacte poate fi considerată cel mai utilizat exemplu al primei și limbajul semnelor americane ca exemplu comun al celei din urmă. Semnarea este utilizată singură sau împreună cu vorbirea pentru a sprijini comunicarea cu indivizi cu o varietate de tulburări. Formele și mișcările specifice ale mâinii semnului și gestului necesită ca o persoană să aibă abilități motorii fine și de planificare motorie adecvate . Limbajele semnelor necesită mai multă coordonare motor-fină și au o semnificație mai puțin transparentă decât codurile gestuale precum Amer-Ind; acesta din urmă limitează numărul de persoane capabile să înțeleagă comunicarea persoanei fără pregătire.

AAC asistat

Această placă de comunicare, care prezintă o categorie de alimente, este un ajutor AAC de înaltă tehnologie.

Acest dispozitiv de generare a vorbirii, care prezintă categoriile disponibile într-un aspect al grilei, este un ajutor AAC de înaltă tehnologie.

Un ajutor AAC este orice „dispozitiv, fie electronic, fie non-electronic, care este utilizat pentru a transmite sau a primi mesaje”; astfel de ajutoare variază de la cărți de comunicare la dispozitive de generare a vorbirii . Deoarece abilitățile, zonele de dificultate și nevoile de comunicare ale utilizatorilor AAC variază foarte mult, este necesară o gamă la fel de diversă de dispozitive și mijloace de comunicare.

Low-tech

Ajutoarele de comunicare de înaltă tehnologie sunt definite ca fiind cele care nu au nevoie de baterii, energie electrică sau electronică. Acestea sunt adesea plăci sau cărți de comunicare foarte simple, din care utilizatorul selectează litere, cuvinte, fraze, imagini și / sau simboluri pentru a comunica un mesaj. În funcție de abilitățile fizice și limitări, utilizatorii pot indica mesajul adecvat cu o parte a corpului, un indicator luminos, direcția ochi-privire sau un baston cap / gură. Alternativ, pot indica da sau nu în timp ce un ascultător scanează opțiunile posibile .

High Tech

Ajutoarele AAC de înaltă tehnologie permit stocarea și recuperarea mesajelor electronice, majoritatea permițând utilizatorului să comunice utilizând ieșirea vocală. Astfel de dispozitive sunt cunoscute sub numele de dispozitive generatoare de vorbire (SGD) sau mijloace de comunicare pentru ieșirea vocală (VOCA). Ieșirea vocală a unui dispozitiv poate fi digitalizată și / sau sintetizată: sistemele digitalizate redă cuvinte sau fraze înregistrate și sunt, în general, mai inteligibile, în timp ce vorbirea sintetizată utilizează un software text-to-speech care poate fi mai greu de înțeles, dar care permite utilizatorului să scrie cuvinte și să vorbească mesaje noi.

Sistemele de înaltă tehnologie pot fi dispozitive dedicate dezvoltate exclusiv pentru AAC sau dispozitive nededicate, cum ar fi calculatoare care rulează software suplimentar pentru a le permite să funcționeze ca dispozitive AAC. Ele pot avea o formă statică sau dinamică. Dispozitivele de comunicație statică au simboluri în poziții fixe pe suprapuneri de hârtie, care sunt schimbate manual. Pentru a crește vocabularul disponibil, unele dispozitive statice au mai multe niveluri, cu cuvinte diferite care apar pe niveluri diferite. Pe dispozitivele AAC dinamice, utilizatorul poate schimba simbolurile disponibile folosind link-uri de pagină pentru a naviga la paginile corespunzătoare de vocabular și mesaje.

Dispozitivele de înaltă tehnologie variază în ceea ce privește cantitatea de informații pe care o pot stoca, precum și dimensiunea, greutatea și, prin urmare, portabilitatea lor. Metodele de acces depind de abilitățile utilizatorului și pot include utilizarea selecției directe a simbolurilor pe ecran sau tastatură cu o parte a corpului, indicator, șoareci sau joystick-uri adaptate sau selecție indirectă folosind comutatoare și scanare.

Tastatură utilizată pentru a crea vorbire prin telefon folosind un convertor Text în vorbire.

Dispozitivele cu ieșire vocală oferă utilizatorului avantajul unei mai multe puteri comunicative, inclusiv capacitatea de a iniția conversația cu partenerii de comunicare aflați la distanță. Cu toate acestea, acestea necesită în mod obișnuit programarea și tind să fie nesigure.

Sistemele de înaltă tehnologie pot include, de asemenea, soluții bazate pe tastatură care nu necesită programare cu un amestec de flexibilitate, simplitate și fiabilitate asociată. În acest caz, o tastatură și un difuzor audio sunt configurate pentru a crea o „tastatură vorbitoare” în care textul tastat este rostit direct într-un difuzor audio. Acest lucru permite rostirea oricărei expresii, deoarece este tastată utilizând conversie text-vorbire de vocabular nelimitată. Un avantaj simplu este că o tastatură vorbitoare, atunci când este utilizată cu un telefon sau difuzor standard, poate permite unei persoane cu deficiențe de voce să aibă o conversație bidirecțională prin telefon. Accesibilitatea jocurilor utilizează adesea soluții de înaltă tehnologie pentru a permite persoanelor cu dizabilități să participe la conversații și să înțeleagă apelurile.

În toate cazurile de utilizare, sistemele low-tech sunt adesea recomandate ca o copie de rezervă în caz de defecțiune a dispozitivului.

Simboluri

Simbolurile sunt imagini vizuale utilizate pentru a reprezenta obiecte, acțiuni și concepte prin utilizarea unor elemente precum obiectul fizic în sine, fotografii colorate sau alb-negru, desene în linie și cuvinte scrise. Pentru utilizatorii cu abilități de alfabetizare, simbolurile bazate pe alfabet, inclusiv litere individuale, cuvinte întregi sau părți ale acestora, pot fi utilizate în combinație cu celelalte tipuri de simboluri. Simboluri tactile care sunt obiecte texturate, obiecte reale sau părți ale obiectelor reale care sunt utilizate ca simboluri de comunicare în special pentru persoanele cu deficiențe de vedere și / sau deficiențe intelectuale semnificative. Atât dispozitivele cu tehnologie scăzută, cât și cele de înaltă tehnologie pot încorpora utilizarea simbolurilor. În cazul dispozitivelor low-tech, un partener de comunicare este implicat și trebuie să interpreteze simbolurile alese. Picture Communication Exchange System (PECS) este un sistem de comunicații de tehnologie scăzută utilizat în mod obișnuit, care îi învață pe indivizi cum să solicite, să comenteze și să răspundă la întrebări prin utilizarea desenelor linii cunoscute sub numele de simboluri de comunicație imagine (PCS). LAMP Words for Life , un sistem de comunicare de înaltă tehnologie, este o aplicație care încorporează diverse simboluri și planificare motorie. Simbolurile sunt plasate în poziție fixă ​​pe ecran, care permit utilizatorilor să dezvolte modele motorii asociate cu anumite cereri sau declarații. Alegerea simbolurilor și a aspectelor prezentării lor, cum ar fi dimensiunea și fundalul, depind de preferințele individului, precum și de abilitățile lor lingvistice, vizuale și cognitive. Acest lucru poate fi determinat folosind o evaluare pentru înțelegerea simbolică.

Metode de acces și selecție

Un subiect folosește privirea pentru a indica alegerile pe o placă de comunicare transparentă bazată pe litere. Aceasta este o formă de „Selecție directă”.

Progresele tehnologice au crescut dramatic tipurile de metode de selecție disponibile pentru persoanele cu deficiențe de comunicare. În „Selecție directă”, selecția se face indicând simbolul dorit folosind un deget sau un pointer alternativ, cum ar fi privirea ochiului, un baston, un mouse controlat de cap sau de ochi. Pentru a face față dificultăților de control al motorului, unii utilizatori folosesc strategii alternative de activare; de exemplu, în „activare temporizată”, utilizatorul menține selecția simbolului pentru o perioadă de timp prestabilită până când acesta este recunoscut de sistem. Cu „activarea eliberării”, selectarea articolului se face numai atunci când persoana eliberează contactul de pe afișaj.

Activarea directă a unui sistem AAC este, în general, prima alegere a metodei de acces, deoarece este mai rapidă și cognitiv mai ușoară. Cei care nu pot face acest lucru pot folosi selecția indirectă sau „scanarea”. În această metodă, elementele afișate pentru selecție sunt scanate; scanarea poate fi vizuală utilizând indicatori precum lumini, evidențiere și / sau margini contrastante sau auditive folosind instrucțiuni vocale de la un partener sau dispozitiv de comunicare. Când mesajul dorit este atins, utilizatorul AAC indică alegerea utilizând o tehnică de selecție alternativă, cum ar fi un comutator , vocalizare sau gest. Sunt disponibile mai multe modele diferite pentru scanarea accesului prin comutare : în „scanare circulară”, elementele sunt afișate într-un cerc și apoi scanate pe rând. Este adesea primul tip introdus copiilor sau utilizatorii AAC începători, deoarece este cel mai ușor de înțeles. În „scanare liniară”, elementele sunt organizate în rânduri și sunt scanate pe rând până când se face o alegere. Deși este mai solicitant decât scanarea circulară, este ușor de învățat. În cele din urmă, în „scanarea elementelor de grup”, elementele sunt grupate și grupurile scanate consecutiv. Odată selectat un anumit grup, elementele din cadrul grupului sunt scanate. Una dintre cele mai frecvente strategii de grup-element este scanarea rând-coloană în care fiecare rând formează un grup. Rândurile de elemente sunt scanate, iar când este selectat un rând, articolele din rând sunt scanate pe rând până când este selectat un mesaj.

Există trei tehnici principale de control al selecției în scanare. În „scanare automată”, scanarea continuă cu o viteză și un model predeterminate până când utilizatorul selectează un element. În „scanare inversă”, comutatorul este ținut apăsat pentru a avansa scanarea și este eliberat pentru a alege elementul dorit. În „scanare în trepte”, utilizatorul AAC activează un comutator pentru a deplasa indicatorul prin elemente și un alt comutator pentru a selecta elementul.

Organizarea vocabularului

Organizarea vocabularului se referă la modul în care imaginile, cuvintele, frazele și propozițiile sunt afișate pe sistemul de comunicare. În general, scopul este de a facilita comunicarea eficientă și eficientă, mai ales atunci când sistemul AAC al individului conține un număr mare de simboluri.

Un dispozitiv de comunicare vocală digitalizat static cu o suprapunere de citire a cărților (bazată pe activitate)

Cărțile și dispozitivele de comunicare sunt adesea prezentate în format grilă; elementele de vocabular afișate în interiorul acestora pot fi organizate după ordinea cuvintelor vorbite, frecvența de utilizare sau categorie. În organizația Fitzgerald Key, simbolurile din diferite clase semantice și sintactice sunt organizate gramatical în grupuri de la stânga la dreapta pentru a facilita construirea frazelor. Deoarece cercetările au arătat că copiii și adulții folosesc frecvent un număr mic de cuvinte, într-o organizație de vocabular de bază, cuvintele și mesajele care sunt comunicate cel mai frecvent apar pe o „pagină principală”. Vocabularul marginal - cuvinte și mesaje utilizate mai rar și care sunt specifice unei persoane - apar pe alte pagini. Simbolurile pot fi, de asemenea, organizate pe categorii, grupând oameni, locuri, sentimente, alimente, băuturi și cuvinte de acțiune. O altă formă de organizare a grilelor grupează vocabularul în funcție de activități specifice. Fiecare afișaj conține simboluri pentru oameni, locuri, obiecte, sentimente, acțiuni și alte elemente relevante de vocabular pentru o anumită activitate sau rutină.

Dispozitiv generator de vorbire utilizând un ecran vizual, accesat cu ajutorul unui mouse principal

Afișajele vizuale ale scenei sunt o metodă diferită de organizare și prezentare a simbolurilor. Acestea sunt reprezentări de evenimente, persoane, obiecte și acțiuni conexe într-o imagine, fotografie sau mediu virtual care reprezintă o situație, un loc sau o experiență specifică. Acestea sunt similare afișărilor de activitate, deoarece conțin vocabular asociat cu activități sau rutine specifice. De exemplu, o fotografie a camerei unui copil poate fi inclusă în sistemul AAC al copilului. Obiectele și evenimentele din cadrul fotografiei sunt apoi utilizate ca simboluri pentru comunicare. Cercetările sugerează că afișajele de scene vizuale sunt mai ușor de învățat și de utilizat decât afișajele pe grilă pentru copiii mici sau cei cu deficiențe cognitive.

Strategii de îmbunătățire a ratei

Comunicarea augmentativă și alternativă este de obicei mult mai lentă decât vorbirea, utilizatorii producând în general 8-10 cuvinte pe minut. Strategiile de îmbunătățire a ratei pot crește rata de ieșire a utilizatorului la aproximativ 12-15 cuvinte pe minut și, prin urmare, pot spori eficiența comunicării . Există două opțiuni principale pentru creșterea ratei de comunicare: codificare și predicție.

Codificarea este o tehnică care permite utilizatorului AAC să producă un întreg cuvânt, propoziție sau frază folosind doar una sau două activări ale sistemului lor AAC. În codarea numerică, alfa-numerică și a literelor (cunoscută și sub denumirea de extindere a abrevierilor), cuvintele și propozițiile sunt codificate ca secvențe de litere și numere. De exemplu, introducerea „HH” poate prelua „Bună ziua, ce mai faci?”. În strategiile de codificare iconice, cum ar fi compactarea semantică , icoanele (simboluri imagine) sunt combinate într-o succesiune pentru a produce cuvinte sau fraze.

Predicția este o strategie de îmbunătățire a ratei în care dispozitivul încearcă să prezică litera, cuvântul sau expresia scrise de utilizator. Utilizatorul poate selecta apoi predicția corectă fără a fi nevoie să scrie cuvântul complet. Software-ul de predicție a cuvintelor poate determina cuvintele prezise în funcție de frecvența lor în limbă, asocierea cu alte cuvinte, alegerile anterioare ale utilizatorului sau adecvarea gramaticală.

Evaluarea și implementarea sistemului

Este necesară o evaluare a abilităților, limitărilor și nevoilor de comunicare ale unui individ pentru a selecta tehnicile AAC adecvate. Scopul evaluării este de a identifica abordările AAC potențiale care pot reduce discrepanțele dintre comunicarea actuală a unui potențial utilizator și nevoile lor de comunicare prezente și viitoare. Evaluările AAC sunt adesea efectuate de echipe specializate, care pot include un logoped , logoped , inginer de reabilitare , kinetoterapeut , asistent social și un medic . Utilizatorii, membrii familiei și profesorii sunt, de asemenea, membri cheie ai echipei de luare a deciziilor. Sensibilitatea și respectarea diversității culturale contribuie la implicarea continuă a familiei și la selectarea celui mai adecvat sistem AAC. Pentru membrii unor grupuri culturale, prezența unui dispozitiv AAC crește vizibilitatea dizabilității și este astfel privită ca stigmatizantă.

Abilitățile motorii, abilitățile și nevoile de comunicare ale utilizatorului, cunoașterea și viziunea sunt evaluate pentru a determina cea mai potrivită potrivire cu un sistem de comunicare. În funcție de starea fizică a individului, pot fi necesare recomandări privind o metodă alternativă de acces, o schimbare a scaunelor / poziționării, un sistem de montare și / sau adaptări ale ajutorului de comunicare. De exemplu, cineva cu mișcări spastice ale brațului poate necesita o protecție a tastelor deasupra tastaturii sau a ecranului tactil pentru a reduce selecția articolelor care nu sunt vizate. Nevoile și abilitățile persoanei determină simbolurile alese și organizarea lor, având ca scop ca sistemul de comunicare să poată fi utilizat cât mai eficient posibil în diferite contexte, cu diferiți parteneri de comunicare și în diferite scopuri sociale. Cercetătoarea Janice Light a identificat patru scopuri sociale ale interacțiunii comunicative în AAC: exprimarea nevoilor și dorințelor către un ascultător, transferul de informații ca într-o conversație mai generală, dezvoltarea apropierii sociale prin lucruri precum glume și aclamații și, în cele din urmă, eticheta socială practici precum „vă rog” și „vă mulțumesc”. Aceste patru scopuri variază în ceea ce privește importanța relativă a conținutului, rata, durata și focalizarea interacțiunii. Este important ca sistemele AAC selectate să reflecte și prioritățile individului și ale familiei lor. În culturile occidentale, profesioniștii pot vedea un dispozitiv de comunicare ca ajutând la promovarea autodeterminării individului, adică abilitatea de a lua propriile decizii și alegeri. Cu toate acestea, factorii culturali și religioși pot afecta gradul în care autonomia individuală este un construct valoros și pot influența atitudinile familiei față de AAC.

Instruirea poate ajuta utilizatorul să utilizeze sistemul AAC pentru a comunica eficient cu ceilalți, pentru a-și controla mediul prin comunicare și pentru a face alegeri, decizii și greșeli. Utilizatorii calificați ai AAC arată competență comunicativă în patru domenii interdependente: lingvistic, operațional, social și strategic. Competența lingvistică se referă la abilitățile lingvistice în limba maternă a persoanei, precum și la codul lingvistic al sistemului de simboluri selectat. Competența operațională implică abilitățile în utilizarea și menținerea instrumentului de comunicare, în timp ce competența socială și competența strategică reflectă cunoștințele și judecata în interacțiunile comunicative, inclusiv compensațiile necesare pentru o rată de vorbire lentă, defecțiunile comunicării și cele care nu sunt familiare cu AAC. Un utilizator AAC poate necesita programarea și / sau instruirea dispozitivelor specifice pentru a atinge competența în aceste domenii.

Partenerii de comunicare pot necesita, de asemenea, instruire pentru a observa și a interpreta în mod consecvent semnalele de comunicare ale unei persoane cu dizabilități severe, mai ales pentru că există pericolul ca neputința învățată să fie rezultatul eșecului repetat de a comunica cu succes. Părțile ar putea avea nevoie de asistență pentru a evita stilul de comunicare directivă care poate determina un copil utilizator de AAC să nu dezvolte o gamă completă de abilități de comunicare, cum ar fi inițierea sau preluarea conducerii în conversație, utilizarea sintaxei complexe, adresarea de întrebări, formularea de comenzi sau adăugarea de informații noi . Tinerii utilizatori de AAC beneficiază de experiențe bogate în limbaj și alfabetizare pentru a încuraja dezvoltarea vocabularului , abilitățile de discurs și conștientizarea fonologică , toate acestea susținând învățarea cu succes a alfabetizării. Partenerii de comunicare sunt încurajați să ofere contribuții sporite cu copilul, cum ar fi semnarea sau indicarea simbolurilor și codurilor în timp ce comunică, inclusiv utilizarea sistemului de comunicare al individului. De asemenea, beneficiază de instrucțiuni de lectură focalizate și explicite.

Rezultate

Vorbire

Mai multe recenzii au constatat că utilizarea AAC nu împiedică dezvoltarea vorbirii la persoanele cu autism sau cu dizabilități de dezvoltare și, de fapt, poate duce la observarea unor câștiguri modeste. O revizuire a cercetării din 2006 a 23 de studii de intervenție AAC a constatat câștiguri în producția de vorbire în 89% din cazurile studiate, restul prezentând nicio modificare. O revizuire descriptivă care privea în mod specific studiile de intervenție ale Sistemului de comunicare a schimbului de imagini (PECS) a constatat că mai multe studii au raportat o creștere a vorbirii, adesea în fazele ulterioare, în timp ce unul a observat un efect redus sau deloc.

Cercetătorii fac ipoteza că utilizarea unui dispozitiv AAC ameliorează presiunea de a vorbi, permițând individului să se concentreze asupra comunicării și că reducerea stresului psihologic facilitează producția vorbirii. Alții speculează că, în cazul dispozitivelor generatoare de vorbire, modelul de ieșire vorbită duce la o creștere a producției de vorbire.

Limbă și alfabetizare

Limbajul și alfabetizarea au efecte de anvergură, deoarece facilitează auto-exprimarea și interacțiunea socială într-o varietate de setări. Mai mult, alfabetizarea favorizează independența oferind acces la oportunități educaționale și profesionale. Copiii ale căror dizabilități necesită AAC experimentează adesea întârzieri în dezvoltarea abilităților lingvistice, cum ar fi cunoașterea vocabularului, durata frazelor, sintaxa și abilitățile pragmatice afectate . Aceste întârzieri se pot datora în parte faptului că limbajul expresiv este limitat de mai mult decât cunoștințele lingvistice ale copiilor. Spre deosebire de copiii care vorbesc, copiii care folosesc AAC nu au întotdeauna acces la sistemul lor AAC și nu selectează conținutul disponibil pe dispozitiv. Aceste caracteristici externe pot avea impact asupra oportunităților de învățare a limbilor străine. Majoritatea copiilor din această categorie nu obțin abilități de alfabetizare dincolo de cele ale unui copil în vârstă de 7-8 ani. Întârzierile cognitive, limbajul și învățarea contribuie la dificultatea dezvoltării alfabetizării, dar și factorii de mediu joacă un rol. Cei mai alfabetizați utilizatori AAC raportează adesea că au acces la materiale abundente de citire și scriere atât acasă, cât și la școală în timpul copilăriei. Studiile au arătat că mulți copii care utilizează AAC au experiențe de alfabetizare care au o calitate, o cantitate și o oportunitate reduse la domiciliu și la școală în comparație cu copiii fără dizabilități. Cercetările sugerează că, cu instrucțiuni de lectură explicite, utilizatorii AAC pot dezvolta abilități bune de alfabetizare.

Ocuparea forței de muncă

Potrivit unui raport al Biroului de recensământ al SUA din 1997, mai puțin de 10% dintre persoanele cu dizabilități grave erau angajate. În ciuda diferitelor bariere în calea ocupării forței de muncă, unii utilizatori ai AAC obțin succese în eforturile educaționale și ocuparea forței de muncă, deși adesea în locuri de muncă cu salarii mai mici. Factorii care s-au dovedit a fi legați de ocuparea forței de muncă sunt o etică puternică a muncii și accesul la tehnologia AAC, sprijinul familiei și prietenilor, educația și abilitățile de muncă. Persoanele cu SLA care utilizează AAC pot continua să lucreze; factorii care susțin angajarea continuă includ accesul la AAC, sprijinul angajatorilor, programele guvernamentale și altele. Angajatorii utilizatorilor AAC raportează că abilitățile în gestionarea timpului , rezolvarea problemelor , comunicarea, tehnologia și o educație bună sunt importante pentru angajatori.

Calitatea vieții

Mai multe studii efectuate pe adulți tineri care folosiseră AAC încă din copilărie raportează o calitate a vieții în general bună , deși puțini au trăit independent sau au avut un loc de muncă plătit. Tinerii adulți au folosit mai multe moduri de comunicare, inclusiv abordări AAC asistate și fără ajutor. Rezultate mai pozitive ale calității vieții sunt adesea corelate cu o mai bună calitate a comunicării și interacțiunii, precum și cu caracteristicile personale, sprijinul pentru familie și comunitate și servicii excelente AAC. Rezultatele mai slabe au fost legate de lipsa accesului la resurse și resurse AAC adecvate, probleme cu tehnologia și atitudini negative.

Grupuri specifice de utilizatori AAC

Paralizia cerebrală

Paralizia cerebrală este un termen care se referă la o tulburare neuromotorie de dezvoltare neprogresivă cu origine a leziunii neuronului motor superior . În funcție de localizarea leziunii cerebrale, persoanele cu paralizie cerebrală pot avea o mare varietate de provocări motorii grele și fine, inclusiv diferite forme și zone ale corpului afectate. Planificarea, controlul și coordonarea motrice fine sunt adesea afectate. Disartria , o tulburare de vorbire rezultată din afectarea neurologică a sistemului motor-vorbire, apare la aproximativ 31% până la 88% dintre cei cu paralizie cerebrală. Astfel de persoane pot necesita asistență AAC pentru comunicare. Aproximativ o jumătate până la o treime au un anumit grad de afectare intelectuală, iar problemele vizuale și auditive sunt, de asemenea, frecvente. Provocările motorului gros și fin sunt adesea de o preocupare deosebită în accesarea unui dispozitiv AAC. Așezarea și poziționarea corespunzătoare sunt importante pentru a facilita stabilitatea și mișcarea optimă. Poate fi necesar un antrenament și o practică motrice extinse pentru a dezvolta un acces și o utilizare AAC eficiente. Tendința către senzori personalizați și procesarea personalizată a semnalului poate ajuta la facilitarea comunicării pentru cei care sunt incapabili să utilizeze alte tehnologii AAC.

Deficiență intelectuală

Frazele pot fi înregistrate pe dispozitive simple AAC cu comutare de către un utilizator sau îngrijitor, astfel încât înregistrarea să fie redată atunci când comutatorul este apăsat.

Persoanele cu deficiențe intelectuale se confruntă cu provocări în dezvoltarea abilităților de comunicare, inclusiv probleme de generalizare (transferul abilităților învățate în activitățile zilnice). Este posibil să le lipsească oportunitățile de comunicare în viața lor de zi cu zi și comunicatorii receptivi care înțeleg metodele lor de comunicare. Intervenția AAC pentru această populație pune accentul pe formarea partenerilor, precum și pe oportunitățile de comunicare integrată și naturală. Studiile au arătat că utilizarea adecvată a tehnicilor AAC cu copii și adulți cu deficiențe intelectuale poate spori abilitățile de comunicare, poate crește participarea la activități, luarea de decizii și chiar influența percepțiile și stereotipurile partenerilor de comunicare.

În timp ce majoritatea persoanelor cu dizabilități intelectuale nu au probleme comportamentale concomitente , problemele din acest domeniu sunt de obicei mai răspândite în această populație decât altele. Abordările AAC pot fi utilizate ca parte a predării abilităților de comunicare funcțională persoanelor care nu vorbesc ca alternativă la „acționarea” în scopul exercitării independenței, preluării controlului sau informării preferințelor.

Autism

Autismul este o tulburare a dezvoltării neuronale caracterizată prin interacțiune socială și comunicare afectate și prin comportament restrâns și repetitiv. De obicei, există o dificultate deosebită în dobândirea abilităților de comunicare expresivă. S-a constatat că persoanele cu autism au abilități puternice de procesare vizuală , făcându-le buni candidați pentru o abordare AAC. Intervenția AAC în această populație este direcționată către abilitățile lingvistice și sociale ale copilului, inclusiv asigurarea persoanei cu un mijloc concret de comunicare, precum și facilitarea dezvoltării abilităților interacționale.

Explica procentul de persoane care necesită dispozitive AAC.

Sistemele AAC pentru această populație încep, în general, cu plăci de comunicare și / sau schimburi de obiecte sau imagini, cum ar fi sistemul de comunicare de schimb de imagini (PECS). O analiză descriptivă din 2009 a furnizat dovezi preliminare că PECS este ușor învățat de majoritatea persoanelor cu autism, oferă comunicare celor cu vorbire funcțională puțin sau deloc și are un impact pozitiv limitat asupra interacțiunii sociale și comportamentelor provocatoare . Un studiu care a comparat utilizarea unui dispozitiv generator de vorbire cu un sistem de schimb de imagini a constatat că ambele erau opțiuni rezonabile pentru copiii cu autism, întrucât ușurința și viteza de achiziție a fiecărui sistem erau similare.

Dispraxia verbală de dezvoltare

Dispraxia verbală de dezvoltare , cunoscută și sub numele de apraxia vorbirii în copilărie, este o tulburare de vorbire motorie în dezvoltare care implică deficiențe în controlul motor al producției de vorbire. Vorbirea unui copil cu dispraxie verbală de dezvoltare poate fi neinteligibilă până la punctul în care nevoile zilnice de comunicare nu pot fi satisfăcute. Un copil cu dispraxie verbală de dezvoltare se confruntă adesea cu o mare frustrare, astfel încât AAC poate fi o strategie pentru a sprijini comunicarea alături de o terapie de vorbire mai tradițională pentru a îmbunătăți producția de vorbire.

O gamă largă de sisteme AAC au fost utilizate la copiii cu dispraxie verbală de dezvoltare. Semnele sau gesturile manuale sunt frecvent introduse acestor copii și pot include utilizarea ortografiei degetelor alături de vorbire. S-a demonstrat că semnele manuale scad erorile în articulație. Sistemele AAC asistate includ de obicei plăci de comunicații și dispozitive de generare a vorbirii. Este adesea utilizată o abordare multimodală, cu mai multe abordări AAC introduse, astfel încât copilul să poată profita de cea mai eficientă metodă pentru o anumită situație.

Leziuni cerebrale

Leziunile cerebrale traumatice pot duce la tulburări severe de vorbire motorie; dizartria este cea mai frecventă astfel de tulburări, reprezentând aproximativ o treime din toate cazurile. În funcție de stadiul recuperării, intervenția AAC poate implica identificarea semnalelor de comunicare consistente, facilitarea răspunsurilor fiabile da / nu la întrebări și capacitatea de a exprima nevoile de bază și de a răspunde la întrebări. Persoanele care nu recuperează vorbirea naturală într-un grad suficient pentru a-și satisface nevoile de comunicare suferă de obicei de tulburări severe legate de cunoaștere. Dificultățile legate de memorie și învățarea de noi abilități pot influența alegerile AAC; competențe bine stabilite, cum ar fi ortografia, pot fi mai eficiente decât sistemele AAC care necesită navigare prin mai multe pagini pentru a accesa informațiile.

Afazie

Afazia este rezultatul deteriorării centrelor lingvistice ale creierului care afectează producția, înțelegerea sau ambele și poate provoca tulburări de limbaj cronice severe. Persoanele cu afazie comunică adesea folosind o combinație de vorbire, gesturi și comunicare asistată; proporția fiecăruia se poate schimba pe măsură ce persoana se recuperează și depinde de context și de abilitățile individului.

În funcție de limbajul și abilitățile cognitive, cei cu afazie pot utiliza intervenții AAC, cum ar fi cărți de comunicare și memorie, desen, fotografie, cuvinte scrise, dispozitive de generare a vorbirii și tastaturi. Afișajele de scene vizuale au fost utilizate pe dispozitivele de comunicare cu adulții care au afazie cronică și severă; acestea prezintă fotografii cu oameni, locuri sau evenimente care sunt semnificative pentru individ și facilitează interacțiunea comunicativă. Abordări precum „Conversația acceptată pentru adulții cu afazie” instruiesc partenerii de comunicare să folosească resurse precum scrierea cuvintelor cheie, furnizarea de alegeri scrise, desenarea și utilizarea elementelor precum fotografii și hărți pentru a ajuta persoana cu afazie să producă și să înțeleagă conversația. Plăcile de comunicare pot fi foarte utile pentru pacienții cu afazie, în special pentru pacienții care sunt foarte severi. Pot fi produse la un nivel tehnologic foarte scăzut și pot fi utilizate de pacienți pentru a indica imagini / cuvinte pe care încearcă să le spună. Plăcile de comunicare sunt extrem de funcționale și ajută pacienții cu afazie să își comunice nevoile.

Sindrom blocat

Accidente vasculare cerebrale care apar în trunchiul cerebral pot provoca deficite profunde, inclusiv sindromul blocat , în care abilitățile cognitive, emoționale și lingvistice rămân intacte, dar toate sau aproape toate abilitățile motorii voluntare sunt pierdute. Majoritatea persoanelor afectate de acest tip de accident vascular cerebral se bazează pe strategii AAC pentru a comunica, deoarece puțini recuperează vorbirea inteligibilă sau vocea funcțională. Strategiile AAC utilizate variază în funcție de preferințele individuale și de capacitățile motorii care se pot schimba în timp. Deoarece mișcările ochilor sunt cel mai probabil să fie păstrate, clipirile ochilor sunt frecvent utilizate pentru comunicare. Plăcile alfabetice low-tech sunt adesea introduse imediat pentru a oferi individului o comunicare de bază. Poate fi utilizată scanarea asistată de partener , în care utilizatorul AAC semnalizează atunci când litera dorită este numită de un partener de comunicare. Când mișcările verticale și orizontale ale ochilor sunt funcționale, poate fi utilizată o placă de alfabet transparentă în care utilizatorul AAC privește litera dorită și acest lucru este recunoscut de partenerul de comunicare. Persoanele cu sindrom blocat au dificultăți în utilizarea dispozitivelor de înaltă tehnologie din cauza problemelor cu controlul motorului , vederea, memoria, vigilența și abilitatea lingvistică. În special, este necesară o mișcare musculară voluntară, fiabilă și ușor de controlat pentru a accesa un astfel de dispozitiv, cum ar fi mișcările capului, maxilarului, mâinilor sau degetelor. La unii indivizi, practica intensivă, chiar și cu mult timp după lovitura inițială, sa dovedit a crește precizia și consistența mișcărilor capului, care pot fi utilizate pentru a accesa un dispozitiv de comunicație.

Scleroza laterala amiotrofica

Stephen Hawking , un fizician cunoscut al SLA care a folosit AAC

Scleroza laterală amiotrofică (SLA) sau boala neuronului motor (MND) este o afecțiune progresivă care duce la slăbiciune și eventuală paralizie . Aproximativ 75% dintre persoanele cu SLA nu pot vorbi până la moartea lor. Într-o procedură cunoscută sub numele de banking bancar, persoanele cu SLA pot înregistra digital cuvinte și fraze în timp ce sunt încă capabile să o facă, pentru a fi incluse ulterior într-un dispozitiv de comunicație. Sistemele AAC utilizate se modifică de obicei în timp, în funcție de severitatea deficienței de vorbire, starea fizică și nevoile de comunicare ale individului. Utilizarea strategiilor de comunicare augmentativă începe în general când rata de vorbire scade la 100 de cuvinte pe minut. În primele etape, AAC poate consta în utilizarea unei plăci alfabetice pentru a asculta ascultătorul la prima literă a cuvântului rostit și poate fi utilizată cu cei mai puțin familiarizați cu individul. În etapele ulterioare, AAC devine adesea principala metodă comunicativă, deși partenerii de conversație familiari pot înțelege încă unele cuvinte rostite. Deoarece cunoașterea și viziunea sunt de obicei neafectate în SLA, sistemele bazate pe scriere sunt preferate simbolurilor grafice, deoarece permit exprimarea nelimitată a tuturor cuvintelor într-un limbaj.

Metoda de acces la un dispozitiv de comunicație depinde de tipul și severitatea bolii. În forma spinală a SLA, membrele sunt afectate de la debutul bolii; în aceste cazuri, poate fi utilizat inițial un acces la urmărirea mouse-ului sau a ochilor. În forma bulbară , vorbirea este afectată înaintea membrelor; aici scrierea de mână și tastarea pe dispozitive de tip tastatură sunt frecvent primele forme de AAC. Utilizatorii AAC pot schimba metodele de acces pe măsură ce boala progresează. Sistemele de tehnologie scăzută, cum ar fi privirea ochiului sau scanarea asistată de partener, sunt utilizate în situații în care dispozitivele electronice nu sunt disponibile (de exemplu, în timpul scăldatului) și în etapele finale ale bolii.

boala Parkinson

Dispozitiv de generare text-vorbire de la tastatură pentru utilizatori alfabetizați, cu un control motor adecvat și fin

Boala Parkinson este o afecțiune neurologică progresivă în care disartria se poate dezvolta mai târziu în progresia bolii. Unii indivizi pierd în cele din urmă orice vorbire funcțională. Abordările AAC sunt utilizate în general pentru a completa și a susține vorbirea naturală. Un amplificator portabil, de exemplu, poate fi folosit pentru a crește volumul vorbirii și, astfel, inteligibilitatea acestuia. Persoana poate fi învățată să indice prima literă a fiecărui cuvânt pe care o spune pe o tablă alfabetică, ducând la o rată de vorbire redusă și indicii vizuale pentru ascultător pentru a compensa articulația afectată. Cuvinte întregi pot fi explicate dacă este necesar. La utilizatorii care au raza și viteza de mișcare reduse, poate fi preferat un afișaj de selecție mai mic decât de obicei. De asemenea, sunt utilizate dispozitive de generare a vorbirii cu tastatură AAC de înaltă tehnologie; poate fi necesară o protecție a tastelor pentru a preveni apăsarea accidentală a tastelor cauzată de tremurul tipic al bolii. Factorii care afectează utilizarea AAC în boala Parkinson includ deficitele motorii și modificările cognitive; acestea din urmă pot duce la necunoașterea problemelor lor de comunicare vorbită.

Scleroză multiplă

Disartria este cea mai frecventă problemă de comunicare la persoanele cu scleroză multiplă (SM), cu toate acestea, dificultăți semnificative cu vorbirea și inteligibilitatea sunt mai puțin frecvente. Persoanele cu SM variază foarte mult în ceea ce privește capacitatea lor de control motor și prezența tremurului intențional , iar metodele de acces la tehnologia AAC sunt adaptate în consecință. Deficiențele vizuale sunt frecvente în SM și pot necesita abordări care utilizează sisteme de scanare auditivă, text cu caractere mari sau feedback sintetic de vorbire care redă cuvinte și litere pe măsură ce sunt tastate.

Demenţă

Demența este o afectare cognitivă dobândită, cronică, caracterizată prin deficite de memorie și alte domenii cognitive. Deficiențele de comunicare sunt parțial atribuite deficitelor de memorie, iar intervenția AAC poate fi utilizată pentru a compensa deficitele și pentru a valorifica punctele forte ale persoanei, cum ar fi capacitatea de a recunoaște materialele pe care nu le pot aminti. Dispozitivele cu tehnologie redusă sunt, în general, preferate, cum ar fi cărțile de memorie care includ informații autobiografice, programări zilnice, fotografii și memento-uri sau etichete. Mai multe studii au arătat rezultate pozitive în ceea ce privește numărul de conversații pe temă și durata interacțiunii cu aceste abordări. Câștigurile au fost menținute la patru luni după încetarea instruirii în utilizarea mijloacelor de memorie. Dispozitivele de înaltă tehnologie cu ieșire vocală s-au dovedit a fi mai puțin eficiente; într-un studiu, dispozitivele au dus la elaborarea / inițierea subiectului limitat, producția redusă și distragerea atenției. AAC este, de asemenea, utilizat pentru a îmbunătăți înțelegerea celor cu demență. Utilizarea strategiilor de ascultare augmentată, cum ar fi identificarea subiectelor conversației cu imagini, îmbunătățește abilitățile conversaționale ale persoanelor cu demență.

Istorie

O pagină dintr-un tratat spaniol din 1620 despre ortografia degetelor

Istoria AAC poate fi urmărită până în zilele Romei și Greciei clasice , cu prima utilizare înregistrată a strategiilor augmentative cu surzii . Utilizarea alfabetelor și a semnelor manuale a fost înregistrată în Europa din secolul al XVI-lea, la fel ca și sistemul gestual al vorbirii manuale folosit de nativii americani pentru a facilita comunicarea între diferite grupuri lingvistice. Primul ajutor de comunicare cunoscut pe scară largă a fost o placă de comunicare bazată pe scrisori și cuvinte, dezvoltată pentru și cu F. Hall Roe, care a avut paralizie cerebrală. Această placă de comunicare a fost distribuită în anii 1920 de un grup de bărbați din Minneapolis .

Mecanismul de selecție operat de pacient (POSM sau POSSUM) a fost dezvoltat în Regatul Unit la începutul anilor 1960.

Era modernă a AAC a început în anii 1950 în Europa și America de Nord, stimulată de mai multe schimbări sociale; acestea au inclus o conștientizare sporită a persoanelor cu comunicare și alte dizabilități și un angajament în creștere, adesea susținut de legislația și finanțarea guvernului, de a-și dezvolta educația, independența și drepturile. În primii ani, AAC a fost utilizat în primul rând cu cazuri de laringectomie și glosectomie , iar mai târziu cu indivizi cu paralizie cerebrală și afazie. De obicei, a fost folosit doar după ce logopedia tradițională a eșuat, deoarece mulți s-au simțit ezitând să ofere intervenție non-vorbire celor care ar putea să învețe să vorbească. Persoanelor cu deficiențe intelectuale nu li s-a oferit sprijin AAC, deoarece se credea că nu dețin competențele premise pentru AAC. Principalele sisteme utilizate au fost semnele manuale, plăcile de comunicații și codul Morse, deși la începutul anilor 1960, un dispozitiv de comunicație electrică sub forma unui controler de mașină de scris înghițit și puf numit Mecanismul de selecție operat de pacient (POSM sau POSSUM) a fost dezvoltat în Regatul unit.

Începând cu anii 1960, limbajul semnelor a crescut în acceptare și utilizare în comunitatea surzilor , iar AAC a devenit, de asemenea, considerat acceptabil pentru cei cu alte diagnostice. Limbajele semnelor manuale, cum ar fi Makaton , au fost susținute atât pentru cei cu deficiențe de auz, cât și cu cele cognitive, iar mai târziu pentru cei cu deficiență intelectuală sau autism cu auz normal. Cercetarea dacă primatele ar putea învăța să semneze sau să utilizeze simboluri grafice a stimulat interesul suplimentar pentru utilizarea AAC cu cei cu deficiențe cognitive. Utilizarea semnalelor manuale Amer-Ind a deschis terenul tehnicilor AAC special pentru utilizatorii adulți.

Blissymbols au fost folosiți pentru prima dată în Canada în 1971 pentru a oferi comunicare celor care nu sunt capabili să folosească ortografia tradițională; utilizarea lor s-a răspândit rapid în alte țări. Cu o tehnologie îmbunătățită, dispozitivele de comunicații cu tastatură dezvoltate în Danemarca, Olanda și SUA au sporit portabilitatea; mesajele tastate erau afișate pe un ecran sau o fâșie de hârtie. Până la sfârșitul anilor 1970, dispozitivele de comunicații erau produse comercial, iar câteva, cum ar fi HandiVoice, aveau ieșire vocală. Țări precum Suedia, Canada și Regatul Unit au inițiat servicii finanțate de guvern pentru cei cu deficiențe de comunicare severe, inclusiv dezvoltarea de centre de expertiză clinică și de cercetare.

La sfârșitul anilor 1970 și 1980, s-au înregistrat o creștere masivă a cercetărilor, publicațiilor și instruirii legate de AAC, precum și primelor conferințe naționale și internaționale. Societatea Internațională pentru alternative și augmentativă Comunicare (ISAAC) a fost fondată în 1983; membrii săi includeau medici, profesori, ingineri de reabilitare, cercetători și utilizatorii AAC înșiși. De atunci, organizația a jucat un rol important în dezvoltarea domeniului prin jurnalul său evaluat de colegi, conferințe, capitole naționale și concentrarea sa pe AAC în țările în curs de dezvoltare . AAC a devenit o zonă de specializare profesională; o lucrare de poziție a Asociației Americane de vorbire-limbaj-audiere din 1981 , de exemplu, a recunoscut AAC ca un domeniu de practică pentru patologii vorbirii-limbaj. În același timp, utilizatorii AAC și membrii familiei au jucat un rol proeminent din ce în ce mai mare în dezvoltarea cunoașterii AAC prin scrierea și prezentările lor, servind în comitete și fondând organizații de advocacy.

Din anii 1980, îmbunătățirile tehnologice au dus la creșterea numărului, varietății și performanței dispozitivelor de comunicații disponibile în comerț, precum și la reducerea dimensiunii și prețului acestora. Metode alternative de acces, cum ar fi indicarea sau scanarea ochilor, au devenit disponibile pe dispozitivele de comunicații. Posibilitățile de difuzare a vorbirii includ vorbirea digitalizată și sintetizată, cu opțiuni text-to-speech disponibile în germană, franceză, italiană, spaniolă, suedeză și ewe . Serviciile AAC au devenit mai holistice, urmărind să dezvolte un echilibru între strategiile asistate și fără ajutor, cu scopul de a îmbunătăți funcționarea în viața de zi cu zi a persoanei și o implicare mai mare a familiei. Din ce în ce mai mult, persoanele cu afecțiuni dobândite, cum ar fi scleroza laterală amiotrofică, boala Parkinson, leziuni ale capului și sindromul blocat, au primit servicii AAC. În plus, odată cu provocarea noțiunii de premise AAC, cei cu deficiențe intelectuale severe până la profunde au început să fie deserviți. Cursurile despre AAC au fost dezvoltate pentru programe de formare profesională, iar literatura, cum ar fi manuale și ghiduri, au fost scrise pentru a sprijini studenții, clinicienii și părinții.

Anii 1990 au adus accent pe o mai mare independență pentru persoanele cu dizabilități și o mai mare incluziune în societatea dominantă. În școli, elevii cu nevoi speciale au fost plasați în sălile de clasă obișnuite, mai degrabă decât în ​​segregări, ceea ce a condus la o utilizare crescută a AAC ca mijloc de îmbunătățire a participării elevilor la clasă. Intervențiile au devenit mai colaborative și mai naturaliste, având loc în sala de clasă cu profesorul, mai degrabă decât într-o sală de terapie. Comunicarea facilitată - o metodă prin care un facilitator ghidează brațul unei persoane cu nevoi severe de comunicare pe măsură ce tastează pe o tastatură sau o scrisoare - a primit o atenție largă în mass-media și pe teren. Cu toate acestea, s-a demonstrat că facilitatorul, mai degrabă decât persoana cu dizabilități, este sursa mesajelor generate în acest fel. În consecință, organizațiile profesionale și cercetătorii și clinicienii au respins metoda ca pseudoștiință .

Au continuat progresele rapide în dezvoltarea hardware și software , inclusiv proiecte finanțate de Comunitatea Europeană . Primele dispozitive de generare a vorbirii pe ecran dinamic disponibile în comerț au fost dezvoltate în anii '90. În același timp, vorbirea sintetizată devenea disponibilă în mai multe limbi. Au fost dezvoltate programe software care permiteau producerea computerizată a plăcilor de comunicare. Dispozitivele de înaltă tehnologie au continuat să reducă dimensiunea și greutatea, crescând în același timp accesibilitatea și capacitățile. Dispozitivele moderne de comunicații pot, de asemenea, să permită utilizatorilor să acceseze internetul, iar unele pot fi utilizate ca dispozitive de control al mediului pentru acces independent la TV, radio, telefon etc.

Direcțiile viitoare pentru AAC se concentrează pe îmbunătățirea interfețelor dispozitivelor, reducerea cerințelor cognitive și lingvistice ale AAC și a barierelor în calea interacțiunii sociale eficiente. Cercetătorii AAC au provocat producătorii să dezvolte dispozitive de comunicații care să fie mai atrăgătoare din punct de vedere estetic, cu opțiuni mai mari pentru distracție și joacă și care sunt mai ușor de utilizat. Progresele rapide în tehnologiile de smartphone și tabletă au potențialul de a schimba radical disponibilitatea dispozitivelor de comunicații economice, accesibile și flexibile, care pot genera rezultate uimitoare; cu toate acestea, sunt necesare interfețe utilizator care să răspundă diferitelor provocări fizice și cognitive ale utilizatorilor AAC. Android și alte sisteme de operare open source oferă oportunități pentru comunitățile mici, cum ar fi AAC, de a dezvolta caracteristicile de accesibilitate și software-ul necesar. Alte domenii promițătoare de dezvoltare includ accesul dispozitivelor de comunicații care utilizează semnale de la tehnologiile de recunoaștere a mișcărilor care interpretează mișcările corpului sau electrozi care măsoară activitatea creierului și transcrierea automată a vorbirii disartrice utilizând sisteme de recunoaștere a vorbirii . Sistemele bazate pe enunțuri, în care enunțurile frecvente sunt organizate în seturi pentru a îmbunătăți viteza schimbului de comunicare, sunt, de asemenea, în curs de dezvoltare. În mod similar, cercetările s-au concentrat pe furnizarea accesului în timp util la vocabular și conversație adecvate pentru interacțiuni specifice. S- au investigat tehnicile de generare a limbajului natural , inclusiv utilizarea jurnalelor de conversații anterioare cu partenerii de conversație, date din programul unui utilizator și din căutări de vocabular pe Internet în timp real, precum și informații despre locație din sistemele de poziționare globală și alți senzori. Cu toate acestea, în ciuda concentrării frecvente asupra progreselor tehnologice din AAC, practicienii sunt îndemnați să păstreze accentul pe nevoile de comunicare ale utilizatorilor AAC: „Viitorul pentru AAC nu va fi condus de progresele tehnologice, ci mai degrabă de cât de bine putem lua avantajul acestor progrese pentru îmbunătățirea oportunităților comunicative pentru indivizii care au nevoi complexe de comunicare ".

Pseudoştiinţă

Unele tehnici se maschează ca AAC, dar nu sunt legitime. Două dintre acestea, comunicarea facilitată și metoda de solicitare rapidă , pretind că permit oamenilor nonverbali să comunice, în timp ce adevărata sursă a mesajelor este facilitatorul.

Comunicare facilitată

Comunicarea facilitată este o tehnică discreditată științific care încearcă să ajute comunicarea persoanelor cu autism sau alte dizabilități de comunicare care sunt non-verbale. Facilitatorul îndrumă brațul sau mâna persoanei cu dizabilități și încearcă să o ajute să scrie pe o tastatură sau pe un alt dispozitiv.

În timp ce susținătorii tehnicii susțin că poate ajuta persoanele cu dizabilități să comunice, cercetările indică faptul că facilitatorul este sursa mesajelor obținute prin FC, mai degrabă decât persoana cu dizabilități. Facilitatorul poate crede că nu sunt sursa mesajelor datorită efectului ideomotor , care este același efect care ghidează o placă Ouija . Studiile au constatat în mod constant că FC nu este în măsură să ofere răspunsul corect chiar și la întrebări simple atunci când facilitatorul nu știe răspunsurile la întrebări (de exemplu, arătând pacientului dar nu facilitatorului un obiect). În plus, în numeroase cazuri persoanele cu dizabilități au fost considerate de către facilitatori că scriu un mesaj coerent în timp ce ochii pacientului erau închiși sau în timp ce priveau în afară sau nu arătau niciun interes special pentru tabla de scrisori.

Comunicarea facilitată a fost numită „cea mai discreditată intervenție științifică în toate dizabilitățile de dezvoltare”. Unii promotori ai tehnicii au susținut că FC nu poate fi în mod clar respinsă, deoarece un mediu de testare ar putea determina subiectul să-și piardă încrederea. Cu toate acestea, există un consens științific că comunicarea facilitată nu este o tehnică de comunicare validă, iar utilizarea sa este puternic descurajată de majoritatea organizațiilor profesionale cu dizabilități de vorbire și limbaj. Au existat un număr mare de acuzații de abuz fals făcute prin comunicare facilitată .

Metoda de promptare rapidă

Metoda rapidă fapt care ia determinat (RPM), este o pseudoștiințific tehnica prin care se încearcă comunicare de ajutor de către persoanele cu autism sau alte dizabilități de a comunica prin indicare, dactilografiere, sau scris. De asemenea, cunoscut sub numele de ortografie pentru a comunica, este strâns legat de tehnica de comunicare facilitată (FC) discreditată științific . Practicanții RPM nu au reușit să evalueze problema agenției de mesaje folosind metodologii științifice simple și directe, spunând că a face acest lucru ar fi stigmatizant și că permiterea criticilor științifice asupra tehnicii îi răpește persoanelor cu autism dreptul lor de a comunica. Asociatia Americana Speech-Language-audiere a emis o declarație în care se opune practicii de RPM.

Soma Mukhopadhyay este creditat cu crearea RPM, deși alții au dezvoltat tehnici similare, cunoscute sub numele de indicare informativă sau terapie alfabetică. Utilizatorii RPM raportează abilități neașteptate de alfabetizare la clienții lor, precum și o reducere a unora dintre problemele comportamentale asociate cu autismul. După cum a remarcat Stuart Vyse , deși RPM diferă de comunicarea facilitată în anumite privințe, „are același potențial de solicitare inconștientă, deoarece placa scrisoare este întotdeauna ținută în aer de către asistent. Atâta timp cât metoda de comunicare implică participarea activă unei alte persoane, potențialul de îndrumare inconștientă rămâne. "

Criticii avertizează că dependența excesivă a RPM de solicitări (indicarea verbală și fizică a facilitatorilor) poate inhiba dezvoltarea comunicării independente în populația țintă. În aprilie 2017, a fost realizat un singur studiu științific care încearcă să susțină afirmațiile de eficacitate ale lui Mukhopadhyay, deși examinatorii au descoperit că studiul avea defecte metodologice grave. Vyse a remarcat faptul că, mai degrabă decât susținătorii RPM care supun metodologia cercetărilor de validare controlate în mod corespunzător, ei au răspuns criticilor prin ofensivă, susținând că criticile științifice ale tehnicii le răpesc oamenilor cu autism dreptul lor de a comunica, în timp ce autorii o revizuire din 2019 a concluzionat că „... până când viitoarele studii nu vor demonstra siguranța și eficacitatea, și poate mai important, au clarificat mai întâi întrebarea despre autor, îi descurajăm cu tărie pe clinicienii, educatorii și părinții copiilor cu TSA să nu utilizeze RPM.”

Note

Referințe

linkuri externe

• ISAAC - Societatea Internațională pentru Comunicare Augmentativă și Alternativă
• RERC pe AAC - Centrul de cercetare inginerie reabilitare pe comunicare augmentativă și alternativă
• USSAAC - Societatea Statelor Unite pentru Comunicare Augmentativă și Alternativă
• Comunicarea contează
• Institutul AAC
• Informații ASHA AAC
• Societatea de inginerie de reabilitare și tehnologie de asistență din America de Nord