Craniotomie - Craniotomy
| Craniotomie | |
|---|---|
 | |
| ICD-9-CM | 01.2 |
| Plasă | D003399 |
| eMedicină | 1890449 |
O craniotomie este o operație chirurgicală în care un lambou osos este îndepărtat temporar din craniu pentru a avea acces la creier . Craniotomiile sunt adesea operații critice, efectuate la pacienții care suferă de leziuni cerebrale , cum ar fi tumori, cheaguri de sânge, îndepărtarea corpurilor străine, cum ar fi gloanțe sau leziuni cerebrale traumatice (TBI) și pot permite, de asemenea, medicilor să implanteze chirurgical dispozitive, cum ar fi ca stimulatori adânci ai creierului pentru tratamentul bolii Parkinson , epilepsiei și tremurului cerebelos . Procedura este utilizată și în chirurgia epilepsiei pentru a îndepărta părțile creierului care cauzează epilepsie.
Craniotomia se distinge de craniectomie (în care clapeta craniului nu este înlocuită imediat, permițând creierului să se umfle, reducând astfel presiunea intracraniană) și de trepanare , crearea unei găuri de bav prin craniu în dura mater .
Procedură
Craniotomia umană se efectuează de obicei sub anestezie generală, dar se poate face și cu pacientul treaz folosind un anestezic local; procedura, de obicei, nu implică disconfort semnificativ pentru pacient. În general, o craniotomie va fi precedată de o scanare RMN care oferă o imagine a creierului pe care chirurgul o folosește pentru a planifica locația precisă pentru îndepărtarea oaselor și unghiul adecvat de acces la zonele creierului relevante. Cantitatea de craniu care trebuie îndepărtată depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Clapeta osoasă este îndepărtată în cea mai mare parte cu ajutorul unui burghiu cranian și a unui craniotom, apoi înlocuită folosind plăci și șuruburi din titan sau o altă formă de fixare (sârmă, sutură etc.) după finalizarea procedurii chirurgicale. În cazul în care osul gazdă nu acceptă înlocuirea sa, se înlocuiește o bucată artificială de craniu, adesea din PEEK . (Aparatul PEEK este modelat în mod obișnuit de o mașină CNC capabilă să accepte un fișier de computer RMN de înaltă rezoluție pentru a oferi o potrivire foarte strânsă, într-un efort de a minimiza problemele de montare și, prin urmare, de a minimiza durata intervenției chirurgicale craniene.)
Complicații
Meningita bacteriană sau meningita virală apare la aproximativ 0,8 până la 1,5% dintre persoanele supuse craniotomiei. Durerea postcraniotomică este frecventă și de natură moderată până la severă. Această durere a fost controlată prin utilizarea infiltrațiilor scalpului, blocurilor nervoase ale scalpului, parecoxib și morfină , morfina fiind cea mai eficientă în furnizarea analgeziei.
Potrivit Journal of Neurosurgery, Infecții la pacienții supuși craniotomiei: factori de risc asociați cu meningita post-craniotomie , studiile lor clinice au indicat că „riscul meningitei a fost asociat independent cu utilizarea perioperatorie a steroizilor și drenajul ventricular”.
În cadrul celor 334 de proceduri pe care le-au efectuat de la bărbați și femei, rezultatele lor au concluzionat că leziunile traumatice ale creierului au fost cauzele predominante ale meningitei bacteriene.
Cel puțin 40% dintre pacienți au devenit susceptibili la cel puțin o infecție, creând mai mulți factori de risc interconectați pe parcurs. De la Clinica de Boli Infecțioase Spitalul Erasme, au existat rapoarte de infecții care au început inițial fie din momentul intervenției chirurgicale, a intruziunii pielii, a însămânțării hematogene sau a infecțiilor retrograde.
Shuntul lichidului cefalorahidian (LCR) se asociază cu riscul de meningită datorită următorilor factori: infecții asociate pre-șunt, scurgeri post-operatorii de LCR, lipsă de experiență de la neurochirurg, naștere prematură / vârstă fragedă, vârstă avansată, șunt revizuiri pentru disfuncție , și neuroendoscopii.
Modul de operare a șunturilor pe fiecare pacient se bazează în mare măsură pe curățenia locului. Odată ce bacteriile pătrund în zona unui LCR, procedura devine mai complicată.
Pielea este deosebit de necesară pentru a se adresa, deoarece este un organ extern. Zgârierea locului inciziei poate crea cu ușurință o infecție datorită faptului că nu există nicio barieră între aer liber și plagă.
În afară de zgârieturi, ulcerul de decubit și țesuturile din apropierea locului de șunt sunt, de asemenea, căi principale pentru susceptibilitatea la infecție.
De asemenea, este obișnuit să le administrați pacienților șapte zile de medicamente anti-convulsive după operație. În mod tradițional, aceasta a fost fenitoina , dar acum este din ce în ce mai mult levetiracetam , deoarece prezintă un risc mai mic de interacțiuni medicamentoase.