Practică generală - General practice

Practica generală este numele dat în diferite națiuni, cum ar fi Regatul Unit, Australia, Noua Zeelandă și Africa de Sud serviciilor oferite de medicii generaliști . În unele țări, precum SUA, servicii similare pot fi descrise ca medicină de familie sau îngrijire primară . Termenul de îngrijire primară din Marea Britanie poate include, de asemenea, servicii furnizate de farmacie comunitară, optometrist , chirurgie dentară și furnizori de asistență auditivă comunitară. Echilibrul îngrijirii dintre îngrijirea primară și cea secundară - care se referă de obicei la serviciile spitalicești - variază de la un loc la altul și în timp. În multe țări există inițiative pentru mutarea serviciilor din spitale în comunitate, în așteptarea că acest lucru va economisi bani și va fi mai convenabil.

India

Un grup de 15 medici cu sediul în Birmingham au înființat o companie de întreprinderi sociale - Pathfinder Healthcare - care intenționează să construiască opt centre de sănătate primare în India pe modelul britanic de practică generală. Potrivit dr. Niti Pall, asistența medicală primară este foarte slab dezvoltată în India. Aceste centre vor fi administrate comercial. Pacienții vor fi taxați cu 200 până la 300 de rupii pentru o consultație inițială și vor prescrie numai medicamente generice , eliberate de la farmaciile atașate.

Irlanda

În Irlanda există aproximativ 2.500 de medici generaliști care lucrează în cabinete de grup, centre de îngrijire primară, cabinete individuale și centre de sănătate.

Australia

Serviciile de practică generală din Australia sunt finanțate în cadrul Medicare Benefits Scheme (MBS), care este un sistem de asigurări de sănătate publică. Australienii au nevoie de o recomandare de la medicul de familie pentru a putea accesa asistență de specialitate. Majoritatea medicilor generaliști lucrează într-un cabinet de medicină generală (GPP) cu alți medici de familie, susținuți de asistenți medicali și personal administrativ. Există o mișcare de a încorpora alți profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi farmaciștii, în practica generală pentru a oferi o echipă de asistență medicală multidisciplinară integrată pentru a oferi asistență primară.

Regatul Unit

Modelul serviciilor din Marea Britanie a fost stabilit în mare măsură prin Legea privind asigurările naționale din 1911, care a stabilit sistemul listelor care provin de la societățile prietenoase din întreaga țară. Fiecare pacient era îndreptățit să se afle pe listă sau în grupul unui medic generalist. În 1911, acest lucru s-a aplicat doar celor care au plătit contribuții de asigurări naționale . În 1938, 43% din populația adultă era acoperită de un medic de comisie. Când a fost înființat Serviciul Național de Sănătate în 1948, acest lucru s-a extins la întreaga populație. Practica ar fi responsabilă pentru evidența pacientului care a fost păstrată într-un „ plic Lloyd George ” și ar fi transferată, dacă este necesar, la o altă practică, dacă pacientul ar schimba practica. În Marea Britanie, spre deosebire de multe alte țări, pacienții nu au în mod normal acces direct la consultanții din spitale, iar medicul de familie controlează accesul la îngrijirea secundară.

Plicuri Lloyd George la Whalsay Health Center 2012

Serviciile sunt furnizate în temeiul Contractului general de servicii medicale , care este revizuit în mod regulat.

În 1953, se estimează că medicii generaliști efectuează între 12 și 30 de vizite la domiciliu în fiecare zi și văd între 15 și 50 de pacienți în operațiile lor. În 2019, potrivit NHS Anglia , aproape 90% dintre medicii de familie salariați lucrau cu jumătate de normă.

Sub presiunea epidemiei de Coronavirus din 2020, practica generală s-a mutat foarte repede la lucrul la distanță, lucru care progresase foarte încet până în acel moment. În grupul Hurley, Clare Gerada a raportat că „99% din toată munca noastră este acum online” utilizând un sistem de triaj digital legat de dosarul electronic al pacientului care procesează până la 3000 de consultații pe oră. Apelarea video este utilizată pentru a „vedea” pacienții dacă este nevoie.

Premise

Practicile erau, în general, mici, de multe ori cu o singură mână, acționând de la casa medicului și adesea cu soția medicului acționând ca recepționer. Când a fost înființat NHS în 1948, existau planuri pentru construirea de centre de sănătate , dar puține au fost construite. În 2019, Asociația Medicală Britanică a efectuat un sondaj pentru sediile medicilor de familie. Aproximativ jumătate din cei 1.011 respondenți au considerat că operațiile lor nu sunt potrivite pentru nevoile actuale și 78% au spus că nu vor putea face față cererilor viitoare așteptate.

Numărul și dimensiunea practicilor

599 practici GP s-au închis în perioada 2010-11 și 2014-15, în timp ce 91 deschise și dimensiunea medie a listei de practici a crescut de la 6.610 la 7.171. În 2016, au existat 7.613 practici în Anglia, 958 în Scoția, 454 în Țara Galilor și 349 în Irlanda de Nord. Au existat 7435 de practici în Anglia, iar dimensiunea medie a listei de practici în iunie 2017 a fost de 7.860. Au existat 1,35 milioane de pacienți peste 85 de ani. A existat o mare consolidare în practici mai mari, în special în Anglia. Lakeside Healthcare a fost cea mai mare practică din Anglia în 2014, cu 62 de parteneri și peste 100.000 de pacienți. Menținerea practicilor generale în comunitățile izolate a devenit foarte dificilă și solicită abilități și comportamente foarte diferite de cele necesare în practicile mari în care există o specializare în creștere. Până la 1 octombrie 2018, 47 de practici GP în Anglia aveau o dimensiune a listei de 30.000 sau mai mult, iar dimensiunea medie a listei ajunsese la 8.420. În 2019, numărul mediu de pacienți înregistrați per medic în Anglia a crescut din 2018 cu 56 la 2.087.

Anglia

GP Forward View, publicat de NHS England în 2016, a promis o creștere în termeni reali de 2,4 miliarde de lire sterline (14%) a bugetului pentru practica generală. Jeremy Hunt s-a angajat să mărească numărul de medici care lucrează în cabinetul general cu 5.000. Există 3.250 de locuri de stagiari disponibile în 2017. Schema GP Career Plus este menită să păstreze medicii cu vârsta de peste 55 de ani în profesie, oferind roluri flexibile, cum ar fi asigurarea acoperirii, desfășurarea unor activități specifice, cum ar fi gestionarea condițiilor pe termen lung sau efectuarea vizitelor la domiciliu . În iulie, Simon Stevens a anunțat un program destinat recrutării a aproximativ 2.000 de medici de familie din UE și, eventual, din Noua Zeelandă și Australia. Potrivit NHS Improvement, o deteriorare de 1% a accesului la practica generală poate produce o deteriorare de 10% în cifrele departamentului de urgență.

Medicii de familie angajează tot mai mulți farmaciști pentru a gestiona regimurile de medicație din ce în ce mai complexe ale unei populații în vârstă. În 2017, peste 1.061 de cabinete angajau farmaciști, ca urmare a lansării programului Farmaciștilor Clinici NHS Anglia în programul de practică generală. Există, de asemenea, mișcări de a angaja navigatori de îngrijire, uneori un rol îmbunătățit pentru recepționer, pentru a direcționa pacienții către diferite servicii, cum ar fi farmacie și fizioterapie, dacă nu este nevoie de un medic. În septembrie 2017, 270 de navigatori de îngrijire instruiți care acopereau 64.000 de pacienți fuseseră angajați pe tot Wakefield . S-a estimat că au economisit 930 de ore GP într-un proces de 10 luni.

Patru trusturi NHS : Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust ; Yeovil District Hospital NHS Foundation Trust ; Royal Wolverhampton NHS Trust ; și Southern Health NHS Foundation Trust au preluat mai multe practici de familie în interesul integrării.

Federațiile GP au devenit populare printre medicii generaliști englezi .

Consultări

Potrivit Asociației Administrației Locale, 57 de milioane de consultații medicale de familie din Anglia în 2015 au fost pentru afecțiuni și boli minore, 5,2 milioane dintre ele pentru nasul blocat. Potrivit King's Fund între 2014 și 2017, numărul contactelor telefonice și față în față dintre pacienți și medicii de familie a crescut cu 7,5%, deși numărul medicilor de familie a stagnat. Durata medie a consultării în Marea Britanie a crescut constant în timp, de la aproximativ 5 minute în anii 1950 la aproximativ 9 · 22 minute în 2013-2014. Aceasta este mai scurtă decât durata medie a consultării în alte țări dezvoltate din întreaga lume.

Proporția pacienților din Anglia care așteptau mai mult de șapte zile pentru a vedea un medic de familie a crescut de la 12,8% în 2012 la 20% în 2017. Au existat 307 milioane de întâlniri cu medicii de familie, aproximativ un milion în fiecare zi lucrătoare, cu mai multe luni, în anul începând cu Noiembrie 2017. 40% au primit o programare în aceeași zi. 2,8 milioane de pacienți, 10,3%, în octombrie 2018, comparativ cu 9,4% în noiembrie 2017, nu au văzut medicul până la cel puțin 21 de zile după ce și-au rezervat întâlnirea și 1,4 milioane au așteptat mai mult de 28 de zile. Mai mult de un milion de oameni în fiecare lună nu au reușit să se prezinte pentru numirea lor.

Furnizorii comerciali sunt rari în Marea Britanie, dar în 2017 a fost înființat un serviciu de medicină generală la centrul medical Poole Road din Bournemouth, unde pacienții pot plăti pentru a sări peste listele de așteptare pentru a vedea un medic.

GP at Hand, un serviciu online care folosește aplicația Babylon Health , a fost lansat în noiembrie 2017 de Lillie Road Health Center, o practică convențională de medicină generală din vestul Londrei. A recrutat 7000 de pacienți noi în prima lună, dintre care 89,6% aveau între 20 și 45 de ani. Serviciul a fost criticat pe scară largă de către medicii de familie pentru culegerea cireșelor. Pacienții cu afecțiuni medicale pe termen lung sau care ar putea avea nevoie de vizite la domiciliu au fost descurajați activ să se alăture serviciului. Richard Vautrey a avertizat că riscă „să submineze calitatea și continuitatea îngrijirii și să fragmenteze în continuare serviciul oferit publicului”.

COVID-19 pandemie în Regatul Unit a condus la o mișcare bruscă de a lucra la distanță. În martie 2020, proporția programărilor telefonice a crescut cu peste 600%.

Satisfacția pacientului

85% dintre pacienți consideră că experiența lor generală de îngrijire primară este bună în 2016, dar practicile conduse de societăți cu răspundere limitată care operează pe contracte APMS (o mică minoritate) au avut rezultate mai slabe la patru din cinci indicatori cheie - frecvența consultării unui medic preferat, capacitatea de a obțineți o întâlnire convenabilă, evaluarea abilităților de comunicare ale medicului, ușurința de a contacta cabinetul prin telefon și experiența generală.

Irlanda de Nord

Au existat probleme deosebit de acute în practica generală în Irlanda de Nord, deoarece sa dovedit foarte dificilă recrutarea medicilor în cabinetele rurale. British Medical Association colectat nedatate scrisori de demisie în 2017 de la medicii care au amenințat să părăsească NHS și taxele de consultare taxa. Au cerut finanțare sporită, mai multe recrutări și sisteme informatice îmbunătățite.

Un nou contract de medic de familie a fost anunțat în iunie 2018 de către Departamentul de Sănătate din Irlanda de Nord. Acesta a inclus finanțare pentru farmaciștii practicați, un milion suplimentar de lire sterline pentru costuri mai mari de despăgubire, 1,8 milioane lire sterline din cauza creșterii populației și 1,5 milioane lire sterline pentru modernizarea spațiilor.

Referințe

Lecturi suplimentare