Tulburare de personalitate la limită - Borderline personality disorder

Clasificare	D ICD - 11 : 6D11.5 ; ICD - 10 : F60.3 ; ICD - 9-CM : 301,83 ; MeSH : D001883 ; SNOMED CT : 20010003 ;
Resurse externe	MedlinePlus : 000935 ; eMedicină : articol / 913575 ; Pacient Marea Britanie : tulburare de personalitate la limită ;

Tulburare de personalitate la limită
Tulburare de personalitate la limită
Alte nume
	Disperare de Edvard Munch (1894), se presupune că a trăit cu tulburare de personalitate limită.
Specialitate	Psihiatrie
Simptome	Relații instabile , simțul sinelui și emoții ; impulsivitate ; comportament suicidar recurent și auto-vătămare ; frica de abandon ; sentimente cronice de vid ; furie nepotrivită ; simțindu-se detașat de realitate
Complicații	Sinucidere
Debut obișnuit	Tinerete
Durată	Termen lung
Cauze	Neclar
Factori de risc	Istoric familial , traume , abuz
Metoda de diagnosticare	Pe baza simptomelor raportate
Diagnostic diferentiat	Tulburări de identitate , tulburări de dispoziție , tulburări de stres post traumatic , C-PTSD , tulburari de substanta , histrionic, narcisist, sau antisociale tulburare de personalitate
Tratament	Terapia comportamentală
Prognoză	Îmbunătățește în timp
Frecvență	Estimări la cca. 1,6% din oameni într-un an dat

Tulburarea de personalitate la limită ( BPD ), cunoscută și sub numele de tulburare de personalitate instabilă din punct de vedere emoțional ( EUPD ), este o tulburare de personalitate caracterizată printr-un model pe termen lung de relații interpersonale instabile , simțul distorsionat al sinelui și reacții emoționale puternice . Cei afectați se angajează adesea în auto-vătămare și alte comportamente periculoase, adesea datorită dificultăților lor de a-și readuce nivelul emoțional la un nivel de bază sănătos sau normal. De asemenea, se pot lupta cu un sentiment de goliciune , frică de abandon și detașare de realitate . Simptomele BPD pot fi declanșate de evenimente considerate normale pentru alții. BPD începe de obicei până la vârsta adultă timpurie și apare într-o varietate de situații. Tulburările consumului de substanțe , depresia și tulburările de alimentație sunt frecvent asociate cu BPD. Aproximativ 10% dintre persoanele afectate de tulburare mor prin sinucidere. Tulburarea este adesea stigmatizată atât în mass-media, cât și în domeniul psihiatric și, ca urmare, este adesea subdiagnosticat.

Cauzele BPD sunt neclare, dar par să implice factori genetici, neurologici, de mediu și sociali. Apare de aproximativ cinci ori mai des la o persoană care are o rudă apropiată afectată. Evenimentele adverse din viață par să joace și ele un rol. Mecanismul de bază pare să implice rețeaua frontolimbică de neuroni . BPD este recunoscută de Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM) ca o tulburare de personalitate , împreună cu alte nouă astfel de tulburări. Condiția trebuie diferențiată de o problemă de identitate sau tulburări de consum de substanțe , printre alte posibilități.

BPD este de obicei tratat cu psihoterapie , cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală (TCC) sau terapia comportamentală dialectică (TCC ). DBT poate reduce riscul de sinucidere în această tulburare. Terapia pentru BPD poate avea loc individual sau în grup . Deși medicamentele nu pot vindeca BPD, ele pot fi utilizate pentru a ajuta la simptomele asociate. În ciuda niciunei dovezi a eficacității lor, antidepresivele SSRI și quetiapina rămân prescrise pe scară largă pentru această afecțiune. Cazurile severe de tulburare pot necesita îngrijiri spitalicești.

Aproximativ 1,6% dintre oameni au BPD într-un anumit an, cu unele estimări de până la 6%. Femeile sunt diagnosticate de aproximativ trei ori mai des decât bărbații. Tulburarea pare să devină mai puțin frecventă în rândul persoanelor în vârstă. Până la jumătate dintre cei cu BPD se îmbunătățesc pe o perioadă de zece ani. Cei afectați folosesc de obicei o cantitate mare de resurse de asistență medicală. Există o dezbatere în curs cu privire la denumirea tulburării, în special adecvarea cuvântului borderline .

semne si simptome

Unul dintre simptomele BPD este teama intensă de abandon .

BPD se caracterizează prin nouă semne și simptome. Pentru a fi diagnosticată, o persoană trebuie să îndeplinească cel puțin cinci dintre următoarele:

Eforturi frenetice pentru a evita abandonul real sau imaginat
Relații interpersonale instabile și haotice, adesea caracterizate prin alternarea între extreme de idealizare și devalorizare, cunoscute și sub denumirea de „ divizare ”
Simțul identității marcat tulburat și imaginea de sine distorsionată
Comportamente impulsive sau nesăbuite (de exemplu, cheltuieli impulsive sau incontrolabile, sex nesigur, tulburări de consum de substanțe, conducere nesăbuită, mâncare excesivă)
Gesturi suicidare recurente sau auto-vătămare
Reacții emoționale intense sau incontrolabile și schimbarea rapidă între diferite stări emoționale
Sentimente cronice de vid
Furie neadecvată, intensă sau dificultăți de control al furiei
Ideație paranoică tranzitorie, legată de stres sau simptome disociative severe

În general, cele mai distincte simptome ale BPD sunt tiparele omniprezente de instabilitate în relațiile interpersonale și imaginea de sine, alternând între extreme de idealizare și devalorizare a altora, împreună cu stări de spirit variate și dificultăți de reglare a reacțiilor emoționale puternice. Comportamentul periculos sau impulsiv este, de asemenea, corelat cu tulburarea.

Alte simptome pot include sentimentul de nesiguranță asupra identității , moralei și valorilor cuiva ; având gânduri paranoice atunci când vă simțiți stresat; depersonalizare ; și, în cazurile moderate până la severe, pauzele induse de stres cu realitatea sau episoadele psihotice . Persoanele cu BPD au adesea afecțiuni comorbide , cum ar fi tulburări depresive și bipolare, tulburări de consum de substanțe, tulburări alimentare, tulburări de stres post-traumatic și tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate.

Emoții

Persoanele cu BPD pot simți emoții cu o ușurință și o profunzime mai mari și pentru o perioadă mai lungă de timp decât alții. O caracteristică esențială a BPD este instabilitatea afectivă, care se manifestă în general ca răspunsuri emoționale neobișnuit de intense la factorii declanșatori de mediu, cu o revenire mai lentă la o stare emoțională de bază. Potrivit lui Marsha Linehan , sensibilitatea, intensitatea și durata cu care persoanele cu BPD simt emoții au atât efecte pozitive, cât și negative. Persoanele cu BPD sunt deseori extrem de entuziaste, idealiste, vesele și iubitoare, dar se pot simți copleșiți de emoții negative (anxietate, depresie, vinovăție / rușine, îngrijorare, furie etc.), suferind o durere intensă în loc de tristețe, rușine și umilință. de jenă ușoară, furie în loc de enervare și panică în loc de nervozitate. BPD este considerată a fi singura tulburare psihiatrică care produce cea mai intensă durere psihologică și suferință la cei care suferă de această afecțiune. Studiile au arătat că pacienții limită experimentează suferințe emoționale cronice și semnificative și agonie mentală.

Persoanele cu BPD sunt, de asemenea, deosebit de sensibile la sentimentele de respingere, critică, izolare și eșec perceput. Înainte de a învăța alte mecanisme de coping , eforturile lor de a gestiona sau de a scăpa de emoțiile lor foarte negative pot duce la izolare emoțională , auto-vătămare sau comportament suicidar . Adesea sunt conștienți de intensitatea reacțiilor lor emoționale negative și, din moment ce nu le pot regla, le închid în întregime, deoarece conștientizarea ar provoca doar suferințe suplimentare. Acest lucru poate fi dăunător, deoarece emoțiile negative alertează oamenii asupra prezenței unei situații problematice și îi determină să o abordeze.

În timp ce persoanele cu BPD simt euforie (bucurie intensă efemeră sau ocazională), sunt deosebit de predispuse la disforie (o stare profundă de neliniște sau nemulțumire), depresie și / sau sentimente de suferință mentală și emoțională. Zanarini și colab. a recunoscut patru categorii de disforie tipice acestei condiții: emoții extreme, distructivitate sau autodistructivitate, senzație de fragmentare sau lipsă de identitate și sentimente de victimizare . În cadrul acestor categorii, un diagnostic BPD este puternic asociat cu o combinație de trei stări specifice: senzația de trădare, senzația de sub control și „senzația de a mă răni”. Deoarece există o mare varietate în tipurile de disforie ale persoanelor cu experiență BPD, amplitudinea suferinței este un indicator util.

Pe lângă emoțiile intense, persoanele cu BPD experimentează „labilitate” emoțională (schimbare sau fluctuație). Deși acest termen sugerează schimbări rapide între depresie și exaltare, schimbările de dispoziție la persoanele cu BPD implică mai frecvent anxietate, cu fluctuații între furie și anxietate și între depresie și anxietate.

Relatii interpersonale

Persoanele cu BPD pot fi foarte sensibile la modul în care ceilalți le tratează, prin simțirea unei bucurii și recunoștințe intense la expresiile percepute de bunătate și tristețe intensă sau furie la criticile percepute sau la durere. Persoanele cu BPD se angajează adesea în idealizarea și devalorizarea celorlalți, alternând între respectul pozitiv ridicat față de oameni și o mare dezamăgire față de ei. Sentimentele lor față de ceilalți trec adesea de la admirație sau dragoste la furie sau antipatie după o dezamăgire, o amenințare de a pierde pe cineva sau o pierdere percepută a stimei în ochii cuiva pe care îl apreciază. Acest fenomen este uneori numit divizare . Combinate cu tulburări de dispoziție, idealizarea și devalorizarea pot submina relațiile cu familia, prietenii și colegii de muncă.

Deși doresc puternic intimitatea, persoanele cu BPD tind spre modele de atașament nesigure, evitante sau ambivalente sau preocupate cu teamă în relații și adesea consideră lumea ca fiind periculoasă și răuvoitoare.

La fel ca alte tulburări de personalitate, BPD este legată de niveluri crescute de stres cronic și conflict în relațiile romantice, scăderea satisfacției partenerilor romantici, abuz și sarcină nedorită.

Comportament

Comportamentul impulsiv este frecvent, incluzând tulburări de consum de substanțe (de exemplu, tulburări de consum de alcool ), consumul excesiv , sex neprotejat sau sex nediscriminat cu mai mulți parteneri , cheltuieli nesăbuite și conducere nesăbuită . Comportamentul impulsiv poate include, de asemenea, părăsirea locurilor de muncă sau a relațiilor, fugirea și auto-vătămarea. Persoanele cu BPD ar putea face acest lucru deoarece le oferă senzația de ușurare imediată a durerii lor emoționale , dar pe termen lung pot simți rușine și vinovăție pentru consecințele acestui comportament. Începe adesea un ciclu în care persoanele cu BPD simt durere emoțională, se angajează într-un comportament impulsiv pentru ameliorarea acelei dureri, simt rușine și vinovăție pentru acțiunile lor, simt durere emoțională din rușine și vinovăție și apoi experimentează impulsuri mai puternice de a se angaja într-un comportament impulsiv ameliorează noua durere. Pe măsură ce timpul trece, comportamentul impulsiv poate deveni un răspuns automat la durerea emoțională.

Autovătămare și sinucidere

Cicatricarea ca rezultat al auto-vătămării , care este un semn comun în tulburarea de personalitate la limită.

Comportamentul auto-vătămător sau de sinucidere este unul dintre criteriile de bază pentru diagnostic în DSM-5 . Auto-vătămarea apare la 50 până la 80% dintre persoanele cu BPD. Cea mai frecventă metodă de auto-vătămare este tăierea . Învinețirea, arsura, lovirea capului sau mușcăturile nu sunt neobișnuite cu BPD. Persoanele cu BPD pot simți o ușurare emoțională după ce se taie.

Estimarea riscului de suicid pe viață în rândul persoanelor cu BPD a variat - în funcție de metoda de investigație - între 3% și 10%. Există dovezi că bărbații diagnosticați cu BPD au aproximativ două ori mai multe șanse de a muri prin sinucidere decât femeile diagnosticate cu BPD. Există, de asemenea, dovezi că un procent considerabil dintre bărbații care mor prin sinucidere ar putea avea BPD nediagnosticat.

Motivele raportate pentru auto-vătămare diferă de motivele încercărilor de sinucidere. Aproape 70% dintre persoanele cu BPD se autolesionează fără a încerca să-și pună capăt vieții. Motivele pentru auto-vătămare includ exprimarea furiei, auto-pedepsirea, generarea de sentimente normale (adesea ca răspuns la disociere) și distragerea atenției de la durerea emoțională sau circumstanțele dificile. În contrast, încercările de sinucidere reflectă de obicei credința că alții vor fi mai bine în urma sinuciderii. Sinuciderea și auto-vătămarea sunt răspunsuri la simțirea emoțiilor negative. Abuzul sexual poate fi un factor determinant pentru comportamentul suicidar la adolescenții cu tendințe de BPD.

Simțul sinelui

Persoanele cu BPD tind să aibă probleme în a-și vedea clar identitatea. În special, tind să aibă dificultăți în a ști ceea ce apreciază, cred, preferă și se bucură. De multe ori nu sunt siguri de obiectivele lor pe termen lung pentru relații și locuri de muncă. Acest lucru poate determina persoanele cu BPD să se simtă „goale” și „pierdute”. Imaginea de sine se poate schimba rapid de la sănătos la nesănătos. Persoanele cu BPD își pot baza identitatea pe alții, ducând la schimbări de identitate cameleonice.

Cogniții

Emoțiile deseori intense cu experiența BPD le pot îngreuna concentrarea. De asemenea, pot tinde să se disocieze , ceea ce poate fi considerat o formă intensă de „zonare”. Alții pot spune uneori când cineva cu BPD se disociază, deoarece expresiile sale faciale sau vocale pot deveni plate sau inexpresive sau pot părea distrase.

Disocierea apare adesea ca răspuns la un eveniment dureros (sau ceva care declanșează memoria unui eveniment dureros). Aceasta implică mintea redirecționând automat atenția de la acel eveniment - probabil pentru a proteja împotriva emoțiilor intense și a impulsurilor comportamentale nedorite pe care o astfel de emoție le-ar putea declanșa. Obiceiul minții de a bloca emoțiile intense dureroase poate oferi o ușurare temporară, dar poate avea și efectul secundar al blocării sau tocirii emoțiilor obișnuite, reducând accesul persoanelor cu BPD la informațiile pe care aceste emoții le oferă, informații care ajută la orientarea deciziilor eficiente- făcând în viața de zi cu zi.

Simptome psihotice

Deși BPD este văzută în primul rând ca o tulburare a reglării emoționale, simptomele psihotice sunt destul de frecvente, cu o prevalență estimată de 21-54% în populațiile clinice de BPD. Aceste simptome sunt uneori denumite termeni „pseudo-psihotici” sau „psihotici”, care sugerează o distincție față de cei observați în tulburările psihotice primare. Cercetări recente, cu toate acestea, au indicat că există mai multă similitudine între simptomele pseudo-psihotice în BPD și psihozele „adevărate” decât se credea inițial. Unii cercetători critică conceptul de pseudo-psihoză pentru, pe lângă valabilitatea de construcție slabă, implicația că „nu este adevărat” sau „mai puțin sever”, care ar putea banaliza suferința și ar putea servi drept barieră în calea diagnosticului și a tratamentului. Unii cercetători au sugerat clasificarea acestor simptome BPD ca „adevărată” psihoză sau chiar eliminarea distincției dintre pseudo-psihoză și psihoză adevărată cu totul.

DSM-5 recunoaște paranoia tranzitorie care se agravează ca răspuns la stres ca un simptom al BPD. Studiile au documentat atât halucinații, cât și iluzii la pacienții cu BPD cărora le lipsește un alt diagnostic care ar putea explica mai bine aceste simptome. Fenomenologic, cercetările sugerează că halucinațiile verbale auditive găsite la pacienții cu BPD nu pot fi distinse în mod fiabil de cele observate în schizofrenie . Unii cercetători sugerează că poate exista o etiologie comună care stă la baza halucinațiilor din BPD și a celor din alte afecțiuni, cum ar fi tulburările psihotice și afective .

Handicap

Mulți oameni cu BPD pot lucra dacă găsesc locuri de muncă adecvate și starea lor nu este prea severă. Este posibil să se constate că persoanele cu BPD au un handicap la locul de muncă dacă starea este suficient de gravă încât comportamentele de sabotare a relațiilor, angajarea în comportamente riscante sau furia intensă împiedică persoana să funcționeze în rolul său de serviciu.

Cauze

Ca și în cazul altor tulburări mentale, cauzele BPD sunt complexe și nu sunt pe deplin convenite. Dovezile sugerează că BPD și tulburarea de stres posttraumatic ( PTSD ) pot fi legate într-un fel. Majoritatea cercetătorilor sunt de acord că o istorie de traume din copilărie poate fi un factor care contribuie, dar în mod istoric s-a acordat mai puțină atenție investigării rolurilor cauzale pe care le joacă anomaliile congenitale ale creierului, geneticii , factorii neurobiologici și alți factori de mediu decât trauma.

Factorii sociali includ modul în care oamenii interacționează în dezvoltarea lor timpurie cu familia, prietenii și ceilalți copii. Factorii psihologici includ personalitatea și temperamentul individului, modelate de mediul înconjurător și abilități de coping învățate care se ocupă de stres. Acești factori diferiți sugerează că există mai mulți factori care pot contribui la tulburare.

Genetica

Heritabilitate BPD este estimat a fi între 37% la 69%. Adică, 37% până la 69% din variabilitatea răspunderii care stă la baza BPD în populație poate fi explicată prin diferențe genetice . Studiile gemene pot supraestima efectul genelor asupra variabilității tulburărilor de personalitate din cauza factorului complicant al unui mediu familial comun. Chiar și așa, cercetătorii unui studiu au concluzionat că tulburările de personalitate „par a fi mai puternic influențate de efectele genetice decât aproape orice tulburare de Axa I [de exemplu, depresie, tulburări de alimentație ] și mai mult decât cele mai largi dimensiuni ale personalității”. Mai mult, studiul a constatat că BPD a fost estimat a fi a treia cea mai ereditară tulburare de personalitate din cele 10 tulburări de personalitate analizate. Studiile despre gemeni, frați și alte familii indică o ereditate parțială pentru agresiunea impulsivă, dar studiile genelor legate de serotonină au sugerat doar contribuții modeste la comportament.

Familiile cu gemeni din Olanda au fost participanți la un studiu în curs de desfășurare realizat de Trull și colegii săi, în care au fost examinate 711 perechi de frați și 561 de părinți pentru a identifica localizarea trăsăturilor genetice care au influențat dezvoltarea BPD. Colaboratorii de cercetare au descoperit că materialul genetic de pe cromozomul 9 a fost legat de caracteristicile BPD. Cercetătorii au concluzionat că „factorii genetici joacă un rol major în diferențele individuale ale caracteristicilor tulburării de personalitate limită”. Aceiași cercetători au concluzionat anterior într-un studiu anterior că 42% din variația caracteristicilor BPD a fost atribuită influențelor genetice și 58% a fost atribuită influențelor de mediu. Genele care fac obiectul unei anchete începând cu 2012 includ polimorfismul cu 7 repetări al receptorului dopaminei D4 (DRD4) de pe cromozomul 11 , care a fost legat de atașamentul dezorganizat, în timp ce efectul combinat al polimorfismului cu 7 repetări și transportorul de dopamină 10/10 ( Genotipul DAT) a fost legat de anomalii în controlul inhibitor, ambele caracteristici ale BPD. Există o posibilă conexiune cu cromozomul 5 .

Anomalii cerebrale

O serie de studii de neuroimagistică în BPD au raportat constatări ale reducerilor din regiunile creierului implicate în reglarea răspunsurilor la stres și emoții, care afectează hipocampul , cortexul orbitofrontal și amigdala , printre alte zone. Un număr mai mic de studii au folosit spectroscopia prin rezonanță magnetică pentru a explora modificările concentrațiilor neurometaboliților în anumite regiuni ale creierului pacienților cu BPD, analizând în mod specific neurometaboliții precum N-acetilaspartat, creatină, compuși asociați glutamatului și compuși care conțin colină.

Unele studii au identificat substanța cenușie crescută în zone cum ar fi zona motorie suplimentară bilaterală , girusul dentat și precuneus bilateral , care se extinde până la cortexul cingular posterior bilateral (PCC). Hipocampul tinde să fie mai mic la persoanele cu BPD, la fel ca la persoanele cu tulburare de stres post-traumatic (PTSD). Cu toate acestea, în BPD, spre deosebire de PTSD, amigdala tinde, de asemenea, să fie mai mică. Această activitate neobișnuit de puternică poate explica forța neobișnuită și longevitatea fricii, tristeții, furiei și rușinii experimentate de persoanele cu BPD, precum și sensibilitatea lor sporită la afișarea acestor emoții la alții. Având în vedere rolul său în reglarea excitării emoționale, inactivitatea relativă a cortexului prefrontal ar putea explica dificultățile persoanelor cu experiență BPD în reglarea emoțiilor și a răspunsurilor la stres.

Neurobiologie

Tulburarea de personalitate la limită a fost anterior asociată puternic cu apariția traumei din copilărie. Deși se crede că multe diagnostice psihiatrice sunt asociate cu experiențe traumatice care apar în perioadele critice ale copilăriei, au fost identificați factori neurobiologici specifici la pacienții diagnosticați cu BPD. Disregulările axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA) și nivelurile de cortizol au fost studiate intens la persoanele care au suferit traume din copilărie și au fost diagnosticate formal cu BPD. Axa HPA funcționează pentru menținerea homeostaziei atunci când corpul este expus la factorii de stres, dar sa constatat că este neregulat în rândul persoanelor cu antecedente de abuz în copilărie. Când corpul este expus la stres, hipotalamusul , în special nucleul paraventricular (PVN) eliberează peptidele arginină vasopresină (AVP) și factorul de eliberare a corticotropinei (CRF). Atunci când aceste peptide călătoresc prin corp, ele stimulează celulele corticotrofice , rezultând eliberarea hormonului adrenocorticotrop (ACTH). ACTH se leagă de receptorii din cortexul suprarenal , care stimulează eliberarea de cortizol. S-a constatat că subtipurile de receptor intracelular glucocorticoid al receptorului mineralocorticoid (MR) și receptorul de tip cu afinitate scăzută (GR) mediază efectele cortizolului asupra diferitelor zone ale corpului. În timp ce MR-urile au afinitate mare pentru cortizol și sunt foarte saturate ca răspuns la stres, GR-urile au afinitate scăzută pentru cortizol și leagă cortizolul la concentrații mari atunci când un individ este expus unui factor de stres. Au existat, de asemenea, asociații identificate cu polimorfisme FKBP5 , rs4713902 și rs9470079 la indivizi cu BPD. Pentru cei cu BPD care au suferit traume în copilărie, s-au asociat rs3798347-T și rs10947563-A, în special la persoanele cu diagnostic atât de BPD, cât și cu antecedente de abuz fizic și neglijare emoțională în copilărie .

Axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală

Axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian (HPA axa) regleaza cortizol productia, care este eliberat ca răspuns la stres. Producția de cortizol tinde să fie crescută la persoanele cu BPD, indicând o axă HPA hiperactivă la acești indivizi. Acest lucru îi face să experimenteze un răspuns biologic mai mare la stres, ceea ce ar putea explica vulnerabilitatea lor mai mare la iritabilitate . Deoarece evenimentele traumatice pot crește producția de cortizol și activitatea axei HPA, o posibilitate este că prevalența unei activități mai mari decât media în axa HPA a persoanelor cu BPD poate fi pur și simplu o reflectare a prevalenței mai mari decât medie a copilăriei traumatice și a evenimentelor de maturare în rândul oamenilor. cu BPD.

Estrogen

Diferențele individuale în ciclurile de estrogen la femei pot fi legate de expresia simptomelor BPD la pacienții de sex feminin. Un studiu din 2003 a constatat simptome BPD că femeile au fost prezise de schimbari in nivelul de estrogen pe tot parcursul lor cicluri menstruale , un efect care a ramas semnificativa atunci cand rezultatele au fost controlate pentru o creștere generală negativă afectează .

Factori de dezvoltare

Traumatismul copilariei

Există o puternică corelație între abuzul asupra copiilor , în special abuzul sexual asupra copiilor , și dezvoltarea BPD. Mulți indivizi cu BPD raportează un istoric de abuz și neglijare ca copii mici, dar cauzalitatea este încă dezbătută. Pacienții cu BPD s-au dovedit a fi semnificativ mai predispuși să raporteze că au fost abuzați verbal, emoțional, fizic sau sexual de către îngrijitorii oricărui sex. De asemenea, aceștia raportează o incidență ridicată a incestului și a pierderii persoanelor care îi îngrijesc în copilăria timpurie. De asemenea, persoanele cu BPD au raportat că îngrijitorii de ambele sexe neagă validitatea gândurilor și sentimentelor lor. S-a raportat că îngrijitorii nu au reușit să ofere protecția necesară și au neglijat îngrijirea fizică a copilului lor. Părinții ambelor sexe s-au raportat, de obicei, că s-au retras emoțional de la copil și că l-au tratat inconsistent. În plus, femeile cu BPD care au raportat un istoric anterior de neglijare de către o îngrijitoare de sex feminin sau abuz de către un îngrijitor de sex masculin au fost mult mai probabil să fi experimentat abuz sexual de către un non-îngrijitor.

S-a sugerat că copiii care suferă de maltratare cronică timpurie și dificultăți de atașament pot continua să dezvolte tulburări de personalitate limită. Scriind în tradiția psihanalitică, Otto Kernberg susține că eșecul unui copil în realizarea sarcinii de dezvoltare a clarificării psihice a sinelui și a altora și eșecul de a depăși divizarea ar putea crește riscul dezvoltării unei personalități limită.

Tipare neurologice

Intensitatea și reactivitatea afectivității negative a unei persoane , sau tendința de a simți emoții negative, prezice simptomele BPD mai puternic decât abuzul sexual din copilărie. Această constatare, diferențele în structura creierului (vezi Anomalii cerebrale ) și faptul că unii pacienți cu BPD nu raportează un istoric traumatic sugerează că BPD este distinctă de tulburarea de stres post-traumatic care o însoțește frecvent. Astfel, cercetătorii examinează cauzele dezvoltării pe lângă traumele din copilărie.

Cercetările publicate în ianuarie 2013 de Anthony Ruocco de la Universitatea din Toronto au evidențiat două tipare de activitate cerebrală care pot sta la baza dereglării emoțiilor indicate în această tulburare: (1) activitate crescută în circuitele cerebrale responsabile de experiența durerii emoționale sporite, împreună cu (2) activarea redusă a circuitelor cerebrale care reglează sau suprimă în mod normal aceste emoții dureroase generate. Se consideră că aceste două rețele neuronale funcționează disfuncțional în sistemul limbic, dar regiunile specifice variază foarte mult la indivizi, ceea ce necesită analiza mai multor studii de neuroimagistică.

De asemenea (contrar rezultatelor studiilor anterioare), pacienții cu BPD au prezentat mai puțină activare în amigdală în situații de emoționalitate negativă crescută decât grupul de control. John Krystal, editor al revistei Biological Psychiatry , a scris că aceste rezultate „[adăugate] la impresia că persoanele cu tulburare de personalitate limită sunt„ pregătite ”de creierul lor pentru a avea o viață emoțională furtunoasă, deși nu neapărat o viață nefericită sau neproductivă” . Sa constatat că instabilitatea lor emoțională se corelează cu diferențele din mai multe regiuni ale creierului.

Factori de mediere și moderare

Functie executiva

În timp ce sensibilitatea ridicată la respingere este asociată cu simptome mai puternice ale tulburării de personalitate la limită, funcția executivă pare să medieze relația dintre sensibilitatea la respingere și simptomele BPD. Adică, un grup de procese cognitive care includ planificarea, memoria de lucru , atenția și rezolvarea problemelor ar putea fi mecanismul prin care sensibilitatea la respingere afectează simptomele BPD. Un studiu din 2008 a constatat că relația dintre sensibilitatea respingerii unei persoane și simptomele BPD a fost mai puternică atunci când funcția executivă a fost mai mică și că relația a fost mai slabă atunci când funcția executivă a fost mai mare. Acest lucru sugerează că funcția executivă ridicată ar putea ajuta la protejarea persoanelor cu sensibilitate ridicată la respingere împotriva simptomelor BPD. Un studiu din 2012 a constatat că problemele din memoria de lucru ar putea contribui la o mai mare impulsivitate la persoanele cu BPD.

Mediul familial

Mediul familial mediază efectul abuzului sexual asupra copiilor asupra dezvoltării BPD. Un mediu familial instabil prezice dezvoltarea tulburării, în timp ce un mediu familial stabil prezice un risc mai mic. O posibilă explicație este că un mediu stabil tamponează împotriva dezvoltării sale.

Auto-complexitate

Complexitatea de sine , sau considerarea sinelui propriu ca având multe caracteristici diferite, poate diminua aparenta discrepanță între un sine real și o imagine de sine dorită. O complexitate mai mare de sine poate determina o persoană să dorească mai multe caracteristici în loc de caracteristici mai bune; dacă există vreo credință că ar fi trebuit dobândite caracteristici, acestea ar putea fi mai probabil să fi fost experimentate ca exemple mai degrabă decât considerate ca calități abstracte. Conceptul de normă nu implică neapărat descrierea atributelor care reprezintă norma: cunoașterea normei poate implica doar înțelegerea „a fi ca”, o relație concretă și nu un atribut.

Suprimarea gândului

Un studiu din 2005 a constatat că suprimarea gândirii sau încercările conștiente de a evita gândirea anumitor gânduri mediază relația dintre vulnerabilitatea emoțională și simptomele BPD. Un studiu ulterior a constatat că relația dintre vulnerabilitatea emoțională și simptomele BPD nu este neapărat mediată de suprimarea gândirii. Cu toate acestea, acest studiu a constatat că suprimarea gândirii mediază relația dintre un mediu invalidant și simptomele BPD.

Teorii de dezvoltare

Teoria dezvoltării biosociale a Marsha Linehan a tulburării de personalitate la limită sugerează că BPD reiese din combinația unui copil vulnerabil din punct de vedere emoțional și a unui mediu invalidant. Vulnerabilitatea emoțională poate consta în factori biologici, moșteniți, care afectează temperamentul copilului. Mediile invalidante pot include contexte în care emoțiile și nevoile unui copil sunt neglijate, ridiculizate, respinse sau descurajate sau pot include contexte de traume și abuz.

Teoria lui Linehan a fost modificată de Sheila Crowell , care a propus că impulsivitatea joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea BPD. Crowell a descoperit că copiii care sunt vulnerabili din punct de vedere emoțional și sunt expuși la medii invalidante sunt mult mai predispuși să dezvolte BPD dacă sunt, de asemenea, foarte impulsivi. Ambele teorii descriu o interacțiune între trăsăturile de personalitate moștenite ale unui copil și mediul lor. De exemplu, un copil sensibil emoțional sau impulsiv poate fi dificil de părinți, exacerbând mediul invalidant; invers, invalidarea poate face un copil sensibil din punct de vedere emoțional mai reactiv și mai stresat.

Diagnostic

Diagnosticul tulburării de personalitate limită se bazează pe o evaluare clinică de către un profesionist în sănătate mintală. Cea mai bună metodă este de a prezenta criteriile tulburării unei persoane și de a le întreba dacă simt că aceste caracteristici le descriu cu exactitate. Implicarea activă a persoanelor cu BPD în determinarea diagnosticului lor îi poate ajuta să devină mai dispuși să-l accepte. Unii clinicieni preferă să nu le spună persoanelor cu BPD care este diagnosticul lor, fie din îngrijorarea cu privire la stigmatul atașat acestei afecțiuni, fie din cauză că BPD a fost considerată netratabilă; de obicei este util ca persoana cu BPD să-și cunoască diagnosticul. Acest lucru îi ajută să știe că alții au avut experiențe similare și îi pot îndrepta spre tratamente eficiente.

În general, evaluarea psihologică include întrebarea pacientului despre începutul și severitatea simptomelor, precum și alte întrebări despre modul în care simptomele influențează calitatea vieții pacientului. Problemele de o atenție deosebită sunt ideile suicidare, experiențele cu auto-vătămare și gândurile despre rănirea altora. Diagnosticul se bazează atât pe raportul persoanei cu privire la simptomele acestora, cât și pe propriile observații ale clinicianului. Testele suplimentare pentru BPD pot include un examen fizic și teste de laborator pentru a exclude alți factori declanșatori posibili pentru simptome, cum ar fi afecțiunile tiroidiene sau o tulburare de consum de substanțe. Manualul ICD-10 se referă la tulburare ca tulburare de personalitate emoțional instabilă și are criterii diagnostice similare. În DSM-5, numele tulburării rămâne același ca în edițiile anterioare.

Manual de diagnosticare și statistică

Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale ediția a cincea (DSM-5) a eliminat sistemul multiaxial. În consecință, toate tulburările, inclusiv tulburările de personalitate, sunt enumerate în secțiunea II a manualului. O persoană trebuie să îndeplinească cinci din cele nouă criterii pentru a primi un diagnostic de tulburare de personalitate limită. DSM-5 definește principalele caracteristici ale afecțiunii ca un model omniprezent de instabilitate în relațiile interpersonale, imaginea de sine și afect, precum și un comportament marcat impulsiv. În plus, DSM-5 propune criterii de diagnostic alternative pentru BPD în secțiunea III, „Model DSM-5 alternativ pentru tulburări de personalitate”. Aceste criterii alternative se bazează pe cercetarea trăsăturilor și includ specificarea a cel puțin patru din șapte trăsături dezadaptative. Potrivit lui Marsha Linehan , mulți profesioniști din domeniul sănătății mintale consideră că este dificil să diagnosticheze BPD utilizând criteriile DSM, deoarece aceste criterii descriu o varietate atât de largă de comportamente. Pentru a aborda această problemă, Linehan a grupat simptomele BPD în cinci domenii principale ale dereglării: emoții, comportament, relații interumane, simțul sinelui și cognitiv.

Clasificarea internațională a bolilor

Organizația Mondială a Sănătății nu a ICD-10 definește o tulburare care este conceptual similar cu BPD, numit ( F60.3 ) tulburarea de personalitate instabilă punct de vedere emoțional . Cele două subtipuri ale sale sunt descrise mai jos.

F60.30 Tip impulsiv

Trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre următoarele, dintre care unul trebuie să fie (2):

tendință marcată de a acționa în mod neașteptat și fără a lua în considerare consecințele;
tendință marcată de a se implica în comportamente certătoare și de a avea conflicte cu ceilalți, mai ales atunci când actele impulsive sunt contracarate sau criticate;
răspunderea la explozii de furie sau violență, cu incapacitatea de a controla exploziile comportamentale rezultate;
dificultate în menținerea oricărui curs de acțiune care nu oferă recompensă imediată;
dispoziție instabilă și capricioasă (impulsivă, capricioasă).

F60.31 Tip borderline

Cel puțin trei dintre simptomele menționate în F60.30 Tipul impulsiv trebuie să fie prezente [vezi mai sus], cu cel puțin două dintre următoarele în plus:

tulburări și incertitudine cu privire la imaginea de sine, scopuri și preferințe interne;
susceptibil de a se implica în relații intense și instabile, ducând adesea la crize emoționale;
eforturi excesive pentru evitarea abandonului;
amenințări recurente sau acte de auto-vătămare;
sentimente cronice de vid;
demonstrează un comportament impulsiv, de exemplu, viteza într-o mașină sau consumul de substanțe.

ICD-10 descrie, de asemenea, câteva criterii generale care definesc ceea ce este considerat o tulburare de personalitate.

Subtipurile lui Millon

Psihologul american Theodore Millon a propus patru subtipuri de BPD. El sugerează că o persoană diagnosticată cu BPD nu poate prezenta niciuna, una sau mai multe dintre următoarele:

Subtip	Caracteristici
Limită descurajată (inclusiv caracteristici evitante și dependente )	Pliant, supus, loial, umil; se simte vulnerabil și în pericol constant; se simte fără speranță, deprimat, neajutorat și neputincios.
Limita petulantă (inclusiv caracteristici negativiste )	Negativist, nerăbdător, neliniștit, precum și încăpățânat, sfidător, supărat, pesimist și resentimentos; se simte ușor „ușor” și rapid deziluzionat.
Limită impulsivă (inclusiv trăsături histrionice sau antisociale )	Captivant, capricios, superficial, zburător, distractiv, frenetic și seducător; temându-se de pierdere, individul devine agitat; mohorât și iritabil; și potențial sinucigaș.
Limită autodistructivă (inclusiv trăsături depresive sau masochiste )	Întoarcere în interior, intropunitiv (auto-pedepsit), supărat; comportamentele conforme, deferențiale și încurajatoare s-au deteriorat; din ce în ce mai înalt și mai prost; posibil sinucidere.

Diagnostic eronat

Persoanele cu BPD pot fi diagnosticate greșit din mai multe motive. Un motiv pentru diagnosticul greșit este că BPD are simptome care coexistă ( comorbiditate ) cu alte tulburări, cum ar fi depresia, tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) și tulburarea bipolară .

Membrii familiei

Oamenii cu BPD sunt predispuși să se simtă supărați pe membrii familiei lor și înstrăinați de ei. La rândul lor, membrii familiei se simt adesea furioși și neajutorați în legătură cu relația dintre membrii familiei BPD. Părinții adulților cu BPD sunt adesea atât supra-implicați, cât și sub-implicați în interacțiunile familiale. În relațiile romantice, BPD este legată de niveluri crescute de stres și conflicte cronice, satisfacție scăzută a partenerilor romantici, abuzuri domestice și sarcină nedorită. Cu toate acestea, aceste legături se pot aplica tulburărilor de personalitate în general.

Adolescent

Debutul simptomelor apare de obicei în timpul adolescenței sau la vârsta adultă tânără, deși simptomele sugestive ale acestei tulburări pot fi uneori observate la copii. Simptomele în rândul adolescenților care prezic dezvoltarea BPD la vârsta adultă pot include probleme cu imaginea corpului, sensibilitate extremă la respingere, probleme de comportament, auto-vătămare non-suicidară, încercări de a găsi relații exclusive și rușine severă. Mulți adolescenți experimentează aceste simptome fără a continua să dezvolte BPD, dar cei care le experimentează sunt de 9 ori mai predispuși decât colegii lor să dezvolte BPD. De asemenea, sunt mai predispuși să dezvolte alte forme de dizabilități sociale pe termen lung.

BPD este recunoscută ca un diagnostic valid și stabil în timpul adolescenței. Diagnosticul BPD (descris, de asemenea, sub denumirea de „tulburare de personalitate: calificativ de tipar limită”) la adolescenți este susținut în actualizările recente ale instrumentelor internaționale de diagnosticare și clasificare psihiatrică, inclusiv DSM-5 și ICD-11 . Diagnosticul precoce al BPD a fost recunoscut ca instrument pentru intervenția timpurie și tratamentul eficient al BPD la tineri. În consecință, liniile directoare naționale de tratament recomandă diagnosticul și tratamentul BPD în rândul adolescenților din multe țări, inclusiv Australia, Regatul Unit, Spania și Elveția.

Diagnosticul BPD în timpul adolescenței a fost controversat. Liniile directoare clinice timpurii au încurajat prudența la diagnosticarea BPD în timpul adolescenței. Barierele percepute în diagnosticul BPD în timpul adolescenței au inclus îngrijorări cu privire la validitatea unui diagnostic la tineri, diagnosticarea eronată a comportamentului normal al adolescenților ca simptome ale BPD, efectul stigmatizant al unui diagnostic pentru adolescenți și dacă personalitatea în timpul adolescenței a fost suficient de stabilă pentru o diagnostic valid de BPD. Cercetările psihiatrice au arătat de atunci că BPD este un diagnostic valid, stabil și clinic util la populațiile adolescente. Cu toate acestea, concepțiile greșite în curs cu privire la diagnosticul BPD la adolescență rămân prevalente în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății mintale. Reticența clinică de a diagnostica BPD ca o barieră cheie în asigurarea unui tratament eficient la populațiile adolescente.

Un diagnostic de BPD în adolescență ar putea prezice că tulburarea va continua până la maturitate. Dintre persoanele diagnosticate cu BPD în timpul adolescenței, pare să existe un grup în care tulburarea rămâne stabilă în timp și un alt grup în care indivizii intră și ies din diagnostic. Diagnosticările anterioare pot fi utile în crearea unui plan de tratament mai eficient pentru adolescent. Terapia de familie este considerată o componentă utilă a tratamentului pentru adolescenții cu BPD.

Diagnostic diferențial și comorbiditate

Condițiile comorbide pe durata vieții (care apar simultan) sunt frecvente în BPD. În comparație cu cei diagnosticați cu alte tulburări de personalitate, persoanele cu BPD au prezentat o rată mai mare de îndeplinire a criteriilor pentru

tulburări de dispoziție , inclusiv depresie majoră și tulburare bipolară
tulburări de anxietate , inclusiv tulburare de panică , tulburare de anxietate socială și tulburare de stres post-traumatic (PTSD)
alte tulburări de personalitate, inclusiv tulburări de personalitate schizotipale , antisociale și dependente
consumul de substanțe
tulburări de alimentație, inclusiv anorexie nervoasă și bulimie
tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție
tulburări ale simptomelor somatice (cunoscute anterior ca tulburări somatoforme: o categorie de tulburări mentale incluse într-o serie de scheme de diagnostic ale bolilor mintale)
tulburări disociative

Diagnosticul unei tulburări de personalitate nu trebuie făcut în timpul unui episod / tulburare de dispoziție netratată, cu excepția cazului în care istoricul vieții susține prezența unei tulburări de personalitate.

Tulburări ale axei comorbide I

Diferențe de sex în diagnosticul comorbid pe viață al Axei I, 2008 și 1998
Diagnosticul axei I	Per total (%)	Masculin (%)	Femeie (%)
Tulburări de dispoziție	75,0	68.7	80.2
Tulburare depresivă majoră	32.1	27.2	36.1
Distimie	09.7	07.1	11.9
Tulburare bipolară I	31,8	30.6	32.7
Tulburarea bipolară II	07.7	06.7	08.5
Tulburări de anxietate	74.2	66.1	81.1
Tulburare de panică cu agorafobie	11.5	07.7	14.6
Tulburare de panică fără agorafobie	18.8	16.2	20.9
Fobie sociala	29.3	25.2	32.7
Fobie specifică	37,5	26.6	46.6
PTSD	39.2	29.5	47.2
Tulburare de anxietate generalizată	35.1	27.3	41.6
Tulburare obsesiv-compulsivă **	15.6	---	---
Tulburări de utilizare a substanțelor	72,9	80,9	66.2
Orice tulburare de consum de alcool	57.3	71.2	45.6
Orice tulburare de consum de substanțe	36.2	44,0	29,8
Tulburari de alimentatie**	53.0	20.5	62.2
Anorexia nervoasă **	20.8	07 *	25 *
Bulimia nervoasă **	25.6	10 *	30 *
Tulburarea alimentară nespecificată altfel **	26.1	10.8	30.4
Tulburări somatoforme **	10.3	10 *	10 *
Tulburare de somatizare **	04.2	---	---
Hipocondriază **	04.7	---	---
Tulburări de durere somatoformă **	04.2	---	---
Tulburări psihotice **	01.3	01 *	01 *
* Valori aproximative ** Valori din studiul din 1998 --- Valoare neprezentată de studiu

Un studiu din 2008 a constatat că la un moment dat în viața lor, 75% dintre persoanele cu BPD îndeplinesc criteriile pentru tulburările de dispoziție, în special depresia majoră și bipolara I și aproape 75% îndeplinesc criteriile pentru o tulburare de anxietate. Aproape 73% îndeplinesc criteriile pentru o tulburare de consum de substanțe și aproximativ 40% pentru PTSD. Este de remarcat faptul că mai puțin de jumătate dintre participanții cu BPD în acest studiu au prezentat PTSD, o prevalență similară cu cea raportată într-un studiu anterior. Descoperirea că mai puțin de jumătate dintre pacienții cu BPD suferă de PTSD în timpul vieții provoacă teoria că BPD și PTSD sunt aceeași tulburare.

Există diferențe semnificative de sex în tipurile de afecțiuni comorbide pe care o persoană cu BPD le poate avea - un procent mai mare de bărbați cu BPD îndeplinesc criteriile pentru tulburările de consum de substanțe, în timp ce un procent mai mare de femei cu BPD îndeplinește criteriile pentru PTSD și tulburări alimentare . Într-un studiu, 38% dintre participanții cu BPD au îndeplinit criteriile pentru un diagnostic de ADHD. Într-un alt studiu, 6 din 41 de participanți (15%) au îndeplinit criteriile pentru o tulburare a spectrului autist (un subgrup care a avut încercări de suicid semnificativ mai frecvente).

Indiferent că este o tulburare infradiagnosticată, câteva studii au arătat că „expresiile inferioare” ale acesteia ar putea duce la diagnostice greșite. Numeroasele și schimbătoare tulburări de Axa I la persoanele cu BPD pot determina uneori clinicienii să rateze prezența tulburării de personalitate care stau la baza. Cu toate acestea, întrucât s-a constatat că un model complex al diagnosticelor Axei I prevede puternic prezența BPD, clinicienii pot folosi caracteristica unui model complex de comorbiditate ca indiciu că BPD ar putea fi prezent.

Tulburări de dispoziție

Multe persoane cu tulburare de personalitate limită au, de asemenea, tulburări ale dispoziției, cum ar fi tulburarea depresivă majoră sau o tulburare bipolară. Unele caracteristici ale BPD sunt similare cu cele ale tulburărilor de dispoziție, care pot complica diagnosticul. Este deosebit de frecvent ca persoanele să fie diagnosticate greșit cu tulburare bipolară atunci când au tulburări de personalitate limită sau invers. Pentru cineva cu tulburare bipolară, un comportament care sugerează BPD poate apărea în timp ce se confruntă cu un episod de depresie majoră sau manie , pentru a dispărea odată ce starea de spirit s-a stabilizat. Din acest motiv, este ideal să așteptați până când starea de spirit s-a stabilizat înainte de a încerca să puneți un diagnostic.

La valoarea nominală, labilitatea afectivă a BPD și ciclul rapid al dispoziției tulburărilor bipolare pot părea foarte asemănătoare. Poate fi dificil chiar și pentru clinicienii cu experiență, dacă nu sunt familiarizați cu BPD, să facă diferența între schimbările de dispoziție ale acestor două afecțiuni. Cu toate acestea, există unele diferențe clare.

În primul rând, schimbările de dispoziție ale BPD și tulburarea bipolară tind să aibă durate diferite. La unele persoane cu tulburare bipolară, episoadele de depresie sau manie durează cel puțin două săptămâni la un moment dat, care este mult mai lung decât starea de spirit la persoanele cu BPD. Chiar și printre cei care suferă de tulburări bipolare cu schimbări de dispoziție mai rapide, dispozițiile lor durează de obicei zile, în timp ce dispozițiile persoanelor cu BPD se pot schimba în câteva minute sau ore. Deci, în timp ce euforia și impulsivitatea la cineva cu BPD s-ar putea asemăna cu un episod maniacal, experiența ar fi prea scurtă pentru a se califica ca un episod maniacal.

În al doilea rând, dispozițiile tulburării bipolare nu răspund la schimbările din mediu, în timp ce dispozițiile BPD răspund la schimbările din mediu. Adică, un eveniment pozitiv nu ar ridica starea de spirit deprimată cauzată de tulburarea bipolară, dar un eveniment pozitiv ar putea ridica starea de spirit deprimată a cuiva cu BPD. În mod similar, un eveniment nedorit nu ar diminua euforia cauzată de tulburarea bipolară, dar un eveniment nedorit ar diminua euforia cuiva cu tulburare de personalitate limită.

În al treilea rând, atunci când persoanele cu BPD experimentează euforie, este, de obicei, fără gândurile de curse și nevoia scăzută de somn care sunt tipice hipomaniei , deși un studiu ulterior din 2013 al datelor colectate în 2004 a constatat că diagnosticul și simptomele tulburărilor de personalitate limită au fost asociate cu somnul cronic. tulburări, inclusiv dificultăți la inițierea somnului, dificultăți la menținerea somnului și trezirea mai devreme decât se dorea, precum și cu consecințele unui somn slab și au remarcat că „[f] noi studii au examinat experiența tulburărilor cronice ale somnului la cei cu tulburare de personalitate limită ".

Deoarece cele două afecțiuni au o serie de simptome similare, BPD a fost considerată odată ca fiind o formă ușoară de tulburare bipolară sau că există pe spectrul bipolar. Cu toate acestea, acest lucru ar necesita ca mecanismul de bază care cauzează aceste simptome să fie același pentru ambele condiții. Diferențele de fenomenologie, istoricul familial, cursul longitudinal și răspunsurile la tratament sugerează că nu este cazul. Cercetătorii au găsit „doar o asociere modestă” între tulburarea bipolară și tulburarea de personalitate la limită, cu „o relație puternică de spectru cu [BPD și] tulburarea bipolară extrem de puțin probabilă”. Benazzi și colab. sugerează că diagnosticul DSM-IV BPD combină două caracteristici fără legătură: o dimensiune de instabilitate afectivă legată de bipolar II și o dimensiune de impulsivitate care nu este legată de bipolar II.

Tulburare disforică premenstruală

Tulburarea disforică premenstruală (PMDD) apare la 3-8% dintre femei. Simptomele încep în timpul fazei luteale a ciclului menstrual și se termină în timpul menstruației. Simptomele pot include schimbări de dispoziție marcate, iritabilitate, dispoziție deprimată, senzație de speranță sau suicid, un sentiment subiectiv de a fi copleșit sau scăpat de control, anxietate, exces de mâncare, dificultăți de concentrare și afectarea substanțială a relațiilor interpersonale. Persoanele cu PMDD încep de obicei să prezinte simptome la vârsta de douăzeci de ani, deși mulți nu caută tratament până la vârsta de treizeci de ani.

Deși unele dintre simptomele PMDD și BPD sunt similare, acestea sunt tulburări diferite. Acestea se disting prin sincronizarea și durata simptomelor, care sunt semnificativ diferite: simptomele PMDD apar numai în faza luteală a ciclului menstrual , în timp ce simptomele BPD apar persistent în toate etapele ciclului menstrual. În plus, simptomele PMDD nu includ impulsivitatea.

Tulburări ale axei comorbide II

Procentul de persoane cu BPD și un diagnostic comorbid de viață Axis II, 2008
Diagnosticul axei II	Per total (%)	Masculin (%)	Femeie (%)
Orice cluster A	50.4	49.5	51.1
Paranoid	21.3	16.5	25.4
Schizoid	12.4	11.1	13.5
Schizotipal	36.7	38.9	34,9
Orice alt grup B	49.2	57,8	42.1
Antisocial	13.7	19.4	9.0
Histrionic	10.3	10.3	10.3
Narcisist	38.9	47.0	32.2
Orice cluster C	29.9	27.0	32.3
Evitant	13.4	10.8	15.6
Dependent	3.1	2.6	3.5
Obsesiv-compulsiv	22.7	21.7	23.6

Aproximativ trei sferturi dintre persoanele diagnosticate cu BPD îndeplinesc, de asemenea, criteriile pentru o altă tulburare de personalitate a Axei II la un moment dat în viața lor. (Într-un studiu major din 2008 - a se vedea tabelul adiacent - rata a fost de 73,9%.) Tulburările Cluster A, paranoide, schizoide și schizotipale, sunt în general cele mai frecvente. Clusterul în ansamblu afectează aproximativ jumătate, doar schizotipal afectând o treime.

BPD este ea însăși o tulburare de tip Cluster B. Celelalte tulburări ale grupului B, antisociale, histrionice și narcisiste , afectează în mod similar aproximativ jumătate dintre pacienții cu BPD (incidență pe viață), iar narcisismul afectează din nou o treime sau mai mult. Clusterul C, evitant, dependent și obsesiv-compulsiv , a prezentat cea mai mică suprapunere, puțin sub o treime.

Management

Psihoterapia este tratamentul principal pentru tulburarea de personalitate limită. Tratamentele ar trebui să se bazeze pe nevoile individului, mai degrabă decât pe diagnosticul general al BPD. Medicamentele sunt utile pentru tratarea tulburărilor comorbide, cum ar fi depresia și anxietatea. Spitalizarea pe termen scurt nu s-a dovedit a fi mai eficientă decât îngrijirea comunitară pentru îmbunătățirea rezultatelor sau prevenirea pe termen lung a comportamentului suicidar la cei cu BPD.

Psihoterapie

Psihoterapia pe termen lung este în prezent tratamentul de elecție pentru BPD. În timp ce psihoterapia, în special terapia dialectică a comportamentului (DBT) și abordările psihodinamice , sunt eficiente, efectele sunt lente: mulți oameni trebuie să depună ani de muncă pentru a fi eficienți.

Tratamentele mai riguroase nu sunt substanțial mai bune decât tratamentele mai puțin riguroase. Există șase astfel de tratamente disponibile: psihoterapie deconstructivă dinamică (DDP), tratament bazat pe mentalizare (MBT), psihoterapie concentrată pe transfer , terapie comportamentală dialectică (DBT), management psihiatric general și terapie axată pe schemă . Terapia pe termen lung de orice fel este mai bună decât absența tratamentului, mai ales în reducerea nevoilor de auto-vătămare.

Terapia axată pe transfer își propune să se desprindă de gândirea absolută. În acest sens, îi determină pe oameni să își articuleze interpretările sociale și emoțiile pentru a-și transforma punctele de vedere în categorii mai puțin rigide. Terapeutul abordează sentimentele individului și trece peste situații, reale sau realiste, care s-ar putea întâmpla, precum și despre modul de abordare a acestora.

Terapia comportamentală dialectică (DBT) are componente similare cu CBT, adăugând practici precum meditația. Făcând acest lucru, ajută individul cu BPD să dobândească abilități pentru a gestiona simptomele. Aceste abilități includ reglarea emoțiilor, atenția și rezistența la stres. Deoarece cei diagnosticați cu BPD au emoții atât de intense, învățarea de a le regla este un pas imens în procesul terapeutic. Unele componente ale DBT lucrează pe termen lung cu pacienții, dezvoltând abilități pentru a înțelege și regla emoțiile, sarcinile pentru teme și disponibilitatea puternică a terapeutului pentru clientul lor. Pacienții cu tulburare de personalitate limită trebuie, de asemenea, să ia timp în DBT pentru a lucra cu terapeutul lor pentru a învăța cum să treacă prin situații înconjurate de emoții intense sau stres, precum și pentru a învăța cum să-și îmbunătățească relațiile interumane.

Etapele utilizate în terapia comportamentală dialectică

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este, de asemenea, un tip de psihoterapie utilizat pentru tratamentul BPD. Acest tip de terapie se bazează pe schimbarea comportamentelor și credințelor oamenilor prin identificarea problemelor din tulburare. TCC este cunoscută pentru a reduce unele simptome de anxietate și starea de spirit, precum și pentru a reduce gândurile suicidare și comportamentele auto-vătămătoare.

Terapia bazată pe mentalizare și psihoterapia centrată pe transfer se bazează pe principii psihodinamice , iar terapia comportamentală dialectică se bazează pe principii cognitiv-comportamentale și atenție . Managementul psihiatric general combină principiile de bază din fiecare dintre aceste tratamente și este considerat mai ușor de învățat și mai puțin intensiv. Studiile controlate randomizate au arătat că DBT și MBT pot fi cele mai eficiente, iar cele două au multe asemănări. Cercetătorii sunt interesați să dezvolte versiuni mai scurte ale acestor terapii pentru a spori accesibilitatea, pentru a ameliora povara financiară asupra pacienților și pentru a ameliora sarcina resurselor pentru furnizorii de tratament.

Unele cercetări indică faptul că meditația mindfulness poate aduce modificări structurale favorabile în creier, inclusiv modificări în structurile creierului care sunt asociate cu BPD. Intervențiile bazate pe mindfulness par, de asemenea, să aducă o îmbunătățire a simptomelor caracteristice BPD, iar unii clienți care au fost supuși tratamentului mindfulness nu au mai îndeplinit cel puțin cinci dintre criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru BPD.

Medicamente

O revizuire din 2010 realizată de colaborarea Cochrane a constatat că niciun medicament nu prezintă promisiuni pentru „simptomele de bază ale BPD ale sentimentelor cronice de vid, tulburări de identitate și abandon”. Cu toate acestea, autorii au descoperit că unele medicamente pot afecta simptomele izolate asociate cu BPD sau simptomele afecțiunilor comorbide. O revizuire din 2017 a examinat dovezile publicate de la revizuirea Cochrane din 2010 și a constatat că „dovezile eficacității medicamentelor pentru BPD rămân foarte amestecate și sunt încă extrem de compromise de proiectarea studiului suboptim”. O analiză din 2020 a constatat că cercetările privind tratamentele farmacologice au scăzut, mai multe rezultate confirmând că nu există beneficii. În ciuda lipsei de dovezi ale beneficiilor, quetiapina și antidepresivele SSRI continuă să fie prescrise pe scară largă persoanelor cu BPD.

Dintre antipsihoticele tipice studiate în legătură cu BPD, haloperidolul poate reduce furia, iar flupentixolul poate reduce probabilitatea unui comportament suicidar. Printre antipsihoticele atipice , un studiu a constatat că aripiprazolul poate reduce problemele interpersonale și impulsivitatea. Olanzapina , precum și quetiapina , pot scădea instabilitatea afectivă, furia, simptomele paranoide psihotice și anxietatea, dar un placebo a avut un beneficiu mai mare asupra ideii suicidare decât a făcut olanzapina. Efectul ziprasidonei nu a fost semnificativ.

Dintre stabilizatorii de dispoziție studiați, valproatul semisodic poate ameliora depresia, impulsivitatea, problemele interpersonale și furia. Topiramatul poate ameliora problemele interpersonale, impulsivitatea, anxietatea, furia și patologia psihiatrică generală. Efectul carbamazepinei nu a fost semnificativ. Dintre antidepresive , amitriptilina poate reduce depresia, dar mianserina , fluoxetina , fluvoxamina și sulfatul de fenelzină nu au prezentat niciun efect. Acidul gras Omega-3 poate ameliora suiciditatea și îmbunătăți depresia. Începând din 2017, studiile cu aceste medicamente nu au fost reproduse și efectul utilizării pe termen lung nu a fost evaluat. Lamotrigina nu a prezentat niciun beneficiu într-un studiu clinic randomizat amplu.

Datorită dovezilor slabe și a potențialului de efecte secundare grave ale unora dintre aceste medicamente, Regatul Unit (Marea Britanie) Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) 2009 ghidul clinic pentru tratamentul și gestionarea BPD recomandă: „Tratamentul medicamentos nu trebuie să fie utilizat în mod specific pentru tulburarea de personalitate limită sau pentru simptomele individuale sau comportamentul asociat cu tulburarea. " Cu toate acestea, „tratamentul medicamentos poate fi luat în considerare în tratamentul general al afecțiunilor comorbide”. Aceștia sugerează o „revizuire a tratamentului persoanelor cu tulburare de personalitate limită care nu au o boală mentală sau fizică comorbidă diagnosticată și cărora li se prescriu în prezent medicamente, cu scopul de a reduce și opri tratamentul medicamentos inutil”.

Servicii

Există o diferență semnificativă între numărul celor care ar beneficia de tratament și numărul celor care sunt tratați. Așa-numita „lipsă de tratament” este o funcție a dezinclinației celor afectați de a se supune tratamentului, a subdiagnosticării tulburării de către furnizorii de asistență medicală și a disponibilității limitate și a accesului la tratamente de ultimă generație. Cu toate acestea, persoanele cu BPD au reprezentat aproximativ 20% din spitalizările psihiatrice într-un singur sondaj. Majoritatea persoanelor cu BPD care sunt în tratament continuă să utilizeze tratamentul ambulatoriu într-o manieră susținută timp de câțiva ani, dar numărul care utilizează formele mai restrictive și mai costisitoare de tratament, cum ar fi internarea în spital, scade în timp.

Experiența serviciilor variază. Evaluarea riscului de sinucidere poate fi o provocare pentru clinicieni, iar pacienții înșiși tind să subestimeze letalitatea comportamentelor de auto-vătămare. Persoanele cu BPD prezintă, de obicei, un risc crescut de sinucidere cronic, mult peste cel al populației generale și un istoric de tentative multiple în criză. Aproximativ jumătate dintre persoanele care se sinucid îndeplinesc criteriile pentru o tulburare de personalitate. Tulburarea de personalitate la limită rămâne cea mai frecvent asociată tulburare de personalitate cu sinuciderea.

După ce un pacient care suferea de BPD a murit, Serviciul Național de Sănătate (NHS) din Anglia a fost criticat de un legist în 2014 pentru lipsa serviciilor comandate pentru a sprijini cei cu BPD. S-au dat dovezi că 45% dintre pacienții de sex feminin aveau BPD și nu existau prevederi sau priorități pentru serviciile psihologice terapeutice. La acea vreme, existau doar un total de 60 de paturi specializate în Anglia, toate situate în Londra sau în regiunea de nord-est.

Prognoză

Cu tratamentul, majoritatea persoanelor cu BPD pot găsi ameliorarea simptomelor dureroase și pot obține remisiunea , definită ca o ameliorare consecventă a simptomelor timp de cel puțin doi ani. Un studiu longitudinal care urmărește simptomele persoanelor cu BPD a constatat că 34,5% au obținut remisiunea în termen de doi ani de la începutul studiului. În termen de patru ani, 49,4% au obținut remisiunea, iar în șase ani, 68,6% au obținut remisiunea. La sfârșitul studiului, 73,5% dintre participanți s-au dovedit a fi în remisie. Mai mult, dintre cei care au obținut recuperarea după simptome, doar 5,9% au prezentat recidive. Un studiu ulterior a constatat că la zece ani de la momentul inițial (în timpul spitalizării), 86% dintre pacienți au avut o recuperare stabilă după simptome.

Personalitatea pacientului poate juca un rol important în timpul procesului terapeutic, ducând la rezultate clinice mai bune. Cercetări recente au arătat că pacienții cu BPD supuși terapiei de comportament dialectic (DBT) prezintă rezultate clinice mai bune corelate cu niveluri mai ridicate ale trăsăturii de agreabilitate la pacient, comparativ cu pacienții fie cu un nivel scăzut de agreabilitate, fie nu sunt tratați cu DBT. Această asociere a fost mediată prin forța unei alianțe de lucru între pacient și terapeut; adică, pacienții mai agreați au dezvoltat alianțe de lucru mai puternice cu terapeuții lor, ceea ce, la rândul său, a dus la rezultate clinice mai bune.

Pe lângă recuperarea simptomelor dureroase, persoanele cu BPD ating, de asemenea, niveluri ridicate de funcționare psihosocială . Un studiu longitudinal care urmărește abilitățile sociale și de muncă ale participanților cu BPD a constatat că la șase ani după diagnostic, 56% dintre participanți au funcționat bine în mediul de muncă și social, comparativ cu 26% dintre participanți când au fost diagnosticați pentru prima dată. Realizarea profesională a fost în general mai limitată, chiar în comparație cu cele cu alte tulburări de personalitate. Cu toate acestea, cei ale căror simptome s-au remis au avut mult mai multe șanse să aibă relații bune cu un partener romantic și cel puțin un părinte, performanțe bune la locul de muncă și la școală, o muncă susținută și o istorie școlară și o bună funcționare psihosocială în general.

Epidemiologie

Prevalența BPD a fost estimată la mijlocul anilor 2000 pentru a fi 1-2% din populația generală și să apară de trei ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Cu toate acestea, prevalența pe parcursul vieții a BPD, așa cum a fost definită în DSM-IV, într-un studiu din 2008 sa dovedit a fi 5,9% din populația americană, care apare la 5,6% dintre bărbați și 6,2% dintre femei. Diferența dintre ratele dintre bărbați și femei din acest studiu nu sa dovedit a fi semnificativă statistic .

Se estimează că tulburarea de personalitate la limită contribuie la 20% din spitalizările psihiatrice și apare la 10% din pacienții ambulatori.

29,5% dintre noii deținuți din statul Iowa din SUA se potrivește cu un diagnostic de tulburare de personalitate limită în 2007, iar prevalența generală a BPD în populația penitenciarelor din SUA este considerată a fi de 17%. Aceste cifre mari pot fi legate de frecvența ridicată a consumului de substanțe și a tulburărilor de consum de substanțe în rândul persoanelor cu BPD, care este estimată la 38%.

Istorie

Devalorizarea în Salome a lui Edvard Munch (1903). Idealizarea și devalorizarea altora în relațiile personale este o trăsătură comună în BPD. Pictorul Edvard Munch l-a descris pe noul său prieten, violonista Eva Mudocci , în ambele moduri în câteva zile. Mai întâi ca „o femeie văzută de un bărbat îndrăgostit”, apoi ca „o Salome însetată de sânge și canibală ”. În timpurile moderne, Munch a fost diagnosticat ca având BPD.

Coexistența unor stări de spirit intense și divergente în interiorul unui individ a fost recunoscută de Homer , Hipocrate și Aretaeus , acesta din urmă descriind prezența vacilantă a furiei impulsive, melancoliei și maniei în cadrul unei singure persoane. Conceptul a fost reînviat de medicul elvețian Théophile Bonet în 1684 care, folosind termenul folie maniaco-mélancolique , a descris fenomenul stărilor instabile care au urmat un curs imprevizibil. Alți scriitori au remarcat același tipar, inclusiv psihiatrul american Charles H. Hughes în 1884 și JC Rosse în 1890, care a numit tulburarea „nebunie limită”. În 1921, Kraepelin a identificat o „personalitate excitabilă” care este paralelă cu caracteristicile limită subliniate în actualul concept de BPD.

Prima lucrare psihanalitică semnificativă care a folosit termenul „limită” a fost scrisă de Adolf Stern în 1938. A descris un grup de pacienți care suferă de ceea ce el credea că este o formă ușoară de schizofrenie, la limita dintre nevroză și psihoză .

Anii 1960 și 1970 au văzut o trecere de la gândirea stării ca schizofrenie limită la gândirea la aceasta ca o tulburare afectivă limită (tulburare de dispoziție), la marginea tulburării bipolare, ciclotimiei și distimiei . În DSM-II , subliniind intensitatea și variabilitatea dispozițiilor, a fost numită personalitate ciclotimică (personalitate afectivă). În timp ce termenul „borderline” evoluează pentru a se referi la o categorie distinctă de tulburări, psihanaliștii precum Otto Kernberg îl foloseau pentru a se referi la un spectru larg de probleme, descriind un nivel intermediar de organizare a personalității între nevroză și psihoză.

După ce au fost elaborate criterii standardizate pentru a-l deosebi de tulburările de dispoziție și alte tulburări ale Axei I, BPD a devenit un diagnostic de tulburare de personalitate în 1980 cu publicarea DSM-III . Diagnosticul s-a distins de schizofrenia sub-sindromală, care a fost denumită „tulburare de personalitate schizotipală”. Grupul de lucru DSM-IV Axis II al Asociației Americane de Psihiatrie a decis în cele din urmă numele „tulburare de personalitate limită”, care este încă în uz de DSM-5 astăzi. Cu toate acestea, termenul „limită” a fost descris ca fiind inadecvat în mod unic pentru descrierea simptomelor caracteristice acestei tulburări.

Etimologie

Versiunile anterioare ale DSM - înainte de sistemul de diagnostic multiaxial - clasificau majoritatea persoanelor cu probleme de sănătate mintală în două categorii: psihotice și neurotice . Clinicienii au remarcat o anumită clasă de neurotici care, atunci când se aflau în criză, păreau să încadreze limita în psihoză. Termenul „tulburare de personalitate limită” a fost inventat în psihiatria americană în anii 1960. A devenit termenul preferat față de o serie de nume concurente, cum ar fi „tulburarea caracterului instabil din punct de vedere emoțional” și „schizofrenia limită” în anii 1970. Tulburarea de personalitate la limită a fost inclusă în DSM-III (1980), în ciuda faptului că nu a fost recunoscută universal ca un diagnostic valid.

Controverse

Credibilitatea și validitatea mărturiei

Credibilitatea persoanelor cu tulburări de personalitate a fost pusă la îndoială cel puțin din anii 1960. Două preocupări sunt incidența episoadelor de disociere în rândul persoanelor cu BPD și credința că minciuna este o componentă cheie a acestei afecțiuni.

Disociere

Cercetătorii nu sunt de acord cu privire la faptul că disocierea sau sentimentul de detașare emoțională și experiențe fizice influențează capacitatea persoanelor cu BPD de a aminti specificul evenimentelor din trecut. Un studiu din 1999 a raportat că specificitatea memoriei autobiografice a scăzut la pacienții cu BPD. Cercetătorii au descoperit că scăderea capacității de a aminti detalii a fost corelată cu nivelurile de disociere ale pacienților.

Minciuna ca o caracteristică

Unii teoreticieni susțin că pacienții cu BPD mint adesea. Cu toate acestea, alții scriu că au văzut rareori minciuni în rândul pacienților cu BPD în practica clinică.

Gen

Deoarece BPD poate fi un diagnostic stigmatizant chiar și în cadrul comunității de sănătate mintală, unii supraviețuitori ai abuzului din copilărie care sunt diagnosticați cu BPD sunt re-traumatizați de răspunsurile negative pe care le primesc de la furnizorii de asistență medicală. Un lagăr susține că ar fi mai bine să se diagnosticheze acești bărbați sau femei cu tulburare de stres post-traumatic, deoarece acest lucru ar recunoaște impactul abuzului asupra comportamentului lor. Criticii diagnosticului de PTSD susțin că acesta medicalizează abuzul mai degrabă decât să abordeze cauzele profunde din societate. Indiferent, un diagnostic de PTSD nu cuprinde toate aspectele tulburării (vezi anomalii și terminologie ale creierului ).

Joel Paris afirmă că "În clinică ... Până la 80% dintre pacienți sunt femei. Este posibil să nu fie adevărat în comunitate". El oferă următoarele explicații cu privire la aceste discrepanțe sexuale:

Cea mai probabilă explicație pentru diferențele de gen în eșantioanele clinice este că femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta tipul de simptome care aduc pacienții la tratament. De două ori mai multe femei decât bărbați din comunitate suferă de depresie (Weissman și Klerman, 1985). În schimb, există o preponderență a bărbaților care îndeplinesc criteriile pentru tulburarea consumului de substanțe și psihopatie (Robins & Regier, 1991), iar bărbații cu aceste tulburări nu sunt neapărat prezenți în sistemul de sănătate mintală. Bărbații și femeile cu probleme psihologice similare pot exprima suferința în mod diferit. Bărbații tind să bea mai mult și să comită mai multe infracțiuni. Femeile tind să-și întoarcă furia asupra lor, ducând la depresie, precum și la tăierea și supradozajul care caracterizează BPD. Astfel, tulburarea de personalitate antisocială (ASPD) și tulburările de personalitate limită ar putea deriva din patologia de bază similară, dar prezintă simptome puternic influențate de sex (Paris, 1997a; Looper și Paris, 2000). Avem dovezi și mai specifice că bărbații cu BPD ar putea să nu caute ajutor. Într-un studiu al sinuciderilor finalizate în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani (Lesage și colab., 1994), 30% dintre sinucideri au implicat persoane cu BPD (confirmat prin autopsie psihologică, în care simptomele au fost evaluate prin interviuri cu membrii familiei). Majoritatea sinucigașilor erau bărbați și foarte puțini erau în tratament. Rezultate similare au apărut dintr-un studiu ulterior realizat de propriul nostru grup de cercetare (McGirr, Paris, Lesage, Renaud și Turecki, 2007).

Pe scurt, bărbații sunt mai puțin susceptibili să caute sau să accepte un tratament adecvat, mai probabil să fie tratați pentru simptomele BPD, cum ar fi consumul de substanțe, mai degrabă decât BPD în sine (simptomele BPD și ASPD care derivă probabil dintr-o etiologie subiacentă similară), posibil mai probabil să ajungă în sistemul corecțional din cauza comportamentului criminal și, probabil, să se sinucidă înainte de diagnostic.

Dintre bărbații diagnosticați cu BPD există, de asemenea, dovezi ale unei rate mai mari de sinucidere: „bărbații au o probabilitate de peste două ori mai mare decât femeile - 18% față de 8%” - să moară prin sinucidere.

Există, de asemenea, diferențe de sex în tulburările de personalitate limită. Bărbații cu BPD sunt mai predispuși să utilizeze substanțe recreative, au temperament exploziv, niveluri ridicate de căutare de noutăți și au trăsături de personalitate antisociale, narcisiste , pasiv-agresive sau sadice. Femeile cu BPD sunt mai susceptibile de a avea tulburări alimentare, tulburări de dispoziție, anxietate și stres post-traumatic.

Comportament manipulativ

Comportamentul manipulativ pentru a obține hrană este considerat de DSM-IV-TR și de mulți profesioniști din domeniul sănătății mintale ca fiind o caracteristică definitorie a tulburării de personalitate limită. Cu toate acestea, Marsha Linehan remarcă faptul că acest lucru se bazează pe presupunerea că persoanele cu BPD care comunică dureri intense sau care se angajează în auto-vătămare și comportament sinucigaș, fac acest lucru cu intenția de a influența comportamentul altora. Impactul unui astfel de comportament asupra altora - adesea o reacție emoțională intensă la prietenii, membrii familiei și terapeuții preocupați - se presupune că a fost intenția persoanei.

Cu toate acestea, expresiile lor frecvente de durere intensă, auto-vătămare sau comportament suicidar pot reprezenta în schimb o metodă de reglare a dispoziției sau un mecanism de evadare din situații care se simt insuportabile.

Stigmă

Caracteristicile BPD includ instabilitate emoțională; relații interpersonale intense, instabile; o nevoie de intimitate; și teama de respingere. Drept urmare, persoanele cu BPD evocă adesea emoții intense în cei din jur. Termenii pejorativi pentru a descrie persoanele cu BPD, cum ar fi „dificil”, „rezistent la tratament”, „manipulativ”, „solicitant” și „ căutarea atenției ”, sunt adesea folosiți și pot deveni o profeție care se împlinește, ca tratament negativ al acești indivizi declanșează un comportament autodistructiv suplimentar.

Violență fizică

Stigmatul din jurul tulburării de personalitate limită include convingerea că persoanele cu BPD sunt predispuse la violență față de ceilalți. În timp ce filmele și materialele vizuale adesea senzaționalizează persoanele cu BPD, prezentându-le drept violente, majoritatea cercetătorilor sunt de acord că este puțin probabil ca persoanele cu BPD să facă rău fizic altora. Deși persoanele cu BPD se luptă adesea cu experiențe de furie intensă, o caracteristică definitorie a BPD este că o îndreaptă spre interior spre ei înșiși. Una dintre diferențele cheie dintre BPD și tulburarea de personalitate antisocială (ASPD) este că persoanele cu BPD tind să interiorizeze furia rănindu-se, în timp ce persoanele cu ASPD tind să o exteriorizeze rănind pe alții.

Un studiu din 2020 a constatat că BPD este asociat individual cu forme psihologice, fizice și sexuale de violență în partenerul intim, în special în rândul bărbaților. În ceea ce privește aspectele trăsăturii AMPD, ostilitatea (afectivitatea negativă), suspiciunea (afectivitatea negativă) și asumarea riscurilor (dezinhibarea) au fost cel mai puternic asociate cu perpetuarea IPV pentru eșantionul total.

În plus, adulții cu BPD au suferit adesea abuzuri în copilărie, așa că mulți oameni cu BPD adoptă o politică de „lipsă de toleranță” față de expresiile de furie de orice fel. Aversiunea lor extremă față de violență poate determina mulți oameni cu BPD să supracompenseze și să întâmpine dificultăți de a fi asertivi și de a-și exprima nevoile. Acesta este un mod în care persoanele cu BPD aleg să-și facă rău decât să provoace rău altora. Un alt mod prin care persoanele cu BPD evită să-și exprime furia prin violență este provocându-și daune fizice, cum ar fi implicarea în auto-vătămări non-suicidare.

Furnizorii de servicii de sănătate mintală

Persoanele cu BPD sunt considerate a fi printre cele mai provocatoare grupuri de pacienți cu care pot lucra în terapie, necesitând un nivel ridicat de calificare și pregătire pentru psihiatri, terapeuți și asistenți medicali implicați în tratamentul lor. Majoritatea personalului psihiatric raportează că a găsit persoane cu BPD moderat până la extrem de dificil de lucrat și mai dificil decât alte grupuri de clienți. Această viziune în mare măsură negativă asupra BPD poate duce la întreruperea timpurie a tratamentului cu persoanele cu BPD, la tratamentul dăunător, nu la informarea diagnosticului de BPD sau la diagnosticarea greșită. Având în vedere că furnizorii de asistență medicală contribuie la stigmatul unui diagnostic de BPD, solicitarea tratamentului poate duce adesea la perpetuarea caracteristicilor BPD. Eforturile sunt în curs de îmbunătățire a atitudinii publicului și a personalului față de persoanele cu BPD.

În teoria psihanalitică, stigmatizarea în rândul furnizorilor de servicii de sănătate mintală poate fi considerată a reflecta controtransferul (atunci când un terapeut își proiectează propriile sentimente către un client). Astfel, un diagnostic al BPD spune adesea mai multe despre reacția negativă a clinicianului față de pacient decât despre pacient și explică defalcarea empatiei dintre terapeut și pacient și devine un epitet instituțional în masca jargonului pseudoscientific. Această contra-transferare accidentală poate da naștere la răspunsuri clinice inadecvate, inclusiv utilizarea excesivă a medicamentelor, maternitatea necorespunzătoare și utilizarea punitivă a stabilirii și interpretării limitelor.

Unii clienți consideră că diagnosticul este de ajutor, permițându-le să înțeleagă că nu sunt singuri și să se conecteze cu alții cu BPD care au dezvoltat mecanisme de coping utile. Cu toate acestea, alții experimentează termenul „tulburare de personalitate limită” ca o etichetă peiorativă mai degrabă decât ca un diagnostic informativ. Ei raportează îngrijorarea că comportamentul lor autodistructiv este perceput incorect ca manipulator și că stigmatul din jurul acestei tulburări le limitează accesul la asistența medicală. Într-adevăr, profesioniștii din domeniul sănătății mintale refuză frecvent să ofere servicii celor care au primit un diagnostic BPD.

Terminologie

Din cauza preocupărilor legate de stigmatizare și din cauza unei îndepărtări de baza teoretică inițială a termenului (vezi istoria ), există dezbateri în curs cu privire la redenumirea tulburării de personalitate limită. În timp ce unii clinici sunt de acord cu numele actual, alții susțin că ar trebui schimbat, deoarece mulți care sunt etichetați cu tulburare de personalitate limită consideră că numele este inutil, stigmatizant sau inexact. Valerie Porr, președinta Asociației pentru Tratamentul și Cercetarea pentru Dezvoltarea Personalității, afirmă că „numele BPD este confuz, nu oferă informații relevante sau descriptive și întărește stigmatul existent”.

Sugestii alternative pentru nume includ tulburarea de reglare emoțională sau tulburarea de dereglare emoțională . Tulburarea de impuls și tulburarea de reglare interpersonală sunt alte alternative valabile, potrivit lui John G. Gunderson de la Spitalul McLean din Statele Unite. Un alt termen sugerat de psihiatrul Carolyn Quadrio este dezorganizarea post-traumatică a personalității (PTPD), reflectând starea afecțiunii ca (adesea) atât o formă de tulburare cronică de stres post-traumatic (PTSD), cât și o tulburare de personalitate. Cu toate acestea, deși mulți cu BPD au istorii traumatice, unii nu raportează niciun fel de eveniment traumatic, ceea ce sugerează că BPD nu este neapărat o tulburare a spectrului traumatic.

Asociația Națională pentru Tulburări de Personalitate (TARA-APD) a făcut campanie fără succes pentru a schimba numele și denumirea BPD în DSM-5, publicată în mai 2013, în care denumirea „tulburare de personalitate limită” rămâne neschimbată și nu este considerată o tulburare legată de traume și stres.

Societate și cultură

Fictiune

Literatură

În literatură, personajele cu comportament compatibil cu tulburarea de personalitate la limită includ Catherine în Wuthering Heights (1847), Smerdyakov în The Brothers Karamazov (1880) și Harry Haller în Steppenwolf (1927).

Film

Filmele care încearcă să descrie personaje cu această tulburare includ O linie subțire între dragoste și ură (1996), Filth (2013), Fatal Attraction (1987), The Crush (1993), Mad Love (1995), Malicious (1995), Interiors ( 1978), The Cable Guy (1996), Mr. Nobody (2009), Moksha (2001), Margot at the Wedding (2007), Cracks (2009) și Welcome to Me (2014).

Robert O. Friedel a sugerat că comportamentul Theresei Dunn, personajul principal al Căutării domnului Goodbar (1975) este în concordanță cu un diagnostic de tulburare de personalitate la limită.

Filmele Play Misty for Me (1971) și Girl, Interrupted (1999, bazat pe memoriile cu același nume ) sugerează ambele instabilitatea emoțională a tulburării.

Filmul Single White Female (1992), ca și primul exemplu, sugerează, de asemenea, caracteristici, dintre care unele sunt de fapt atipice ale tulburării: personajul Hedy a tulburat simțul identității și reacționează drastic la abandon.

Mai mulți comentatori au remarcat faptul că Clementine în Eternal Sunshine of a Spotless Mind (2004) prezintă un comportament clasic al tulburării de personalitate la limită.

Într-o recenzie a filmului Shame (2011) pentru revista britanică The Art of Psychiatry , un alt psihiatru, Abby Seltzer, laudă portretizarea lui Carey Mulligan a unui personaj cu tulburare, chiar dacă nu este niciodată menționat pe ecran.

Psihiatrii Eric Bui și Rachel Rodgers susțin că personajul Anakin Skywalker / Darth Vader din filmele Star Wars îndeplinește șase dintre cele nouă criterii de diagnostic; Bui a găsit, de asemenea, Anakin un exemplu util pentru a explica BPD studenților la medicină. În special, Bui indică problemele de abandon ale personajului, incertitudinea asupra identității sale și episoadele disociative.

Televiziune

La televizor, emisiunea CW Ex-Girlfriend nebună înfățișează personajul principal, interpretat de Rachel Bloom, cu tulburare de personalitate la limită, iar personajul Emma Stone din miniseria Netflix Maniac este diagnosticat cu tulburarea. In plus, gemenii incestuoase Cersei și Jaime Lannister , în George RR Martin e Cântec de gheață și foc seria și adaptarea sa de televiziune, Game of Thrones , au trăsături de graniță și tulburări de personalitate narcisica.

Conștientizare

La începutul anului 2008, Camera Reprezentanților din Statele Unite a declarat luna Mai, luna de cunoaștere a tulburărilor de personalitate la limită.

În 2020, cântăreața și compozitorul sud-coreean Lee Sunmi a vorbit despre lupta ei cu tulburarea de personalitate limită în emisiunea Running Mates , după ce a fost diagnosticată cu 5 ani înainte.

Vezi si

Referințe

Bibliografie

American Psychiatric Association (2000). Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ediția a IV-a). American Psychiatric Association. ISBN 978-0-89042-025-6.
American Psychiatric Association (2013). Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ediția a 5-a). American Psychiatric Publishing. ISBN 978-0-89042-555-8.
Chapman AL, Gratz KL (2007). Ghidul de supraviețuire a tulburărilor de personalitate la limită: tot ce trebuie să știți despre a trăi cu BPD . Oakland, CA: New Harbinger Publications . ISBN 978-1-57224-507-5.
Linehan MM , Comtois KA, Murray AM, Brown MZ, Gallop RJ, Heard HL, Korslund KE, Tutek DA, Reynolds SK, Lindenboim N (iulie 2006). „Studiu controlat randomizat de doi ani și urmărirea terapiei comportamentale dialectice față de terapie de către experți pentru comportamente suicidare și tulburare de personalitate la limită” . Arhivele Psihiatriei Generale . 63 (7): 757-66. doi : 10.1001 / archpsyc.63.7.757 . PMID 16818865 .
Linehan M (1993). Tratamentul cognitiv-comportamental al tulburării de personalitate limită . New York: Guilford Press . ISBN 978-0-89862-183-9.
Manning S (2011). Iubind pe cineva cu tulburare de personalitate la limită . Presa Guilford. ISBN 978-1-59385-607-6.
Millon T (1996). Tulburări ale personalității: DSM-IV-TM și dincolo . New York: John Wiley & Sons . ISBN 978-0-471-01186-6.
Millon T (2004). Tulburări de personalitate în viața modernă . ISBN 978-0-471-32355-6.
Millon T , Grossman S, Meagher SE (2004). Maeștrii minții: explorarea poveștii bolilor mintale din cele mai vechi timpuri până în noul mileniu . John Wiley & Sons . ISBN 978-0-471-46985-8.
Millon T (2006). „Subtipuri de personalitate” . Institutul de Studii Avansate în Personologie și Psihopatologie . Dicandrien, Inc. Arhivat din original la 1 martie 2018 . Adus la 1 noiembrie 2010 .

Tulburare de personalitate la limită
Alte nume

Disperare de Edvard Munch (1894), se presupune că a trăit cu tulburare de personalitate limită.
Specialitate	Psihiatrie
Simptome	Relații instabile , simțul sinelui și emoții ; impulsivitate ; comportament suicidar recurent și auto-vătămare ; frica de abandon ; sentimente cronice de vid ; furie nepotrivită ; simțindu-se detașat de realitate
Complicații	Sinucidere
Debut obișnuit	Tinerete
Durată	Termen lung
Cauze	Neclar
Factori de risc	Istoric familial , traume , abuz
Metoda de diagnosticare	Pe baza simptomelor raportate
Diagnostic diferentiat	Tulburări de identitate , tulburări de dispoziție , tulburări de stres post traumatic , C-PTSD , tulburari de substanta , histrionic, narcisist, sau antisociale tulburare de personalitate
Tratament	Terapia comportamentală
Prognoză	Îmbunătățește în timp
Frecvență	Estimări la cca. 1,6% din oameni într-un an dat

Clasificare	D ICD - 11 : 6D11.5 ICD - 10 : F60.3 ICD - 9-CM : 301,83 MeSH : D001883 SNOMED CT : 20010003
Resurse externe	MedlinePlus : 000935 eMedicină : articol / 913575 Pacient Marea Britanie : tulburare de personalitate la limită

Languages

In other projects