Stare cronică - Chronic condition

O afecțiune cronică este o afecțiune sau boală de sănătate umană care persistă sau este de lungă durată în ceea ce privește efectele sale sau o boală care vine odată cu timpul. Termenul cronic este adesea aplicat atunci când evoluția bolii durează mai mult de trei luni. Bolile cronice frecvente includ artrita , astmul , cancerul , boala pulmonară obstructivă cronică , diabetul , boala Lyme , bolile autoimune , tulburările genetice și unele boli virale precum hepatita C și sindromul de imunodeficiență dobândită . O boală pe tot parcursul vieții, deoarece se termină cu moartea, este o boală terminală . Este posibil și nu neașteptat ca o boală să se schimbe în definiție de la terminal la cronic. Diabetul și HIV, de exemplu, au fost odată terminale, dar sunt acum considerate cronice din cauza disponibilității insulinei pentru diabetici și a tratamentului zilnic cu medicamente pentru persoanele cu HIV, care le permite acestor persoane să trăiască în timp ce gestionează simptomele.

În medicină , o afecțiune cronică se poate distinge de una care este acută . O afecțiune acută afectează de obicei o porțiune a corpului și răspunde la tratament. O afecțiune cronică, pe de altă parte, afectează de obicei mai multe zone ale corpului, nu răspunde complet la tratament și persistă o perioadă lungă de timp.

Condițiile cronice pot avea perioade de remisie sau recidivă în care boala dispare temporar sau reapare ulterior. Perioadele de remisie și recidivă sunt frecvent discutate atunci când se referă la tulburările de abuz de substanțe pe care unii le consideră a intra în categoria afecțiunilor cronice.

Condițiile cronice sunt adesea asociate cu boli netransmisibile care se disting prin cauzele lor neinfecțioase . Unele afecțiuni cronice sunt însă cauzate de infecții transmisibile, cum ar fi HIV / SIDA.

63% din toate decesele din întreaga lume provin din afecțiuni cronice. Bolile cronice constituie o cauză majoră a mortalității , iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) atribuie 38 de milioane de decese pe an bolilor netransmisibile. În Statele Unite, aproximativ 40% dintre adulți au cel puțin două afecțiuni cronice.

Tipuri

Condițiile cronice au fost adesea folosite pentru a descrie diferitele stări legate de sănătate ale corpului uman, cum ar fi sindroame, deficiențe fizice, dizabilități, precum și boli. Epidemiologii au găsit interes pentru afecțiunile cronice datorită faptului că contribuie la boli, dizabilități și la diminuarea capacității fizice și / sau mentale.

De exemplu, hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială este considerată a fi nu numai o afecțiune cronică în sine, ci și corelată cu boli precum infarctul sau accidentul vascular cerebral . În plus, unii factori socioeconomici pot fi considerați ca o afecțiune cronică, deoarece duc la dizabilități în viața de zi cu zi. Una importantă pe care oficialii din domeniul sănătății publice din cadrul științelor sociale au început să o evidențieze este sărăcia cronică .

Cercetătorii, în special cei care studiază Statele Unite, utilizează Indicatorul Stării Cronice (CCI) care mapează codurile ICD drept „cronice” sau necronice ”.

Lista de mai jos include aceste afecțiuni cronice și boli:

În 2015, Organizația Mondială a Sănătății a elaborat un raport privind bolile netransmisibile, menționând cele patru tipuri majore ca:

Alte exemple de boli cronice și condiții de sănătate includ:

Factori de risc

În timp ce factorii de risc variază în funcție de vârstă și sex, majoritatea bolilor cronice frecvente din SUA sunt cauzate de factori de risc alimentar, de stil de viață și metabolici, care sunt, de asemenea, responsabili de mortalitatea rezultată. Prin urmare, aceste condiții ar putea fi prevenite prin schimbări de comportament , cum ar fi renunțarea la fumat, adoptarea unei diete sănătoase și creșterea activității fizice. Determinanții sociali sunt factori de risc importanți pentru bolile cronice. Factorii sociali , de exemplu, statutul socio-economic, nivelul de educație și rasa / etnia sunt o cauză majoră a disparităților observate în îngrijirea bolilor cronice. Lipsa accesului și întârzierea acordării asistenței medicale au ca rezultat rezultate mai slabe pentru pacienții din minorități și din populațiile slab deservite. Aceste bariere în calea îngrijirii medicale complică monitorizarea pacienților și continuitatea tratamentului.

În SUA, minoritățile și populațiile cu venituri mici sunt mai puțin susceptibile de a accesa și de a primi serviciile preventive necesare pentru a detecta condițiile într-un stadiu incipient.

Majoritatea costurilor de îngrijire a sănătății și economice din SUA asociate cu afecțiunile medicale sunt pentru costurile bolilor și afecțiunilor cronice și ale comportamentelor de risc asociate sănătății. Optzeci și patru la sută din toate cheltuielile pentru îngrijirea sănătății în 2006 au fost pentru 50% din populația care are una sau mai multe afecțiuni cronice (CDC, 2014).

Există mai mulți factori de risc psihosocial și rezistență în rândul copiilor cu boli cronice și al membrilor familiei lor. Adulții cu boli cronice au fost mult mai probabil să raporteze nemulțumirea vieții decât cei fără boli cronice. În comparație cu colegii lor sănătoși, copiii cu boli cronice au aproximativ o creștere de două ori a tulburărilor psihiatrice. Depresia parentală mai mare și alți factori de stres ai familiei au prezis mai multe probleme în rândul pacienților. În plus, problemele fraților, împreună cu povara bolii asupra întregii familii, au dus la o presiune psihologică mai mare asupra pacienților și a familiilor acestora.

Prevenirea

Un număr tot mai mare de dovezi susține că prevenirea este eficientă în reducerea efectului afecțiunilor cronice; în special, detectarea timpurie are ca rezultat rezultate mai puțin severe. Serviciile clinice de prevenire includ screeningul pentru existența bolii sau predispoziția la dezvoltarea acesteia, consiliere și imunizări împotriva agenților infecțioși. În ciuda eficienței lor, utilizarea serviciilor preventive este de obicei mai mică decât pentru serviciile medicale obișnuite. Spre deosebire de costul lor aparent în timp și bani, beneficiile serviciilor preventive nu sunt percepute direct de pacient, deoarece efectele lor sunt pe termen lung sau ar putea fi mai mari pentru societate în ansamblu decât la nivel individual.

Prin urmare, programele de sănătate publică sunt importante în educarea publicului și în promovarea stilurilor de viață sănătoase și a conștientizării cu privire la bolile cronice. În timp ce aceste programe pot beneficia de finanțare la diferite niveluri (de stat, federal, privat), implementarea lor este în mare parte responsabilă de agențiile locale și organizațiile comunitare .

Studiile au arătat că programele de sănătate publică sunt eficiente în reducerea ratelor de mortalitate asociate bolilor cardiovasculare, diabetului și cancerului, dar rezultatele sunt oarecum eterogene în funcție de tipul de afecțiune și de tipul de programe implicate. De exemplu, rezultatele diferitelor abordări în prevenirea și screeningul cancerului depindeau în mare măsură de tipul de cancer. Numărul în creștere de pacienți cu boli cronice a reînnoit interesul pentru prevenire și rolul său potențial în a ajuta la controlul costurilor. În 2008, Trust for America's Health a elaborat un raport care estimează că investirea anuală de 10 USD de persoană în programe bazate pe comunitate, cu eficiență dovedită și promovarea unui stil de viață sănătos (creșterea activității fizice, o dietă mai sănătoasă și prevenirea consumului de tutun) ar putea economisi mai mult de 16 miliarde de dolari anual într-o perioadă de doar cinci ani.

Nu este sigur dacă politicile școlare privind direcționarea factorilor de risc asupra bolilor cronice, cum ar fi politicile de alimentație sănătoasă, politicile de activitate fizică și politicile privind tutunul, pot îmbunătăți comportamentele de sănătate ale elevilor sau cunoștințele personalului și studenților. Încurajarea celor cu afecțiuni cronice să continue asistența medicală ambulatorie ( ambulatorie ) și să participe la programări medicale programate poate ajuta la îmbunătățirea rezultatelor și la reducerea costurilor medicale din cauza programărilor ratate. Găsirea alternativelor centrate pe pacient la medicii sau consultanții care programează întâlniri medicale a fost sugerată ca un mijloc de îmbunătățire a numărului de persoane cu afecțiuni cronice care ratează întâlnirile medicale, totuși nu există dovezi solide că aceste abordări fac diferența.

Asistență medicală

Asistența medicală poate juca un rol important în asistarea pacienților cu boli cronice să atingă longevitatea și să experimenteze starea de bine. Savanții subliniază că era neoliberală actuală pune accentul pe îngrijirea de sine, atât în ​​comunitățile bogate, cât și în cele cu venituri mici. Acest accent de auto-îngrijire se extinde la asistența medicală a pacienților cu boli cronice, înlocuind un rol mai holistic pentru asistență medicală, cu accent pe pacienții care își gestionează propriile condiții de sănătate. Criticii observă că acest lucru este o provocare, dacă nu imposibil, pentru pacienții cu boli cronice din comunitățile cu venituri mici, în care sistemele de sănătate și structurile economice și sociale nu susțin pe deplin această practică.

Un studiu realizat în Etiopia prezintă o abordare îngrijitoare a managementului bolilor cronice. Studiul recomandând pacienților să-și mărească cererea de îngrijire, punând în evidență problema distanței față de unitatea medicală. Acesta folosește asistenți medicali și ofițeri de sănătate pentru a satisface, într-un mod rentabil, nevoia mare nesatisfăcută de tratament al bolilor cronice. Își conduceau centrele de sănătate echipate de asistenți medicali și ofițeri de sănătate; deci, există instruire specifică necesară pentru implicarea în programul care trebuie efectuat în mod regulat, pentru a se asigura că noul personal este educat în administrarea îngrijirii bolilor cronice. Programul arată că îngrijirea și educația comunitară, în primul rând conduse de asistenți medicali și ofițeri de sănătate, funcționează. Acesta subliniază importanța asistenților medicali să urmărească persoanele din comunitate și să permită asistenților medicali flexibilitatea în satisfacerea nevoilor pacienților lor și educarea lor pentru îngrijirea de sine în casele lor.

Epidemiologie

Epidemiologia bolilor cronice este diversă, iar epidemiologia unor boli cronice se poate modifica ca răspuns la noi tratamente. În tratamentul HIV, succesul terapiilor antiretrovirale înseamnă că mulți pacienți vor experimenta această infecție ca o boală cronică care pentru mulți se va întinde pe parcursul mai multor decenii din viața lor cronică.

Unele epidemiologii ale bolilor cronice se pot aplica diagnosticului multiplu. Distribuția obezității și a grăsimii corporale, de exemplu, contribuie și sunt factori de risc pentru multe boli cronice, cum ar fi diabetul, inima și bolile renale. Alți factori epidemiologici, cum ar fi social, socioeconomic și de mediu, nu au o relație directă de cauză și efect cu diagnosticul de boală cronică. În timp ce statutul socio-economic de obicei mai mare este corelat cu apariția mai mică a bolilor cronice, nu se știe dacă există o relație directă de cauză și efect între aceste două variabile.

Epidemiologia bolilor cronice transmisibile, cum ar fi SIDA, este, de asemenea, diferită de cea a bolilor cronice netransmisibile. În timp ce factorii sociali joacă un rol în prevalența SIDA, doar expunerea este cu adevărat necesară pentru a contracta această boală cronică. Bolile cronice transmisibile sunt, de asemenea, tratabile numai cu intervenția medicamentelor, mai degrabă decât schimbarea stilului de viață, deoarece unele boli cronice netransmisibile pot fi tratate.

Statele Unite

Începând cu 2003, există câteva programe care urmăresc să dobândească mai multe cunoștințe despre epidemiologia bolilor cronice folosind colectarea datelor. Speranța acestor programe este de a aduna date epidemiologice despre diferite boli cronice din Statele Unite și de a demonstra cum aceste cunoștințe pot fi valoroase în abordarea bolilor cronice.

În Statele Unite, în 2004, aproape unul din doi americani (133 milioane) are cel puțin o afecțiune cronică, majoritatea subiecților (58%) cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani. Se preconizează că numărul va crește cu mai mult de unul procente pe an până în 2030, rezultând o populație estimată a bolnavilor cronici de 171 milioane. Cele mai frecvente afecțiuni cronice sunt hipertensiunea arterială , artrita , bolile respiratorii precum emfizemul și colesterolul ridicat .

Pe baza datelor din sondajul din 2014 al cheltuielilor medicale (MEPS), aproximativ 60% dintre americanii adulți au fost considerați a avea o boală cronică, aproximativ 40% având mai mult de una; această rată pare a fi în mare parte neschimbată din 2008. Datele MEPS din 1998 au arătat că 45% dintre americanii adulți au avut cel puțin o boală cronică, iar 21% au avut mai mult de una.

Potrivit cercetărilor efectuate de CDC , bolile cronice sunt, de asemenea, o preocupare în special în rândul populației vârstnice din America. Bolile cronice, cum ar fi accidentul vascular cerebral, bolile de inimă și cancerul au fost printre principalele cauze de deces în rândul americanilor cu vârsta de 65 de ani sau peste în 2002, reprezentând 61% din totalul deceselor din acest subgrup al populației. Se estimează că cel puțin 80% dintre americanii în vârstă trăiesc în prezent cu o formă de afecțiune cronică, 50% din această populație având două sau mai multe afecțiuni cronice. Cele mai frecvente două afecțiuni cronice la vârstnici sunt hipertensiunea arterială și artrita, diabetul, bolile coronariene și cancerul fiind raportate și în rândul populației vârstnice.

La examinarea statisticilor bolilor cronice în rândul persoanelor în vârstă vii, este de asemenea important să se ia în considerare statisticile referitoare la decesele cauzate de bolile cronice. Bolile de inimă sunt principala cauză de deces cauzată de boli cronice la adulții cu vârsta peste 65 de ani, urmată de cancer, accident vascular cerebral, diabet, boli cronice ale căilor respiratorii inferioare, gripă și pneumonie și, în cele din urmă, boala Alzheimer. Deși ratele bolilor cronice diferă în funcție de rasă pentru cei care trăiesc cu boli cronice, statisticile privind principalele cauze de deces în rândul persoanelor în vârstă sunt aproape identice între grupurile rasiale / etnice.

Bolile cronice cauzează aproximativ 70% din decesele din SUA și în 2002 afecțiunile cronice (boli de inimă, cancer, accident vascular cerebral, boli respiratorii cronice, diabet, boala Alzheimer, boli mintale și boli de rinichi) au fost 6 dintre primele zece cauze de mortalitate în populația generală din SUA.

Impact economic

Statele Unite

Bolile cronice sunt un factor major în creșterea continuă a cheltuielilor pentru îngrijirea medicală. În 2002, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA a declarat că asistența medicală pentru bolile cronice costă cel mai mult printre toate problemele de sănătate din SUA Oamenii sănătoși din 2010 au raportat că mai mult de 75% din cele 2 trilioane de dolari cheltuiți anual în îngrijirea medicală din SUA se datorează afecțiuni cronice; cheltuielile sunt chiar mai mari în proporție pentru beneficiarii Medicare (cu vârsta de 65 de ani și peste). Mai mult, în 2017 s-a estimat că 90% din 3,3 miliarde de dolari cheltuiți pentru asistență medicală în Statele Unite s-au datorat tratamentului bolilor cronice și condițiilor. Creșterea cheltuielilor este determinată în parte de prevalența mai mare a bolilor cronice și de speranța de viață mai lungă a populației. De asemenea, îmbunătățirea tratamentelor a extins semnificativ durata de viață a pacienților cu boli cronice, dar duce la costuri suplimentare pe o perioadă lungă de timp. Un succes izbitor este dezvoltarea terapiilor antivirale combinate care au condus la o îmbunătățire remarcabilă a ratelor de supraviețuire și a calității vieții pacienților infectați cu HIV .

În plus față de costurile directe ale asistenței medicale, bolile cronice reprezintă o povară semnificativă pentru economie, prin limitări în activitățile zilnice, pierderea productivității și pierderea zilelor de muncă. O preocupare specială este creșterea ratelor de supraponderalitate și obezitate în toate segmentele populației SUA. Obezitatea în sine este o afecțiune medicală și nu o boală, dar constituie un factor de risc major pentru apariția bolilor cronice, cum ar fi diabetul, accidentul vascular cerebral, bolile cardiovasculare și cancerele. Obezitatea are ca rezultat cheltuieli semnificative de îngrijire a sănătății și costuri indirecte, după cum se arată într-un studiu recent al controlorului din Texas, care raportează că obezitatea a costat companiile din Texas cu 9,5 miliarde de dolari în plus în 2009, inclusiv mai mult de 4 miliarde de dolari pentru îngrijirea sănătății, 5 miliarde de dolari pentru pierderea productivității și absenteism și 321 milioane dolari pentru dizabilități.

Impact social și personal

Au existat legături recente între factorii sociali și prevalență, precum și rezultatul afecțiunilor cronice.

Sănătate mentală

Mai exact, legătura dintre singurătate și sănătate și starea cronică a fost recent evidențiată. Unele studii au arătat că singurătatea are efecte dăunătoare asupra sănătății, similare cu cele ale fumatului și ale obezității. Un studiu a constatat că sentimentele de izolare sunt asociate cu o raportare mai mare a sănătății ca fiind slabă, iar sentimentele de singurătate au crescut probabilitatea tulburărilor de sănătate mintală la indivizi. Legătura dintre bolile cronice și singurătate este stabilită, dar deseori ignorată în tratament. Un studiu, de exemplu, a constatat că un număr mai mare de boli cronice per persoană au fost asociate cu sentimente de singurătate. Unele dintre posibilele motive pentru această listă sunt incapacitatea de a menține independența, precum și boala cronică fiind o sursă de stres pentru individ. Un studiu al singurătății la adulții cu vârsta peste 65 de ani a constatat că nivelurile scăzute de singurătate, precum și nivelurile ridicate de sprijin familial au fost asociate cu rezultate mai bune ale afecțiunilor cronice multiple, cum ar fi hipertensiunea și diabetul. Există câteva mișcări recente în sfera medicală pentru a aborda aceste conexiuni atunci când se tratează pacienții cu boli cronice. Abordarea biopsihosocială, de exemplu, dezvoltată în 2006 se concentrează pe „personalitatea pacientului, familia, cultura și dinamica sănătății”. Medicii se apleacă mai mult spre o abordare psihosocială a bolilor cronice pentru a ajuta la creșterea numărului de persoane diagnosticate cu aceste afecțiuni. În ciuda acestei mișcări, există încă critici conform cărora afecțiunile cronice nu sunt tratate în mod adecvat și nu se pune suficient accent pe aspectele comportamentale ale afecțiunilor cronice sau pe tipurile psihologice de sprijin pentru pacienți.

Numărul mental al bolilor cronice este adesea subestimat în societate. Adulții cu boli cronice care își restricționează viața de zi cu zi prezintă mai multă depresie și o stimă de sine mai mică decât adulții sănătoși și adulții cu boli cronice fără restricții. Influența emoțională a bolilor cronice are, de asemenea, un efect asupra dezvoltării intelectuale și educaționale a individului. De exemplu, persoanele care trăiesc cu diabet zaharat de tip 1 suportă o viață de management monoton și riguros al asistenței medicale care implică, de obicei, monitorizarea zilnică a glicemiei, injecții cu insulină și îngrijire constantă. Acest tip de atenție constantă necesară diabetului de tip 1 și a altor boli cronice poate duce la neadaptări psihologice. Au existat mai multe teorii, și anume una numită teoria rezistenței la diabet, care afirmă că procesele de protecție amortizează impactul factorilor de risc asupra dezvoltării și funcționării individului.

Costul financiar

Persoanele cu afecțiuni cronice plătesc mai mult din buzunar; un studiu al Statelor Unite a constatat că oamenii au cheltuit în medie 2.243 dolari în plus. Sarcina financiară poate crește neaderarea la medicamente.

În unele țări, legile protejează pacienții cu afecțiuni cronice de responsabilitatea financiară excesivă; de exemplu, începând din 2008, Franța a limitat coplăturile pentru cei cu afecțiuni cronice, iar Germania limitează partajarea costurilor la 1% din venit, față de 2% pentru publicul larg.

Gen

Genul influențează modul în care bolile cronice sunt privite și tratate în societate. Problemele cronice de sănătate ale femeilor sunt adesea considerate a fi cele mai demne de tratament sau mai severe atunci când starea cronică interferează cu fertilitatea unei femei. Din punct de vedere istoric, se concentrează mai puțin asupra afecțiunilor cronice ale unei femei atunci când aceasta interferează cu alte aspecte ale vieții sau bunăstării ei. Multe femei declară că se simt mai puțin sau chiar „jumătate de femeie” datorită presiunilor pe care societatea le pune asupra importanței fertilității și sănătății atunci când vine vorba de idealuri tipice feminine. Aceste tipuri de bariere sociale interferează cu capacitatea femeilor de a desfășura diverse alte activități în viață și de a lucra pe deplin înspre aspirațiile lor.

Clasa și rasa socioeconomică

Rasa este, de asemenea, presupusă a fi implicată în bolile cronice, deși pot exista mulți alți factori implicați. Minoritățile rasiale au de 1,5-2 ori mai multe șanse de a avea majoritatea bolilor cronice decât persoanele albe. Negrii non-hispanici sunt cu 40% mai predispuși să aibă tensiune arterială crescută față de alții non-hispanici, diabetul diagnosticat este cu 77% mai mare în rândul negrilor non-hispanici, iar indienii americani și nativii din Alaska sunt cu 60% mai predispuși să fie obezi decât alții non-hispanici. O parte din această prevalență a fost sugerată ca fiind parțial din rasismul de mediu . Flint Michigan, de exemplu, a avut niveluri ridicate de otrăvire cu plumb în apa potabilă după ce deșeurile au fost aruncate în zone de locuințe cu valoare redusă. Există, de asemenea, rate mai mari de astm la copiii care trăiesc în zone cu venituri mai mici, din cauza unei abundențe de poluanți care sunt eliberați la o scară mult mai mare în aceste zone.

Organizații de advocacy și cercetare

În Europa, a fost formată în 2011 Alianța Europeană a Bolilor Cronice, care reprezintă peste 100.000 de lucrători din domeniul sănătății.

În Statele Unite, există o serie de organizații nonprofit axate pe afecțiuni cronice, inclusiv entități axate pe boli specifice, cum ar fi Asociația Americană pentru Diabet , Asociația Alzheimer sau Fundația Crohn și Colită . Există, de asemenea, grupuri mai largi axate pe advocacy sau cercetare a bolilor cronice în general, cum ar fi Asociația Națională a Directorilor de Boli Cronice, Parteneriatul pentru a avea o boală cronică , Coaliția pentru boli cronice care a apărut în Oregon în 2015 și Chronic Policy Care Alliance.

Narațiuni

  • Negocierile finale: o poveste de dragoste, pierdere și boală cronică de Carolyn Ellis
  • Dincolo de cuvinte: boală și limitele expresiei de Kathlyn Conway
  • Viața obișnuită: un memoriu al bolii de Kathlyn Conway
  • Povestitorul rănit: corp, boală și etică de Arthur W. Frank
  • Tender Points de Amy Berkowitz
  • Boala ca metaforă de Susan Sontag
  • În ceea ce privește Durerea altora de Susan Sontag
  • Organisme în protest: boli de mediu și lupta asupra cunoștințelor medicale de Steve Kroll-Smith și H. Hugh Floyd
  • Inside Chronic Pain: An Intimate and Critical Story de Louis Heshusius și Scott M. Fishman
  • Apropierea altora: căutarea tactului și a contactului în era HIV de David Caron
  • Medicina narativă: onorând poveștile bolilor de Rita Charon
  • Zile bune, zilele rele: Sinele în boli cronice și timp de Kathy Charmaz

Vezi si

Referințe

linkuri externe