Necroza avasculară - Avascular necrosis

Necroza avasculară
Alte nume Osteonecroză, infarct osos, necroză aseptică, necroză osoasă ischemică
Capul femurului necroză avasculară.jpg
Capul femurului care prezintă un lambou de cartilaj din cauza necrozei avasculare ( osteocondrita disecană ). Specimen îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale totale de înlocuire a șoldului .
Specialitate Ortopedie
Simptome Dureri articulare , scăderea capacității de mișcare
Complicații Osteoartrita
Debut obișnuit Treptat
Factori de risc Fracturi osoase , luxații articulare , alcoolism , steroizi cu doze mari
Metoda de diagnosticare Imagistica medicală , biopsie
Diagnostic diferentiat Osteopetroză , poliartrită reumatoidă , sindrom Legg – Calvé – Perthes , boală cu celule falciforme
Tratament Medicație, fără mers pe piciorul afectat, întindere, intervenție chirurgicală
Frecvență ~ 15.000 pe an (SUA)

Necroza avasculară ( AVN ), numită și osteonecroză sau infarct osos , este moartea țesutului osos din cauza întreruperii alimentării cu sânge . La început, este posibil să nu existe simptome. Se pot dezvolta treptat dureri articulare care pot limita capacitatea de mișcare. Complicațiile pot include colapsul osului sau suprafața articulației din apropiere .

Factorii de risc includ fracturi osoase , luxații articulare , alcoolism și utilizarea de steroizi cu doze mari . Condiția poate apărea, de asemenea, fără un motiv clar. Cel mai frecvent os afectat este femurul. Alte site-uri relativ comune includ osul brațului superior, genunchiul, umărul și glezna. Diagnosticul se face de obicei prin imagistica medicală, cum ar fi raze X , tomografie sau RMN . Rareori se poate folosi biopsia .

Tratamentele pot include medicamente, nu mersul pe piciorul afectat, întindere și intervenție chirurgicală. De cele mai multe ori, intervenția chirurgicală este necesară în cele din urmă și poate include decompresia nucleului , osteotomia , grefele osoase sau înlocuirea articulațiilor . Aproximativ 15.000 de cazuri apar pe an în Statele Unite. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani sunt cel mai frecvent afectate. Bărbații sunt mai frecvent afectați decât femelele.

semne si simptome

În multe cazuri, există durere și disconfort într-o articulație care crește în timp. Deși poate afecta orice os, aproximativ jumătate din cazuri prezintă mai multe locuri de deteriorare.

Necroza avasculară afectează cel mai frecvent capetele oaselor lungi, cum ar fi femurul . Alte locuri comune includ humerusul , genunchii, umerii, gleznele și maxilarul .

Cauze

Principalii factori de risc sunt fracturile osoase , luxațiile articulațiilor , alcoolismul și utilizarea steroizilor cu doze mari . Alți factori de risc includ radioterapia, chimioterapia și transplantul de organe. Osteonecroza este, de asemenea, asociată cu cancerul, lupusul , boala cu celule secera, infecția cu HIV, boala Gaucher și boala Caisson ( osteonecroza disbarică ). Condiția poate apărea, de asemenea, fără un motiv clar.

Bifosfonații sunt asociați cu osteonecroza mandibulei . Expunerea prelungită și repetată la presiuni ridicate (așa cum au experimentat scafandrii comerciali și militari ) a fost legată de AVN, deși relația nu este bine înțeleasă.

La copii, osteonecroza avasculară poate avea mai multe cauze. Poate să apară la nivelul șoldului ca parte a sindromului Legg – Calvé – Perthes și poate apărea și ca urmare a tratamentului malign, cum ar fi leucemia limfoblastică acută și alotransplantul .

Fiziopatologie

Cele Celulele hematopoietice sunt cele mai sensibile la oxigen scazut si sunt primii care mor după reducerea sau eliminarea alimentării cu sânge, de obicei , în decurs de 12 ore. Dovezile experimentale sugerează că celulele osoase ( osteocite , osteoclaste , osteoblaste etc.) mor în decurs de 12-48 de ore și că celulele grase ale măduvei osoase mor în decurs de 5 zile.

La reperfuzie , repararea osului are loc în 2 faze. În primul rând, există angiogeneză și mișcare a celulelor mezenchimale nediferențiate din țesutul osos viu adiacent cresc în spațiile măduvei moarte, precum și intrarea macrofagelor care degradează resturile celulare și grase moarte. În al doilea rând, există diferențierea celulară a celulelor mezenchimale în osteoblaste sau fibroblaste . În condiții favorabile, volumul mineral anorganic rămas formează un cadru pentru stabilirea unui țesut osos complet funcțional.

Diagnostic

Radiografia frontală a genunchiului drept al unui adolescent ( plăcile epifizare sunt deschise): săgețile indică necroza avasculară și se dezvoltă osteocondrită disecană în condilul medial exterior al femurului

În primele etape, scintigrafia osoasă și RMN sunt instrumentele de diagnostic preferate.

Imaginile cu raze X ale necrozei avasculare în stadiile incipiente par de obicei normale. În etapele ulterioare pare relativ mai radio-opac datorită faptului că osul viu din apropiere devine resorbit secundar hiperemiei reactive . Osul necrotic în sine nu prezintă o opacitate radiografică crescută, deoarece osul mort nu poate suferi resorbția osoasă care este efectuată de osteoclastele vii . Semnele radiografice tardive includ, de asemenea, o zonă de radiolucență după prăbușirea osului subcondral ( semiluna ) și regiuni inelate de radiodensitate rezultate din saponificare și calcificare a grăsimii măduvei în urma infarctelor medulare.

Tipuri

Când AVN afectează osul scafoid, este cunoscut sub numele de boala Preiser . O altă formă denumită AVN este boala Köhler , care afectează osul navicular al piciorului, în primul rând la copii. O altă formă de AVN este boala Kienböck , care afectează osul lunat de la încheietura mâinii.

Tratament

O varietate de metode pot fi utilizate pentru a trata cele mai frecvente fiind înlocuirea totală a șoldului (THR). Cu toate acestea, THR-urile au o serie de dezavantaje, inclusiv timpii de recuperare lungi și durata scurtă de viață a articulațiilor șoldului. THR sunt un mijloc eficient de tratament la populația în vârstă; cu toate acestea, la persoanele mai tinere, acestea se pot uza înainte de sfârșitul vieții unei persoane.

Este posibil ca alte tehnici, cum ar fi refacerea metalului pe metal, să nu fie adecvate în toate cazurile de necroză avasculară; adecvarea sa depinde de cât de multă leziune a avut loc capului femural. Bifosfonații care reduc rata descompunerii osoase pot preveni colapsul (în special al șoldului) din cauza AVN.

Decompresia nucleului

Alte tratamente includ decompresia miezului, în care presiunea osoasă internă este ameliorată prin forarea unei găuri în os și sunt implantate un cip osos viu și un dispozitiv electric pentru stimularea unei noi creșteri vasculare; și grefa fibulară vasculară liberă (FVFG), în care o porțiune a peronei, împreună cu aportul de sânge, este îndepărtată și transplantată în capul femural. O analiză Cochrane din 2016 nu a constatat nicio îmbunătățire clară între persoanele care au avut decompresie a nucleului șoldului și care participă la kinetoterapie , comparativ cu terapia fizică singură. În plus, nu există cercetări puternice cu privire la eficacitatea decompresiei nucleului șoldului pentru persoanele cu boli de seceră.

Progresia bolii ar putea fi oprită prin transplantarea celulelor nucleate din măduva osoasă în leziuni de necroză avasculară după decompresia nucleului, deși sunt necesare multe cercetări suplimentare pentru a stabili această tehnică.

Prognoză

Cantitatea de handicap care rezultă din necroza avasculară depinde de ce parte a osului este afectată, de cât de mare este implicată o zonă și de cât de eficient se reconstruiește osul. Procesul de reconstrucție osoasă are loc după o leziune, precum și în timpul creșterii normale. În mod normal, osul se descompune continuu și se reconstruiește - osul vechi este resorbit și înlocuit cu os nou. Procesul menține scheletul puternic și îl ajută să mențină un echilibru de minerale. Cu toate acestea, în cursul necrozei avasculare, procesul de vindecare este de obicei ineficient și țesuturile osoase se descompun mai repede decât organismul le poate repara. Dacă nu este tratată, boala progresează, osul se prăbușește și suprafața articulației se descompune, ducând la durere și artrită.

Epidemiologie

Necroza avasculară afectează de obicei persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani; aproximativ 10.000 până la 20.000 de persoane dezvoltă necroză avasculară a capului femural în SUA în fiecare an.

Societate și cultură

Au fost identificate cazuri de necroză avasculară la câțiva sportivi de profil înalt. Acesta sa încheiat brusc cariera de fotbal american care rulează-back - Bo Jackson în 1991. Medicii au descoperit Jackson a pierdut toate cartilajului sprijin de șold în timp ce el a fost în curs de teste în urma unui sold-prejudiciului a avut pe teren în timpul unui joc de 1991 NFL Playoff . Necroza avasculară a șoldului a fost, de asemenea, identificată într-un control medical de rutină la quarterback-ul Brett Favre în urma tranzacției sale la Green Bay Packers în 1991. Cu toate acestea, Favre va continua o carieră lungă la Packers.

Un alt atlet de profil a fost ciclistul american de curse pe șosea Floyd Landis , câștigător al Turului Franței din 2006 , titlul fiind ulterior eliminat din recordul său de către organele de conducere ale ciclismului după ce probele sale de sânge au dat rezultate pozitive pentru substanțe interzise. În timpul acelui turneu, lui Landis i s-au permis împușcături cu cortizon pentru a-i ajuta să-și gestioneze afecțiunea, în ciuda faptului că cortizonul este, de asemenea, o substanță interzisă în ciclismul profesional la acea vreme.

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe