Tuse cronică - Chronic cough

Tuse cronica este pe termen lung tuse , uneori definit ca mai mult de câteva săptămâni sau luni. Termenul poate fi folosit pentru a descrie diferitele cauze legate de tuse, cele 3 principale fiind; sindromul tusei căilor respiratorii superioare , astm și boala de reflux gastroesofagian . Apare în căile respiratorii superioare ale sistemului respirator . În general, tusea durează aproximativ 1-2 săptămâni, cu toate acestea, tusea cronică poate persista pentru o perioadă extinsă de timp definită ca 6 săptămâni sau mai mult. Persoanele cu tuse cronică au adesea mai multe cauze prezente. Datorită naturii sindromului, tratamentele utilizate sunt similare, totuși există un număr ulterior de tratamente disponibile, iar managementul clinic al pacienților rămâne o provocare.

semne si simptome

Simptomele frecvente prezente în tusea cronică includ nasul curgător sau înfundat , senzația de lichid care curge pe partea din spate a gâtului (picurare postnasală), degajarea frecventă a gâtului (tuse) și durerea în gât, răgușeală, respirație șuierătoare sau respirație scurtă, arsuri la stomac sau acre gust în gura unei persoane și, în cazuri rare, tuse cu sânge.

Complicații

Tusea pe termen lung și iritarea constantă a căilor respiratorii superioare pot fi problematice pentru persoanele care au tuse cronică. Datorită tusei consistente, aceasta poate interfera cu viața de zi cu zi a unui individ. Această interferență poate provoca astfel probleme suplimentare, cum ar fi afectarea capacității unei persoane de a asigura un somn consistent, oboseala în timpul zilei, dificultăți de concentrare la locul de muncă sau la școală, dureri de cap și amețeli. Alte complicații mai severe, dar rare, includ leșin, incontinență urinară și coaste rupte, cauzate de tuse excesivă.

Cauze

Cauzele posibile, singure sau coroborate, pot cauza tuse cronică, care include:

  • Picurare postnasală, atunci când excesul de mucus este produs în sinusul nasului și picură înapoi spre gât, provocând un reflex de tuse, cunoscut și sub denumirea de sindrom de tuse a căilor respiratorii superioare. Picurarea postnazală poate fi cauzată de iritarea directă a picurării post-nazale sau de o inflamație a receptorilor de tuse în căile respiratorii superioare. 34% din cazurile de picurare postnasală contribuie la cauza tusei cronice.
  • Astm care afectează căile respiratorii superioare. Alte cauze, cum ar fi aerul rece sau substanțele chimice respirate, pot provoca, de asemenea, tuse.
  • Boala de reflux gastroesofagian (GERD), o afecțiune frecventă în care refluxul de acid stomacal dintre gât și stomac provoacă o iritație care poate duce la tuse cronică.
  • Infecții precum simptome de pneumonie , gripă , răceală , tuberculoză sau alte infecții în căile respiratorii superioare includ tuse care poate persista chiar și după ce infecția a dispărut. Se confundă în mod obișnuit, deoarece un simptom al infecției poate fi tusea cronică, cunoscută sub numele de tuse convulsivă.
  • Medicamentele pentru tensiunea arterială, cum ar fi enzima de conversie a angiotensinei , care este prescrisă în mod obișnuit persoanelor cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă și se știe că au un efect secundar al tusei cronice.
  • Bronșită cronică , o inflamație a căilor respiratorii majore, cum ar fi tubii bronșici, care provoacă tusea sputei colorate. Majoritatea purtătorilor de bronșită cronică au antecedente de fumat. Datorită naturii bronșitei cronice, aceasta se află într-un spectru de boli pulmonare legate de fumat, cunoscute și sub numele de boală pulmonară obstructivă cronică. Din cauza acestui spectru, alte boli pulmonare din spectru, cum ar fi emfizemul, pot coexista cu BPOC. Acesta reprezintă 5% din tusea cronică.
  • Iritanții chimici precum fumul de țigară sau alți iritanți sunt un factor comun care poate duce la tuse cronică. Acești iritanți contribuie de obicei la bronșita cronică.
  • Alte cauze rare notabile includ: aspirație , bronșiectazie , bronșiolită , fibroză chistică , reflux laringofaringian , cancer pulmonar , bronșită eozinofilă non-astmatică , sarcoidoză .

Factori de risc

Dezvoltarea unei tuse cronice poate apărea din diferite opțiuni de stil de viață. Acestea includ fumatul de țigări pe care individul le fumează sau le respiră în urma expunerii la mâna a doua. Expunerea pe termen lung la fum poate irita căile respiratorii și poate duce la tuse cronică și, în cazuri severe, la leziuni pulmonare. Alți factori de risc includ expunerea la aer. Persoanele care lucrează în fabrici sau laboratoare care se ocupă de substanțe chimice au șansa de a dezvolta tuse cronică din cauza expunerii pe termen lung.

Mecanism

Tusea este un mecanism al corpului care este esențial pentru funcția fiziologică normală de curățare a gâtului, care implică un reflex al membrului senzorial aferent, centrul central de procesare al creierului și membrul eferent. Împreună cu componentele corpului care sunt implicate, sunt utilizați și receptori senzoriali . Acești receptori includ receptori care se adaptează rapid, care răspund la stimuli mecanici, care se adaptează încet la receptori și nociceptori care răspund la stimuli chimici, cum ar fi hormonii din organism. Pentru a porni reflexul, impulsurile aferente sunt transmise către medula creierului, aceasta implicând stimulul care este apoi interpretat. Impulsurile eferente sunt apoi declanșate de medulă, determinând semnalul să se deplaseze pe laringe și arborele bronșic . Acest lucru declanșează apoi o cascadă de evenimente care implică mușchii intercostali , peretele abdominal , diafragma și podeaua pelviană care, împreună, creează reflexul cunoscut sub numele de tuse.

Diagnostic

Există 3 tipuri principale de tuse cronică care sunt următoarele:

  • Sindromul tusei căilor respiratorii superioare este cea mai frecventă cauză a tusei cronice. Este diagnosticat atunci când secreția de mucus în exces din nas / sinus se scurge în faringe sau în spatele gâtului, provocând o tuse indusă.
  • Astmul este principala modalitate de a identifica tusea cronică ca cauză a astmului bronșic, deoarece fluxul de aer este obstrucționat atunci când tusea provoacă dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, dispnee și tuse.
  • Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este identificată cu 2 mecanisme care sunt acidul esofagian distal care stimulează reflexul de tuse esofagian-traeabronșial datorat nervului vag și conținutului esofagian microbian al faringelui și traheobronșicului, provocând un reflex de tuse.

Imagistica

  • Razele X sunt utilizate pentru a verifica cancerul pulmonar, pneumonia și alte boli pulmonare contribuind la tusea cronică. Razele X de pe sinus oferă, de asemenea, dovezi ale unei infecții în zonă.
  • CT-urile sunt utilizate pentru a verifica starea plămânilor pacienților și pentru a verifica cavitățile sinusale pentru infecții.
  • Testul funcției pulmonare este un test simplu în care pacientul inspiră / expiră într-un spirometru utilizat în mod normal pentru diagnosticarea astmului sau a bolii pulmonare obstructive cronice.
  • Testele de laborator sunt un eșantion de pacienți, mucusul este testat pentru bacterii
  • Testele de anvergură sunt utilizate dacă testele de mai sus nu sunt capabile să diagnosticheze tusea cronică, se poate utiliza un test special care implică un tub subțire, flexibil, care conține o lumină și o cameră. Acesta este apoi introdus în interiorul pacientului prin căile respiratorii. Un bronhoscop este utilizat pentru plămâni și căile de aer, în timp ce o biopsie este utilizată pentru căptușelile căilor respiratorii. În plus, un rinoscop poate fi utilizat pentru a examina căile respiratorii superioare.
  • Copiii sunt de obicei diagnosticați cu radiografie toracică sau spirometrie

Evaluarea tipică a tusei cronice începe cu diagnosticarea alegerilor stilului de viață al persoanelor, cum ar fi fumatul, expunerea la mediu sau medicamentele. Din aceasta, medicii pot opta pentru utilizarea radiografiei toracice dacă pacientul nu fumează, ia orice inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei sau are o tuse persistentă după perioada de medicație.

În ceea ce privește constatările

O tuse prelungită, cum ar fi una care intră sub sindromul tusei cronice, poate deveni o urgență medicală. Simptomele referitoare la acestea sunt: ​​febră mare, tuse de sânge, dureri în piept, dificultăți de respirație, pierderea poftei de mâncare, exces de mucus tuse, oboseală, transpirații nocturne și scădere inexplicabilă în greutate.

Tipuri

Diagnosticând ce tip de tuse este prezent în timpul tusei cronice, indivizii pot identifica în continuare cauza tusei cronice. Aceste tuse includ următoarele. O tuse uscată este o tuse persistentă în care nu există mucus, aceasta poate fi un semn al unei infecții. O tuse umedă cronică este o tuse în care există mucus în exces și, în funcție de culoarea flegmei, pot fi prezente infecții bacteriene. O tuse de stres este atunci când căile respiratorii ale gâtului sunt blocate până la punctul care provoacă un spasm reflexiv. O tuse convulsivă este atunci când este prezent un sunet „convulsiv”, acesta este în mod normal un indiciu al infecției.

Tratament

  • Tratamentele cu sindromul tusei căilor respiratorii superioare includ evitarea iritanților din mediu (substanțe chimice) și antigenelor ofensive. Aceasta implică tratarea sinusului cu antibiotice pentru a opri picurarea nazală. Persoanele fizice ar trebui să evite descongestionantele găsite în farmaciile de pe raft pentru a permite rinitei medicamentoase să funcționeze. În cazurile severe în care cauza nu este clară, pacienții trebuie să utilizeze terapia empirică, care este o combinație de antihistaminice și decongestionante. Rezultatele se afișează de obicei în decurs de 2 săptămâni de la terapie, dar pot dura până la câteva luni pentru ca rezultatele să apară. Absența unei proceduri clinice standard care testează rinoreea și producția excesivă de spută nu ar trebui să împiedice un studiu empiric cu decongestionante antihistaminice, deoarece acestea nu sunt eficiente în tratarea sindromului tusei căilor respiratorii superioare.
  • Tratarea copiilor care au o tuse cronică nespecifică cu medicamente pentru astm, cum ar fi beta2-agoniști inhalatori (de exemplu, salbutamol ) sau corticosteroizi inhalatori, nu îmbunătățește simptomele clinice.
  • Codeină pe bază de medicamente contra tusei sunt contraindicate pentru copiii sub 12 ani din cauza riscului de supresie respiratorie și potențialul de toxicitate la opioizi .
  • Medicamentele bazate pe antagonistele receptorilor de leucotriene și metilxantinele nu sunt recomandate pentru tratamentul copiilor cu tuse persistentă nespecifică.
  • Tratamentele pentru boala de reflux gastroesofagian (GERD) includ o monitorizare intensă cu o sondă de pH cu canal dual 24 de ore pentru diagnosticarea severității GERD. Alte monitoare, cum ar fi nazofaringoscopia, pot dezvălui modificări ale glotei asociate cu refluxurile care apar. Se pot lua medicații supresoare de acid care includ blocante ale histaminei 2 (H2), inhibitori ai pompei de protoni (PPI) și agenți procinetici. Acest medicament tinde să prezinte rezultate în decurs de 2 săptămâni, însă 6-8 săptămâni este ideal pentru rezultate concludente. Pacienții trebuie să rămână în tratament până la 6 luni.
  • Nivelurile moderate de dovezi sugerează că utilizarea unei căi clinice care include un algoritm bazat pe dovezi (diagramă de flux) pentru tratarea copiilor care au tuse cronică poate îmbunătăți rezultatele clinice.
  • Nu există dovezi suficiente pentru a determina dacă următoarele abordări sunt benefice pentru tratarea tusei cronice: Tratarea apneei obstructive din somn din copilărie , modificarea calității aerului din interior sau tratamentul cu cromoni inhalatori .

Epidemiologie

Prevalența tusei în multe comunități din Europa și SUA este de 9-33% din populație. Tusea cronică este mai frecventă la cei care fumează de trei ori comparativ cu persoanele care nu fumează niciodată. Analiza datelor arată că expunerea la fum de tutun într-un mediu casnic este un factor de risc pentru copii din cauza inhalării de fum second hand. Alte cauze ale tusei cronice includ concentrații mai mari de PM10 care au fost legate de creșterea tusei și durerii în gât la copii. O creștere a dioxidului de azot a arătat, de asemenea, o asociere în creștere cu sindromul tusei cronice.

Copii

O tuse cu o durată de 4 săptămâni sau mai mare este considerată cronică pentru copii. Cele mai frecvente cauze pentru copii includ astmul, infecțiile tractului respirator și GERD. Alte cauze diagnosticate în mod diferit includ bronșită virală, tuse postinfecțioasă, astm cu variantă de tuse, sindromul tusei căilor respiratorii superioare, tuse psihogenă și GERD. Datorită modului de diagnosticare invaziv, de obicei copiii nu sunt potriviți pentru diagnostic cu vârsta sub 15 ani. Cu toate acestea, testele minime simple includ radiografia toracică și spirometria.

Referințe