Carcinom bazocelular - Basal-cell carcinoma

Carcinom cu celule bazale
Alte nume	Cancer de piele cu celule bazale, basaliom
Un carcinom bazocelular ulcerat lângă urechea unui bărbat în vârstă de 75 de ani
Specialitate	Dermatologie , oncologie
Simptome	Zona nedureroasă a pielii, care poate fi strălucitoare, cu vas mic de sânge care traversează sau ulcerație
Factori de risc	Piele de lumină , lumina ultravioleta , terapia cu radiații , arsenic , functia imunitar deficitar
Metoda de diagnosticare	Examinare, biopsie cutanată
Diagnostic diferentiat	Milia , keratoza seboreică , melanom , psoriazis
Tratament	Îndepărtarea chirurgicală
Prognoză	Bun
Frecvență	~ 30% dintre persoanele albe la un moment dat (SUA)
Decese	Rar

Carcinomul bazocelular ( BCC ), cunoscut și sub numele de cancer bazocelular , este cel mai frecvent tip de cancer de piele . Apare adesea ca o zonă ridicată nedureroasă a pielii, care poate fi strălucitoare cu vase de sânge mici care trec peste ea . Se poate prezenta, de asemenea, ca o zonă ridicată cu ulcerație . Cancerul cu celule bazale crește încet și poate deteriora țesutul din jurul său, dar este puțin probabil să se răspândească în zone îndepărtate sau să ducă la moarte.

Factorii de risc includ expunerea la lumina ultravioletă , pielea mai deschisă , radioterapia , expunerea pe termen lung la arsen și funcția slabă a sistemului imunitar . Expunerea la lumina UV în timpul copilăriei este deosebit de dăunătoare. Paturile de bronzare au devenit o altă sursă obișnuită de radiații ultraviolete. Diagnosticul depinde adesea de examinarea pielii, confirmată de biopsia tisulară .

Rămâne neclar dacă protecția solară afectează riscul de cancer cu celule bazale. Tratamentul este de obicei prin îndepărtare chirurgicală. Acest lucru se poate face prin simplă excizie dacă cancerul este mic; în caz contrar, se recomandă în general intervenția chirurgicală Mohs . Alte opțiuni includ electrodesecarea și chiuretajul , criochirurgia , chimioterapia topică , terapia fotodinamică , chirurgia cu laser sau utilizarea imiquimodului , un medicament topic pentru activarea imunității. În cazurile rare în care a avut loc răspândirea la distanță, poate fi utilizată chimioterapia sau terapia țintită .

Cancerul cu celule bazale reprezintă cel puțin 32% din toate tipurile de cancer la nivel global. Dintre cancerele de piele, altele decât melanomul , aproximativ 80% sunt cancere cu celule bazale. În Statele Unite, aproximativ 35% dintre bărbații albi și 25% dintre femelele albe sunt afectați de BCC la un moment dat în viața lor.

semne si simptome

Persoanele cu un carcinom bazocelular prezintă de obicei un nodul pielii lucios, sidefat . Cu toate acestea, cancerul celular bazal superficial se poate prezenta ca un plasture roșu similar cu eczemele . Cancerele cu celule bazale infiltrative sau morfeaforme se pot prezenta ca îngroșare a pielii sau țesut cicatricial - îngreunând diagnosticul fără a utiliza senzația tactilă și o biopsie a pielii . Este adesea dificil să se distingă vizual cancerul bazocelular de cicatrice acneice , elastoză actinică și inflamație recentă de criodestrucție .

• 
• 

  Carcinom cu celule bazale

• 

  Carcinom bazocelular stâng superior spate nodular și micronodular

• 

  Dermoscopie care prezintă vase telangiectatice

Cauză

Majoritatea carcinoamelor bazocelulare apar pe zonele expuse la soare ale corpului.

Fiziopatologie

Micrografia unui carcinom bazocelular , care prezintă trăsăturile histomorfologice caracteristice (palisadare periferică, stromă mixoidă, despicătură artefactuală). Pata H&E

În prezent, se consideră că carcinoamele bazocelulare provin din germenul foliculo- sebaceo-apocrin , cunoscut și sub numele de trichoblast . Diagnosticul diferențial cu carcinom trichoblastic , o formă rară de trichoblastom malign , poate fi o provocare. Alternativ, un argument este că carcinomul cu celule bazale este carcinomul trichoblastic. Supraexpunerea la soare duce la formarea dimerilor timinici , o formă de deteriorare a ADN-ului. În timp ce repararea ADN elimină majoritatea daunelor provocate de UV, nu toate legăturile încrucișate sunt excizate. Prin urmare, există daune ADN cumulative care duc la mutații . În afară de mutageneză, supraexpunerea la lumina soarelui deprimă sistemul imunitar local , scăzând eventual supravegherea imunitară pentru celulele tumorale noi.

Carcinoamele bazocelulare pot veni adesea în asociere cu alte leziuni ale pielii, cum ar fi cheratoza actinică , cheratoza seboreică , carcinomul cu celule scuamoase . Într-o proporție mică de cazuri, carcinomul bazocelular se dezvoltă, de asemenea, ca urmare a sindromului nevocelular bazal sau a sindromului Gorlin, care se caracterizează și prin tumori keratocistice odontogene ale foselor maxilarului, palmarului sau plantar (talpa piciorului), calcificarea cerebral falx (în linia centrală a creierului) și anomalii ale coastei. Cauza acestui sindrom este o mutație a genei supresoare tumorale PTCH1 localizată în cromozomul 9q22.3, care inhibă calea de semnalizare a ariciului . O mutație a genei SMO , care este, de asemenea, pe calea arici, provoacă, de asemenea, carcinom bazocelular.

Diagnostic

Carcinom cu celule bazale ulcerate care afectează pielea nasului la un individ în vârstă

Pentru diagnosticarea carcinoamelor bazocelulare, se efectuează o biopsie a pielii pentru analize histopatologice. Cea mai comună metodă este biopsia bărbieritului sub anestezie locală . Majoritatea cancerelor nodulare cu celule bazale pot fi diagnosticate clinic; cu toate acestea, alte variante pot fi foarte dificil de distins de leziunile benigne, cum ar fi naevus intradermic , sebaceome , papule fibroase , cicatrici precoce ale acneei și cicatrici hipertrofice . Metodele de citologie exfoliativă au sensibilitate și specificitate ridicate pentru confirmarea diagnosticului de carcinom bazocelular atunci când suspiciunea clinică este mare, dar utilitatea este neclară în caz contrar.

Caracteristici

Micrografie cu mărire mare a carcinomului bazocelular.

Celulele carcinomului bazocelular par similare celulelor bazale epidermice și sunt de obicei bine diferențiate.

În cazuri incerte, se poate utiliza imunohistochimia care utilizează BerEP4 , având o sensibilitate și o specificitate ridicate în detectarea numai a celulelor BCC.

Clasele principale

Carcinomul cu celule bazale poate fi în general împărțit în trei grupe, pe baza modelelor de creștere.

1. Carcinomul bazocelular superficial, denumit anterior carcinom bazocelular in situ, se caracterizează printr-o proliferare superficială a celulelor bazale neoplazice. Această tumoră răspunde în general la chimioterapia subiectului, cum ar fi imiquimod sau fluorouracil .
2. Carcinomul infiltrativ bazocelular, care cuprinde și cancerul morfiform și micronodular bazocelular, este mai dificil de tratat cu metode conservatoare, dată fiind tendința sa de a pătrunde în straturile mai adânci ale pielii.
3. Carcinomul cu celule bazale nodulare include majoritatea categoriilor rămase de cancer cu celule bazale. Nu este neobișnuit să întâlnești caracteristici morfologice eterogene în cadrul aceleiași tumori.

Carcinom nodular bazocelular

Carcinom bazocelular cu model nodular.

Carcinomul bazocelular nodular (cunoscut și sub numele de „carcinom clasic bazocelular”) reprezintă 50% din totalul BCC. Cel mai frecvent apare pe zonele expuse la soare ale capului și gâtului. Histopatologia arată agregate de celule bazaloide cu margini bine definite, prezentând o palisadă periferică a celulelor și una sau mai multe fante tipice. Astfel de fisuri sunt cauzate de micșorarea mucinei în timpul fixării și colorării țesuturilor. Necroza centrală cu caracteristici granulare eozinofile poate fi de asemenea prezentă, precum și mucina. Agregatele grele de mucină determină o structură chistică. Calcificarea poate fi, de asemenea, prezentă, în special în leziunile de lungă durată. Activitatea mitotică nu este de obicei atât de evidentă, dar o rată mitotică ridicată poate fi prezentă în leziunile mai agresive. BCC adenoidal poate fi clasificat ca o variantă a NBCC, caracterizată prin celule bazaloide cu configurație reticulată care se extinde în derm.

• 

  Palisând

• 

  Fisă.

Alte subtipuri

Alte subtipuri mai specifice de carcinom bazocelular includ:

Tip	Histopatologie	Alte caracteristici	Imagine
Carcinom chistic bazocelular		Caracterizat morfologic prin noduli chistici în formă de cupolă, albastru-gri.
Carcinom bazocelular morfiform (cunoscut și sub numele de „carcinom cicatricial bazocelular” și „carcinom morfoic bazocelular”)	Toroane înguste și cuiburi de celule bazaloide, înconjurate de stromă sclerotică densă.	Agresiv
Carcinom infiltrativ bazocelular	Infiltrare profundă.	Agresiv
Carcinom microcodular bazocelular	Cuiburi mici și strâns distanțate.
Carcinom bazocelular superficial (cunoscut și sub numele de „carcinom bazocelular superficial multicentric”)		Apare cel mai frecvent pe trunchi și apare ca un plasture eritematos .
Carcinomul bazocelular pigmentat prezintă o melanizare crescută.		Aproximativ 80% din carcinomul cu celule bazale din chineză este pigmentat, în timp ce acest subtip este mai puțin frecvent la persoanele albe .
Ulcer la rozătoare (cunoscut și sub denumirea de " ulcerul lui Jacob ")	Nodular, cu necroză centrală.	În general o leziune mare a pielii cu necroză centrală.
Fibroepiteliomul lui Pinkus	Anastomozarea catenelor epiteliale într-un model fenestrat	Cel mai frecvent apare pe partea inferioară a spatelui.
Carcinom polipoid bazocelular	Noduli exofitici ( structuri asemănătoare polipului )	În general pe cap și gât.
Carcinom bazocelular asemănător porilor		Seamănă cu un por mărit sau o groapă stelată.
Carcinom bazocelular aberant		Absența oricărui factor aparent cancerigen și care apare în locuri impare, cum ar fi scrotul , vulva , perineul , mamelonul și axila .

Modele de agresivitate

Există în principal trei tipare de agresivitate, bazate în principal pe coeziunea celulelor canceroase:

Diagnostice diferențiale

Principalele diagnostice histologice diferențiale ale carcinomului bazocelular:

Diagnostic diferentiat	Caracteristici patologice	Imagine
Foliculi de păr	Secțiunile periferice pot arăta ca niște cuiburi, dar nu afișează atipii, nucleele sunt mai mici, iar secțiunile seriale vor dezvălui restul foliculului de păr.
Carcinom cu celule scuamoase al pielii	Carcinomul cu celule scuamoase al pielii se distinge în general prin, de exemplu, relativ mai mult citoplasmă, formarea chistului cornului și absența formațiunilor palisante și a fisurilor. Cu toate acestea, o prevalență ridicată înseamnă o incidență relativ mare a cazurilor limită, cum ar fi carcinomul bazocelular cu metaplazie cu celule scuamoase (pata H&E la stânga în imagine). Colorarea BerEP4 ajută în astfel de cazuri, colorarea numai a celulelor carcinomului cu celule bazale (dreapta în imagine).
Tricoblastom	Absența fisurilor, germenilor de păr rudimentari, corpurilor mezenchimale papilare.
Carcinom chistic adenoid	Lipsa celulelor bazaloide dispuse în palisade periferice; leziune adenoid-chistică fără legătură cu epiderma; absența unor despicături artefactice
Carcinom anexal microcistic	Keratinocite blandice, chisturi de keratină, diferențiere ductală. BerEp4- (în 60% din cazuri), CEA +, EMA +
Trichoepithelioma	Jantele fasciculelor de colagen, calcificarea, diferențierea foliculară / sebacee / infundibulare și artefactele tăiate. Citokeratină (CK) 20+, p75 +, familie de domenii asemănătoare omologiei Pleckstrin Un membru 1 + (PHLDA1 +), leucemiaantigen acut comun limfoblastic + (CD10 +) în stroma tumorii, CK 6-, Ki-67- și Androgen Rceptor- (AR- )
Carcinom cu celule Merkel	Celulele dispuse într-un model difuz, trabecular și / sau imbricat, care implică și subcutanat. Anti-citokeratină de șoarece (CAM) 5.2+, CK20 +, S100-, antigen comun leucocitar uman (LCA-), factor de transcripție tiroidiană 1- (TTF1-)

Radicalitate

Comparație colorare H&E (stânga) cu colorare imunohistochimie BerEP4 (dreapta) pe o secțiune patologică având BCC cu metaplazie a celulelor scuamoase. Doar celulele BCC sunt colorate cu BerEP4.

În celulele BCC suspectate, dar incerte, apropiate de marginile rezecției , imunohistochimia cu BerEp4 poate evidenția celulele BCC.

Prevenirea

Carcinomul cu celule bazale este un cancer de piele comun și apare în principal la pacienții cu piele deschisă, cu antecedente familiale ale acestui cancer. Lumina soarelui este un factor în aproximativ două treimi din aceste tipuri de cancer; prin urmare, medicii recomandă protecție solară cu cel puțin SPF 30. Cu toate acestea, o revizuire Cochrane care examinează efectul protecției solare (numai protecție solară) în prevenirea dezvoltării carcinomului bazocelular sau a carcinomului cu celule scuamoase cutanate a constatat că nu există dovezi suficiente pentru a demonstra dacă protecția solară a fost eficient pentru prevenirea oricăruia dintre aceste tipuri de cancer derivat din keratinocite. Analiza a afirmat în cele din urmă că certitudinea acestor rezultate a fost scăzută, astfel încât dovezile viitoare ar putea foarte bine să modifice această concluzie. O treime apar în zonele neexpuse la soare; astfel, patogeneza este mai complexă decât expunerea la UV ca cauza.

Utilizarea unui agent chimioterapeutic precum 5-Fluorouracil sau imiquimod poate preveni dezvoltarea cancerului de piele. De obicei, este recomandat persoanelor cu leziuni solare extinse, antecedente de cancere cutanate multiple sau forme rudimentare de cancer (de exemplu, cheratoza solară). Se repetă adesea la fiecare 2 până la 3 ani pentru a reduce în continuare riscul de cancer de piele.

Tratament

Carcinom bazocelular, ulcerat, nodular, pe obrazul inferior drept marcat pentru biopsie

Următoarele metode sunt utilizate în tratamentul carcinomului bazocelular (BCC):

Excizia chirurgicală standard

Carcinom bazocelular, obraz infraorbital stâng, marcat pentru biopsie

Carcinom bazocelular, obrazul drept marcat pentru biopsie

Se consideră că intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea zonei afectate de carcinom bazocelular și a pielii din jur este cel mai eficient tratament. Un dezavantaj al exciziei chirurgicale standard este o rată de recurență mai mare raportată a cancerelor bazocelulare ale feței, în special în jurul pleoapelor, nasului și structurilor faciale. Nu există o abordare clară și nici o cercetare clară care să compare eficacitatea chirurgiei micrografice Mohs cu excizia chirurgicală pentru BCC a ochiului.

Pentru excizii de carcinom bazocelular pe buza inferioară, rana poate fi acoperită cu un lambou de cheie. O clapetă de cheie este realizată prin crearea unei clape sub defect și trăgând-o superior pentru a acoperi rana. Acest lucru poate fi efectuat dacă există suficientă laxitate a pielii pentru a acoperi defectul și o alimentare adecvată cu sânge a clapetei.

Chirurgie Mohs

Pentru cancerul de celule bazale neconfigurat sau recurent pe față după o intervenție chirurgicală anterioară, ar trebui luată în considerare prelucrarea specială controlată a marjei chirurgicale ( CCPDMA - evaluare completă a periferiei circumferențiale și a marginilor profunde) care utilizează histologia secțiunii înghețate ( chirurgia Mohs este una dintre metode). Într-adevăr, un studiu din 2008 a constatat că este o opțiune bună atât pentru BCC recurente primare, cât și pentru riscuri ridicate.

Chirurgia Mohs (sau chirurgia micrografică Mohs) este o procedură ambulatorie, care a fost dezvoltată de Frederic E. Mohs în anii 1940, în care tumora este excizată chirurgical și apoi examinată imediat la microscop. Este o formă de procesare a patologiei numită CCPDMA . Baza și marginile sunt examinate microscopic pentru a verifica suficiente margini înainte de repararea chirurgicală a amplasamentului. Dacă marginile sunt insuficiente, se elimină mai multe de la pacient până când marginile sunt suficiente. Este, de asemenea, utilizat pentru carcinomul cu celule scuamoase ; cu toate acestea, rata de vindecare nu este la fel de mare ca intervenția chirurgicală Mohs pentru carcinomul bazocelular.

Patologul care prelucrează specimenul secțiunii înghețate ar trebui să taie mai multe secțiuni prin bloc pentru a minimiza rata de eroare fals negativă. Sau ar trebui pur și simplu să prelucrați țesutul utilizând o metodă care aproximează metoda Mohs (descrisă în majoritatea manualelor de bază de histopatologie sau descris în această referință) în timpul procesării secțiunii înghețate. Din păcate, aceste metode sunt dificile atunci când sunt aplicate pe secțiuni înghețate; și sunt foarte plictisitori de procesat. Atunci când nu se utilizează secțiunea înghețată, chirurgul ar putea fi nevoit să aștepte o săptămână sau mai mult înainte de a informa pacientul dacă mai există o tumoare sau dacă marginea chirurgicală este prea îngustă. O a doua intervenție chirurgicală trebuie efectuată pentru a elimina tumora reziduală sau potențială reziduală odată ce chirurgul informează pacientul cu privire la marja chirurgicală pozitivă sau îngustă din raportul de patologie chirurgicală.

Cele mai multe excizii standard efectuate la cabinetul unui chirurg plastic sau dermatolog sunt trimise la un laborator extern pentru metoda standard de prelucrare a pâinii. Cu această metodă, este probabil ca mai puțin de 5% din marja chirurgicală să fie examinată, deoarece fiecare felie de țesut are doar 6 micrometri grosime, se obțin aproximativ 3 până la 4 felii seriale pe secțiune și se obțin doar aproximativ 3 până la 4 secțiuni. pe exemplar.

Criochirurgie

Criochirurgia este o modalitate veche pentru tratamentul multor tipuri de cancer de piele. Atunci când este utilizat cu precizie cu o sondă de temperatură și instrumente de crioterapie , poate avea ca rezultat o rată de vindecare foarte bună. Dezavantajele includ lipsa controlului marginii, necroza țesuturilor, supra sau sub tratament al tumorii și timpul lung de recuperare. În general, există suficiente date pentru a considera criochirurgia ca un tratament rezonabil pentru BCC. Cu toate acestea, nu există studii bune care să compare criochirurgia cu alte modalități, în special cu intervenția chirurgicală Mohs , excizia sau electrodesecarea și chiuretajul, astfel încât nu se poate concluziona dacă criochirurgia este la fel de eficientă ca alte metode. De asemenea, nu există dovezi dacă curetarea leziunilor înainte de criochirurgie afectează eficacitatea tratamentului. Mai multe manuale sunt publicate despre terapie, iar câțiva medici aplică în continuare tratamentul pacienților selectați.

Electrodezicare și chiuretaj

Electrodezicarea și chiuretajul (EDC, cunoscut și sub denumirea de chiuretaj și cauterizare, pur și simplu chiuretaj) se realizează folosind un cuțit rotund, sau chiuretă, pentru a îndepărta cancerul moale. Pielea este apoi arsă cu un curent electric. Acest lucru înmoaie și mai mult pielea, permițând cuțitului să taie mai profund cu următorul strat de chiuretaj. Ciclul se repetă, cu o marjă de siguranță a chiuretajului pielii normale în jurul tumorii vizibile. Acest ciclu se repetă de 3 până la 5 ori, iar marginea liberă a pielii tratată este de obicei de 4 până la 6 mm. Rata de vindecare depinde foarte mult de utilizator și depinde și de mărimea și tipul tumorii. BCC-urile infiltrative sau morfeaforme pot fi dificil de eradicat cu EDC. În general, această metodă este utilizată în zone neimportante din punct de vedere cosmetic, cum ar fi trunchiul (trunchiul). Unii medici consideră că este acceptabil să se utilizeze EDC pe fața pacienților vârstnici cu vârsta peste 70 de ani. Cu toate acestea, odată cu creșterea speranței de viață, un astfel de criteriu obiectiv nu poate fi susținut. Rata de vindecare poate varia, în funcție de agresivitatea EDC și de marja liberă tratată. Unii pledează pentru chiuretaj singur, fără electrodesecare și cu aceeași rată de vindecare.

Chimioterapie

Unele tipuri de cancer superficial răspund la terapia locală cu 5-fluorouracil , un agent de chimioterapie . Ne putem aștepta la o mare inflamație cu acest tratament. Chimioterapia urmează adesea intervenției chirurgicale Mohs pentru a elimina carcinomul bazocelular superficial rezidual după îndepărtarea porțiunii invazive. 5-fluorouracil a primit aprobarea FDA.

Îndepărtarea tumorii superficiale reziduale numai cu intervenția chirurgicală poate duce la defecte chirurgicale mari și dificil de reparat. De multe ori se așteaptă o lună sau mai mult după operație înainte de a începe imunoterapia sau chimioterapia pentru a se asigura că rana chirurgicală s-a vindecat în mod adecvat. Unii oameni [care?] Susțin mai întâi utilizarea chiuretajului (vezi EDC mai jos), urmată de chimioterapie. Aceste proceduri experimentale nu sunt îngrijiri standard.

Vismodegib și sonidegib sunt medicamente aprobate pentru tratarea specială a BCC, dar sunt costisitoare și nu pot fi utilizate la femeile gravide.

Itraconazolul , în mod tradițional un medicament antifungic, a atras atenția recentă pentru utilizarea sa potențială în tratamentul BCC, în special cele care nu pot fi îndepărtate chirurgical. Posedând activitate de cale anti-arici, există dovezi clinice că itraconazolul are o anumită eficacitate fie singur, fie combinat cu vismodegib / sonidegib pentru BCC primar și recurent. Există un raport de caz de eficacitate în BCC metastatic .

Imunoterapie

Această tehnică folosește sistemul imunitar al corpului pentru a distruge celulele canceroase. Îmbunătățirea sistemului imunitar își face drumul până la celulele canceroase și tratează cancerul de piele.

Tratamentul topic cu 5% cremă Imiquimod (IMQ), cu cinci aplicații pe săptămână timp de șase săptămâni are o rată de succes de 70-90% la reducerea, chiar eliminarea, a BCC [carcinomul bazocelular]. Imiquimod a primit aprobarea FDA, iar IMQ topic este aprobat de Agenția Europeană pentru Medicamente pentru tratamentul carcinomului bazocelular superficial mic. S -a raportat utilizarea off-label a imiquimod pe carcinomul invaziv cu celule bazale. Imiquimod poate fi utilizat înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea carcinomului.

Unii susțin utilizarea imiquimodului înainte de intervenția chirurgicală Mohs pentru a elimina componenta superficială a cancerului.

Cercetările sugerează că tratamentul cu Euphorbia peplus , o buruiană comună de grădină, poate fi eficient. Compania australiană de biofarmaceutice Peplin dezvoltă acest tratament ca tratament topic pentru BCC.

Radiații

Radioterapia poate fi administrată fie ca radioterapie cu fascicul extern, fie ca brahiterapie (în principal radioterapie internă). Deși radioterapia este utilizată în general la pacienții vârstnici care nu sunt candidați la intervenție chirurgicală, este utilizată și în cazurile în care excizia chirurgicală va fi desfigurantă sau dificil de reconstituit (în special pe vârful nasului și pe jantele nării). Tratamentul cu radiații cu radiații externe durează adesea 5 vizite la 25 de vizite. De obicei, cu cât sunt mai multe vizite programate pentru terapie, cu atât se produce mai puține complicații sau leziuni în țesutul normal care susține tumora. Radioterapia poate fi utilă și în cazul în care excizia chirurgicală a fost efectuată incomplet sau dacă raportul de patologie după intervenția chirurgicală sugerează un risc ridicat de recurență, de exemplu dacă a fost demonstrată afectarea nervilor. Rata de vindecare poate fi de până la 95% pentru tumorile mici sau până la 80% pentru tumorile mari. O variantă a brahiterapiei externe este terapia radioizotopică epidermică (de exemplu, cu ¹⁸⁸ Re sub formă de Rhenium-SCT). Este utilizat în conformitate cu indicațiile generale pentru brahiterapie și în special localizări sau structuri complexe (de exemplu, lobul urechii), precum și organele genitale.

De obicei, tumorile recurente după radiații sunt tratate cu intervenții chirurgicale și nu cu radiații. Tratamentul suplimentar cu radiații va deteriora și mai mult țesutul normal, iar tumora ar putea fi rezistentă la radiații suplimentare. Radioterapia poate fi contraindicată pentru tratamentul sindromului carcinomului cu celule bazale nevoide . Un studiu din 2008 a raportat că radioterapia este adecvată pentru BCC primare și BCC recurente, dar nu și pentru BCC care au recidivat după tratamentul anterior cu radiații.

Terapia fotodinamică

Terapia fotodinamică (PDT) este o nouă modalitate de tratare a carcinomului bazocelular, care este administrată prin aplicarea fotosensibilizatorilor în zona țintă. Când aceste molecule sunt activate de lumină, ele devin toxice, prin urmare distrug celulele țintă. Aminolevulinatul de metil este aprobat de UE ca fotosensibilizator din 2001. Această terapie este utilizată și în alte tipuri de cancer de piele. Studiul din 2008 a raportat că PDT a fost o opțiune bună de tratament pentru BCC superficiale primare și rezonabilă pentru BCC nodulare primare cu risc scăzut, dar o opțiune „relativ slabă” pentru leziunile cu risc ridicat.

Prognoză

Prognosticul este excelent dacă metoda adecvată de tratament este utilizată în cancerele primare bazocelulare. Cancerele recurente sunt mult mai greu de vindecat, cu o rată recurentă mai mare cu orice metode de tratament. Deși carcinomul cu celule bazale rareori metastazează , acesta crește local cu invazia și distrugerea țesuturilor locale. Cancerul poate afecta structurile vitale precum nervii și poate duce la pierderea senzației sau pierderea funcției sau rareori la moarte . Marea majoritate a cazurilor pot fi tratate cu succes înainte de apariția complicațiilor grave. Rata de recurență pentru opțiunile de tratament de mai sus variază de la 50% la 1% sau mai puțin.

Epidemiologie

Cancerul cu celule bazale este un cancer de piele foarte frecvent. Este mult mai frecventă la indivizii cu piele deschisă, cu antecedente familiale de cancer cu celule bazale și crește incidența mai aproape de ecuator sau la altitudine mai mare. Numai în Statele Unite există aproximativ 800.000 de cazuri noi anual . Până la 30% dintre persoanele albe dezvoltă carcinoame bazocelulare în timpul vieții. În Canada, cel mai frecvent cancer de piele este carcinomul cu celule bazale (până la o treime din toate diagnosticele de cancer), afectând 1 din 7 persoane de-a lungul vieții.

În Statele Unite, aproximativ 3 din 10 albi dezvoltă un carcinom cu celule bazale pe parcursul vieții. Această tumoră reprezintă aproximativ 70% din cancerele de piele non-melanom. În 80 la sută din toate cazurile, carcinomul cu celule bazale afectează pielea capului și a gâtului. Mai mult, se pare că există o creștere a incidenței cancerului bazocelular al trunchiului în ultimii ani.

Cea mai sporadică BCC apare în număr mic pe pielea expusă la soare a persoanelor cu vârsta peste 50 de ani, deși persoanele mai tinere pot fi, de asemenea, afectate. Dezvoltarea cancerului bazocelular multiplu la o vârstă fragedă ar putea fi indicativă a sindromului carcinomului bazocelular nevoidic , cunoscut și sub numele de sindrom Gorlin.

Note

Referințe

linkuri externe