Presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii - Continuous positive airway pressure

„CPAP” redirecționează aici. Pentru alte utilizări, consultați CPAP (dezambiguizare) .
Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii
CPAP.png
Echipament pentru terapia CPAP: generator de flux, furtun, mască de față completă

Presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii ( CPAP ) este o formă de ventilație a presiunii pozitive a căilor respiratorii (PAP) în care un nivel constant de presiune mai mare decât presiunea atmosferică este aplicat continuu pe căile respiratorii superioare ale unei persoane. Aplicarea presiunii pozitive poate fi menită să prevină colapsul căilor respiratorii superioare, așa cum se întâmplă în apneea obstructivă a somnului , sau pentru a reduce activitatea respirației în condiții precum insuficiența cardiacă acută decompensată . Terapia CPAP este extrem de eficientă pentru gestionarea apneei obstructive de somn. Respectarea și acceptarea utilizării terapiei CPAP poate fi un factor limitativ, 8% dintre oameni încetând utilizarea după prima noapte și 50% în primul an.

Utilizări medicale

Apnee obstructivă de somn severă până la moderată

CPAP este cel mai eficient tratament pentru apneea obstructivă de somn moderată până la severă , în care presiunea ușoară din CPAP împiedică colapsul sau blocarea căilor respiratorii. CPAP s-a dovedit a fi 100% eficient în eliminarea apneei obstructive de somn la majoritatea persoanelor care utilizează terapia conform recomandărilor medicului lor. În plus, o meta-analiză a arătat că terapia CPAP poate reduce simptomele disfuncției erectile la pacienții de sex masculin cu apnee de somn obstructivă.

Sindromul de rezistență a căilor respiratorii superioare

Sindromul de rezistență a căilor respiratorii superioare este o altă formă de respirație tulburată de somn, cu simptome asemănătoare apneei obstructive de somn, dar nu suficient de severe pentru a fi considerată OSA. CPAP poate fi utilizat pentru a trata UARS pe măsură ce starea progresează, pentru a preveni dezvoltarea sa în apnee obstructivă în somn.

Sugari prematuri

CPAP poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata sugarii prematuri ale căror plămâni nu sunt încă pe deplin dezvoltate. De exemplu, medicii pot utiliza CPAP la sugarii cu sindrom de detresă respiratorie . Este asociat cu o scădere a incidenței displaziei bronhopulmonare . La unii prematuri ale căror plămâni nu s-au dezvoltat pe deplin, CPAP îmbunătățește supraviețuirea și scade nevoia de tratament cu steroizi pentru plămânii lor. În setările limitate de resurse în care CPAP îmbunătățește rata respiratorie și supraviețuirea la copiii cu boli pulmonare primare, cercetătorii au descoperit că asistenții medicali pot iniția și gestiona îngrijirea cu runde de medic o dată sau de două ori pe zi.

COVID-19

În martie 2020, USFDA a sugerat că dispozitivele CPAP pot fi utilizate pentru a sprijini pacienții afectați de COVID-19 ; cu toate acestea, au recomandat o filtrare suplimentară, deoarece ventilația neinvazivă poate crește riscul transmiterii infecțioase.

Alte utilizări

CPAP a fost, de asemenea, sugerat pentru tratarea insuficienței respiratorii acute hipoxemice la copii, cu toate acestea, datorită unui număr limitat de studii clinice, eficacitatea și siguranța acestei abordări de a oferi suport respirator nu este clară.

Contraindicații

CPAP nu poate fi utilizat în următoarele situații sau condiții:

  • O persoană nu respiră singură
  • O persoană este necooperantă sau anxioasă
  • O persoană nu își poate proteja propriile căi respiratorii (de exemplu, a modificat conștiința din alte motive decât somnul, cum ar fi boli extreme, intoxicație, comă etc.)
  • O persoană nu este stabilă din cauza stopului respirator
  • O persoană a suferit traume faciale sau arsuri faciale
  • O persoană care a suferit anterior o intervenție chirurgicală facială, esofagiană sau gastrică poate găsi această opțiune de tratament dificilă sau inadecvată

Efecte adverse

Unii oameni întâmpină dificultăți de adaptare la terapia CPAP și raportează disconfort general, congestie nazală, balonare abdominală, senzații de claustrofobie, probleme de scurgere a măștii și plângeri legate de comoditate.

Mecanism

Terapia CPAP folosește mașini special concepute pentru a furniza un flux de aer la o presiune constantă. Mașinile CPAP posedă un motor care presurizează aerul la temperatura camerei și îl furnizează printr-un furtun conectat la o mască sau tub purtat de pacient. Acest flux constant de aer se deschide și menține căile respiratorii superioare neobstrucționate în timpul inhalării și expirației. Unele mașini CPAP au și alte caracteristici, cum ar fi umidificatoarele încălzite.

Terapia este o alternativă la presiunea expiratorie finală pozitivă (PEEP). Ambele modalități stent deschid alveolele din plămâni și, prin urmare, recrutează mai mult din suprafața plămânului pentru ventilație, dar, în timp ce PEEP se referă la dispozitive care impun presiune pozitivă numai la sfârșitul expirației , dispozitivele CPAP aplică presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii pe tot parcursul ciclul de respirație. Astfel, ventilatorul nu ciclează în timpul CPAP, nu este prevăzută o presiune suplimentară mai mare decât nivelul CPAP, iar pacienții trebuie să-și inițieze toate respirațiile.

Un exemplu de mască nazală pentru CPAP
Configurare CPAP pentru adulți într-o setare de resurse redusă

Metoda de livrare a CPAP

CPAP nazal

Prongurile nazale sau o mască nazală este cea mai comună modalitate de tratament. Vârfurile nazale sunt plasate direct în nările persoanei. O mască nazală este o mască mică care acoperă nasul. Există, de asemenea, măști de pernă nazale care au o pernă la baza nărilor și sunt considerate opțiunea cel mai puțin invazivă. Frecvent, CPAP nazal este utilizat la sugari, deși această utilizare este controversată. Studiile au arătat că CPAP nazal reduce timpul ventilatorului, dar a apărut și o apariție crescută a pneumotoraxului .

CPAP nazofaringian

CPAP nazofaringian este administrat de un tub care este plasat prin nasul persoanei și se termină în nazofaringe. Acest tub ocolește cavitatea nazală pentru a livra CPAP mai jos în sistemul respirator superior.

Masca

O mască de față completă peste gură și nas este o altă abordare pentru persoanele care respiră din gură când dorm. Adesea, măștile orale și măștile nazo-orale sunt folosite atunci când congestia sau obstrucția nazală este o problemă. Există, de asemenea, dispozitive care combină presiunea nazală cu dispozitive de avans mandibular (MAD).

Exemplu de mască de față completă CPAP

Conformitate

O mare parte din oameni nu respectă metoda recomandată de terapie CPAP, mai mult de 50% dintre persoane întrerupând utilizarea în primul an. Este necesară o schimbare semnificativă a comportamentului pentru a se angaja în utilizarea pe termen lung a terapiei CPAP și acest lucru poate fi dificil pentru mulți oameni. În plus, persoanele cu apnee obstructivă de somn moderată până la severă prezintă un risc mai mare de simptome concomidante, cum ar fi anxietatea și depresia, care pot face mai dificilă schimbarea obiceiurilor de somn și utilizarea CPAP în mod regulat. Abordările educaționale și de susținere s-au dovedit a motiva persoanele care au nevoie de terapie CPAP să își folosească dispozitivele mai des.

Istorie

Colin Sullivan , medic și profesor australian, a inventat CPAP în 1980 la Spitalul Royal Prince Alfred din Sydney .

Vezi si

Referințe

linkuri externe