Gastroenterita eozinofilă - Eosinophilic gastroenteritis

Gastroenterita eozinofilă
Eos gastroen.jpg
H&E Stain: Infiltrare densă eozinofilă a peretelui gastro-duodenal
Specialitate Imunologie , Gastroenterologie

Gastroenterita eozinofilă ( EG sau EGE ) este o afecțiune rară și eterogenă caracterizată prin infiltrarea eozinofilă neuniformă sau difuză a țesutului gastrointestinal (GI), descrisă pentru prima dată de Kaijser în 1937. Prezentarea poate varia în funcție de locație, precum și de adâncimea și amploarea implicării peretelui intestinal. și de obicei rulează un curs cronic recidivant. Poate fi clasificat în tipuri de mucoase, musculare și seroase pe baza profunzimii implicării. Orice parte a tractului gastro-intestinal poate fi afectată și a fost raportată și implicarea izolată a tractului biliar. Stomacul este organul cel mai frecvent afectate, urmate de intestinul subțire și colon .

semne si simptome

EG prezintă de obicei o combinație de simptome GI nespecifice cronice care includ dureri abdominale , diaree , greață și vărsături ocazionale , scădere în greutate și distensie abdominală . Aproximativ 80% prezintă simptome de câțiva ani; este adesea necesar un grad ridicat de suspiciune clinică pentru stabilirea diagnosticului, deoarece boala este extrem de rară. Nu vine dintr-o dată, ci durează aproximativ 3-4 ani pentru a se dezvolta în funcție de vârsta pacientului. Ocazional, boala se poate manifesta ca o obstrucție acută a abdomenului sau a intestinului.

Fiziopatologie

Eozinofilia din sângele periferic și IgE serică crescută sunt obișnuite, dar nu universale. Deteriorarea peretelui tractului gastro-intestinal este cauzată de infiltrarea și degranularea eozinofilă .

Ca parte a mecanismului de apărare a gazdei , eozinofilele sunt prezente în mod normal în mucoasa gastro-intestinală , deși descoperirea în țesutul mai adânc este aproape întotdeauna patologică . Ce declanșează o astfel de infiltrare densă în EG nu este clar. Este posibil ca diferite mecanisme patogenetice ale bolii să fie implicate în mai multe subgrupuri de pacienți. Alergia alimentară și răspunsul variabil al IgE la substanțele alimentare au fost observate la unii pacienți, ceea ce implică rolul răspunsului hipersensibil în patogenie. Mulți pacienți au într-adevăr antecedente de alte afecțiuni atopice , cum ar fi eczeme , astm , etc.

Recrutarea eozinofilelor în țesutul inflamator este un proces complex, reglementat de o serie de citokine inflamatorii . În citokinele EG IL-3 , IL-5 și factorul de stimulare a coloniei de macrofage granulocitare ( GM-CSF ) pot fi în spatele recrutării și activării. Au fost observate imunohistochimic în peretele intestinal bolnav. În plus, s- a dovedit că eotaxina are un rol integral în reglarea aderării eozinofilelor în lamina proprie a stomacului și a intestinului subțire. In subtipul alergic al bolii, se considera ca produsele alimentare alergeni traversează mucoasa intestinală și să declanșeze un răspuns inflamator , care include celula catarg degranularea și recrutarea eozinofilelor.

Diagnostic

CT spiral care prezintă ascită și îngroșare concentrică a colonului și ileonului în EG

Talley și colab. au sugerat 3 criterii de diagnostic care sunt încă utilizate pe scară largă:

  1. prezența simptomelor gastro-intestinale,
  2. demonstrarea histologică a infiltrației eozinofile într-una sau mai multe zone ale tractului gastro-intestinal sau prezența unui număr mare de eozinofile în lichidul ascitic (acesta indică de obicei o varietate subserosală),
  3. fără dovezi ale bolii parazitare sau extraintestinale.

Hipereozinofilia , semnul distinctiv al răspunsului alergic, poate fi absentă până la 20% dintre pacienți, dar pot fi prezente hipoalbuminemia și alte anomalii sugestive de malabsorbție. CT poate arăta îngroșarea nodulară și neregulată a pliurilor din stomacul distal și a intestinului subțire proximal, dar aceste descoperiri pot fi prezente și în alte condiții, cum ar fi boala Crohn și limfomul .

Aspectul endoscopic în gastroenterita eozinofilă este nespecific; include modificări ulcerative eritematoase, friabile, nodulare și ocazionale. Uneori, inflamația difuză are ca rezultat pierderea completă a vilozităților , implicarea mai multor straturi, edem submucos și fibroză .

Diagnosticul definitiv implică dovezi histologice ale infiltrării eozinofile în lamele de biopsie. Microscopia relevă> 20 de eozinofile pe câmp de putere mare . Infiltrarea este adesea neuniformă, poate fi ratată și poate fi necesară o biopsie laparoscopică cu grosime completă.

Scanarea radio cu izotopi utilizând tehnectiu ( 99m Tc) leucocit marcat cu examenetazime SPECT poate fi utilă în evaluarea gradului de boală și a răspunsului la tratament, dar are o valoare mică în diagnostic, deoarece scanarea nu ajută la diferențierea EG de alte cauze de inflamație.

Când se observă gastroenterită eozinofilă în asociere cu infiltrarea eozinofilă a altor sisteme de organe, trebuie luat în considerare diagnosticul sindromului hipereozinofilic idiopatic .

Management

Corticosteroizii sunt pilonul principal al terapiei cu o rată de răspuns de 90% în unele studii. Durata adecvată a tratamentului cu steroizi este necunoscută și recidiva necesită adesea tratament pe termen lung. Au fost propuși diferiți agenți de economisire a steroizilor, de exemplu cromoglicat de sodiu (un stabilizator al membranelor mastocitare ), ketotifen (un antihistaminic ) și montelukast (un antagonist selectiv, competitiv al receptorilor de leucotriene ), centrându-se pe o ipoteză alergică, cu rezultate mixte. Budesonida orală (un steroid oral) poate fi utilă și în tratament. O dietă de eliminare poate avea succes dacă se identifică un număr limitat de alergii alimentare.

Într - un studiu clinic randomizat , lirentelimab a fost gasit pentru a imbunatati de eozinofile conți și simptome la persoanele cu gastrită eozinofilă și duodenită.

Epidemiologie

Epidemiologia poate diferi între studii, deoarece numărul de cazuri este mic, cu aproximativ 300 de cazuri EG raportate în literatura publicată.

EG se poate prezenta la orice vârstă și la toate rasele, cu o incidență ușor mai mare la bărbați. Studiile anterioare au arătat o incidență mai mare în deceniile a treia până la a cincea din viață.

Alte afecțiuni gastrointestinale asociate cu alergia

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe