Ecocardiografie - Echocardiography

Ecocardiografie
Ecocardiografie
	O ecocardiogramă anormală: imaginea prezintă un defect septal ventricular midmuscular . Urma din stânga jos arată ciclul cardiac și roșu marchează timpul din ciclul cardiac când a fost capturată imaginea. Culorile sunt folosite pentru a reprezenta viteza și direcția fluxului de sânge.
ICD-9-CM	88,72
Plasă	D004452
Cod OPS-301	3-052
MedlinePlus	003869
	[ editați pe Wikidata ]

O ecocardiografie , ecocardiogramă , ecou cardiac sau pur și simplu un ecou , este o ecografie a inimii . Este un tip de imagistică medicală a inimii, utilizând ultrasunete standard sau ultrasunete Doppler .

Ecocardiografia a devenit utilizată în mod obișnuit în diagnosticul, managementul și urmărirea pacienților cu orice boală cardiacă suspectată sau cunoscută . Este unul dintre cele mai utilizate teste de diagnostic în cardiologie. Poate furniza o mulțime de informații utile, inclusiv dimensiunea și forma inimii (cuantificarea dimensiunii camerei interne), capacitatea de pompare și locația și amploarea oricărei leziuni tisulare. O ecocardiogramă poate oferi medicilor și alte estimări ale funcției inimii, cum ar fi calcularea debitului cardiac , a fracției de ejecție și a funcției diastolice (cât de bine se relaxează inima).

Ecocardiografia este un instrument important în evaluarea anomaliilor mișcării peretelui la pacienții cu boală cardiacă suspectată. Este un instrument care ajută la atingerea unui diagnostic precoce al infarctului miocardic care arată o anomalie a mișcării regionale a peretelui inimii. De asemenea, este important în tratament și monitorizare la pacienții cu insuficiență cardiacă , prin evaluarea fracției de ejecție .

Ecocardiografia poate ajuta la detectarea cardiomiopatiilor , cum ar fi cardiomiopatia hipertrofică , cardiomiopatia dilatată și multe altele. Utilizarea ecocardiografiei de stres poate ajuta, de asemenea, la determinarea faptului că orice durere toracică sau simptome asociate sunt legate de boli de inimă. Cel mai mare avantaj al ecocardiografiei este că nu este invaziv (nu implică ruperea pielii sau pătrunderea în cavitățile corpului) și nu prezintă riscuri sau efecte secundare cunoscute. Nu numai că o ecocardiogramă poate crea imagini cu ultrasunete ale structurilor cardiace, dar poate produce și o evaluare precisă a sângelui care curge prin inimă prin ecocardiografie Doppler, utilizând ultrasunete Doppler cu undă pulsată sau continuă. Acest lucru permite evaluarea fluxului sanguin atât normal cât și anormal prin inimă. Doppler color, precum și Doppler spectral, este utilizat pentru a vizualiza orice comunicații anormale între părțile stângi și drepte ale inimii, orice scurgeri de sânge prin valve (regurgitare valvulară) și pentru a estima cât de bine se deschid valvele (sau nu se deschid) în cazul stenozei valvulare). Tehnica Doppler poate fi utilizată și pentru măsurarea mișcării și vitezei țesuturilor , prin ecocardiografie Doppler tisulară .

Ecocardiografia a fost, de asemenea, prima subspecialitate ecografică care a folosit contrastul intravenos. Ecocardiografia este efectuată de sonografi cardiaci , fiziologi cardiaci (Marea Britanie) sau medici instruiți în ecocardiografie.

Recunoscut drept „Părintele ecocardiografiei”, medicul suedez Inge Edler (1911-2001), absolvent al Universității Lund , a fost primul din profesia sa care a aplicat imaginea ecologică a pulsului cu ultrasunete în diagnosticarea bolilor cardiace, pe care fizicianul acustic Floyd Firestone o avea dezvoltat pentru detectarea defectelor din piesele turnate din metal. De fapt, Edler a produs în 1953 primele ecocardiografe folosind un Reflectoscop cu ultrasunete Firestone-Sperry industrial. În dezvoltarea ecocardiografiei, Edler a lucrat cu fizicianul Carl Hellmuth Hertz , fiul laureatului Nobel Gustav Hertz și nepotul lui Heinrich Rudolph Hertz .

Utilizări medicale

Sonograf care face o ecocardiogramă a unui copil

Ecocardiogramă în vederea parasternală cu ax lung, care arată o măsurare a ventriculului stâng al inimii

Societățile de sănătate recomandă utilizarea ecocardiografiei pentru diagnosticul inițial atunci când apare o modificare a stării clinice a pacientului și când datele noi dintr-o ecocardiogramă ar duce la modificarea îngrijirii pacientului de către medic. Societățile de sănătate nu recomandă testarea de rutină atunci când pacientul nu are modificări ale stării clinice sau când este puțin probabil ca un medic să schimbe îngrijirea pacientului pe baza rezultatelor testării.

Un exemplu obișnuit de utilizare excesivă a ecocardiografiei atunci când nu este indicat este utilizarea testelor de rutină ca răspuns la un diagnostic al pacientului de boală cardiacă valvulară ușoară . În acest caz, pacienții sunt adesea asimptomatici cu ani înainte de apariția deteriorării, iar rezultatele ecocardiogramei nu ar duce la o schimbare a îngrijirii fără o altă modificare a stării clinice.

Ecocardiografia are acum un rol vast în pediatrie , diagnosticând pacienții cu boli cardiace valvulare și alte anomalii congenitale. O ramură emergentă este ecocardiografia fetală , care implică ecocardiografia unui făt nenăscut.

Tipuri

Ecocardiograma transtoracică

O ecocardiogramă standard este, de asemenea, cunoscută sub numele de ecocardiogramă transtoracică sau ultrasunete cardiacă. În acest caz, traductorul de ecocardiografie (sau sonda) este plasat pe peretele toracic (sau torace ) al subiectului, iar imaginile sunt realizate prin peretele toracic. Aceasta este o evaluare neinvazivă, foarte precisă și rapidă a stării generale de sănătate a inimii.

Ecocardiograma transesofagiană

Aceasta este o modalitate alternativă de a efectua o ecocardiogramă. O sondă specializată care conține un traductor cu ultrasunete la vârful său este trecută în esofagul pacientului . Acest lucru permite evaluarea imaginii și Doppler dintr-o locație direct în spatele inimii. Aceasta este cunoscută sub numele de ecocardiogramă transesofagiană. Ecocardiogramele transesofagiene sunt utilizate cel mai adesea atunci când imaginile transtoracice sunt suboptimale și când este necesară o imagine mai clară și mai precisă pentru evaluare. Acest test se efectuează în prezența unui cardiolog, asistent medical înregistrat și tehnolog cu ultrasunete. Sedarea conștientă și / sau medicamentele amorțitoare localizate pot fi utilizate pentru a face pacientul mai confortabil în timpul procedurii.

Ecocardiografie de stres

O ecocardiogramă de stres, cunoscută și sub numele de ecou de stres, utilizează imagistica cu ultrasunete a inimii pentru a evalua mișcarea peretelui ca răspuns la stresul fizic. În primul rând, imaginile inimii sunt realizate „în repaus” pentru a obține o linie de bază a mișcării peretelui pacientului la o ritm cardiac în repaus. Pacientul merge apoi pe o bandă de alergat sau folosește o altă modalitate de exercițiu pentru a crește ritmul cardiac până la ritmul cardiac țintă sau 85% din ritmul cardiac maxim prevăzut de vârstă (220 - vârsta pacientului). În cele din urmă, imaginile inimii sunt realizate „la stres” pentru a evalua mișcarea peretelui la ritmul cardiac maxim. Un ecou de stres evaluează mișcarea peretelui inimii; nu creează însă o imagine a arterelor coronare direct. Ischemia uneia sau mai multor artere coronare ar putea provoca o anomalie a mișcării peretelui, care ar putea indica boala arterelor coronare. Testul standard de aur pentru a crea direct o imagine a arterelor coronare și pentru a evalua direct stenozele sau ocluzia este un cateterism cardiac. Un ecou de stres nu este invaziv și se efectuează în prezența unui profesionist medical autorizat, cum ar fi un cardiolog și un sonograf cardiac.

Ecocardiografie intracardiacă

Ecocardiografia intracardiacă (ICE) este o formă specializată de ecocardiografie care utilizează catetere pentru a introduce sonda cu ultrasunete în interiorul inimii pentru a vizualiza structurile 2D din interior.

Ecografie intravasculară

Ecografia intravasculară (IVUS) este o formă specializată de ecocardiografie care utilizează un cateter pentru a introduce sonda cu ultrasunete în vasele de sânge. Acest lucru este utilizat în mod obișnuit pentru a măsura dimensiunea vaselor de sânge și pentru a măsura diametrul intern al vasului de sânge. De exemplu, acest lucru poate fi utilizat într-o angiogramă coronariană pentru a evalua îngustarea arterei coronare. Dacă cateterul este retras într-un mod controlat, atunci se poate genera o hartă internă pentru a vedea conturul vasului și ramurile acestuia.

Imagistica cu rata de deformare (ecocardiografie de deformare)

Imagistica cu rata de deformare este o metodă cu ultrasunete pentru a imagina diferențele regionale în contracție (disinergie), de exemplu în bolile cardiace ischemice sau în disincronia datorată blocului ramificat . Imaginea cu rata de deformare măsoară fie deformarea sistolică regională (tulpina), fie rata deformării regionale (rata de deformare). Metodele utilizate sunt fie tissue Doppler sau urmărire ecocardiografie Speckle .

Ecocardiografie tridimensională

Ecocardiograma tridimensională a unei inimi privită din vârf

Ecocardiografia tridimensională (cunoscută și sub numele de ecocardiografie tridimensională atunci când imaginea se mișcă) este acum posibilă, folosind o sondă cu ultrasunete matricială și un sistem de procesare adecvat. Acest lucru permite evaluarea anatomică detaliată a patologiei cardiace, în special a defectelor valvulare și a cardiomiopatiilor. Abilitatea de a tăia inima virtuală în planuri infinite într-o manieră anatomică adecvată și de a reconstrui imagini tridimensionale ale structurilor anatomice o fac unică pentru înțelegerea inimii malformate congenital. Ecocardiografia tridimensională în timp real poate fi utilizată pentru a ghida localizarea bioptomilor în timpul biopsiilor endomiocardice ventriculare drepte, plasarea dispozitivelor valvulare livrate cu cateter și în multe alte evaluări intraoperatorii.

Tehnologia ecocardiografică tridimensională poate prezenta inteligență anatomică sau utilizarea tehnologiei de modelare a organelor, pentru a identifica automat anatomia pe baza modelelor generice. Toate modelele generice se referă la un set de date de informații anatomice care se adaptează în mod unic la variabilitatea anatomiei pacientului pentru a îndeplini sarcini specifice. Construită pe algoritmi de recunoaștere și segmentare a caracteristicilor, această tehnologie poate oferi modelarea tridimensională specifică pacientului a inimii și a altor aspecte ale anatomiei, inclusiv creierul, plămânii, ficatul, rinichii, cutia toracică și coloana vertebrală.

Ecocardiografie de contrast

Ecocardiografia de contrast sau ultrasunetele cu contrast îmbunătățit reprezintă adăugarea unui mediu de contrast cu ultrasunete sau agent de imagistică la ultrasunografia tradițională. Contrastul cu ultrasunete este alcătuit din mici microbule umplute cu un miez de gaz și o coajă proteică. Acest lucru permite microbulelor să circule prin sistemul cardiovascular și să returneze undele ultrasunete, creând o imagine foarte reflectantă. Există mai multe aplicații în care ecografia cu contrast îmbunătățit poate fi utilă. Aplicația cea mai frecvent utilizată este în îmbunătățirea granițelor endocardice ale VS pentru evaluarea funcției sistolice globale și regionale. Contrastul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a spori vizualizarea îngroșării pereților în timpul ecocardiografiei de stres, pentru evaluarea trombului VS sau pentru evaluarea altor mase din inimă. Ecocardiografia de contrast a fost, de asemenea, utilizată pentru a evalua perfuzia sângelui în tot miocardul în cazul bolii coronariene.

Acreditare

Ecocardiografia poate fi de multe ori subiectivă, ceea ce înseamnă că persoana care efectuează ecoul poate avea un aport personal care afectează interpretarea rezultatelor. Acest lucru duce la așa-numita „variabilitate între observatori”, în care ecocardiografii diferiți ar putea produce rapoarte diferite atunci când examinează aceleași imagini.

Acest lucru a necesitat dezvoltarea de programe de acreditare în întreaga lume. Scopul acestor programe este de a standardiza practica ecocardiografiei și de a se asigura că practicienii au pregătirea adecvată înainte de practicarea ecocardiografiei, ceea ce va limita în cele din urmă variabilitatea inter-observator.

Europa

La nivel european, acreditarea individuală și de laborator este asigurată de Asociația Europeană de Ecocardiografie (EAE). Există trei subspecialități pentru acreditare individuală: Echocardiografia transtoracică pentru adulți ( TTE ), Ecocardiografia transesofagiană pentru adulți ( TEE ) și Ecocardiografia congenitală a bolilor cardiace (CHD).

Regatul Unit

În Marea Britanie, acreditarea este reglementată de Societatea Britanică de Ecocardiografie. Radiografii, sonografii sau alți profesioniști acreditați trebuie să promoveze un examen obligatoriu.

Statele Unite

„Comisia de acreditare intersocietală pentru ecocardiografie” (IAC) stabilește standarde pentru laboratoarele de ecou din SUA. Cardiologii și sonografii care doresc ca laboratorul lor să fie acreditat de IAC trebuie să respecte aceste standarde. Scopul acreditării este de a menține calitatea și coerența în ecocardiografie. laboratoare din Statele Unite. Acreditarea este oferită în ecocardiografia transtoracică și transesofagiană pentru adulți și copii, precum și în stresul adultului și ecoul fetal. Acreditarea este un proces în două părți; în primul rând, fiecare unitate va efectua o autoevaluare detaliată, acordând o atenție deosebită la standardele și liniile directoare IAC. Facilitatea va finaliza apoi cererea și va prezenta studii de caz efective consiliului de administrație pentru examinare. Odată ce toate cerințele au fost îndeplinite, laboratorul va primi certificarea IAC. Certificarea IAC este un proces continuu și trebuie să fie întreținute de instalație, aceasta poate include audituri sau vizite la fața locului de către IAC. Există mai multe state în care Medicare și / sau transportatorii de asigurări private necesită fie acreditarea laboratorului și / sau acreditarea sonografului pentru rambursarea ecocardiogramelor.

Există două organisme de acreditare în Statele Unite pentru sonografi, Cardiovascular Credentialing International (CCI), înființat în 1968 și American Registry for Diagnostic Medical Sonography (ARDMS), înființat în 1975. Atât CCI, cât și ARDMS au obținut prestigiosul ANSI- Acreditare ISO 17024 pentru organismele de certificare de la Organizația Internațională de Standardizare ( ISO ). Acreditarea se acordă prin intermediul Institutului Național de Standardizare American (ANSI). Recunoașterea programelor ARDMS în furnizarea acreditărilor a obținut, de asemenea, acreditarea ARDMS la Comisia Națională pentru Agenții de Certificare (NCCA). NCCA este brațul de acreditare al Organizației Naționale pentru Asigurarea Competențelor (NOCA).

În ambele organisme de acreditare, sonografii trebuie să documenteze mai întâi îndeplinirea cerințelor prealabile, care conțin atât experiență didactică, cât și experiență practică în domeniul ultrasunetelor. Solicitanții trebuie să susțină un examen cuprinzător care să demonstreze cunoștințe atât în fizica ultrasunetelor, cât și în competența clinică legată de specialitatea lor. Sonografilor acreditați li se cere apoi să își păstreze competența în domeniul lor, obținând un anumit număr de credite de educație medicală continuă sau CME.

În 2009, New Mexico și Oregon au devenit primele două state care au solicitat licența pentru sonografi.

Societatea Americana de ecocardiografie (ASE) este o organizație profesională formată din medici, asistente medicale, sonografisti, si oameni de stiinta implicati in domeniul ecocardiografie. Unul dintre cele mai importante roluri pe care le joacă ASE este furnizarea recomandărilor lor prin Orientările și standardele ASE, oferind resurse și oportunități educaționale pentru sonografi și medici din domeniu.

Au existat diferite institute care lucrează la utilizarea inteligenței artificiale în Echo, dar acestea se află într-un stadiu foarte timpuriu și încă au nevoie de o dezvoltare completă.

Languages

In other projects