Greutate la nastere - Birth weight

Bebelușul a cântărit corespunzător vârstei gestaționale.

Greutatea la naștere este greutatea corporală a unui copil la naștere . Greutatea medie la naștere la copiii cu patrimoniu european este de 3,5 kilograme (7,7 lb), deși intervalul normal este între 2,5 și 4,5 kilograme (5,5 și 9,9 lb). În medie, bebelușii cu moștenire din sudul Asiei și Chinei cântăresc aproximativ 3,26 kilograme (7,2 lb). Greutatea la naștere a unui bebeluș este notabilă, deoarece bebelușii cu greutate foarte mică la naștere sunt de 100 de ori mai predispuși să moară în comparație cu copiii cu greutate normală la naștere. În ceea ce privește ratele de prevalență scăzute la naștere care se modifică în timp, a existat o ușoară scădere de la 7,9% (1970) la 6,8% (1980), apoi o ușoară creștere la 8,3% (2006), până la nivelurile actuale de 8,2% (2016) ). Prevalența greutății scăzute la naștere a evoluat ușor în sus din 2012 până în prezent.

Au existat numeroase studii care au încercat, cu diferite grade de succes, să arate legături între greutatea la naștere și condițiile de viață ulterioară, inclusiv diabetul , obezitatea , fumatul de tutun și inteligența . Greutatea redusă la naștere este asociată cu infecția neonatală și mortalitatea infantilă .

Anomalii

  • O greutate mică la naștere poate fi cauzată fie de o naștere prematură (vârstă gestațională scăzută la naștere), fie de faptul că sugarul este mic pentru vârsta gestațională (rata lentă de creștere prenatală), sau o combinație a ambelor. Cauzele potențiale ale greutății scăzute la naștere pot fi, de asemenea, cauzate de probleme de sănătate la persoana care naște, de factori genetici sau de probleme ale placentei .
  • O greutate foarte mare la naștere este de obicei cauzată de faptul că sugarul a fost mare pentru vârsta gestațională . Sugarii mari pentru vârsta gestațională au fost asociați cu rate semnificativ mai mari de morbiditate neonatală.

Determinanți

Relația dintre greutate și vârsta gestațională .

Genetica

Există doi loci genetici care au fost strâns legați de greutatea la naștere, ADCY5 și CCNL1 , precum și patru care prezintă unele dovezi ( CDKAL1 , HHEX-IDE, GCK și TCF7L2 ). Heritabilitate de greutate la naștere variază de la 25-40%. Există o relație complexă între genele unui copil și mediul matern în care copilul se dezvoltă. Genele fetale influențează modul în care fătul crește în uter , iar genele materne influențează modul în care mediul afectează fătul în creștere.

Sanatate maternala

Starea de sănătate a mamei în timpul sarcinii poate afecta greutatea la nastere. O boală preexistentă sau o boală dobândită în timpul sarcinii este uneori asociată cu scăderea greutății la naștere. De exemplu, boala celiacă conferă un raport de cote de greutate mică la naștere de aproximativ 1,8. Anumite medicamente (de exemplu pentru hipertensiune arterială sau epilepsie) pot pune o mamă la un risc mai mare de a naște un copil cu greutate mică la naștere. Femeile mai mici de 15 ani sau mai mari de 35 de ani prezintă un risc mai mare de a avea un copil cu greutate mică la naștere. Nașterile multiple, în cazul în care o mamă are mai mulți copii la un moment dat, pot fi, de asemenea, un factor determinant în greutatea la naștere, deoarece fiecare copil este probabil să fie în afara AGA (adecvat vârstei gestaționale). Nașterile multiple plasează copiii la o rată mai mare de a avea greutate mică la naștere (56,6%) comparativ cu copiii născuți la o singură naștere (6,2%). Greutatea redusă la naștere poate varia, de asemenea, în funcție de vârsta maternă. În 2008, rata greutății scăzute la naștere a fost cea mai mare la copiii născuți de femei cu vârsta sub 15 ani (12,4%). Femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 54 de ani au avut o rată de greutate mică la naștere, de 11,8 la sută. Cele mai scăzute rate de greutate scăzută la naștere s-au întâmplat la copiii ale căror mame aveau vârste cuprinse între 25-29 de ani (4,4%) și 30-34 de ani (7,6%).

Stres

Sa demonstrat că evenimentele stresante produc efecte semnificative asupra greutății la naștere. Acele mame care au evenimente stresante în timpul sarcinii , în special în primul și al doilea trimestru, prezintă un risc mai mare de a naște copii cu greutate mică la naștere. Cercetătorii au continuat acest studiu și au constatat că evenimentele stresante materne care apar înainte de concepție au un impact negativ și asupra greutății la naștere și pot duce la un risc mai mare pentru copiii prematuri și cu greutate mai mică la naștere. Femeile care au suferit abuzuri (fizice, sexuale sau emoționale) în timpul sarcinii prezintă, de asemenea, un risc crescut de a naște un copil cu greutate mică la naștere. De exemplu, într-un studiu finalizat de Witt et. De asemenea, femeile care au avut un eveniment stresant (de exemplu, moartea unui membru apropiat al familiei, probleme de infertilitate, separarea de partener) înainte de concepție au avut cu 38% mai multe șanse să aibă un copil cu greutate foarte mică la naștere, comparativ cu cele care nu au experimentat un eveniment de viață stresant. Teoria este că stresul poate avea impact asupra unui bebeluș pe baza a două mecanisme diferite: calea neuroendocrină sau calea imunitară / inflamatorie. Stresul determină organismul să producă hormoni de stres numiți glucocorticoizi care pot suprima sistemul imunitar, precum și crește nivelul hormonului de eliberare a corticotropinei placentare (CRH) care poate duce la travaliu prematur . Aceste descoperiri pot reprezenta dovezi pentru eforturile viitoare de prevenire pentru copiii cu greutate redusă la naștere. O modalitate de scădere a ratei greutății scăzute la naștere și a nașterii premature este concentrarea asupra sănătății femeilor înainte de concepție, prin educație reproductivă, screening și consiliere cu privire la problemele de sănătate mintală și stres și accesul la asistența primară.

Stresul rasial

Negrii non-hispanici au cea mai mare rată a mortalității infantile din Statele Unite (11,4 decese la 1.000 de născuți vii, comparativ cu media națională de 5,9 decese la 1.000 de născuți vii). Ulterior, au existat cercetări în creștere care să susțină ideea discriminării rasiale ca factor de risc pentru greutatea redusă la naștere. Într-un studiu realizat de Collins et. al, dovezile au sugerat că mamele afro-americane care au experimentat niveluri ridicate de discriminare rasială au un risc semnificativ mai mare de a naște un copil cu greutate foarte mică la naștere, comparativ cu mamele afro-americane care nu au experimentat discriminare rasială. Sugarii negri (13,2%) sunt mai predispuși să aibă greutate scăzută la naștere, comparativ cu asiaticii și insulele din Pacific (8,1%), indienii americani și nativii din Alaska (7,6%), albii neispanici (7,0%) și sugarii hispanici (7,1%) ).

Factori de mediu

Factorii de mediu, inclusiv expunerea mamei la fumatul pasiv, pot fi un factor în determinarea greutății la naștere a copilului. În 2014, 13% dintre copiii expuși la fum s-au născut cu greutate redusă la naștere, comparativ cu 7,5% dintre acei copii născuți de nefumători. Copiii născuți de mame care au fumat sau au fost expuși la fumatul pasiv sunt mai predispuși să dezvolte probleme de sănătate mai devreme în viață, cum ar fi întârzierile neurodezvoltării . Când mamele fumează activ în timpul sarcinii, copilul lor are un risc mai mare de a se naște cu o greutate mică la naștere. Fumatul poate fi, de asemenea, un instrument de gestionare a stresului utilizat de mamele așteptate. Există un anumit sprijin pentru statutul socio-economic mai scăzut al părinților care sunt un factor determinant al greutății scăzute la naștere, dar există dovezi contradictorii, deoarece statutul socio-economic este legat de mulți alți factori.

Îngrijirea neonatală

Majoritatea copiilor internați la UCIN se nasc înainte de 37 de săptămâni de sarcină sau au o greutate mică la naștere, care este mai mică de 5,5 kilograme. De asemenea, ar putea avea o afecțiune medicală care necesită îngrijiri speciale. În Statele Unite, aproape jumătate de milion de copii se nasc prematuri. Din această cauză, mulți dintre acești bebeluși au, de asemenea, greutăți scăzute la naștere. Există patru niveluri de îngrijire în unitățile de îngrijire neonatală. Terapia intensivă , îngrijirea cu dependență ridicată, dependența scăzută și îngrijirea de tranziție sunt cele patru niveluri:

  • Terapie intensivă: Pentru bebelușii cu probleme grave. Aceasta include copiii născuți cu trei luni mai devreme și care au o greutate extrem de mică la naștere.
  • Îngrijire pentru dependență ridicată: pentru bebelușii cu probleme mai puțin grave, dar care încă nu pot fi îngrijiți sau pentru copiii care se recuperează după o boală critică.
  • Îngrijire cu dependență scăzută: Pentru bebelușii care nu au nevoie de o supraveghere continuă.
  • Îngrijire de tranziție: pentru bebelușii care încă au nevoie de tratament medical, dar sunt suficient de bine pentru a fi chemați la patul mamei lor.

Influența asupra primilor câțiva ani de viață

Afiș din Uniunea Sovietică încurajând mamele să-și cântărească bebelușii în fiecare săptămână. (1930)

Copiii născuți cu o greutate anormal de mică la naștere pot avea probleme semnificative în primii câțiva ani de viață. Este posibil să aibă probleme la îngrășare, la obținerea unei nutriții adecvate și la susținerea unui sistem imunitar puternic. Au, de asemenea, riscuri mai mari pentru mortalitate, probleme de comportament și deficiențe mentale. Copiii cu greutate mică la naștere sunt mai predispuși să dezvolte următoarele condiții după naștere, comparativ cu copiii cu greutate normală la naștere:

Acestea fiind spuse, efectele greutății scăzute la naștere asupra primilor câțiva ani de viață ale copilului sunt adesea împletite cu alți factori materni, de mediu și genetici, iar majoritatea efectelor greutății scăzute la naștere sunt doar ușor semnificative negativ asupra vieții copilului atunci când acești factori sunt controlați. pentru. Când acești factori sunt controlați, singurul efect semnificativ pe care îl are greutatea scăzută la naștere asupra dezvoltării unui copil este creșterea fizică în primii ani și probabilitatea de a fi subponderali în comparație cu copiii cu greutate normală la naștere.

Ani de viață ajustați pentru dizabilitate din 100.000 pierduți din orice cauză în 2004.
  nu există date
  mai puțin de 9.250
  9.250–16.000
  16.000–22.750
  22.750–29.500
  29.500–36.250
  36.250–43.000
  43.000–49.750
  49.750-56.500
  56.500–63.250
  63.250-70.000
  70.000–80.000
  peste 80.000

Influența asupra vieții adulte

Au fost efectuate studii pentru a investiga modul în care greutatea la naștere a unei persoane poate influența aspecte ale vieții sale viitoare. Aceasta include legături teoretizate cu obezitatea , diabetul și inteligența .

Obezitatea și diabetul

Se crede că un copil născut mic sau mare pentru vârsta gestațională (oricare dintre cele două extreme) are un risc crescut de obezitate în viața ulterioară, dar s-a arătat, de asemenea, că această relație se explică pe deplin prin greutatea maternă. Adulții de vârstă mijlocie cu greutate mică la naștere prezintă șanse mai mari de obezitate și diabet. Copiii născuți sub șase kilograme au avut 1,27 ori mai multe șanse de a dezvolta diabet în comparație cu copiii născuți cu o greutate sănătoasă de peste șase kilograme.

Terapia cu hormon de creștere (GH) la o anumită doză a indus recuperarea masei corporale slabe (LBM). Cu toate acestea, procentul de grăsime corporală a scăzut la subiecții tratați cu GH. Densitatea minerală osoasă SDS măsurată prin DEXA a crescut semnificativ în grupul tratat cu GH în comparație cu subiecții netratați, deși există multe dezbateri cu privire la faptul dacă SGA (mic pentru vârsta gestațională) este sau nu semnificativ adversă pentru copii pentru a justifica inducerea recuperării. Se crede că bebelușii care au o greutate redusă la naștere prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 mai târziu. Greutatea redusă la naștere este legată de creșterea ratelor de obezitate, rezistență la insulină și diabet de tip 2 și se arată că copiii cu greutate redusă la naștere au niveluri crescute de leptină după ce au recuperat creșterea în timpul copilăriei. Nivelurile de adiponectină sunt corelate pozitiv cu greutatea la naștere și IMC la copiii cu o creștere a riscului de diabet de tip 2. Mecanismele de leptină și adiponecție sunt încă studiate atunci când implică greutate mică la naștere.

In jurul lumii

Există multe variații în ceea ce privește greutatea la naștere pe continente, țări și orașe. Chiar dacă peste 20 de milioane de copii se nasc în fiecare an cu greutate redusă la naștere, este greu de știut numărul exact, deoarece mai mult de jumătate dintre copiii născuți în lume nu sunt cântăriți la naștere. Greutatea bebelușului este un indicator al sănătății mamei și a bebelușului. În 2013, 22 de milioane de nou-născuți aveau greutate mică la naștere, în jur de 16% din totalul copiilor la nivel global. Datele privind greutatea redusă la naștere sunt ajustate pentru a ține cont de sub raportare. Asia de Sud are cea mai mare rată de bebeluși care nu au fost cântăriți la naștere, cu 66%, dar au și cea mai mare greutate mică la naștere, cu 28% la nivel mondial. Africa de Vest și Centrală și țările cel mai puțin dezvoltate sunt următoarele, cu 14% greutate redusă la naștere la nivel mondial.

Peste 96,5% dintre copiii cu greutate redusă la naștere se nasc în țările în curs de dezvoltare din întreaga lume. Deoarece bebelușii cu greutate redusă la naștere pot necesita îngrijiri mai extinse, aceasta pune o povară financiară asupra comunităților.

Prevenirea

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a anunțat recent o inițiativă de reducere cu 30% a greutății la naștere la nivel mondial. Aceasta este prioritatea sănătății publice, deoarece greutatea la naștere poate avea efecte pe termen scurt și lung. OMS estimează că la nivel mondial, 15-20% din totalul nașterilor în fiecare an sunt considerate greutate scăzută la naștere, ceea ce reprezintă aproximativ 20 de milioane de nașteri.

Începerea îngrijirii prenatale este foarte importantă pentru a ajuta la prevenirea greutății scăzute la naștere și a problemelor medicale precoce. Mersul la vizitele regulate ale medicului este foarte important pentru sănătatea mamei și a copilului. La vizite, OB / GYN va verifica nutriția maternă și creșterea în greutate, deoarece acest lucru este legat de creșterea în greutate a bebelușului. Mama care are o dietă sănătoasă este esențială pentru copil. Menținerea unei alimentații bune prin administrarea de acid folic , care poate fi găsit în fructe și legume, este legată de prevenirea nașterilor premature și a greutății scăzute la naștere. Alcoolul, țigările și drogurile trebuie, de asemenea, evitate în timpul sarcinii, deoarece pot duce, de asemenea, la o creștere slabă și la alte complicații. Văzând medicul, aceștia sunt, de asemenea, capabili să monitorizeze bolile medicale preexistente pentru a se asigura că sunt sub control în timpul sarcinii. Mamele cu hipertensiune arterială și diabet de tip 2 sunt mai susceptibile de a avea sugari cu greutate mică la naștere. O acțiune esențială pentru creșterea greutății normale la naștere este de a avea îngrijire prenatală accesibilă, accesibilă și sensibilă din punct de vedere cultural la nivel mondial. Acest lucru este esențial nu numai pentru tratarea greutății scăzute la naștere, ci și pentru prevenirea acesteia. Alte eforturi de prevenire includ: programe de renunțare la fumat , sisteme de distribuție a alimentelor, reducerea stresului și sprijin pentru serviciile sociale.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe