Biopsie - Biopsy

Biopsie
Biopsie cerebrală sub stereotaxy.jpg
Specialitate interventie chirurgicala
ICD-10-PCS 0? D ??? X (fără forță),
0? B ??? X (cu forță)
Plasă D001706
Cod OPS-301 1-40 ... 1-49 (fără incizie)
1-50 ... 1-58 (cu incizie)
MedlinePlus 003416

O biopsie este un test medical efectuat în mod obișnuit de către un chirurg , un radiolog intervențional sau un cardiolog intervențional . Procesul implică extragerea de probe de celule sau țesuturi pentru examinare pentru a determina prezența sau amploarea unei boli. Țesutul este, în general, examinat la microscop de către un patolog ; poate fi, de asemenea, analizat chimic. Atunci când este îndepărtat un întreg nodul sau o zonă suspectă, procedura se numește biopsie excizională . O biopsie incizională sau o biopsie de bază prelevează o porțiune din țesutul anormal, fără a încerca să elimine întreaga leziune sau tumoră. Când o probă de țesut sau lichid este îndepărtată cu un ac în așa fel încât celulele să fie îndepărtate fără a păstra arhitectura histologică a celulelor tisulare, procedura se numește biopsie de aspirație cu ac . Biopsiile sunt cel mai frecvent efectuate pentru a cunoaște posibilele afecțiuni canceroase sau inflamatorii.

Istorie

Arab medic Abulcasis (1013-1107) a dezvoltat una dintre cele mai vechi biopsii de diagnosticare. El a folosit un ac pentru a găuri un guș și apoi a caracterizat materialul.

Etimologie

Termenul de biopsie reflectă cuvintele grecești βίος bios , „viață” și ὄψις opsis , „o vedere”.

Dermatologul francez Ernest Besnier a introdus cuvântul biopsie în comunitatea medicală în 1879.

Utilizare medicală

Cancer

Biopsie pulmonară într-un caz de cancer pulmonar suspectat sub control al tomografiei computerizate .

Când se suspectează cancerul, se pot aplica o varietate de tehnici de biopsie. O biopsie excizională este o încercare de a elimina o leziune întreagă. Atunci când specimenul este evaluat, pe lângă diagnostic, cantitatea de țesut neimplicat în jurul leziunii, marginea chirurgicală a specimenului este examinată pentru a vedea dacă boala s-a răspândit dincolo de zona biopsiată. „Limite clare” sau „margini negative” înseamnă că nu s-a găsit nicio boală la marginile specimenului de biopsie. „Marje pozitive” înseamnă că s-a constatat boala și poate fi necesară o excizie mai largă, în funcție de diagnostic.

Atunci când îndepărtarea intactă nu este indicată din mai multe motive, se poate lua o pană de țesut într-o biopsie incizională . În unele cazuri, un eșantion poate fi colectat de dispozitive care „mușcă” un eșantion. O varietate de dimensiuni de ac pot colecta țesuturi în lumen ( biopsie de bază ). Acele cu diametru mai mic colectează celule și grupuri de celule, biopsie de aspirație cu ac fin .

Examenul patologic al unei biopsii poate determina dacă o leziune este benignă sau malignă și poate ajuta la diferențierea diferitelor tipuri de cancer. Spre deosebire de biopsia care eșantionează doar o leziune, un specimen excizional mai mare numit rezecție poate ajunge la un patolog, de obicei de la un chirurg care încearcă să eradice o leziune cunoscută de la un pacient. De exemplu, un patolog ar examina un specimen de mastectomie , chiar dacă o biopsie de sân anterioară neexcisională ar fi stabilit deja diagnosticul de cancer mamar. Examinarea specimenului complet de mastectomie ar confirma natura exactă a cancerului (subclasificarea tumorii și „gradarea” histologică) și ar releva amploarea răspândirii sale ( „stadializarea” patologică ).

Biopsie lichidă

Există două tipuri de biopsie lichidă (care nu este de fapt o biopsie, deoarece sunt analize de sânge care nu necesită biopsie de țesut): teste circulante ale celulelor tumorale sau teste ADN tumorale circulante fără celule. Aceste metode oferă o alternativă neinvazivă la repetarea biopsiilor invazive pentru a monitoriza tratamentul cancerului, pentru a testa medicamentele disponibile împotriva celulelor tumorale circulante, pentru a evalua mutațiile din cancer și pentru a planifica tratamente individualizate. În plus, deoarece cancerul este o boală genetică eterogenă, iar biopsiile excizionale oferă doar un instantaneu în timp al unor modificări genetice rapide și dinamice care apar în tumori, biopsiile lichide oferă unele avantaje față de testarea genomică bazată pe biopsia tisulară. În plus, biopsiile excizionale sunt invazive, nu pot fi utilizate în mod repetat și sunt ineficiente în înțelegerea dinamicii progresiei tumorii și a metastazelor. Prin detectarea, cuantificarea și caracterizarea celulelor tumorale circulante vitale sau modificări genomice în CTC și ADN fără celule din sânge, biopsia lichidă poate oferi informații în timp real cu privire la stadiul progresiei tumorii, eficacitatea tratamentului și riscul de metastazare a cancerului. Această dezvoltare tehnologică ar putea face posibilă diagnosticarea și gestionarea cancerului din teste de sânge repetate, mai degrabă decât dintr-o biopsie tradițională.

Testele cu celule tumorale circulante sunt deja disponibile, dar nu sunt acoperite de asigurări încă la maintrac și în curs de dezvoltare de către multe companii farmaceutice. Aceste teste analizează celulele tumorale circulante (CTC) Analiza CTC individuale a demonstrat un nivel ridicat de eterogenitate observat la nivelul celulei unice atât pentru exprimarea proteinelor, cât și pentru localizarea proteinelor, iar CTC-urile au reflectat atât biopsia primară, cât și modificările observate în siturile metastatice.

Analiza ADN-ului tumoral care circulă fără celule (ADNc) are un avantaj față de testele de celule tumorale circulante prin aceea că există aproximativ 100 de ori mai mult ADN fără celule decât există ADN în celulele tumorale circulante. Aceste teste analizează fragmente de ADN ale celulelor tumorale care sunt vărsate continuu de tumori în sânge. Companiile care oferă testarea secvențierii următoarei generații de CFDNA includ Diagnostic personal al genomului și Guardant Health . Aceste teste se utilizează pe scară largă atunci când o biopsie tisulară are material insuficient pentru testarea ADN-ului sau atunci când nu este sigur să se efectueze o procedură de biopsie invazivă, potrivit unui raport recent al rezultatelor la peste 15.000 de pacienți cu cancer avansat, secvențați cu testul Guardant Health.

Un studiu din 2014 al sângelui a 846 de pacienți cu 15 tipuri diferite de cancer în 24 de instituții a reușit să detecteze prezența ADN-ului cancerului în organism. Au descoperit ADN-ul tumorii în sângele a peste 80% dintre pacienții cu cancer metastazat și aproximativ 47% dintre cei cu tumori localizate. Testul nu indică locul (locurile) tumorii sau alte informații despre tumoră. Testul nu a produs falsuri pozitive.

Astfel de teste pot fi, de asemenea, utile pentru a evalua dacă celulele maligne rămân la pacienții ale căror tumori au fost îndepărtate chirurgical. Până la 30% se așteaptă să recidiveze, deoarece rămân unele celule tumorale. Studiile inițiale au identificat aproximativ jumătate dintre pacienții care au recidivat ulterior, din nou fără fals pozitive.

O altă utilizare potențială este urmărirea mutațiilor specifice ADN care conduc o tumoare. Multe medicamente noi pentru cancer blochează procesele moleculare specifice. Astfel de teste ar putea permite direcționarea mai ușoară a terapiei către tumoră.

Condiții precanceroase

Pentru site-urile ușor de detectat și accesate, orice leziuni suspecte pot fi evaluate. Inițial, aceasta era o piele sau mase superficiale. Radiografia , apoi CT ulterioară , RMN și ultrasunetele împreună cu endoscopia au extins gama.

Afecțiuni inflamatorii

O biopsie a arterelor temporale este adesea efectuată pentru suspectarea vasculitei . În boala inflamatorie a intestinului ( boala Crohn și colita ulcerativă ), se iau biopsii frecvente pentru a evalua activitatea bolii și pentru a evalua modificările care precede malignitatea.

Specimenele de biopsie sunt adesea luate dintr-o parte a unei leziuni atunci când cauza unei boli este incertă sau întinderea sau caracterul său exact sunt îndoielnice. Vasculita , de exemplu, este de obicei diagnosticată pe biopsie.

  • Afecțiuni renale: biopsia și microscopia fluorescentă sunt cheia în diagnosticul alterărilor funcției renale. Imunofluorescența joacă un rol vital în diagnosticul glomerulonefritei crescătoare.
  • Boală infecțioasă: mărirea ganglionilor limfatici se poate datora unei varietăți de boli infecțioase sau autoimune.
  • Boala metabolică: Unele afecțiuni afectează întregul corp, dar anumite site-uri sunt biopsiate selectiv, deoarece sunt ușor de accesat. Amiloidoza este o afecțiune în care proteinele degradate se acumulează în țesuturile corpului. Pentru a pune diagnosticul, gingivalul .
  • Transplant: se efectuează biopsii ale organelor transplantate pentru a determina dacă acestea nu sunt respinse sau că boala care a necesitat transplantul nu a recidivat.
  • Fertilitatea: O biopsie testiculară este utilizată pentru evaluarea fertilității bărbaților și pentru a afla cauza unei posibile infertilități , de exemplu, atunci când calitatea spermei este scăzută, dar nivelurile hormonilor sunt încă în limite normale.

Site-uri biopsiate

Os O biopsie osoasă este o procedură prin care se elimină probe osoase pentru a afla dacă sunt prezente cancer sau infecție sau alte celule anormale. O biopsie osoasă implică straturile exterioare ale osului, spre deosebire de biopsia măduvei osoase, care implică partea cea mai interioară a osului. Biopsia osoasă ar trebui, de regulă, să se facă după efectuarea tuturor imaginilor necesare. Acul Jamshidi a înlocuit biopsia deschisă și aspirația cu ac fin
Măduvă osoasă Deoarece celulele sanguine se formează în măduva osoasă , o biopsie a măduvei osoase este utilizată în diagnosticul anomaliilor celulelor sanguine atunci când diagnosticul nu poate fi pus doar din sângele periferic. În tumorile maligne ale celulelor sanguine ( leucemie și limfom ) se utilizează o biopsie a măduvei osoase în stadializarea bolii. Procedura presupune preluarea unui miez de os trabecular folosind o trefină și apoi aspirarea materialului.
Sân Biopsia de sân este adesea efectuată pentru a evalua sau diagnostica cancerul de sân și poate fi efectuată prin diferite metode, cum ar fi aspiratul cu ac fin (FNA), biopsia cu ac de bază (CNB) sau îndepărtarea chirurgicală.
Tract gastrointestinal Endoscopia flexibilă permite accesul la tractul gastro-intestinal superior și inferior , astfel încât biopsia esofagului , stomacului și duodenului prin gură și rect , colon și ileonul terminal sunt obișnuite. O varietate de instrumente de biopsie, cum ar fi bioptoma , pot fi introduse prin endoscop și site-ul vizualizat biopsiat. Până de curând, majoritatea intestinului subțire nu putea fi vizualizată pentru biopsie. Tehnica „push-pull” cu balon dublu permite vizualizarea și biopsia întregului tract gastro-intestinal.

Biopsiile de bază ale acului sau aspiratele pancreasului pot fi făcute prin duoden sau stomac.

Plămân Biopsiile pulmonare pot fi efectuate într-o varietate de moduri, în funcție de locație.
Ficat În hepatită , majoritatea biopsiilor nu sunt utilizate pentru diagnostic, care apare în general prin alte mijloace. Mai degrabă, este utilizat pentru a determina răspunsul la terapie, care poate fi evaluat prin reducerea inflamației și progresia bolii prin gradul de fibroză sau, în cele din urmă, prin ciroză .

În cazul bolii Wilson , clinicienii folosesc biopsii pentru a determina nivelul cantitativ de cupru .

Chisturi pancreatice Aspirarea endoscopică cu ac fin fin (EUS-FNA) a leziunilor chistice, urmată de analiza celulelor lichide, a fost utilizată ca instrument de diagnostic pentru diferențierea chisturilor pancreatice benigne, potențial maligne și maligne. Periile citologice „prin ac” au fost dezvoltate pentru creșterea conținutului celular în aspirați.
Prostata Formele de biopsie de prostată includ biopsia transrectală , biopsia transperineală și biopsia transuretrală
Sistem nervos Formele includ biopsia cerebrală , biopsia nervului și biopsia meningeală
Sistemul urogenital Formele includ biopsie renală , biopsie endometrială și conizare cervicală
Alte Alte site-uri includ biopsia ganglionilor limfatici , biopsia musculară și biopsia cutanată

Analiza materialului biopsiat

După efectuarea biopsiei, proba de țesut care a fost îndepărtată de la pacient este trimisă la laboratorul de patologie . Un patolog este specializat în diagnosticarea bolilor (cum ar fi cancerul ) prin examinarea țesutului la microscop . Când laboratorul (vezi Histologie ) primește proba de biopsie, țesutul este procesat și o felie de țesut extrem de subțire este îndepărtată din probă și atașată la o lamă de sticlă. Orice țesut rămas este salvat pentru utilizare în studii ulterioare, dacă este necesar.

Diapozitivul cu țesutul atașat este tratat cu coloranți care colorează țesutul, ceea ce permite ca celulele individuale din țesut să fie văzute mai clar. Diapozitivul este apoi dat patologului, care examinează țesutul la microscop, căutând orice descoperire anormală. Patologul pregătește apoi un raport care listează orice descoperire anormală sau importantă din biopsie. Acest raport este trimis chirurgului care inițial a efectuat biopsia pacientului.

Referințe

linkuri externe

  • Mybiopsyinfo.com - Ce este o biopsie? Cum se efectuează un examen de biopsie? Acest site web vă oferă răspunsuri la aceste întrebări și la multe alte întrebări.
  • MyBiopsy.org - Linkuri către un videoclip. Informații despre rezultatele biopsiei pentru pacienți. Acest site este creat de patologi, medicii care diagnostichează cancerul și alte boli, examinând biopsiile la microscop.
  • RadiologyInfo - Resursa de informații radiologice pentru pacienți: biopsie