Intoxicarea cu alcool - Alcohol intoxication

Intoxicarea cu alcool
Alte nume Beție, intoxicație acută cu alcool, intoxicație cu etanol, intoxicație acută cu alcool
Michelangelo beat Noah.jpg
Beția lui Noe de Michelangelo , 1509
Specialitate Toxicologie , psihiatrie
Simptome Ușor : sedare ușoară , coordonare scăzută
Moderat : vorbire neclară , probleme la mers, vărsături
Sever : efort scăzut de respirație , comă
Complicații Convulsii , pneumonie de aspirație , leziuni , glicemie scăzută
Debut obișnuit Peste câteva minute până la ore
Durată Cateva ore
Cauze Etanol (alcool)
Factori de risc Mediu social, impulsivitate , alcoolism
Metoda de diagnosticare În mod tipic bazat pe istoricul evenimentelor și examinarea fizică
Diagnostic diferentiat Encefalopatie hepatică , encefalopatie Wernicke , toxicitate asupra metanolului , meningită , traumatism cerebral
Tratament Îngrijire de susținere
Frecvență Foarte frecvente (în special în lumea occidentală )
Decese c. 2.200 pe an (SUA)

Intoxicația cu alcool , cunoscută și sub denumirea de otrăvire cu alcool , descrisă în mod obișnuit ca beție , beție sau ebrietate , este comportamentul negativ și efectele fizice cauzate de un consum recent de alcool . În plus față de toxicitatea a etanolului , principala psihoactiv componenta a băuturilor alcoolice , alte simptome fiziologice pot apărea din activitatea acetaldehidei , un metabolit al alcoolului. Aceste efecte nu pot apărea decât la ore după ingestie și pot contribui la starea cunoscută coloquial ca mahmureală .

Simptomele intoxicației la doze mai mici pot include sedare ușoară și coordonare slabă. La doze mai mari, pot exista vorbe neclare, probleme la mers și vărsături . Dozele extreme pot duce la depresie respiratorie , comă sau moarte . Complicațiile pot include convulsii , pneumonie de aspirație , leziuni , inclusiv sinucideri și scăderea zahărului din sânge . Intoxicarea cu alcool poate duce la infracțiuni legate de alcool, făptașii fiind mai susceptibili de a fi intoxicați decât victimele.

Intoxicația cu alcool începe de obicei după două sau mai multe băuturi alcoolice . Factorii de risc includ o situație socială în care consumul intens de alcool este obișnuit și o persoană cu o personalitate impulsivă. Diagnosticul se bazează de obicei pe istoricul evenimentelor și pe examenul fizic. Verificarea evenimentelor de către martori poate fi utilă. Din punct de vedere legal, intoxicația cu alcool este adesea definită ca o concentrație de alcool în sânge (BAC) mai mare de 5,4-17,4 mmol / L (25-80 mg / dL sau 0,025-0,080%). Acest lucru poate fi măsurat prin testarea sângelui sau a respirației . Alcoolul este descompus în corpul uman la o rată de aproximativ 3,3 mmol / L (15 mg / dl) pe oră, în funcție de rata metabolică a unui individ ( metabolism ).

Gestionarea intoxicației cu alcool implică îngrijire de susținere. De obicei, aceasta include plasarea persoanei în poziția de recuperare, menținerea persoanei calde și asigurarea că respirația este suficientă. Spălarea gastrică și cărbunele activ nu s-au dovedit a fi utile. Pot fi necesare evaluări repetate pentru a exclude alte cauze potențiale ale simptomelor unei persoane.

Intoxicația acută a fost documentată de-a lungul istoriei, iar alcoolul rămâne unul dintre cele mai răspândite droguri recreative din lume . Unele religii consideră că intoxicația cu alcool este un păcat.

Simptome de intoxicație cu alcool

Wine is a Mocker de Jan Steen c. 1663

Intoxicarea cu alcool este efectul negativ asupra sănătății datorat consumului recent de etanol (alcool). Când este sever, poate deveni o urgență medicală . Unele efecte ale intoxicației cu alcool, cum ar fi euforia și inhibarea socială scăzută , sunt esențiale pentru dorința alcoolului.

Efect după nivelul alcoolului

Efectele progresive ale alcoolului
BAC (% vol.) Unități SI (mmol / l) mg / dL Comportament Deficienta
0,001-0,029 0,22–6,3 1-29
  • Poate părea normal
  • Efecte subtile detectate cu teste speciale
0,030-0,059 6.5–12.8 30-59
0,060-0,099 13.0–21.5 60-99
0,100-0,199 21,7–43,3 100-199
0,200-0,299 43,4–64,9 200–299
0,300-0,399 65.1–86.6 300–399
0,400-0,500 86,80–108,5 400–500
> 0,50 > 108,5 > 500
  • Posibilitate mare de moarte

Fiziopatologie

Etapa a treia din cele cinci etape ale ebriării, cca. 1863-1868, de Charles Percy Pickering

Alcoolul este metabolizat de un ficat normal la o rată de aproximativ 8 grame de etanol pur pe oră. 8 grame sau 10 ml (0,34 fl oz SUA) este o unitate standard britanică . Un ficat „anormal” cu afecțiuni precum hepatită , ciroză , boli ale vezicii biliare și cancer poate duce la o rată mai lentă a metabolismului.

Etanolul este metabolizat în acetaldehidă de alcool dehidrogenază (ADH), care se găsește în multe țesuturi, inclusiv în mucoasa gastrică. Acetaldehida este metabolizată în acetat de acetaldehidă dehidrogenază (ALDH), care se găsește predominant în mitocondriile hepatice. Acetatul este utilizat de celulele musculare pentru a produce acetil-CoA utilizând enzima acetil-CoA sintetază, iar acetil-CoA este apoi utilizat în ciclul acidului citric .

Pe măsură ce consumul de alcool crește, oamenii devin somnoroși sau cad într-o stupoare . După un nivel foarte ridicat de consum, sistemul respirator devine deprimat și persoana va înceta să respire. Pacienții în comă își pot aspira vărsăturile (rezultând voma în plămâni, care poate provoca „înec” și mai târziu pneumonie, dacă vor supraviețui). Depresia SNC și deficitul de coordonare motorie, împreună cu o judecată slabă, cresc probabilitatea apariției rănilor accidentale. Se estimează că aproximativ o treime din decesele legate de alcool sunt cauzate de accidente, iar alți 14% provin din rănirea intenționată.

Pe lângă insuficiența respiratorie și accidentele cauzate de efectele asupra sistemului nervos central, alcoolul provoacă tulburări metabolice semnificative. Hipoglicemia apare datorită inhibării etanolului a gluconeogenezei , în special la copii, și poate provoca acidoză lactică , cetoacidoză și leziuni renale acute . Acidoza metabolică este agravată de insuficiența respiratorie. Pacienții pot prezenta, de asemenea, hipotermie.

Mecanism

În trecut, se credea că alcoolul este un agent farmacologic nespecific care afectează multe sisteme de neurotransmițători din creier. Cu toate acestea, studiile de farmacologie moleculară au arătat că alcoolul are doar câteva ținte principale. În unele sisteme, aceste efecte sunt facilitatoare și în altele inhibitoare.

Dintre sistemele de neurotransmisie cu funcții îmbunătățite sunt: GABA A , 5-HT 3 agonism receptor (responsabil pentru GABAergic ( GABA A receptor PAM ), glycinergic și colinergici efecte), receptorii nicotinici ai acetilcolinei .

Printre cei care sunt inhibate sunt: NMDA , dihidropiridina sensibil de tip L Ca2 + canale și rectificare spre interior , canalele K + activate G-proteina .

Alcoolul este, de asemenea, convertit într-un metabolit lipidic fosfatidiletanol de fosfolipaza D2 și se demonstrează că acest metabolit se leagă direct de canalele ionice și le reglează. Rezultatul acestor efecte directe este un val de alte efecte indirecte care implică o varietate de alte sisteme de neurotransmițătoare și neuropeptide , ducând în cele din urmă la efectele comportamentale sau simptomatice ale intoxicației cu alcool.

Ordinea în care sunt consumate diferite tipuri de alcool („Struguri sau cereale, dar niciodată cei doi” și „Bere înainte de vin și te vei simți bine; vin înainte de bere și te vei simți ciudat”) nu are niciun efect.

Receptorii GABA A.

Legarea etanolului la receptorul GABA A

Multe dintre efectele activării receptorilor GABA A au aceleași efecte ca și ale consumului de etanol. Unele dintre aceste efecte includ efecte anxiolitice , anticonvulsivante , sedative și hipnotice , tulburări cognitive și incoordonare motorie. Această corelație între activarea receptorilor GABA A și efectele consumului de etanol a condus la studiul etanolului și efectele acestuia asupra receptorilor GABA A. S-a demonstrat că etanolul prezintă, de fapt, proprietăți pozitive de legare alosterică la receptorii GABA A. Cu toate acestea, efectele sale sunt limitate la pentameri care conțin subunitatea rather mai degrabă decât subunitatea γ. Receptorii GABA A care conțin subunitatea δ s-au dovedit a fi localizați în exteriorul sinapsei și sunt implicați mai degrabă în inhibarea tonică decât în ​​contrapartida sa subunitate γ, care este implicată în inhibarea fazică. S-a demonstrat că subunitatea be poate forma situsul de legare alosterică, ceea ce face ca receptorii GABA A care conțin subunitatea more să fie mai sensibili la concentrațiile de etanol, chiar și la niveluri moderate de consum social de etanol (30mM). Deși a fost demonstrat de Santhakumar și colab. că receptorii GABA A care conțin subunitatea are sunt sensibili la modulația etanolului, în funcție de combinațiile de subunități, receptorii ar putea fi mai mult sau mai puțin sensibili la etanol. S-a demonstrat că receptorii GABA A care conțin atât subunități δ cât și β3 prezintă o sensibilitate crescută la etanol. Un astfel de receptor care prezintă o insensibilitate etanol este α3-β6-δ GABA A . De asemenea, s-a arătat că combinația de subunități nu este singurul lucru care contribuie la sensibilitatea la etanol. Localizarea receptorilor GABA A în sinapsă poate contribui, de asemenea, la sensibilitatea la etanol.

Diagnostic

Intoxicația cu alcool este descrisă ca o tulburare mentală și comportamentală de către Clasificarea internațională a bolilor . ( ICD-10 ). Diagnosticul definitiv se bazează pe un test de sânge pentru alcool, efectuat de obicei ca parte a unui ecran toxicologic . Oamenii legii din Statele Unite și alte țări folosesc adesea unități de etilotest și teste de sobrietate pe teren ca alternative mai convenabile și rapide la testele de sânge. Există, de asemenea, diverse modele de aparate de etilotest care sunt disponibile pentru consum. Deoarece acestea pot avea fiabilitate diferită și pot produce rezultate diferite decât testele utilizate în scopul aplicării legii, rezultatele acestor dispozitive ar trebui interpretate în mod conservator.

Există multe teste informale de intoxicație, care, în general, nu sunt fiabile și nu sunt recomandate ca elemente de descurajare a intoxicației excesive sau ca indicatori ai siguranței unor activități precum conducerea autovehiculelor, funcționarea echipamentelor grele, utilizarea mașinilor-unelte etc.

Pentru a determina dacă cineva este intoxicat de alcool prin alte mijloace decât un test de alcoolemie, este necesar să se excludă alte afecțiuni, cum ar fi hipoglicemia , accidentul vascular cerebral , utilizarea altor substanțe toxice, problemele de sănătate mintală și așa mai departe. Cel mai bine este dacă comportamentul lor a fost observat în timp ce subiectul este sobru pentru a stabili o linie de bază. Mai multe criterii bine cunoscute pot fi utilizate pentru a stabili un diagnostic probabil. Pentru un medic în cadrul tratamentului acut, intoxicația acută cu alcool poate imita alte tulburări neurologice acute sau este frecvent combinată cu alte medicamente recreative care complică diagnosticul și tratamentul.

Management

Intoxicația acută cu alcool este o urgență medicală din cauza riscului de deces din cauza depresiei respiratorii sau a aspirației de vărsături dacă vărsăturile apar în timp ce persoana nu răspunde. Tratamentul de urgență se străduiește să stabilizeze și să mențină o cale respiratorie deschisă și o respirație suficientă, în timp ce așteaptă metabolizarea alcoolului. Acest lucru se poate face prin îndepărtarea oricărei vărsături sau, dacă persoana este inconștientă sau are un reflex gag afectat , intubația traheei.

Alte măsuri pot include

  • Tratați glicemia scăzută , cu soluții intravenoase de zahăr, deoarece etanolul a indus scăderea glicemiei, care nu răspunde la glucagon.
  • Administrați vitamina tiamină pentru a preveni sindromul Wernicke-Korsakoff , care poate provoca o criză (mai obișnuit un tratament pentru alcoolismul cronic, dar în contextul acut, de obicei, co-administrat pentru a asigura un beneficiu maxim).
  • Hemodializă dacă concentrația sanguină este foarte mare la> 130 mmol / l (> 600 mg / dL)
  • Oferiți oxigenoterapie, după cum este necesar, prin canula nazală sau mască care nu respiră.
  • În timp ce medicamentul metadoxină poate accelera descompunerea alcoolului, utilizarea în intoxicația cu alcool necesită studii suplimentare începând cu 2017. Este aprobată în mai multe țări din Europa, precum și din India și Brazilia.

Medicamente suplimentare pot fi indicate pentru tratamentul greaței , tremurului și anxietății .

Constatări clinice

Spitalizări

S-a constatat că intoxicația cu alcool este predominantă în populațiile clinice din Statele Unite care implică persoane tratate pentru traume și în grupa de vârstă a persoanelor cu vârsta cuprinsă între 18 și 24 de ani (într-un studiu al unui grup pentru anii 1999 - 2004). În Statele Unite, în perioada 2010-2012, intoxicația acută a fost găsită ca fiind cauza directă a unei medii de 2221 de decese, în grupul eșantion al celor cu vârsta cuprinsă între 15 ani sau peste. Se crede că aceeași cale de mortalitate provoacă indirect mai mult de 30.000 de decese pe an.

Prognoză

Un ficat normal detoxifică sângele alcoolului într-o perioadă de timp care depinde de nivelul inițial și de starea fizică generală a pacientului. Un ficat anormal va dura mai mult, dar va reuși, cu condiția ca alcoolul să nu provoace insuficiență hepatică .

Oamenii care au băut foarte mult timp de câteva zile sau săptămâni poate avea sevraj simptome după intoxicație acută a diminuat.

O persoană care consumă în mod persistent o cantitate periculoasă de alcool poate dezvolta întreruperi ale memoriei și intoxicații idiosincrazice sau simptome de beție patologice.

Consumul persistent pe termen lung de cantități excesive de alcool poate provoca leziuni hepatice și poate avea alte efecte dăunătoare asupra sănătății.

Societate și cultură

Un afiș anti-băut din 1936.

Intoxicația cu alcool este un factor de risc în unele cazuri de vătămare catastrofală , în special pentru activitatea recreativă nesupravegheată . Un studiu în provincia din Ontario pe baza epidemiologice de date din 1986, 1989, 1992 și 1995 prevede că 79,2% din 2.154 leziuni catastrofale înregistrate pentru studiu au fost prevenite, dintre care 346 (17%) , consumul de alcool implicat. Activitățile cel mai frecvent asociate cu leziuni catastrofale legate de alcool au fost motociclismul cu zăpada (124), pescuitul (41), scufundările (40), plimbarea cu barca (31) și canotajul (7), înotul (31), călăria cu un vehicul de teren (24) ) și ciclism (23). Aceste evenimente sunt adesea asociate cu bărbați tineri nesupravegheați, adesea neexperimentați în activitate, și multe duc la înec . Consumul de alcool este, de asemenea, asociat cu sexul nesigur.

Probleme legale

Un simulator de conducere beat în Montreal .

Legile privind beția variază. În Statele Unite, este o infracțiune ca o persoană să fie beată în timp ce conduce un vehicul cu motor , cu excepția Wisconsin , unde este doar o amendă pentru prima infracțiune. Este, de asemenea, o infracțiune să pilotezi o aeronavă sau (în unele state americane ) să asamblezi sau să faci o plimbare în parc de distracții în timp ce ești beat. Legi similare există și în Regatul Unit și în majoritatea celorlalte țări.

În unele țări, este, de asemenea, o infracțiune să serviți alcool unei persoane deja intoxicate și, adesea, alcoolul poate fi vândut numai de către persoanele calificate să servească în mod responsabil prin instruirea pentru servirea alcoolului .

Conținutul de alcool din sânge (BAC) pentru funcționarea legală a unui vehicul este de obicei măsurat ca procent din volumul unitar de sânge. Acest procent variază de la 0,00% în România și Emiratele Arabe Unite; la 0,05% în Australia, Africa de Sud, Germania, Scoția și Noua Zeelandă (0,00% pentru persoanele minore); la 0,08% în Anglia și Țara Galilor , Statele Unite și Canada.

Administrația Federală a Aviației din Statele Unite interzice membrilor echipajului să își îndeplinească sarcinile în termen de opt ore de la consumul unei băuturi alcoolice, în timp ce se află sub influența alcoolului sau cu un BAC mai mare de 0,04%.

În Statele Unite, Marea Britanie și Australia, intoxicația publică este o infracțiune (cunoscută și ca „a fi beat și dezordonat” sau „a fi beat și incapabil”).

În unele țări, există facilități speciale, uneori cunoscute sub denumirea de „ tancuri pentru beții ”, pentru reținerea temporară a persoanelor găsite ca fiind băute.

Puncte de vedere religioase

Nemuritorul beat de Guo Xu, 1503

Unele grupuri religioase permit consumul de alcool. Unii permit consumul, dar interzic intoxicația, în timp ce alții interzic consumul de alcool în totalitate. Multe confesiuni creștine, precum cea catolică, ortodoxă și luterană, folosesc vinul ca parte a Euharistiei și permit consumul de alcool, dar consideră că este păcătos să se intoxice.

În Biblie , Cartea Proverbelor conține mai multe capitole care tratează efectele negative ale beției și avertismentul de a sta departe de băuturile îmbătătoare. Cartea Leviticului vorbește despre Nadab și Abihu, fiii mai mari ai Aaron Preotului, care au fost uciși pentru că au slujit în templu după ce au băut vin, probabil în timp ce erau în stare de ebrietate. Cartea continuă să discute monahismul în care consumul de vin este interzis. Povestea lui Samson din Cartea Judecătorilor spune despre un călugăr din tribul lui Dan căruia i se interzice să-și tundă părul și să bea vin. Romani 13: 13-14, 1 Corinteni 6: 9-11, Galateni 5: 19–21 și Efeseni 5:18 se numără printre o serie de alte pasaje biblice care vorbesc împotriva beției. În timp ce Proverbele 31: 4 avertizează împotriva regilor și conducătorilor care beau vin și băuturi tari, Proverbele 31: 6-7 promovează să dea băutură puternică celor pieritori și vin celor cărora le este amară viața, pentru a-și uita sărăcia și necazurile.

Unele confesiuni creștine protestante interzic consumul de alcool pe baza pasajelor biblice care condamnă beția, dar altele permit consumul moderat de alcool. În unele grupuri creștine, o cantitate mică de vin face parte din ritul comuniunii .

În Biserica lui Iisus Hristos a Sfinților din Zilele din Urmă , consumul de alcool este interzis, iar teetotalismul a devenit o trăsătură distinctivă a membrilor săi. Martorii lui Iehova permit consumul moderat de alcool în rândul membrilor săi.

În Coran , există o interzicere a consumului de băuturi alcoolice pe bază de struguri , iar intoxicația este considerată o urâciune în Hadith . Școlile de drept islamice ( Madh'hab ) au interpretat acest lucru ca o interdicție strictă a consumului de toate tipurile de alcool și au declarat că este haraam („interzis”), deși pot fi permise alte utilizări.

În budism, în general, consumul de substanțe intoxicante este descurajat atât pentru monahi, cât și pentru adepții laici. Mulți adepți ai budismului respectă un cod de conduită cunoscut sub numele de cele cinci precepte , dintre care al cincilea precept este o angajare de a se abține de la consumul de substanțe intoxicante (cu excepția motivelor medicale). În jurămintele bodhisattva ale Brahma Net Sūtra , observate de comunitățile budiste Mahāyāna , distribuția intoxicantelor este, de asemenea, descurajată, precum și consumul.

În ramura hinduismului cunoscută sub numele de Gaudiya Vaishnavism , unul dintre cele patru principii regulatoare interzice administrarea de substanțe intoxicante, inclusiv alcool.

În iudaism , în conformitate cu poziția biblică împotriva băut, de băut vin nu a fost permis pentru preoți și călugări Porunca biblică pentru a sfinți Sabatul zilei și alte sărbători a fost interpretată ca având trei mese ceremoniale care includ băutul vinului, Kiddush . Ceremonia de căsătorie evreiască se încheie cu mirii care beau o ceașcă de vin comună după recitarea a șapte binecuvântări și conform tradițiilor occidentale „ Ashkenazi ”, după o zi de post. Dar a fost obișnuit și, în multe cazuri, chiar a fost mandatat să bea moderat, astfel încât să rămână sobru, și numai după terminarea rugăciunilor.

In timpul noptii de Seder la Paște (Pesach) există obligația de a bea 4 cani ceremoniale de vin, în timp ce recita Haggadah . A fost presupus ca sursă pentru ritualul de băut vin la comuniune în unele grupuri creștine. În timpul Purimului există obligația de a se intoxica, deși, la fel ca în multe alte decrete, în multe comunități acest lucru a fost evitat, permițând somnului în timpul zilei să-l înlocuiască.

În anii 1920, datorită noii legi a băuturilor, un rabin din mișcarea iudaismului reformat a propus utilizarea sucului de struguri pentru ritual în loc de vin. Deși la început respinsă, practica a devenit larg acceptată și de evreii ortodocși.

La Peștera Patriarhilor din Hebron - Moscheea Ibrahimi, așa cum este numită de musulmani, ritualurile evreiești de băut vin în timpul nunților, ziua Sabatului și sărbătorile, sunt un motiv de tensiune cu musulmanii care împărtășesc fără voie site-ul sub autoritatea israeliană .

Alte animale

În filmul Animalele sunt oameni frumoși , o secțiune întreagă a fost dedicată prezentării multor animale diferite, inclusiv maimuțelor, elefanților, porcilor, girafelor și struților, consumul de fructe de copac marula prea coapte , determinându-i să se legene și să-și piardă piciorul într-un mod similar cu beția umană. Păsările se pot intoxica cu fructe de pădure fermentate și unele mor în ciocnire cu obiecte dure atunci când zboară sub influență.

În războiul elefanților, practicat de greci în timpul revoltei macabene și de Hanibal în timpul războaielor punice , s-a consemnat că elefanților li s-ar da vin înainte de atac și abia atunci ar fi încărcat înainte, după ce ar fi fost agitați de șoferul lor.

Este o practică obișnuită să dai cantități mici de bere curselor de cai din Irlanda . Animalele de fermă ale rumegătoarelor au fermentație naturală în stomac și adăugarea de băuturi alcoolice în cantități mici la băutura lor nu le va face în niciun fel rău și nu le va face să se îmbete.

Băuturile alcoolice sunt extrem de dăunătoare câinilor și adesea din motive de aditivi precum xilitolul , un îndulcitor artificial în unele mixere. Câinii pot absorbi alcoolul etilic în cantități periculoase prin piele, precum și prin consumul de lichid sau consumarea acestuia în alimente. Chiar și fermentarea aluatului de pâine poate fi periculoasă pentru câini.

Vezi si

Referințe

Bibliografie

  • Bales, Robert F. „Atitudini față de băut în cultura irlandeză”. În: Pittman, David J. și Snyder, Charles R. (Eds.) Society, Culture and Drinking Patterns . New York: Wiley, 1962, pp. 157–187.
  • Gentry, Kenneth L., Jr., God Gave Wine: What the Bible Spays about Alcool . Lincoln, California: Oakdown, 2001.
  • Rorabaugh, WJ „Republica Alcoolică”, capitolele 2 și 5, Oxford University Press .
  • Sigmund, Paul. Sfântul Toma de Aquino despre politică și etică . WW Norton & Company, Inc, 1988, p. 77.
  • Walton, Stuart. In afara. O istorie culturală a intoxicației . Penguin Books , 2002. ISBN  0-14-027977-6 .

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe