Febră - Fever

Acest articol este despre starea medicală. Pentru alte utilizări, consultați Febra (dezambiguizare) .
„Febră” redirecționează aici. Pentru albumul Pure, vezi Pure (trupa canadiană) § Febră .

Febră
Alte nume Pyrexia, răspuns febril, febril
Termometru clinic 38.7.JPG
Un termometru medical analogic care arată o temperatură de38,7 ° C sau101,7 ° F
Specialitate Boli infecțioase , pediatrie
Simptome Inițial : frisoane , senzație de frig , frisoane
mai târziu : congestionată , transpirații
Complicații Convulsii febrile
Cauze Virusul , bacteriile , cresc valoarea de referință a temperaturii corpului
Metoda de diagnosticare Temperatură> între 37,2 și 38,3 ° C (99,0 și 100,9 ° F)
Diagnostic diferentiat Hipertermie
Tratament Pe baza cauzei de bază, nu este necesară pentru febră în sine
Medicament Ibuprofen , paracetamol (acetaminofen)
Frecvență Uzual

Febra , de asemenea , menționată ca pirexie , este definit ca având o temperatură peste intervalul normal datorită unei creșteri a temperaturii corpului punctul setat . Nu există o singură limită superioară convenită pentru temperatura normală, cu surse care utilizează valori cuprinse între 37,2 și 38,3 ° C (99,0 și 100,9 ° F) la om. Creșterea punctului de referință declanșează contracții musculare crescute și provoacă o senzație de frig sau frisoane . Acest lucru are ca rezultat o producție mai mare de căldură și eforturi de conservare a căldurii. Când temperatura setată revine la normal, o persoană se simte fierbinte, devine roșie și poate începe să transpire . Rareori o febră poate declanșa o criză febrilă , aceasta fiind mai frecventă la copiii mici. Febra nu depășește de obicei 41 până la 42 ° C (105,8 până la 107,6 ° F).

O febră poate fi cauzată de multe afecțiuni medicale, de la non-grave până la viața în pericol . Aceasta include infecții virale , bacteriene și parazitare - precum gripa , răceala obișnuită , meningita , infecțiile tractului urinar , apendicita , COVID-19 și malaria . Cauzele neinfecțioase includ vasculita , tromboza venoasă profundă , boala țesutului conjunctiv , efectele secundare ale medicamentelor și cancerul . Diferă de hipertermie , deoarece hipertermia este o creștere a temperaturii corpului peste temperatura setată, datorită fie producției prea mari de căldură, fie a pierderii de căldură insuficiente .

Tratamentul pentru reducerea febrei nu este, în general, necesar. Cu toate acestea, tratamentul durerii și inflamației asociate poate fi util și poate ajuta o persoană să se odihnească. Medicamentele precum ibuprofenul sau paracetamolul (acetaminofen) pot ajuta la acest lucru, precum și la scăderea temperaturii. Copiii mai mici de trei luni necesită îngrijire medicală, la fel ca și persoanele cu probleme medicale grave, cum ar fi un sistem imunitar compromis sau persoanele cu alte simptome. Hipertermia necesită tratament.

Febra este unul dintre cele mai frecvente semne medicale . Face parte din aproximativ 30% din vizitele medicale efectuate de copii și apare la până la 75% dintre adulții grav bolnavi. În timp ce febra a evoluat ca mecanism de apărare, tratarea febrei nu pare să agraveze rezultatele. Febra este adesea privită cu mai multă îngrijorare de către părinți și profesioniștii din domeniul sănătății decât se merită de obicei, fenomen cunoscut sub numele de febră febră.

Simptome asociate

Michael Ancher , „Fata bolnavă”, 1882, Statens Museum for Kunst

Febra este de obicei însoțită de un comportament de boală , care constă în letargie , depresie , pierderea poftei de mâncare , somnolență , hiperalgezie și incapacitatea de concentrare. Dormitul cu febră poate provoca deseori coșmaruri intense sau confuze, denumite în mod obișnuit „vise de febră”. Delirul ușor până la sever (care poate provoca, de asemenea, halucinații ) se poate prezenta și în timpul febrelor mari.

Diagnostic

Clasificarea temperaturii
Miezul (rectal, esofagian etc.)
Hipotermie <35,0 ° C (95,0 ° F)
Normal 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F)
Febră > 37,5 sau 38,3 ° C (99,5 sau 100,9 ° F)
Hipertermie > 37,5 sau 38,3 ° C (99,5 sau 100,9 ° F)
Hiperpirirexia > 40,0 sau 41,0 ° C (104,0 sau 105,8 ° F)
Notă: Diferența dintre febră și hipertermie este mecanismul de bază. Diferite surse au limite diferite pentru febră, hipertermie și hiperpirexie.

A fost găsit un interval pentru temperaturi normale . Temperaturile centrale, cum ar fi cele rectale, sunt mai precise decât temperaturile periferice. Febra este în general de acord să fie prezentă dacă temperatura ridicată este cauzată de un punct setat ridicat și:

  • Temperatura în anus (rect / rect) este de 37,5–38,3 ° C sau mai mare sau mai mare de 37,5–38,3 ° C (99,5–100,9 ° F) Se poate utiliza și o temperatură a urechii (timpanică) sau a frunții (temporală).
  • Temperatura în gură (orală) este de 37,2 ° C dimineața sau peste 37,7 ° C (99,9 ° F) după-amiaza
  • Temperatura sub braț (axilară) este de obicei sub 0,6 ° C (1,1 ° F) din temperatura corpului central.

La adulți, intervalul normal de temperaturi orale la persoanele sănătoase este de 35,7–37,7 ° C (96,3–99,9 ° F) la bărbați și de 33,2–38,1 ° C (91,8–100,6 ° F) la femei, în timp ce la administrarea rectală este de 36,7 –37,5 ° C (98,1–99,5 ° F) la bărbați și 36,8–37,1 ° C (98,2–98,8 ° F) la femei, iar pentru măsurarea urechii este de 35,5–37,5 ° C (95,9–99,5 ° F) la bărbați și 35,7–37,5 ° C (96,3–99,5 ° F) la femei.

Temperaturile normale ale corpului variază în funcție de mulți factori, inclusiv vârsta, sexul, ora din zi, temperatura ambiantă, nivelul de activitate și multe altele. Variația zilnică normală a temperaturii a fost descrisă ca 0,5 ° C (0,9 ° F). O temperatură crescută nu este întotdeauna febră. De exemplu, temperatura crește la persoanele sănătoase atunci când fac mișcare, dar aceasta nu este considerată febră, deoarece punctul de referință este normal. Pe de altă parte, o temperatură „normală” poate fi febră, dacă este neobișnuit de ridicată pentru acea persoană; de exemplu, persoanele vârstnice fragile din punct de vedere medical au o capacitate scăzută de a genera căldură corporală, deci o temperatură „normală” de 37,3 ° C (99,1 ° F) poate reprezenta o febră semnificativă clinic.

Hipertermie

Hipertermia este o creștere a temperaturii corpului peste punctul de temperatură stabilit, datorită fie unei producții prea mari de căldură, fie a unei pierderi suficiente de căldură . Este un exemplu de fenomen de temperatură ridicată care nu este febră; mai degrabă, apare dintr-o serie de cauze, inclusiv insolatie , sindrom neuroleptic malign , hipertermie malignă , precum și ca răspuns la stimulente, cum ar fi amfetamine substituite și cocaină , și în reacții medicamentoase idiosincratice și sindrom serotoninergic . Hipertermia diferă de hiperpirexie .

Tipuri

Diferite tipare de febră observate în infecțiile cu Plasmodium.

Au fost observate diferite modele de temperatură măsurată a pacientului, dintre care unele pot indica un anumit diagnostic medical :

Printre tipurile de febră intermitentă sunt cele specifice cazurilor de malarie cauzate de diferiți agenți patogeni. Acestea sunt:

În plus, există un dezacord cu privire la faptul dacă un tipar specific de febră este asociat cu limfomul Hodgkin - febra Pel-Ebstein , pacienții susținând că prezintă temperaturi ridicate timp de o săptămână, urmate de scăzute pentru săptămâna următoare și așa mai departe, unde generalitatea a acestui model este dezbătut.

Febra persistentă care nu poate fi explicată după anchete clinice repetate de rutină se numește febră de origine necunoscută . O febră neutropenică , numită și neutropenie febrilă, este febră în absența funcției normale a sistemului imunitar. Din cauza lipsei de neutrofile care combate infecțiile , o infecție bacteriană se poate răspândi rapid; prin urmare, această febră este de obicei considerată că necesită asistență medicală urgentă. Acest tip de febră este mai frecvent observat la persoanele care primesc chimioterapie imunosupresoare decât la persoanele aparent sănătoase.

Un termen vechi, febricula , a fost folosit pentru a se referi la febră de grad scăzut, mai ales dacă cauza este necunoscută, nu există alte simptome și pacientul se recuperează complet în mai puțin de o săptămână.

Hiperpirirexia

Hiperpirexia este o creștere extremă a temperaturii corpului care, în funcție de sursă, este clasificată ca o temperatură a corpului centrală mai mare sau egală cu 40,0 sau 41,0 ° C (104,0 sau 105,8 ° F); gama hiperpirexiei include cazuri considerate severe (≥ 40 ° C) și extreme (≥ 42 ° C). Diferă de hipertermie prin faptul că punctul de referință al sistemului de termoreglare pentru temperatura corpului este peste valoarea normală, apoi se generează căldură pentru a o atinge. În schimb, hipertermia implică creșterea temperaturii corpului peste punctul stabilit din cauza factorilor externi. Temperaturile ridicate ale hiperpirexiei sunt considerate urgențe medicale , deoarece pot indica o afecțiune subiacentă gravă sau pot duce la morbiditate severă (inclusiv leziuni cerebrale permanente ) sau la moarte. O cauză frecventă a hiperpirexiei este o hemoragie intracraniană . Alte cauze în setările de cameră de urgenta includ sepsis , sindromul Kawasaki , sindromul neuroleptic malign , supradoze de droguri , sindromul serotoninergic , și furtuna tiroidă .

Diagnostic diferentiat

Febra este un simptom comun al multor afecțiuni medicale:

Manifestările adulte și pediatrice pentru aceeași boală pot diferi; de exemplu, în COVID-19 , un metastudiu descrie 92,8% dintre adulți versus 43,9% dintre copiii care prezintă febră.

În plus, febra poate rezulta dintr-o reacție la un produs sanguin incompatibil.

Dinții nu sunt o cauză a febrei.

Avantaj selectiv

Hipertermie: Caracterizată în stânga. Temperatura normală a corpului (punctul de reglare termoreglator) este afișată în verde, în timp ce temperatura hipertermică este afișată în roșu. După cum se poate observa, hipertermia poate fi conceptualizată ca o creștere peste punctul de referință termoreglator.
Hipotermie: caracterizată în centru: temperatura normală a corpului este afișată în verde, în timp ce temperatura hipotermică este afișată în albastru. După cum se poate observa, hipotermia poate fi conceptualizată ca o scădere sub punctul stabilit al termoreglării.
Febra: caracterizată în dreapta: temperatura normală a corpului este afișată în verde. Se citește „Nou normal”, deoarece punctul de referință al termoreglării a crescut. Acest lucru a făcut ca temperatura normală a corpului (în albastru) să fie considerată hipotermică.

Cercetătorii care privesc febra dintr-o perspectivă organismală și evolutivă notează valoarea unui organism de a avea un răspuns febril, în special ca răspuns la o boală infecțioasă. Pe de altă parte, în timp ce febra a evoluat ca mecanism de apărare, tratarea febrei nu pare să agraveze rezultatele. Studiile efectuate pe vertebrate cu sânge cald sugerează că se recuperează mai repede după infecții sau boli critice cauzate de febră. Alte studii sugerează reducerea mortalității în infecțiile bacteriene atunci când febra era prezentă. Se crede că febra contribuie la apărarea gazdei, deoarece reproducerea agenților patogeni cu cerințe stricte de temperatură poate fi împiedicată, iar ratele unor reacții imunologice importante sunt crescute de temperatură. Febra a fost descrisă în textele didactice ca ajutând procesul de vindecare în diferite moduri, inclusiv:

Fiziopatologie

Vezi și: Termoreglarea la oameni

Hipotalamus

Temperatura este reglată în hipotalamus . Declanșatorul febrei, numit pirogen, are ca rezultat eliberarea prostaglandinei E2 (PGE2). PGE2 acționează la rândul său asupra hipotalamusului, care creează un răspuns sistemic în organism, provocând efecte generatoare de căldură pentru a se potrivi cu un nou punct de referință pentru temperatură mai mare. Prin urmare, hipotalamusul poate fi văzut ca funcționând ca un termostat . Atunci când punctul de setare este ridicat, corpul își mărește temperatura atât prin generarea activă de căldură, cât și prin reținerea căldurii. Vasoconstricția periferică reduce ambele pierderile de căldură prin piele și determină persoana să se simtă rece. Norepinefrina crește termogeneza în țesutul adipos maro , iar contracția musculară prin frisoane crește rata metabolică .

Dacă aceste măsuri sunt insuficiente pentru ca temperatura sângelui din creier să se potrivească cu noul punct de referință din hipotalamus, creierul orchestrează mecanismele efectoare de căldură prin sistemul nervos autonom sau centrul motor primar pentru a fi tremurat. Acestea pot fi:

Când punctul de referință hipotalamic se întoarce la linia de bază - fie spontan, fie prin medicamente - funcțiile normale, cum ar fi transpirația și inversul proceselor anterioare (de exemplu, vasodilatație, sfârșitul tremurului și producția de căldură fără frisoane) sunt utilizate pentru a răci corpul noua setare mai mică.

Acest lucru contrastează cu hipertermia , în care rămâne setarea normală, iar corpul se supraîncălzește prin reținerea nedorită a excesului de căldură sau supraproducția de căldură. Hipertermia este de obicei rezultatul unui mediu excesiv de cald ( lovitură de căldură ) sau al unei reacții adverse la medicamente. Febra poate fi diferențiată de hipertermie prin circumstanțele care o înconjoară și răspunsul acesteia la medicamentele antipiretice .

La sugari, sistemul nervos autonom poate activa, de asemenea , țesutul adipos maro pentru a produce căldură ( termogeneza neasociată exercițiilor fizice , cunoscută și sub numele de termogeneză non-tremuratoare).

Creșterea ritmului cardiac și vasoconstricția contribuie la creșterea tensiunii arteriale în febră.

Pirogeni

Un pirogen este o substanță care induce febra. În prezența unui agent infecțios, cum ar fi bacteriile, virușii, viroizii etc. , răspunsul imun al organismului este de a inhiba creșterea și de a le elimina. Cei mai frecvenți pirogeni sunt endotoxinele, care sunt lipopolizaharide (LPS) produse de bacterii gram-negative, cum ar fi E. coli . Dar pirogenii includ și substanțe neendotoxice (derivate din alte microorganisme decât bacteriile gram-negative sau din substanțe chimice). Tipurile de pirogeni includ interne (endogene) și externe (exogene) corpului.

„Pirogenitatea” anumitor pirogeni variază: în cazuri extreme, pirogenii bacterieni pot acționa ca superantigeni și pot provoca febre rapide și periculoase.

Endogen

Pirogenii endogeni sunt citokine eliberate din monocite (care fac parte din sistemul imunitar ). În general, ele stimulează răspunsurile chimice, adesea în prezența unui antigen , ducând la febră. Deși pot fi un produs de factori externi, cum ar fi pirogeni exogeni, pot fi, de asemenea, induși de factori interni, cum ar fi deteriorarea asociată modelelor moleculare, cum ar fi cazuri cum ar fi artrita reumatoidă sau lupusul.

Pirogenii endogeni majori sunt interleukina 1 (α și β) și interleukina 6 (IL-6). Pirogenii endogeni minori includ interleukina-8 , factorul de necroză tumorală-β , proteina inflamatorie a macrofagelor -α și proteina inflamatorie a macrofagelor-β, precum și interferonul-α , interferonul-β și interferonul-γ . Factorul de necroză tumorală-α (TNF) acționează și ca pirogen, mediat de eliberarea interleukinei 1 (IL-1). Acești factori citokinici sunt eliberați în circulația generală, unde migrează către organele circumventriculare ale creierului, unde sunt mai ușor absorbiți decât în ​​zonele protejate de bariera hematoencefalică . Citokinele se leagă apoi de receptorii endoteliali de pe pereții vaselor de receptorii de pe celulele microgliale , rezultând activarea căii acidului arahidonic .

Dintre acestea, IL-1β, TNF și IL-6 sunt capabile să ridice valoarea de referință a temperaturii unui organism și să provoace febră. Aceste proteine ​​produc o ciclooxigenază care induce producția hipotalamică de PGE2 care apoi stimulează eliberarea de neurotransmițători cum ar fi adenozin monofosfat ciclic și crește temperatura corpului.

Exogen

Pirogenii exogeni sunt externi corpului și sunt de origine microbiană. În general, acești pirogeni, inclusiv produsele bacteriene ale pereților celulari, pot acționa asupra receptorilor de tip Toll din hipotalamus și pot ridica punctul de referință al termoreglării.

Un exemplu de clasă de pirogeni exogeni sunt lipopolizaharidele bacteriene (LPS) prezente în peretele celular al bacteriilor gram-negative . Conform unui mecanism de acțiune pirogen, o proteină a sistemului imunitar, proteina de legare a lipopolizaharidelor (LBP), se leagă de LPS, iar complexul LBP-LPS se leagă apoi de un receptor CD14 pe un macrofag . Legarea LBP-LPS de CD14 are ca rezultat sinteza celulară și eliberarea diferitelor citokine endogene , de exemplu, interleukina 1 (IL-1), interleukina 6 (IL-6) și factorul de necroză tumorală-alfa (TNFα). Un alt eveniment din aval este activarea căii acidului arahidonic .

Lansarea PGE2

Eliberarea PGE2 provine din calea acidului arahidonic . Această cale (în legătură cu febra), este mediată de enzimele fosfolipază A2 (PLA2), ciclooxigenază-2 (COX-2) și prostaglandină E2 sintază . Aceste enzime mediază în cele din urmă sinteza și eliberarea PGE2.

PGE2 este mediatorul final al răspunsului febril. Temperatura de referință a corpului va rămâne ridicată până când PGE2 nu mai este prezent. PGE2 acționează asupra neuronilor din zona preoptică (POA) prin receptorul 3 al prostaglandinei E (EP3). Neuronii care exprimă EP3 în POA inervează hipotalamusul dorsomedial (DMH), nucleul rostral rafal pallidus din medulla oblongată (rRPa) și nucleul paraventricular (PVN) al hipotalamusului. Semnalele febrile trimise către DMH și rRPa conduc la stimularea sistemului de ieșire simpatic , care evocă termogeneza care nu tremură pentru a produce căldură corporală și vasoconstricție a pielii pentru a reduce pierderile de căldură de la suprafața corpului. Se presupune că inervația de la POA la PVN mediază efectele neuroendocrine ale febrei prin calea care implică glanda pituitară și diferite organe endocrine .

Management

Febra nu trebuie neapărat să fie tratată, iar majoritatea persoanelor cu febră se recuperează fără asistență medicală specifică. Deși este neplăcută, febra crește rareori la un nivel periculos chiar dacă nu este tratată. Deteriorarea creierului nu apare în general până când temperaturile nu ajung la 42 ° C (107,6 ° F) și este rar ca o febră netratată să depășească 40,6 ° C (105 ° F). Tratarea febrei la persoanele cu sepsis nu afectează rezultatele.

Măsuri conservatoare

Dovezi limitate susțin spongarea sau scăldatul copiilor febrili cu apă caldă. Utilizarea unui ventilator sau a aerului condiționat poate reduce oarecum temperatura și crește confortul. Dacă temperatura atinge nivelul extrem de ridicat de hiperpirexie , este necesară o răcire agresivă (în general produsă mecanic prin conducție prin aplicarea a numeroase pachete de gheață pe cea mai mare parte a corpului sau prin scufundare directă în apă cu gheață). În general, oamenilor li se recomandă să se mențină hidratat în mod adecvat. Nu se știe dacă aportul crescut de lichide îmbunătățește simptomele sau scurtează bolile respiratorii, cum ar fi răceala obișnuită .

Medicamente

Medicamentele care scad febra se numesc antipiretice . Ibuprofenul antipiretic este eficient în reducerea febrei la copii. Este mai eficient decât acetaminofenul (paracetamolul) la copii. Ibuprofenul și acetaminofenul pot fi folosiți în siguranță împreună la copiii cu febră. Eficacitatea acetaminofenului la copiii cu febră a fost pusă sub semnul întrebării. Ibuprofenul este, de asemenea, superior aspirinei la copiii cu febră. În plus, aspirina nu este recomandată la copii și adulți tineri (cei cu vârsta sub 16 sau 19 ani, în funcție de țară) din cauza riscului de sindrom Reye .

Utilizarea atât a paracetamolului, cât și a ibuprofenului în același timp sau alternarea celor două este mai eficientă în scăderea febrei decât utilizarea doar a paracetamolului sau a ibuprofenului. Nu este clar dacă crește confortul copilului. Răspunsul sau lipsa de răspuns la medicamente nu prezice dacă un copil are sau nu o boală gravă.

În ceea ce privește efectul antipireticelor asupra riscului de deces la cei cu infecție, studiile au găsit rezultate mixte începând cu 2019. Modelele animale au constatat rezultate agravate cu utilizarea antipireticelor în gripă începând cu 2010, dar nu au fost studiate pentru acest lucru. utilizare la om.

Epidemiologie

Febra este unul dintre cele mai frecvente semne medicale . Face parte din aproximativ 30% din vizitele medicale efectuate de copii și apare la până la 75% dintre adulții care sunt grav bolnavi. Aproximativ 5% dintre persoanele care merg la urgențe au febră.

Istorie

Un număr de tipuri de febră erau cunoscute încă din 460 î.Hr. până în 370 î.Hr., când Hipocrate practica medicina inclusiv cea datorată malariei (terțian sau la fiecare 2 zile și quartan sau la fiecare 3 zile). De asemenea, a devenit clar în această perioadă că febra era mai degrabă un simptom al bolii decât o boală în sine.

Infecțiile care prezintă febră au fost o sursă majoră de mortalitate la om timp de aproximativ 200.000 de ani. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, aproximativ jumătate din toți oamenii au murit din cauza infecțiilor înainte de vârsta de cincisprezece ani.

Societate și cultură

Febra este adesea privită cu mai multă îngrijorare de către părinți și profesioniștii din domeniul sănătății decât s-ar putea merita, fenomen cunoscut sub numele de fobie febrilă, care se bazează atât în ​​concepțiile greșite ale îngrijitorului, cât și ale părinților despre febra copiilor. Dintre aceștia, mulți părinți consideră în mod incorect că febra este mai degrabă o boală decât un semn medical , că chiar și febra scăzută este dăunătoare și că orice temperatură chiar scurt sau ușor peste numărul „normal” suprasimplificat marcat pe un termometru este o febră semnificativă clinic. De asemenea, se tem de efectele secundare inofensive, cum ar fi convulsiile febrile, și supraestimează dramatic probabilitatea de deteriorare permanentă a febrei tipice. Problema de bază, potrivit profesorului de pediatrie Barton D. Schmitt, este „ca părinți tindem să bănuim că creierul copiilor noștri s-ar putea topi”. Ca urmare a acestor concepții greșite, părinții sunt anxioși, dau medicamentului pentru reducerea febrei copilului atunci când temperatura este normală din punct de vedere tehnic sau doar ușor crescută și interferează cu somnul copilului pentru a oferi copilului mai multe medicamente.

Alte specii

Articol principal: Termoreglare

Febra este o caracteristică importantă pentru diagnosticul de boală la animalele domestice . Temperatura corpului animalelor, care este luată rectal, este diferită de la o specie la alta. De exemplu, se spune că un cal are febră deasupra101 ° F (38,3 ° C ). La speciile care permit corpului să aibă o gamă largă de temperaturi „normale”, cum ar fi cămilele , a căror temperatură corporală variază pe măsură ce variază temperatura mediului, temperatura corpului care constituie o stare febrilă diferă în funcție de temperatura mediului. Febra poate fi, de asemenea, indusă comportamental de nevertebrate care nu au febră bazată pe sistemul imunitar. De exemplu, unele specii de lăcustă se vor regla termic pentru a atinge temperaturi corporale cu 2-5 ° C mai mari decât în ​​mod normal, pentru a inhiba creșterea agenților patogeni fungici precum Beauveria bassiana și Metarhizium acridum . Coloniile de albine sunt, de asemenea, capabile să inducă febră ca răspuns la un parazit fungic Ascosphaera apis .

Referințe

Lecturi suplimentare

  • Rhoades R, Pflanzer RG (1996). „Capitolul 27: Reglarea temperaturii corpului (Focus clinic: Patogenia febrei)”. Fiziologie umană (ediția a 3-a). Philadelphia, PA: Colegiul Saunders. ISBN 9780030051593. Accesat la 2 aprilie 2020 .CS1 maint: folosește parametrul autorilor ( link )

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe