Servicii medicale de urgență în Noua Zeelandă - Emergency medical services in New Zealand

Serviciile medicale de urgență din Noua Zeelandă (mai frecvent cunoscute sub numele de Ambulanță) sunt furnizate de Ordinul Sf. Ioan , cu excepția regiunii Greater Wellington unde Wellington Free Ambulance oferă aceste servicii. Ambii au o istorie de servicii îndelungate către comunitățile lor, St John din 1885 și gratuit începând din 1927, având în mod tradițional o bază de voluntari, însă marea majoritate a activității de răspuns este întreprinsă de paramedici de carieră plătită. Conducerea strategică a sectorului este asigurată de NASO (Oficiul Sectorului Național de Ambulanță), care este o unitate din cadrul Ministerului Sănătății responsabilă de coordonarea achiziției și finanțării serviciilor în numele Ministerului și al Corporației de Compensare a Accidentelor .

Finanțarea are loc prin facturarea unor taxe parțiale pentru apeluri medicale (cu excepția Wellington Free) și finanțare caritabilă, cum ar fi donații , moșteniri și sponsorizare corporativă pentru a suplimenta finanțarea guvernamentală. În ultimii ani, guvernul a început să examineze o finanțare mai durabilă pentru serviciile de ambulanță. cu toate acestea, există încă un efort semnificativ în cadrul sectorului conform căruia nivelul de finanțare oferit scade cu mult sub ceea ce este necesar pentru a acoperi costul real al prestării serviciilor

Organizare

De la vârsta autovehiculului, multe consilii de spitale își desfășurau propriile servicii. Din 1957 până în 1990, Legea spitalului prevedea că consiliile spitalului trebuiau să ofere un serviciu de ambulanță. Mulți au contractat acest lucru către St John sau au avut aranjamente ad hoc cu ei, adesea pentru personal după ore. Când Legea spitalului a fost înlocuită de consiliile de sănătate, multe dintre aceste consilii au văzut acest lucru ca pe o șansă de a evita răspunderea și, ulterior, Sfântul Ioan a preluat de la multe consilii (de ex. Tamisa, Golful Plenty, Wanganui, Palmerston North, Waipawa, Dannevirke, Nelson , Coasta de Vest, Ashburton, Southland). Marlborough a rămas un serviciu de spital până în 2007 și Taranaki până în 2011. Wairarapa a fost ultima regiune cu un serviciu de spital, care a încetat în martie 2012 și a fost preluată de Wellington Free Ambulance.

În timp ce ambii furnizori de servicii de ambulanță terestră au personal plătit, ei se bazează, de asemenea, foarte mult pe membrii voluntari. În majoritatea cazurilor, personalul plătit tinde să fie concentrat în zonele urbane și în gestionarea zonelor rurale, personalul de răspuns rural fiind în mare parte voluntar. Ambulanța St. John raportează un total de 2.211 angajați plătiți în Noua Zeelandă, suplimentați cu 7.647 de voluntari. În schimb, Wellington Free Ambulance are în prezent 108 paramedici plătiți și 35 de voluntari, fără a include 21 de personal plătit și 21 de personal auxiliar (voluntar) anterior de la serviciul Wairarapa DHB.

Ambulanță terestră

St. John oferă servicii către aproximativ 88% din populația din Noua Zeelandă și 17 consilii de sănătate districtuale (DHB), printr-o rețea de 553 de ambulanțe și 183 de stații de ambulanță. Ambulanța St. John raportează finalizarea a aproximativ 274.108 răspunsuri de urgență pentru anul care se încheie la 1 iulie 2008. Prin contrast, Wellington Free Ambulance oferă servicii pentru 12% din populația din Noua Zeelandă și trei consilii de sănătate din district (Capital & Coast, Hutt Valley și Wairarapa), oferind servicii mai mult de 500.000 de rezidenți. Aceștia răspund la aproximativ 40.000 de apeluri pe an.

Ambulanță aeriană

Westpac Rescue Helicopter în timpul unei demonstrații din 2009
Elicopter de salvare Otago la Spitalul Public Dunedin
Ambulanță aeriană Life Flight Trust - ZK-LFW - Jetstream

Serviciile de ambulanță aeriană și salvare cu elicopterul sunt vitale, având în vedere densitatea scăzută a populației din Noua Zeelandă și distanțele semnificative dintre spitalele terțiare. Există un număr mare de operatori, toți fiind sponsorizați de o entitate comercială și care îi poartă numele în scopuri de marketing; de exemplu, elicopterele Auckland, Waikato și Wellington sunt sponsorizate de Westpac Banking Corporation și denumite „Westpac Rescue”, în timp ce altele includ elicopterul Taranaki Energy Rescue Helicopter, Square Trust Rescue Helicopter, Bay Trust Rescue Helicopter etc. Echipajul clinic (de obicei paramedici de terapie intensivă) pentru elicoptere sunt angajați cu normă întreagă paramedici de terapie intensivă. Serviciile de ambulanță aeriană cu aripi fixe interne utilizează de obicei aeronave sub presiune și transformate Fairchild Metro , echipate ca unități de terapie intensivă . și s-a estimat că, după sponsorizarea corporativă și subvenționarea guvernului, este necesar să se strângă aproximativ 2.500 USD (aproximativ 1.400 USD în 2009) în donații pentru fiecare misiune.

Incendiu și Urgență Noua Zeelandă

Fire and Emergency New Zealand (FENZ) oferă un „Prim Răspuns” medical în comunitățile mai mici în care nu există un serviciu de ambulanță local. Acești personal de pompieri sunt instruiți la un standard mai înalt decât pompierii obișnuiți și sunt echipați cu echipamente de bază pentru ambulanță.

Începând cu Crăciunul 2013, FENZ „răspunde” tuturor situațiilor de urgență „Code Purple” (de obicei stop cardiac sau respirator) St John Ambulance și Wellington Free Ambulance participă la nivel național. Răspunsul standard FENZ la o urgență medicală este un aparat de incendiu echipat cu un defibrilator extern automat și un kit de oxigenoterapie.

Militar

Noua Zeelandă Defense Force dispune de personal și echipament disponibil în timp scurt pentru a ajuta în probleme civile , inclusiv urgențe medicale.

Modele de îngrijire

Sistemul din Noua Zeelandă funcționează după modelul anglo-american de îngrijire, majoritatea îngrijirilor din mediul pre-spitalicesc fiind conduse de paramedici. Alți practicanți, inclusiv medici locali și moașe, apar din când în când la apeluri, dar petrec mult mai puțin timp răspunzând la apeluri de urgență decât modelul franco-german.

Educație clinică

Educația clinică a personalului de ambulanță din Noua Zeelandă face în mod istoric paralele cu dezvoltarea anglo-americană a profesiei paramedicale în general, dar a suferit o transformare radicală în ultimul deceniu reflectând îndeaproape evoluțiile urmărite de națiuni precum Australia, Africa de Sud, Canada și Regatul Unit.

Istoric (pre-1977)

Înainte de 1977, „pregătirea” ofițerilor de ambulanță a fost organizată într-un mod ad-hoc la un grad diferit de pregătire de prim ajutor pentru a permite trecerea unui examen național administrat în numele Departamentului Sănătății de către un comitet de examinare din Ordinul St. Ioan; o cerință stabilită de Consiliul consultativ pentru transportul ambulanțelor în 1963. În ciuda conținutului acestei examinări fiind descris ca „foarte de bază”, cerința pentru un anumit grad de educație și formare oficială a ofițerilor de ambulanță este una dintre cele mai vechi din lume; în contrast, Serviciul de Ambulanță din New South Wales a înființat Centrul de Educație pentru Ambulanță la Rozelle (Sydney) în 1961 - deși primii absolvenți nu au fost până în 1966, Geelong & Districts Ambulance din Victoria (Australia) a început o școală de formare în 1962 și provincia Ontario (Canada) a implementat o cerință pentru un curs de cinci săptămâni, 160 de ore, „Fundamentals of Casualty Care” pentru însoțitorii de ambulanță în 1967.

În anii 1970 a existat o dezvoltare considerabilă a instruirii locale în rândul serviciilor de ambulanță peste și peste cerința de bază DOH / ATAB; această instruire sa axat în special pe defibrilarea pentru tratarea stopului cardiac și a fost cea mai notabilă în Christchurch, Wellington și Auckland; odată cu introducerea de către Auckland a primelor terapii intensive mobile (Unitate de sprijin pentru viață) pe North Shore în 1970, totuși, alte subiecte acoperite au inclus administrarea de entonox (oxid azotat) pentru ameliorarea durerii și administrarea tensiunii arteriale a pacienților. Introducerea defibrilării în afara spitalului de către paramedici civili în Noua Zeelandă (1970) este din nou printre primele exemple din lume; predat doar de experimentul original Pantridge din 1966 din Belfast (Irlanda de Nord) și de primele sale proiecte de replicare directă de către Departamentul de Pompieri din Miami („Rescue 1” în martie 1967 sub dr. Eugene Nagel) și New York City cu unitatea mobilă de îngrijire coronariană înființată de Dr. William Grace de la Spitalul St. Vincents) introdus și în 1967.

Școala națională de formare a ofițerilor de ambulanță (1977-1999)

Școala Națională de Instruire a Ofițerilor de Ambulanță (NAOTS) a fost înființată în 1977 folosind fonduri strânse de la Teletonul din 1975 și a fost administrată de Auckland Center Trust Board al Asociației St John Ambulance pentru a-și îndeplini cerințele către Guvern (prin intermediul Comitetului consultativ pentru transportul ambulanțelor) ) să stabilească un sistem național de instruire pentru ofițerii de ambulanță. NAOTS a oficializat instruirea în trei niveluri distincte de „Ajutor pentru Ambulanță”, fiecare cu un Certificat emis în comun de către Departamentul Sănătății (prin ATAB) și Școala Națională de Instruire sub auspiciile Ordinului Sf. Ioan.

  • Certificare de bază ca șase săptămâni cu normă întreagă pentru ofițeri plătiți sau predate în două blocuri de trei săptămâni pentru voluntari peste doi ani (trei săptămâni în fiecare an), cu condiția să fi efectuat cel puțin 400 de ore de serviciu în anul anterior începerii și în anul dintre blocuri.
  • Ajutorul intermediar a constat din șase misiuni de corespondență pre-curs, un curs bloc de două săptămâni și două săptămâni de experiență în spital. Prevederile inițiale ale cursului de ajutor intermediar au fost administrarea de salbutamol nebulizat, MAST și administrarea de lichid intravenos.
  • Ajutorul avansat se bazează pe ajutorul intermediar și necesită un serviciu de minimum trei ani. Cursul de paisprezece săptămâni a fost repartizat pe un curs de cinci săptămâni, câte patru săptămâni în spital și pe șosea și apoi o perioadă de examinare de o săptămână. Odată calificat în Advanced Aid (ca „paramedic”), un ofițer ar putea efectua defibrilarea, intubația, decompresia toracică și administra mai multe medicamente.


Walton și Offenberger au compilat o revizuire a NAOTS (și, în general, de formare a ofițerilor de ambulanță) pentru Departamentul de Sănătate în 1984, care a dus la următoarele reforme:

  • Școala a devenit afiliată (apoi) Auckland Institute of Technology (acum AUT) și s-a mutat din vechea stație centrală de ambulanță din Pitt St în campusul Akoranga în 1990.
  • Ajutorul de ambulanță elementar a fost introdus pentru a oferi un prim pas național voluntarilor
  • „Certificatul de bază pentru asistența pentru ambulanță” a fost redenumit „Ajutor pentru ambulanță pentru competență”
  • Ajutorul intermediar a fost schimbat pentru a forma două „module post-competență”, unul în monitorizare / defibrilare și celălalt terapie intravenoasă.
  • Protocoalele de tratament medical pentru ajutorul intermediar și avansat au devenit responsabilitatea Comitetului consultativ pentru transportul ambulanțelor (ulterior Consiliul de ambulanță din Noua Zeelandă), deoarece acestea au fost inițial dezvoltate de NAOTS, însă acest lucru a fost considerat nesatisfăcător, deoarece a fost considerat o responsabilitate a medicului. profesie în timp ce NAOTS a fost un corp educațional.

Revizuirea a luat în considerare, de asemenea, necesitatea utilizării ofițerilor de ambulanță calificați atunci când efectuează sarcini de transfer care nu sunt de urgență; acest lucru poate fi văzut astăzi ca Serviciul de transport al pacienților, prin care transferurile pacienților fără urgență între spitale, clinici și domiciliu sunt asigurate de personalul care are doar o pregătire clinică minimă (First Responder), deoarece aceasta este nevoia dictată de atribuțiile lor. S-a recomandat ca calificările de ambulanță oferite prin NAOTS să fie recunoscute de către Autoritatea pentru Premii Profesionale Avansate (AAVA).

Cu Bolger a condus reformele guvernului național din anii 1990; Autoritatea calificărilor din Noua Zeelandă a fost înființată pentru a înlocui AAVA și, până în 1996, certificările NAOTS au fost transferate pe noul cadru național al calificărilor, devenind astfel calificări profesionale formale pentru învățământul superior. Ajutorul pentru Ambulanță pentru Competență a fost înlocuit cu Certificatul Național în Ambulanță (Îngrijirea și Transportul Pacientului), în timp ce Diploma Națională în Ambulanță (Paramedic) a înlocuit atât Modulele Post-Competență (Ajutor Intermediar), cât și Ajutorul Avansat, cu toate acestea, în practică, calificarea pentru Ajutorul Intermediar a fost încă oferite ca două standarde de unitate de la diplomă.

Școala Națională de Instruire s-a închis în 1999, deoarece „devenise disfuncțională”, iar recent introdus Consiliul pentru Educație în Ambulanță a considerat că o conducere către formarea regională condusă de servicii a fost cea mai bună, astfel a început un deceniu de inconsecvență în cadrul educației clinice, deși nu la fel de mare ca să revină la era pre-NAOTS a splintificării.

Post NAOTS (1999-2008)

După închiderea Școlii Naționale de Pregătire și desființarea Consiliului de Ambulanță din Noua Zeelandă, care a publicat anterior Procedurile naționale autorizate de îngrijire a pacienților, fiecare serviciu și-a asumat responsabilitatea pentru propria educație clinică și ordinele permanente (proceduri de îngrijire a pacientului), care ar agrava și mai mult diferențele regionale și în cele din urmă, ajută la întoarcerea la o educație clinică naționalizată.

În 1999 a fost introdus de St John un program de „Intermediate Care Upskilling” (inițial în districtul Auckland) pentru a echipa ICO-urile selectate cu adrenalină, morfină, naloxonă și (la vremea respectivă) metoclopramidă. Acest pachet de instruire distinct nu a făcut parte din nicio calificare formală. St John a fuzionat, de asemenea, cele două module post-competență într-un singur program de educație la un moment dat în acest timp, astfel încât un ofițer a devenit calificat în ambele porțiuni de ajutor intermediar concomitent. Wellington Free Ambulance a ales să adere la designul original al modulului Post-Proficiency păstrând astfel două niveluri distincte de practică (cardiacă și IV / cardiacă). De asemenea, au dezvoltat propriul lor program de perfecționare cunoscut sub numele de „suport de viață avansat” format din două module, A și B; modulul A conținea medicamente pentru stop cardiac (la momentul respectiv adrenalină, atropină și lignocaină), în timp ce modulul B asigura ameliorarea durerii intravenoase împreună cu naloxonă și metoclopramidă.

Pentru a coincide cu introducerea diverselor pachete de îmbunătățire a competențelor la începutul anilor 2000, a existat o mutare de la titlurile de calificare odată consistente la nivel național (ofițer de ambulanță, ofițer de îngrijire intermediară, ofițer de îngrijire avansată (paramedic)) care existau în cadrul școlii naționale de formare până la introducere. de titluri noi în fiecare dintre servicii. St John a redenumit Ofițer de îngrijire intermediară în „Paramedic” și Paramedic (ACO) în „Advanced Paramedic” în 2001, împreună cu o nouă uniformă națională. Wellington Free Ambulance a ales să redenumească tot personalul calificat la Certificatul Național (Competență) sau Ajutor intermediar în „Paramedic” și medicii lor (ACO) în „Paramedic de terapie intensivă”. Există sugestii anecdotice conform cărora redenumirea personalului care nu deținea Diploma Națională completă / Ajutor avansat la „Paramedic” se datora, parțial, profilului mediatic ridicat al programelor precum Third Watch și Rescue 911, care glorificau și glamorau rolul „ Paramedicul "oferind astfel publicului o așteptare că, la fel ca la televizor, ar trebui să fie asistat de un" paramedic ". De asemenea, s-a înregistrat faptul că mutarea de a redenumi funcționarul de îngrijire intermediară în „Paramedic” din partea Sfântului Ioan a fost oarecum motivată de dorința lor de a grăbi negocierile contractuale cu Ministerul Sănătății și ACC, care au necesitat un anumit număr de „Paramedici”. se poate presupune în mod logic că contractul nu a definit de fapt ce este un „paramedic”, deoarece definiția inițială a unui paramedic în Noua Zeelandă era cineva calificat la nivelul Diplomei Naționale / Nivel de îngrijire avansată.

Odată cu dispariția NAOTS; Auckland Institute of Technology, care a primit statutul de Universitate și a fost redenumit Universitatea de Tehnologie Auckland, a dezvoltat diploma de licență în științe ale sănătății (paramedic), în timp ce Universitatea Victoria (Melbourne) a colaborat cu Wellington Free Ambulance pentru a crea un grad terțiar de paramedic administrat prin Whitireia Community Polytechnic. În 2003, St John a început să solicite absolvirea licenței în științe ale sănătății (paramedic) pentru personalul care dorea să se mute la nivelul de calificare Advanced Life Support (Advanced Aid). Wellington Free a introdus o funcție de "intern paramedic" în 2004 pentru a găzdui personalul care ar urma să finalizeze diploma, în timp ce lucrează în același timp pe drum.

Până la sfârșitul anilor 2000 a existat nevoia de a aduce din nou reforma educației clinice; și, deși nu sunt la fel de marcate ca cele introduse în timpul școlii naționale de formare, următoarele probleme au necesitat o atenție urgentă

  • Introducerea gradelor terțiare și a dublei standarde aparente create de acesta în comparație cu calificările profesionale mai concentrate tehnic, centrate în jurul unui domeniu restrâns de cunoștințe; cuplat la aceasta viabilitatea continuă a standardelor de unitate NZQA ca o platformă realistă pentru a oferi educație paramedică cuprinzătoare (mulți au considerat că au supraviețuit vieții lor utile pentru niveluri de practică superioare)
  • Se îndreaptă către jurisdicțiile comparative din Australia în totalitate doar către învățământul terțiar
  • Lipsa unei calificări distincte pentru practicantul de nivel intermediar; inițial, certificatul de ajutor intermediar a fost acordat la finalizarea cursului ICO, cu toate că odată cu introducerea certificatului național și a diplomei în 1995 nu mai exista o calificare externă distinctă pentru acest nivel și acest lucru a fost cu atât mai adevărat pentru furnizorul „superior”. acesta a fost un curs intern
  • Necesitatea unei educații clinice continue structurate odată ce a fost obținută o calificare
  • Rata foarte mică de completare a certificatului național de către voluntari (19%) la luarea în considerare a obiectivului NAOTS a fost calificarea tuturor ofițerilor de ambulanță la nivelul „de bază” (inițial competență, dar ulterior certificat național)
  • Complexitatea crescândă a practicii de ambulanță dincolo de „scoop and run” și practica paramedică timpurie, concentrându-se în principal pe defibrilarea timpurie / stop cardiac și îngrijirea traumei
  • Creșterea bolii cronice,
  • Impracticabilitatea livrării tuturor pacienților la secția de urgență a unui spital, în special în fața bolilor cronice în creștere sau a problemelor de sănătate mintală care nu sunt tratate în mod ideal într-o prezentare acută la ED.
  • Creșterea așteptărilor publicului (a se vedea mai sus)
  • Inconsistență între nivelurile de practică ale furnizorilor de servicii și cerințele unui standard sectorial de ambulanță nou introdus, care a definit trei niveluri de practică (discutate mai jos)
  • Opinia îndelungată (din 1993) conform căreia paramedicii ar trebui să fie practicanți medicali înregistrați în sine.


Raportul din 2007 al Comitetului Selectiv de Sănătate privind furnizarea de servicii de ambulanță și strategia rezultată a serviciului național de ambulanță a inclus cerințe pentru „obținerea consistenței naționale” în educația ambulanței și sfera practicii (competența clinică). Sfântul Ioan dezvoltase în acest timp un proiect de „Cadrul de competență operațională” care avea să devină baza dezvoltărilor mai recente; în special înlocuirea certificatului național, cerința ca toți ofițerii de nivel intermediar să treacă la un nou nivel „Paramedic”, care să se apropie de nivelurile „Paramedic cu calificare superioară (ALS-A / ALS-B)” și să devină un curs de licență, dezvoltarea <refof a unui program postuniversitar pentru sprijin vital avansat (Advanced Aid) și introducerea unui program obligatoriu de educație clinică continuă.

Sistem curent (2008-prezent)

Diploma Națională

În 2008, Diploma Națională în Practica Ambulanței (Nivelul 5) a înlocuit Certificatul Național în Ambulanță pentru Îngrijirea și Transportul Pacienților (Nivelul 4) ca calificare pentru nivelul de bază al sprijinului vieții.

Diploma națională trebuie să fie denumită EMT (tehnician medical de urgență).

Diploma este un program de învățare „mixt” care cuprinde aproximativ 1.300 de ore de învățare online și în clasă, plus experiențe clinice pe drum. Există trei module (abilități de bază, medicale și traume) care au fiecare o componentă online înainte de educația la clasă și această componentă teoretică se desfășoară concomitent în timp ce un student practică în mediul operațional, construind astfel baza de experiență necesară pentru a deveni o Ambulanță calificată Ofiţer.

  • Abilități de bază (patru săptămâni online și 2 zile în clasă) care acoperă evaluarea scenei, sondaj primar / secundar și semne vitale, resuscitare, defibrilare
  • Traumatisme (șase săptămâni online și 6 zile în clasă) care acoperă traume și anatomie, șoc și anafilaxie, leziuni toracice, leziuni ale țesuturilor moi, mediul înconjurător, cap și coloană vertebrală
  • Medical (șase săptămâni online și 6 zile în clasă) care acoperă cardiace și respiratorii, sănătatea copiilor, sarcina, nașterea și nou-născuții, sănătatea persoanelor în vârstă, abdominală, diabet, accident vascular cerebral, convulsii, niveluri modificate de conștiință, gestionarea scenei, sănătatea mintală

În timp ce formatul calificării s-a schimbat semnificativ în trecerea la învățarea predominant online că nu s-a redus conținutul real al acestuia; dacă ceva a crescut, având în vedere că certificatul național avea douăzeci și opt de credite la nivelul 5, în timp ce diploma are o sută unsprezece. Numărul (și concentrarea) zilelor de clasă au fost modificate datorită majorității învățărilor teoretice care au loc online și zilelor de clasă concentrându-se puternic pe aspectele psihomotorii ale practicii ambulanței, mai degrabă decât pe predarea și evaluarea anatomiei, fiziologiei și patologiei în detaliu.

În timpul (și după) fazele online și de clasă ale diplomei naționale, studentul trebuie să completeze un portofoliu de dovezi pentru prezentare la interviul și evaluarea la sfârșitul cursului. Portofoliul cere studentului să demonstreze practica clinică integrată, precum și auto-reflecție / dezvoltare profesională prin jurnale de abilități, rapoarte de mentori și exemple.

Grad

O diplomă de licență în Paramedicină (nivelul 7) va fi necesară la nivel național pentru nivelul mediu de susținere a vieții începând cu 2014. Deși a devenit în esență standardul de facto pentru intrarea în profesie, St John încă oferă un curs intern de ILS pentru practicarea în prezent personal plătit care dorește să treacă la nivelul ILS fie de la vechiul nivel paramedical (ajutor intermediar), fie de la nivelul BLS (certificat sau diplomă). Gradul a fost programat pentru introducere până la începutul anului 2012, însă se înțelege că au existat întârzieri în asamblarea unui cadru realist pentru a trece complet departe de un model de educație continuă.

Diploma trebuie să fie denumită paramedic.

Gradul este un program de educație cuprinzător pe trei ani, constând din 3.600 de ore de învățare, care le permite studenților să construiască o bază solidă de cunoștințe, abilități, rațiuni și judecată clinică la nivelul ILS ca un amestec de clasă, suită de simulare și practic (on- experiență rutieră) atât pentru părăsirea școlii care doresc să urmeze o carieră de paramedic (în același mod la alte diplome profesionale din domeniul sănătății), cât și pentru ofițerii de ambulanță care doresc să-și actualizeze cunoștințele și să obțină o calificare terțiară.

Anterior, Sfântul Ioan a sugerat că organizația poate urmări Australia de Vest, Teritoriul de Nord și Serviciul de Ambulanță din New South Wales oferind locuri de muncă într-un punct de ieșire definit al diplomei, permițând studentului să devină în esență un tehnician medical de urgență BLS. timp și finalizați restul diplomei pe mai mulți ani și calificați-vă ca paramedic ILS. Această cale pare să nu mai fie luată în considerare.

Certificat postuniversitar

Un certificat postuniversitar (nivelul 8) este, începând cu 2013, calificarea necesară pentru a atinge nivelul ALS (cunoscut sub numele de terapie intensivă paramedică) și este oferit de AUT ca certificat postuniversitar în gestionarea urgențelor sau Whitireia ca certificat postuniversitar în îngrijiri de specialitate (avansat Practică paramedică).

Certificatul postuniversitar trebuie să fie denumit ICP (Terapie intensivă paramedică).

Accentul acestei calificări este să se bazeze pe cunoștințele și abilitățile paramedicilor pentru a oferi intervenții avansate de resuscitare, cum ar fi intubația, inducerea rapidă a secvenței, decompresia toracică, tromboliza și stimularea, precum și dezvoltarea unei capacități mai avansate în conducerea clinică și luarea deciziilor.

Practica clinica

Standardul revizuit al Ambulanței și serviciilor paramedicale din Noua Zeelandă (NZS8156: 2008) definește trei niveluri de practică și oferă îndrumări cu privire la profunzimea și lățimea lor, dar nu definește totuși intervențiile specifice care trebuie incluse în fiecare (sfera practicii). Domeniile specifice de practică sunt stabilite la fiecare doi ani, ca parte a Ghidurilor de practică clinică elaborate de Grupul de lucru clinic (parte a Ambulanței Noua Zeelandă), care este format din directori medicali, consilieri medicali și reprezentanți paramedici din Ambulanță gratuită St John și Wellington precum și Forța de Apărare din Noua Zeelandă.

Deși standardul este mai mult sau mai puțin corect, există aspecte ale practicii care au evoluat de când a fost scris. Interpretarea ECG este un bun exemplu, în care interpretarea ECG aprofundată 12 este acum predată la nivelul ILS ca parte a gradului în care, la momentul redactării Standardului (2008), acest nivel de competență era în general rezervat practicienilor ALS, având în vedere numărul a absolvenților practicanți era mai mică la acel moment.

La fel ca alte sisteme similare din întreaga lume, cum ar fi Africa de Sud, Marea Britanie și Australia, și în contrast polar puternic cu Statele Unite și (într-o măsură mai mică) Canada, sistemul de practică se bazează în totalitate pe discreția profesională a ambulanței asistente ofițeri și nu este nevoie de „direcție medicală online” pentru a obține aprobarea pentru medicamente sau proceduri. Cu toate acestea, există un sistem puternic de sprijin colegial prin intermediul biroului clinic al centrului de comunicații (și al consilierilor medicali de gardă) pentru a ajuta la luarea deciziilor clinice atunci când este necesar, totuși nu este un sistem de solicitare a permisiunii.

Domeniile de practică delegate de mai jos sunt conform procedurilor și ghidurilor clinice 2013-2015

Primul răspuns

Medicamentul de bază pentru îngrijirea de urgență pre-spitalicească (PHEC) poate fi utilizat de către personalul de la nivelul de intrare în ambulanță (personalul evenimentului și voluntarii noi).

Domeniul actual de practică: paracetamol, ibuprofen, aspirină, oxigenoterapie, ventilație intermitentă cu presiune pozitivă (IPPV), căi respiratorii orofaringiene (OPA), căi respiratorii nazofaringiene (NPA). În plus, anumite medicamente din domeniul de aplicare al EMT pot fi administrate de un prim răspuns cu direcție clinică de la un EMT / paramedic / ICP la fața locului sau prin biroul clinic St John / WFA.

Tehnician medical de urgență

Îngrijire generală de urgență pre-spitalicească pentru a evalua și gestiona atât situațiile care pun viața în pericol, cât și situațiile care nu pun viața în pericol, utilizând cunoștințe, abilități și judecată clinică adecvate tehnicilor în general neinvazive și regimurilor de medicamente non-intravenoase.

Domeniul actual de practică: achiziție ECG cu 3/12 plumb, căi respiratorii nazofaringiene, salbutamol nebulizat, ipratropiu nebulizat, GTN (SL și Transdermal), glucagon IM, mască laringiană căi respiratorii, ondansetron (intramuscular), loratadină, ibuprofen, metoxifluran, valvă PEEP, adrenalină (IM, IN și nebulizat), Prednison, Prednisolon, Tramadol, depanare urinară a cateterului, laringoscopie, forceps Magill.

Paramedic

Cunoștințe și abilități pentru a oferi îngrijiri invazive care se bazează în mod semnificativ pe capacitatea BLS în ceea ce privește judecata clinică și capacitatea, inclusiv o gamă largă de farmacologie.

Domeniul actual de practică: Toate cele de mai sus, plus defibrilarea manuală, cardioversia sincronizată, canulația IV, administrarea de lichid IV, glucoză IV, morfină, fentanil, naloxonă, ondansetron, adrenalină (IV) pentru stop cardiac, amiodaronă (IV) pentru stop cardiac, ceftriaxonă, naloxonă, midazolam (IM) pentru convulsii, oxitocină, ceftriaxonă, clopidogrel, lignocaină (SC) pentru blocuri inelare

Paramedic de terapie intensivă

Oferă un management avansat în care cunoștințele, raționamentul, judecata, abilitățile și conducerea sunt bine dezvoltate și utilizează cel mai cuprinzător regim de farmacologie, suport pentru căile respiratorii și interpretare ECG.

Domeniul actual de practică: toate cele de mai sus plus laringoscopie, intubație endotraheală, capnografie, cricotirotomie, decompresie toracică, acces IO, IO lignocaină, adrenalină, atropină, amiodaronă, adenozină, clorură de calciu, bicarbonat de sodiu, midazolam, ketamină, stimulare, rocuroniu, inducere rapidă a secvenței (numai personal selectat)

În plus, există un nivel „First Responder” utilizat pentru activități non-ambulanțiale (cum ar fi Evenimente și transferuri fără urgență (PTS)), precum și primul răspuns comunitar în zonele rurale, ca punct de plecare inițial pentru cei pe calea educației clinice ( adică finalizarea diplomei sau mai sus) sau în cazul în care calea standard de educație a fost considerată nepotrivită pentru un voluntar. Trebuie remarcat faptul că acest nivel nu are o „autoritate de a practica” și nu utilizează în mod independent Ghidurile de practică clinică sau multe echipamente clinice.

Trustees of Ambulance New Zealand a depus o cerere către ministrul sănătății în iunie 2011 prin care a solicitat ca medicul paramedic și medicul de terapie intensivă să fie incluși ca profesii de sănătate înregistrate și se așteaptă ca acesta să fie aprobat mai târziu în 2013. Înregistrarea ar însemna că o autoritate responsabilă (RA) ) în temeiul Legii de asigurare a competenței practicienilor din domeniul sănătății ar deveni responsabil pentru guvernarea practicii paramedice din Noua Zeelandă că practicienii ar fi în cele din urmă responsabili față de acest organism profesional, ceea ce ar reprezenta o schimbare semnificativă față de actualul regulament „condus de angajator”.

Comunicări

Sistemul EMS din Noua Zeelandă este deservit de trei centre de expediere, situate în Auckland , Wellington și Christchurch . Centrul de expediere din Christchurch oferă acoperire pentru întreaga insulă de sud și este operat de ambulanța St. John. Centrul de expediere din Auckland oferă acoperire pentru jumătatea de nord a Insulei de Nord și este operat și de Ambulanța St. John. Centrul de expediere din Wellington oferă acoperire pentru jumătatea de sud a Insulei de Nord, este operat în comun de Wellington Free Ambulance și St John Ambulance, dar este echipat de personal Wellington Free Ambulance. Toate cele trei centre de expediere colaborează și sunt capabile să gestioneze depășirea volumului apelurilor unul pentru celălalt. Tehnologia centrului de apel este complet integrată și fără probleme, oferind un singur centru național de expediere „virtual”. Pentru a ilustra, dacă a avut loc o urgență în Christchurch, dar acele 111 linii sunt ocupate, apelul va fi redirecționat către centrele de expediere din Auckland sau Wellington. Apelul va primi răspuns, informațiile colectate și plasate în rețeaua de calculatoare. Apoi va apărea ca un apel în așteptare pe biroul dispeceratului corespunzător din Christchurch, totul fără probleme.

Numărul național de urgență pentru ambulanțe din Noua Zeelandă este 111 . Cele trei centre de expediere includ, de asemenea, tehnologii avansate semnificative, inclusiv software AMPDS și Siren pentru triaj și atribuirea apelurilor. Acestea includ, de asemenea, o rețea națională de localizare automată a vehiculelor (AVL), care arată locația și starea actuală a fiecărei ambulanțe din țară. Toți dispecerii din Noua Zeelandă sunt dispeceri medicali de urgență (EMD) și sunt respectați standardul internațional pentru această calificare. Între ele, centrele de expediere a ambulanțelor procesează aproximativ 300.000 de apeluri pe an provenind din sistemul 111. De asemenea, procesează încă 800.000 de apeluri pe an de la medicii de familie, spitalele care solicită transferuri, companiile de monitorizare a alarmelor medicale și de la paramedici înșiși.

Sistemul de triaj telefonic utilizat în centrele de comunicații este sistemul de expediere medicală cu prioritate avansată , cunoscut la nivel internațional , cunoscut și sub numele de ProQA, prin care apelantul este interogat pentru a determina cea mai potrivită deficiență pentru a ghida nivelul de răspuns în ceea ce privește viteza și capacitatea clinică.

Culoare Clasificare
Violet Stop cardiac sau respirator
roșu Imediat care pune viața în pericol
portocale Urgență și potențial gravă
Verde Nici urgent, nici serios
Gri Triaj telefonic adecvat

Corp profesional

Paramedicii Australasia este organismul profesional de vârf care reprezintă paramedicii din Noua Zeelandă și Australia www.paramedics.org . Înființată în Noua Zeelandă în octombrie 2011, Paramedics Australasia oferă reprezentare cu privire la problemele paramedice profesionale, pledoarie în fața guvernului și răspunde la comentariile mass-media cu privire la problemele paramedice profesionale. Paramedics Australasia sponsorizează conferința anuală paramedică națională din Noua Zeelandă (SPANZ - împreună cu Student Paramedics Australasia) care alternează între Universitatea AUT din Auckland și Politehnica Whitireia din Wellington.

Vezi si

Referințe

linkuri externe