Tendinite calcifice - Calcific tendinitis

Tendinite calcifice
Alte nume	tendinită / tendinopatie calcificată / calcaroasă, tendinoză calcară, boală de depunere a hidroxiapatitei, periartrită calcificatoare
O rază X simplă a umărului cu tendinită calcifică
Specialitate	Reumatologie
Simptome	Dureri cronice de umăr în timpul activităților; dureri acute de umăr
Durată	Autolimitat , se rezolvă de obicei în 6-9 luni
Factori de risc	Diabet , hipotiroidism
Metoda de diagnosticare	Raze X
Tratament	Fizioterapie , terapie extracorporală cu unde de șoc , excizie chirurgicală
Medicament	AINS

Tendinita calcifică este o afecțiune frecventă în care se formează depozite de calciu într-un tendon, uneori provocând durere la locul afectat. Depunerile pot apărea în mai multe locuri ale corpului, dar sunt de departe cele mai frecvente în manșeta rotativă a umărului. Aproximativ 80% dintre cei cu depuneri prezintă simptome, de obicei dureri cronice în timpul anumitor mișcări ale umerilor sau dureri acute ascuțite care se agravează noaptea. Tendinitei Calcific este de obicei diagnosticat prin examen fizic și imagistica cu raze X . Boala se rezolvă adesea complet de una singură, dar este tratată de obicei cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii, odihnei și terapiei fizice pentru a favoriza vindecarea și, în unele cazuri, diferite proceduri de descompunere și / sau eliminare a depozitelor de calciu.

Adulții în vârstă de 30-50 de ani sunt cel mai frecvent afectați de tendinita calcifică. Este de două ori mai frecvent la femei decât la bărbați și nu este asociat cu exercițiile fizice. Calcificările în manșeta rotatorilor au fost descrise pentru prima dată de Ernest Codman în 1934. Denumirea de „tendinită calcifiantă ” a fost inventată de Henry Plenk în 1952.

semne si simptome

Până la 20% dintre cei cu tendinită calcifică nu au simptome. Pentru cei cu simptome, simptomele variază în funcție de faza bolii. În „faza formativă” inițială, când se formează depozitele de calciu, oamenii rareori prezintă simptome. Cei care prezintă simptome tind să aibă dureri intermitente de umăr, în special în timpul flexiunii înainte (adică ridicarea brațului în fața corpului). În „faza resorptivă”, când depozitul de calciu se descompune, mulți experimentează dureri acute severe care se agravează noaptea. Cei afectați tind să țină umărul rotit spre interior pentru a atenua durerea și au dificultăți de culcare pe umărul afectat. Unii oameni experimentează căldură și roșeață la umărul afectat, precum și un interval limitat de mișcare.

Cauză

Tendinita calcifică este cauzată de depunerile de cristale de fosfat de calciu în tendoanele umărului. Aceste depozite se găsesc cel mai frecvent în tendonul supraspinatus (63% din timp) și mai rar în tendonul infraspinatus (7%), bursa subacromială (7%), tendonul subscapularis (3%) sau atât în ​​supraspinatus, cât și în tendoane subscapulare în același timp (20%).

Dezvoltarea tendinitei calcifice este adesea împărțită în trei etape. În primul rând, în „stadiul precalcific”, ceva face ca celulele tendinoase să se transforme în alte celule care pot acționa ca locuri pentru depunerea calciului. Aceasta este urmată de "etapa calcifică" în două părți; mai întâi se depune calciu (faza formativă), apoi corpul începe să descompună depozitul de calciu (faza resporptivă). În cele din urmă, în "etapa postcalcifică" depunerile de calciu sunt înlocuite cu țesut nou și tendonul se vindecă complet.

Cauza depozitelor de calciu rămâne neclară, deși au fost prezentate mai multe teorii. Unele teorii implică diferențierea celulelor tendinoase în alte celule, și anume cartilajele sau celulele osoase . Alții asociază afecțiunea cu moartea celulară din cauza îmbătrânirii, uzurii sau lipsei de oxigen din țesut; cu toate acestea, boala este mai puțin frecventă în cele mai vechi, nu este asociată cu exercițiile fizice și tinde să se rezolve complet chiar dacă nu este tratată.

Diagnostic

O radiografie care prezintă depozite calcifice în zona tendoanelor mușchilor manșetei rotatorilor

Tendinita calcifică este de obicei diagnosticată prin examinare fizică și imagistică cu raze X. În timpul fazei formative, imaginile cu raze X dezvăluie de obicei depozite de calciu cu densitate uniformă și o margine clară. În faza de resorbție mai dureroasă, depozitele apar în schimb tulbure și cu margini neclare. Prin artroscopie , depozitele în stadiu formativ par cristaline și asemănătoare cretei, în timp ce depozitele în stadiu resorptiv par netede, asemănătoare cu pasta de dinți. Ecografia este, de asemenea, utilizată pentru localizarea și evaluarea depozitelor de calciu. În stadiul formativ, depozitele sunt hiperecogene și în formă de arc; în stadiul resorptiv depozitele sunt mai puțin ecogene și par fragmentate.

Tratament

Prima linie de tratament pentru tendinita calcifică este de obicei medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii, odihnă pentru articulația afectată și, uneori, terapie fizică pentru a evita rigiditatea articulațiilor. Pentru cei cu durere severă, injecțiile directe de steroizi în locul afectat sunt adesea eficiente pentru ameliorarea durerii, dar pot interfera cu reabsorbția depozitului de calciu. Pentru cei a căror durere nu se îmbunătățește cu medicație și odihnă, depozitul poate fi dizolvat și îndepărtat cu tehnici numite "ac ghidat cu ultrasunete", "barbotaj" și "US-PICT" (pentru "injecție cu ultrasunete percutanată în tendita calcifică" ). În fiecare, ultrasunetele sunt utilizate pentru a localiza depozitul și a ghida un ac către locul afectat. Acolo se injectează ser fiziologic și lidocaină pentru a dizolva depozitul, apoi se îndepărtează pentru a-l spăla. Un alt tratament obișnuit este terapia extracorporală cu unde de șoc , unde pulsurile de sunet sunt folosite pentru a sparge depozitul și a promova vindecarea. Există o standardizare redusă a nivelurilor de energie, a duratei și a intervalului de timp al tratamentului; deși majoritatea studiilor raportează rezultate pozitive cu unde cu energie scăzută până la medie (sub 0,28 mJ / mm ² ).

Interventie chirurgicala

Chirurgia este recomandată numai după 6 luni de tratament conservator, neoperator, nu a reușit să reducă simptomele. Chirurgia este artroscopică și implică îndepărtarea calcificării cu sau fără acromioplastie a umărului. În plus, rămâne dezbaterea dacă este necesară îndepărtarea completă a depozitelor sau dacă poate fi obținută o ameliorare egală a durerii dintr-o îndepărtare parțială a depozitelor de calciu.

Îndepărtarea depozitelor fie prin operație cu umăr deschis, fie prin operație artroscopică sunt ambele operații dificile, dar cu rate de succes ridicate (aproximativ 90%). Aproximativ 10% necesită re-operare. Dacă depunerea este mare, atunci pacientul va necesita frecvent o reparație a manșetei rotatorilor pentru a remedia defectul rămas în tendon atunci când depozitul este îndepărtat sau pentru a reatașa tendonul la os dacă depozitul se afla la introducerea tendonului în os.

Rezultate

Aproape toate persoanele cu tendinită calcifică se recuperează complet în timp sau tratament. Tratamentul ajută la atenuarea durerii, dar studiile de urmărire pe termen lung au arătat că oamenii se recuperează cu sau fără tratament.

Epidemiologie

Tendinita calcifică apare de obicei la adulții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani și este rară la cei cu vârsta peste 70 de ani. Este de două ori mai frecventă la femei decât la bărbați.

Factorii de risc care cresc șansa de a dezvolta tendinită calcifică includ; tulburări hormonale, cum ar fi diabetul și hipotiroidismul , tulburări autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă și tulburări metabolice care provoacă, de asemenea, pietre la rinichi, calculi biliari și gută . Ocupațiile care constau în ridicarea repetitivă a capului, cum ar fi sportivii sau lucrătorii în construcții, nu par să crească semnificativ probabilitatea de a dezvolta tendinită calcifică.

Istorie

Calcificările din tendonul manșetei rotatorilor au fost descrise pentru prima dată de Ernest Codman în cartea sa din 1934, Umărul . În 1952, în studiul său privind terapia cu raze X pentru persoanele cu astfel de calcificări, Henry Plenk a inventat termenul „tendinită calcificantă”.

Referințe

linkuri externe

• eMedicină asupra tendinitei calcifice
• Terapie extracorporeală cu unde de șoc (este necesar un abonament)