An de viață ajustat pentru handicap - Disability-adjusted life year

Ani de viață ajustați pentru dizabilitate din 100.000 pierduți din orice cauză în 2004.

  nu există date

  mai puțin de 9.250

  9.250–16.000

  16.000–22.750

  22.750–29.500

  29.500–36.250

  36.250–43.000

  43.000–49.750

  49.750-56.500

  56.500–63.250

  63.250-70.000

  70.000–80.000

  peste 80.000

Anul de viață ajustat pentru dizabilități ( DALY ) este o măsură a poverii globale a bolii , exprimată ca numărul de ani pierduți din cauza sănătății, a dizabilității sau a morții timpurii. A fost dezvoltat în anii 1990 ca o modalitate de a compara sănătatea generală și speranța de viață a diferitelor țări.

DALY devine din ce în ce mai frecvent în domeniul sănătății publice și al evaluării impactului asupra sănătății (HIA). Acesta include nu numai anii potențiali de viață pierduți din cauza morții premature , ci include și ani echivalenți de viață „sănătoasă”, pierduți în virtutea faptului că se află în stări de sănătate precară sau handicap . Procedând astfel, mortalitatea și morbiditatea sunt combinate într-o singură valoare comună.

Calcul

Anul de viață ajustat pentru handicap este o măsură societală a bolii sau a sarcinii handicapului în populații. DALY-urile sunt calculate prin combinarea măsurilor speranței de viață , precum și a calității vieții ajustate în timpul unei boli împovărătoare sau a unui handicap pentru o populație. DALY-urile sunt legate de măsura pentru anul de viață ajustat la calitate (QALY); totuși, QALY măsoară beneficiul numai cu și fără intervenție medicală și, prin urmare, nu măsoară povara totală. De asemenea, QALY-urile tind să fie o măsură individuală și nu o măsură societală.

În mod tradițional, pasivele de sănătate erau exprimate folosind o singură măsură, anii de viață pierduți (YLL) din cauza morții timpurii. Nu a fost luată în considerare o afecțiune care nu a dus la moartea mai tânără decât se aștepta. Sarcina trăirii cu o boală sau dizabilitate este măsurată de anii pierduți din cauza dizabilității (YLD), uneori cunoscută și sub numele de ani pierduți din cauza bolii sau ani trăiți cu dizabilitate / boală.

DALY-urile sunt calculate luând suma acestor două componente:

DALY = YLL + YLD

DALY se bazează pe acceptarea faptului că cea mai potrivită măsură a efectelor bolilor cronice este timpul, atât timpul pierdut din cauza morții premature, cât și timpul petrecut cu handicap de boală. Prin urmare, un DALY este egal cu un an de viață sănătoasă pierdut.

Cât de mult afectează o afecțiune o persoană se numește greutatea handicapului (DW). Acest lucru este determinat de boală sau dizabilitate și nu variază în funcție de vârstă. Au fost create tabele cu mii de boli și dizabilități, variind de la boala Alzheimer la pierderea degetelor, cu greutatea handicapului menită să indice nivelul de dizabilitate care rezultă din starea specifică.

Exemple de greutate a handicapului sunt prezentate în dreapta. Unele dintre acestea sunt „pe termen scurt”, iar greutățile pe termen lung pot fi diferite.

Cea mai vizibilă schimbare între cifrele din 2004 și 2010 pentru greutățile cu handicap de mai sus se referă la orbire, deoarece s-a considerat că greutățile reprezintă mai degrabă o măsură de sănătate decât bunăstare (sau bunăstare), iar o persoană nevăzătoare nu este considerată a fi bolnavă. "În terminologia GBD , termenul de handicap este utilizat în general pentru a se referi la abateri de la starea de sănătate optimă în oricare dintre domeniile importante ale sănătății."

La nivel de populație, sarcina bolii măsurată de DALYs este calculată prin adăugarea YLL la YLD. YLL folosește speranța de viață în momentul morții. YLD este determinat de numărul de ani de handicap ponderat de nivelul de handicap cauzat de un handicap sau boală utilizând formula:

YLD = I × DW × L

În această formulă, I = numărul de cazuri incidente în populație, DW = greutatea handicapului unei stări specifice și L = durata medie a cazului până la remisie sau deces (ani). Există, de asemenea, un calcul bazat pe prevalență (spre deosebire de incidență) pentru YLD. Numărul de ani pierduți din cauza decesului prematur este calculat de

YLL = N × L

unde N = numărul de decese cauzate de afecțiune, L = speranța de viață standard la vârsta decesului. Rețineți că speranțele de viață nu sunt aceleași la vârste diferite. De exemplu, în era paleolitică, speranța de viață la naștere era de 33 de ani, dar speranța de viață la vârsta de 15 ani era de 39 de ani suplimentari (în total 54).

Din punct de vedere istoric , statisticile speranței de viață japoneze au fost utilizate ca standard pentru măsurarea morții premature, deoarece japonezii au cele mai lungi speranțe de viață. De atunci au apărut alte abordări, inclusiv utilizarea tabelelor naționale de viață pentru calculele YLL sau utilizarea tabelului de viață de referință derivat de studiul GBD.

Ponderarea vârstei

Unele studii folosesc DALYs calculate pentru a acorda o valoare mai mare unui an trăit ca un adult tânăr. Această formulă produce valori medii în jurul vârstei de 10 și 55 de ani, un vârf în jurul vârstei de 25 de ani și valori mai mici în rândul copiilor foarte mici și al persoanelor foarte în vârstă.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a folosit ponderarea în funcție de vârstă și reducerea timpului la 3% în DALY înainte de 2010, dar a încetat să le mai utilizeze începând cu 2010.

Există două componente ale acestei contabilități diferențiale a timpului: ponderarea în funcție de vârstă și reducerea timpului. Ponderarea vârstei se bazează pe teoria capitalului uman. În mod obișnuit, anii trăiți ca adulți tineri sunt apreciați mai mult decât anii petrecuți ca un copil mic sau adult mai mare, deoarece aceștia sunt ani de productivitate maximă. Ponderarea în funcție de vârstă primește critici considerabile pentru evaluarea adulților tineri în detrimentul copiilor și bătrânilor. Unii critică, în timp ce alții raționalizează, acest lucru reflectând interesul societății pentru productivitate și primind o rentabilitate a investiției sale în creșterea copiilor. Acest sistem de ponderare în funcție de vârstă înseamnă că cineva cu dizabilități la 30 de ani, timp de zece ani, ar fi măsurat ca având o pierdere mai mare de DALY (o povară mai mare a bolii), decât cineva cu dizabilități de aceeași boală sau leziune la vârsta de 70 de zece ani.

Această funcție de ponderare a vârstei nu este în niciun caz o metodologie universală în studiile HALY , dar este obișnuită atunci când se utilizează DALY. Studiile de rentabilitate care utilizează QALY , de exemplu, nu reduc timpul în mod diferit la vârste diferite. Această funcție de ponderare în funcție de vârstă se aplică numai calculului DALY-urilor pierdute din cauza invalidității. Anii pierduți de moartea prematură sunt determinați de la vârsta morții și a speranței de viață.

Studiul Global Burden of Disease (GBD) 2001–2002 a numărat anii de viață ajustați pentru dizabilități în mod egal pentru toate vârstele, dar studiile GBD 1990 și GBD 2004 au folosit formula

${\ displaystyle W = 0.1658Ye ^ {- 0.04Y}}$unde este vârsta la care se trăiește anul și este valoarea atribuită acestuia în raport cu o valoare medie de 1. ${\ displaystyle Y}$${\ displaystyle W}$

În aceste studii, anii viitori au fost, de asemenea, actualizați la o rată de 3% pentru a ține cont de pierderile viitoare de îngrijire a sănătății. Reducerea timpului , care este separată de funcția de ponderare în funcție de vârstă, descrie preferințele în timp așa cum sunt utilizate în modelele economice.

Efectele interacțiunii dintre speranța de viață și anii pierduți, reducerea și ponderarea socială sunt complexe, în funcție de gravitatea și durata bolii. De exemplu, parametrii utilizați în studiul GBD 1990 dau, în general, o pondere mai mare deceselor în orice an anterior vârstei de 39 de ani decât după aceea, cu moartea unui nou-născut ponderată la 33 DALY și decesul cuiva în vârstă de 5-20 de ani ponderat la aproximativ 36 DALY.

Ca urmare a numeroaselor discuții, până în 2010, Organizația Mondială a Sănătății a abandonat ideile de ponderare a vârstei și de reducere a timpului. De asemenea, aceștia au înlocuit ideea prevalenței cu incidența (când a început o afecțiune), deoarece acest lucru este măsurarea sondajelor.

Aplicații economice

Metodologia nu este o măsură economică. Măsoară cât de mult se pierde viața sănătoasă. Nu atribuie o valoare monetară niciunei persoane sau afecțiuni și nu măsoară cât de multă muncă productivă sau bani se pierd ca urmare a morții și a bolii. Cu toate acestea, HALY-urile, inclusiv DALY-urile și QALY-urile, sunt utile în special în ghidarea alocării resurselor de sănătate, deoarece oferă un numărător comun, permițând exprimarea utilității în termeni de dolar / DALY sau dolar / QALY. De exemplu, în Gambia, furnizarea vaccinului pneumococic conjugat costă 670 USD pe DALY economisit. Acest număr poate fi apoi comparat cu alte tratamente pentru alte boli, pentru a determina dacă investiția resurselor în prevenirea sau tratarea unei boli diferite ar fi mai eficientă în ceea ce privește starea generală de sănătate.

Exemple

Schizofrenia are o pondere de 0,53 și un femur rupt o pondere de 0,37 în ultimele ponderi ale OMS.

Australia

Cancerul (25,1 / 1,000), cardiovascular (23,8 / 1,000), probleme mentale (17,6 / 1,000), neurologice (15,7 / 1,000), respiratorii cronice (9,4 / 1,000) și diabetul (7,2 / 1,000) sunt principalele cauze ale anilor buni din viața așteptată pierdută de boală sau moarte prematură. În ciuda acestui fapt, Australia are una dintre cele mai lungi speranțe de viață din lume .

Africa

Acestea ilustrează bolile problematice și focarele care au avut loc în 2013 în Zimbabwe, care s-au dovedit a avea cel mai mare impact asupra dizabilității de sănătate: tifoida, antraxul, malaria, diareea obișnuită și dizenteria.

Tarife PTSD

Tulburările de stres posttraumatic (PTSD) estimările DALY din 2004 pentru cele mai populate 25 de țări din lume oferă țărilor din Asia / Pacific și SUA drept locurile în care impactul PTSD este cel mai concentrat (așa cum se arată aici ).

Hipoacuzie indusă de zgomot

Anii de viață ajustați pentru dizabilitate, atribuibili deficienței de auz pentru lucrătorii SUA expuși la zgomot, din toate industriile, au fost calculați a fi 2,53 ani sănătoși pierduți anual la 1.000 de lucrători expuși la zgomot. Muncitorii din sectoarele minier și construcții au pierdut 3,45 și 3,09 ani sănătoși la 1.000 de lucrători. În general, 66% din eșantion a lucrat în sectorul prelucrător și a reprezentat 70% din anii sănătoși pierduți de toți lucrătorii.

Istorie și utilizare

Dezvoltată inițial de Universitatea Harvard pentru Banca Mondială în 1990, Organizația Mondială a Sănătății a adoptat ulterior metoda în 1996 ca parte a raportului Comitetului ad hoc pentru cercetare în domeniul sănătății „Investiția în cercetarea și dezvoltarea în domeniul sănătății”. DALY a fost conceptualizat pentru prima dată de Christopher JL Murray și Lopez în cadrul lucrărilor desfășurate împreună cu Organizația Mondială a Sănătății și Banca Mondială, cunoscut sub numele de Global Burden of Disease Study , care a fost publicat în 1990. Acum este o măsură cheie utilizată de Organizația Națiunilor Unite. Organizația Mondială a Sănătății în publicații precum Global Burden of Disease .

DALY a fost, de asemenea, utilizat în Raportul de Dezvoltare Mondială din 1993 .

Critică

Atât DALY-urile, cât și QALY-urile sunt forme de HALY -uri, ani de viață reglați de sănătate.

Deși unii au criticat DALY-urile ca fiind în esență o măsură economică a capacității productive umane pentru individul afectat, nu este așa. DALY-urile au o funcție de ponderare în funcție de vârstă, care a fost raționalizată pe baza productivității economice a persoanelor la acea vârstă, dar măsurile privind calitatea vieții legate de sănătate sunt utilizate pentru a determina greutățile handicapului, care variază de la 0 la 1 (fără dizabilități la 100 % dezactivat) pentru toate bolile. Aceste greutăți nu se bazează pe capacitatea unei persoane de a lucra, ci mai degrabă pe efectele dizabilității asupra vieții persoanei în general. Acesta este motivul pentru care boala mintală este una dintre principalele boli măsurate prin studiile globale privind sarcina bolilor, depresia reprezentând 51,84 milioane DALY. Condițiile perinatale, care afectează sugarii cu o funcție de greutate foarte scăzută, sunt principala cauză a pierderii DALY la 90,48 milioane. Rujeola este a cincisprezecea la 23,11 milioane.

Unii comentatori și-au exprimat îndoielile cu privire la faptul că anchetele privind sarcina bolii (cum ar fi EQ-5D ) surprind pe deplin impactul bolilor mintale , datorită factorilor, inclusiv efectele plafonului .

Conform lui Pliskin și colab., Modelul QALY necesită un comportament de compromis proporțional independent de utilitate , neutru la risc și constant. Datorită acestor ipoteze teoretice, sensul și utilitatea QALY sunt dezbătute. Sănătatea perfectă este dificil, dacă nu imposibil, de definit. Unii susțin că există stări de sănătate mai grave decât a fi mort și, prin urmare, ar trebui să existe valori negative posibile pe spectrul de sănătate (într-adevăr, unii economiști din domeniul sănătății au încorporat valori negative în calcule). Determinarea nivelului de sănătate depinde de măsurile pe care unii susțin că acordă o importanță disproporționată durerii fizice sau dizabilității asupra sănătății mintale.

Metoda de clasificare a intervențiilor pe baza costului pe raportul câștigat QALY (sau ICER ) este controversată, deoarece implică un calcul cvasi- utilitar pentru a determina cine va primi sau nu tratamentul. Cu toate acestea, susținătorii săi susțin că, din moment ce resursele de îngrijire a sănătății sunt inevitabil limitate, această metodă le permite să fie alocate în modul care este aproximativ optim pentru societate, inclusiv pentru majoritatea pacienților. O altă preocupare este că nu ia în considerare problemele de echitate, cum ar fi distribuția generală a stărilor de sănătate - mai ales că cohortele mai tinere și mai sănătoase au de multe ori mai multe QALY decât persoanele în vârstă sau cele mai bolnave. Ca urmare, analiza QALY poate subvalora tratamentele care beneficiază persoanele în vârstă sau alte persoane cu o speranță de viață mai mică. De asemenea, mulți ar susține că toate celelalte fiind egale, pacienții cu boli mai severe ar trebui să fie prioritari față de pacienții cu boli mai puțin severe dacă ambii ar obține aceeași creștere absolută a utilității.

Încă din 1989, Loomes și McKenzie au recomandat efectuarea de cercetări cu privire la validitatea QALY. În 2010, cu finanțare din partea Comisiei Europene , Consorțiul european pentru rezultatele în domeniul sănătății și cercetarea cost-beneficiu (ECHOUTCOME) a ​​început un studiu major privind QALY-urile utilizate în evaluarea tehnologiilor de sănătate . Ariel Beresniak , autorul principal al studiului, a fost citat spunând că este „cel mai mare studiu dedicat în mod special testării ipotezelor QALY”. În ianuarie 2013, la conferința sa finală, ECHOUTCOME a publicat rezultatele preliminare ale studiului său care a studiat 1361 de persoane „din mediul academic” din Belgia, Franța, Italia și Marea Britanie. Cercetătorii au cerut subiecților să răspundă la 14 întrebări referitoare la preferințele lor pentru diferite stări de sănătate și durata acestor stări (de exemplu, 15 ani șchiopătând versus 5 ani într-un scaun cu rotile). Au concluzionat că „preferințele exprimate de respondenți nu erau în concordanță cu ipotezele teoretice QALY” că calitatea vieții poate fi măsurată în intervale consistente, că anii de viață și calitatea vieții sunt independenți unul de celălalt, că oamenii sunt neutri în ceea ce privește riscul, și că dorința de a câștiga sau de a pierde ani de viață este constantă în timp. ECHOUTCOME a lansat, de asemenea, „Liniile directoare europene pentru evaluarea rentabilității tehnologiilor de sănătate”, care recomanda să nu se utilizeze QALY în luarea deciziilor în domeniul asistenței medicale. În schimb, liniile directoare au recomandat ca analizele rentabilității să se concentreze pe „costurile pe rezultatul clinic relevant”.

Ca răspuns la studiul ECHOUTCOME, reprezentanții Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire, Consorțiul Scoțian pentru Medicamente și Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică au făcut următoarele puncte. În primul rând, QALY sunt mai bune decât măsurile alternative. În al doilea rând, studiul a fost „limitat”. În al treilea rând, problemele cu QALY au fost deja recunoscute pe scară largă. În al patrulea rând, cercetătorii nu au luat în considerare constrângerile bugetare. În al cincilea rând, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie folosește QALY care se bazează pe 3395 de interviuri cu rezidenți din Marea Britanie, spre deosebire de rezidenții din mai multe țări europene. În cele din urmă, persoanele care solicită eliminarea QALY pot avea „ interese personale ”.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

• Definiția OMS