Ocluzie intestinală - Bowel obstruction
| Ocluzie intestinală | |
|---|---|
| Alte nume | Obstrucție intestinală, ocluzie intestinală |
 | |
| Radiografie abdominală verticală care demonstrează o obstrucție a intestinului subțire. Rețineți mai multe niveluri de lichid de aer. | |
| Specialitate | Chirurgie generala |
| Simptome | Durere abdominală , vărsături , balonare , gaze care nu trec |
| Complicații | Sepsis , ischemie intestinală , perforație intestinală |
| Cauze | Aderențe , hernii , volvulus , endometrioză , boală inflamatorie intestinală , apendicită , tumori , diverticulită , intestin ischemic , tuberculoză , invaginație |
| Metoda de diagnosticare | Imagistica medicala |
| Tratament | Îngrijire conservatoare , chirurgie |
| Frecvență | 3,2 milioane (2015) |
| Decese | 264.000 (2015) |
Obstrucția intestinală , cunoscută și sub numele de obstrucție intestinală , este o obstrucție mecanică sau funcțională a intestinelor care împiedică mișcarea normală a produselor de digestie . Fie intestinul subțire, fie intestinul gros poate fi afectat. Semnele și simptomele includ dureri abdominale , vărsături , balonare și lipsa gazelor . Obstrucția mecanică este cauza a aproximativ 5 până la 15% din cazurile de dureri abdominale severe cu debut brusc care necesită internare în spital.
Cauzele obstrucției intestinului includ aderențe , hernii , volvulus , endometrioză , boli inflamatorii intestinale , apendicită , tumori , diverticulită , intestin ischemic , tuberculoză și invaginare . Obstrucțiile intestinului subțire se datorează cel mai adesea aderențelor și herniilor, în timp ce obstrucțiile intestinului gros sunt cel mai adesea cauzate de tumori și volvulus. Diagnosticul se poate face pe raze X simple ; cu toate acestea, scanarea CT este mai precisă. Ecografia sau RMN pot ajuta la diagnosticul copiilor sau femeilor însărcinate .
Starea poate fi tratată în mod conservator sau cu intervenție chirurgicală . De obicei, se administrează lichide intravenoase , se introduce un tub prin nas în stomac pentru a decomprima intestinele și se administrează medicamente pentru durere . Se administrează adesea antibiotice . În obstrucția intestinului subțire, aproximativ 25% necesită intervenție chirurgicală. Complicațiile pot include sepsis , ischemie intestinală și perforație intestinală .
Aproximativ 3,2 milioane de cazuri de obstrucție intestinală au avut loc în 2015, ceea ce a dus la 264.000 de decese. Ambele sexe sunt afectate în mod egal și starea poate apărea la orice vârstă. Obstrucția intestinului a fost documentată de-a lungul istoriei, cu cazuri detaliate în papirusul Ebers din 1550 î.Hr. și de către Hipocrate .
semne si simptome
În funcție de nivelul de obstrucție, obstrucția intestinală poate prezenta dureri abdominale , abdomen umflat, distensie abdominală și constipație . Obstrucția intestinului poate fi complicată de deshidratare și anomalii electrolitice datorate vărsăturilor; compromis respirator din cauza presiunii asupra diafragmei de către un abdomen distins sau aspirație de vărsături; ischemie intestinală sau perforație din cauza distensiei prelungite sau a presiunii unui corp străin.
În obstrucția intestinului subțire, durerea tinde să fie colicky (crampe și intermitente) în natură, cu spasme care durează câteva minute. Durerea tinde să fie centrală și mijlocie abdominală. Vărsăturile pot apărea înainte de constipație.
În obstrucția intestinului gros, durerea se simte mai jos în abdomen și spasmele durează mai mult. Constipația apare mai devreme și vărsăturile pot fi mai puțin proeminente. Obstrucția proximală a intestinului gros se poate prezenta ca obstrucție a intestinului subțire.
Cauze
Obstrucție a intestinului subțire
Cauzele obstrucției intestinului subțire includ:
- Aderențe la o intervenție chirurgicală abdominală anterioară (cea mai frecventă cauză)
- Suturi ghimpate
- Pseudoobstrucție
- Herniile care conțin intestin
- Boala Crohn cauzând aderențe sau stricturi inflamatorii
- Neoplasme , benigne sau maligne
- Intususcepția
- Volvulus
- Sindromul arterei mezenterice superioare , o compresie a duodenului de către artera mezenterică superioară și aorta abdominală
- Stricturi ischemice
- Corpuri străine (de exemplu, calculi biliari în ileusul calculului biliar , obiecte înghițite, cum ar fi jucăriile de apă expandabile )
- Atrezia intestinală
După operația abdominală, incidența obstrucției intestinului subțire din orice cauză este de 9%. La cei în care cauza obstrucției a fost clară, aderențele sunt singura cauză cea mai frecventă (mai mult de jumătate).
Obstrucție a intestinului gros
Cauzele obstrucției intestinului gros includ:
- Neoplasme / cancer
- Diverticulită / Diverticuloză
- Hernii
- Boala inflamatorie a intestinului
- Colonică volvulus (sigmoid, cecal, transversal colon)
- Aderențe
- Constipație
- Impactul fecal
- Fecalom
- Atrezia de colon
- Pseudoobstrucția intestinală
- Endometrioza
- Narcotic indus (în special cu dozele mari administrate pacienților cu cancer sau îngrijiri paliative)
Obstrucție de evacuare
Obstrucția de evacuare este un subtip de obstrucție a intestinului gros și se referă la condițiile care afectează regiunea anorectală care obstrucționează defecația , în special condițiile planseului pelvin și ale sfincterelor anale. Obstrucția de evacuare poate fi clasificată în patru grupe.
- Obstrucție funcțională de ieșire
- Inhibarea ineficientă a sfincterului anal intern
- Boala Hirschsprung cu segment scurt
- Boala Chagas
- Miopatia sfincterului intern ereditar
- Relaxare ineficientă a mușchilor pelvieni striați
- Anism ( disinergia podelei pelvine)
- Scleroză multiplă
- Leziunile măduvei spinării
- Inhibarea ineficientă a sfincterului anal intern
- Obstrucție mecanică la ieșire
- Disiparea vectorului de forță
- Sensibilitate rectală afectată
- Megarectum
- Hiposensibilitate rectală
Diagnostic
| <2,5 cm | Nedilatat |
| 2,5-2,9 cm | Ușor dilatat |
| 3-4 cm | Moderat dilatat |
| > 4 cm | Sever dilatat |
Principalele instrumente de diagnosticare sunt analize de sânge , raze X ale abdomenului, scanare CT și ultrasunete . Dacă se identifică o masă, biopsia poate determina natura masei.
Semnele radiologice ale obstrucției intestinului includ distensia intestinului și prezența mai multor (mai mult de șase) niveluri de lichid gazos pe radiografiile abdominale și culcate . Ecografiile pot fi la fel de utile ca scanarea CT pentru a face diagnosticul.
Clisma cu contrast sau seria intestinului subțire sau tomografia computerizată pot fi utilizate pentru a defini nivelul obstrucției, indiferent dacă obstrucția este parțială sau completă și pentru a ajuta la definirea cauzei obstrucției. Apariția unui contrast solubil în apă în cecum pe o radiografie abdominală în decurs de 24 de ore de la administrarea acestuia pe cale orală prezice rezoluția unei obstrucții adezive a intestinului subțire cu sensibilitate de 97% și specificitate de 96%.
Colonoscopia , investigarea intestinului subțire cu camera ingerată sau endoscopia push și laparoscopia sunt alte opțiuni de diagnostic.
Obstrucția intestinului subțire la ultrasunete.
Obstrucția intestinului subțire la ultrasunete.
Obstrucția intestinului subțire la ultrasunete.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial de obstrucție intestinală include:
- Ileus
- Pseudo-obstrucție sau sindromul lui Ogilvie
- Sepsis intraabdominal
- Pneumonie sau alte boli sistemice
Tratament
Unele cauze ale obstrucției intestinului se pot rezolva spontan; mulți necesită tratament operator . La adulți, frecvent este necesară intervenția chirurgicală și tratamentul leziunii cauzale. În obstrucția malignă a intestinului gros, stenturile metalice auto-expandabile plasate endoscopic pot fi utilizate pentru ameliorarea temporară a obstrucției ca o punte către o intervenție chirurgicală sau ca paliație . Diagnosticul tipului de obstrucție intestinală se efectuează în mod normal prin radiografie inițială simplă a abdomenului, studii de contrast luminal, tomografie computerizată sau ultrasunografie înainte de a determina cel mai bun tip de tratament.
Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a afla dacă nutriția parenterală este benefică pentru persoanele cu un blocaj inoperabil al intestinului cauzat de cancer avansat.
Obstrucție a intestinului subțire
În gestionarea obstrucțiilor intestinului subțire, un aforism chirurgical frecvent citat este: „nu lăsați soarele să răsară sau să se așeze pe obstrucția intestinului subțire”, deoarece aproximativ 5,5% din obstrucțiile intestinului subțire sunt fatale dacă tratamentul este întârziat. Îmbunătățirile în imagistica radiologică a obstrucțiilor intestinului subțire permit o distincție sigură între obstrucțiile simple, care pot fi tratate conservator, și obstrucțiile care sunt urgențe chirurgicale ( volvulus , obstrucții în buclă închisă, intestin ischemic , hernii încarcerate etc.).
Un tub mic flexibil (tub nazogastric ) poate fi introdus prin nas în stomac pentru a ajuta la decomprimarea intestinului dilatat. Acest tub este incomod, dar ameliorează crampele abdominale, distensia și vărsăturile. Se utilizează terapia intravenoasă, iar fluxul de urină este monitorizat cu un cateter în vezică .
Majoritatea persoanelor cu SBO sunt inițial gestionate în mod conservator, deoarece în multe cazuri, intestinul se va deschide. Unele aderențe se slăbesc și obstrucția se rezolvă. Pacientul este examinat de mai multe ori pe zi, iar imaginile cu raze X sunt făcute pentru a se asigura că el sau ea nu se agravează clinic.
Tratamentul conservator presupune inserarea unui tub nazogastric , corectarea deshidratării și anomalii electrolitice . Analgezicele opioide pot fi utilizate la pacienții cu durere severă. Antiemetice pot fi administrate dacă pacientul face vărsături. Obstrucțiile adezive se instalează adesea fără intervenție chirurgicală. Dacă obstrucția este completă, este de obicei necesară intervenția chirurgicală.
Majoritatea pacienților se îmbunătățesc cu îngrijiri conservatoare în 2-5 zile. Când obstrucția este cancerul, chirurgia este singurul tratament. Cei cu rezecție intestinală sau cu liză a aderențelor rămân de obicei în spital încă câteva zile până când pot mânca și umbla.
Obstrucția intestinului subțire cauzată de boala Crohn , carcinomatoza peritoneală , peritonita sclerozantă , enterita radiativă și obstrucția intestinului postpartum sunt tratate în mod conservator, adică fără intervenție chirurgicală.
Copii
Obstrucțiile intestinale fetale și neonatale sunt adesea cauzate de o atrezie intestinală , unde există o îngustare sau absență a unei părți a intestinului. Aceste atrezii sunt adesea descoperite înainte de naștere printr-o ultrasunete și tratate cu ajutorul laparotomiei după naștere. Dacă zona afectată este mică, atunci chirurgul poate fi capabil să îndepărteze porțiunea deteriorată și să unească intestinul la loc. În cazurile în care îngustarea este mai lungă sau zona este deteriorată și nu poate fi utilizată pentru o perioadă de timp, poate fi plasată o stomă temporară .
Prognoză
Prognosticul pentru cazurile neischemice de SBO este bun cu rate de mortalitate de 3-5%, în timp ce prognosticul pentru SBO cu ischemie este corect, cu rate de mortalitate de până la 30%.
Cazurile de SBO legate de cancer sunt mai complicate și necesită intervenții suplimentare pentru a aborda malignitatea , recurența și metastaza și, prin urmare, sunt asociate cu un prognostic mai slab.
Toate cazurile de intervenție chirurgicală abdominală sunt asociate cu un risc crescut de viitoare obstrucții ale intestinului subțire. Statisticile din SUA raportează rata de readmisie de 18,1% în termen de 30 de zile pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale SBO. Mai mult de 90% dintre pacienți formează, de asemenea, aderențe după o intervenție chirurgicală abdominală majoră. Consecințele frecvente ale acestor aderențe includ obstrucția intestinului subțire, dureri abdominale cronice, dureri pelvine și infertilitate.
Animale
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |