Infecții ale fluxului sanguin - Bloodstream infections

Infecții ale fluxului sanguin
Alte nume Infecția sângelui, toxemia, bacteremia
Specialitate Boală infecțioasă Editați acest lucru pe Wikidata

Infecțiile din sânge ( BSI ), care includ bacteremiile atunci când infecțiile sunt bacteriene și fungemiile când infecțiile sunt fungice , sunt infecții prezente în sânge . Sângele este în mod normal un mediu steril , astfel încât detectarea microbilor din sânge (cel mai frecvent realizată de hemoculturi ) este întotdeauna anormală. O infecție din sânge este diferită de sepsis , care este răspunsul gazdei la bacterii.

Bacteriile pot pătrunde în fluxul sanguin ca o complicație severă a infecțiilor (cum ar fi pneumonia sau meningita ), în timpul intervenției chirurgicale (mai ales atunci când implică membrane mucoase, cum ar fi tractul gastro-intestinal ) sau datorită cateterelor și a altor corpuri străine care intră în artere sau vene (inclusiv în timpul administrării intravenoase abuz de droguri ). Bacteremia tranzitorie poate rezulta după proceduri dentare sau spălarea dinților.

Bacteremia poate avea mai multe consecințe importante asupra sănătății. Răspunsul imun la bacterii poate provoca sepsis și șoc septic , care are o rată ridicată a mortalității . De asemenea, bacteriile se pot răspândi prin sânge în alte părți ale corpului (care se numește răspândire hematogenă), provocând infecții departe de locul inițial al infecției, cum ar fi endocardita sau osteomielita . Tratamentul pentru bacteriemie se face cu antibiotice , iar prevenirea cu profilaxie cu antibiotice poate fi administrată în situații de risc ridicat.

Prezentare

Bacteremia este de obicei tranzitorie și este îndepărtată rapid din sânge de către sistemul imunitar .

Bacteremia evocă frecvent un răspuns al sistemului imunitar numit Sepsis , care constă în simptome precum febră , frisoane și hipotensiune . Răspunsurile imune severe la bacteremie pot duce la șoc septic și sindromul disfuncției organelor multiple , care sunt potențial letale.

Cauze

Bacteriile pot pătrunde în fluxul sanguin în mai multe moduri diferite. Cu toate acestea, pentru fiecare clasificare majoră a bacteriilor (gram negative, gram pozitive sau anaerobe) există surse caracteristice sau căi de intrare în fluxul sanguin care duc la bacteremie. Cauzele bacteriemiei pot fi, de asemenea, împărțite în asistență medicală (dobândită în timpul procesului de îngrijire într-o unitate de asistență medicală) sau comunitară (dobândită în afara unei instituții de sănătate, adesea înainte de spitalizare).

Bacteremie gram pozitivă

Bacteriile gram pozitive sunt o cauză din ce în ce mai importantă de bacteremie. Stafilococul, streptococul și speciile enterococice sunt cele mai importante și mai frecvente specii de bacterii gram-pozitive care pot pătrunde în sânge. Aceste bacterii se găsesc în mod normal pe piele sau în tractul gastro-intestinal .

Staphylococcus aureus este cea mai frecventă cauză a bacteriemiei asociate asistenței medicale în America de Nord și de Sud și este, de asemenea, o cauză importantă a bacteriemiei dobândite în comunitate. Ulcerațiile cutanate sau rănile, infecțiile tractului respirator și consumul de droguri IV sunt cele mai importante cauze ale bacteriemiei stafilococice aureus dobândite în comunitate. În mediile de sănătate, cateterele intravenoase, cateterele tractului urinar și procedurile chirurgicale sunt cele mai frecvente cauze ale bacteriemiei stafilococice.

Există multe tipuri diferite de specii streptococice care pot provoca bacteremie. Streptococul din grupa A (GAS) cauzează de obicei bacteremia din infecțiile pielii și ale țesuturilor moi. Streptococul de grup B este o cauză importantă de bacteremie la nou-născuți , adesea imediat după naștere. Speciile de streptococi viridani sunt flora bacteriană normală a gurii. Streptococul Viridans poate provoca bacteriemie temporară după ce ați mâncat, periat dinți sau folosirea aței dentare. Bacteremia mai severă poate apărea în urma procedurilor dentare sau la pacienții care primesc chimioterapie. În cele din urmă, streptococul bovis este o cauză frecventă de bacteremie la pacienții cu cancer de colon.

Enterococii sunt o cauză importantă a bacteriemiei asociate asistenței medicale. Aceste bacterii trăiesc în mod obișnuit în tractul gastro-intestinal și tractul genital feminin. Cateterele intravenoase, infecțiile tractului urinar și rănile chirurgicale sunt factori de risc pentru dezvoltarea bacteriemiei din speciile enterococice. Speciile enterococice rezistente pot provoca bacteremie la pacienții care au avut spitalizări lungi sau au folosit frecvent antibiotice în trecut (a se vedea utilizarea abuzivă a antibioticelor ).

Bacteremie gram negativă

Speciile bacteriene gram negative sunt responsabile pentru aproximativ 24% din toate cazurile de bacteremie asociată asistenței medicale și 45% din toate cazurile de bacteremie dobândită în comunitate. În general, bacteriile gram negative pătrund în fluxul sanguin din infecțiile din tractul respirator , tractul genito-urinar , tractul gastro-intestinal sau sistemul hepatobiliar . Bacteremia gram-negativă apare mai frecvent la populațiile vârstnice (65 de ani sau mai mult) și este asociată cu morbiditate și mortalitate mai mare la această populație.

E.coli este cea mai frecventă cauză de bacteremie dobândită în comunitate, reprezentând aproximativ 75% din cazuri. E.coli bacteriemia este de obicei rezultatul unei infecții ale tractului urinar. Alte organisme care pot provoca bacteriemie dobândită în comunitate includ Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae și Proteus mirabilis . Infecția cu Salmonella , deși are ca rezultat în principal numai gastroenterită în lumea dezvoltată, este o cauză frecventă de bacteremie în Africa. Afectează în principal copiii cărora le lipsește anticorpii împotriva Salmonella și a pacienților cu HIV + de toate vârstele.

Dintre cazurile de bacteremie asociate asistenței medicale, organismele gram negative sunt o cauză importantă a bacteriemiei în UI . Cateterele din vene, artere sau tractul urinar pot crea toate o modalitate de a pătrunde în sânge bacteriile gram negative. Procedurile chirurgicale ale tractului genito-urinar, ale tractului intestinal sau ale tractului hepatobiliar pot duce, de asemenea, la bacteremie gram negativă. Speciile de Pseudomonas și Enterobacter sunt cele mai importante cauze ale bacteriemiei gram negative în UCI.

Factorii de risc ai bacteriemiei

Există mai mulți factori de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta bacteriemie din orice tip de bacterie. Acestea includ:

Mecanism

Bacteremia se poate deplasa prin fluxul sanguin către locuri îndepărtate din corp și poate provoca infecții (răspândire hematogenă). Răspândirea hematogenă a bacteriilor face parte din fiziopatologia anumitor infecții ale inimii ( endocardită ), a structurilor din jurul creierului ( meningită ) și a tuberculozei coloanei vertebrale ( boala Pott ). Răspândirea hematogenă a bacteriilor este responsabilă de multe infecții osoase ( osteomielită ).

Implanturile cardiace protetice (de exemplu, supapele cardiace artificiale) sunt deosebit de vulnerabile la infecția cauzată de bacteremie.

Înainte de utilizarea pe scară largă a vaccinurilor, bacteriemia ocultă a fost un aspect important la copiii febrili care au apărut altfel bine.

Diagnostic

Bacteremia este diagnosticată cel mai frecvent prin hemocultură , în care este permisă incubarea unei probe de sânge extras din venă prin puncția acului cu un mediu care promovează creșterea bacteriană. Dacă bacteriile sunt prezente în fluxul sanguin în momentul obținerii probei, bacteriile se vor înmulți și astfel pot fi detectate.

Orice bacterie care întâmplător își găsește drumul către mediul de cultură se va înmulți. De exemplu, dacă pielea nu este curățată corespunzător înainte de puncția acului, poate apărea contaminarea probei de sânge cu bacterii normale care trăiesc pe suprafața pielii. Din acest motiv, hemoculturile trebuie atrase cu mare atenție asupra procesului steril. Prezența anumitor bacterii în hemocultură, cum ar fi S taphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae și Escherichia coli nu reprezintă aproape niciodată o contaminare a probei. Pe de altă parte, contaminarea poate fi mult mai suspectată dacă în hemocultură cresc organisme precum Staphylococcus epidermidis sau Cutibacterium acnes .

Două hemoculturi extrase din locuri separate ale corpului sunt adesea suficiente pentru a diagnostica bacteremia. Două din două culturi care cresc același tip de bacterii reprezintă de obicei o bacteremie reală, mai ales dacă organismul care crește nu este un contaminant obișnuit. Una din două culturi pozitive va determina, de obicei, un set repetat de hemoculturi pentru a confirma dacă este prezent un contaminant sau o bacteremie reală. Pielea pacientului este de obicei curățată cu un produs pe bază de alcool înainte de extragerea sângelui pentru a preveni contaminarea. Hemoculturile pot fi repetate la intervale de timp pentru a determina dacă este prezentă bacteremie persistentă - mai degrabă decât tranzitorie.

Înainte de extragerea hemoculturilor, ar trebui să se ia o istorie amănunțită a pacientului, cu o atenție deosebită la prezența atât a febrei, cât și a frisoanelor, a altor semne focale de infecție, cum ar fi pielea sau țesuturile moi , o stare de imunosupresie sau orice proceduri invazive recente.

Ecografia cardiacă este recomandată tuturor celor cu bacteremie cauzată de Staphylococcus aureus pentru a exclude endocardita infecțioasă .

Definiție

Bacteremia este prezența bacteriilor în fluxul sanguin care sunt vii și capabile să se reproducă. Este un tip de infecție a fluxului sanguin. Bacteremia este definită fie ca proces primar, fie secundar. În bacteremia primară, bacteriile au fost introduse direct în fluxul sanguin. Consumul de droguri injectabile poate duce la bacteriemie primară. În spital, utilizarea cateterelor vaselor de sânge contaminate cu bacterii poate duce, de asemenea, la bacteremie primară. Bacteremia secundară apare atunci când bacteriile au pătruns în organism într-un alt loc, cum ar fi tăieturile pielii sau membranele mucoase ale plămânilor ( căile respiratorii ), ale gurii sau intestinelor ( tractul gastro- intestinal), ale vezicii urinare (tractului urinar) sau ale organelor genitale. Bacteriile care au infectat corpul în aceste locuri pot apoi să se răspândească în sistemul limfatic și să aibă acces la fluxul sanguin, unde poate apărea o răspândire ulterioară.

Bacteremia poate fi definită și de momentul prezenței bacteriilor în fluxul sanguin: tranzitorie, intermitentă sau persistentă. În cazul bacteriemiei tranzitorii, bacteriile sunt prezente în sânge timp de câteva minute până la câteva ore înainte de a fi eliminate din corp, iar rezultatul este de obicei inofensiv la persoanele sănătoase. Acest lucru poate apărea după manipularea unor părți ale corpului colonizate în mod normal de bacterii, cum ar fi suprafețele mucoasei gurii în timpul spălării dinților, folosirea aței dentare sau a procedurilor dentare sau instrumentarea vezicii urinare sau a colonului . Bacteremia intermitentă se caracterizează prin însămânțarea periodică a aceleiași bacterii în sânge de către o infecție existentă în altă parte a corpului, cum ar fi un abces , pneumonie sau infecție osoasă , urmată de eliminarea bacteriilor respective din fluxul sanguin. Acest ciclu se repetă adesea până când infecția existentă este tratată cu succes. Bacteremia persistentă se caracterizează prin prezența continuă a bacteriilor în fluxul sanguin. Este de obicei rezultatul unei valve cardiace infectate , a unei infecții a fluxului sanguin asociat liniei centrale (CLABSI) , a unui cheag de sânge infectat (tromboflebită supurativă) sau a unei grefe de vase de sânge infectate . Bacteremia persistentă poate apărea, de asemenea, ca parte a procesului de infecție a febrei tifoide , a brucelozei și a meningitei bacteriene . Lăsate netratate, afecțiunile care cauzează bacteriemie persistentă pot fi potențial fatale.

Bacteremia este distinctă clinic de sepsis , care este o afecțiune în care infecția fluxului sanguin este asociată cu un răspuns inflamator din organism, cauzând adesea anomalii ale temperaturii corpului , ritmului cardiac, ritmului respirator, tensiunii arteriale și numărului de celule albe din sânge .

Tratament

Prezența bacteriilor în sânge necesită aproape întotdeauna tratament cu antibiotice . Acest lucru se datorează faptului că există rate ridicate de mortalitate de la progresie la sepsis dacă antibioticele sunt întârziate.

Tratamentul bacteriemiei trebuie să înceapă cu o acoperire empirică cu antibiotice . Orice pacient care prezintă semne sau simptome de bacteremie sau o hemocultură pozitivă trebuie început cu antibiotice intravenoase. Alegerea antibioticului este determinată de cea mai probabilă sursă de infecție și de organismele caracteristice care cauzează de obicei acea infecție. Alte considerații importante includ istoricul trecut al pacientului de utilizare a antibioticelor, severitatea simptomelor prezentate și orice alergie la antibiotice. Antibioticele empirice trebuie îngustate, de preferință la un singur antibiotic, odată ce hemocultura revine cu o anumită bacterie care a fost izolată.

Bacteremie gram pozitivă

Societatea Boli Infectioase ale Americii (IDSA) recomanda tratarea necomplicate rezistente la meticilina stafilococ aureus (MRSA) , bacteriemie cu un curs de 14 zile de vancomicină intravenos. Bacteremia necomplicată este definită ca având hemoculturi pozitive pentru SARM, dar care nu prezintă dovezi de endocardită, fără proteze implantate , hemoculturi negative după 2-4 zile de tratament și semne de ameliorare clinică după 72 de ore.

Tratamentul antibiotic la alegere pentru infecțiile streptococice și enterocale diferă în funcție de specie. Cu toate acestea, este important să se analizeze modelul de rezistență la antibiotice pentru fiecare specie din hemocultură pentru a trata mai bine infecțiile cauzate de organismele rezistente.

Bacteremie gram negativă

Tratamentul bacteriemiei gram negative este, de asemenea, foarte dependent de organismul cauzal. Terapia cu antibiotice empirice trebuie să fie ghidată de cea mai probabilă sursă de infecție și de expunerea anterioară a pacientului la instituțiile medicale. În special, o istorie recentă a expunerii la un cadru medical poate necesita necesitatea antibioticelor cu acoperire pseudomonas aeruginosa sau a unei acoperiri mai largi pentru organismele rezistente. Cefalosporinele de generație extinsă, cum ar fi ceftriaxonă sau antibiotice cu inhibitori de beta lactamă / beta lactamază, cum ar fi piperacilina-tazobactam, sunt frecvent utilizate pentru tratamentul bacteriemiei gram negative.

Infecții asociate cu cateterul

Pentru bacteriemia asociată asistenței medicale datorată cateterelor intravenoase, IDSA a publicat linii directoare pentru îndepărtarea cateterului. Cateterele pe termen scurt (în loc <14 zile) trebuie îndepărtate dacă bacteremia este cauzată de bacterii gram negative, stafilococ auriu, enterococi sau micobacterii. Cateterele pe termen lung (> 14 zile) trebuie îndepărtate dacă pacientul dezvoltă semne sau simptome de sepsis sau endocardită sau dacă hemoculturile rămân pozitive mai mult de 72 de ore.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare