Coxa vara - Coxa vara
| Coxa vara | |
|---|---|
 | |
| Diferite anomalii femurale. | |
| Specialitate | Genetica medicală |
Coxa vara este o deformare a șoldului, prin care unghiul dintre cap și axul femurului este redus la mai puțin de 120 de grade. Acest lucru are ca rezultat scurtarea piciorului și dezvoltarea unui șchiopătat . Poate fi congenitală și este cauzată frecvent de leziuni, cum ar fi o fractură. Poate să apară și atunci când țesutul osos din gâtul femurului este mai moale decât în mod normal, determinându-l să se îndoaie sub greutatea corpului. Acest lucru poate fi fie congenital, fie rezultatul unei tulburări osoase. Cea mai frecventă cauză a coxa vara este fie congenitală, fie de dezvoltare . Alte cauze frecvente includ bolile osoase metabolice (de exemplu, boala Paget a oaselor ), deformarea post-Perthes , osteomielita și post-traumatic (datorită vindecării necorespunzătoare a unei fracturi între trohanterul mai mare și cel mai mic ). Deformarea Shepherd's Crook este o formă severă de coxa vara în care femurul proximal este sever deformat cu o reducere a unghiului arborelui gâtului peste 90 de grade. Este cel mai frecvent o sechelă de osteogeneză imperfectă , boală Pagets , osteomielită , tumori și afecțiuni asemănătoare tumorii (de exemplu, displazie fibroasă ).
Coxa vara se poate întâmpla în disostoza cleidocraniană .
Anatomie
În dezvoltarea precoce a scheletului, o fizică comună servește trohanterului mai mare și epifizei femurale capitale. Această fizică se împarte pe măsură ce creșterea continuă într-un echilibru care favorizează epifiza capitală și creează un unghi normal al arborelui gâtului (unghiul dintre arborele femural și gât). Unghiul corespunzător la maturitate este de 135 ± 7 grade. Un alt unghi utilizat pentru măsurarea coxa vara este unghiul cervicofemoral care este de aproximativ 35 de grade la copil și crește la 45 de grade după maturitate.
Tipuri
Dezvoltare
- defect primar în osificarea endocondrală a părții mediale a gâtului femural (cauza cea mai frecventă)
- Presiune interuterină excesivă asupra șoldului fetal în curs de dezvoltare
- insulta vasculară
- Maturizarea defectuoasă a cartilajului și a osului metafizar al gâtului femural
Caracteristică clinică: prezintă după ce copilul a început să meargă, dar înainte de vârsta de șase ani. De obicei asociat cu un șold nedureros datorat slăbiciunii ușoare a abductorului și discrepanței ușoare a lungimii membrelor.
Dacă există o implicare bilaterală, copilul ar putea avea un mers vad sau un mers trendelenburg cu o lordoză lombară crescută. Trohanterul mai mare este de obicei proeminent la palpare și este mai proximal. Răpire restricționată și rotație internă.
Radiografie: unghiul scăzut al arborelui gâtului, unghiul cervicofemoral crescut, fizica verticală, scăderea gâtului femural scurtat în anteversia femurală. Unghiul HE (unghiul epifizar Hilgenriener - unghiul subtins între o linie orizontală care leagă cartilajul triradiat de epifiză); unghiul normal este <30 grade.
Tratament: unghi HE de 45-60 grade: observare și urmărire periodică.
Indicație pentru intervenția chirurgicală: unghiul HE mai mare de 60 de grade, deformare progresivă, unghiul arborelui gâtului <90 grade, dezvoltarea mersului Trendelenburg
Chirurgie: osteotomie subtrochanterică de valg cu rotație internă adecvată a fragmentului distal pentru corectarea anteversiunii ; complicația obișnuită este recurența. Dacă unghiul HE este redus la 38 de grade, mai puține dovezi ale recurenței; spica post-operatorie este utilizată pentru o perioadă de 6-8 săptămâni.
Coxa vara este întâlnită și în boala Niemann-Pick .
Congenital
Prezența la naștere este extrem de rară și este asociată cu alte anomalii congenitale, cum ar fi deficiența focală femurală proximală, hemimelia fibulară sau anomaliile din alte părți ale corpului, cum ar fi diastoză cleidocraniană. Deformitatea femurală este prezentă în zona subtrochantric unde osul este îndoit. Corticile sunt îngroșate și pot fi asociate cu gropițele suprapuse. Se poate observa rotația externă a femurului cu deformarea valgului genunchiului. Această afecțiune nu se rezolvă și necesită tratament chirurgical. Managementul chirurgical include osteotomia valgului pentru a îmbunătăți biomecanica șoldului și lungimea și osteotomia rotațională pentru a corecta retroversia și prelungirea.
Vezi si
Referințe
- S. Swischuk, S. John: Diagnostic diferențial în radiologie pediatrică, Williams & Wilkins 1995, ISBN 0-683-08046-6
- D Resnick: Diagnosticul tulburărilor osoase și articulare Vol V, Saunders 1995, ISBN 0-7216-5071-6
linkuri externe
| Clasificare |
|---|