Cancer cervical - Cervical cancer

Cancer cervical
Blausen 0221 CervicalDysplasia.png
Localizarea cancerului de col uterin și un exemplu de celule normale și anormale
Pronunție
Specialitate Oncologie
Simptome Mai devreme : nici unul
Mai târziu : sângerări vaginale , dureri pelvine , dureri în timpul actului sexual
Debut obișnuit Peste 10-20 de ani
Tipuri Carcinom cu celule scuamoase , adenocarcinom , altele
Cauze Infecția cu virusul papilomului uman (HPV)
Factori de risc Fumatul , sistemul imunitar slab , pilulele contraceptive , pornirea sexului la o vârstă fragedă, mulți parteneri sexuali sau un partener cu mulți parteneri sexuali
Metoda de diagnosticare Screening cervical urmat de o biopsie
Prevenirea Screeningul colului uterin regulat, vaccinurile HPV , actul sexual cu prezervativele , abstinența sexuală
Tratament Chirurgie , chimioterapie , radioterapie , imunoterapie
Prognoză Rata de supraviețuire pe cinci ani :
68% (SUA)
46% ( India )
Frecvență 604.127 cazuri noi (2020)
Decese 341.831 (2020)

Cancerul de col uterin este un cancer care apare din colul uterin . Se datorează creșterii anormale a celulelor care au capacitatea de a invada sau de a se răspândi în alte părți ale corpului. La început, de obicei nu se observă simptome. Simptomele ulterioare pot include sângerări vaginale anormale , dureri pelvine sau dureri în timpul actului sexual . Deși sângerarea după sex poate să nu fie gravă, aceasta poate indica, de asemenea, prezența cancerului de col uterin.

Infecția cu papilomavirus uman (HPV) cauzează mai mult de 90% din cazuri; cu toate acestea, majoritatea persoanelor care au avut infecții cu HPV nu dezvoltă cancer de col uterin. Alți factori de risc includ fumatul , un sistem imunitar slab , pilulele contraceptive , începerea sexului la o vârstă fragedă și faptul că aveți mulți parteneri sexuali, dar aceștia sunt mai puțin importanți. Cancerul de col uterin se dezvoltă de obicei din modificări precanceroase de peste 10 până la 20 de ani. Aproximativ 90% din cazurile de cancer de col uterin sunt carcinoame cu celule scuamoase , 10% sunt adenocarcinom , iar un număr mic sunt alte tipuri. Diagnosticul este de obicei prin screening cervical urmat de o biopsie . Imagistica medicală se face apoi pentru a determina dacă cancerul s-a răspândit sau nu.

Vaccinurile HPV protejează împotriva a două până la șapte tulpini cu risc ridicat ale acestei familii de viruși și pot preveni până la 90% din cancerele de col uterin. Deoarece există încă un risc de cancer, liniile directoare recomandă continuarea testelor Papanicolau regulate . Alte metode de prevenire includ partenerii sexuali puțini sau deloc și utilizarea prezervativelor . Screeningul cancerului de col uterin folosind testul Papanicolau sau acidul acetic poate identifica modificările precanceroase care, atunci când sunt tratate, pot preveni dezvoltarea cancerului. Tratamentul poate consta într-o combinație de intervenții chirurgicale , chimioterapie și radioterapie . Ratele de supraviețuire pe cinci ani în Statele Unite sunt de 68%. Cu toate acestea, rezultatele depind foarte mult de cât de devreme este detectat cancerul.

La nivel mondial, cancerul de col uterin este atât a patra cea mai frecventă cauză de cancer, cât și a patra cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer la femei. În 2012, s-au estimat 528.000 de cazuri de cancer de col uterin, cu 266.000 de decese. Aceasta reprezintă aproximativ 8% din totalul cazurilor și deceselor totale cauzate de cancer. Aproximativ 70% din cancerele de col uterin și 90% din decese apar în țările în curs de dezvoltare . În țările cu venituri mici, este una dintre cele mai frecvente cauze de deces prin cancer. În țările dezvoltate , utilizarea pe scară largă a programelor de screening cervical a redus dramatic ratele de cancer de col uterin. În cercetarea medicală, cea mai faimoasă linie celulară imortalizată , cunoscută sub numele de HeLa , a fost dezvoltată din celulele cancerului de col uterin ale unei femei pe nume Henrietta Lacks .

semne si simptome

Etapele incipiente ale cancerului de col uterin pot fi complet lipsite de simptome . Sângerarea vaginală , sângerarea de contact (una dintre cele mai frecvente forme este sângerarea după actul sexual) sau (rar) o masă vaginală poate indica prezența malignității. De asemenea, durerea moderată în timpul actului sexual și secreția vaginală sunt simptome ale cancerului de col uterin. În boala avansată, metastazele pot fi prezente în abdomen , plămâni sau în altă parte.

Simptomele cancerului de col uterin avansat pot include: pierderea poftei de mâncare , pierderea în greutate, oboseală, dureri pelvine, dureri de spate, dureri de picioare, picioare umflate, sângerări vaginale abundente, fracturi osoase și (rareori) scurgeri de urină sau fecale din vagin. Sângerarea după duș sau după examenul pelvian este un simptom comun al cancerului de col uterin.

Cauze

În majoritatea cazurilor, celulele infectate cu HPV se vindecă singure. Cu toate acestea, în unele cazuri, virusul continuă să se răspândească și să devină un cancer invaziv.
Colul uterin în raport cu partea superioară a vaginului și porțiunea posterioară a uterului, care arată diferența în acoperirea epiteliului structurilor interioare.

Infecția cu unele tipuri de HPV este cel mai mare factor de risc pentru cancerul de col uterin, urmată de fumat. Infecția cu HIV este, de asemenea, un factor de risc. Cu toate acestea, nu se cunosc toate cauzele cancerului de col uterin și au fost implicați alți factori care contribuie.

Papilomavirus uman

HPV tipurile 16 și 18 sunt cauza a 75% din cazurile de cancer de col uterin la nivel global, în timp ce 31 și 45 sunt cauzele altor 10%.

Femeile care fac sex cu bărbați care au mulți alți parteneri sexuali sau femeile care au mulți parteneri sexuali prezintă un risc mai mare.

Dintre cele 150-200 de tipuri de HPV cunoscute, 15 sunt clasificate ca fiind tipuri cu risc ridicat (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 și 82) , trei cu risc ridicat probabil (26, 53 și 66) și 12 cu risc scăzut (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 și CP6108).

Negii genitali , care sunt o formă de tumoră benignă a celulelor epiteliale , sunt, de asemenea, cauzate de diverse tulpini de HPV. Cu toate acestea, aceste serotipuri nu sunt de obicei legate de cancerul de col uterin. Este frecvent să aveți mai multe tulpini în același timp, inclusiv cele care pot provoca cancer de col uterin, împreună cu cele care provoacă veruci. In general, se crede că infecția cu HPV este necesară pentru apariția cancerului de col uterin.

Fumat

Fumatul de țigări, atât activ cât și pasiv, crește riscul de cancer de col uterin. Dintre femeile infectate cu HPV, fumătorii actuali și foști au aproximativ de două până la trei ori incidența cancerului invaziv. Fumatul pasiv este, de asemenea, asociat cu un risc crescut, dar într-o măsură mai mică.

Fumatul a fost, de asemenea, legat de dezvoltarea cancerului de col uterin. Fumatul poate crește riscul la femei în câteva moduri diferite, care pot fi prin metode directe și indirecte de inducere a cancerului de col uterin. O modalitate directă de a contracta acest cancer este faptul că fumătorul are șanse mai mari de apariție a neoplaziei intraepiteliale cervicale (CIN3), care are potențialul de a forma cancer de col uterin. Atunci când leziunile CIN3 duc la apariția cancerului, cele mai multe dintre ele beneficiază de asistența virusului HPV, dar nu este întotdeauna cazul, motiv pentru care poate fi considerată o legătură directă cu cancerul de col uterin. Fumatul intens și fumatul pe termen lung par să aibă un risc mai mare de a avea leziuni CIN3 decât fumatul mai ușor sau să nu fumeze deloc. Deși fumatul a fost legat de cancerul de col uterin, acesta ajută la dezvoltarea HPV, care este principala cauză a acestui tip de cancer. De asemenea, nu numai că ajută la dezvoltarea HPV, dar și dacă femeia este deja HPV-pozitivă, are o probabilitate și mai mare de a contracta cancer de col uterin.

Contraceptive orale

Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale este asociată cu un risc crescut de cancer de col uterin la femeile care au avut HPV. Femeile care au folosit contraceptive orale timp de 5 până la 9 ani au o incidență de aproximativ trei ori mai mare a cancerului invaziv, iar cele care le-au folosit timp de 10 ani sau mai mult au un risc de patru ori mai mare.

Sarcini multiple

A avea multe sarcini este asociat cu un risc crescut de cancer de col uterin. Dintre femeile infectate cu HPV, cele care au avut șapte sau mai multe sarcini pe termen lung au de aproximativ patru ori riscul de cancer comparativ cu femeile fără sarcini și de două până la trei ori riscul femeilor care au avut una sau două pe termen lung sarcini.

Diagnostic

Cancer de col uterin observat pe o imagine MR sagitală ponderată T2 a bazinului.

Biopsie

Testul Papanicolau poate fi folosit ca test de screening , dar produce un fals negativ în până la 50% din cazurile de cancer de col uterin. O altă preocupare este costul efectuării testelor Papanicolau, care le fac inaccesibile în multe zone ale lumii.

Confirmarea diagnosticului de cancer de col uterin sau precancer necesită o biopsie a colului uterin. Acest lucru se face adesea prin colposcopie , o inspecție vizuală mărită a colului uterin ajutată prin utilizarea unei soluții diluate de acid acetic (de ex. Oțet ) pentru a evidenția celulele anormale de pe suprafața colului uterin, cu contrastul vizual oferit prin colorarea țesuturilor normale de un maro mahon cu Iodul lui Lugol. Dispozitivele medicale utilizate pentru biopsia colului uterin includ forcepsul perforat . Impresia colposcopică, estimarea severității bolii pe baza inspecției vizuale, face parte din diagnostic. Alte proceduri de diagnostic și tratament sunt procedura de excizie electrică în buclă și conizația cervicală , în care mucoasa interioară a colului uterin este îndepărtată pentru a fi examinată patologic. Acestea se efectuează dacă biopsia confirmă neoplazia intraepitelială cervicală severă .

Acest carcinom scuamos mare (partea de jos a imaginii) a distrus colul uterin și a invadat segmentul uterin inferior. Uterul are, de asemenea, un leiomiom rotund mai sus.

De multe ori înainte de biopsie, medicul cere imagistica medicală pentru a exclude alte cauze ale simptomelor femeii. Modalități de imagistică, cum ar fi ultrasunetele , scanarea CT și RMN, au fost utilizate pentru a căuta o boală alternativă, răspândirea tumorii și efectul asupra structurilor adiacente. De obicei, ele apar ca o masă eterogenă pe colul uterin.

Intervențiile precum redarea muzicii în timpul procedurii și vizionarea procedurii pe un monitor pot reduce anxietatea asociată examinării.

Leziuni precanceroase

Imaginea histopatologică ( pata H&E ) a carcinomului in situ (numită și CIN3), etapa 0: Arhitectura normală a epiteliului scuamos stratificat este înlocuită de celule neregulate care se extind pe toată grosimea sa. Se observă și epiteliul columnar normal.

Neoplazia intraepitelială a colului uterin, potențialul precursor al cancerului de col uterin, este adesea diagnosticată la examinarea biopsiilor cervicale de către un patolog . Pentru modificările displazice premaligne, se utilizează clasificarea neoplaziei intraepiteliale cervicale .

Denumirea și clasificarea histologică a leziunilor precursoare ale carcinomului cervical s-au schimbat de multe ori de-a lungul secolului al XX-lea. Sistemul de clasificare al Organizației Mondiale a Sănătății a fost descriptiv al leziunilor, numindu-le displazie ușoară, moderată sau severă sau carcinom in situ (CSI). Termenul de neoplazie intraepitelială cervicală (CIN) a fost dezvoltat pentru a pune accent pe spectrul de anomalii în aceste leziuni și pentru a ajuta la standardizarea tratamentului. Clasifică displazia ușoară ca CIN1, displazia moderată ca CIN2 și displazia severă și CSI ca CIN3. Mai recent, CIN2 și CIN3 au fost combinate în CIN2 / 3. Aceste rezultate sunt ceea ce un patolog ar putea raporta dintr-o biopsie.

Acestea nu trebuie confundate cu termenii sistemului Bethesda pentru rezultatele testului Papanicolau ( citopatologie ). Printre rezultatele Bethesda: leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut (LSIL) și leziune intraepitelială scuamoasă de înaltă calitate (HSIL). Un PAP LSIL poate corespunde CIN1, iar HSIL poate corespunde CIN2 și CIN3, dar sunt rezultate ale unor teste diferite, iar rezultatele testului Papanicolau nu trebuie să se potrivească cu rezultatele histologice.

Subtipuri de cancer

Localizarea cancerului de col uterin poate fi descrisă în termeni de cadrane, sau corespunzătoare unei fețe de ceas atunci când subiectul se află în decubit dorsal .

Subtipurile histologice ale carcinomului cervical invaziv includ: Deși carcinomul cu celule scuamoase este cancerul de col uterin cu cea mai mare incidență, incidența adenocarcinomului colului uterin a crescut în ultimele decenii. Adenocarcinomul endocervical reprezintă 20-25% din tipurile histologice de carcinom cervical. Adenocarcinomul mucinos de tip gastric al colului uterin este un tip rar de cancer cu comportament agresiv. Acest tip de malignitate nu este legat de virusul papiloma uman cu risc crescut (HPV).

Malignitățile noncarcinom care pot apărea rar în colul uterin includ melanomul și limfomul . Etapa Federației Internaționale de Ginecologie și Obstetrică (FIGO) nu include implicarea ganglionilor limfatici, spre deosebire de stadializarea TNM pentru majoritatea celorlalte tipuri de cancer. Pentru cazurile tratate chirurgical, informațiile obținute de la patolog pot fi utilizate în atribuirea unui stadiu patologic separat, dar nu trebuie să înlocuiască stadiul clinic inițial.

Punerea în scenă

Articol principal: stadializarea cancerului de col uterin

Cancerul de col uterin este pus în scenă de sistemul FIGO, care se bazează pe examenul clinic, mai degrabă decât pe constatările chirurgicale. Permite folosirea numai a acestor teste de diagnostic pentru determinarea stadiului: palpare, inspecție, colposcopie , chiuretaj endocervical , histeroscopie , cistoscopie , proctoscopie , urografie intravenoasă și examinare cu raze X a plămânilor și scheletului și conizație cervicală .

  • Etapa 1A cancer de col uterin

  • Etapa 1B cancer de col uterin

  • Etapa 2A cancer de col uterin

  • Etapa 2B cancer de col uterin

  • Etapa 3B cancer de col uterin

  • Etapa 4A cancer de col uterin

  • Etapa 4B cancer de col uterin

Prevenirea

Screening

Vehicul de testare a screeningului cervical în Taiwan .
Inspecție vizuală negativă cu acid acetic al colului uterin.
Inspecție vizuală pozitivă cu acid acetic al colului uterin pentru CIN-1 .
Articole principale: screening cervical și test Papanicolau

Verificarea celulelor colului uterin cu testul Papanicolaou ( testul Papanicolau) pentru pre-cancer de col uterin a redus dramatic numărul de cazuri și mortalitatea din cauza cancerului de col uterin. Citologia pe bază de lichide poate reduce numărul de probe inadecvate. Screeningul testului Papanicolau la fiecare trei până la cinci ani cu urmărire adecvată poate reduce incidența cancerului de col uterin până la 80%. Rezultatele anormale pot sugera prezența modificărilor precanceroase , permițând examinarea și posibilul tratament preventiv, cunoscut sub numele de colposcopie . Tratamentul leziunilor de grad scăzut poate afecta negativ fertilitatea și sarcina ulterioare. Invitațiile personale care încurajează femeile să fie supuse controlului sunt eficiente pentru a crește probabilitatea de a face acest lucru. Materialele educaționale contribuie, de asemenea, la creșterea probabilității ca femeile să meargă la screening, dar nu sunt la fel de eficiente ca invitațiile.

Conform ghidurilor europene din 2010, vârsta la care se începe screeningul variază între 20 și 30 de ani, dar preferențial nu înainte de 25 sau 30 de ani și depinde de povara bolii în populație și de resursele disponibile.

În Statele Unite, se recomandă screening-ul pentru a începe la vârsta de 21 de ani, indiferent de vârsta la care o femeie a început să facă sex sau alți factori de risc. Testele Papanicolau trebuie făcute la fiecare trei ani, între 21 și 65 de ani. La femeile cu vârsta peste 65 de ani, screening-ul poate fi întrerupt dacă nu au fost observate rezultate anormale ale screening-ului în ultimii 10 ani și nu există istoric de CIN2 sau mai mare. Starea de vaccinare HPV nu modifică ratele de screening.

Există o serie de opțiuni recomandate pentru screening-ul celor 30 până la 65. Aceasta include citologia cervicală la fiecare 3 ani, testarea HPV la fiecare 5 ani sau testarea HPV împreună cu citologia la fiecare 5 ani. Screeningul nu este benefic înainte de vârsta de 25 de ani, deoarece rata bolii este scăzută. Depistarea nu este benefică la femeile cu vârsta mai mare de 60 de ani dacă au un istoric de rezultate negative. Ghidul Societății Americane de Oncologie Clinică a recomandat diferite niveluri de disponibilitate a resurselor.

Testele Papanicolau nu au fost la fel de eficiente în țările în curs de dezvoltare. Acest lucru se datorează în parte faptului că multe dintre aceste țări au o infrastructură de îngrijire a sănătății sărăcită, prea puțini profesioniști instruiți și calificați pentru a obține și interpreta testele Papanicolau, femeile neinformate care se pierd în urma monitorizării și un timp îndelungat pentru a obține rezultate. Inspecția vizuală cu acid acetic și testarea ADN-ului HPV au fost încercate, deși cu succes mixt.

Protecție barieră

Protecția împotriva barierei sau utilizarea gelului spermicid în timpul actului sexual scade, dar nu elimină riscul transmiterii infecției, deși prezervativele pot proteja împotriva verucilor genitale. De asemenea, oferă protecție împotriva altor infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi HIV și Chlamydia , care sunt asociate cu riscuri mai mari de a dezvolta cancer de col uterin.

Vaccinare

Trei vaccinuri HPV ( Gardasil , Gardasil 9 și Cervarix ) reduc riscul de modificări canceroase sau precanceroase ale colului uterin și ale perineului cu aproximativ 93% și respectiv 62%. Vaccinurile sunt eficiente între 92% și 100% împotriva HPV 16 și 18 până la cel puțin 8 ani.

Vaccinurile HPV sunt administrate de obicei la vârsta de 9 până la 26 de ani, deoarece vaccinul este cel mai eficient dacă este administrat înainte de apariția infecției. Nu se cunoaște durata eficacității și dacă va fi nevoie de un rapel. Costul ridicat al acestui vaccin a fost un motiv de îngrijorare. Mai multe țări au luat în considerare (sau iau în considerare) programe de finanțare a vaccinării HPV. Ghidul Societății Americane de Oncologie Clinică are recomandări pentru diferite niveluri de disponibilitate a resurselor.

Din 2010, femeile tinere din Japonia au fost eligibile să primească gratuit vaccinarea împotriva cancerului de col uterin. În iunie 2013, Ministerul Sănătății, Muncii și Bunăstării japonez a mandatat ca, înainte de administrarea vaccinului, instituțiile medicale să informeze femeile că ministerul nu îl recomandă. Cu toate acestea, vaccinul este încă disponibil gratuit pentru femeile japoneze care aleg să accepte vaccinarea.

Nutriție

Vitamina A este asociată cu un risc mai mic, la fel ca și vitamina B12 , vitamina C , vitamina E și beta-caroten .

Tratament

Crioterapie cervicală

Tratamentul cancerului de col uterin variază la nivel mondial, în mare parte datorită accesului la chirurgii calificați în chirurgia pelviană radicală și apariției terapiei care economisește fertilitatea în țările dezvoltate. Etapele mai puțin avansate ale cancerului de col uterin au de obicei opțiuni de tratament care permit menținerea fertilității, dacă pacientul dorește. Deoarece cancerele de col uterin sunt radiosensibile, radiațiile pot fi utilizate în toate etapele în care nu există opțiuni chirurgicale. Intervenția chirurgicală poate avea rezultate mai bune decât abordările radiologice. În plus, chimioterapia poate fi utilizată pentru tratarea cancerului de col uterin și s-a dovedit a fi mai eficientă decât radiațiile singure. Dovezile sugerează că chimioterapia poate crește supraviețuirea generală și reduce riscul de reapariție a bolii, comparativ cu radioterapia singură. Abordările de îngrijire peri-operatorie, cum ar fi „intervenția chirurgicală rapidă” sau „programele de recuperare îmbunătățită” pot reduce stresul chirurgical și pot îmbunătăți recuperarea după o intervenție chirurgicală de cancer ginecologic.

Cancerul microinvaziv (stadiul IA) poate fi tratat prin histerectomie (îndepărtarea întregului uter, inclusiv o parte a vaginului ). Pentru stadiul IA2, ganglionii limfatici sunt, de asemenea, îndepărtați. Alternativele includ proceduri chirurgicale locale, cum ar fi o procedură de excizie electrică prin buclă sau biopsia conului . O revizuire sistematică a concluzionat că sunt necesare mai multe dovezi pentru a informa deciziile despre diferite tehnici chirurgicale pentru femeile cu cancer de col uterin în stadiul IA2.

Dacă o biopsie conică nu produce margini clare (descoperirile pe biopsie care arată că tumora este înconjurată de țesut fără cancer, sugerând eliminarea întregii tumori), o altă opțiune posibilă de tratament pentru femeile care doresc să-și păstreze fertilitatea este trahelectomia . Aceasta încearcă să îndepărteze chirurgical cancerul, păstrând în același timp ovarele și uterul, asigurând o operație mai conservatoare decât o histerectomie. Este o opțiune viabilă pentru cei din stadiul I de cancer de col uterin care nu s-a răspândit; cu toate acestea, nu este încă considerat un standard de îngrijire, deoarece puțini medici sunt calificați în această procedură. Chiar și cel mai experimentat chirurg nu poate promite că o trahelectomie poate fi efectuată până după examinarea microscopică chirurgicală, întrucât gradul de răspândire al cancerului este necunoscut. Dacă chirurgul nu este capabil să confirme microscopic marginile clare ale țesutului cervical odată ce femeia este sub anestezie generală în sala de operație, poate fi necesară o histerectomie. Acest lucru se poate face în timpul aceleiași operații numai dacă femeia a dat consimțământul prealabil. Datorită riscului posibil de răspândire a cancerului la ganglionii limfatici în cancerele din stadiul 1B și unele tipuri de cancer din stadiul 1A, chirurgul poate avea nevoie și de îndepărtarea unor ganglioni limfatici din jurul uterului pentru evaluarea patologică.

O trahelectomie radicală poate fi efectuată abdominal sau vaginal, iar opiniile sunt contradictorii cu privire la care este mai bine. O traheelectomie abdominală radicală cu limfadenectomie necesită de obicei doar o spitalizare de două până la trei zile, iar majoritatea femeilor se recuperează foarte repede (aproximativ șase săptămâni). Complicațiile sunt mai puțin frecvente, deși femeile care sunt capabile să conceapă după o intervenție chirurgicală sunt susceptibile la travaliul prematur și la o posibilă avort spontan. În general, se recomandă o așteptare de cel puțin un an înainte de a încerca să rămâneți gravidă după operație. Recurența în colul uterin rezidual este foarte rară dacă cancerul a fost eliminat cu trahelectomia. Cu toate acestea, femeilor li se recomandă să practice prevenire vigilentă și îngrijiri de urmărire, inclusiv screening-uri Papanicolau / colposcopie , cu biopsii ale segmentului uterin inferior rămas, după cum este necesar (la fiecare 3-4 luni timp de cel puțin 5 ani) pentru a monitoriza eventualele recurențe, în plus față de minimizarea oricăror noi expuneri la HPV prin practici sexuale sigure , până când se încearcă în mod activ să concepă.

Etapele incipiente (IB1 și IIA mai mici de 4 cm) pot fi tratate cu histerectomie radicală cu îndepărtarea ganglionilor limfatici sau radioterapie . Radioterapia este administrată ca radioterapie cu fascicul extern la bazin și brahiterapie (radiație internă). Femeilor tratate cu intervenție chirurgicală, care prezintă caracteristici de risc ridicat constatate la examenul patologic, li se administrează radioterapie cu sau fără chimioterapie pentru a reduce riscul de recidivă. O analiză Cochrane a găsit dovezi de certitudine moderată că radiațiile scad riscul de progresie a bolii la persoanele cu cancer de col uterin în stadiul IB, în comparație cu alte tratamente. Cu toate acestea, s-au găsit puține dovezi cu privire la efectele sale asupra supraviețuirii globale.

Brahiterapie pentru cancerul de col uterin

Tumorile mai mari în stadiu incipient (IB2 și IIA mai mari de 4 cm) pot fi tratate cu radioterapie și chimioterapie bazată pe cisplatină , histerectomie (care de obicei necesită radioterapie adjuvantă ) sau chimioterapie cisplatină urmată de histerectomie. Când cisplatina este prezentă, se crede că este cel mai activ agent unic în bolile periodice. O astfel de adăugare de chimioterapie pe bază de platină la chimioterapie pare nu numai că îmbunătățește supraviețuirea, ci și reduce riscul de recurență la femeile cu cancer de col uterin în stadiu incipient (IA2-IIA). O analiză Cochrane a constatat o lipsă de dovezi cu privire la beneficiile și efectele negative ale histerectomiei primare comparativ cu chimioterapia primară pentru cancerul de col uterin în stadiul IB2.

Tumorile în stadiu avansat (IIB-IVA) sunt tratate cu radioterapie și chimioterapie pe bază de cisplatină. La 15 iunie 2006, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat utilizarea unei combinații de două medicamente pentru chimioterapie, hycamtin și cisplatin, pentru femeile cu tratament în stadiu târziu (IVB) pentru cancerul de col uterin. Tratamentul combinat prezintă un risc semnificativ de efecte secundare de neutropenie , anemie și trombocitopenie .

Nu există dovezi suficiente dacă medicamentele împotriva cancerului după îngrijirea standard ajută femeile cu cancer de col uterin avansat local să trăiască mai mult.

Pentru ca intervenția chirurgicală să fie curativă, întregul cancer trebuie îndepărtat, fără a se găsi cancer la marginile țesutului îndepărtat la examinarea la microscop. Această procedură este cunoscută sub numele de exenterație.

Nu sunt disponibile dovezi care să sugereze că orice formă de abordare de urmărire este mai bună sau mai rea în ceea ce privește prelungirea supraviețuirii, îmbunătățirea calității vieții sau ghidarea gestionării problemelor care pot apărea din cauza tratamentului și că, în cazul tratamentului cu radioterapie, se agravează cu timpul. O revizuire din 2019 nu a găsit studii controlate privind eficacitatea și siguranța intervențiilor pentru sângerările vaginale la femeile cu cancer de col uterin avansat.

Tisotumab vedotin (Tivdak) a fost aprobat pentru uz medical în Statele Unite în septembrie 2021.

  • Diagrama care arată zona îndepărtată cu o intervenție chirurgicală posterioară

  • Diagrama care arată zona eliminată cu o operație totală

  • Diagrama care arată zona îndepărtată cu o operație anterioară

Prognoză

Etapă

Prognosticul depinde de stadiul cancerului. Șansa unei rate de supraviețuire este de aproape 100% pentru femeile cu forme microscopice de cancer de col uterin. Odată cu tratamentul, rata de supraviețuire relativă de cinci ani pentru stadiul inițial al cancerului de col uterin invaziv este de 92%, iar rata de supraviețuire generală (toate etapele combinate) de cinci ani este de aproximativ 72%. Aceste statistici pot fi îmbunătățite atunci când sunt aplicate femeilor nou diagnosticate, având în vedere că aceste rezultate se pot baza parțial pe starea tratamentului de acum cinci ani, când femeile studiate au fost diagnosticate pentru prima dată.

Cu tratament, 80-90% dintre femeile cu cancer în stadiul I și 60-75% dintre cele cu cancer în stadiul II sunt în viață la 5 ani după diagnostic. Ratele de supraviețuire scad la 30-40% pentru femeile cu cancer în stadiul III și 15% sau mai puțin dintre cele cu cancer în stadiul IV la cinci ani după diagnostic. Cancerul de col uterin recurent detectat în primele sale etape ar putea fi tratat cu succes prin intervenții chirurgicale, radiații, chimioterapie sau o combinație a celor trei. Aproximativ 35% dintre femeile cu cancer de col uterin invaziv au boli persistente sau recurente după tratament.

După țară

Supraviețuirea la cinci ani în Statele Unite pentru femeile albe este de 69%, iar pentru femeile negre este de 57%.

Screeningul regulat a însemnat că modificările precanceroase și cancerele de col uterin în stadiu incipient au fost detectate și tratate precoce. Cifrele sugerează că screeningul cervical salvează 5.000 de vieți în fiecare an în Marea Britanie prin prevenirea cancerului de col uterin. Aproximativ 1.000 de femei pe an mor de cancer de col uterin în Marea Britanie. Toate țările nordice au la dispoziție programe de screening pentru cancerul de col uterin. Testul Papanicolau a fost integrat în practica clinică din țările nordice în anii 1960.

În Africa, rezultatele sunt adesea mai rele, deoarece diagnosticul este frecvent într-un ultim stadiu al bolii. În cadrul unei revizuiri a planurilor de prevenire și control a cancerului de col uterin disponibile public din țările africane, planurile au avut tendința de a accentua supraviețuirea, mai degrabă decât diagnosticul și prevenirea precoce a HPV.

Epidemiologie

Deces standardizat în funcție de vârstă din cauza cancerului de col uterin la 100.000 de locuitori în 2004

La nivel mondial, cancerul de col uterin este atât a patra cea mai frecventă cauză de cancer, cât și decesele cauzate de cancer la femei. În 2018, se estimează că au apărut 570.000 de cazuri de cancer de col uterin, cu peste 300.000 de decese. Este a doua cea mai frecventă cauză de cancer specific femeilor după cancerul de sân , reprezentând aproximativ 8% atât din totalul cazurilor de cancer, cât și din totalul deceselor provocate de cancer la femei. Aproximativ 80% din cancerele de col uterin apar în țările în curs de dezvoltare. Este cel mai frecvent cancer detectat în timpul sarcinii, cu o apariție de 1,5 până la 12 la fiecare 100 000 de sarcini.

Australia

Australia a înregistrat 734 de cazuri de cancer de col uterin în 2005. Numărul femeilor diagnosticate cu cancer de col uterin a scăzut în medie cu 4,5% în fiecare an de când a început screening-ul organizat în 1991 (1991-2005). Testele Papanicolau regulate de două ori pe an pot reduce incidența cancerului de col uterin cu până la 90% în Australia și pot salva 1200 de femei australiene de la moarte din cauza bolii în fiecare an. Se anticipează că, din cauza succesului programului primar de testare a HPV, vor exista mai puțin de patru cazuri noi la 100 000 de femei anual până în 2028.

Canada

În Canada, aproximativ 1.300 de femei vor fi fost diagnosticate cu cancer de col uterin în 2008 și 380 vor fi murit.

India

În India, numărul persoanelor cu cancer de col uterin crește, dar, în general, ratele ajustate în funcție de vârstă sunt în scădere. Utilizarea prezervativelor la populația feminină a îmbunătățit supraviețuirea femeilor cu cancer de col uterin.

Uniunea Europeană

În Uniunea Europeană, aproximativ 34.000 de cazuri noi pe an și peste 16.000 de decese cauzate de cancer de col uterin au avut loc în 2004.

Regatul Unit

Cancerul de col uterin este cel de-al 12-lea cel mai frecvent cancer la femeile din Marea Britanie (aproximativ 3.100 de femei au fost diagnosticate cu boala în 2011) și reprezintă 1% din decesele provocate de cancer (aproximativ 920 au murit în 2012). Cu o reducere de 42% din 1988 până în 1997, programul de screening implementat de NHS a avut un mare succes, depistând grupa de vârstă cu cel mai mare risc (25-49 ani) la fiecare 3 ani și acele vârste 50-64 la fiecare 5 ani.

Statele Unite

Se estimează că 13.170 de noi cazuri de cancer de col uterin și 4.250 de decese cauzate de cancer de col uterin vor avea loc în Statele Unite în 2019. Vârsta medie la diagnostic este de 50 de ani. Decesele provocate de cancerul de col uterin au scăzut cu aproximativ 74% în ultimii 50 de ani, în mare parte datorită screeningului larg răspândit al testului Papanicolau. Costul anual direct al prevenirii și tratamentului cancerului de col uterin înainte de introducerea vaccinului HPV a fost estimat la 6 miliarde de dolari.

Istorie

  • 400 î.Hr. - Hipocrate a remarcat că cancerul de col uterin era incurabil.
  • 1925 - Hinselmann a inventat colposcopul .
  • 1928 - Papanicolaou a dezvoltat tehnica Papanicolaou.
  • 1941 - Papanicolaou și Traut: a început screening-ul testului Papanicolau .
  • 1946 - Spatulă Aylesbury a fost dezvoltată pentru răzuirea colului uterin, colectând proba pentru testul Papanicolau.
  • 1951 - Prima linie de celule in-vitro de succes, HeLa , derivată din biopsia cancerului de col uterin al lui Henrietta Lacks .
  • 1976 - Harald zur Hausen și Gisam au găsit ADN-ul HPV în cancerul de col uterin și negi genitale; Mai târziu, Hausen a câștigat Premiul Nobel pentru munca sa.
  • 1988 - A fost dezvoltat sistemul Bethesda pentru raportarea rezultatelor PAP.
  • 2006 - Primul vaccin HPV a fost aprobat de FDA.
  • 2015 - S-a demonstrat că vaccinul HPV protejează împotriva infecțiilor în mai multe locuri ale corpului.
  • 2018 - Dovezi pentru protecția cu doză unică cu vaccin HPV.

Epidemiologii care lucrează la începutul secolului al XX-lea au observat că cancerul de col uterin s-a comportat ca o boală cu transmitere sexuală. În concluzie:

  1. S-a observat că cancerul de col uterin este frecvent la femeile care lucrează cu sex .
  2. Era rară la călugărițe , cu excepția celor care fuseseră activi sexual înainte de a intra în mănăstire (Rigoni în 1841).
  3. A fost mai frecvent la a doua soție a bărbaților ale căror prime soții au murit de cancer de col uterin.
  4. Era rar la femeile evreiești.
  5. În 1935, Syverton și Berry au descoperit o relație între RPV (Rabill Papillomavirus) și cancerul de piele la iepuri (HPV este specific speciei și, prin urmare, nu poate fi transmis la iepuri).

Aceste observații istorice au sugerat că cancerul de col uterin ar putea fi cauzat de un agent cu transmitere sexuală. Cercetările inițiale din anii 1940 și 1950 au atribuit cancerului de col uterin smegmei (de exemplu, Heins și colab. 1958). În anii 1960 și 1970 s-a suspectat că infecția cu virusul herpes simplex a fost cauza bolii. Pe scurt, HSV a fost văzut ca o cauză probabilă, deoarece se știe că supraviețuiește în tractul reproductiv feminin, să fie transmis sexual într-un mod compatibil cu factorii de risc cunoscuți, cum ar fi promiscuitatea și statutul socio-economic scăzut. Virusii herpetici au fost implicați și în alte boli maligne, inclusiv limfomul Burkitt , carcinomul nazofaringian , boala Marek și adenocarcinomul renal Lucké. HSV a fost recuperat din celulele tumorale cervicale.

O descriere a virusului papilomului uman (HPV) prin microscopie electronică a fost dată în 1949, iar HPV-ADN a fost identificat în 1963. Abia în anii 1980 a fost identificat HPV în țesutul cancerului de col uterin. De atunci s-a demonstrat că HPV este implicat în practic toate cancerele de col uterin. Subtipurile virale specifice implicate sunt HPV 16, 18, 31, 45 și altele.

În activitatea inițiată la mijlocul anilor 1980, vaccinul HPV a fost dezvoltat, în paralel, de cercetătorii de la Georgetown University Medical Center, Universitatea din Rochester , Universitatea Queensland din Australia și Institutul Național al Cancerului din SUA . În 2006, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat primul vaccin preventiv HPV, comercializat de Merck & Co. sub denumirea comercială Gardasil.

În noiembrie 2020, Organizația Mondială a Sănătății , sub sprijinul Adunării Mondiale a Sănătății , a stabilit o strategie pentru eliminarea cancerului de col uterin până în 2050. Strategia implică vaccinarea a 90% dintre fete până la vârsta de 15 ani, screeningul a 70% dintre femei până la vârstă de 35 de ani și din nou până la vârsta de 45 de ani și tratarea a 90% dintre femeile identificate cu boli de col uterin.

Societate și cultură

Australia

În Australia, femeile aborigene au mai mult de cinci ori mai multe șanse de a muri de cancer de col uterin decât femeile non-aborigene, sugerând că femeile aborigene sunt mai puțin susceptibile de a avea teste Papanicolau regulate. Există mai mulți factori care pot limita femeile indigene să se angajeze în practici regulate de screening cervical, inclusiv sensibilitatea în discutarea subiectului în comunitățile aborigene, jenă, anxietate și frică cu privire la procedură. Dificultatea în accesarea serviciilor de screening (de exemplu, dificultăți de transport) și lipsa femeilor de familie, a furnizorilor de teste Papanicolați instruiți și a lucrătorilor din domeniul sănătății aborigeni instruiți sunt, de asemenea, probleme.

Fundația australiană pentru cancerul de col uterin (ACCF), înființată în 2008, promovează „sănătatea femeilor prin eliminarea cancerului de col uterin și facilitarea tratamentului pentru femeile cu cancer de col uterin și probleme de sănătate conexe, în Australia și în țările în curs de dezvoltare”. Ian Frazer , unul dintre dezvoltatorii vaccinului Gardasil pentru cancerul de col uterin, este consilierul științific al ACCF. Janette Howard , soția prim-ministrului australian de atunci, John Howard , a fost diagnosticată cu cancer de col uterin în 1996 și a vorbit public despre boală în 2006.

Un Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor anunțat de serviciul public despre disparitățile de sănătate ale cancerului de col uterin din Statele Unite.

Statele Unite

Un sondaj realizat în 2007 în rândul femeilor americane a constatat că 40% au auzit de infecția cu HPV și mai puțin de jumătate dintre aceștia știau că provoacă cancer de col uterin. Pe parcursul unui studiu longitudinal din 1975 până în 2000, s-a constatat că persoanele din paranteze de recensământ socioeconomice inferioare au avut rate mai ridicate de diagnostic în stadiu târziu al cancerului și rate de morbiditate mai ridicate. După controlul pentru etapă, au existat încă diferențe în ratele de supraviețuire.

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe