Electrocardiografie - Electrocardiography

Electrocardiografie
SinusRhythmLabels.svg
ECG al unei inimi în ritm sinusal normal
ICD-10-PCS R94.31
ICD-9-CM 89,52
Plasă D004562
MedlinePlus 003868

Electrocardiografia este procesul de producere a unei electrocardiograme ( ECG sau EKG ). Este un grafic al tensiunii în raport cu timpul activității electrice a inimii folosind electrozi așezați pe piele. Acești electrozi detectează micile modificări electrice care sunt o consecință a depolarizării mușchilor cardiaci urmată de repolarizare în timpul fiecărui ciclu cardiac (bătăile inimii). Modificări ale modelului normal de ECG apar în numeroase anomalii cardiace, inclusiv tulburări ale ritmului cardiac (cum ar fi fibrilația atrială și tahicardia ventriculară ), fluxul sanguin inadecvat al arterei coronare (cum ar fi ischemia miocardică și infarctul miocardic ) și tulburările electrolitice (cum ar fi hipokaliemia și hiperkaliemia) ).

Într-un ECG convențional cu 12 plumbi, zece electrozi sunt așezați pe membrele pacientului și pe suprafața pieptului. Magnitudinea totală a potențialului electric al inimii este apoi măsurată din douăsprezece unghiuri diferite („conductori”) și este înregistrată pe o perioadă de timp (de obicei, zece secunde). În acest fel, magnitudinea și direcția generală a depolarizării electrice a inimii sunt captate în fiecare moment pe tot parcursul ciclului cardiac .

Există trei componente principale la un ECG: unda P , care reprezintă depolarizarea atriilor; QRS complex , care reprezinta depolarizarea ventriculilor; și unda T , care reprezintă repolarizarea ventriculilor.

În timpul fiecărei bătăi a inimii, o inimă sănătoasă are o progresie ordonată a depolarizării care începe cu celulele stimulatorului cardiac în nodul sinoatrial , se răspândește în atriu și trece prin nodul atrioventricular în jos în pachetul lui și în fibrele Purkinje , răspândindu-se în jos și în stânga de-a lungul ventriculilor . Acest model ordonat de depolarizare dă naștere la trasarea caracteristică a ECG. Clinicianului instruit , un ECG transmite o cantitate mare de informații despre structura inimii și funcția sistemului său de conducere electrică. Printre altele, un ECG poate fi utilizat pentru a măsura ritmul și ritmul bătăilor inimii, dimensiunea și poziția camerelor inimii , prezența oricăror leziuni ale celulelor musculare ale inimii sau ale sistemului de conducere, efectele medicamentelor pentru inimă și funcția de stimulatoare cardiace implantate .

Utilizări medicale

ECG normal cu 12 plumburi
Un ECG cu 12 plumbi al unui bărbat în vârstă de 26 de ani cu un RBBB incomplet

Scopul general al efectuării unui ECG este de a obține informații despre funcția electrică a inimii. Utilizările medicale pentru aceste informații sunt variate și deseori trebuie combinate cu cunoașterea structurii inimii și a semnelor de examinare fizică care trebuie interpretate. Unele indicații pentru efectuarea unui ECG includ următoarele:

ECG-urile pot fi înregistrate ca urmări scurte intermitente sau monitorizare continuă ECG. Monitorizarea continuă este utilizată pentru pacienții cu afecțiuni critice, pacienții supuși anesteziei generale și pacienții care au o aritmie cardiacă care apare rar și care ar fi puțin probabil să fie observată pe un ECG convențional de zece secunde. Monitorizarea continuă poate fi efectuată utilizând monitoare Holter , defibrilatoare interne și externe și stimulatoare cardiace și / sau biotelemetrie .

Screening

O femeie supusă unui ECG

Dovezile nu susțin utilizarea ECG în rândul celor fără simptome sau cu risc scăzut de boli cardiovasculare ca efort de prevenire. Acest lucru se datorează faptului că un ECG poate indica în mod fals existența unei probleme, ducând la diagnosticarea greșită , recomandarea procedurilor invazive și tratamentul excesiv . Cu toate acestea, persoanelor angajate în anumite ocupații critice, cum ar fi piloții de aeronave, li se poate cere să aibă un ECG ca parte a evaluărilor lor de sănătate de rutină. De asemenea, screening-ul cardiomiopatiei hipertrofice poate fi luat în considerare la adolescenți ca parte a unui sport fizic , din motive de îngrijorare pentru moartea subită cardiacă .

Mașini electrocardiografice

Un senzor EKG

Electrocardiogramele sunt înregistrate de mașini care constau dintr-un set de electrozi conectați la o unitate centrală. Primele mașini ECG au fost construite cu electronică analogică , unde semnalul conducea un motor pentru a imprima semnalul pe hârtie. Astăzi, electrocardiografele utilizează convertoare analog-digitale pentru a converti activitatea electrică a inimii într-un semnal digital . Multe mașini ECG sunt acum portabile și includ de obicei un ecran, tastatură și imprimantă pe un cărucior mic cu roți. Progresele recente în electrocardiografie includ dezvoltarea de dispozitive și mai mici pentru includerea în trackere de fitness și ceasuri inteligente. Aceste dispozitive mai mici se bazează adesea pe doar doi electrozi pentru a furniza un singur cablu I. Sunt disponibile și dispozitive portabile cu șase conductoare.

Înregistrarea unui ECG este o procedură sigură și nedureroasă. Mașinile sunt alimentate de la rețea, dar sunt proiectate cu mai multe caracteristici de siguranță, inclusiv un cablu cu împământare (la sol). Alte caracteristici includ:

  • Protecția împotriva defibrilării : orice ECG utilizat în asistența medicală poate fi atașat unei persoane care necesită defibrilare, iar ECG trebuie să se protejeze de această sursă de energie.
  • Descărcarea electrostatică este similară cu descărcarea de defibrilare și necesită o protecție de tensiune de până la 18.000 volți.
  • În plus, circuitele numite driverul piciorului drept pot fi utilizate pentru a reduce interferențele în modul comun (de obicei, sursa de alimentare de 50 sau 60 Hz).
  • Tensiunile ECG măsurate pe tot corpul sunt foarte mici. Această tensiune scăzută necesită un circuit cu zgomot redus , amplificatoare de instrumentație și ecranare electromagnetică .
  • Înregistrări simultane de plumb: proiectările anterioare înregistrau fiecare plumb secvențial, dar modelele actuale înregistrează mai multe plombe simultan.

Majoritatea mașinilor ECG moderne includ algoritmi de interpretare automată . Această analiză calculează caracteristici precum intervalul PR , intervalul QT , intervalul QT corectat (QTc), axa PR, axa QRS, ritmul și multe altele. Rezultatele acestor algoritmi automatizați sunt considerate „preliminare” până când sunt verificate și / sau modificate prin interpretare expertă. În ciuda progreselor recente, interpretarea greșită a computerului rămâne o problemă semnificativă și poate duce la o gestionare greșită clinică.

Electrozi și cabluri

Amplasarea corectă a electrozilor membrelor. Electrozii membrelor pot fi departe în jos pe membre sau aproape de șolduri / umeri, atâta timp cât sunt așezați simetric.
Amplasarea electrozilor precordiali

Electrozii sunt plăcuțele conductoare reale atașate la suprafața corpului. Orice pereche de electrozi poate măsura diferența de potențial electric între cele două locații corespunzătoare de atașament. O astfel de pereche formează o plumbă . Cu toate acestea, „conductorii” pot fi formați și între un electrod fizic și un electrod virtual, cunoscut sub numele de terminalul central al lui Wilson ( WCT ), al cărui potențial este definit ca potențialul mediu măsurat de trei electrozi de membru care sunt atașați la brațul drept, stânga brațul, respectiv piciorul stâng.

În mod obișnuit, 10 electrozi atașați la corp sunt folosiți pentru a forma 12 conductoare ECG, fiecare cablu măsurând o diferență de potențial electrică specifică (așa cum este listat în tabelul de mai jos).

Conductele sunt împărțite în trei tipuri: membră; membru mărit; și precordială sau toracică. ECG-ul cu 12 conductoare are în total trei conducte ale membrelor și trei conducte augmentate ale membrelor dispuse ca niște spițe ale unei roți în plan coronal (vertical) și șase conducte precordiale sau piept care se află pe planul transvers transvers perpendicular (orizontal).

În mediile medicale, termenul de cabluri este de asemenea folosit uneori pentru a se referi la electrozii înșiși, deși acest lucru este incorect din punct de vedere tehnic.

Cei 10 electrozi dintr-un ECG cu 12 conductori sunt enumerați mai jos.

Numele electrodului Amplasarea electrozilor
RA Pe brațul drept, evitând mușchii groși .
LA În aceeași locație în care a fost plasat RA, dar pe brațul stâng.
RL Pe piciorul drept, capătul inferior al aspectului interior al mușchiului gambei . (Evitați proeminențele osoase)
LL În aceeași locație în care a fost plasat RL, dar pe piciorul stâng.
V 1 În al patrulea spațiu intercostal (între coastele 4 și 5) chiar în dreapta sternului (sternul)
V 2 În al patrulea spațiu intercostal (între coastele 4 și 5) chiar în stânga sternului.
V 3 Între conductorii V 2 și V 4 .
V 4 În al cincilea spațiu intercostal (între coastele 5 și 6) în linia mid-claviculară .
V 5 Orizontal chiar și cu V 4 , în linia axilară anterioară stângă .
V 6 Pe orizontală chiar și cu V 4 și V 5 în linia axilară mijlocie .

Două tipuri de electrozi de uz comun sunt un autocolant plat subțire de hârtie și un tampon circular autoadeziv. Primele sunt de obicei utilizate într-o singură înregistrare ECG, în timp ce cele din urmă sunt pentru înregistrări continue, deoarece rămân mai lungi. Fiecare electrod este format dintr-un gel electrolit conductiv electric și un conductor de clorură de argint / argint . Gelul conține de obicei clorură de potasiu - uneori și clorură de argint - pentru a permite conducerea electronilor de la piele la fir și la electrocardiogramă.

Electrodul virtual comun, cunoscut sub numele de terminalul central al lui Wilson (V W ), este produs prin medierea măsurătorilor de la electrozii RA, LA și LL pentru a da un potențial mediu al corpului:

Într-un ECG cu 12 conductoare, toate conductele, cu excepția conductelor membrelor, sunt presupuse a fi unipolare (aVR, aVL, aVF, V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 și V 6 ). Măsurarea unei tensiuni necesită două contacte și astfel, electric, cablurile unipolare sunt măsurate din cablul comun (negativ) și cel unipolar (pozitiv). Această medie pentru plumbul comun și conceptul abstract de plumb unipolar face o înțelegere mai provocatoare și este complicată de utilizarea neglijentă a „plumbului” și „electrodului”. De fapt, în loc să fie o referință constantă, V W are o valoare care fluctuează de-a lungul ciclului cardiac. De asemenea, nu reprezintă cu adevărat potențialul centru-inimă datorită părților corpului prin care traversează semnalele.

Conduce membrele

Conductele membrelor și conductele augmentate ale membrelor (terminalul central al lui Wilson este utilizat ca pol negativ pentru acesta din urmă în această reprezentare)
EKG conduce.png

Conductele I, II și III sunt numite conducte ale membrelor . Electrozii care formează aceste semnale sunt localizați pe membre - unul pe fiecare braț și unul pe piciorul stâng. Conductele membrelor formează punctele a ceea ce este cunoscut sub numele de triunghiul lui Einthoven .

  • Plumbul I este tensiunea dintre electrodul brațului stâng (pozitiv) (LA) și electrodul brațului drept (RA):
  • Plumbul II este tensiunea dintre electrodul piciorului stâng (pozitiv) (LL) și electrodul brațului drept (RA):
  • Plumbul III este tensiunea dintre electrodul piciorului stâng (pozitiv) (LL) și electrodul brațului stâng (LA):

Conducte mărite ale membrelor

Cablurile aVR, aVL și aVF sunt cablurile crescute ale membrelor . Aceștia sunt derivați din aceiași trei electrozi ca și conductorii I, II și III, dar folosesc terminalul central al Goldberger ca pol negativ. Terminalul central Goldberger este o combinație de intrări de la doi electrozi de membră, cu o combinație diferită pentru fiecare plumb mărit. Acesta este denumit imediat mai jos ca „polul negativ”.

  • Vectorul mărit cu plumb drept (aVR) are electrodul pozitiv pe brațul drept. Polul negativ este o combinație între electrodul brațului stâng și electrodul piciorului stâng:
  • Vectorul augmentat de plumb stâng (aVL) are electrodul pozitiv pe brațul stâng. Polul negativ este o combinație între electrodul brațului drept și electrodul piciorului stâng:
  • Piciorul vector plumb mărit (aVF) are electrodul pozitiv pe piciorul stâng. Polul negativ este o combinație între electrodul brațului drept și electrodul brațului stâng:

Împreună cu conductorii I, II și III, conductele augmentate ale membrelor aVR, aVL și aVF formează baza sistemului de referință hexaxial , care este utilizat pentru a calcula axa electrică a inimii în plan frontal.

Versiunile mai vechi ale nodurilor (VR, VL, VF) folosesc terminalul central al lui Wilson ca pol negativ, dar amplitudinea este prea mică pentru liniile groase ale mașinilor ECG vechi. Terminalele Goldberger măresc (măresc) rezultatele Wilson cu 50%, cu prețul sacrificării corectitudinii fizice prin faptul că nu au același pol negativ pentru toți trei.

Conduceri precordiale

Cele Cablurile precordiale se află în plan transversal (orizontal), perpendicular pe celelalte șase conduce. Cei șase electrozi precordiali acționează ca poli pozitivi pentru cei șase conductori precordiali corespunzători: (V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 și V 6 ). Terminalul central al lui Wilson este folosit ca pol negativ. Recent, conductorii precordiali unipolari au fost folosiți pentru a crea conductori precordiali bipolari care explorează axa de la dreapta la stânga în plan orizontal.

Conduceri specializați

Rareori pot fi plasați electrozi suplimentari pentru a genera alte conductoare în scopuri diagnostice specifice. Dreapta față-verso conduce precordiale poate fi utilizată pentru a îmbunătăți studiul patologiei ventriculului drept sau pentru dextrocardia (și sunt notate cu R ( de exemplu, V 5R ). Conduce Posterior (V 7 la V 9 ) pot fi utilizate pentru a demonstra prezența un infarct miocardic posterior.Un cablu Lewis (care necesită un electrod la marginea sternală dreaptă în al doilea spațiu intercostal) poate fi utilizat pentru a studia ritmurile patologice care apar în atriul drept.

Un cablu esofogian poate fi introdus într-o parte a esofagului, unde distanța până la peretele posterior al atriului stâng este de numai aproximativ 5-6 mm (rămânând constantă la persoane de vârstă și greutate diferite). Un plumb esofagian folosește pentru o diferențiere mai precisă între anumite aritmii cardiace, în special flutterul atrial , tahicardia cu reintroducere nodală AV și tahicardia cu reintroducere atrioventriculară ortodromică . De asemenea, poate evalua riscul la persoanele cu sindrom Wolff-Parkinson-White , precum și poate termina tahicardia supraventriculară cauzată de reintrare .

O electrogramă intracardiacă (ICEG) este în esență un ECG cu câteva conducte intracardiace adăugate (adică în interiorul inimii). Conductorii ECG standard (conductori externi) sunt I, II, III, aVL, V 1 și V 6 . Două până la patru conducte intracardiace sunt adăugate prin cateterizare cardiacă. Cuvântul „electrogramă” (EGM) fără alte specificații înseamnă de obicei o electrogramă intracardică.

Conduceți locațiile într-un raport ECG

Un raport ECG standard cu 12 derivări (un electrocardiograf) arată o urmărire de 2,5 secunde a fiecăruia dintre cele douăsprezece derivări. Trasările sunt cel mai frecvent aranjate într-o grilă de patru coloane și trei rânduri. Prima coloană este conducta membrelor (I, II și III), a doua coloană este conducta augmentată a membrelor (aVR, aVL și aVF), iar ultimele două coloane sunt conductele precordiale (V 1 la V 6 ). În plus, o bandă de ritm poate fi inclusă ca un al patrulea sau al cincilea rând.

Timpul de-a lungul paginii este continuu și nu urmărirea celor 12 derivări pentru aceeași perioadă de timp. Cu alte cuvinte, dacă ieșirea ar fi urmărită de ace pe hârtie, fiecare rând ar comuta care conduce pe măsură ce hârtia este trasă sub ac. De exemplu, rândul de sus ar urmări mai întâi cablul I, apoi va trece la aVR, apoi va trece la V 1 și apoi va trece la V 4 , astfel încât niciunul dintre aceste patru trasee ale cablurilor nu este din aceeași perioadă de timp în care sunt urmărite în ordine în timp.

Contiguitatea potențialelor

Diagrama care prezintă cablurile contigue în aceeași culoare în aspectul standard cu 12 derivări

Fiecare dintre cele 12 conducte ECG înregistrează activitatea electrică a inimii dintr-un unghi diferit și, prin urmare, se aliniază cu diferite zone anatomice ale inimii. Se spune că două fire care privesc zonele anatomice învecinate sunt adiacente .

Categorie Oportunitati Activitate
Conduce inferioare Conduce II, III și aVF Uitați-vă la activitatea electrică din punctul de vedere al suprafeței inferioare ( suprafața diafragmatică a inimii )
Conducte laterale I, aVL, V 5 și V 6 Uitați-vă la activitatea electrică din punctul de vedere al peretelui lateral al ventriculului stâng
Conducte septale V 1 și V 2 Uitați-vă la activitatea electrică din punctul de vedere al suprafeței septale a inimii ( sept interventricular )
Conductele anterioare V 3 și V 4 Uitați-vă la activitatea electrică din punctul de vedere al peretelui anterior al ventriculilor drept și stâng ( suprafața sternocostală a inimii )

În plus, orice două conducte precordiale una lângă alta sunt considerate a fi contigue. De exemplu, deși V 4 este un cablu anterior și V 5 este un cablu lateral, acestea sunt contigue deoarece sunt una lângă alta.

Electrofiziologie

Studiul sistemului de conducere al inimii se numește electrofiziologie cardiacă (EP). Un studiu EP este realizat printr-un cateterism cardiac dreapta : un fir cu un electrod la vârf este introdus în camerele inimii drepte dintr-o venă periferică și plasat în diferite poziții în imediata apropiere a sistemului de conducere, astfel încât activitatea electrică din acel sistem poate fi înregistrat.

Interpretare

Interpretarea ECG se referă în mod fundamental la înțelegerea sistemului de conducere electrică a inimii . Conducerea normală începe și se propagă într-un model previzibil, iar abaterea de la acest model poate fi o variație normală sau poate fi patologică . Un ECG nu echivalează cu activitatea de pompare mecanică a inimii, de exemplu, activitatea electrică fără impuls produce un ECG care ar trebui să pompeze sânge, dar nu se simt impulsuri (și constituie o urgență medicală și ar trebui efectuată RCP ). Fibrilația ventriculară produce un ECG, dar este prea disfuncțional pentru a produce un debit cardiac care susține viața. Se știe că anumite ritmuri au un debit cardiac bun, iar unele sunt cunoscute ca având un debit cardiac prost. În cele din urmă, o ecocardiogramă sau altă modalitate de imagistică anatomică este utilă în evaluarea funcției mecanice a inimii.

La fel ca toate testele medicale, ceea ce constituie „normal” se bazează pe studii de populație . Intervalul de inimă cuprins între 60 și 100 de bătăi pe minut (bpm) este considerat normal, deoarece datele arată că acesta este frecvența cardiacă obișnuită în repaus.

Teorie

QRS este vertical într-un cablu atunci când axa sa este aliniată cu vectorul respectiv
Reprezentarea schematică a unui ECG normal

Interpretarea ECG este în cele din urmă cea a recunoașterii tiparelor. Pentru a înțelege tiparele găsite, este util să înțelegem teoria a ceea ce reprezintă ECG-urile. Teoria este înrădăcinată în electromagnetică și se reduce la următoarele patru puncte:

  • depolarizarea inimii spre electrodul pozitiv produce o deviere pozitivă
  • depolarizarea inimii departe de electrodul pozitiv produce o deviere negativă
  • repolarizarea inimii spre electrodul pozitiv produce o deviere negativă
  • repolarizarea inimii departe de electrodul pozitiv produce o deviere pozitivă

Astfel, direcția generală a depolarizării și repolarizării produce devierea pozitivă sau negativă pe urmele fiecărui cablu. De exemplu, depolarizarea de la dreapta la stânga ar produce o deviere pozitivă în derivarea I, deoarece cei doi vectori indică în aceeași direcție. În schimb, aceeași depolarizare ar produce o deviere minimă în V 1 și V 2, deoarece vectorii sunt perpendiculari, iar acest fenomen se numește izoelectric.

Ritmul normal produce patru entități - o undă P, un complex QRS, o undă T și o undă U - care au fiecare un model destul de unic.

  • Unda P reprezintă depolarizarea atrială.
  • Complexul QRS reprezintă depolarizarea ventriculară.
  • Unda T reprezintă repolarizarea ventriculară.
  • Unda U reprezintă repolarizarea musculară papilară.

Schimbările în structura inimii și a împrejurimilor sale (inclusiv compoziția sângelui) schimbă tiparele acestor patru entități.

Unda U nu este de obicei văzută și absența sa este în general ignorată. Repolarizarea atrială este de obicei ascunsă în complexul QRS mult mai proeminent și în mod normal nu poate fi văzută fără electrozi suplimentari, specializați.

Grila de fundal

ECG-urile sunt tipărite în mod normal pe o grilă. Axa orizontală reprezintă timpul, iar axa verticală reprezintă tensiunea. Valorile standard de pe această grilă sunt afișate în imaginea alăturată:

  • O cutie mică are 1 mm × 1 mm și reprezintă 0,1 mV × 0,04 secunde.
  • O cutie mare are 5 mm × 5 mm și reprezintă 0,5 mV × 0,20 secunde.

Cutia „mare” este reprezentată de o greutate de linie mai mare decât cutiile mici.

Măsurarea timpului și tensiunii cu hârtie grafică ECG

Nu toate aspectele unui ECG se bazează pe înregistrări precise sau pe o scalare cunoscută a amplitudinii sau a timpului. De exemplu, determinarea dacă urmărirea este un ritm sinusal necesită doar recunoașterea și potrivirea caracteristicilor, și nu măsurarea amplitudinilor sau a timpilor (adică, scara grilelor este irelevantă). Un exemplu contrar, cerințele de tensiune ale hipertrofiei ventriculare stângi necesită cunoașterea scalei rețelei.

Ritm și ritm

Într-o inimă normală, ritmul cardiac este frecvența în care nodul sinoatrial se depolarizează, deoarece este sursa de despolarizare a inimii. Ritmul cardiac, ca și alte semne vitale, cum ar fi tensiunea arterială și frecvența respiratorie, se modifică odată cu vârsta. La adulți, ritmul cardiac normal este între 60 și 100 bpm (normocardic), în timp ce este mai mare la copii. O frecvență cardiacă sub normală se numește „ bradicardie ” (<60 la adulți) și peste normal se numește „ tahicardie ” (> 100 la adulți). O complicație a acestui lucru este atunci când auriculele și ventriculii nu sunt sincronizate și „ritmul cardiac” trebuie specificat ca atrial sau ventricular (de exemplu, rata ventriculară în fibrilația ventriculară este de 300-600 bpm, în timp ce rata atrială poate fi normală [ 60-100] sau mai rapid [100-150]).

În inimile normale în repaus, ritmul fiziologic al inimii este ritmul sinusal normal (NSR). Ritmul sinusal normal produce modelul prototip al undei P, complexului QRS și undei T. În general, abaterea de la ritmul sinusal normal este considerată o aritmie cardiacă . Astfel, prima întrebare în interpretarea unui ECG este dacă există sau nu un ritm sinusal. Un criteriu pentru ritmul sinusal este că undele P și complexele QRS apar de la 1 la 1, implicând astfel că unda P determină complexul QRS.

Odată ce ritmul sinusal este stabilit sau nu, a doua întrebare este rata. Pentru un ritm sinusal, aceasta este fie rata undelor P sau a complexelor QRS, deoarece acestea sunt de la 1 la 1. Dacă rata este prea rapidă, atunci este tahicardie sinusală , iar dacă este prea lentă, atunci este bradicardie sinusală .

Dacă nu este un ritm sinusal, atunci determinarea ritmului este necesară înainte de a continua cu o interpretare ulterioară. Unele aritmii cu constatări caracteristice:

Determinarea ritmului și a ritmului este necesară pentru a da sens interpretării ulterioare.

Axă

Inima are mai multe axe, dar cea mai comună de departe este axa complexului QRS (referințele la „axa” implică axa QRS). Fiecare axă poate fi determinată calculal pentru a rezulta într-un număr care reprezintă grade de deviere de la zero sau poate fi clasificată în câteva tipuri.

Axa QRS este direcția generală a frontului de undă de depolarizare ventriculară (sau vectorul electric mediu) în plan frontal. Adesea este suficient să clasificăm axa ca una dintre cele trei tipuri: normal, deviat la stânga sau deviat la dreapta. Datele despre populație arată că o axă QRS normală este de la -30 ° până la 105 °, 0 ° fiind de-a lungul plumbului I și pozitiv fiind inferior și negativ fiind superior (cel mai bine înțeles grafic ca sistemul de referință hexaxial ). Dincolo de + 105 ° este deviația axei drepte și dincolo de -30 ° este deviația axei stângi (al treilea cadran de la -90 ° la -180 ° este foarte rar și este o axă nedeterminată). O comandă rapidă pentru a determina dacă axa QRS este normală este dacă complexul QRS este în mare parte pozitiv în plumb I și plumb II (sau plumb I și aVF dacă + 90 ° este limita superioară a normalului).

Axa QRS normală este, în general, în jos și în stânga , urmând orientarea anatomică a inimii în piept. O axă anormală sugerează o schimbare a formei fizice și orientării inimii sau un defect al sistemului său de conducere care face ca ventriculii să se depolarizeze într-un mod anormal.

Clasificare Unghi Note
Normal -30 ° până la 105 ° Normal
Abaterea axei stângi −30 ° la -90 ° Poate indica hipertrofie ventriculară stângă , bloc fascicular anterior stâng sau STEMI vechi inferior
Abaterea axei drepte + 105 ° până la + 180 ° Poate indica hipertrofie ventriculară dreaptă , bloc fascicular posterior stâng sau STEMI lateral vechi
Axa nedeterminată + 180 ° până la -90 ° Rar văzut; considerat un „teren al nimănui electric”

Extinderea unei axe normale poate fi de + 90 ° sau 105 ° în funcție de sursă.

Amplitudini și intervale

Animația unei unde ECG normale

Toate undele pe o urmărire ECG și intervalele dintre ele au o durată de timp previzibilă, o gamă de amplitudini acceptabile (tensiuni) și o morfologie tipică. Orice abatere de la urmărirea normală este potențial patologică și, prin urmare, are o semnificație clinică.

Pentru a măsura cu ușurință amplitudinile și intervalele, un ECG este tipărit pe hârtie milimetrică la o scară standard: fiecare 1 mm (o cutie mică pe hârtia ECG standard) reprezintă 40 de milisecunde de timp pe axa x și 0,1 milivolți pe axa y.

Caracteristică Descriere Patologie Durată
Unda P Unda P reprezintă depolarizarea atriilor. Depolarizarea atrială se răspândește de la nodul SA spre nodul AV și de la atriul drept la atriul stâng . Unda P este de obicei verticală în majoritatea cablurilor, cu excepția aVR; o axă de undă P neobișnuită (inversată în alte conducte) poate indica un stimulator cardiac ectopic . Dacă unda P are o durată neobișnuit de lungă, aceasta poate reprezenta mărirea atrială. De obicei, un atriu mare drept oferă o undă P înaltă, în timp ce un atriu mare stâng oferă o undă P bifidă cu două cocoașe. <80 ms
Intervalul PR Intervalul PR se măsoară de la începutul undei P până la începutul complexului QRS. Acest interval reflectă timpul necesar impulsului electric pentru a se deplasa de la nodul sinusal prin nodul AV. Un interval PR mai scurt de 120 ms sugerează că impulsul electric ocolește nodul AV, ca în sindromul Wolf-Parkinson-White . Un interval PR constant mai mult de 200 ms diagnostice bloc atrioventricular grad . Segmentul PR (porțiunea de urmărire după unda P și înainte de complexul QRS) este de obicei complet plat, dar poate fi deprimat în pericardită . 120 - 200 ms
Complex QRS Complexul QRS reprezintă depolarizarea rapidă a ventriculilor drept și stâng. Ventriculele au o masă musculară mare în comparație cu atriile, astfel încât complexul QRS are de obicei o amplitudine mult mai mare decât unda P. În cazul în care complexul QRS este larg (mai mult de 120 ms) sugerează o perturbare a sistemului de conducere al inimii, cum ar fi în LBBB , BRD , sau ritmuri ventriculare cum ar fi tahicardie ventriculară . Probleme metabolice, cum ar fi hiperkaliemia severă sau supradozajul antidepresiv triciclic, pot lărgi și complexul QRS. Un complex QRS neobișnuit de înalt poate reprezenta hipertrofie ventriculară stângă, în timp ce un complex QRS cu amplitudine foarte mică poate reprezenta un revărsat pericardic sau o boală miocardică infiltrativă . 80 până la 100 ms
Punctul J Punctul J este punctul în care complexul QRS se termină și începe segmentul ST. Punctul J poate fi ridicat ca o variantă normală. Apariția unei unde J separate sau a unei unde Osborn la punctul J este patognomonică a hipotermiei sau hipercalcemiei .
Segmentul ST Segmentul ST conectează complexul QRS și unda T; reprezintă perioada în care ventriculii sunt depolarizați. De obicei este izoelectric, dar poate fi deprimat sau crescut cu infarct miocardic sau ischemie. Depresia ST poate fi cauzată și de LVH sau digoxină . Creșterea ST poate fi cauzată și de pericardită , sindromul Brugada sau poate fi o variantă normală (creșterea punctului J).
Unda T Unda T reprezintă repolarizarea ventriculilor. În general, este vertical în toate cablurile, cu excepția aVR și a cablului V1. Undele T inversate pot fi un semn de ischemie miocardică, hipertrofie ventriculară stângă , presiune intracraniană ridicată sau anomalii metabolice. Undele T cu vârf pot fi un semn de hiperkaliemie sau infarct miocardic foarte precoce . 160 ms
Interval QT corectat (QTc) Intervalul QT este măsurat de la începutul complexului QRS până la sfârșitul undei T. Intervalele acceptabile variază în funcție de ritmul cardiac, deci trebuie corectat la QTc împărțind la rădăcina pătrată a intervalului RR. Un interval QTc prelungit este un factor de risc pentru tahiaritmii ventriculare și moarte subită. QT lung poate apărea ca sindrom genetic sau ca efect secundar al anumitor medicamente. Un QTc neobișnuit de scurt poate fi observat în hipercalcemie severă. <440 ms
Valul U Se presupune că unda U este cauzată de repolarizarea septului interventricular. În mod normal, are o amplitudine scăzută și chiar mai des este complet absentă. Un val U foarte proeminent poate fi un semn de hipokaliemie, hipercalcemie sau hipertiroidie.

Conductele membrelor și conducerea electrică prin inimă

Formarea formelor de undă a membrelor în timpul pulsului

Animația prezentată în dreapta ilustrează modul în care calea conducției electrice dă naștere undelor ECG din membrele. Amintiți-vă că un curent pozitiv (creat prin depolarizarea celulelor cardiace) care se deplasează spre electrodul pozitiv și se îndepărtează de electrodul negativ creează o deviere pozitivă pe ECG. La fel, un curent pozitiv care se deplasează departe de electrodul pozitiv și către electrodul negativ creează o deviere negativă asupra ECG. Săgeata roșie reprezintă direcția generală de deplasare a depolarizării. Mărimea săgeții roșii este proporțională cu cantitatea de țesut depolarizat la acel moment. Săgeata roșie este afișată simultan pe axa fiecăruia dintre cele 3 conducte ale membrelor. Atât direcția, cât și amploarea proiecției săgeții roșii pe axa fiecărui cablu al membrelor sunt prezentate cu săgeți albastre. Apoi, direcția și amploarea săgeților albastre sunt cele care determină teoretic devierile de pe ECG. De exemplu, pe măsură ce o săgeată albastră pe axa pentru Lead I se deplasează de la electrodul negativ, spre dreapta, spre electrodul pozitiv, linia ECG crește, creând o undă ascendentă. Pe măsură ce săgeata albastră de pe axa pentru Lead I se deplasează spre stânga, se creează o undă descendentă. Cu cât este mai mare magnitudinea săgeții albastre, cu atât este mai mare devierea pe ECG pentru acea plumbă a membrului.

Cadrele 1–3 descriu depolarizarea generată și răspândită prin nodul Sinoatrial . Nodul SA este prea mic pentru ca depolarizarea sa să poată fi detectată pe majoritatea ECG-urilor. Cadrele 4-10 descriu depolarizarea călătorind prin atrii, către nodul atrioventricular . În timpul cadrului 7, depolarizarea se deplasează prin cea mai mare cantitate de țesut din atrii, ceea ce creează cel mai înalt punct din unda P. Cadrele 11-12 descriu depolarizarea călătorind prin nodul AV. La fel ca nodul SA, nodul AV este prea mic pentru depolarizarea țesutului său pentru a fi detectat pe majoritatea ECG-urilor. Acest lucru creează segmentul PR plat.

Cadrul 13 descrie un fenomen interesant într-un mod prea simplificat. Înfățișează depolarizarea pe măsură ce începe să călătorească pe septul interventricular, prin mănunchiul de ramuri ale lui și mănunchiul . După mănunchiul lui, sistemul de conducere se împarte în ramura stânga și ramura dreaptă. Ambele ramuri conduc potențiale de acțiune la aproximativ 1 m / s. Interesant este însă că potențialul de acțiune începe să călătorească pe ramura stângă a fasciculului cu aproximativ 5 milisecunde înainte de a începe să călătorească pe ramura dreaptă a fasciculului, așa cum este descris de cadrul 13. Acest lucru determină depolarizarea țesutului septului interventricular să se răspândească de la stânga la dreapta, ca descrisă de săgeata roșie din cadrul 14. În unele cazuri, acest lucru dă naștere la o deviere negativă după intervalul PR, creând o undă Q precum cea văzută în plumbul I în animația din dreapta. În funcție de axa electrică medie a inimii, acest fenomen poate duce la o undă Q și în plumbul II.

După depolarizarea septului interventricular, depolarizarea se deplasează spre vârful inimii. Aceasta este descrisă de cadrele 15-17 și are ca rezultat o deviere pozitivă pe toate cele trei conducte ale membrelor, ceea ce creează unda R. Cadrele 18-21 descriu apoi depolarizarea pe măsură ce se deplasează în ambele ventricule din vârful inimii, urmând potențialul de acțiune din fibrele Purkinje . Acest fenomen creează o deviere negativă în toate cele trei conducte ale membrelor, formând unda S pe ECG. Repolarizarea atriilor are loc în același timp cu generarea complexului QRS, dar nu este detectată de ECG, deoarece masa tisulară a ventriculilor este mult mai mare decât cea a atriilor. Contracția ventriculară are loc între depolarizarea ventriculară și repolarizare. În acest timp, nu există mișcări de încărcare, deci nu se creează nicio deviere pe ECG. Acest lucru are ca rezultat segmentul plat ST după unda S.

Cadrele 24-28 din animație descriu repolarizarea ventriculilor. Epicardul este primul strat al ventriculilor care se repolarizează, urmat de miocard. Endocardul este ultimul strat care se repolarizează. S-a demonstrat că faza de platou a depolarizării durează mai mult în celulele endocardice decât în ​​celulele epicardice. Acest lucru face ca repolarizarea să înceapă de la vârful inimii și să se deplaseze în sus. Deoarece repolarizarea este răspândirea curentului negativ pe măsură ce potențialele membranei scad înapoi la potențialul de membrană în repaus, săgeata roșie din animație este îndreptată în direcția opusă repolarizării. Prin urmare, aceasta creează o deviere pozitivă în ECG și creează unda T.

Ischemie și infarct

Ischemie sau non-ST supradenivelare de infarct miocardic (non-STEMIs) se poate manifesta ca depresiune ST sau inversarea undelor T . Poate afecta și banda de înaltă frecvență a QRS .

Infarctele miocardice cu creștere ST (STEMI) au rezultate ECG diferite caracteristice pe baza cantității de timp scurs de la prima apariție a IM. Cel mai vechi semn este undele T hiperacute, undele T de vârf datorate hiperkaliemiei locale în miocardul ischemic. Aceasta progresează apoi pe o perioadă de minute până la elevații ale segmentului ST cu cel puțin 1 mm. Pe o perioadă de ore, poate apărea o undă Q patologică și unda T se va inversa. Într-o perioadă de zile, cota ST va dispărea. Undele Q patologice vor rămâne în general permanente.

Arterei coronare care a fost astupate pot fi identificate într - un STEMI în funcție de locația ST altitudine. Cei din stânga anterioară descendentă (LAD) alimentează artera peretele anterior al inimii și , prin urmare provoacă creșteri ale ST în anterioare conduce (V 1 și V 2 ). LCX furnizează aspectul lateral al inimii și , prin urmare , determină creșteri ale ST în laterale (I, aVL și V 6 ). Arterei coronare drepte (RCA) furnizează , de obicei , aspectul inferior al inimii, și , prin urmare , determină creșteri ST în inferioare (II, III și aVF).

Artefacte

Urmărirea ECG este afectată de mișcarea pacientului. Unele mișcări ritmice (cum ar fi tremurături sau tremurături ) pot crea iluzia aritmiei cardiace. Artefactele sunt semnale distorsionate cauzate de o sursă internă sau externă secundară, cum ar fi mișcarea musculară sau interferența de la un dispozitiv electric.

Distorsiunea prezintă provocări semnificative pentru furnizorii de asistență medicală, care utilizează diverse tehnici și strategii pentru a recunoaște în siguranță aceste semnale false. Separarea exactă a artefactului ECG de adevăratul semnal ECG poate avea un impact semnificativ asupra rezultatelor pacienților și a răspunderilor legale .

Plasarea necorespunzătoare a plumbului (de exemplu, inversarea a două dintre plumbele membrelor) a fost estimată a avea loc între 0,4% și 4% din toate înregistrările ECG și a dus la diagnosticarea și tratamentul necorespunzător, inclusiv utilizarea inutilă a terapiei trombolitice .

Diagnostic

Numeroase diagnostice și constatări pot fi făcute pe baza electrocardiografiei, iar multe sunt discutate mai sus. În general, diagnosticul se face pe baza tiparelor. De exemplu, un complex QRS „neregulat neregulat” fără unde P este semnul distinctiv al fibrilației atriale ; cu toate acestea, pot fi prezente și alte descoperiri, cum ar fi un bloc ramificat care modifică forma complexelor QRS. ECG-urile pot fi interpretate izolat, dar trebuie aplicate - ca toate testele de diagnostic - în contextul pacientului. De exemplu, o observare a undelor T de vârf nu este suficientă pentru a diagnostica hiperkaliemia; un astfel de diagnostic trebuie verificat prin măsurarea nivelului de potasiu din sânge. În schimb, o descoperire a hiperkaliemiei ar trebui să fie urmată de un ECG pentru manifestări precum undele T de vârf, complexele QRS lărgite și pierderea undelor P. Următoarea este o listă organizată a posibilelor diagnostice bazate pe ECG.

Tulburări de ritm sau aritmii:

Blocuri cardiace și probleme de conducere:

Tulburări electrolitice și intoxicație:

Ischemie și infarct:

Structural:

Istorie

Un dispozitiv comercial ECG timpuriu (1911)
ECG din 1957
  • În 1872, Alexander Muirhead ar fi atașat fire la încheietura mâinii unui pacient cu febră pentru a obține o înregistrare electronică a bătăilor inimii lor.
  • În 1882, John Burdon-Sanderson, care lucra cu broaște, a fost primul care a apreciat că intervalul dintre variațiile de potențial nu a fost liniștit electric și a inventat termenul „interval izoelectric” pentru această perioadă.
  • În 1887, Augustus Waller a inventat un aparat ECG format dintr-un electrometru capilar Lippmann fixat la un proiector. Urmele bătăilor inimii au fost proiectate pe o placă fotografică care a fost ea însăși fixată pe un tren de jucărie. Acest lucru a permis înregistrarea unei bătăi a inimii în timp real.
  • În 1895, Willem Einthoven a atribuit literele P, Q, R, S și T deviațiilor din forma de undă teoretică pe care a creat-o folosind ecuații care au corectat forma de undă reală obținută de electrometrul capilar pentru a compensa imprecizia instrumentului respectiv. Utilizarea literelor diferite de A, B, C și D (literele utilizate pentru forma de undă a electrometrului capilar) a facilitat compararea atunci când liniile necorectate și corectate au fost trasate pe același grafic. Einthoven a ales probabil litera inițială P pentru a urma exemplul dat de Descartes în geometrie . Când s-a obținut o formă de undă mai precisă folosind galvanometrul cu șiruri, care se potrivește cu forma de undă a electrometrului capilar corectat, el a continuat să folosească literele P, Q, R, S și T, iar aceste litere sunt încă în uz astăzi. Einthoven a descris, de asemenea, trăsăturile electrocardiografice ale unui număr de tulburări cardiovasculare.
  • În 1897, galvanometrul cu coarde a fost inventat de inginerul francez Clément Ader .
  • În 1901, Einthoven, care lucra la Leiden , Olanda , a folosit galvanometrul cu șiruri : primul ECG practic. Acest dispozitiv era mult mai sensibil decât electrometrul capilar folosit de Waller.
  • În 1924, Einthoven a primit Premiul Nobel pentru Medicină pentru munca sa de pionierat în dezvoltarea ECG.
  • Până în 1927, General Electric a dezvoltat un aparat portabil care putea produce electrocardiograme fără a utiliza galvanometrul cu șiruri. Acest dispozitiv a combinat în schimb tuburi amplificatoare similare cu cele utilizate într-un radio cu o lampă internă și o oglindă în mișcare care a direcționat urmărirea impulsurilor electrice pe film.
  • În 1937, Taro Takemi a inventat un nou aparat electrocardiograf portabil.
  • În 1942, Emanuel Goldberger crește tensiunea cablurilor unipolare ale lui Wilson cu 50% și creează conductele augmentate ale membrelor aVR, aVL și aVF. Când suntem adăugați la cele trei conducte ale membrelor Einthoven și la cele șase conducte ale pieptului, ajungem la electrocardiograma cu 12 plumburi care este utilizată astăzi.
  • La sfârșitul anilor 1940, Rune Elmqvist a inventat o imprimantă cu jet de cerneală - jeturi subțiri de cerneală deviate de potențialele electrice din inimă, cu un răspuns de frecvență bun și înregistrarea directă a ECG pe hârtie - dispozitivul, numit Mingograf, a fost vândut de Siemens Elema până în anii 1990 .

Etimologie

Cuvântul este derivat din grecul electro , adică legat de activitatea electrică; kardia , adică inimă; și grafic , adică „a scrie”.

Vezi si

Note

Referințe

linkuri externe