Dilatare și chiuretaj - Dilation and curettage

Dilatare și chiuretaj
DC
fundal
Tipul avortului Chirurgical
Prima utilizare Sfârșitul secolului al XIX-lea
Gestaţie 4-12 săptămâni
Utilizare
OMS recomandă numai atunci când aspirarea manuală în vid nu este disponibilă
Statele Unite 1,7% (2003)
Note medicale
Realizat sub sedare grea sau anestezie generală. Pericol de perforație. Procedura de zi
Referințe infobox

Dilatarea (sau dilatarea ) și chiuretajul ( D&C ) se referă la dilatarea (lărgirea / deschiderea) colului uterin și îndepărtarea chirurgicală a unei părți a căptușelii uterului și / sau a conținutului uterului prin răzuire și scooping ( chiuretaj ). Este o procedură ginecologică utilizată în scopuri diagnostice și terapeutice și este cea mai frecvent utilizată metodă pentru avortul spontan sau avort .

D&C se referă în mod normal la o procedură care implică o chiuretă , numită și chiuretaj ascuțit . Cu toate acestea, unele surse folosesc termenul D&C pentru a se referi la orice procedură care implică procesele de dilatare și îndepărtare a conținutului uterin, care include procedurile mai frecvente de chiuretaj de aspirație ale aspirării manuale și electrice a vidului .

Utilizări clinice

D&C pot fi efectuate la pacientele gravide și ne-gravide, pentru diferite indicații clinice.

În timpul sarcinii sau postpartum

O D&C poate fi efectuată la începutul sarcinii pentru a îndepărta țesutul sarcinii, fie în cazul unei sarcini neviabile, cum ar fi o pierdere a sarcinii sau incompletă , sau o sarcină nedorită , ca într-un avort chirurgical . Managementul medical al avortului spontan și al avortului medical folosind medicamente precum misoprostol și mifepristonă sunt alternative sigure, neinvazive și potențial mai puțin costisitoare la D&C.

Deoarece există acum metode non-invazive de avort pe bază de medicamente, dilatarea și chiuretajul au scăzut ca metodă de avort, deși chiuretajul de aspirație este în continuare cea mai comună metodă utilizată pentru întreruperea sarcinii din primul trimestru. Organizația Mondială a Sănătății recomandă D&C cu o chiuretă ascuțită ca metodă de avort chirurgical numai atunci când aspirarea manuală cu vid cu o chiuretă de aspirație nu este disponibilă.

Pentru pacienții care au născut recent, se poate indica un D&C pentru îndepărtarea țesutului placentar reținut care nu trece spontan sau pentru hemoragia postpartum.

Paciente care nu sunt însărcinate

D&C pentru pacienții care nu sunt gravide sunt efectuate în mod obișnuit pentru diagnosticarea afecțiunilor ginecologice care duc la sângerări uterine anormale; pentru a elimina excesul de căptușeală uterină la femeile care au afecțiuni precum sindromul ovarului polichistic ; pentru a îndepărta țesuturile din uter care pot provoca sângerări uterine anormale, cum ar fi polipi endometriali sau fibroame uterine ; sau pentru a diagnostica cauza sângerărilor postmenopauzale , cum ar fi în cazul cancerului endometrial .

Histeroscopia este o alternativă validă sau un adaos la D&C pentru multe indicații chirurgicale, de la diagnosticarea patologiei uterine până la îndepărtarea fibroamelor și chiar a produselor păstrate de concepție. Permite vizualizarea directă a interiorului uterului și poate permite prelevarea de probe și îndepărtarea țesuturilor din interiorul uterului.

Procedură

O ilustrare a unei dilatații și chiuretaj

În funcție de durata anticipată și dificultatea așteptată cu procedura, precum și de indicația clinică și preferințele pacientului, se poate efectua un D&C cu anestezie locală , sedare moderată , sedare profundă sau anestezie generală . Primul pas într-un D&C este de a plasa un specul în vagin pentru a vedea colul uterin. Adesea, un tenaculum este plasat pentru a stabiliza colul uterin. Apoi, furnizorul va dilata colul uterin . Acest lucru se poate face cu Hegar sau dilatatoare similare. Cantitatea de dilatare depinde de cantitatea de țesut care trebuie îndepărtat, precum și de dimensiunea instrumentelor care trebuie utilizate. După o dilatare suficientă, o chiuretă, o tijă metalică cu mâner la un capăt și o buclă la celălalt, este apoi introdusă în uter prin colul uterin dilatat. Cureta este utilizată pentru a răzuie ușor mucoasa uterului și a îndepărta țesutul din uter. Dacă se utilizează o chiuretă de aspirație , ca și în cazul unei aspirații cu vid , o chiuretă tubulară din plastic va fi introdusă în uter și conectată la aspirație pentru a îndepărta toate țesuturile din uter. Acest țesut este examinat pentru a se completa (în cazul avortului sau a tratamentului avortului spontan) sau prin patologie pentru anomalii (în cazul tratamentului pentru sângerări anormale ).

Complicații

Cele mai frecvente complicații asociate cu D&C sunt infecția, sângerarea sau deteriorarea organelor din apropiere, inclusiv prin perforație uterină. În afară de operația în sine, pot apărea și complicații legate de administrarea anesteziei .

Infecția este mai puțin frecventă după D&C pentru o pacientă care nu este însărcinată, iar ghidurile de practică ale societății nu recomandă pacienților antibiotice profilactice de rutină. Cu toate acestea, pentru chiuretajul unei paciente gravide, riscul de infecție este mai mare, iar pacienții ar trebui să primească antibiotice care acoperă bacteriile frecvent întâlnite în vagin și tractul gastro-intestinal; doxiciclina este o recomandare obișnuită, deși poate fi utilizată și azitromicină.

Un alt risc de D&C este perforația uterină . Cea mai mare rată de perforație uterină pare a fi în contextul hemoragiei postpartum (5,1%) comparativ cu o rată mai scăzută a chiuretajului diagnostic la pacientele care nu sunt însărcinate (0,3% la pacientul premenopauză și 2,6% la pacientul postmenopauză). Perforarea poate provoca sângerări excesive sau leziuni ale organelor din afara uterului. În cazul în care furnizorul este îngrijorat de sângerările în curs sau de posibilitatea rănirii organelor din afara uterului, se poate face o laparoscopie pentru a verifica dacă nu a existat nicio leziune nediagnosticată.

Un alt risc este aderența intrauterină sau sindromul Asherman . Un studiu a constatat că la femeile care au avut una sau două proceduri ascuțite de chiuretaj pentru avort spontan, 14-16% au dezvoltat unele aderențe. Femeile care au suferit trei proceduri de chiuretaj ascuțite pentru avort aveau un risc de 32% de a dezvolta aderențe. S-a constatat că riscul sindromului Asherman este de 30,9% la femeile care au suferit D&C după o pierdere a avortului spontan și de 25% la cele care au avut D&C 1-4 săptămâni postpartum. Sindromul Asherman netratat, mai ales dacă este sever, crește și riscul de complicații în sarcinile viitoare, cum ar fi sarcina ectopică , avortul spontan și placentația anormală (cum ar fi placenta previa și placenta accreta ). Conform rapoartelor recente de caz, utilizarea aspirației sub vid poate duce și la aderențe intrauterine. O analiză sistematică în 2013 a ajuns la concluzia că avortul recurent și D&C sunt principalii factori de risc pentru aderențele intrauterine. Cu toate acestea, această revizuire nu a găsit niciun studiu care să raporteze o legătură între aderențele intrauterine și rezultatul reproductiv pe termen lung și că rezultatele similare ale sarcinii au fost raportate după administrarea chirurgicală (inclusiv D&C), managementul medical sau managementul conservator (adică așteptarea atentă ).

Vezi si

Referințe

linkuri externe