diaree -Diarrhea

Pentru alte întrebuințări, a se vedea Diaree (dezambiguizare) .

Diaree
Alte nume Diaree
Particule multiple de rotavirus.jpg
O micrografie electronică a rotavirusului , cauza a aproape 40% din spitalizările din cauza diareei la copiii sub cinci ani
Specialitate Boli infecțioase , gastroenterologie
Simptome Mișcări frecvente ale intestinului liber, deshidratare
Cauze De obicei infecții (virale, bacteriene, parazitare)
Factori de risc Mâncare sau apă contaminată
Prevenirea Spălarea mâinilor , vaccinarea împotriva rotavirusului , alăptarea
Tratament Soluție de rehidratare orală , suplimentare cu zinc
Frecvență ≈2,4 miliarde (2015)
Decese 1,53 milioane (2019)

Diareea , de asemenea scrisă diaree , este condiția de a avea cel puțin trei mișcări intestinale libere, lichide sau apoase în fiecare zi. Adesea durează câteva zile și poate duce la deshidratare din cauza pierderii de lichide. Semnele de deshidratare încep adesea cu pierderea elasticității normale a pielii și cu un comportament iritabil. Acest lucru poate evolua către scăderea urinării , pierderea culorii pielii , o frecvență cardiacă rapidă și o scădere a capacității de răspuns pe măsură ce devine mai severă. Scaunele moale, dar neapoase la bebelușii care sunt alăptați exclusiv la sân , sunt totuși normale.

Cea mai frecventă cauză este o infecție a intestinelor datorată fie unui virus , bacterie sau parazit - o afecțiune cunoscută și sub numele de gastroenterită . Aceste infecții sunt adesea dobândite din alimente sau apă care au fost contaminate cu fecale sau direct de la o altă persoană care este infectată. Cele trei tipuri de diaree sunt: ​​diaree apoasă de scurtă durată, diaree cu sânge de scurtă durată și diaree persistentă (care durează mai mult de două săptămâni, care poate fi fie apoasă, fie sângeroasă). Diareea apoasă de scurtă durată poate fi cauzată de holeră , deși acest lucru este rar în lumea dezvoltată. Dacă este prezent sânge, este cunoscut și sub denumirea de dizenterie . O serie de cauze neinfecțioase pot duce la diaree. Acestea includ intoleranța la lactoză , sindromul colonului iritabil , sensibilitatea la gluten non-celiacă , boala celiacă , boala inflamatorie a intestinului, cum ar fi colita ulcerativă , hipertiroidismul , diareea cu acid biliar și o serie de medicamente. În cele mai multe cazuri, nu sunt necesare culturi de scaun pentru a confirma cauza exactă.

Diareea poate fi prevenită prin îmbunătățirea igienizării , apă potabilă curată și spălarea mâinilor cu săpun. De asemenea, se recomandă alăptarea cel puțin șase luni și vaccinarea împotriva rotavirusului . Soluția de rehidratare orală (SRO) - apă curată cu cantități modeste de săruri și zahăr - este tratamentul de alegere. De asemenea, sunt recomandate tabletele de zinc . S-a estimat că aceste tratamente au salvat 50 de milioane de copii în ultimii 25 de ani. Când oamenii au diaree, se recomandă să continue să mănânce alimente sănătoase, iar bebelușii continuă să fie alăptați. Dacă SRO comerciale nu sunt disponibile, pot fi utilizate soluții de casă. La cei cu deshidratare severă, pot fi necesare lichide intravenoase . Cele mai multe cazuri, cu toate acestea, pot fi gestionate bine cu lichide pe cale orală. Antibioticele , deși sunt rar utilizate, pot fi recomandate în câteva cazuri, cum ar fi cei care au diaree cu sânge și febră mare, cei cu diaree severă în urma călătoriilor și cei care cresc anumite bacterii sau paraziți în scaun. Loperamida poate ajuta la scăderea numărului de mișcări intestinale, dar nu este recomandată persoanelor cu boală severă.

Aproximativ 1,7 până la 5 miliarde de cazuri de diaree apar pe an. Este cel mai frecvent în țările în curs de dezvoltare , unde copiii mici fac diaree în medie de trei ori pe an. Totalul deceselor cauzate de diaree este estimat la 1,53 milioane în 2019, în scădere de la 2,9 milioane în 1990. În 2012, a fost a doua cea mai frecventă cauză de deces la copiii sub cinci ani (0,76 milioane sau 11%). Episoadele frecvente de diaree sunt, de asemenea, o cauză comună a malnutriției și cea mai frecventă cauză la cei mai mici de cinci ani. Alte probleme pe termen lung care pot rezulta includ încetinirea creșterii și dezvoltarea intelectuală slabă.

Ce este diareea, cum este cauzată, tratată și prevenită (vezi și scenariul ).

Definiție

Graficul scaunelor Bristol

Diareea este definită de Organizația Mondială a Sănătății ca având trei sau mai multe scaune moale sau lichide pe zi sau ca având mai multe scaune decât este normal pentru acea persoană.

Diareea acută este definită ca o descărcare anormal de frecventă de materii fecale semisolide sau fluide din intestin, care durează mai puțin de 14 zile, de către Organizația Mondială de Gastroenterologie . Diareea acută care este apoasă poate fi cunoscută sub numele de AWD (Diareea acută apoasă).

Secretar

Diareea secretorie înseamnă că există o creștere a secreției active sau există o inhibare a absorbției. Există puține sau deloc daune structurale. Cea mai frecventă cauză a acestui tip de diaree este o toxină holerica care stimulează secreția de anioni , în special ionii de clor (Cl – ). Prin urmare, pentru a menține un echilibru de încărcare în tractul gastrointestinal , sodiul (Na + ) este transportat cu el, împreună cu apă. In acest tip de diaree secretia de lichid intestinal este izotona cu plasma chiar si in timpul postului. Continuă chiar și atunci când nu există un aport alimentar oral.

Osmotic

Diareea osmotică apare atunci când prea multă apă este atrasă în intestine. Dacă o persoană bea soluții cu zahăr în exces sau sare în exces, acestea pot atrage apa din organism în intestin și pot provoca diaree osmotică. Diareea osmotică poate rezulta și din digestie defectuoasă, de exemplu boala pancreatică sau boala celiacă , în care nutrienții sunt lăsați în lumen pentru a trage apa. Sau poate fi cauzată de laxative osmotice (care acţionează pentru a atenua constipaţia atragând apă în intestine). La persoanele sănătoase, prea mult magneziu sau vitamina C sau lactoză nedigerată poate produce diaree osmotică și distensie intestinală. O persoană care are intoleranță la lactoză poate avea dificultăți în absorbția lactozei după un aport extraordinar de mare de produse lactate. La persoanele care au malabsorbție a fructozei , aportul în exces de fructoză poate provoca, de asemenea, diaree. Alimentele bogate în fructoză, care au și un conținut ridicat de glucoză, sunt mai absorbabile și mai puțin susceptibile de a provoca diaree. Alcoolii de zahăr precum sorbitolul (se găsesc adesea în alimentele fără zahăr) sunt greu de absorbit de către organism și, în cantități mari, pot duce la diaree osmotică. În cele mai multe dintre aceste cazuri, diareea osmotică încetează atunci când agentul ofensator, de exemplu laptele sau sorbitolul, este oprit.

Exudativ

Diareea exudativă apare cu prezența sângelui și a puroiului în scaun. Acest lucru se întâmplă în cazul bolilor inflamatorii intestinale , cum ar fi boala Crohn sau colita ulceroasă , și alte infecții severe, cum ar fi E. coli sau alte forme de otrăvire alimentară.

Inflamator

Diareea inflamatorie apare atunci când există leziuni ale mucoasei mucoasei sau marginii periei, ceea ce duce la o pierdere pasivă a fluidelor bogate în proteine ​​și la scăderea capacității de a absorbi aceste lichide pierdute. Caracteristicile tuturor celor trei tipuri de diaree pot fi găsite în acest tip de diaree. Poate fi cauzată de infecții bacteriene, infecții virale, infecții parazitare sau probleme autoimune, cum ar fi bolile inflamatorii intestinale. Poate fi cauzată și de tuberculoză, cancer de colon și enterită.

Dizenterie

Dacă există sânge vizibil în scaun, este cunoscut și sub denumirea de dizenterie . Sângele este o urmă a unei invazii a țesutului intestinal. Dizenteria este un simptom al, printre altele, Shigella , Entamoeba histolytica și Salmonella .

Efectele sanatatii

Boala diareică poate avea un impact negativ atât asupra aptitudinii fizice, cât și asupra dezvoltării mentale. „Malnutriția timpurie a copilăriei care rezultă din orice cauză reduce condiția fizică și productivitatea muncii la adulți”, iar diareea este o cauză principală a malnutriției în copilărie. Mai mult, dovezile sugerează că boala diareică are un impact semnificativ asupra dezvoltării mintale și sănătății; s-a demonstrat că, chiar și atunci când se controlează infecția cu helminți și alăptarea timpurie, copiii care au avut diaree severă au avut scoruri semnificativ mai mici la o serie de teste de inteligență.

Diareea poate provoca dezechilibre electrolitice , insuficiență renală , deshidratare și răspunsuri defectuoase ale sistemului imunitar . Atunci când se administrează medicamente pe cale orală, eficiența medicamentului este de a produce un efect terapeutic, iar lipsa acestui efect se poate datora faptului că medicamentul călătorește prea repede prin sistemul digestiv, limitând timpul în care poate fi absorbit. Clinicienii încearcă să trateze diareea prin reducerea dozei de medicamente, modificarea programului de dozare, întreruperea medicamentului și rehidratare. Intervențiile pentru controlul diareei nu sunt adesea eficiente. Diareea poate avea un efect profund asupra calității vieții, deoarece incontinența fecală este unul dintre factorii principali pentru plasarea adulților în vârstă în instituții de îngrijire pe termen lung (case de bătrâni).

Cauze

Diagrama tractului gastrointestinal uman

În ultimele etape ale digestiei umane, materialele ingerate sunt inundate cu apă și fluide digestive, cum ar fi acidul gastric , bila și enzimele digestive, pentru a le descompune în componentele lor nutritive, care sunt apoi absorbite în sânge prin tractul intestinal. intestinul subtire. Înainte de defecare, intestinul gros reabsoarbe apa și alți solvenți digestivi din deșeuri pentru a menține hidratarea adecvată și echilibrul general. Diareea apare atunci când intestinul gros este împiedicat, din mai multe motive, să absoarbă suficient apa sau alte fluide digestive din materiile fecale, rezultând o mișcare lichidă sau „slăbită”.

Diareea acută se datorează cel mai frecvent gastroenteritei virale cu rotavirus , care reprezintă 40% din cazuri la copiii sub cinci ani. La călători , totuși, predomină infecțiile bacteriene . Diverse toxine, cum ar fi otrăvirea cu ciuperci și medicamentele, pot provoca, de asemenea, diaree acută.

Diareea cronică poate face parte din prezentările unui număr de afecțiuni medicale cronice care afectează intestinul. Cauzele comune includ colita ulcerativă , boala Crohn , colita microscopică , boala celiacă , sindromul colonului iritabil și malabsorbția acidului biliar .

Infecții

Articolul principal: Diaree infecțioasă

Există multe cauze ale diareei infecțioase, care includ viruși , bacterii și paraziți. Diareea infecțioasă este denumită frecvent gastroenterită . Norovirusul este cea mai frecventă cauză de diaree virală la adulți, dar rotavirusul este cea mai frecventă cauză la copiii sub cinci ani. Adenovirusurile tipurile 40 și 41 și astrovirusurile provoacă un număr semnificativ de infecții. Escherichia coli producătoare de toxină Shiga , cum ar fi E coli o157:h7 , este cea mai frecventă cauză a diareei infecțioase cu sânge în Statele Unite.

Campylobacter spp. sunt o cauză frecventă a diareei bacteriene, dar infecțiile cu Salmonella spp., Shigella spp. iar unele tulpini de Escherichia coli sunt, de asemenea, o cauză frecventă.

La vârstnici, în special cei care au fost tratați cu antibiotice pentru infecții care nu au legătură, o toxină produsă de Clostridioides difficile cauzează adesea diaree severă.

Paraziții, în special protozoare , de exemplu, Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp., Cyclospora cayetanensis , sunt frecvent cauza diareei care implică infecție cronică. Agentul antiparazitar cu spectru larg nitazoxanida a demonstrat eficacitate împotriva multor paraziți care cauzează diaree.

Alți agenți infecțioși, cum ar fi paraziții sau toxinele bacteriene , pot exacerba simptomele. În condițiile de viață sanitare în care există hrană suficientă și o rezervă de apă curată, o persoană altfel sănătoasă se recuperează de obicei de infecțiile virale în câteva zile. Cu toate acestea, pentru persoanele bolnave sau subnutrite , diareea poate duce la deshidratare severă și poate pune viața în pericol.

Salubritate

Sărăcia duce adesea la condiții de viață neigiene, ca în această comunitate din Himalaya indiană. Astfel de condiții favorizează contracția bolilor diareice, ca urmare a igienității și igienei deficitare .

Defecarea în aer liber este o cauză principală a diareei infecțioase care duce la deces.

Sărăcia este un bun indicator al ratei diareei infecțioase într-o populație. Această asociere nu provine din sărăcia în sine, ci mai degrabă din condițiile în care trăiesc oamenii săraci. Absența anumitor resurse compromite capacitatea săracilor de a se apăra împotriva diareei infecțioase. „Sărăcia este asociată cu locuințe proaste, aglomerație, podele murdare, lipsa accesului la apă curată sau la eliminarea sanitară a deșeurilor fecale ( igienizare ), conviețuirea cu animale domestice care pot transporta agenți patogeni umani și lipsa depozitării la frigider pentru alimente, toate dintre care cresc frecvența diareei  ... Sărăcia limitează, de asemenea, capacitatea de a oferi diete adecvate vârstei, echilibrate din punct de vedere nutrițional sau de a modifica dietele atunci când se dezvoltă diaree, astfel încât să atenueze și să repare pierderile de nutrienți. Impactul este exacerbat de lipsa unei diete adecvate, îngrijire medicală disponibilă și accesibilă.”

Una dintre cele mai frecvente cauze ale diareei infecțioase este lipsa de apă curată. Adesea, eliminarea necorespunzătoare a fecalelor duce la contaminarea apelor subterane. Acest lucru poate duce la o infecție pe scară largă în rândul unei populații, mai ales în absența filtrării sau purificării apei. Fecalele umane conțin o varietate de agenți patogeni umani potențial dăunători .

Nutriție

Nutriția adecvată este importantă pentru sănătate și funcționare, inclusiv pentru prevenirea diareei infecțioase. Este deosebit de important pentru copiii mici care nu au un sistem imunitar complet dezvoltat. Deficiența de zinc , o afecțiune întâlnită adesea la copiii din țările în curs de dezvoltare , poate avea, chiar și în cazuri ușoare, un impact semnificativ asupra dezvoltării și bunei funcționări a sistemului imunitar uman. Într-adevăr, această relație dintre deficiența de zinc și funcționarea imunitară redusă corespunde cu o severitate crescută a diareei infecțioase. Copiii care au niveluri scăzute de zinc au un număr mai mare de cazuri de diaree, diaree severă și diaree asociată cu febră. În mod similar, deficitul de vitamina A poate determina o creștere a severității episoadelor diareice. Cu toate acestea, există o oarecare discrepanță când vine vorba de impactul deficienței de vitamina A asupra ratei bolii. În timp ce unii susțin că nu există o relație între rata bolii și statutul de vitamina A, alții sugerează o creștere a ratei asociate cu deficiența. Având în vedere că estimările sugerează că 127 de milioane de copii preșcolari din întreaga lume au deficit de vitamina A, această populație are potențialul de a crește riscul de contracție a bolii.

malabsorbție

Articolul principal: malabsorbție

Malabsorbția este incapacitatea de a absorbi complet alimentele, mai ales din cauza tulburărilor intestinului subțire, dar și din cauza digestiei necorespunzătoare din bolile pancreasului .

Cauzele includ:

Boala inflamatorie intestinală

Articolul principal: Boala inflamatorie intestinală

Cele două tipuri care se suprapun aici sunt de origine necunoscută:

  • Colita ulceroasă este marcată de diaree cronică cu sânge, iar inflamația afectează mai ales colonul distal din apropierea rectului .
  • Boala Crohn afectează de obicei segmente destul de bine delimitate ale intestinului din colon și afectează adesea sfârșitul intestinului subțire.

Sindromul colonului iritabil

Articolul principal: Sindromul intestinului iritabil

O altă cauză posibilă a diareei este sindromul colonului iritabil (IBS), care se prezintă de obicei cu disconfort abdominal ameliorat prin defecare și scaun neobișnuit (diaree sau constipație ) timp de cel puțin trei zile pe săptămână în ultimele trei luni. Simptomele IBS predominant diaree pot fi gestionate printr-o combinație de modificări ale dietei, suplimente de fibre solubile și medicamente precum loperamida sau codeina . Aproximativ 30% dintre pacienții cu IBS predominant diaree au malabsorbție a acidului biliar diagnosticată cu un test SeHCAT anormal .

Alte boli

Diareea poate fi cauzată de alte boli și afecțiuni, și anume:

Medicamente

Unele medicamente, cum ar fi penicilina , pot provoca diaree. Peste 700 de medicamente sunt cunoscute pentru a provoca diaree. Clasele de medicamente despre care se știe că provoacă diaree sunt laxative, antiacide, medicamente pentru arsuri la stomac, antibiotice, medicamente antineoplazice, antiinflamatoare precum și multe suplimente alimentare.

Fiziopatologia

Transportatori de ioni vizați de infecții enterice
Funcţie   Transporter
Absorbţie NHE , SGLT1 , ENaC , DRA
Secreţie CaCC , NKCC1 , CFTR
Absorbție și secreție ATPaza sodiu-potasiu

Evoluţie

Potrivit a doi cercetători, Nesse și Williams , diareea poate funcționa ca un mecanism evoluat de apărare a expulzării. Ca urmare, dacă este oprit, ar putea exista o întârziere în recuperare. Ei citează în sprijinul acestui argument cercetări publicate în 1973 care au descoperit că tratarea Shigella cu medicamentul anti-diaree (Co-fenotrop, Lomotil ) a determinat oamenii să rămână febril de două ori mai mult decât cei care nu au fost tratați așa. Cercetatorii ei insisi au observat intr-adevar ca: "Lomotilul poate fi contraindicat in shigeloza. Diareea poate reprezenta un mecanism de aparare".

Abordarea diagnosticului

Următoarele tipuri de diaree pot indica că este nevoie de investigații suplimentare:

  • La sugari
  • Diaree moderată sau severă la copiii mici
  • Asociat cu sânge
  • Continuă mai mult de două zile
  • Dureri abdominale fără crampe asociate , febră , scădere în greutate etc.
  • În călători
  • La manipulatorii de alimente, din cauza potențialului de a infecta pe alții;
  • În instituții precum spitale, centre de îngrijire a copiilor sau case de geriatrie și convalescentă.

Un scor de severitate este utilizat pentru a ajuta diagnosticul la copii.

Diaree cronică

Când diareea durează mai mult de patru săptămâni, pot fi recomandate o serie de teste suplimentare, inclusiv:

Un ghid din 2019 a recomandat ca testarea pentru ovule și paraziți să fie necesară doar la persoanele cu risc crescut, deși recomandă testarea de rutină pentru giardia . Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și proteina C reactivă (CRP) nu au fost recomandate.

Prevenirea

Salubritate

Informații suplimentare: WASH § Aspecte de sănătate

Numeroase studii au arătat că îmbunătățirea apei potabile și a canalizării ( WASH ) duce la scăderea riscurilor de diaree. Astfel de îmbunătățiri ar putea include, de exemplu, utilizarea filtrelor de apă, furnizarea de apă conductă de înaltă calitate și conexiuni de canalizare .

În instituții, comunități și gospodării, intervențiile care promovează spălarea mâinilor cu săpun duc la reduceri semnificative ale incidenței diareei. Același lucru este valabil și pentru prevenirea defecării în aer liber la nivel de comunitate și pentru asigurarea accesului la o salubritate îmbunătățită . Aceasta include utilizarea toaletelor și implementarea întregului lanț de salubritate conectat la toalete (colectarea, transportul, eliminarea sau reutilizarea excrementelor umane ).

Există dovezi limitate că eliminarea în siguranță a fecalelor copiilor sau adulților poate preveni bolile diareice.

Spălarea mâinilor

Tehnicile de bază de salubritate pot avea un efect profund asupra transmiterii bolilor diareice. Implementarea spălării mâinilor cu apă și săpun, de exemplu, s-a demonstrat experimental că reduce incidența bolilor cu aproximativ 30-48%. Cu toate acestea, spălarea mâinilor în țările în curs de dezvoltare este compromisă de sărăcie, așa cum recunoaște CDC : „Spălarea mâinilor este parte integrantă a prevenirii bolilor în toate părțile lumii; totuși, accesul la apă și săpun este limitat într-un număr de țări mai puțin dezvoltate. lipsa accesului este una dintre multele provocări pentru igiena adecvată în țările mai puțin dezvoltate.” Soluțiile la această barieră necesită implementarea unor programe educaționale care încurajează comportamentele sanitare.

Apă

Având în vedere că contaminarea apei este un mijloc major de transmitere a bolilor diareice, eforturile de a asigura o aprovizionare cu apă curată și o canalizare îmbunătățită au potențialul de a reduce dramatic rata de incidență a bolii. De fapt, s-a propus că ne-am putea aștepta la o reducere cu 88% a mortalității infantile ca urmare a bolilor diareice, ca urmare a îmbunătățirii igienei și canalizării apei. În mod similar, o meta-analiză a numeroaselor studii privind îmbunătățirea alimentării cu apă și a canalizării arată o reducere cu 22-27% a incidenței bolilor și o reducere cu 21-30% a ratei mortalității asociate bolilor diareice.

Tratamentul cu clor al apei, de exemplu, s-a dovedit că reduce atât riscul de boli diareice, cât și de contaminare a apei stocate cu agenți patogeni diareici.

Vaccinare

Imunizarea împotriva agenților patogeni care cauzează boli diareice este o strategie de prevenire viabilă, totuși necesită țintirea anumitor agenți patogeni pentru vaccinare. În cazul rotavirusului, care a fost responsabil pentru aproximativ 6% din episoadele diareice și 20% din decesele cauzate de boli diareice la copiii din țările în curs de dezvoltare, utilizarea vaccinului împotriva rotavirusului în studiile în 1985 a condus la o scădere ușoară (2-3%) a incidența totală a bolii diareice, reducând în același timp mortalitatea globală cu 6-10%. În mod similar, un vaccin împotriva holerei a arătat o reducere puternică a morbidității și mortalității, deși impactul general al vaccinării a fost minim, deoarece holera nu este unul dintre agenții patogeni majori ai bolii diareice. De atunci, au fost dezvoltate vaccinuri mai eficiente care au potențialul de a salva multe mii de vieți în țările în curs de dezvoltare, reducând în același timp costul total al tratamentului și costurile pentru societate.

Vaccinul rotavirus scade ratele de diaree la o populație. Sunt în curs de dezvoltare noi vaccinuri împotriva rotavirusului, Shigella , Escherichia coli enterotoxigenă (ETEC) și holeră, precum și alte cauze de diaree infecțioasă.

Nutriție

Deficiențele alimentare din țările în curs de dezvoltare pot fi combatete prin promovarea unor practici alimentare mai bune. Suplimentarea cu zinc s-a dovedit de succes, arătând o scădere semnificativă a incidenței bolilor diareice în comparație cu un grup de control. Majoritatea literaturii sugerează că suplimentarea cu vitamina A este avantajoasă în reducerea incidenței bolii. Dezvoltarea unei strategii de suplimentare ar trebui să ia în considerare faptul că suplimentarea cu vitamina A a fost mai puțin eficientă în reducerea incidenței diareei în comparație cu suplimentarea cu vitamina A și zinc și că a fost estimată că a doua strategie este semnificativ mai rentabilă.

Alăptarea

S-a demonstrat că practicile de alăptare au un efect dramatic asupra incidenței bolilor diareice la populațiile sărace. Studiile efectuate într-un număr de țări în curs de dezvoltare au arătat că cei care primesc alăptare exclusivă în primele 6 luni de viață sunt mai bine protejați împotriva infecției cu boli diareice. Un studiu din Brazilia a constatat că sugarii care nu sunt alăptați au fost de 14 ori mai probabil să moară din cauza diareei decât sugarii alăptați exclusiv la sân. Alăptarea exclusivă la sân este recomandată în prezent de OMS pentru primele șase luni de viață ale unui copil , cu alăptarea continuă până la vârsta de cel puțin doi ani.

Alții

Probioticele scad riscul de diaree la cei care iau antibiotice . Pulverizarea cu insecticid poate reduce numărul de muște și riscul de diaree la copii într-un cadru în care există variații sezoniere ale numărului de muște pe tot parcursul anului.

management

În multe cazuri de diaree, înlocuirea lichidelor și a sărurilor pierdute este singurul tratament necesar. Aceasta este de obicei pe cale orală - terapie de rehidratare orală - sau, în cazuri severe, pe cale intravenoasă . Restricțiile dietetice precum dieta BRAT nu mai sunt recomandate. Cercetările nu susțin limitarea laptelui la copii, deoarece acest lucru nu are niciun efect asupra duratei diareei. Dimpotrivă, OMS recomandă ca copiii cu diaree să continue să mănânce, deoarece, de obicei, sunt încă absorbiți suficienti nutrienți pentru a susține creșterea continuă și creșterea în greutate și că continuarea să mănânce accelerează, de asemenea, refacerea funcției intestinale normale. CDC recomandă ca și copiii și adulții cu holeră să continue să mănânce. Nu există dovezi că realimentarea timpurie la copii poate determina o creștere a utilizării inadecvate a lichidului intravenos, episoade de vărsături și riscul de a avea diaree persistentă.

Medicamente precum loperamida (Imodium) și subsalicilatul de bismut pot fi benefice; cu toate acestea pot fi contraindicate în anumite situații.

Fluide

Vezi și: Managementul deshidratării
O persoană care consumă soluție de rehidratare orală

Soluția de rehidratare orală (ORS) (o apă ușor îndulcită și sărată) poate fi utilizată pentru a preveni deshidratarea. Se pot da soluții standard de casă, cum ar fi apă cu sare de orez, băuturi cu iaurt sărat, supe de legume și pui cu sare. Soluțiile de casă, cum ar fi apa în care au fost gătite cereale, supa nesărată, apa de cocos verde, ceaiul slab (neindulcit) și sucuri de fructe proaspete neîndulcite pot avea de la o jumătate de linguriță la o linguriță plină de sare (de la o jumătate de linguriță). la trei grame) adăugat la litru. Apa plată curată poate fi, de asemenea, unul dintre mai multe fluide administrate. Există soluții comerciale, cum ar fi Pedialyte , iar agenții de ajutor precum UNICEF distribuie pe scară largă pachete de săruri și zahăr. O publicație a OMS pentru medici recomandă un SRO de casă constând dintr-un litru de apă cu o linguriță de sare (3 grame) și două linguri de zahăr (18 grame) adăugate (aproximativ „gustul lacrimilor”). Rehydration Project recomandă adăugarea aceleiași cantități de zahăr, dar doar o jumătate de linguriță de sare, afirmând că această abordare mai diluată este mai puțin riscantă, cu o pierdere foarte mică de eficacitate. Ambii sunt de acord că băuturile cu prea mult zahăr sau sare pot agrava deshidratarea.

Dacă sunt disponibile, trebuie adăugate cantități adecvate de zinc și potasiu suplimentar. Dar disponibilitatea acestora nu ar trebui să întârzie rehidratarea. După cum subliniază OMS, cel mai important lucru este să începeți să preveniți deshidratarea cât mai curând posibil. Într-un alt exemplu de SRO promptă, sperăm că previne deshidratarea, CDC recomandă pentru tratamentul holerei continuarea administrarii de soluție de rehidratare orală în timpul călătoriei la tratament medical.

Vărsăturile apar adesea în prima oră sau două de tratament cu SRO, mai ales dacă un copil bea soluția prea repede, dar acest lucru împiedică rareori rehidratarea cu succes, deoarece cea mai mare parte a lichidului este încă absorbită. OMS recomandă ca, în cazul în care un copil vomită, să aștepte cinci sau zece minute și apoi să înceapă să dea din nou soluția mai încet.

Băuturile bogate în zaharuri simple, cum ar fi băuturile răcoritoare și sucuri de fructe, nu sunt recomandate copiilor sub cinci ani, deoarece pot crește deshidratarea. O soluție prea bogată în intestin atrage apă din restul corpului, exact ca și cum persoana ar bea apă de mare. Apa simplă poate fi utilizată dacă preparatele ORT mai specifice și mai eficiente nu sunt disponibile sau nu sunt gustoase. În plus, un amestec de apă plată și băuturi poate prea bogat în zahăr și sare poate fi administrat alternativ aceleiași persoane, cu scopul de a oferi o cantitate medie de sodiu în total. O sondă nazogastrică poate fi utilizată la copiii mici pentru a administra lichide dacă este justificat.

Mâncând

OMS recomandă ca un copil cu diaree să continue să fie hrănit. Hranirea continua accelereaza refacerea functiei intestinale normale. În schimb, copiii a căror hrană este restricționată au diaree de durată mai lungă și își revin mai lent funcția intestinală. OMS afirmă că „Mâncarea nu trebuie reținută niciodată și alimentele obișnuite ale copilului nu trebuie diluate. Alăptarea trebuie continuată întotdeauna ”. În exemplul specific al holerei, CDC face aceeași recomandare. Sugarii alăptați cu diaree aleg adesea să alăpteze mai mult și ar trebui încurajați să facă acest lucru. La copiii mici care nu sunt alăptați și care trăiesc în lumea dezvoltată, o dietă fără lactoză poate fi utilă pentru a accelera recuperarea. Consumul de alimente care conțin fibre poate ajuta.

Medicamente

Articolul principal: Antidiareic

Agenții antidiareici pot fi clasificați în patru grupe diferite: antimotilitate, antisecretorii, adsorbanți și antiinfecțioși. Deși antibioticele sunt benefice în anumite tipuri de diaree acută, de obicei nu sunt utilizate decât în ​​situații specifice. Există îngrijorări că antibioticele pot crește riscul de sindrom hemolitic uremic la persoanele infectate cu Escherichia coli O157:H7 . În țările cu resurse sărace, tratamentul cu antibiotice poate fi benefic. Cu toate acestea, unele bacterii dezvoltă rezistență la antibiotice , în special Shigella . Antibioticele pot provoca, de asemenea, diaree, iar diareea asociată antibioticelor este cel mai frecvent efect advers al tratamentului cu antibiotice generale.

În timp ce compușii de bismut ( Pepto-Bismol ) au scăzut numărul de mișcări intestinale la cei cu diaree a călătorilor, ei nu scad durata bolii. Agenții anti-motilitate precum loperamida sunt, de asemenea, eficienți în reducerea numărului de scaune, dar nu și a duratei bolii. Acești agenți trebuie utilizați numai dacă diareea cu sânge nu este prezentă.

Diosmectite , o argilă naturală de silicat de aluminomagneziu, este eficientă în atenuarea simptomelor diareei acute la copii și are, de asemenea, unele efecte în diareea funcțională cronică, diareea indusă de radiații și diareea indusă de chimioterapie. Un alt agent absorbant utilizat pentru tratamentul diareei ușoare este kaopectatul .

Racecadotril, un medicament antisecretor, poate fi utilizat pentru a trata diareea la copii și adulți. Are o tolerabilitate mai bună decât loperamida , deoarece provoacă mai puțină constipație și flatulență . Cu toate acestea, are puține beneficii în ameliorarea diareei acute la copii.

Sechestranții acizilor biliari, cum ar fi colestiramina , pot fi eficienți în diareea cronică din cauza malabsorbției acizilor biliari . Testele terapeutice ale acestor medicamente sunt indicate în diareea cronică dacă malabsorbția acidului biliar nu poate fi diagnosticată cu un test specific, cum ar fi retenția SeHCAT .

Terapii alternative

Suplimentarea cu zinc poate aduce beneficii copiilor peste șase luni cu diaree în zonele cu rate ridicate de malnutriție sau deficiență de zinc. Acest lucru sprijină orientările Organizației Mondiale a Sănătății pentru zinc, dar nu și la cei foarte tineri.

O revizuire Cochrane din 2020 concluzionează că probioticele nu au nicio diferență pentru persoanele care au diaree care durează 2 zile sau mai mult și că nu există nicio dovadă că reduc durata acesteia. Lactobacilul probiotic poate ajuta la prevenirea diareei asociate antibioticelor la adulți, dar posibil nu la copii. Pentru cei cu intoleranță la lactoză , administrarea de enzime digestive care conțin lactază atunci când consumă produse lactate îmbunătățește adesea simptomele.

Epidemiologie

Decese din cauza bolilor diareice la un milion de persoane în 2012
  0–2
  3–10
  11–18
  19–30
  31–46
  47–80
  81–221
  222–450
  451–606
  607–1799
An de viață ajustat în funcție de dizabilitate pentru diaree la 100.000 de locuitori în 2004
  nu există date
  < 500
  500–1000
  1000–1500
  1500–2000
  2000–2500
  2500–3000
  3000–3500
  3500–4000
  4000–4500
  4500–5000
  5000–6000
  > 6000

La nivel mondial, în 2004, au avut loc aproximativ 2,5 miliarde de cazuri de diaree, care au dus la 1,5 milioane de decese în rândul copiilor sub vârsta de cinci ani. Mai mult de jumătate dintre acestea au fost în Africa și Asia de Sud. Aceasta este în scădere de la o rată de mortalitate de 4,5 milioane în 1980 pentru gastroenterită. Diareea rămâne a doua cauză de mortalitate infantilă (16%) după pneumonie (17%) la această grupă de vârstă.

Majoritatea acestor cazuri apar în țările în curs de dezvoltare, peste jumătate din cazurile înregistrate de diaree infantilă apar în Africa și Asia , cu 696 milioane și, respectiv, 1,2 miliarde de cazuri, comparativ cu doar 480 milioane în restul lumii.

Diareea infecțioasă a dus la aproximativ 0,7 milioane de decese la copii sub cinci ani în 2011 și 250 de milioane de zile de școală pierdute. În America, bolile diareice reprezintă un total de 10% din decesele în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 59 de luni, în timp ce în Asia de Sud-Est, reprezintă 31,3% din decese. Se estimează că aproximativ 21% din mortalitatea infantilă din țările în curs de dezvoltare se datorează bolilor diareice.

Terminologie

Cuvântul diaree provine din greaca veche διάρροια de la διά dia „prin” și ῥέω rheo „curgere”.

Diareea este ortografia în engleza americană , în timp ce diareea este ortografia în engleza britanică .

Termenii argou pentru această afecțiune includ „the runs”, „the squirts” (sau „squits” în Marea Britanie) și „the trots”.

Vezi si

Referințe

Aplicația offline vă permite să descărcați toate articolele medicale Wikipedia într-o aplicație pentru a le accesa atunci când nu aveți internet.
Articolele Wikipedia privind îngrijirea sănătății pot fi vizualizate offline cu aplicația Medical Wikipedia .