Colică biliară - Biliary colic

Colică biliară
Alte nume Atac de piatră biliară, atac de vezică biliară
Pietre biliare.PNG
Colica biliară este adesea legată de o piatră din vezica biliară
Specialitate Gastroenterologie Editați acest lucru pe Wikidata

Colica biliară , cunoscută și sub numele de colelitiază simptomatică , un atac de vezică biliară sau un atac de calculi biliari , apare atunci când apare o colică (durere bruscă) din cauza unui calcul biliar care blochează temporar canalul chistic . De obicei, durerea se află în partea superioară dreaptă a abdomenului . Durerea durează de obicei de la 15 minute la câteva ore. Adesea, apare după ce ați mâncat o masă grea sau în timpul nopții. Atacurile repetate sunt frecvente.

Formarea calculilor biliari are loc prin precipitarea cristalelor care se agregă pentru a forma pietre. Cea mai comună formă sunt calculii biliari ai colesterolului. Alte forme includ calciu, bilirubină, pigment și pietre biliare mixte. Alte afecțiuni care produc simptome similare includ apendicita , ulcerul gastric , pancreatita și boala de reflux gastroesofagian .

Tratamentul pentru atacurile de vezică biliară este de obicei o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare . Acest lucru se poate face fie prin incizii mici, fie printr-o singură incizie mai mare. Chirurgia deschisă printr-o incizie mai mare este asociată cu mai multe complicații decât intervenția chirurgicală prin incizii mici. Chirurgia se face de obicei sub anestezie generală . La cei care nu pot fi operați, pot fi încercate medicamente pentru a încerca să dizolve pietrele sau litotrizia cu unde de șoc . Începând din 2017, nu este clar dacă intervenția chirurgicală este indicată tuturor persoanelor cu colici biliare.

În lumea dezvoltată , 10-15% dintre adulți au calculi biliari. Dintre cei cu calculi biliari, colica biliară apare între 1 și 4% în fiecare an. Aproape 30% dintre oameni au probleme suplimentare legate de calculii biliari în anul următor unui atac. Aproximativ 15% dintre persoanele cu colici biliare dezvoltă în cele din urmă inflamația vezicii biliare dacă nu sunt tratate. Alte complicații includ inflamația pancreasului .

semne si simptome

Durerea este cel mai frecvent simptom de prezentare. Este de obicei descrisă ca durere ascuțită a cadranului superior drept care iradiază către umărul drept sau mai rar în spatele sternului. Greața și vărsăturile pot fi asociate cu colici biliare. Persoanele pot prezenta, de asemenea, dureri care sunt induse după o masă grasă și simptomul indigestiei. Durerea durează adesea mai mult de 30 de minute, până la câteva ore. Pacienții au de obicei semne vitale normale cu colici biliare, în timp ce pacienții cu colecistită sunt de obicei febrili și apar mai bolnavi. Studiile de laborator care ar trebui comandate includ o hemoleucogramă completă , teste ale funcției hepatice și lipază . În colicile biliare, descoperirile de laborator sunt de obicei în limite normale. Alanina aminotransferaza și aspartatul transaminaza sunt de obicei sugestive pentru boli hepatice, în timp ce creșterea bilirubinei și fosfatazei alcaline sugerează obstrucția comună a căilor biliare. Pancreatita trebuie luată în considerare dacă valoarea lipazei este crescută; boala de calculi biliari este principala cauză a pancreatitei.

Cauze

Durerea biliară este cel mai frecvent cauzată de obstrucția canalului biliar comun sau a canalului chistic de către o piatră biliară . Cu toate acestea, prezența calculilor biliari este o constatare incidentală frecventă și nu necesită întotdeauna tratament, în absența unei boli identificabile. Mai mult, durerea biliară poate fi asociată cu tulburări funcționale ale tractului biliar, așa-numita durere biliară acalculă (durere fără pietre) și poate fi întâlnită chiar și la pacienții după colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare), posibil ca o consecință a disfuncției a arborelui biliar și a sfincterului lui Oddi . Episoadele acute de durere biliară pot fi induse sau exacerbate de anumite alimente, cel mai frecvent cele bogate în grăsimi.

Factori de risc

Factorii de risc ai formării calculilor biliari ai colesterolului includ vârsta, sexul feminin, istoricul familial, rasa, sarcina, paritatea, obezitatea, controlul nașterii hormonale , diabetul zaharat, ciroză, postul prelungit, pierderea rapidă în greutate, nutriția parenterală totală, boala ileală și afectarea golirii vezicii biliare.

Pacienții care au calculi biliari și colici biliare prezintă un risc crescut de complicații, inclusiv colecistită. Complicațiile bolii biliare sunt de 0,3% pe an și, prin urmare, colecistectomia profilactică este rar indicată, cu excepția cazului în care o parte dintr-o populație specială care include vezica biliară din porțelan , indivizii eligibili pentru transplant de organe, diabetici și cei cu anemie falciformă.

Diagnostic

Diagnosticul este ghidat de simptomele prezentate de persoana respectivă și de constatările de laborator. Standard de aur metoda imagistica pentru prezența calculilor biliari este ultrasunete a cadranului superior drept. Există multe motive pentru această alegere, inclusiv lipsa expunerii la radiații, costuri reduse și disponibilitate în spitale urbane, urbane și rurale. Calculii biliari sunt detectați cu o specificitate și sensibilitate mai mare de 95% cu ultrasunete. Alte semne pe ultrasunete pot sugera colecistita sau coledocolitiaza . Tomografia computerizată (CT) nu este indicată la investigarea bolii vezicii biliare, deoarece 60% dintre calculi nu sunt radiopaci. CT trebuie utilizat numai dacă există o altă patologie intraabdominală sau diagnosticul este incert. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) trebuie utilizată numai dacă testele de laborator sugerează existența unui calcul biliar în conducta biliară. ERCP este apoi atât diagnostic cât și terapeutic.

Management

Medicamente

Tratamentul inițial include ameliorarea simptomelor și corectarea dezechilibrului electrolitic și fluid care poate apărea la vărsături. Antiemeticele, cum ar fi dimenhidrinatul, sunt utilizate pentru a trata greața. Durerea poate fi tratată cu antiinflamatoare, AINS , cum ar fi ketorolac sau diclofenac . Opioidele , cum ar fi morfina, pot fi utilizate mai rar. AINS sunt mai mult sau mai puțin echivalente cu opioidele. Bromura de butil hioscină , un antispastic , este indicată și în colicile biliare.

În colicile biliare, riscul de infecție este minim și, prin urmare, nu sunt necesare antibiotice. Prezența infecției indică colecistita .

Interventie chirurgicala

Nu este clar dacă cei care se confruntă cu un atac de calculi biliari ar trebui să primească sau nu tratament chirurgical. Baza științifică pentru a evalua dacă intervenția chirurgicală a depășit celelalte tratamente a fost insuficientă și au fost necesare studii mai bune după un raport SBU din 2017. Tratamentul colicilor biliare este dictat de cauza de bază. Prezența calculilor biliari, de obicei vizualizată prin ultrasunete, necesită în general un tratament chirurgical ( îndepărtarea vezicii biliare , de obicei prin laparoscopie ). Îndepărtarea vezicii biliare prin intervenție chirurgicală, cunoscută sub numele de colecistectomie , este tratamentul chirurgical definitiv pentru colicile biliare. O analiză Cochrane din 2013 a găsit dovezi provizorii care sugerează că îndepărtarea timpurie a vezicii biliare poate fi mai bună decât îndepărtarea întârziată. Colecistectomia laparoscopică timpurie are loc în decurs de 72 de ore de la diagnostic. Într-o analiză Cochrane care a evaluat primirea unei intervenții chirurgicale timpurii versus o intervenție întârziată, au constatat că 23% dintre cei care au așteptat în medie 4 luni au ajuns la spital pentru complicații, comparativ cu niciuna cu intervenție timpurie cu intervenție chirurgicală. Intervenția timpurie are alte avantaje, inclusiv un număr redus de vizite la secția de urgență, mai puține conversii la o intervenție chirurgicală deschisă, mai puțin timp de operare necesar și timp redus în spital postoperator. Agenția suedeză SBU a estimat în 2017 că intervențiile chirurgicale în fază acută în creștere ar putea elibera mai multe zile în spital pentru fiecare pacient și ar scuti în plus durerea și suferința în așteptarea unei operații. Raportul a constatat că cei cu inflamație acută a vezicii biliare pot fi tratați chirurgical în faza acută, în câteva zile de la debutul simptomelor, fără a crește riscul de complicații (comparativ cu momentul în care intervenția chirurgicală se face mai târziu într-un stadiu asimptomatic).

Complicații

Prezența calculilor biliari poate duce la inflamația vezicii biliare ( colecistită ) sau a arborelui biliar ( colangită ) sau la inflamația acută a pancreasului ( pancreatită ). Rareori, o piatră biliară poate fi afectată în valva ileocecală care se unește cu cecul și ileonul , provocând ileusul biliar ( ileus mecanic ).

Complicațiile intervenției chirurgicale întârziate includ pancreatita, empiemul și perforația vezicii biliare, colecistita, colangita și icterul obstructiv.

Durerea biliară în absența calculilor biliari, cunoscută sub numele de sindrom postcolecistectomie , poate afecta grav calitatea vieții pacientului, chiar și în absența progresiei bolii.

Epidemiologie

Riscul anual de a dezvolta colici biliare este de 2 până la 3%.

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe