Tensiune arteriala - Blood pressure

Tensiune arteriala
Un lucrător din domeniul sănătății care măsoară tensiunea arterială cu ajutorul unui tensiometru .
Plasă	D001795
MedlinePlus	007490
LOINC	35094-2

Tensiunea arterială ( TA ) este presiunea sângelui care circulă împotriva pereților vaselor de sânge . Cea mai mare parte a acestei presiuni rezultă din inima care pompează sânge prin sistemul circulator . Atunci când este utilizat fără calificare, termenul „tensiune arterială” se referă la presiunea din arterele mari . Tensiunea arterială este de obicei exprimată în termeni de presiune sistolică ( presiunea maximă în timpul unei bătăi de inimă) peste presiunea diastolică (presiunea minimă între două bătăi de inimă) în ciclul cardiac . Se măsoară în milimetri de mercur ( mmHg ) peste presiunea atmosferică înconjurătoare .

Tensiunea arterială este unul dintre semnele vitale - împreună cu ritmul respirator , ritmul cardiac , saturația oxigenului și temperatura corpului - pe care profesioniștii din domeniul sănătății îl folosesc în evaluarea stării de sănătate a pacientului . Tensiunea arterială normală în repaus, la un adult este de aproximativ 120 milimetri de mercur (16 kPa) sistolică peste 80 de milimetri de mercur (11 kPa) diastolică, notată ca „120/80 mmHg”. La nivel global, tensiunea arterială medie, standardizată în funcție de vârstă, a rămas aproximativ aceeași din 1975 până în prezent, la cca. 127/79 mmHg la bărbați și 122/77 mmHg la femei, cu toate că aceste date medii ascund divergente în mod semnificativ tendințele regionale.

În mod tradițional, tensiunea arterială a fost măsurată neinvaziv folosind auscultarea fie cu un manometru aneroid, fie cu un sfigmomanometru cu tub de mercur . Auscultația este considerată, în general, standardul de aur al preciziei pentru citirile neinvazive ale tensiunii arteriale în clinică. Cu toate acestea, metodele semiautomatizate au devenit frecvente, în mare parte din cauza îngrijorărilor cu privire la toxicitatea potențială a mercurului, deși costul, ușurința utilizării și aplicabilitatea la măsurarea tensiunii arteriale ambulatorii sau a tensiunii arteriale la domiciliu au influențat, de asemenea, această tendință. Alternativele timpurii automatizate la tensiometrele cu tub de mercur au fost adesea grav inexacte, dar dispozitivele moderne validate conform standardelor internaționale realizează o diferență medie între două metode de citire standardizate de 5 mm Hg sau mai puțin și o abatere standard mai mică de 8 mm Hg. Majoritatea acestor metode semi-automate măsoară tensiunea arterială folosind oscilometrie.

Tensiunea arterială este influențată de debitul cardiac , rezistența vasculară sistemică și rigiditatea arterială și variază în funcție de situație, stare emoțională, activitate și stări relative de sănătate / boală. Pe termen scurt, tensiunea arterială este reglată de baroreceptori care acționează prin creier pentru a influența sistemul nervos și sistemul endocrin .

Tensiunea arterială prea mică se numește hipotensiune , presiunea care este în mod constant prea mare se numește hipertensiune , iar presiunea normală se numește normotensiune. Atât hipertensiunea, cât și hipotensiunea au multe cauze și pot fi de debut brusc sau de lungă durată. Hipertensiune arterială pe termen lung este un factor de risc pentru multe boli, inclusiv accident vascular cerebral , boli de inima , si insuficienta renala . Hipertensiunea pe termen lung este mai frecventă decât hipotensiunea pe termen lung.

Clasificare, valori normale și anormale

Presiunea arterială sistemică

Riscul de boli cardiovasculare crește progresiv peste 115/75 mmHg, sub acest nivel există dovezi limitate.

Studiile observaționale demonstrează că persoanele care mențin presiuni arteriale la capătul scăzut al acestor intervale de presiune au o sănătate cardiovasculară mult mai bună pe termen lung. Există o dezbatere medicală în curs de desfășurare cu privire la nivelul optim al tensiunii arteriale care trebuie vizat atunci când se utilizează medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale cu hipertensiune, în special la persoanele în vârstă.

În tabel arată cea mai recentă clasificare (2018) de birou (sau clinica), a tensiunii arteriale prin Task Force pentru managementul hipertensiunii arteriale al Societății Europene de Cardiologie (ESC) și Societatea Europeană de Hipertensiune (ESH). praguri similare au fost adoptate de American Heart Association pentru adulți, care sunt de 18 ani și mai în vârstă, dar în noiembrie 2017 American Heart Association a anunțat definiții pentru categoriile tensiunii arteriale, care a crescut numărul de persoane considerate a avea tensiune arterială ridicată revizuită.

Tensiunea arterială fluctuează de la minut la minut și arată în mod normal un ritm circadian pe o perioadă de 24 de ore, cu cele mai mari citiri dimineața devreme și seara și cele mai scăzute citiri pe timp de noapte. Pierderea căderea normală a tensiunii arteriale pe timp de noapte este asociat cu un risc mai mare de boli cardiovasculare viitoare și există dovezi că a tensiunii arteriale pe timp de noapte este un predictor mai puternic de evenimente cardiovasculare decat tensiunii arteriale pe timp de zi. Tensiunea arterială variază pe perioade mai lungi de timp (luni la ani) și această variabilitate prezice rezultate negative. Tensiunea arterială se modifică, de asemenea, ca răspuns la temperatură, zgomot, stres emoțional , consumul de alimente sau lichide, factori dietetici, activitate fizică, modificări ale posturii (cum ar fi în picioare ), medicamente și boli. Variabilitatea tensiunii arteriale și valoarea predictivă mai bună a măsurătorilor tensiunii arteriale ambulatorii au determinat unele autorități, precum Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) din Marea Britanie, să pledeze pentru utilizarea tensiunii arteriale ambulatorii ca metodă preferată pentru diagnosticul de hipertensiune.

Un tensiometru digital utilizat pentru măsurarea tensiunii arteriale

Diversi alți factori, cum ar fi vârsta și sexul , influențează, de asemenea, tensiunea arterială a unei persoane. Diferențele dintre măsurătorile tensiunii arteriale ale brațului stâng și drept tind să fie mici. Cu toate acestea, ocazional există o diferență consistentă mai mare de 10 mmHg care poate necesita investigații suplimentare, de exemplu pentru boala arterială periferică sau boala arterială obstructivă .

Nu există un standard de diagnostic acceptat pentru hipotensiune arterială, deși presiunile mai mici de 90/60 sunt în mod obișnuit considerate hipotensive. În practică , a tensiunii arteriale este considerată prea mică decât în cazul în care simptomele sunt prezente.

Presiunea arterială sistemică și vârsta

Tensiunea arterială fetală

În timpul sarcinii , inima fetală nu inima mamei crește tensiunea arterială fetală pentru a conduce sângele prin circulația fetală. Tensiunea arterială în aorta fetală este de aproximativ 30 mmHg la 20 de săptămâni de gestație și crește la aproximativ 45 mmHg la 40 de săptămâni de gestație.

Tensiunea arterială medie pentru sugarii pe termen lung:

• Sistemic 65-95 mmHg
• Diastolic 30–60 mmHg

Copilărie

La copii, intervalele normale pentru tensiunea arterială sunt mai mici decât la adulți și depind de înălțime. Valorile tensiunii arteriale de referință au fost dezvoltate pentru copiii din diferite țări, în funcție de distribuția tensiunii arteriale la copii ale acestor țări.

Adulți în vârstă

La adulții din majoritatea societăților, tensiunea arterială sistolică tinde să crească de la vârsta adultă timpurie, până la cel puțin 70 de ani; presiunea diastolică tinde să înceapă să crească în același timp, dar să înceapă să scadă mai devreme la mijlocul vieții, aproximativ vârsta de 55 de ani. 40. În consecință, la mulți oameni în vârstă, tensiunea sistolică depășește adesea intervalul normal al adulților, dacă presiunea diastolică este în intervalul normal, aceasta se numește hipertensiune sistolică izolată. Creșterea presiunii pulsului cu vârsta este atribuită rigidității crescute a arterelor . O creștere legată de vârstă a tensiunii arteriale nu este considerat sănătos și nu se observă în unele comunități unacculturated izolate.

Presiunea venoasă sistemică

Tensiunea arterială se referă în general la presiunea arterială din circulația sistemică . Cu toate acestea, măsurarea presiunilor în sistemul venos și a vaselor pulmonare joacă un rol important în medicina de terapie intensivă, dar necesită măsurarea invazivă a presiunii folosind un cateter .

Presiunea venoasă este presiunea vasculară într-o venă sau în atriile inimii . Este mult mai mică decât presiunea arterială, cu valori comune de 5 mmHg în atriul drept și 8 mmHg în atriul stâng.

Variantele de presiune venoasă includ:

• Presiunea venoasă centrală , care reprezintă o bună aproximare a presiunii atriale drepte, care este un factor determinant major al volumului diastolic al capătului ventricularului drept. (Cu toate acestea, pot exista excepții în unele cazuri.)
• Presiunea venoasa jugulara (JVP) este presiunea observată indirect asupra sistemului venos. Poate fi util în diferențierea diferitelor forme de boli de inimă și de plămâni .
• Presiunea venoasă portală este presiunea sângelui în vena portă . În mod normal, este de 5-10 mmHg

Presiunea pulmonară

In mod normal, presiunea în artera pulmonară este de aproximativ 15 mmHg în repaus.

Creșterea tensiunii arteriale în capilarele pulmonare determină hipertensiune pulmonară , ducând la edem interstițial dacă presiunea crește la peste 20 mmHg și la edem pulmonar la presiuni peste 25 mmHg.

Presiune sistemică medie

Dacă inima este oprită, tensiunea arterială scade, dar nu scade la zero. Presiunea rămasă măsurată după încetarea bătăilor inimii și redistribuirea sângelui în toată circulația este denumită presiunea sistemică medie sau presiunea medie de umplere circulatorie; de obicei, acesta este de ordinul a ~ 7 mm Hg.

Tulburări ale tensiunii arteriale

Tulburările de control al tensiunii arteriale includ hipertensiunea arterială , tensiunea arterială scăzută și tensiunea arterială care prezintă fluctuații excesive sau dezadaptative.

Tensiune arterială crescută

Prezentare generală a principalelor complicații ale hipertensiunii arteriale persistente

Hipertensiunea arterială poate fi un indicator al altor probleme și poate avea efecte adverse pe termen lung. Uneori poate fi o problemă acută, de exemplu urgența hipertensivă .

Nivelurile de presiune arterială pun stres mecanic pe pereții arteriali. Presiuni mai mari cresc volumul de muncă al inimii și progresia creșterii nesănătoase a țesuturilor ( aterom ) care se dezvoltă în interiorul pereților arterelor. Cu cât este mai mare presiunea, cu atât este mai mare stresul și cu atât mai mult ateromul are tendința de a progresa, iar mușchiul inimii tinde să se îngroașe, să crească și să devină mai slab în timp.

Hipertensiunea persistentă este unul dintre factorii de risc pentru accidentele vasculare cerebrale , atacurile de cord , insuficiența cardiacă și anevrismele arteriale și este principala cauză a insuficienței renale cronice . Chiar și creșterea moderată a presiunii arteriale duce la scurtarea speranței de viață . La presiuni puternic ridicate, presiuni arteriale medii cu 50% sau mai mult peste medie, o persoană se poate aștepta să nu trăiască mai mult de câțiva ani dacă nu este tratată corespunzător.

In trecut, cea mai mare atenție a fost acordată diastolică presiunii; dar în zilele noastre se recunoaște că atât presiunea sistolică ridicată, cât și presiunea pulsului ridicată (diferența numerică dintre presiunile sistolice și diastolice) sunt, de asemenea, factori de risc. În unele cazuri, se pare că o scădere a presiunii diastolice excesive poate crește de fapt riscul, datorită probabil diferenței crescute între presiunile sistolice și diastolice (vezi Presiunea pulsului ). Dacă tensiunea arterială sistolică este crescută (> 140 mmHg) cu o tensiune arterială diastolică normală (<90 mmHg), se numește „ hipertensiune sistolică izolată ” și poate prezenta probleme de sănătate.

Pentru cei cu regurgitație a valvei cardiace , o modificare a severității acesteia poate fi asociată cu o modificare a presiunii diastolice. Într-un studiu al persoanelor cu regurgitație a valvei cardiace care a comparat măsurătorile la două săptămâni distanță pentru fiecare persoană, a existat o severitate crescută a regurgitației aortice și mitrale atunci când tensiunea diastolică a crescut, în timp ce atunci când tensiunea arterială diastolică a scăzut, a existat o severitate scăzută.

Tensiunea arterială scăzută

Tensiunea arterială prea mică este cunoscută sub numele de hipotensiune arterială . Aceasta este o problemă medicală dacă provoacă semne sau simptome, cum ar fi amețeli, leșin sau, în cazuri extreme, șoc circulator .

Cauzele tensiunii arteriale scăzute includ:

• Septicemie
• Hemoragia - pierderea de sânge
• Șoc cardiogen
• Hipotensiune arterială mediată neuronal (sau sincopă reflexă)
• Toxinele inclusiv doze toxice de medicina tensiunii arteriale
• Anomalii hormonale , cum ar fi boala Addison
• Tulburări de alimentație , în special anorexia nervoasă și bulimia

Hipotensiune ortostatică

O scădere semnificativă a tensiunii arteriale la picioare (scăderea persistentă a tensiunii arteriale sistolice / diastolice> 20/10 mm Hg) se numește hipotensiune ortostatică (hipotensiune posturală) și reprezintă un eșec al organismului de a compensa efectul gravitației asupra circulației. În picioare rezultă o presiune hidrostatică crescută în vasele de sânge ale membrelor inferioare. Distensia consecventă a venelor de sub diafragmă (gruparea venoasă) determină mutarea a ~ 500 ml de sânge din piept și partea superioară a corpului. Acest lucru are ca rezultat o scădere rapidă a volumului central de sânge și o reducere a preîncărcării ventriculare, care la rândul său reduce volumul accident vascular cerebral și presiunea arterială medie. În mod normal, acest lucru este compensat de mai multe mecanisme, inclusiv activarea sistemului nervos autonom care crește ritmul cardiac , contractilitatea miocardică și vasoconstricția arterială sistemică pentru a păstra tensiunea arterială și provoacă vasoconstricție venoasă pentru a scădea complianța venoasă . Scăderea complianței venoase rezultă, de asemenea, dintr-o creștere intrinsecă miogenă a tonusului muscular venos neted ca răspuns la presiunea crescută din venele corpului inferior. Alte mecanisme compensatorii includ reflexul axon veno-arteriolar , „ pompa musculară scheletică ” și „ pompa respiratorie ”. Împreună, aceste mecanisme stabilizează în mod normal tensiunea arterială într-un minut sau mai puțin. Dacă aceste mecanisme compensatorii eșuează și presiunea arterială și fluxul sanguin scad dincolo de un anumit punct, perfuzia creierului devine critic compromisă (adică aportul de sânge nu este suficient), provocând amețeli , amețeli , slăbiciune sau leșin . De obicei , acest eșec de compensare este din cauza bolii, sau medicamente care afectează sistemul nervos simpatic . Un efect similar este observat în urma experienței forțelor gravitaționale excesive (încărcare G), cum ar fi experiența de rutină a piloților de acrobatică sau de luptă „ trăgând Gs ”, unde presiunile hidrostatice extreme depășesc capacitatea mecanismelor compensatorii ale corpului.

Tensiune arterială variabilă sau fluctuantă

Unele fluctuații sau variații ale tensiunii arteriale sunt normale. Variațiile de presiune care sunt semnificativ mai mari decât normele sunt asociate cu un risc crescut de boli cardiovasculare boli ale vaselor mici ale creierului și demență independent de nivelul mediu al tensiunii arteriale. Dovezile recente din studiile clinice au legat, de asemenea, variația tensiunii arteriale de accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și modificări cardiace care pot duce la insuficiență cardiacă. Aceste date au determinat discutarea dacă ar trebui tratate variații excesive ale tensiunii arteriale, chiar și în rândul adulților vârstnici normotensivi. Persoanele în vârstă și cele care au primit medicamente pentru tensiunea arterială sunt mai susceptibile de a prezenta fluctuații mai mari ale presiunii și există unele dovezi că diferiți agenți antihipertensivi au efecte diferite asupra variabilității tensiunii arteriale; dacă aceste diferențe se traduc prin beneficii în rezultat este incert.

Fiziologie

Sistole și diastole cardiace

Formele de undă ale vitezei fluxului sanguin în artera retiniană centrală (roșu) și venă (albastru), măsurate prin imagistica laser Doppler în fundul ocular al unui voluntar sănătos.

În timpul fiecărei bătăi a inimii, tensiunea arterială variază între o presiune maximă (sistolică) și una minimă (diastolică). Tensiunea arterială în circulație se datorează în principal acțiunii de pompare a inimii. Cu toate acestea, tensiunea arterială este de asemenea reglată prin reglarea neuronale din creier (vezi Hipertensiune si creierul ), precum și reglarea osmotica din rinichi. Diferențele de tensiune arterială medie determină fluxul de sânge în jurul circulației. Rata fluxului mediu de sânge depinde atât de tensiunea arterială, cât și de rezistența la flux prezentată de vasele de sânge. În absența efectelor hidrostatice (de exemplu, în picioare), tensiunea arterială medie scade pe măsură ce sângele circulant se îndepărtează de inimă prin artere și capilare din cauza pierderilor vâscoase de energie. Presiunea arterială medie scade pe întreaga circulație, deși cea mai mare parte a căderii are loc de-a lungul arterelor mici și arteriolelor . Pulsatilitatea scade și în elementele mai mici ale circulației arteriale, deși o anumită pulsatilitate transmisă se observă în capilare.

Schema presiunilor în circulație

Gravitația afectează tensiunea arterială prin intermediul forțelor hidrostatice (de exemplu, în timpul stării în picioare), iar supapele din vene, respirația și pomparea din contracția mușchilor scheletici influențează și tensiunea arterială, în special în vene.

Hemodinamica

O vedere simplă a hemodinamicii presiunii arteriale sistemice se bazează pe presiunea arterială medie (MAP) și presiunea pulsului. Cele mai multe influențe asupra tensiunii arteriale pot fi înțelese în funcție de efectul lor asupra debitului cardiac , rezistenței vasculare sistemice sau rigidității arteriale (inversul complianței arteriale). Debitul cardiac este produsul volumului accident vascular cerebral și al ritmului cardiac. Volumul pulsatoriu este influențat de 1), final volumul diastolice sau presiunea de umplere a acting ventricului prin intermediul mecanismului Frank Starling - aceasta este influențată de volumul de sânge  ; 2) contractilitatea cardiacă ; și 3) după încărcare , impedanța fluxului sanguin prezentată de circulație. Pe termen scurt, cu cât volumul de sânge este mai mare, cu atât debitul cardiac este mai mare. Acest lucru a fost propus ca o explicație a relației dintre aportul ridicat de sare dietetice si a tensiunii arteriale crescute; cu toate acestea, răspunsurile la creșterea aportului alimentar de sodiu variază între indivizi și sunt foarte dependente de raspunsuri ale sistemului nervos autonom și sistemul renină - angiotensină , modificările osmolaritatea plasmei poate fi de asemenea important. Pe termen mai lung relația dintre volum și tensiunea arterială este mai complexă. In termeni simpli , rezistența vasculară sistemică este determinată în principal de calibrul arterelor mici și arteriolelor. Rezistența atribuibilă unui vas de sânge depinde de raza sa, așa cum este descrisă de ecuația Hagen-Poiseuille (rezistența∝1 / raza ⁴ ). Prin urmare, mai mica raza, mai mare rezistență. Alți factori fizici care afectează rezistența includ: lungimea vasului (cu cât vasul este mai lung, cu atât este mai mare rezistența), vâscozitatea sângelui (cu cât vâscozitatea este mai mare, cu atât rezistența este mai mare) și numărul de vase, în special cele mai mici, arteriolele și capilarele. Prezența unei stenoze arteriale severe crește rezistența la flux, cu toate acestea această creștere a rezistenței crește rareori tensiunea arterială sistemică, deoarece contribuția sa la rezistența sistemică totală este mică, deși poate scădea profund fluxul din aval. Substanțele numite vasoconstrictoare reduc calibrul vaselor de sânge, crescând astfel tensiunea arterială. Vasodilatatoarele (cum ar fi nitroglicerina ) cresc calibrul vaselor de sânge, scăzând astfel presiunea arterială. Pe termen lung , un proces de remodelare a denumiti , de asemenea , contribuie la modificarea calibrului vaselor mici de sânge și influențarea rezistenței și reactivitatea la agenți vasoactivi. Reducerea densității capilare, denumită rarefacție capilară, poate contribui, de asemenea, la creșterea rezistenței în anumite circumstanțe.

În practică, sistemul nervos autonom al fiecărui individ și alte sisteme de reglare a tensiunii arteriale, în special rinichiul, răspund și reglează toți acești factori, astfel încât, deși problemele de mai sus sunt importante, acestea acționează rareori izolat și răspunsul real la presiunea arterială a unui anumit individuale pot varia foarte mult pe termen scurt și lung.

Presiunea arterială medie

MAP este media tensiunii arteriale pe parcursul unui ciclu cardiac și este determinată de debitul cardiac (CO), rezistența vasculară sistemică (SVR) și presiunea venoasă centrală (CVP)):

${\ Displaystyle! \ {\ Text {MAP}} = ({\ text {CO}} \ cdot {\ text {RVS}}) + {\ text {CVP}}}$

În practică, contribuția CVP (care este mică) este în general ignorată și așa

${\ displaystyle \! {\ text {MAP}} = {\ text {CO}} \ cdot {\ text {SVR}}}$

MAP este adesea estimat din măsurători ale presiunii sistolice și ale presiunii diastolice,   utilizând ecuația: ${\ displaystyle \! P _ {\ text {sys}}}$${\ displaystyle \! P _ {\ text {dias}}}$

${! \ Displaystyle \ {\ text {MAP}} \ approxeq P _ {\ text {}} dias + k (P _ {\ text {SYS}} - P _ {\ text {dias}})}$

unde k = 0,333, deși au fost susținute alte valori pentru k .

Presiunea pulsului

O reprezentare schematică a formei de undă a presiunii arteriale pe un ciclu cardiac. Crestătura din curbă este asociată cu închiderea valvei aortice.

Presiunea pulsului este diferența dintre presiunile sistolice și diastolice măsurate,

${\ displaystyle \! P _ {\ text {pulse}} = P _ {\ text {sys}} - P _ {\ text {dias}}.}$

Presiunea pulsului este o consecință a naturii pulsatile a debitului cardiac , adică a bătăilor inimii. Mărimea presiunii pulsului este de obicei atribuită interacțiunii volumului accident vascular cerebral al inimii, conformității (capacitatea de a se extinde) a sistemului arterial - în mare parte atribuibil aortei și arterelor elastice mari - și rezistenței la flux în arteră copac .

Reglarea tensiunii arteriale

Endogenă , homeostatic reglarea tensiunii arteriale nu este complet elucidat, dar următoarele mecanisme de reglare a presiunii arteriale au fost bine caracterizat:

• Reflexul baroreceptorului : Baroreceptorii din zonele receptorilor de presiune înaltă detectează modificări ale presiunii arteriale. Acești baroreceptori trimit semnale în cele din urmă către medula trunchiului creierului , în special către medula rostral ventrolaterală (RVLM). Medula, prin intermediul sistemului nervos autonom , reglează presiunea arterială medie modificând atât forța și viteza contracțiilor inimii, cât și rezistența vasculară sistemică. Cei mai importanți baroreceptori arteriali sunt localizați în sinusurile carotide stângi și drepte și în arcada aortică .
• Sistemul renină - angiotensină (RAS): Acest sistem este cunoscut în general pentru reglarea sa pe termen lung a presiunii arteriale. Acest sistem permite rinichi pentru a compensa pierderea în volum de sânge sau scade tensiunii arteriale prin activarea unui endogen vasoconstrictor cunoscut sub numele de angiotensina II .
• Eliberare de aldosteron : Acest hormon steroid este eliberat din cortexul suprarenal ca răspuns la angiotensină II sau la niveluri serice ridicate de potasiu . Aldosteronul stimulează retenția de sodiu și excreția de potasiu prin rinichi. Deoarece sodiul este ionul principal care determină cantitatea de lichid din vasele de sânge prin osmoză , aldosteronul va crește retenția de lichide și, indirect, presiunea arterială.
• Baroreceptorilor în zonele de receptor de joasă presiune ( în principal în cava venae și venele pulmonare , cât și în atrii ) rezultatul în feedback - ul prin reglarea secreției hormonului antidiuretic (ADH / Vasopresina), renină și aldosteron . Creșterea rezultată în volum de sânge duce la un nivel crescut debitului cardiac prin lege Frank-Starling a inimii , la rândul său , creșterea tensiunii arteriale.

Aceste mecanisme diferite nu sunt neapărat independente unele de altele, așa cum este indicat de legătura dintre RAS și eliberarea de aldosteron. Când scade tensiunea arterială multe cascade fiziologice începe în scopul de a reveni tensiunii arteriale la un nivel mai adecvat.

1. Scăderea tensiunii arteriale este detectată printr-o scădere a fluxului sanguin și, prin urmare, o scădere a ratei de filtrare glomerulară (GFR).
2. Scăderea GFR este percepută ca o scădere a nivelurilor de Na ⁺ de către macula densa .
3. Macula densa determină o creștere a Na ⁺ reabsorbtia, care face ca apa sa urmeze prin osmoză și conduce la o creștere final în plasma de volum. Mai mult, macula densa eliberează adenozină pentru care provoacă constricția arteriolelor aferente.
4. În același timp, celulele juxtaglomerulare simt scăderea tensiunii arteriale și eliberează renină .
5. Renina transformă angiotensinogenul (formă inactivă) în angiotensina I (forma activă).
6. Angiotensina I curge în fluxul sanguin până când ajunge în capilarele plămânilor unde enzima de conversie a angiotensinei (ACE) acționează asupra acesteia pentru ao transforma în angiotensină II .
7. Angiotensina II este un vasoconstrictor care va crește fluxul sanguin către inimă și ulterior preîncărcarea, crescând în cele din urmă debitul cardiac .
8. Angiotensina II determină, de asemenea, o creștere a eliberării de aldosteron din glandele suprarenale .
9. Aldosteronul crește și mai mult reabsorbția Na ⁺ și H ₂ O în tubul contort distal al nefronului .

În prezent, RAS este vizat farmacologic de inhibitori ai ECA și de antagoniști ai receptorilor de angiotensină II , cunoscuți și sub numele de blocanți ai receptorilor de angiotensină (ARB). Sistemul aldosteronic este direct vizat de spironolactonă , un antagonist al aldosteronului . Retenția de lichide poate fi vizată de diuretice ; efectul antihipertensiv al diureticelor se datorează efectului său asupra volumului de sânge. În general, reflexul baroreceptor nu este vizat în hipertensiune deoarece, dacă sunt blocați, indivizii pot suferi de hipotensiune ortostatică și leșin .

Luarea tensiunii arteriale cu un sfigmomanometru

Măsurare

Explicație a modului în care se măsoară tensiunea arterială pe baza sunetelor Korotkow

Presiunea arterială este cel mai frecvent măsurată printr-un sfigmomanometru , care folosește înălțimea unei coloane de mercur, sau un manometru aneroid, pentru a reflecta tensiunea arterială prin auscultare. Cea mai comună tehnică automată de măsurare a tensiunii arteriale se bazează pe metoda oscilometrică . Măsurarea oscilometrică complet automatizată este disponibilă din 1981. Acest principiu a fost folosit recent pentru a măsura tensiunea arterială cu un smartphone. Măsurarea presiunii invaziv , prin pătrunderea peretelui arterial pentru a efectua măsurarea, este mult mai puțin frecventă și de obicei limitată la un spital. În prezent sunt explorate metode noi de măsurare a tensiunii arteriale fără a pătrunde în peretele arterial și fără a aplica nicio presiune asupra corpului pacientului. Așa-numitele măsurători fără manșetă, aceste metode deschid ușa către monitoare de tensiune arteriale mai confortabile și mai acceptabile. Un exemplu este un tensiometru fără manșetă la încheietura mâinii care utilizează numai senzori optici

O problemă obișnuită în măsurarea tensiunii arteriale la birou în Statele Unite este preferința de cifră terminală . Conform unui studiu, aproximativ 40% din măsurătorile înregistrate s-au încheiat cu cifra zero, în timp ce „fără părtinire, 10% -20% din măsurători se așteaptă să se termine cu zero” Prin urmare, abordarea preferințelor cifrelor este o problemă cheie pentru îmbunătățirea măsurării tensiunii arteriale precizie.

La animale

Nivelurile tensiunii arteriale la mamiferele neumane pot varia în funcție de specie. Ritmul cardiac diferă semnificativ, în mare măsură în funcție de dimensiunea animalului (animalele mai mari au ritmul cardiac mai mic). Girafa are o presiune arterială ridicată distinct de aproximativ 190 mm Hg, ceea ce permite perfuzia sângelui prin 2 metri (6 ft 7 inch) -Long gât la cap. La alte specii supuse presiunii arteriale ortostatice, cum ar fi arboricole șerpi, tensiunea arterială este mai mare decât în șerpi nearboricole. O inimă aproape de cap (distanță scurtă inimă-cap) și o coadă lungă cu tegument strâns favorizează perfuzia sângelui în cap.

Ca și la om, tensiunea arterială la animale diferă în funcție de vârstă, sex, ora din zi și circumstanțele de mediu: măsurătorile efectuate în laboratoare sau sub anestezie pot să nu fie reprezentative pentru valori în condiții de viață liberă. Șobolanii, șoarecii, câinii și iepurii au fost folosiți pe scară largă pentru a studia reglarea tensiunii arteriale.

Hipertensiune la pisici și câini

Hipertensiunea la câini și pisici este în general diagnosticată dacă tensiunea arterială este mai mare de 160 mm Hg (sistolică), deși câinii de vedere au presiuni sanguine mai mari decât majoritatea celorlalte rase de câini; o presiune sistolică mai mare de 180 mmHg este considerată anormală la acești câini.

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe

• Blood Pressure Association (Marea Britanie)
• Despre hipertensiune arterială , American Heart Association
• Controlul tensiunii arteriale , Spitalul General din Toronto
• Diagrama tensiunii arteriale , Rezumatele lui Vaughn