Candidoza - Candidiasis

Candidoza
Alte nume Candidoza, monilioza, oidiomicoza
Fotografie a unui om cu pielea deschisă care scoate limba în afara căreia limba este în mare parte de culoare galben deschis datorită unei infecții cu candidoză orală
Candidoza orală (aftoasă)
Specialitate Boală infecțioasă
Simptome Pete albe sau scurgeri vaginale, mâncărime
Cauze Candida (un tip de drojdie )
Factori de risc Imunosupresia ( HIV / SIDA ), diabet , corticosteroizi , antibiotice terapie
Medicament Clotrimazol , nistatină , fluconazol
Frecvență 6% dintre bebeluși (gură) 75% dintre femei la un moment dat (vaginal)

Candidoza este o infecție fungică datorată oricărui tip de Candida (un tip de drojdie ). Când afectează gura , în unele țări este denumită în mod obișnuit aftoasă . Semnele și simptomele includ pete albe pe limbă sau alte zone ale gurii și gâtului. Alte simptome pot include durere și probleme la înghițire. Când afectează vaginul , poate fi denumită infecție cu drojdie sau aftă . Semnele și simptomele includ mâncărimi genitale, arsuri și, uneori, o descărcare albă de tip "brânză de vaci" din vagin. Infecțiile cu drojdie ale penisului sunt mai puțin frecvente și de obicei prezintă o erupție cutanată cu mâncărime. Foarte rar, infecțiile cu drojdie pot deveni invazive, răspândindu-se în alte părți ale corpului. Acest lucru poate duce la febră, împreună cu alte simptome, în funcție de părțile implicate.

Mai mult de 20 de tipuri de Candida pot provoca infecția cu Candida albicans fiind cea mai frecventă. Infecțiile gurii sunt cele mai frecvente la copiii cu vârsta mai mică de o lună, la vârstnici și la cei cu sistem imunitar slab . Condițiile care duc la un sistem imunitar slab includ HIV / SIDA , medicamentele utilizate după transplantul de organe , diabetul și utilizarea corticosteroizilor . Alte riscuri includ protezele , după terapia cu antibiotice și alăptarea. Infecțiile vaginale apar mai frecvent în timpul sarcinii , la cele cu sistem imunitar slab și după utilizarea antibioticelor. Persoanele cu risc de candidoză invazivă includ copii cu greutate mică la naștere , persoanele care se recuperează după o intervenție chirurgicală, persoanele admise în unitățile de terapie intensivă și cei cu un sistem imunitar altfel compromis.

Eforturile de prevenire a infecțiilor la nivelul gurii includ utilizarea apei de gură cu clorhexidină la cei cu funcție imună slabă și spălarea gurii în urma utilizării steroizilor inhalați. Puține dovezi susțin probioticele fie pentru prevenire, fie pentru tratament, chiar și în rândul celor cu infecții vaginale frecvente. Pentru infecțiile gurii, tratamentul cu clotrimazol topic sau nistatină este de obicei eficient. Orală sau intravenoasă fluconazol , itraconazol sau amfotericină B pot fi utilizate în cazul în care acestea nu funcționează. Un număr de medicamente antifungice topice pot fi utilizate pentru infecții vaginale, inclusiv clotrimazol. La cei cu boală răspândită, se utilizează o echinocandină, cum ar fi caspofungina sau micafungina . Un număr de săptămâni de amfotericină B intravenos poate fi utilizat ca alternativă. În anumite grupuri cu risc foarte mare, medicamentele antifungice pot fi utilizate preventiv.

Infecțiile gurii apar la aproximativ 6% dintre copiii cu vârsta mai mică de o lună. Aproximativ 20% dintre cei care primesc chimioterapie pentru cancer și 20% dintre cei cu SIDA dezvoltă, de asemenea, boala. Aproximativ trei sferturi dintre femei au cel puțin o infecție cu drojdie la un moment dat în timpul vieții lor. Boala răspândită este rară, cu excepția celor care au factori de risc.

semne si simptome

Candidoza cutanată
Candidoza unghiilor ( onicomicoza )

Semnele și simptomele candidozei variază în funcție de zona afectată. Majoritatea infecțiilor candidale duc la complicații minime, cum ar fi roșeață, mâncărime și disconfort, deși complicațiile pot fi severe sau chiar letale dacă nu sunt tratate la anumite populații. La persoanele sănătoase ( imunocompetente ), candidoza este de obicei o infecție localizată a pielii, a unghiilor sau a unghiilor de la picioare (onicomicoză) sau a membranelor mucoasei, inclusiv cavitatea bucală și faringele ( aftele ), esofagul și organele genitale ( vagin , penis etc.). ); mai puțin frecvent la persoanele sănătoase, tractul gastro-intestinal , tractul urinar și tractul respirator sunt locuri de infecție cu candida.

La persoanele imunodeprimate, infecțiile cu Candida din esofag apar mai frecvent decât la persoanele sănătoase și au un potențial mai mare de a deveni sistemice , provocând o afecțiune mult mai gravă, o fungemie numită candidemie. Simptomele candidozei esofagiene includ dificultăți la înghițire , înghițire dureroasă , dureri abdominale, greață și vărsături.

Gură

Infecția în gură se caracterizează prin decolorări albe în limbă, în jurul gurii și în gât. De asemenea, poate apărea iritație, care provoacă disconfort la înghițire.

Aftele sunt frecvent observate la sugari. Nu este considerat anormal la sugari decât dacă durează mai mult de câteva săptămâni.

Organele genitale

Infecția vaginului sau vulvei poate provoca mâncărime severă, arsură, durere, iritații și o descărcare de tip brânză de vaci albicioasă sau alb-cenușie . Simptomele infecției organelor genitale masculine (aftoasă cu balanită) includ pielea roșie din jurul capului penisului, umflare, iritație, mâncărime și durere a capului penisului, descărcare groasă, noduloasă sub prepuț, miros neplăcut, dificultate la retragerea prepuțului ( fimoză ) și durere la trecerea urinei sau în timpul sexului.

Piele

Semnele și simptomele candidozei la nivelul pielii includ mâncărime, iritație și frecare sau piele ruptă.

Infecție invazivă

Simptomele frecvente ale candidozei gastrointestinale la persoanele sănătoase sunt mâncărimi anale , eructații, balonări, indigestie, greață, diaree, gaze, crampe intestinale, vărsături și ulcere gastrice . Candidoza perianală poate provoca mâncărimi anale; leziunea poate avea aspect roșu , papular sau ulcerativ și nu este considerată a fi o boală transmisibilă sexual . Proliferarea anormală a candidei în intestin poate duce la disbioză . Deși nu este încă clar, această modificare poate fi sursa simptomelor descrise în general ca sindromul intestinului iritabil și alte boli gastro-intestinale.

Cauze

Drojdiile Candida sunt prezente, în general, la omul sănătos, frecvent făcând parte din flora orală și intestinală normală a corpului uman, în special pe piele; cu toate acestea, creșterea lor este în mod normal limitată de sistemul imunitar uman și de concurența altor microorganisme , cum ar fi bacteriile care ocupă aceleași locații în corpul uman. Candida necesită umiditate pentru creștere, în special pe piele. De exemplu, purtarea de costume de baie umede pentru perioade lungi de timp este considerată a fi un factor de risc. Candida poate provoca, de asemenea, erupții la scutec la copii. În cazuri extreme, infecțiile superficiale ale pielii sau ale mucoaselor pot pătrunde în fluxul sanguin și pot provoca infecții sistemice cu Candida .

Factorii care cresc riscul de candidoză includ HIV / SIDA , mononucleoza , tratamentele împotriva cancerului , steroizii , stresul , utilizarea antibioticelor, diabetul și deficiența de nutrienți. Terapia de substituție hormonală și tratamentele pentru infertilitate pot fi, de asemenea, factori predispozanți. Utilizarea corticosteroizilor inhalatori crește riscul de candidoză a gurii. Corticosteroizii inhalatori cu alți factori de risc, cum ar fi antibioticele, glucocorticoizii orali, nespălarea gurii după utilizarea corticosteroizilor inhalați sau doza mare de corticosteroizi inhalați, prezintă persoanele cu un risc și mai mare. Tratamentul cu antibiotice poate duce la eliminarea concurenților naturali ai drojdiei pentru resursele din flora orală și intestinală, crescând astfel severitatea afecțiunii. Un sistem imunitar slabit sau nedezvoltat sau bolile metabolice sunt factori predispozanți semnificativi ai candidozei. Aproape 15% dintre persoanele cu sistem imunitar slăbit dezvoltă o boală sistemică cauzată de speciile Candida . S-a constatat că dietele bogate în carbohidrați simpli afectează rata candidozelor orale.

C. albicans a fost izolat din vaginele a 19% dintre femeile aparent sănătoase, adică cele care au prezentat puține sau deloc simptome de infecție. Utilizarea externă a detergenților sau a dușurilor sau a tulburărilor interne (hormonale sau fiziologice) poate perturba flora vaginală normală , constând din bacterii lactice , cum ar fi lactobacilii , și poate duce la o creștere excesivă a celulelor Candida , provocând simptome de infecție, cum ar fi inflamația locală . Sarcina și utilizarea contraceptivelor orale au fost raportate ca factori de risc. Diabetul zaharat și utilizarea antibioticelor sunt, de asemenea, legate de rata crescută a infecțiilor cu drojdie.

În candidoză peniană , cauzele includ actul sexual cu o persoană infectată, imunitate scăzută, antibiotice și diabet. Infecțiile genitale masculine cu drojdie sunt mai puțin frecvente, dar o infecție cu drojdie pe penis cauzată de contactul direct prin contact sexual cu un partener infectat nu este neobișnuită.

Mamele care alăptează pot dezvolta, de asemenea, candidoză pe și în jurul mamelonului ca urmare a umezelii create de producția excesivă de lapte.

Candidoza vaginală poate provoca candidoză congenitală la nou-născuți .

Diagnostic

Cultură de plăci de agar de C. albicans
Testul KOH pe o montură vaginală umedă , care prezintă curele de pseudohiphee de Candida albicans înconjurate de celule epiteliale vaginale rotunde, conferind un diagnostic de vulvovaginită candidală
Micrografie a candidozei esofagiene care prezintă hife, specimen de biopsie , colorare PAS
Pata Gram de Candida albicans dintr-un tampon vaginal. Micii clamidospori ovali au un diametru de 2-4 µm .

În candidoză orală, simpla inspecție a gurii persoanei pentru a observa petele albe și iritarea poate face diagnosticul. Un eșantion din zona infectată poate fi, de asemenea, prelevat pentru a determina ce organism cauzează infecția.

Simptomele candidozei vaginale sunt prezente și în vaginozele bacteriene mai frecvente ; vaginita aerobă este distinctă și ar trebui exclusă în diagnosticul diferențial. Într-un studiu din 2002, doar 33% dintre femeile care se auto-tratau pentru o infecție cu drojdie aveau de fapt o astfel de infecție, în timp ce majoritatea aveau fie vaginoză bacteriană, fie o infecție de tip mixt.

Diagnosticul unei infecții cu drojdie se face fie prin examinare microscopică, fie prin cultivare. Pentru identificarea prin microscopie cu lumină, o răzuire sau un tampon al zonei afectate este plasat pe o lamă de microscop . O singură picătură de soluție de hidroxid de potasiu 10% (KOH) este apoi adăugată la specimen. KOH dizolvă celulele pielii, dar lasă celulele Candida intacte, permițând vizualizarea pseudohifelor și a celulelor de drojdie înmugurite tipice multor specii Candida .

Pentru metoda de cultivare, un tampon steril este frecat pe suprafața pielii infectate. Tamponul este apoi dungat pe un mediu de cultură. Cultura este incubată la 37 ° C (98,6 ° F) timp de câteva zile, pentru a permite dezvoltarea drojdiilor sau a coloniilor bacteriene. Caracteristicile (cum ar fi morfologia și culoarea) coloniilor pot permite diagnosticarea inițială a organismului care provoacă simptome ale bolii. Candidozele respiratorii, gastrointestinale și esofagiene necesită o endoscopie pentru a diagnostica. Pentru candidoză gastrointestinală, este necesar să se obțină o probă de lichid de 3-5 mililitri din duoden pentru cultura fungică . Diagnosticul candidozei gastrointestinale se bazează pe cultura care conține peste 1.000 de unități care formează colonii pe mililitru.

Clasificare

Candidoza poate fi împărțită în aceste tipuri:

Prevenirea

O dietă care susține sistemul imunitar și nu are un conținut ridicat de carbohidrați simpli contribuie la un echilibru sănătos al florei orale și intestinale. În timp ce infecțiile cu drojdie sunt asociate cu diabetul, nivelul de control al glicemiei nu poate afecta riscul. Purtarea lenjeriei de corp din bumbac poate ajuta la reducerea riscului de a dezvolta infecții ale pielii și a drojdiei vaginale, precum și a nu purta haine umede pentru perioade lungi de timp. Pentru femeile care suferă de infecții cu drojdie recurente, există dovezi limitate că probioticele orale sau intravaginale ajută la prevenirea infecțiilor viitoare. Aceasta include fie ca pastile, fie ca iaurt.

Igiena orală poate ajuta la prevenirea candidozei orale atunci când oamenii au un sistem imunitar slăbit. Pentru persoanele supuse tratamentului pentru cancer, apa de gură cu clorhexidină poate preveni sau reduce aftele. Persoanele care utilizează corticosteroizi inhalatori pot reduce riscul de a dezvolta candidoză orală prin clătirea gurii cu apă sau apă de gură după utilizarea inhalatorului. Persoanele cu proteză ar trebui, de asemenea, să se dezinfecteze în mod regulat pentru a preveni candidoza orală.

Tratament

Candidoza este tratată cu medicamente antifungice ; acestea includ clotrimazol , nistatină , fluconazol , voriconazol , amfotericină B și echinocandine . Fluconazolul intravenos sau un echinocandin intravenos, cum ar fi caspofungina, sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata persoanele imunocompromise sau bolnavii critici.

Revizuirea din 2016 a ghidului de practică clinică pentru gestionarea candidozei enumeră un număr mare de regimuri specifice de tratament pentru infecțiile cu Candida care implică diferite specii de Candida , forme de rezistență la medicamente antifungice, stări imune și localizarea și severitatea infecției. Candidoza gastrointestinală la persoanele imunocompetente este tratată cu 100-200 mg fluconazol pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Infecție localizată

Candidoza gurii și a gâtului este tratată cu medicamente antifungice. Candidoza orală răspunde de obicei tratamentelor topice; în caz contrar, medicamentele antifungice sistemice pot fi necesare pentru infecțiile orale. Infecțiile cutanate candidiene în pliurile cutanate (intertrigo candidal) răspund de obicei bine la tratamentele antifungice topice (de exemplu, nistatină sau miconazol ). Pentru mamele care alăptează, miconazolul topic este cel mai eficient tratament pentru tratarea candidozei la nivelul sânilor. Violeta de gențiană poate fi utilizată pentru aftoasă la bebelușii care alăptează . Tratamentul sistemic cu antifungice pe cale orală este rezervat cazurilor severe sau dacă tratamentul cu terapie topică nu reușește. Esofagita Candida poate fi tratată pe cale orală sau intravenoasă; pentru candidoză esofagiană severă sau rezistentă la azol, poate fi necesar un tratament cu amfotericină B.

Infecțiile vaginale cu drojdie sunt de obicei tratate cu agenți antifungici topici. Infecțiile cu drojdie peniană sunt, de asemenea, tratate cu agenți antifungici, dar în timp ce un tratament intern (cum ar fi un pesar) pentru infecțiile vaginale cu drojdie, numai tratamentele externe - cum ar fi o cremă - pot fi recomandate pentru tratamentul penisului. O doză unică de fluconazol pe cale orală este eficientă la 90% în tratarea unei infecții vaginale cu drojdie. Pentru cazurile severe nonrecurente, se recomandă mai multe doze de fluconazol. Tratamentul local poate include supozitoare vaginale sau dușuri medicamentoase . Alte tipuri de infecții cu drojdie necesită dozare diferită. C. albicans poate dezvolta rezistență la fluconazol, aceasta fiind mai mult o problemă la cei cu HIV / SIDA care sunt adesea tratați cu mai multe cure de fluconazol pentru infecții orale recurente.

Pentru infecția cu drojdie vaginală în timpul sarcinii , imidazolul topic sau antifungicele triazolice sunt considerate terapia de elecție datorită datelor de siguranță disponibile. Absorbția sistemică a acestor formulări topice este minimă, prezentând un risc redus de transfer transplacentar . În infecția cu drojdie vaginală în timpul sarcinii, tratamentul cu antifungice topice azolice este recomandat timp de 7 zile în loc de o durată mai scurtă.

Pentru infecțiile cu drojdie vaginală, sunt propuse multe tratamente complementare, cu toate acestea, unele dintre ele au efecte secundare. Nu s-a găsit niciun beneficiu de la probiotice pentru infecțiile active.

Infecție cu sânge

Tratamentul constă de obicei în medicamente antifungice orale sau intravenoase . În infecțiile candidale ale sângelui, poate fi utilizat fluconazol intravenos sau o echinocandină, cum ar fi caspofungina . Amfotericina B este o altă opțiune.

Prognoză

Dintre indivizii tratați în unități de terapie intensivă , rata mortalității este de aproximativ 30-50% atunci când se dezvoltă candidoză sistemică.

Epidemiologie

Candidoza orală este cea mai frecventă infecție fungică a gurii și reprezintă, de asemenea, cea mai frecventă infecție orală oportunistă la om. Infecțiile gurii apar la aproximativ 6% dintre copiii cu vârsta mai mică de o lună. Aproximativ 20% dintre cei care primesc chimioterapie pentru cancer și 20% dintre cei cu SIDA dezvoltă, de asemenea, boala.

Se estimează că 20% dintre femei pot fi colonizate asimptomatic de drojdie vaginală. În Statele Unite există aproximativ 1,4 milioane de vizite în cabinetul medicului în fiecare an pentru candidoză. Aproximativ trei sferturi dintre femei au cel puțin o infecție cu drojdie la un moment dat în timpul vieții lor.

Candidoza esofagiană este cea mai frecventă infecție esofagiană la persoanele cu SIDA și reprezintă aproximativ 50% din toate infecțiile esofagiene, adesea coexistând cu alte boli esofagiene. Aproximativ două treimi dintre persoanele cu SIDA și candidoză esofagiană au, de asemenea, candidoză orală.

Candidozice sepsis este rară. Candida este a patra cauză cea mai frecventă de infecții ale fluxului sanguin în rândul pacienților spitalici din Statele Unite. Incidența candidei din sânge în unitățile de terapie intensivă variază foarte mult între țări.

Istorie

Descrierile a ceea ce sună ca aftele orale se întorc la vremea lui Hipocrate în jurul anului 460–370 î.Hr.

Candidoza vulvovaginală a fost descrisă pentru prima dată în 1849 de Wilkinson. În 1875, Haussmann a demonstrat că organismul cauzal în candidoză vulvovaginală și orală este același.

Odată cu apariția antibioticelor după cel de-al doilea război mondial, rata candidozei a crescut. Ratele au scăzut apoi în anii 1950, ca urmare a dezvoltării nistatinei .

Termenul colocvial „aftă” se referă la asemănarea petelor albe prezente în unele forme de candidoză (de exemplu candidoză pseudomembranoasă) cu sânul păsării cu același nume . Termenul candidoză este utilizat în mare măsură în engleza britanică, iar candidoză în engleza americană. Candida este de asemenea pronunțată diferit; în engleza americană, stresul este pe „i”, în timp ce în engleza britanică stresul este pe prima silabă.

De genul Candida și specia C. albicans au fost descrise de botanistul Christine Marie Berkhout în teza sa de doctorat la Universitatea din Utrecht , în 1923. De-a lungul anilor, clasificarea genurilor și a speciilor a evoluat. Numele învechite pentru acest gen includ Mycotorula și Torulopsis . Specia a fost cunoscută și în trecut sub numele de Monilia albicans și Oidium albicans . Clasificarea actuală este nomen conservandum , ceea ce înseamnă că numele este autorizat pentru utilizare de către Congresul Botanic Internațional (IBC).

Genul Candida include aproximativ 150 de specii diferite; cu toate acestea, doar câteva sunt cunoscute pentru a provoca infecții la om. C. albicans este cea mai semnificativă specie patogenă . Alte specii patogene la om includ C. auris , C. tropicalis , C. glabrata , C. krusei , C. parapsilosis , C. dubliniensis și C. lusitaniae .

Numele Candida a fost propus de Berkhout. Este din cuvântul latin toga candida , care se referă la toga albă (halat) purtată de candidații la Senatul vechii republici romane. Epitetul specific albicans provine și din latină, albicare însemnând „a albi”. Aceste nume se referă la aspectul în general alb al speciilor Candida când sunt cultivate.

Medicină alternativă

O publicație din 2005 a menționat că „un mare cult pseud științific ” s-a dezvoltat în jurul subiectului Candidei , cu afirmații care afirmă că până la una din trei persoane sunt afectate de o boală legată de drojdie, în special o afecțiune numită „hipersensibilitate la candidoză”. Unii practicanți ai medicinei alternative au promovat aceste pretinse condiții și au vândut suplimente alimentare ca presupuse remedii; un număr dintre aceștia au fost urmăriți penal. În 1990, furnizorul alternativ de sănătate Nature's Way a semnat un acord de consimțământ FTC pentru a nu reprezenta în mod eronat în publicitate niciun test de autodiagnostic referitor la condițiile de drojdie sau pentru a face orice reprezentare nejustificată cu privire la capacitatea oricărui aliment sau supliment de a controla condițiile drojdiei, cu o amendă de 30.000 USD plătibilă către National Institutes of Health pentru cercetare în candidoza autentice.

Cercetare

Colonizarea la nivel înalt Candida este legată de mai multe boli ale tractului gastro-intestinal, inclusiv boala Crohn .

În ultimii 30-40 de ani a existat o creștere a rezistenței la antifungice la nivel mondial.

Referințe

linkuri externe

simptome ale infecției cu ciuperci albe (candidoză) la pacienții cu Covid 19

Clasificare
Resurse externe