Indigestie - Indigestion

Indigestia , cunoscută și sub numele de dispepsie sau stomac deranjat , este o afecțiune a digestiei afectate . Simptomele pot include plinătate abdominală superioară , arsuri la stomac , greață , eructații sau dureri abdominale superioare . De asemenea, este posibil ca oamenii să se simtă plini mai devreme decât se aștepta atunci când mănâncă.

Indigestia este o afecțiune frecventă și este frecvent cauzată de boala de reflux gastroesofagian (GERD) sau gastrită . Într-o mică minoritate a cazurilor poate fi primul simptom al bolii ulcerului peptic (un ulcer al stomacului sau al duodenului ) și, ocazional, al cancerului . Prin urmare, o indigestie inexplicabilă nou apărută la persoanele de peste 55 de ani sau prezența altor simptome alarmante poate necesita investigații suplimentare.

La cei mai în vârstă sau cu simptome îngrijorătoare, cum ar fi probleme la înghițire, pierderea în greutate sau pierderea de sânge, se recomandă endoscopia . În caz contrar, testarea pentru H. pylori urmată de tratamentul infecției, dacă este prezentă, este rezonabilă.

Indigestia este frecventă. Indigestia funcțională (numită anterior dispepsie nonulcerată) este indigestie fără dovezi ale bolii de bază. Se estimează că indigestia funcțională afectează aproximativ 15% din populația generală din țările occidentale.

semne si simptome

Într-un studiu, persoanele cu boală de ulcer peptic au fost comparate cu persoanele cu dispepsie funcțională într-un studiu de vârstă și sex. Deși grupul de dispepsie funcțională a raportat mai multă plenitudine abdominală superioară, greață și, în general, o stres și o anxietate mai mari, aproape toate aceleași simptome au fost observate în ambele grupuri. Prin urmare, este sarcina dificilă a medicului de a separa persoanele care pot avea o tulburare organică și, prin urmare, justifică testarea diagnosticului suplimentar, de persoanele care au dispepsie funcțională, cărora li se administrează un tratament simptomatic empiric. Antrenamentul ar trebui să fie vizat pentru a identifica sau exclude cauzele specifice. În mod tradițional, persoanele cu risc crescut au fost identificate prin caracteristici de „alarmă”. Cu toate acestea, utilitatea acestor caracteristici în identificarea prezenței cancerului superior al esofagului sau stomacului a fost dezbătută. O metaanaliză privind sensibilitatea și specificitatea caracteristicilor de alarmă a găsit un interval de 0-83%, respectiv 40-98%. Cu toate acestea, a existat o eterogenitate ridicată între studii.

Examenul fizic poate provoca sensibilitate abdominală, dar această constatare este nespecifică. Un semn Carnett pozitiv, sau sensibilitate focală care crește odată cu contracția și palparea peretelui abdominal, sugerează o etiologie care implică musculatura peretelui abdominal. Distribuția cutanată a dermatomului poate sugera o poliradiculopatie toracică. Sensibilitatea la bătăi peste cadranul superior drept poate sugera colecistită cronică .

Simptome de alarmă

Cunoscute și sub denumirea de caracteristici de alarmă , caracteristici de alertă , steaguri roșii sau semne de avertizare în literatura GI.

Caracteristicile alarmelor sunt considerate a fi asociate cu boli gastroenterologice grave și includ:

• sângerări gastrointestinale cronice
• scădere progresivă în greutate neintenționată
• dificultate progresivă la înghițire (disfagie)
• vărsături persistente
• anemie feriprivă
• masa epigastrică

Cauză

Când dispepsia poate fi atribuită unei cauze specifice, majoritatea cazurilor se referă la boala de reflux gastroesofagian (GERD) și boala gastritei . Mai puțin frecvente cauze includ ulcer peptic , cancer gastric , cancer esofagian , boala celiaca , alergii alimentare , boala inflamatorie intestinală , cronică ischemie intestinală , și gastropareza .

Indigestie non-ulcerată

La aproximativ 50-70% dintre persoanele cu dispepsie, nu se poate determina o cauză organică certă. În acest caz, dispepsia este denumită dispepsie non-ulcerată și diagnosticul său este stabilit prin prezența epigastralgiei timp de cel puțin 6 luni, în absența oricărei alte cauze care să explice simptomele.

Postinfecțioase

Gastroenterita crește riscul apariției dispepsiei cronice. Dispepsie postinfecțioasă este termenul dat când dispepsia apare după o infecție acută cu gastroenterită. Se crede că cauzele care stau la baza IBS post-infecțioase și dispepsie postinfecțioase pot fi similare și pot reprezenta aspecte diferite ale aceleiași fiziopatologii.

Funcţional

Dispepsia funcțională este cea mai frecventă cauză a arsurilor la stomac cronice . Mai mult de 70% dintre oameni nu au o cauză organică evidentă a simptomelor lor după evaluare. Simptomele pot apărea dintr-o interacțiune complexă de sensibilitate aferentă viscerală crescută, golire gastrică întârziată ( gastropareză ) sau acomodare afectată la alimente. Anxietatea este asociată și cu dispepsie funcțională. La unii oameni, apare înainte de apariția simptomelor intestinale; în alte cazuri, anxietatea se dezvoltă după apariția tulburării, ceea ce sugerează că o tulburare cerebrală condusă de intestin poate fi o cauză posibilă. Deși benigne, aceste simptome pot fi cronice și dificil de tratat.

Grâul și grăsimile dietetice pot duce la dispepsie, iar reducerea sau retragerea acestora pot ameliora simptomele.

Boli ale ficatului și pancreasului

Acestea includ colelitiaza , pancreatita cronică și cancerul pancreatic .

Intoleranță la alimente sau medicamente

Dispepsia acută, autolimitată, poate fi cauzată de supraalimentarea , consumul prea rapid, consumul de alimente bogate în grăsimi, consumul în situații stresante sau consumul de alcool sau cafea prea mult. Multe medicamente provoacă dispepsie, inclusiv aspirină , antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), antibiotice ( metronidazol , macrolide ), medicamente pentru diabet ( metformină , inhibitor alfa-glucozidazei , analogi ai amilinei , antagoniști ai receptorilor GLP-1 ), medicamente antihipertensive (enzima de conversie a angiotensinei) inhibitorii [ECA], Angiotensina II receptor antagonist ), agenti de scadere a colesterolului ( niacin , fibrați ), medicamente neuropsihiatrice (inhibitori de colinesterază [donepezil, rivastigmina]), SSRI ( fluoxetina , sertralina ), inhibitori ai serotoninei-noradrenalinei-reuptake ( venlafaxina , duloxetina ), Medicamente Parkinson ( agonist al dopaminei , inhibitori ai monoaminooxidazei [MAO] -B), corticosteroizi , estrogeni , digoxină , fier și opioizi .

Helicobacter pylori infecție

Rolul Helicobacter pylori în dispepsie funcțională este controversat și nu a fost stabilită nicio relație cauzală clară. Acest lucru este valabil atât pentru profilul simptomelor, cât și pentru fiziopatologia dispepsiei funcționale. Deși unele studii epidemiologice au sugerat o asociere între infecția cu H. pylori și dispepsie funcțională, altele nu. Discrepanța poate proveni în parte din diferențele de metodologie și lipsa unei considerații adecvate a factorilor de confuzie, cum ar fi istoricul trecut al bolii ulcerului peptic și statutul socio-economic. Studiile controlate nu sunt de acord cu privire la faptul dacă eradicarea H. pylori este sau nu benefică în dispepsie funcțională, aproximativ jumătate din studii prezentând îmbunătățiri și cealaltă jumătate fără îmbunătățiri. Într-un studiu multicentric din SUA care a randomizat 240 de persoane la tratament sau placebo și le-a urmat timp de 12 luni, 28% dintre persoanele tratate versus 23% dintre cei care au primit placebo au raportat ameliorarea simptomelor la urmărirea de 12 luni. În mod similar, studiile europene recente nu au arătat diferențe semnificative în simptome după eradicarea H. pylori în comparație cu martorii. Au fost efectuate analize sistematice ale eradicării, cu rezultate diferite. O revizuire sistematică în Annals of Internal Medicine nu a sugerat nici un efect semnificativ statistic, cu un raport de cote (OR) pentru succesul tratamentului versus controlul de 1,29 (IC 95%, 0,89-1,89; P = 0,18). Cu toate acestea, nu s-a observat niciun efect după ajustarea pentru heterogenitate și pentru vindecarea H. pylori . În contrast, o revizuire Cochrane a găsit un efect mic, dar semnificativ statistic în simptomele de vindecare ( cura H. pylori vs placebo, respectiv 36% vs 30%).

Boli sistemice

Există o serie de boli sistemice care pot implica dispepsie, inclusiv boli coronariene , insuficiență cardiacă congestivă , diabet zaharat , hiperparatiroidism , boli tiroidiene și boli renale cronice .

Microinflamatie duodenala

Microinflamarea duodenală cauzată de o microbiotă intestinală duodenală modificată , reacțiile la alimente (în principal proteinele glutenice ) sau infecțiile pot induce simptome de dispepsie la un subgrup de persoane.

Fiziopatologie

Factorii psihosomatici și cognitivi sunt importanți în evaluarea persoanelor cu dispepsie cronică. Ipoteza psihiatrică susține că simptomele dispepsiei se pot datora depresiei, anxietății crescute sau unei tulburări de somatizare. Studiile epidemiologice sugerează că există o asociere între dispepsie funcțională și tulburări psihologice. Simptomele nevrozei, anxietății, hipocondriei și depresiei sunt mai frecvente la persoanele care sunt evaluate pentru plângeri gastrointestinale inexplicabile decât la controalele sănătoase. Comparațiile dispepsiei funcționale și organice au demonstrat că persoanele cu dispepsie funcțională sunt mai puțin susceptibile de a avea stres sau anxietate scăzută la urmărirea de 1 an după ce au fost liniștiți că nu au nicio boală gravă. Acest lucru sugerează că simptomele dispepsiei funcționale sunt de lungă durată, comparativ cu cele ale dispepsiei organice și că legăturile emoționale sunt puternice.

Diagnostic

La persoanele fără steaguri roșii, se recomandă testarea H. pylori neinvaziv și efectuarea endoscopiei GI superioare la cei care au testat pozitiv. În majoritatea cazurilor, istoricul clinic are o utilizare limitată pentru a distinge cauzele organice de dispepsie funcțională. O revizuire sistematică amplă a literaturii a fost efectuată recent pentru a evalua eficacitatea diagnosticării dispepsiei organice prin opinia clinică comparativ cu modelele computerizate la persoanele referite pentru endoscopie superioară . Modelele computerizate s-au bazat pe date demografice ale pacienților, factori de risc, elemente istorice și simptome. Studiul a arătat că nici impresia clinică, nici modelele computerizate nu au reușit să distingă în mod adecvat boala organică de cea funcțională.

Dispepsia legată de medicație este de obicei legată de AINS și poate fi complicată prin sângerări sau ulcerații cu perforarea peretelui stomacului.

Tratament

Dispepsie funcțională și nediferențiată au tratamente similare. Deciziile privind terapia medicamentoasă sunt dificile, deoarece studiile au inclus arsuri la stomac în definiția indigestiei. Acest lucru a condus la rezultatele favorizând inhibitorii pompei de protoni (IPP), care sunt eficienți pentru tratamentul arsurilor la stomac.

Terapii traditionale utilizate pentru acest diagnostic includ modificarea stilului de viata, antiacide , H ₂ antagoniști ai receptorilor (H2-RAs) , procinetice agenți și antiflatulents . S-a observat că unul dintre cele mai frustrante aspecte ale tratamentului dispepsiei funcționale este acela că acești agenți tradiționali s-au dovedit a avea eficiență redusă sau deloc.

Suprimarea acidului

Antiacidele și sucralfatul nu s-au dovedit a fi mai bune decât placebo într-o revizuire a literaturii. H2-RA s-a dovedit a avea un beneficiu marcat în studiile de calitate slabă (reducere cu 30% a riscului relativ), dar doar un beneficiu marginal în studiile de bună calitate. Agenții procinetici ar părea empirici să funcționeze bine, deoarece golirea gastrică întârziată este considerată un mecanism fiziopatologic major în dispepsia funcțională. S-a arătat într-o meta-analiză că produc o reducere relativă a riscului de până la 50%, dar studiile evaluate pentru a ajunge la această concluzie au folosit cisapridul de droguri care a fost eliminat de pe piață (acum disponibil doar ca agent de investigație) ) din cauza evenimentelor adverse grave, cum ar fi torsada , și prejudecățile publicării au fost citate ca o explicație parțială potențială pentru un beneficiu atât de mare. Agenții procinetici moderni, cum ar fi metoclopramida, eritromicina și tegaserodul, au o eficacitate mică sau deloc stabilită și deseori duc la efecte secundare substanțiale. Simeticona are o anumită valoare, întrucât un studiu sugerează beneficii potențiale față de placebo, iar altul arată echivalența cu cisapridul. Deci, odată cu apariția oarecum recentă a clasei de medicamente cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI), a apărut întrebarea dacă acești agenți noi sunt superiori terapiei tradiționale.

În prezent, IPP sunt, în funcție de medicamentul specific, FDA indicată pentru esofagita erozivă , boala de reflux gastroesofagian (GERD), sindromul Zollinger-Ellison , eradicarea H. pylori, ulcerul duodenal și gastric și vindecarea și prevenirea ulcerului indusă de AINS. nu dispepsie funcțională. Cu toate acestea, liniile directoare bazate pe dovezi și literatura de specialitate evaluează utilizarea IPP pentru această indicație. O diagramă utilă care rezumă studiile majore este disponibilă din ghidurile de dispepsie funcțională publicate în Jurnalul Mondial de Gastroenterologie în 2006.

Dietă

Datorită asocierii indigestiei cu sensibilitatea la gluten non-celiac, o dietă fără gluten poate ameliora simptomele.

Medicină alternativă

O revizuire sistemică din 2002 a produselor pe bază de plante a constatat că mai multe ierburi, inclusiv menta și chimionul , au efecte antidispeptice pentru dispepsie non-ulceră cu „profiluri de siguranță încurajatoare”. O meta-analiză din 2004 a extractului de plante multiple Iberogast a constatat că este mai eficientă decât placebo la persoanele cu dispepsie funcțională.

Etimologie

Dispepsii cuvânt este din greacă δυσ- disestezie , „rău“ sau „dificil“, și πέψις pepsis „digestie“.

Vezi si

• Tulburare funcțională a intestinului

Referințe

linkuri externe