Carii dentare - Tooth decay
| Carii dentare | |
|---|---|
| Alte nume | Cariile dentare, cariile dentare, cariile, cariile |
 | |
| Distrugerea unui dinte prin carii dentare și boli. | |
| Pronunție | |
| Specialitate | Stomatologie |
| Simptome | Durere, pierderea dinților, dificultăți de a mânca |
| Complicații | Inflamație în jurul dintelui , pierderea dinților , infecție sau formare de abces |
| Durată | Termen lung |
| Cauze | Bacterii care produc acid din resturile alimentare |
| Factori de risc | Dieta bogată în zahăr simplu, diabet zaharat , sindromul Sjögren , medicamente care scad saliva |
| Prevenirea | Dieta cu conținut scăzut de zahăr , periajul dinților, fluor , folosirea aței dentare |
| Medicament | Paracetamol (acetaminofen), ibuprofen |
| Frecvență | 3,6 miliarde (2016) |
Carierea dinților , cunoscută și sub denumirea de carie sau cavități dentare , este defalcarea dinților datorită acizilor produși de bacterii . Cavitățile pot avea mai multe culori diferite, de la galben la negru. Simptomele pot include durere și dificultăți de a mânca. Complicațiile pot include inflamația țesutului din jurul dintelui , pierderea dinților și infecția sau formarea abcesului .
Cauza cavităților este acidul provenit de la bacteriile care dizolvă țesuturile dure ale dinților ( smalț , dentină și ciment ). Acidul este produs de bacteriile atunci se descompun resturile alimentare sau zahăr pe suprafața dintelui. Zaharurile simple din alimente sunt sursa primară de energie a acestor bacterii și, prin urmare, o dietă bogată în zahăr simplu este un factor de risc. Dacă descompunerea mineralelor este mai mare decât acumularea din surse precum saliva , rezultă cariile. Factorii de risc includ condiții care duc la scăderea salivei, cum ar fi: diabetul zaharat , sindromul Sjögren și unele medicamente. Medicamentele care scad producția de salivă includ antihistaminice și antidepresive. Cariile dentare sunt, de asemenea, asociate cu sărăcia, curățarea deficitară a gurii și retragerea gingiilor, rezultând expunerea rădăcinilor dinților.
Prevenirea cariilor dentare include curățarea regulată a dinților, o dietă săracă în zahăr și cantități mici de fluor . Se recomandă spălarea dinților de două ori pe zi și folosirea aței dentare între dinți o dată pe zi. Fluorul poate fi obținut din apă , sare sau pastă de dinți printre alte surse. Tratarea cariilor dentare ale unei mame poate reduce riscul la copiii ei prin scăderea numărului anumitor bacterii pe care le poate răspândi la ei. Screeningul poate duce la detectarea mai devreme. În funcție de gradul de distrugere, pot fi utilizate diferite tratamente pentru a restabili funcția corectă a dintelui sau poate fi îndepărtat dintele . Nu există o metodă cunoscută de a crește din nou cantități mari de dinți. Disponibilitatea tratamentului este adesea slabă în lumea în curs de dezvoltare. Paracetamolul (acetaminofen) sau ibuprofenul pot fi luate pentru durere.
În întreaga lume, aproximativ 3,6 miliarde de persoane (48% din populație) au cariie dentară în dinții permanenți începând cu 2016. Organizația Mondială a Sănătății estimează că aproape toți adulții au carie dentară la un moment dat. La dinții de lapte afectează aproximativ 620 de milioane de oameni sau 9% din populație. Au devenit mai frecvente atât la copii, cât și la adulți în ultimii ani. Boala este cea mai frecventă în lumea dezvoltată din cauza consumului simplu mai mare de zahăr și mai puțin frecventă în lumea în curs de dezvoltare . Caries este latină pentru „putrezire”.
semne si simptome
Este posibil ca o persoană care se confruntă cu carii să nu fie conștientă de boală. Cel mai vechi semn al unei noi leziuni carioase este apariția unei pete albe cretoase pe suprafața dintelui, indicând o zonă de demineralizare a smalțului. Aceasta este denumită o leziune a petei albe, o leziune carioasă incipientă sau o „microcavitate”. Pe măsură ce leziunea continuă să se demineralizeze, ea poate deveni maro, dar în cele din urmă se va transforma într-o cavitație („cavitate”). Înainte de formarea cavității, procesul este reversibil, dar odată ce se formează o cavitate, structura dintelui pierdut nu poate fi regenerată . O leziune care pare maro închis și strălucitoare sugerează că odată au existat cariile dentare, dar procesul de demineralizare s-a oprit, lăsând o pată. Dezintegrarea activă are o culoare mai deschisă și un aspect plictisitor.
Pe măsură ce smalțul și dentina sunt distruse, cavitatea devine mai vizibilă. Zonele afectate ale dintelui își schimbă culoarea și devin moi la atingere. Odată ce caria trece prin smalț, tubii dentinali, care au treceri către nervul dintelui, devin expuși, rezultând dureri care pot fi tranzitorii, agravându-se temporar cu expunerea la căldură, frig sau alimente și băuturi dulci. Un dinte slăbit de cariile interne extinse poate uneori să se fractureze brusc sub forțe normale de mestecat. Când dezintegrarea a progresat suficient pentru a permite bacteriilor să copleșească țesutul pulpar din centrul dintelui, poate rezulta o durere de dinți și durerea va deveni mai constantă. Moartea țesutului pulpar și infecția sunt consecințe frecvente. Dintele nu va mai fi sensibil la cald sau la frig, dar poate fi foarte fraged la presiune.
Cariile dentare pot provoca, de asemenea, respirație urât mirositoare și gusturi urâte. În cazuri foarte avansate, o infecție se poate răspândi de la dinte la țesuturile moi din jur . Complicații precum tromboza sinusală cavernosă și angina Ludwig pot pune viața în pericol.
Cauză
Sunt necesare patru lucruri pentru formarea cariilor: suprafața dintelui ( smalț sau dentină), bacterii care cauzează cariile, carbohidrați fermentabili (cum ar fi zaharoza ) și timpul. Aceasta implică aderența alimentelor la dinți și crearea acidului de către bacteriile care alcătuiesc placa dentară . Cu toate acestea, aceste patru criterii nu sunt întotdeauna suficiente pentru a provoca boala și este necesar un mediu protejat care să promoveze dezvoltarea unui biofilm cariogen. Procesul bolii cariilor nu are un rezultat inevitabil, iar diferiți indivizi vor fi susceptibili la diferite grade în funcție de forma dinților, obiceiurile de igienă orală și capacitatea de tamponare a salivei lor. Cariile dentare pot apărea pe orice suprafață a unui dinte care este expus cavității bucale, dar nu și structurilor care sunt reținute în os.
Carierea dinților este cauzată de biofilmul (placa dentară) care se întinde pe dinți și se maturizează pentru a deveni cariogen (cauzând cariile). Anumite bacterii din biofilm produc acid în prezența carbohidraților fermentabili , cum ar fi zaharoza , fructoza și glucoza .
Caria apare mai des la persoanele din capătul inferior al scării socioeconomice decât persoanele din capătul superior al scării socioeconomice.
Bacterii
Cele mai frecvente bacterii asociate cu cavitățile dentare sunt streptococii mutans, cel mai vizibil Streptococcus mutans și Streptococcus sobrinus și lactobacilii . Cu toate acestea, bacteriile cariogene (cele care pot provoca boala) sunt prezente în placa dentară, dar sunt de obicei în concentrații prea mici pentru a provoca probleme, cu excepția cazului în care există o schimbare a echilibrului. Acest lucru este determinat de schimbările locale de mediu, cum ar fi consumul frecvent de zahăr sau îndepărtarea inadecvată a biofilmului (periajul dinților). Dacă nu este tratată, boala poate duce la durere, pierderea dinților și infecție .
Gura conține o mare varietate de bacterii orale , dar numai câteva specii specifice de bacterii sunt considerate a provoca cariile dentare: Streptococcus mutans și speciile Lactobacillus printre ele. Streptococcus mutans sunt bacterii gram-pozitive care constituie biofilme pe suprafața dinților. Aceste organisme pot produce niveluri ridicate de acid lactic după fermentarea zaharurilor din dietă și sunt rezistente la efectele adverse ale pH-ului scăzut, proprietăți esențiale pentru bacteriile cariogene. Deoarece cimentul suprafețelor rădăcinii este mai ușor demineralizat decât suprafețele smaltului, o varietate mai largă de bacterii poate provoca cariile radiculare, inclusiv Lactobacillus acidophilus , Actinomyces spp. , Nocardia spp. și Streptococcus mutans . Bacteriile se adună în jurul dinților și gingiilor într-o masă lipicioasă, cremoasă, numită placă , care servește ca biofilm . Unele situri colectează placa mai frecvent decât altele, de exemplu, site-urile cu o rată scăzută a fluxului salivar (fisuri molare). Șanțurile de pe suprafețele ocluzale ale dinților molari și premolari oferă site-uri de retenție microscopice pentru bacteriile plăcii, la fel ca și siturile interproximale. Placa se poate aduna, de asemenea, deasupra sau dedesubtul gingiei , unde este denumită placă supra- sau sub-gingivală, respectiv.
Aceste tulpini bacteriene, în special S. mutans , pot fi moștenite de un copil din sărutul unui îngrijitor sau prin hrănirea premasticată .
Zaharuri dietetice
Bacteriile din gura unei persoane transformă glucoza , fructoza și cel mai frecvent zaharoza (zahărul de masă) în acizi precum acidul lactic printr-un proces glicolitic numit fermentație . Dacă sunt lăsați în contact cu dintele, acești acizi pot provoca demineralizare, care este dizolvarea conținutului său mineral. Cu toate acestea, procesul este dinamic, deoarece remineralizarea poate apărea și în cazul în care acidul este neutralizat de salivă sau apă de gură. Pasta de dinți cu fluor sau lacul dentar pot ajuta la remineralizare. Dacă demineralizarea continuă în timp, se poate pierde suficient conținut de mineral, astfel încât materialul organic moale lăsat în urmă să se dezintegreze, formând o cavitate sau o gaură. Impactul acestor zaharuri asupra progresului cariilor dentare se numește cariogenitate. Zaharoza, deși este o unitate legată de glucoză și fructoză, este de fapt mai cariogenă decât un amestec de părți egale de glucoză și fructoză. Acest lucru se datorează bacteriilor care utilizează energia din legătura zaharidă dintre subunitățile de glucoză și fructoză. S.mutans aderă la biofilmul pe dinte prin transformarea zaharozei într-o substanță extrem de adezivă numită dextran polizaharidă de enzima dextransucranază.
Expunere
Frecvența cu care dinții sunt expuși mediilor cariogene (acide) afectează probabilitatea dezvoltării cariilor. După mese sau gustări , bacteriile din gură metabolizează zahărul, rezultând un subprodus acid care scade pH-ul. Pe măsură ce timpul progresează, pH-ul revine la normal datorită capacității de tamponare a salivei și a conținutului mineral dizolvat de pe suprafețele dinților. În timpul fiecărei expuneri la mediul acid, porțiuni din conținutul mineral anorganic de la suprafața dinților se dizolvă și pot rămâne dizolvate timp de două ore. Deoarece dinții sunt vulnerabili în aceste perioade acide, dezvoltarea cariilor dentare se bazează în mare măsură pe frecvența expunerii la acid.
Procesul carios poate începe în câteva zile de la erupția unui dinte în gură dacă dieta este suficient de bogată în carbohidrați adecvați. Dovezile sugerează că introducerea tratamentelor cu fluor a încetinit procesul. Cariile proximale durează în medie patru ani pentru a trece prin smalțul dinților permanenți. Deoarece cimentul care învelește suprafața rădăcinii nu este aproape la fel de durabil ca smalțul care acoperă coroana, cariile radiculare tind să progreseze mult mai rapid decât decăderea pe alte suprafețe. Progresia și pierderea mineralizării pe suprafața rădăcinii este de 2,5 ori mai rapidă decât cariile din smalț. În cazurile foarte severe în care igiena orală este foarte slabă și în care dieta este foarte bogată în carbohidrați fermentabili, cariile pot provoca cavități în decurs de câteva luni de la erupția dinților. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, atunci când copiii beau în mod continuu băuturi cu zahăr din biberoane (vezi discuția ulterioară).
Dinții
Există anumite boli și tulburări care afectează dinții, care pot lăsa un individ cu un risc mai mare pentru cavități.
Hipomineralizarea incisivă molară, care pare a fi din ce în ce mai frecventă. Deși cauza nu este cunoscută, se crede că este o combinație de factori genetici și de mediu. Posibili factori care au fost investigați includ factori sistemici, cum ar fi nivelurile ridicate de dioxine sau bifenil policlorurat (PCB) în laptele matern, nașterea prematură și lipsa de oxigen la naștere și anumite tulburări în timpul primilor 3 ani ai copilului, cum ar fi oreion , difterie , scarlatină , rujeolă , hipoparatiroidism , malnutriție , malabsorbție , hipovitaminoză D , boli respiratorii cronice sau boală celiacă nediagnosticată și netratată , care de obicei prezintă simptome gastro-intestinale ușoare sau absente.
Amelogeneza imperfectă , care apare între 1 din 718 și 1 din 14.000 de persoane, este o boală în care smalțul nu se formează complet sau se formează în cantități insuficiente și poate cădea de pe un dinte. În ambele cazuri, dinții pot fi lăsați mai vulnerabili la cari, deoarece smalțul nu este capabil să protejeze dintele.
La majoritatea oamenilor, tulburările sau bolile care afectează dinții nu sunt principala cauză a cariilor dentare. Aproximativ 96% din smalțul dinților este compus din minerale. Aceste minerale, în special hidroxiapatita , vor deveni solubile atunci când sunt expuse la medii acide. Smalțul începe să se demineralizeze la un pH de 5,5. Dentina și cementul sunt mai susceptibile la cari decât smalțul, deoarece au un conținut mai mic de minerale. Astfel, atunci când suprafețele radiculare ale dinților sunt expuse recesiunii gingivale sau bolii parodontale, cariile se pot dezvolta mai ușor. Cu toate acestea, chiar și într-un mediu oral sănătos, dintele este susceptibil la cariile dentare.
Dovezile pentru legarea malocluziunii și / sau aglomerării de cariile dentare sunt slabe; cu toate acestea, anatomia dinților poate afecta probabilitatea formării cariilor. Acolo unde șanțurile profunde ale dezvoltării dinților sunt mai numeroase și exagerate, este mai probabil să se dezvolte cariile de carieră și fisură (vezi secțiunea următoare). De asemenea, este mai probabil ca cariile să se dezvolte atunci când alimentele sunt prinse între dinți.
Alti factori
Debitul redus al salivei este asociat cu creșterea cariilor, deoarece capacitatea de tamponare a salivei nu este prezentă pentru a contrabalansa mediul acid creat de anumite alimente. Ca rezultat, afecțiunile medicale care reduc cantitatea de salivă produsă de glandele salivare , în special glanda submandibulară și glanda parotidă , vor duce probabil la uscarea gurii și, astfel, la apariția cariilor dentare. Exemplele includ sindromul Sjögren , diabetul zaharat , diabetul insipid și sarcoidoza . Medicamentele, cum ar fi antihistaminicele și antidepresivele, pot afecta, de asemenea, fluxul salivar. Stimulanții, cel mai notoriu metilamfetamina , exclud, de asemenea, fluxul de salivă într-un grad extrem. Aceasta este cunoscută sub numele de gură de metanfetamină . Tetrahidrocanabinolul (THC), substanța chimică activă din canabis , provoacă, de asemenea, o ocluzie aproape completă a salivației, cunoscută în termeni colocviali ca „gură de bumbac”. Mai mult, 63% dintre cele mai frecvent prescrise medicamente din Statele Unite consideră uscarea gurii ca efect secundar cunoscut. Radioterapia capului și gâtului poate afecta, de asemenea, celulele din glandele salivare, crescând oarecum probabilitatea formării cariilor.
Sensibilitatea la carie poate fi legată de alterarea metabolismului dinților, în special de fluxul de lichide din dentină . Experimentele efectuate pe șobolani au arătat că o dietă bogată în zaharoză, cariogenă, „suprimă semnificativ rata mișcării fluidelor” în dentină.
Utilizarea tutunului poate crește, de asemenea, riscul formării cariilor. Unele mărci de tutun fără fum conțin un conținut ridicat de zahăr, crescând susceptibilitatea la carie. Consumul de tutun este un factor de risc semnificativ pentru boala parodontala, care poate provoca gingiei să se retragă . Pe măsură ce gingia își pierde atașamentul pe dinți din cauza recesiunii gingivale, suprafața rădăcinii devine mai vizibilă în gură. Dacă se întâmplă acest lucru, caria rădăcinii este o problemă, deoarece cementul care acoperă rădăcinile dinților este mai ușor demineralizat de acizi decât smalț. În prezent, nu există suficiente dovezi care să susțină o relație cauzală între fumatul și cariile coronare, dar dovezile sugerează o relație între fumatul și cariile de la suprafața rădăcinii. Expunerea copiilor la fumul de tutun pasiv este asociată cu cariile dentare.
Expunerea intrauterină și neonatală la plumb favorizează cariile dentare. Pe lângă plumb, toți atomii cu sarcină electrică și rază ionică asemănătoare calciului bivalent , cum ar fi cadmiul , imită ionul de calciu și, prin urmare, expunerea la aceștia poate promova cariile dentare.
Sărăcia este, de asemenea, un factor social semnificativ pentru sănătatea bucală. Caria dentară a fost legată de un statut socio-economic mai scăzut și poate fi considerată o boală a sărăciei.
Sunt disponibile formulare pentru evaluarea riscului pentru carie la tratarea cazurilor dentare; acest sistem utilizând managementul cariei bazat pe dovezi prin evaluarea riscurilor (CAMBRA). Încă nu se știe dacă identificarea indivizilor cu risc crescut poate duce la o gestionare mai eficientă a pacientului pe termen lung, care previne inițierea cariilor și arestările sau inversează progresia leziunilor.
Saliva conține, de asemenea, iod și EGF . Rezultatele EGF sunt eficiente în proliferarea, diferențierea și supraviețuirea celulară. EGF salivar, care pare, de asemenea, reglementat de iodul anorganic din dietă , joacă un rol fiziologic important în menținerea integrității țesuturilor orale (și gastro-esofagiene) și, pe de altă parte, iodul este eficient în prevenirea cariilor dentare și a sănătății bucale.
Fiziopatologie
Dinții sunt scăldați în salivă și au pe ei un strat de bacterii ( biofilm ) care se formează continuu. Dezvoltarea biofilmului începe cu formarea peliculelor. Pelicula este un film proteic celular care acoperă dinții. Bacteriile colonizează pe dinți prin aderarea la suprafața acoperită cu peliculă. În timp, se formează un biofilm matur care creează un mediu cariogen pe suprafața dintelui. Mineralele din țesuturile dure ale dinților ( smalț , dentină și ciment ) sunt supuse în mod constant procese de demineralizare și remineralizare . Caria dentară rezultă atunci când rata de demineralizare este mai rapidă decât remineralizarea și există pierderi nete de minerale. Acest lucru se întâmplă atunci când există o schimbare ecologică în cadrul biofilmului dentar, de la o populație echilibrată de microorganisme la o populație care produce acizi și poate supraviețui într-un mediu acid.
Smalț
Smalțul dinților este un țesut celular extrem de mineralizat, iar cariile acționează asupra acestuia printr-un proces chimic provocat de mediul acid produs de bacterii. Deoarece bacteriile consumă zahărul și îl folosesc pentru propria energie, produc acid lactic. Efectele acestui proces includ demineralizarea cristalelor din smalț, cauzate de acizi, în timp, până când bacteriile pătrund fizic în dentină. Tijele de smalț , care sunt unitatea de bază a structurii smalțului, rulează perpendicular de la suprafața dintelui până la dentină. Deoarece demineralizarea smalțului prin carii, în general, urmează direcția tijelor de smalț, diferitele modele triunghiulare dintre groapă și fisură și cariile de suprafață netedă se dezvoltă în smalț deoarece orientarea tijelor de smalț sunt diferite în cele două zone ale dintelui .
Pe măsură ce smalțul pierde minerale și cariile dentare progresează, smalțul dezvoltă mai multe zone distincte, vizibile la microscopul cu lumină. De la cel mai adânc strat al smalțului până la suprafața smalțului, zonele identificate sunt: zona translucidă, zonele întunecate, corpul leziunii și zona de suprafață. Zona translucidă este primul semn vizibil al cariilor și coincide cu o pierdere de 1-2 procente de minerale. O ușoară remineralizare a smalțului are loc în zona întunecată, care servește ca exemplu al modului în care dezvoltarea cariilor dentare este un proces activ cu modificări alternative. Zona cu cea mai mare demineralizare și distrugere se află în corpul leziunii în sine. Zona de suprafață rămâne relativ mineralizată și este prezentă până când pierderea structurii dintelui are ca rezultat o cavitație.
Dentină
Spre deosebire de smalț, dentina reacționează la progresia cariilor dentare. După formarea dinților , ameloblastele , care produc smalțul, sunt distruse odată ce formarea smalțului este completă și, prin urmare, nu mai poate regenera ulterior smalțul după distrugerea acestuia. Pe de altă parte, dentina este produsă continuu pe tot parcursul vieții de odontoblaste , care se află la granița dintre pulpă și dentină. Deoarece odontoblastele sunt prezente, un stimul, cum ar fi cariile, poate declanșa un răspuns biologic. Aceste mecanisme de apărare includ formarea dentinei sclerotice și terțiare .
În dentina de la cel mai adânc strat până la smalț, zonele distincte afectate de cari sunt frontul în avans, zona de penetrare bacteriană și zona de distrugere. Frontul care avansează reprezintă o zonă de dentină demineralizată datorată acidului și nu prezintă bacterii. Zonele de penetrare și distrugere a bacteriilor sunt locațiile bacteriilor invadatoare și în cele din urmă descompunerea dentinei. Zona de distrugere are o populație bacteriană mai mixtă, unde enzimele proteolitice au distrus matricea organică. Caria cea mai interioară a dentinei a fost atacată reversibil, deoarece matricea de colagen nu este grav deteriorată, oferindu-i potențial de reparare.
Dentina sclerotică
Structura dentinei este un aranjament al canalelor microscopice, numite tubuli dentinali , care radiază spre exterior din camera pulpară către cimentul exterior sau marginea smaltului. Diametrul tubulilor dentinali este cel mai mare în apropierea pulpei (aproximativ 2,5 μm) și cel mai mic (aproximativ 900 nm) la joncțiunea dentinei și a smalțului. Procesul carios continuă prin tubulii dentinali, care sunt responsabili de tiparele triunghiulare rezultate din progresia cariilor adânci în dinte. Tubii permit, de asemenea, ca cariile să progreseze mai repede.
Ca răspuns, fluidul din interiorul tubulilor aduce imunoglobuline din sistemul imunitar pentru a combate infecția bacteriană. În același timp, există o creștere a mineralizării tubilor din jur. Acest lucru are ca rezultat o constricție a tubulilor, care este o încercare de a încetini progresia bacteriană. În plus, pe măsură ce acidul din bacterii demineralizează cristalele de hidroxiapatită , se eliberează calciu și fosfor , permițând precipitarea mai multor cristale care cad mai adânc în tubul dentinal. Aceste cristale formează o barieră și încetinesc progresul cariilor. După aceste răspunsuri de protecție, dentina este considerată sclerotică.
Conform teoriei hidrodinamice , se crede că fluidele din tubulii dentinali sunt mecanismul prin care receptorii de durere sunt declanșați în pulpa dintelui. Deoarece dentina sclerotică împiedică trecerea unor astfel de fluide, durerea care altfel ar servi drept avertisment asupra bacteriilor invadatoare poate să nu se dezvolte la început.
Dentina terțiară
Ca răspuns la cariile dentare, poate exista producția de mai multă dentină spre direcția pulpei. Această nouă dentină este denumită dentină terțiară . Dentina terțiară este produsă pentru a proteja pulpa cât mai mult timp posibil de bacteriile care avansează. Pe măsură ce se produce mai multă dentină terțiară, dimensiunea pulpei scade. Acest tip de dentină a fost împărțit în funcție de prezența sau absența odontoblastelor originale. Dacă odontoblastele supraviețuiesc suficient de mult timp pentru a reacționa la cariile dentare, atunci dentina produsă se numește dentină „reacționară”. Dacă odontoblastele sunt ucise, dentina produsă se numește dentină „reparativă”.
În cazul dentinei reparatoare, sunt necesare alte celule pentru a-și asuma rolul odontoblastelor distruse. Se crede că factorii de creștere , în special TGF-β , inițiază producția de dentină reparativă de către fibroblaste și celule mezenchimale ale pulpei. Dentina reparativă este produsă în medie la 1,5 μm / zi, dar poate fi crescută la 3,5 μm / zi. Dentina rezultată conține tubuli dentinali de formă neregulată care ar putea să nu se alinieze cu tubii dentinali existenți. Acest lucru diminuează capacitatea cariilor dentare de a progresa în tubulii dentinali.
Cementum
Incidența cariilor cimentare crește la adulții în vârstă, deoarece recesiunea gingivală apare fie din traume, fie din boala parodontală. Este o afecțiune cronică care formează o leziune mare, superficială și invadează încet mai întâi cimentul rădăcinii și apoi dentina pentru a provoca o infecție cronică a pulpei (vezi discuțiile suplimentare sub clasificare după țesutul dur afectat). Deoarece durerea dentară este o descoperire târzie, multe leziuni nu sunt detectate devreme, rezultând provocări de restaurare și pierderi crescute ale dinților.
Diagnostic
Prezentarea cariilor este foarte variabilă. Cu toate acestea, factorii de risc și etapele de dezvoltare sunt similare. Inițial, poate apărea ca o mică zonă cretoasă (carie de suprafață netedă), care în cele din urmă se poate dezvolta într-o cavitație mare. Uneori, cariile pot fi vizibile direct. Cu toate acestea, alte metode de detectare, cum ar fi razele X, sunt utilizate pentru zone mai puțin vizibile ale dinților și pentru a judeca gradul de distrugere. Laserele pentru detectarea cariilor permit detectarea fără radiații ionizante și sunt acum utilizate pentru detectarea cariilor interproximale (între dinți).
Diagnosticul primar implică inspecția tuturor suprafețelor vizibile ale dinților folosind o sursă de lumină bună, oglindă dentară și explorator . Radiografiile dentare ( raze X ) pot arăta cariile dentare înainte ca aceasta să fie altfel vizibile, în special cariile dintre dinți. Zonele mari de carie dentară sunt adesea evidente cu ochiul liber, dar leziunile mai mici pot fi dificil de identificat. Inspecția vizuală și tactilă împreună cu radiografiile sunt utilizate frecvent în rândul medicilor stomatologi, în special pentru a diagnostica cariile de carieră și fisuri. Caria timpurie, necavitată, este adesea diagnosticată prin suflarea aerului pe suprafața suspectă, care elimină umezeala și schimbă proprietățile optice ale smalțului nemineralizat.
Unii cercetători dentari au avertizat împotriva utilizării exploratorilor dentari pentru a găsi cariile, în special exploratorii cu capete ascuțite. În cazurile în care o mică zonă a dinților a început demineralizarea, dar nu a cavitat încă, presiunea din exploratorul dentar ar putea provoca o cavitate. Deoarece procesul carios este reversibil înainte ca o cavitate să fie prezentă, poate fi posibilă arestarea cariilor cu fluor și remineralizarea suprafeței dintelui. Când este prezentă o cavitate, va fi necesară o restaurare pentru a înlocui structura dintelui pierdut.
Uneori, cariile de carieră și fisuri pot fi dificil de detectat. Bacteriile pot pătrunde în smalț pentru a ajunge la dentină, dar apoi suprafața exterioară se poate remineraliza, mai ales dacă este prezent fluor. Aceste carii, uneori denumite „carii ascunse”, vor fi încă vizibile pe radiografiile cu raze X, dar examinarea vizuală a dintelui ar arăta smalțul intact sau minim perforat.
Diagnosticul diferential pentru cariilor dentare include fluorozei dentare si defecte de dezvoltare ale dintelui , inclusiv hypomineralization dintelui și hipoplazie a dintelui.
Leziunea carioasă timpurie se caracterizează prin demineralizarea suprafeței dintelui, modificând proprietățile optice ale dintelui. Tehnologia care utilizează tehnici de imagine cu speculați cu laser (LSI) poate oferi un ajutor diagnostic pentru detectarea leziunilor carioase precoce.
Clasificare
Cariile pot fi clasificate după locație, etiologie, rata de progresie și țesuturile dure afectate. Aceste forme de clasificare pot fi utilizate pentru a caracteriza un anumit caz de carie dentară pentru a reprezenta mai exact starea altora și pentru a indica, de asemenea, severitatea distrugerii dinților. În unele cazuri, caria este descrisă în alte moduri care ar putea indica cauza. Clasificarea GV Black este după cum urmează:
- Clasa I - suprafețe ocluzale ale dinților posterioare, gropi bucale sau linguale pe molari, groapă linguală lângă cingulul incisivilor maxilari
- Clasa II - suprafețele proximale ale dinților posterioare
- Clasa III - suprafețe interproximale ale dinților anteriori fără implicarea marginii incizale
- Clasa IV - suprafețe interproximale ale dinților anteriori cu afectarea marginii incizale
- Clasa V - treimea cervicală a suprafeței faciale sau linguale a dintelui
- Clasa VI - marginea incizală sau ocluzală este uzată din cauza uzurii
Carii din prima copilărie
Caria timpurie a copilăriei (ECC), cunoscută și sub denumirea de „ cariile biberonului ”, „ cariile dentare ale biberonului ” sau „putregaiul biberonului” este un model de carie întâlnit la copiii mici cu dinții lor de foioase (bebeluși). Aceasta trebuie să includă prezența a cel puțin unei leziuni carioase pe un dinte primar la un copil cu vârsta sub 6 ani. Dinții cel mai probabil afectați sunt dinții anteriori maxilari, dar toți dinții pot fi afectați. Denumirea pentru acest tip de carie provine din faptul că, de obicei, decăderea este rezultatul lăsării copiilor să adoarmă cu lichide îndulcite în sticlele lor sau hrănirii copiilor cu lichide îndulcite de mai multe ori pe parcursul zilei.
Un alt model de descompunere este „cariile rampante”, care semnifică o descompunere avansată sau severă pe mai multe suprafețe ale multor dinți. Cariile rampante pot fi observate la persoanele cu xerostomie , igienă orală deficitară, utilizare stimulativă (datorită uscării gurii induse de medicamente) și / sau aport mare de zahăr. Dacă cariile rampante sunt rezultatul unei radiații anterioare către cap și gât, aceasta poate fi descrisă ca fiind indusă de radiații. Problemele pot fi cauzate și de autodistrugerea rădăcinilor și resorbția dinților întregi atunci când dinții noi erup sau mai târziu din cauze necunoscute.
Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni prezintă un risc crescut de a dezvolta carii dentare. Pentru alți copii cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 luni, cariile dentare se dezvoltă pe dinții primari și aproximativ de două ori pe an pentru dinții permanenți.
O serie de studii au raportat că există o corelație între cariile din dinții primari și cariile din dinții permanenți.
Rata de progresie
Descrierile temporale pot fi aplicate cariei pentru a indica rata de progresie și istoricul anterior. „Acut” înseamnă o afecțiune care se dezvoltă rapid, în timp ce „cronic” descrie o afecțiune care a durat mult timp să se dezvolte, în care mii de mese și gustări, multe provocând o anumită demineralizare acidă care nu este remineralizată, duc în cele din urmă la apariția cariilor.
Cariile recurente, descrise și ca secundare, sunt cariile care apar într-o locație cu un istoric anterior de carie. Acest lucru se găsește frecvent la marginea umpluturilor și a altor restaurări dentare. Pe de altă parte, cariile incipiente descriu decăderea într-o locație care nu a cunoscut decăderea anterioară. Caria arestată descrie o leziune pe un dinte care a fost demineralizată anterior, dar care a fost remineralizată înainte de a provoca o cavitație. Tratamentul cu fluor poate ajuta la recalcificarea smalțului dinților, precum și la utilizarea fosfatului de calciu amorf .
S-a demonstrat că intervențiile micro-invazive (cum ar fi etanșantul dentar sau infiltrarea cu rășină) încetinesc progresia degradării proximale.
Țesutul dur afectat
În funcție de țesuturile dure sunt afectate, este posibil să se descrie caria ca implicând smalț, dentină sau ciment. La începutul dezvoltării sale, cariile pot afecta doar smalțul. Odată ce gradul de degradare ajunge la stratul mai adânc al dentinei, se folosește termenul „carie dentinală”. Deoarece cementul este țesutul dur care acoperă rădăcinile dinților, acesta nu este adesea afectat de cariile decât dacă rădăcinile dinților sunt expuse la gură. Deși termenul „carii de ciment” poate fi folosit pentru a descrie cariile din rădăcinile dinților, foarte rar cariile afectează numai cimentul.
Prevenirea
Igienă orală
Abordarea principală a îngrijirii igienei dentare constă în periajul și folosirea atei dentare . Scopul igienei orale este de a îndepărta și preveni formarea plăcii sau a biofilmului dentar, deși studiile au arătat că acest efect asupra cariilor este limitat. Deși nu există dovezi că ața dentară previne cariile dentare, practica este totuși recomandată în general.
O periuță de dinți poate fi utilizată pentru a îndepărta placa pe suprafețele accesibile, dar nu între dinți sau în interiorul gropilor și fisurilor de pe suprafețele de mestecat. Atunci când este utilizat corect, ata dentară îndepărtează placa din zonele care altfel ar putea dezvolta cariile proximale, dar numai dacă adâncimea sulcusului nu a fost compromisă. Ajutoarele suplimentare includ perii interdentare , picături de apă și apă de gură . Utilizarea periuțelor electrice rotative ar putea reduce riscul de placă și gingivită, deși nu este clar dacă acestea sunt de importanță clinică.
Cu toate acestea, igiena orală este eficientă în prevenirea bolilor gingivale (gingivită / boală parodontală). Alimentele sunt forțate în interiorul gropilor și fisurilor sub presiune de mestecat, ducând la demineralizarea acidului alimentat cu carbohidrați, unde peria, pasta de dinți cu fluor și saliva nu au acces la eliminarea alimentelor prinse, la neutralizarea acidului sau la remineralizarea smalțului dinților. (Caria ocluzală reprezintă între 80 și 90% din cariile la copii (Weintraub, 2001).) Spre deosebire de periaj, fluorul duce la reducerea dovedită a incidenței cariilor cu aproximativ 25%; concentrațiile mai mari de fluor (> 1.000 ppm) în pasta de dinți ajută, de asemenea, la prevenirea cariilor dentare, efectul crescând cu concentrația până la un platou. Un studiu clinic randomizat a demonstrat că pastele de dinți care conțin arginină au o protecție mai mare împotriva cavitației dentare decât pastele de dinți obișnuite cu fluor care conțin doar 1450 ppm. O analiză Cochrane a confirmat că utilizarea gelurilor fluorurate, aplicate în mod normal de către un profesionist stomatologic de la o dată la mai multe ori pe an, ajută la prevenirea cariilor dentare la copii și adolescenți, reiterând importanța fluorului ca principal mijloc de prevenire a cariilor . O altă analiză a concluzionat că utilizarea regulată supravegheată a unei ape de gură cu fluor a redus foarte mult apariția cariilor în dinții permanenți ai copiilor.
Îngrijirea profesională a igienei constă în examinări dentare regulate și profilaxie (curățare) profesională. Uneori, îndepărtarea completă a plăcii este dificilă și poate fi necesar un dentist sau igienist dentar . Împreună cu igiena orală, radiografiile pot fi făcute la vizitele dentare pentru a detecta posibila dezvoltare a cariilor dentare în zonele cu risc ridicat ale gurii (de exemplu , raze X " bitewing " care vizualizează coroanele dinților din spate).
Metode alternative de igienă orală există, de asemenea, în întreaga lume, cum ar fi utilizarea crenguțelor de curățare a dinților, cum ar fi miswaks, în unele culturi din Orientul Mijlociu și din Africa. Există câteva dovezi limitate care demonstrează eficacitatea acestor metode alternative de igienă orală.
Modificarea dietei
Oamenii care mănâncă mai multe zaharuri gratuite primesc mai multe cavități, cavitățile crescând exponențial odată cu creșterea aportului de zahăr. Populațiile cu aport mai mic de zahăr au mai puține cavități. Într-o populație, în Nigeria, unde consumul de zahăr era de aproximativ 2g / zi, doar două procente din populație, de orice vârstă, avusese o cavitate.
Alimentele masticabile și lipicioase (cum ar fi bomboanele, prăjiturile, chipsurile de cartofi și biscuiții) tind să adere la dinți mai mult timp. Cu toate acestea, fructele uscate precum stafidele și fructele proaspete precum merele și bananele dispar rapid din gură și nu par a fi un factor de risc. Consumatorii nu sunt buni în a ghici ce alimente rămân în jurul gurii.
Pentru copii, Asociația Dentală Americană și Academia Europeană de Stomatologie Pediatrică recomandă limitarea frecvenței consumului de băuturi cu zahăr și nu administrarea de biberoane sugarilor în timpul somnului (vezi discuția anterioară). Părinților li se recomandă, de asemenea, să evite împărțirea ustensilelor și cupelor cu sugarii lor pentru a preveni transferul bacteriilor din gura părintelui.
Xilitolul este un alcool de zahăr natural, utilizat în diferite produse ca alternativă la zaharoză (zahăr de masă). Începând cu 2015, dovezile privind utilizarea xilitolului în guma de mestecat au fost insuficiente pentru a determina dacă este eficientă în prevenirea cariilor.
Alte măsuri
Utilizarea etanșanților dentari este un mijloc de prevenire. Un material de etanșare este un strat subțire asemănător unui plastic aplicat pe suprafețele de mestecat ale molarilor pentru a preveni blocarea alimentelor în gropi și fisuri. Acest lucru privește bacteriile reziduale din plăci de carbohidrați, prevenind formarea cariilor de groapă și fisură. Etanșanții se aplică de obicei pe dinții copiilor, de îndată ce erup dinții, dar adulții le primesc dacă nu sunt efectuați anterior. Etanșanții se pot uza și nu reușesc să împiedice accesul alimentelor și bacteriilor plăcii în gropi și fisuri și trebuie înlocuiți, astfel încât acestea trebuie verificate în mod regulat de către profesioniștii din domeniul stomatologiei. Etanșanții dentari s-au dovedit a fi mai eficienți în prevenirea cariilor ocluzale în comparație cu aplicațiile de lac fluor.
Calciul, așa cum se găsește în alimente, cum ar fi laptele și legumele verzi, este adesea recomandat pentru a proteja împotriva cariilor dentare. Fluorul ajută la prevenirea degradării unui dinte prin legarea de cristalele de hidroxiapatită din smalț. Streptococcus mutans este principala cauză a cariilor dentare. Ionii de fluor cu concentrație scăzută acționează ca agent terapeutic bacteriostatic, iar ionii de fluor cu concentrație mare sunt bactericide. Fluorul încorporat face ca smalțul să fie mai rezistent la demineralizare și, astfel, rezistent la descompunere. Fluorul poate fi găsit fie sub formă topică, fie sistemică. Fluorul topic este mult mai recomandat decât aportul sistemic pentru a proteja suprafața dinților. Fluorul topic este utilizat în pasta de dinți, apă de gură și lac fluor. Pasta de dinți standard cu fluor (1.000-1.500 ppm) este mai eficientă decât pasta de dinți cu conținut scăzut de fluor (<600ppm) pentru a preveni cariile dentare. Se recomandă ca toți pacienții adulți să utilizeze pastă de dinți fluorurată cu conținut de fluorură de cel puțin 1350ppm, periat de cel puțin 2 ori pe zi și periat chiar înainte de culcare. Pentru copii și adulți tineri, utilizați pastă de dinți fluorurată cu conținut de fluor de 1350ppm la 1500ppm, periat de 2 ori pe zi și, de asemenea, periați chiar înainte de culcare. Consiliul American Dental Association sugerează că pentru copiii cu vârsta <3 ani, îngrijitorii ar trebui să înceapă să se spele pe dinți folosind pastă de dinți fluorurată cu o cantitate de cel mult un frotiu. Periajul de dinți supravegheat trebuie făcut și copiilor cu vârsta sub 8 ani pentru a preveni înghițirea pastei de dinți. După perierea cu pastă de dinți cu fluor, clătirea trebuie evitată și excesul scuipat. Mulți profesioniști în domeniul stomatologiei includ aplicarea de soluții topice de fluor ca parte a vizitelor de rutină și recomandă utilizarea xilitolului și a produselor fosfat de calciu amorf . Fluorul de diamină de argint poate funcționa mai bine decât lacul de fluor pentru a preveni cariile. Fluorul sistemic se găsește sub formă de pastile, tablete, picături și fluorurare a apei. Acestea sunt ingerate oral pentru a furniza fluor în mod sistemic. S-a dovedit că fluorizarea apei este benefică pentru prevenirea cariilor dentare, în special în zonele cu un nivel social redus de economie, unde alte forme de fluor nu sunt disponibile. Cu toate acestea, o analiză sistematică Cochrane nu a găsit dovezi care să sugereze că administrarea fluorului sistemic zilnic la femeile gravide a fost eficientă în prevenirea cariilor dentare la urmașii lor. În timp ce s-a demonstrat că unele produse care conțin clorhexidină limitează progresia cariilor dentare existente; în prezent nu există dovezi care să sugereze că gelurile și lacurile de clorhexidină pot preveni cariile dentare sau pot reduce populația de Streptococcus mutans în gură.
O evaluare a sănătății bucale efectuată înainte ca copilul să împlinească vârsta de un an poate ajuta la gestionarea cariilor. Evaluarea sănătății bucale ar trebui să includă verificarea istoricului copilului, o examinare clinică, verificarea riscului de apariție a cariilor la copil, inclusiv starea de ocluzie a acestuia și evaluarea cât de bine echipat este părintele sau îngrijitorul copilului pentru a ajuta copilul să prevină apariția cariilor. Pentru a spori și mai mult cooperarea unui copil în gestionarea cariilor, ar trebui utilizată o bună comunicare de către medicul dentist și restul personalului unui cabinet stomatologic. Această comunicare poate fi îmbunătățită apelând copilul după numele acestuia, folosind contactul vizual și incluzându-l în orice conversație despre tratamentul lor.
Vaccinurile sunt, de asemenea, în curs de dezvoltare.
Tratament
| Fără leziune carioasă | Fără tratament | ||
| Leziune carioasă | Leziune inactivă | Fără tratament | |
| Leziune activă | Leziune necavitată | Tratament non-operator | |
| Leziunea cavitată | Tratament operativ | ||
| Umplutură existentă | Niciun defect | Fără înlocuire | |
| Umplere defectă | Șanț, depășire | Fără înlocuire | |
| Fractura sau impactul alimentelor | Repararea sau înlocuirea umpluturii | ||
| Leziune inactivă | Fără tratament | ||
| Leziune activă | Leziune necavitată | Tratament non-operator | |
| Leziunea cavitată | Repararea sau înlocuirea umpluturii |
Cel mai important, dacă leziunea carioasă este cavitată sau necavitată dictează managementul. Evaluarea clinică a faptului dacă leziunea este activă sau arestată este de asemenea importantă. Leziunile necavitate pot fi arestate și remineralizarea poate avea loc în condițiile potrivite. Cu toate acestea, acest lucru poate necesita modificări ample ale dietei (reducerea frecvenței zaharurilor rafinate), igienă orală îmbunătățită (periaj de dinți de două ori pe zi cu pastă de dinți cu fluor și folosirea aței dentare zilnice) și aplicarea regulată a fluorului topic. Mai recent, imunoglobulina Y specifică Streptococcus mutans a fost utilizată pentru a suprima creșterea S mutans . O astfel de gestionare a unei leziuni carioase este denumită „neoperatorie”, deoarece nu se efectuează găuri pe dinte. Tratamentul non-operativ necesită o înțelegere și o motivație excelente de la individ, altfel decăderea va continua.
Odată ce o leziune a cavitat, mai ales dacă este implicată dentină, remineralizarea este mult mai dificilă și este de obicei indicată o restaurare dentară („tratament operator”). Înainte ca o restaurare să poată fi plasată, toată degradarea trebuie îndepărtată, altfel va continua să progreseze sub umplutură. Uneori, poate fi lăsată o cantitate mică de degradare dacă este înmormântată și există un sigiliu care izolează bacteriile de substratul lor. Acest lucru poate fi asemănat cu plasarea unui recipient de sticlă peste o lumânare, care se arde odată ce oxigenul este consumat. Tehnici precum îndepărtarea cariilor în trepte sunt concepute pentru a evita expunerea pulpei dentare și reducerea totală a cantității de substanță dentară care necesită îndepărtarea înainte de a fi plasată umplutura finală. Adesea, smalțul care stă la baza dentinei degradate trebuie, de asemenea, îndepărtat, deoarece nu este susținut și este susceptibil la fracturi. Procesul modern de luare a deciziilor în ceea ce privește activitatea leziunii și dacă este cavitată este rezumat în tabel.
Structura dentară distrusă nu se regenerează complet, deși poate apărea remineralizarea leziunilor carioase foarte mici dacă igiena dentară este menținută la un nivel optim. Pentru leziunile mici, fluorul topic este uneori folosit pentru a încuraja remineralizarea. Pentru leziunile mai mari, progresia cariilor dentare poate fi oprită prin tratament. Scopul tratamentului este conservarea structurilor dentare și prevenirea distrugerii ulterioare a dintelui. Tratamentul agresiv, prin umplere, a leziunilor carioase incipiente, locuri în care există leziuni superficiale ale smalțului, este controversat, deoarece acestea se pot vindeca singure, în timp ce odată ce se efectuează o umplere, va trebui în cele din urmă să fie refăcută și site-ul servește ca un site vulnerabil pentru decăderea ulterioară.
În general, tratamentul timpuriu este mai rapid și mai puțin costisitor decât tratamentul dezintegrării extinse. Anestezicele locale , oxidul de azot („gaz de râs”) sau alte medicamente eliberate pe bază de rețetă pot fi necesare în unele cazuri pentru ameliorarea durerii în timpul sau după tratament sau pentru ameliorarea anxietății în timpul tratamentului. O piesă de mână dentară ("burghiu") este utilizată pentru a îndepărta porțiuni mari de material deteriorat de pe un dinte. O lingură, un instrument dentar folosit pentru îndepărtarea cu atenție a cariilor, este uneori folosită atunci când caria din dentină ajunge în apropierea pulpei . Unii stomatologi elimină cariile dentare folosind mai degrabă un laser decât un burghiu dentar tradițional. O revizuire Cochrane a acestei tehnici a analizat Er: YAG (granat de aluminiu cu itriu dopat cu erbiu), Er, Cr: YSGG (erbiu, crom: itriu-scandiu-galiu-granat) și Nd: YAG (granat de aluminiu cu itrium dopat cu neodim) și a constatat că, deși persoanele tratate cu lasere (în comparație cu un "burghiu" dentar convențional) au suferit mai puțină durere și au avut o nevoie mai mică de anestezie dentară, că, în general, a existat o diferență mică în îndepărtarea cariilor. Odată ce caria este îndepărtată, structura dintelui lipsă necesită o restaurare dentară de un fel pentru a readuce dintele la funcționare și la starea estetică.
Materialele restaurative includ amalgam dentar , rășină compozită , porțelan și aur . Rășina și porțelanul compozit pot fi făcute pentru a se potrivi cu culoarea dinților naturali ai unui pacient și sunt astfel folosiți mai frecvent atunci când estetica este o problemă. Restaurările compozite nu sunt la fel de puternice ca amalgamul dentar și aurul; unii stomatologi îl consideră pe acesta din urmă ca fiind singura restaurare recomandabilă pentru zonele posterioare în care forțele de mestecat sunt mari. Când caria este prea extinsă, este posibil să nu rămână suficientă structură dentară pentru a permite plasarea unui material de restaurare în interiorul dintelui. Astfel, poate fi necesară o coroană . Această restaurare pare similară cu un capac și este montată peste restul coroanei naturale a dintelui. Coroanele sunt adesea din aur, porțelan sau porțelan topit cu metal.
Pentru copii, coroanele preformate sunt disponibile pentru a fi plasate peste dinte. Acestea sunt de obicei realizate din metal (de obicei din oțel inoxidabil, dar există din ce în ce mai multe materiale estetice). În mod tradițional, dinții sunt bărbați pentru a face loc coroanei, dar, mai recent, coroanele din oțel inoxidabil au fost folosite pentru a sigila cariile din dinte și a opri progresul acestuia. Aceasta este cunoscută sub denumirea de tehnica Hall și funcționează prin privarea bacteriilor din degradarea nutrienților și prin faptul că mediul lor este mai puțin favorabil pentru ei. Este o metodă minim invazivă de gestionare a cariilor la copii și nu necesită injecții anestezice locale în gură.
.jpg)
În anumite cazuri, terapia endodontică poate fi necesară pentru refacerea unui dinte. Terapia endodontică, cunoscută și sub denumirea de „canal radicular”, este recomandată în cazul în care pulpa unui dinte moare din cauza infecției cauzate de bacterii cauzatoare de dezintegrare sau de traume. În terapia canalului radicular, pulpa dintelui, incluzând nervul și țesuturile vasculare, este îndepărtată împreună cu porțiuni de carie ale dintelui. Canalele sunt echipate cu fișiere endodontice pentru a le curăța și modela, iar apoi sunt de obicei umplute cu un material asemănător cauciucului numit gutaperca . Dintele este umplut și se poate așeza o coroană. La finalizarea terapiei canalului radicular, dintele este nevital, deoarece este lipsit de orice țesut viu.
O extracție poate servi și ca tratament pentru cariile dentare. Îndepărtarea dintelui cariat se efectuează dacă dintele este distrus prea departe de procesul de carie pentru a restabili în mod eficient dintele. Extracțiile sunt uneori luate în considerare dacă dintelui îi lipsește un dinte opus sau probabil va provoca probleme suplimentare în viitor, așa cum poate fi cazul dinților de înțelepciune . Extracțiile pot fi, de asemenea, preferate de persoanele care nu pot sau nu doresc să suporte cheltuielile sau dificultățile de refacere a dintelui.
Epidemiologie
|
nu există date
<50
50-60
60-70
70-80
80-90
90–100 |
100–115
115–130
130–138
138-140
140–142
> 142 |
La nivel mondial, aproximativ 3,6 miliarde de oameni au cariie dentară în dinții permanenți. La dinții de lapte afectează aproximativ 620 de milioane de oameni sau 9% din populație. Boala este cea mai frecventă în țările din America Latină, țările din Orientul Mijlociu și Asia de Sud și mai puțin răspândită în China. În Statele Unite, caria dentară este cea mai frecventă boală cronică a copilăriei, fiind de cel puțin cinci ori mai frecventă decât astmul . Este principala cauză patologică a pierderii dinților la copii. Între 29% și 59% dintre adulții cu vârsta peste 50 de ani suferă de carii.
Tratarea cariilor dentare costă 5-10% din bugetele de îngrijire a sănătății din țările industrializate și poate depăși cu ușurință bugetele din țările cu venituri mai mici.
Numărul de cazuri a scăzut în unele țări dezvoltate, iar acest declin este de obicei atribuit unor practici de igienă orală din ce în ce mai bune și a unor măsuri preventive precum tratamentul cu fluor. Cu toate acestea, țările care au înregistrat o scădere generală a cazurilor de cariilor dentare continuă să aibă o diferență în distribuția bolii. Dintre copiii din Statele Unite și Europa, douăzeci la sută din populație suportă șaizeci până la optzeci la sută din cazurile de carie dentară. O distribuție în mod similar distorsionată a bolii se găsește în întreaga lume, unii copii având nici una sau foarte puține carii și alții cu un număr mare. Australia , Nepal și Suedia (unde copiii primesc îngrijiri dentare plătite de guvern) au o incidență scăzută a cazurilor de cariie dentară în rândul copiilor, în timp ce cazurile sunt mai numeroase în Costa Rica și Slovacia .
Indicele clasic DMF (dezintegrare / lipsă / umplut) este una dintre cele mai comune metode de evaluare a prevalenței cariilor, precum și a necesităților de tratament dentar în rândul populațiilor. Acest indice se bazează pe examinarea clinică pe teren a indivizilor prin utilizarea unei sonde, oglinzi și role de bumbac. Deoarece indicele DMF se realizează fără imagistica cu raze X , subestimează prevalența reală a carii și nevoile de tratament.
Bacteriile asociate în mod obișnuit cu cariile dentare au fost izolate din probe vaginale de la femele care au vaginoză bacteriană .
Istorie
Există o lungă istorie a cariilor dentare. Cu peste un milion de ani în urmă, homininele precum Paranthropus sufereau de cavități. Cele mai mari creșteri ale prevalenței cariilor au fost asociate cu modificări ale dietei.
Dovezile arheologice arată că cariile dentare sunt o boală străveche datând mult din preistorie . Craniile datând de acum un milion de ani până în perioada neolitică prezintă semne de cariă, inclusiv cele din epocile paleolitice și mezolitice . Creșterea cariilor în perioada neolitică poate fi atribuită consumului crescut de alimente vegetale care conțin carbohidrați. Se crede că începutul cultivării orezului în Asia de Sud a cauzat o creștere a cariilor, în special pentru femei, deși există și unele dovezi din site-urile din Thailanda, cum ar fi Khok Phanom Di, care arată o scădere a procentului general al cariilor dentare cu creșterea dependenței de agricultura orezului.
Un text sumerian din 5000 î.Hr. descrie un „ vierme dinte ” ca fiind cauza cariilor. Dovezi ale acestei credințe au fost găsite și în India , Egipt , Japonia și China . Craniile antice dezgropate arată dovezi ale unei lucrări dentare primitive. În Pakistan , dinții datând din jurul anului 5500 î.Hr. până la 7000 î.Hr. prezintă găuri aproape perfecte din burghiele dentare primitive . Papyrus Ebers , un egiptean text din 1550 î.Hr., menționează boli ale dinților. În timpul dinastiei Sargonide din Asiria în perioada 668-626 î.Hr., scrierile medicului regelui specifică necesitatea extragerii unui dinte din cauza răspândirii inflamației . În Imperiul Roman , consumul mai larg de alimente gătite a dus la o mică creștere a prevalenței cariilor. Civilizația greco-romană , în plus față de civilizația egipteană, a avut tratamente pentru durerea care rezultă din carii.
Rata cariilor a rămas scăzută până în epoca bronzului și epoca fierului , dar a crescut brusc în timpul evului mediu . Creșterile periodice ale prevalenței cariilor au fost mici în comparație cu creșterea din 1000 d.Hr., când trestia de zahăr a devenit mai accesibilă pentru lumea occidentală. Tratamentul a constat în principal din remedii pe bază de plante și farmece, dar uneori a inclus și sângerare . Cei chirurgi frizerul din timpul furnizat servicii care au inclus extractii dentare . Învățându-și pregătirea de la ucenicie, acești furnizori de sănătate au reușit destul de mult să pună capăt durerii dentare și probabil au prevenit răspândirea sistemică a infecțiilor în multe cazuri. În rândul romano-catolicilor, rugăciunile către Sfânta Apolonia , patroana stomatologiei, au fost menite să vindece durerea provenită din infecția dinților.
Există, de asemenea, dovezi ale creșterii cariilor atunci când indienii din America de Nord s-au schimbat de la o dietă strict vânător-culegătoare la o dietă cu porumb . Ratele au crescut și după contactul cu europenii colonizatori, ceea ce implică o dependență și mai mare de porumb.
În timpul Iluminismului European , credința că un „vierme dinte” cauzează carii nu a mai fost acceptată în comunitatea medicală europeană. Pierre Fauchard , cunoscut ca tatăl stomatologiei moderne, a fost unul dintre primii care a respins ideea că viermii au cauzat cariile dentare și a remarcat că zahărul este dăunător dinților și gingiei . În 1850, a avut loc o altă creștere accentuată a prevalenței cariilor și se crede că este rezultatul modificărilor pe scară largă ale dietei. Înainte de această perioadă, caria cervicală era cel mai frecvent tip de carie, dar disponibilitatea crescută a trestiei de zahăr, a făinii rafinate, a pâinii și a ceaiului îndulcit corespundea cu un număr mai mare de carie de groapă și fisură.
În anii 1890, WD Miller a efectuat o serie de studii care l-au determinat să propună o explicație pentru cariile dentare care a fost influentă pentru teoriile actuale. El a descoperit că bacteriile locuiau în gură și că produceau acizi care dizolvau structurile dentare atunci când erau în prezența carbohidraților fermentabili. Această explicație este cunoscută sub numele de teoria chimioparazitară a cariilor. Contribuția lui Miller, împreună cu cercetarea asupra plăcii de către GV Black și JL Williams, a servit ca bază pentru explicația actuală a etiologiei cariilor. Mai multe dintre tulpinile specifice de lactobacili au fost identificate în 1921 de Fernando E. Rodríguez Vargas .
În 1924, la Londra, Killian Clarke a descris o bacterie sferică în lanțuri izolate de leziuni carioase pe care le-a numit Streptococcus mutans . Deși Clarke a propus că acest organism a fost cauza cariilor, descoperirea nu a fost urmărită. Mai târziu, în 1954, în SUA, Frank Orland, care lucra cu hamsteri, a arătat că caria era transmisibilă și cauzată de Streptococcus producător de acid , punând astfel capăt dezbaterii dacă caria dentară a rezultat din bacterii. Nu a fost până la sfârșitul anilor 1960 , care a devenit in general acceptat ca Streptococcus izolate de la carii de hamster a fost aceeași ca S . mutans .
Carierea dinților a fost prezentă de-a lungul istoriei umane, de la primii hominizi cu milioane de ani în urmă, până la oamenii moderni. Prevalența cariilor a crescut dramatic în secolul al XIX-lea, întrucât Revoluția industrială a pus la dispoziție anumite articole, cum ar fi zahărul rafinat și făina. Dieta „clasei muncitoare englezești nou industrializate” a devenit apoi centrată pe pâine, gem și ceai îndulcit, crescând mult atât consumul de zahăr, cât și caria.
Etimologie și utilizare
Naturalizată din latină în engleză (un împrumut ), caria în forma sa engleză își are originea ca substantiv de masă care înseamnă „putrezire”, adică „descompunere”. Cuvântul este un substantiv de nenumărat .
Cariologia sau cariologia este studiul cariilor dentare.
Societate și cultură
Se estimează că cariile dentare netratate duc la pierderi de productivitate la nivel mondial în mărime de aproximativ 27 miliarde USD anual.
Alte animale
Cariile dentare sunt mai puțin frecvente în rândul animalelor de companie.
Vezi si
Referințe
Surse citate
- Nanci, A. (2013). Histologia orală a lui Zece Cate . Elsevier. ISBN 978-0323078467.
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |
