Stenoza arterei carotide - Carotid artery stenosis
| Stenoza arterei carotide | |
|---|---|
| Alte nume | TIA - artera carotidă |
 | |
| Boala arterială carotidă | |
| Specialitate | Chirurgie vasculară |
Stenoza arterei carotide este o îngustare sau constricție a oricărei părți a arterelor carotide , de obicei cauzată de ateroscleroză .
semne si simptome
Artera carotidă comună este mare artera a cărei puls poate fi simtit pe ambele părți ale gâtului sub maxilar. Pe partea dreaptă începe de la artera brahiocefalică (o ramură a aortei ), iar pe partea stângă artera iese direct de pe arcada aortică . La nivelul gâtului se bifurcă în artera carotidă internă și în artera carotidă externă . Artera carotidă internă furnizează creierul , iar artera carotidă externă furnizează fața. Această furculiță este un loc comun pentru ateroscleroză , o acumulare inflamatorie a plăcii ateromatoase în interiorul arterei carotide comune sau a arterelor carotide interne care le determină să se îngusteze.
Placa poate fi stabilă și asimptomatică sau poate fi o sursă de embolizare. Emboli se desprind de placă și se deplasează prin circulație către vasele de sânge din creier. Pe măsură ce vasele se micșorează, o embolă se poate adăposti în peretele vasului și poate restricționa fluxul de sânge către părți ale creierului. Această ischemie poate fi temporară, producând un atac ischemic tranzitoriu , sau permanentă, rezultând un accident vascular cerebral tromboembolic.
Din punct de vedere clinic, riscul de accident vascular cerebral cauzat de stenoza arterei carotide este evaluat prin prezența sau absența simptomelor și gradul de stenoză pe imagistică.
Atacurile ischemice tranzitorii (TIA) sunt un semn de avertizare și pot fi urmate de accidente vasculare cerebrale permanente severe, în special în primele două zile. TIA, prin definiție, durează mai puțin de 24 de ore și iau frecvent forma slăbiciunii sau pierderea senzației unui membru sau a trunchiului pe o parte a corpului sau pierderea vederii ( amauroza fugax ) la un ochi. Simptomele mai puțin frecvente sunt sunetele arterelor ( vânătăi ) sau sunetele în urechi ( tinitus ).
Fiziopatologie
Ateroscleroza determină formarea plăcii în pereții arterelor carotide, de obicei la furculiță, unde artera carotidă comună se împarte în artera carotidă internă și externă. Acumularea plăcii poate îngusta sau constrânge lumenul arterei , o afecțiune numită stenoză . Ruptura plăcii poate provoca formarea unui cheag de sânge în arteră. O bucată din cheagul de sânge format se desprinde și se deplasează (se embolizează ) în sus prin artera carotidă internă în creier, unde blochează circulația și poate provoca moartea țesutului cerebral, o afecțiune denumită accident vascular cerebral ischemic .
Uneori, stenoza provoacă mai întâi simptome temporare, cunoscute sub numele de TIA , în care apare ischemie temporară în creier , măduva spinării sau retină fără a provoca un infarct . Stenoza simptomatică prezintă un risc ridicat de accident vascular cerebral în următoarele 2 zile. Liniile directoare ale Institutului Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) recomandă ca persoanele cu stenoză și simptome moderate până la severe (50-99% blocaj) să aibă endarterectomie „urgentă” în termen de 2 săptămâni.
Atunci când placa nu provoacă simptome, oamenii prezintă în continuare un risc mai mare de accident vascular cerebral decât populația generală, dar nu la fel de mare ca persoanele cu stenoză simptomatică. Incidența accidentului vascular cerebral, inclusiv a accidentului vascular cerebral fatal, este de 1-2% pe an. Mortalitatea chirurgicală a endarterectomiei variază de la 1-2% până la 10%. Două mari studii clinice randomizate au demonstrat că o intervenție chirurgicală carotidă efectuată cu un accident vascular cerebral de 30 de zile și cu un risc de deces de 3% sau mai puțin va aduce beneficii persoanelor asimptomatice cu stenoză ≥60% despre care se așteaptă să trăiască cel puțin 5 ani după operație. Chirurgii sunt împărțiți în funcție de faptul dacă persoanele asimptomatice ar trebui tratate numai cu medicamente sau ar trebui să fie supuse unei intervenții chirurgicale.
Artera carotidă comună este mare artera verticală în roșu. Alimentarea cu sânge a arterei carotide începe de la arcul aortei (de jos). Artera carotidă se împarte în artera carotidă internă și artera carotidă externă . Artera carotidă internă furnizează creierul. Placa se acumulează adesea la această diviziune și provoacă o îngustare (stenoză). Bucăți de placă se pot rupe și bloca arterele mici de deasupra din creier, ceea ce provoacă un accident vascular cerebral . Placa se poate acumula și la originea arterei carotide la nivelul aortei.
Secțiunea arterei carotide cu placă. Sângele curge din artera carotidă comună (jos) și se împarte în artera carotidă internă (stânga) și artera carotidă externă (dreapta). Placa aterosclerotică este masa întunecată din stânga
Diagnostic
Stenoza arterei carotide este de obicei diagnosticată prin scanarea cu ultrasunete duplex a fluxului de culoare a arterelor carotide din gât. Aceasta nu implică radiații, nici ace și nici agenți de contrast care pot provoca reacții alergice . Acest test are o bună sensibilitate și specificitate .
De obicei, ecografia duplex este singura investigație necesară pentru luarea deciziilor în stenoza carotidă, deoarece este disponibilă pe scară largă și este efectuată rapid. Cu toate acestea, imagistica suplimentară poate fi necesară dacă stenoza nu se află în apropierea bifurcației arterei carotide.
Una dintre mai multe modalități diferite de imagistică, cum ar fi angiograma de tomografie computerizată (CTA) sau angiograma prin rezonanță magnetică (MRA) poate fi utilă. Fiecare modalitate imagistică are avantajele și dezavantajele sale - Angiografia prin rezonanță magnetică și angiografia CT cu contrast este contraindicată la pacienții cu afecțiuni renale cronice , angiografia cu cateter are un risc de 0,5% până la 1,0% de accident vascular cerebral, IM, leziuni arteriale sau sângerări retroperitoneale. Investigația aleasă va depinde de întrebarea clinică și de expertiza imagistică, experiența și echipamentele disponibile.
În scopul tratamentului, gradul de stenoză carotidă este definit ca:
- procent stenoză = (1 - (diametru minim în stenoză) / (diametru poststenotic)) × 100%.
Screening
Task Force preventivă Servicii SUA (USPSTF) recomanda impotriva rutina de screening pentru stenoza arterei carotide la cei fără simptome ca de 2021.
În timp ce screening-ul de rutină al populației nu este recomandat, American Heart Association recomandă screeningul la cei diagnosticați cu afecțiuni medicale conexe sau au factori de risc pentru boala arterelor carotide. Screeningul este recomandat persoanelor care au:
- Boală vasculară în alte părți ale corpului, inclusiv:
- Boala arterelor periferice (PAD)
- Boala arterelor coronare (CAD)
- Anevrismul aortic aterosclerotic (AAA)
- Doi sau mai mulți dintre următorii factori de risc:
- Hipertensiune arterială ( hipertensiune arterială )
- Colesterol ridicat ( hiperlipidemie )
- Fumatul de tutun
- Antecedente familiale - rudă de gradul I diagnosticată cu ateroscleroză înainte de vârsta de 60 de ani sau care a suferit un accident vascular cerebral ischemic
Asociația Americană a Inimii recomandă, de asemenea, screening-ul dacă un medic detectează un bruit carotid sau un murmur pe artera carotidă ascultând printr-un stetoscop în timpul unui examen fizic.
Pentru persoanele cu simptome, American Heart Association recomandă screeningul inițial cu ultrasunete
Tratament
Scopul tratamentului stenozei arterei carotide este de a reduce riscul de accident vascular cerebral. Tipul de tratament depinde de gravitatea bolii și include:
- Modificări ale stilului de viață, inclusiv renunțarea la fumat, consumul unei diete sănătoase și reducerea aportului de sodiu, pierderea în greutate și exercițiile fizice regulate.
- Medicamente pentru controlul tensiunii arteriale crescute și a nivelurilor ridicate de lipide din sânge.
- Intervenție chirurgicală pentru revascularizarea carotidei.
Medicament
Ghidurile clinice (precum cele ale Asociației Americane a Inimii (AHA) și Institutul Național pentru Excelență Clinică (NICE)) recomandă tuturor pacienților cu stenoză carotidă să li se administreze medicamente, de obicei medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, medicamente anti-coagulare, medicamente anti-trombocite (cum ar fi aspirina sau clopidogrelul ), și în special statinele (care au fost inițial prescrise pentru efectele lor de scădere a colesterolului, dar s-a constatat, de asemenea, că reduc inflamația și stabilizează placa).
Revascularizare
Potrivit American Heart Association, intervențiile dincolo de managementul medical se bazează pe dacă pacienții au simptome:
- Pacienți asimptomatici: evaluarea altor afecțiuni medicale, a speranței de viață și a altor factori individuali; evaluarea riscurilor versus beneficii; și preferința pacientului sunt luate în considerare atunci când se determină dacă trebuie efectuată intervenția chirurgicală.
- Pacienți simptomatici: se recomandă ca, dacă este posibil, pacienții care au suferit un atac ischemic tranzitor sau un accident vascular cerebral ischemic acut cu dizabilități neserioase.
Toate intervențiile pentru revascularizarea carotidă ( endarterectomie carotidă , stentare carotidă și revascularizare a arterei transcarotide ) prezintă un anumit risc de accident vascular cerebral; totuși, în cazul în care riscul de accident vascular cerebral în timp, numai de la managementul medical, este ridicat, intervenția poate fi benefică.
Vezi si
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |