Impactul fecal - Fecal impaction

Impactul fecal
Journal.pmed.1000092.g002 fecal impaction.png
Radiografie abdominală simplă care prezintă o uriașă impact fecal care se extinde de la bazin în sus până la spațiul subfrenic stâng și de la stânga spre flancul drept, măsurând peste 40 cm lungime și 33 cm lățime.
Specialitate Gastroenterologie

O impactare fecală este un volum solid, imobil de fecale care se poate dezvolta în rect ca urmare a constipației cronice . Un termen înrudit este încărcarea fecală care se referă la un volum mare de scaun în rect, de orice consistență. Impactul fecal este un rezultat comun al disfuncției neurogene a intestinului și provoacă disconfort și durere imense. Tratamentul impactului fecal include laxative, clismă și evacuare prin irigare pulsată (PIE). Cercetările arată că evacuarea prin irigație pulsată cu dispozitivul PIE MED este reușită la toți pacienții testați în studii, ceea ce face ca evacuarea prin irigație pulsată să fie cea mai eficientă și mai fiabilă formă de tratament al impactului fecal.

semne si simptome

Simptomele includ constipație cronică. Pot exista incontinență fecală și diaree paradoxală la preaplin ( encopreză ) pe măsură ce scaunul lichid trece în jurul obstrucției. Complicațiile pot include necroză și ulcere ale țesutului rectal. Durerea abdominală și balonarea ar putea fi, de asemenea, prezente în funcție de gravitatea afecțiunii. Poate apărea și pierderea poftei de mâncare.

Cauze

Există multe cauze posibile; de exemplu, inactivitatea fizică, lipsa de mâncare suficientă (în special fibre ), lipsa de apă suficientă și menținerea mișcărilor intestinale.

Medicamentele, cum ar fi analgezicele opioide ( fentanil , buprenorfină , metadonă , codeină , oxicodonă , hidrocodonă , morfină , hidromorfonă etc.) și anumite sedative care reduc mișcările intestinale pot face ca materiile fecale să devină prea mari, dure și / sau uscate pentru a fi expulzate.

Condiții specifice, cum ar fi sindromul intestinului iritabil , tulburări neurologice , ileus paralitic , gastropareză , diabet , deshidratare , prostată mărită , colon distins , obiect străin ingerat , boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn și colita , și boli autoimune , cum ar fi amiloidoza , celiaca boala , lupusul și sclerodermia pot provoca constipație. Hipotiroidismul poate provoca constipație cronică din cauza contracțiilor lente, mai lente sau mai slabe ale colonului . Suplimentele de fier sau creșterea nivelului de calciu din sânge sunt, de asemenea, cauze potențiale. Leziunea măduvei spinării este o cauză frecventă a constipației, din cauza ileusului .

Îndepărtarea manuală a impactului fecal este deseori necesară la pacienții obezi aflați în tracțiune, după o clismă de bariu și la adulții mai în vârstă slab hidratați.

Prevenirea

Reducerea medicamentelor pe bază de opiacee (atunci când este posibil, tolerabil și sigur; modificările medicamentelor eliberate pe bază de rețetă trebuie făcute sub supravegherea unui medic) și aportul adecvat de lichide (apă) și fibre dietetice și exerciții zilnice .

Tratament

Tratamentul impactului fecal necesită atât remedierea impactului, cât și tratamentul pentru a preveni recidivele viitoare. Scăderea motilității a colon rezultatele în uscată, greu scaune , care , în cazul fecalom devin compactat într - o masă mare, greu de scaun , care nu poate fi exclus din rect .

Diferite metode de tratament încearcă să îndepărteze impactul prin înmuierea scaunului, lubrifierea scaunului sau ruperea acestuia în bucăți suficient de mici pentru îndepărtare. Clismele și laxativele osmotice pot fi utilizate pentru a înmuia scaunul prin creșterea conținutului de apă până când este suficient de moale pentru a fi expulzat. Laxativele osmotice, cum ar fi citratul de magneziu, funcționează în câteva minute - opt ore pentru debutul acțiunii și chiar și atunci pot să nu fie suficiente pentru a expulza scaunul.

Laxativele osmotice pot provoca crampe și chiar dureri severe, deoarece încercările pacientului de a evacua conținutul rectului sunt blocate de masa fecală. Polietilen glicolul (PEG 3350) poate fi utilizat pentru a crește conținutul de apă al scaunului fără crampe. Acest lucru poate dura 24 până la 48 de ore pentru ca acesta să intre în vigoare și nu este potrivit pentru cazurile în care impactul trebuie eliminat imediat din cauza riscului de complicații sau dureri severe. Clismele (cum ar fi soluția salină hiperosmotică) și supozitoarele (cum ar fi supozitoarele cu glicerină ) funcționează crescând conținutul de apă și stimulând peristaltismul pentru a ajuta la expulzare și ambele funcționează mult mai repede decât laxativele orale.

Deoarece clismele funcționează în 2-15 minute, ele nu permit suficient timp pentru ca o masă fecală mare să se înmoaie. Chiar dacă clisma are succes la deplasarea scaunului afectat, scaunul afectat poate rămâne prea mare pentru a fi expulzat prin canalul anal. Clismele cu ulei mineral pot ajuta prin lubrifierea scaunului pentru o trecere mai ușoară. În cazurile în care clismele nu reușesc să îndepărteze impactul, polietilen glicolul poate fi utilizat pentru a încerca să înmoaie masa peste 24-48 de ore sau, dacă este necesară îndepărtarea imediată a masei, poate fi utilizată dezimpactarea manuală. Dezimpactarea manuală poate fi efectuată prin lubrifierea anusului și folosirea unui deget înmănușat cu o mișcare asemănătoare cu o lingură pentru a sparge masa fecală. Cel mai adesea dezimpactarea manuală se efectuează fără anestezie generală , deși poate fi utilizată sedarea . În procedurile mai implicate, poate fi utilizată anestezia generală, deși utilizarea anesteziei generale crește riscul de deteriorare a sfincterului anal. Dacă toate celelalte tratamente eșuează, poate fi necesară o intervenție chirurgicală .

O metodă mai ușoară, mai confortabilă și mai eficientă pentru clismă și dezimpactare manuală este utilizarea evacuării prin irigație pulsată (PIE). Această metodă implementată cu PIE MED permite pacienților să se odihnească în pat pe măsură ce procedura are loc. Folosind apă pulsantă pentru a intra în colon pentru a înmuia și descompune masa densă, PIE tratează în mod eficient impactul fecal. Studiile de cercetare au arătat că, prin succesul tratamentului PIE MED, s-a împiedicat spitalizarea pacientului pentru impactul fecal.

Persoanele care au avut o singură impact fecal prezintă un risc ridicat de impacturi viitoare. Prin urmare, tratamentul preventiv trebuie instituit la pacienți după îndepărtarea masei. Creșterea fibrelor alimentare , creșterea aportului de lichide, exercițiile fizice zilnice și încercarea regulată de a defeca în fiecare dimineață după masă ar trebui promovate la toți pacienții.

Deseori afecțiunile medicale care stau la baza cauzează impacturi fecale; aceste condiții ar trebui tratate pentru a reduce riscul impacturilor viitoare. Multe tipuri de medicamente (mai ales opioide medicamente pentru durere, cum ar fi codeina) reduce motilitatea colonului, crescând probabilitatea de impactions fecale. Dacă este posibil, trebuie prescrise medicamente alternative care să evite efectul secundar al constipației .

Având în vedere că toate opioidele pot provoca constipație, se recomandă ca oricăror pacienți tratați cu medicamente pentru opioide să li se administreze medicamente pentru a preveni constipația înainte ca aceasta să apară. Medicamentele zilnice pot fi, de asemenea, utilizate pentru a promova motilitatea normală a colonului și a înmuia scaunele. Utilizarea zilnică a laxativelor sau clismelor ar trebui evitată de majoritatea persoanelor, deoarece poate provoca pierderea motilității normale a colonului. Cu toate acestea, pentru pacienții cu complicații cronice, poate fi necesară o medicare zilnică sub îndrumarea unui medic.

Polietilen glicolul 3350 poate fi luat zilnic pentru a înmuia scaunele fără riscul semnificativ de efecte adverse care sunt comune cu alte laxative. În special, laxativele stimulante nu trebuie utilizate frecvent, deoarece pot provoca dependență în care un individ își pierde funcția normală de colon și este incapabil să își facă nevoile fără a lua un laxativ. Utilizarea frecventă a laxativelor osmotice trebuie evitată, deoarece pot provoca dezechilibre electrolitice .

Fecalom

Un fecalom este o formă mai extremă de impactare fecală, dând acumulării un aspect al unei tumori.

Un fecalom se poate dezvolta pe măsură ce materia fecală stagnează treptat și se acumulează în intestin și crește în volum până când intestinul se deformează. Poate apărea în obstrucția cronică a tranzitului scaunului, ca în megacolon și constipație cronică . Unele boli, precum boala Chagas , boala Hirschsprung și altele afectează sistemul nervos autonom din mucoasa colonului ( plexul Auerbach ) și pot provoca fecaloame extrem de mari sau „uriașe”, care trebuie îndepărtate chirurgical (disimulare). Rareori, un fecalit se va forma în jurul unui glob de păr ( Trichobezoar ) sau a altui nucleu higroscopic sau deshidratant .

Poate fi diagnosticat prin:

Distale sau sigmoide, fecaloamele pot fi deseori afectate digital sau de un cateter care transportă un flux de fluid de dezimpactare (apă sau alt solvent sau lubrifiant). Intervenția chirurgicală sub formă de colectomie sigmoidă sau proctocolectomie și ileostomie poate fi necesară numai atunci când toate măsurile conservatoare de evacuare eșuează. Încercările de îndepărtare pot avea efecte severe și chiar letale, cum ar fi ruperea peretelui colonului prin cateter sau un unghi acut al fecalomului ( perforație stercorală ), urmată de sepsis . De asemenea, poate duce la perforație stercorală, o afecțiune caracterizată prin perforația intestinului datorită necrozei de presiune de la o masă fecală sau fecalom.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe