Glaucom - Glaucoma

Glaucom
Glaucom cu închidere unghiulară acută.JPG
Glaucom acut de închidere a unghiului ochiului drept al persoanei (prezentat în stânga). Rețineți pupila de dimensiuni medii , care nu era reactivă la lumină , și roșeața părții albe a ochiului .
Specialitate Oftalmologie , Optometrie
Simptome Pierderea vederii , dureri oculare, pupilă dilatată la mijloc , roșeață oculară, greață
Debut obișnuit Gradual, sau brusc
Factori de risc Presiune crescută în ochi , antecedente familiale, hipertensiune arterială
Metoda de diagnosticare Examinare oculară dilatată
Diagnostic diferentiat Uveită , traume, cheratită , conjunctivită
Tratament Medicatie, laser , chirurgie
Frecvență 6–67 milioane

Glaucomul este un grup de boli oculare care duc la deteriorarea nervului optic (sau a retinei) și provoacă pierderea vederii . Cel mai frecvent tip este glaucomul cu unghi deschis (unghi larg, cronic simplu) , în care unghiul de drenaj pentru fluidul din ochi rămâne deschis, cu tipuri mai puțin frecvente, inclusiv glaucom cu unghi închis (unghi îngust, congestiv acut) și tensiune normală glaucom . Glaucomul cu unghi deschis se dezvoltă lent în timp și nu există durere. Viziunea periferică poate începe să scadă, urmată de vederea centrală, rezultând orbire dacă nu este tratată. Glaucomul cu unghi închis se poate prezenta treptat sau brusc. Prezentarea bruscă poate implica dureri oculare severe, vedere încețoșată, pupilă dilatată la mijloc , roșeață oculară și greață. Pierderea vederii de la glaucom, odată ce a apărut, este permanentă. Ochii afectați de glaucom sunt denumiți ca fiind glaucomatoși .

Factorii de risc pentru glaucom includ creșterea vârstei, presiune ridicată la nivelul ochiului , antecedente familiale de glaucom și utilizarea medicamentelor cu steroizi. Pentru presiunile ochilor, se folosește adesea o valoare de 21 mmHg sau 2,8 kPa peste presiunea atmosferică (760 mmHg), presiunile mai mari ducând la un risc mai mare. Cu toate acestea, unii pot avea presiune oculară ridicată de ani de zile și nu dezvoltă niciodată leziuni. În schimb, leziuni ale nervului optic pot apărea la presiunea normală, cunoscut sub numele de glaucom cu tensiune normală. Se crede că mecanismul glaucomului cu unghi deschis este o ieșire lentă a umorului apos prin rețeaua trabeculară , în timp ce în glaucomul cu unghi închis irisul blochează rețeaua trabeculară. Diagnosticul se face printr-un examen ocular dilatat . Adesea, nervul optic prezintă o cantitate anormală de cupare .

Dacă este tratat devreme, este posibil să încetinească sau să oprească progresia bolii cu medicamente, tratament cu laser sau intervenții chirurgicale. Scopul acestor tratamente este scăderea presiunii oculare. Sunt disponibile o serie de clase diferite de medicamente pentru glaucom . Tratamentele cu laser pot fi eficiente atât în ​​glaucomul cu unghi deschis, cât și în cel închis. Un număr de tipuri de intervenții chirurgicale pentru glaucom pot fi utilizate la persoanele care nu răspund suficient la alte măsuri. Tratamentul glaucomului cu unghi închis este o urgență medicală.

Aproximativ 70 de milioane de oameni au glaucom la nivel global. Boala afectează aproximativ 2 milioane de persoane din Statele Unite. Apare mai frecvent în rândul persoanelor în vârstă. Glaucomul cu unghi închis este mai frecvent la femei. Glaucomul a fost numit „hoțul tăcut al vederii”, deoarece pierderea vederii apare de obicei încet pe o perioadă lungă de timp. La nivel mondial, glaucomul este a doua cauză de orbire după cataractă . Cataracta a provocat 51% din orbire în 2010, în timp ce glaucomul a provocat 8%. Cuvântul „glaucom” provine din greaca veche glaukos , care înseamnă „sclipire”. În limba engleză, cuvântul a fost folosit încă din 1587, dar nu a fost folosit în mod obișnuit decât după 1850, când dezvoltarea oftalmoscopului a permis oamenilor să vadă leziunile nervului optic.

semne si simptome

Fotografie care prezintă vasele conjunctivale dilatate la marginea corneei (culoare ciliară, culoare circumcorneală) și corneea cețoasă caracteristică glaucomului cu închidere unghiulară acută

Glaucomul cu unghi deschis este, de obicei, nedureros, fără simptome la începutul procesului bolii, prin urmare screening-ul prin controale oculare periodice este important. Singurele semne sunt pierderea progresivă a câmpului vizual progresiv și modificările nervului optic (raport crescut cupă-disc la examinarea fundoscopică ).

Aproximativ 10% dintre persoanele cu unghiuri închise prezintă închidere unghiulară acută caracterizată prin durere oculară bruscă, observând halouri în jurul luminilor, ochi roșii, presiune intraoculară foarte mare (> 30 mmHg (4,0 kPa)), greață și vărsături, scăderea bruscă a vederii și un pupil fix, mediu dilatat. De asemenea, este asociat cu un elev oval în unele cazuri. Închiderea acută a unghiului este o urgență.

Petele opace pot apărea în cristalin în glaucom, cunoscut sub numele de glaukomflecken.

Cauze

Un interval normal de vedere
Aceeași viziune cu pierderea avansată a vederii din glaucom

Dintre cele mai multe cauze ale glaucomului, hipertensiunea oculară (presiunea crescută în ochi) este cel mai important factor de risc în majoritatea glaucomilor, dar la unele populații, doar 50% dintre persoanele cu glaucom primar cu unghi deschis au de fapt o presiune oculară crescută. Hipertensiunea oculară - o presiune intraoculară peste pragul tradițional de 21 mmHg (2,8 kPa) sau chiar peste 24 mmHg (3,2 kPa) - nu este neapărat o afecțiune patologică, dar crește riscul de a dezvolta glaucom. Un studiu a constatat o rată de conversie de 18% în decurs de 5 ani, ceea ce înseamnă că mai puțin de 1 din 5 persoane cu o presiune intraoculară crescută va dezvolta pierderea câmpului vizual glaucomatos în această perioadă de timp. Este o chestiune de dezbatere dacă fiecare persoană cu o presiune intraoculară crescută ar trebui să primească terapie cu glaucom; în prezent majoritatea oftalmologilor favorizează tratamentul persoanelor cu factori de risc suplimentari.

Glaucomul cu unghi deschis reprezintă 90% din cazurile de glaucom din Statele Unite. Glaucomul cu unghi închis reprezintă mai puțin de 10% din cazurile de glaucom din Statele Unite, dar până la jumătate din cazurile de glaucom din alte țări (în special țările din Asia de Est ).

Dietetic

Nicio dovadă clară nu indică faptul că deficiențele de vitamine cauzează glaucom la om. Prin urmare, suplimentarea orală cu vitamine nu este un tratament recomandat pentru glaucom. Cofeina crește presiunea intraoculară la cei cu glaucom, dar nu pare să afecteze indivizii normali.

Etnie

Mulți oameni de origine din Asia de Est sunt predispuși la apariția glaucomului de închidere a unghiului datorită adâncimilor mai mici ale camerei anterioare, majoritatea cazurilor de glaucom din această populație constând într-o formă de închidere a unghiului. Au fost raportate și rate mai mari de glaucom pentru populațiile inuite , comparativ cu populațiile albe , din Canada și Groenlanda.

Genetica

Istoricul familial pozitiv este un factor de risc pentru glaucom. Riscul relativ de a avea glaucom primar cu unghi deschis (POAG) este crescut de aproximativ două până la patru ori pentru persoanele care au un frate cu glaucom. Glaucomul, în special glaucomul cu unghi deschis primar, este asociat cu mutații în mai multe gene , inclusiv MYOC , ASB10 , WDR36 , NTF4 , TBK1 și RPGRIP1 , deși majoritatea cazurilor de glaucom nu implică aceste mutații genetice. Glaucom Normal-tensiune, care cuprinde o treime din GPUD, este de asemenea asociat cu mutatii genetice (inclusiv OPA1 si OPTN gene).

Diverse malformații oculare congenitale / genetice rare sunt asociate cu glaucom. Ocazional, eșecul atrofiei gestaționale normale din al treilea trimestru al canalului haloid și al tunicii vasculose lentis este asociat cu alte anomalii. Hipertensiunea oculară indusă de închiderea unghiului și neuropatia optică glaucomatoasă pot apărea, de asemenea, cu aceste anomalii și au fost modelate la șoareci.

Alte

Alți factori pot provoca glaucom, cunoscut sub numele de „glaucom secundar”, inclusiv utilizarea prelungită a steroizilor (glaucom indus de steroizi); afecțiuni care restricționează sever fluxul de sânge la ochi, cum ar fi retinopatia diabetică severă și ocluzia venei centrale a retinei (glaucom neovascular); traumatism ocular (glaucom cu recesiune unghiulară); și inflamația stratului mijlociu al structurii oculare vasculare pigmentate ( uveită ), cunoscut sub numele de glaucom uveitic.

Imagistica cu laser Doppler relevă inversarea fluxului sanguin arterial în glaucomul neovascular. Schimbarea culorii imaginii Doppler în artera retiniană centrală în timpul ciclului cardiac indică inversarea fluxului arterial.

Fiziopatologie

Vedere în secțiune transversală a ochiului uman

Cauza principală a glaucomului cu unghi deschis rămâne neclară. Există mai multe teorii despre etiologia ei exactă. Cu toate acestea, factorul de risc major pentru majoritatea glaucomilor și concentrarea tratamentului este creșterea presiunii intraoculare . Presiunea intraoculară este o funcție a producerii umorului lichid apos prin procesele ciliare ale ochiului și a drenajului său prin rețeaua trabeculară . Umorul apos curge din procesele ciliare în camera posterioară , delimitată posterior de lentilă și zonulele Zinn și anterior de iris . Apoi curge prin pupila irisului în camera anterioară , delimitată posterior de iris și anterior de cornee . De aici, rețeaua trabeculară scurge umorul apos prin sinusul venos scleral ( canalul Schlemm ) în plexuri sclerale și circulația sanguină generală.

În glaucomul cu unghi larg / larg, fluxul este redus prin rețeaua trabeculară, datorită degenerării și obstrucției rețelei trabeculare, a cărei funcție inițială este de a absorbi umorul apos. Pierderea absorbției apoase a umorului duce la creșterea rezistenței și, astfel, la o acumulare cronică, nedureroasă, a presiunii în ochi.

În unghi strâns / îngust, unghiul iridocorneal este complet închis din cauza deplasării înainte a ruloului final și a rădăcinii irisului împotriva corneei, rezultând incapacitatea fluidului apos de a curge din camera posterioară către camera anterioară și apoi în afară a rețelei trabeculare. Această acumulare de umor apos determină o creștere acută a presiunii și a durerii.

Degenerarea axonilor celulelor ganglionare ale retinei ( nervul optic ) este un semn distinctiv al glaucomului. Relația inconsecventă a neuropatiei optice glaucomatoase cu creșterea presiunii intraoculare a provocat ipoteze și studii privind structura anatomică, dezvoltarea ochilor, trauma de compresie nervoasă, fluxul sanguin al nervului optic, neurotransmițătorul excitator, factorul trofic, celula ganglionară retiniană / degenerarea axonului, celula de susținere glială, imunitatea sistemului, mecanismele de îmbătrânire a pierderii neuronilor și tăierea fibrelor nervoase la marginea sclerală.

Diagnostic

Nervul optic în boala glaucomului avansat

Screeningul pentru glaucom se efectuează de obicei ca parte a unei examinări oculare standard efectuate de optometriști și oftalmologi . Testarea glaucomului include măsurători ale presiunii intraoculare prin tonometrie , examinarea unghiului camerei anterioare sau gonioscopie și examinarea nervului optic pentru a căuta orice deteriorare vizibilă a acestuia sau modificarea raportului cupă-disc, precum și aspectul jantei și vasculare Schimbare. Se efectuează un test formal de câmp vizual . Stratul de fibră nervoasă retiniană poate fi evaluat cu tehnici de imagistică, cum ar fi tomografia cu coerență optică , polarimetria cu laser de scanare și / sau oftalmoscopia cu laser de scanare (tomograma retiniană de la Heidelberg). Pierderea câmpului vizual este cel mai specific semn al afecțiunii; cu toate acestea, apare mai târziu în afecțiune.

Datorită sensibilității tuturor metodelor de tonometrie la grosimea corneei, metode precum tonometria Goldmann pot fi mărite cu pașimetrie pentru a măsura grosimea corneei centrale (CCT). O cornee mai groasă decât media poate duce la o citire a presiunii mai mare decât presiunea „adevărată”, în timp ce o cornee mai subțire decât media poate produce o citire a presiunii mai mică decât presiunea „adevărată”.

Deoarece eroarea de măsurare a presiunii poate fi cauzată de mai mult decât simpla CCT (adică hidratarea corneei, proprietăți elastice etc.), este imposibil să „reglați” măsurătorile de presiune bazate doar pe măsurători CCT. Iluzia dublarea frecvenței poate fi de asemenea utilizat pentru a detecta glaucom cu utilizarea unui perimetru tehnologie dublare de frecvență.

Examinarea pentru glaucom este, de asemenea, evaluată cu atenție acordată sexului, rasei, istoricului consumului de droguri, refracției, moștenirii și istoricului familial.

Testele de glaucom
Ce examinează testul Picături pentru ochi utilizate Contactul fizic cu ochiul Procedură
Tonometrie Presiunea ochiului interior Poate Poate Picăturile pentru ochi pot fi utilizate pentru amorțirea ochiului. Examinatorul folosește apoi un tonometru pentru a măsura presiunea interioară a ochiului prin presiunea aplicată de o puf de aer cald sau de un instrument mic.
Oftalmoscopie (examen ocular dilatat) Forma și culoarea nervului optic da Nu Picăturile pentru ochi sunt utilizate pentru a dilata pupila. Folosind un mic dispozitiv de mărire cu o lumină la capăt, examinatorul poate examina nervul optic mărit.
Perimetrie (test de câmp vizual) Câmp vizual complet Nu Nu Pacientul privește drept înainte și i se cere să indice când lumina trece de câmpul vizual periferic al pacientului. Acest lucru permite examinatorului să cartografieze câmpul vizual al pacientului.
Gonioscopie Unghiul ochiului în care irisul întâlnește corneea da da Picăturile pentru ochi sunt utilizate pentru amorțirea ochiului. O lentilă de contact portabilă cu oglindă este plasată ușor pe ochi pentru a permite examinatorului să vadă unghiul dintre cornee și iris.
Pașimetrie Grosimea corneei Nu da Examinatorul plasează ușor un pașimetru pe partea din față a ochiului pentru a-i măsura grosimea.
Analiza fibrelor nervoase Grosimea stratului de fibre nervoase Poate Poate Folosind una dintre mai multe tehnici, fibrele nervoase sunt examinate.

Glaucomul a fost clasificat în tipuri specifice:

Glaucomul primar și variantele sale

Glaucom primar (H40.1-H40.2)

  • Glaucom primar cu unghi deschis, cunoscut și sub denumirea de glaucom cronic cu unghi deschis, glaucom cronic simplu, glaucom simplex
  • Glaucom de înaltă tensiune
  • Glaucom de joasă tensiune
  • Glaucom primar cu unghi închis, cunoscut și sub denumirea de glaucom primar cu unghi închis, glaucom cu unghi îngust, glaucom cu bloc pupilar, glaucom congestiv acut
  • Glaucom acut de închidere cu unghi ( aka AACG)
  • Glaucom cronic de închidere cu unghi
  • Glaucom de închidere unghiulară intermitentă
  • Suprapus pe glaucom cronic cu închidere cu unghi deschis („mecanism combinat” - mai puțin frecvent)

Variante ale glaucomului primar

Glaucomul primar de închidere a unghiului este cauzat de contactul dintre iris și rețeaua trabeculară, care la rândul său obstrucționează scurgerea umorului apos din ochi. Acest contact între iris și rețeaua trabeculară (TM) poate deteriora treptat funcția rețelei până când nu reușește să țină pasul cu producția apoasă și presiunea crește. În peste jumătate din cazuri, contactul prelungit între iris și TM determină formarea sinechiilor (efectiv „cicatrici”).

Acestea provoacă obstrucția permanentă a scurgerii apoase. În unele cazuri, presiunea se poate acumula rapid în ochi, provocând durere și roșeață (simptomatic sau așa-numita închidere a unghiului „acut”). În această situație, viziunea se poate estompa și se pot vedea halouri în jurul luminilor puternice. Simptomele însoțitoare pot include dureri de cap și vărsături.

Diagnosticul se face din semne și simptome fizice: pupilele mediat dilatate și care nu răspund la lumină, corneea edematoasă (tulbure), vedere redusă, roșeață și durere. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor sunt asimptomatice. Înainte de pierderea foarte severă a vederii, aceste cazuri pot fi identificate numai prin examinare, în general de către un specialist în ochi.

Odată ce orice simptome au fost controlate, prima linie (și adesea definitivă) este iridotomia cu laser . Acest lucru poate fi realizat folosind fie lasere Nd: YAG sau argon, fie în unele cazuri prin intervenție chirurgicală incizională convențională. Scopul tratamentului este inversarea și prevenirea contactului dintre iris și rețeaua trabeculară. În cazurile precoce până la cele moderat avansate, iridotomia are succes în deschiderea unghiului în aproximativ 75% din cazuri. În celelalte 25%, pot fi necesare iridoplastii cu laser, medicamente (pilocarpină) sau intervenții chirurgicale incizionale.

Glaucomul cu unghi deschis primar este atunci când leziunea nervului optic are ca rezultat o pierdere progresivă a câmpului vizual. Acest lucru este asociat cu o presiune crescută în ochi. Nu toate persoanele cu glaucom primar cu unghi deschis au o presiune oculară care este crescută dincolo de normal, dar scăderea presiunii oculare s-a demonstrat că oprește progresia chiar și în aceste cazuri.

Presiunea crescută este cauzată de blocarea rețelei trabeculare. Deoarece pasajele microscopice sunt blocate, presiunea se acumulează în ochi și provoacă pierderi de vedere imperceptibile foarte treptate. Viziunea periferică este afectată mai întâi, dar în cele din urmă întreaga viziune se va pierde dacă nu este tratată.

Diagnosticul se face prin căutarea cuppingului nervului optic. Agoniștii prostaglandinici acționează prin deschiderea de căi uveosclerale. Beta-blocantele, cum ar fi timololul, acționează prin scăderea formării apoase. Inhibitorii anhidrazei carbonice scad formarea bicarbonatului din procesele ciliare din ochi, scăzând astfel formarea umorului apos. Analogii parasimpatici sunt medicamente care funcționează pe fluxul trabecular prin deschiderea pasajului și constrângerea pupilei. Agoniștii alfa 2 ( brimonidină , apraclonidină ) scad atât producția de lichide (prin inhibarea AC), cât și drenajul.

Glaucom de dezvoltare

Glaucom de dezvoltare (Q15.0)

  • Glaucom congenital primar
  • Glaucom infantil
  • Glaucom asociat cu boli ereditare sau familiale

Glaucom secundar

Glaucom secundar (H40.3-H40.6)

  • Glaucom inflamator
  • Uveita de toate tipurile
  • Fuchs iridociclită heterocromă
  • Glaucom facogen
  • Glaucom cu unghi închis cu cataractă matură
  • Glaucom facoanafilactic secundar ruperii capsulei cristalinului
  • Glaucom phacolitic datorat blocajului plaselor facototice
  • Subluxația lentilei
  • Glaucom secundar hemoragiei intraoculare
  • Hifema
  • Glaucom hemolitic, cunoscut și sub denumirea de glaucom eritroclastic
  • Glaucom traumatic
  • Glaucom cu recesiune unghiulară: Recesiune traumatică pe unghiul camerei anterioare
  • Glaucom postchirurgical
  • Bloc pupilar afacic
  • Glaucom bloc ciliar
  • Glaucom neovascular (vezi mai jos pentru mai multe detalii)
  • Glaucom indus de medicamente
  • Glaucomul indus de corticosteroizi
  • Glaucom alfa-chimotripsină. Hipertensiune oculară postoperatorie din utilizarea alfa chimotripsinei.
  • Glaucom de origine diversă
  • Asociat cu tumori intraoculare
  • Asociat cu desprinderi de retină
  • Secundar până la arsuri chimice severe ale ochiului
  • Asociat cu atrofia esențială a irisului
  • Glaucom toxic

Glaucomul neovascular , un tip neobișnuit de glaucom, este dificil sau aproape imposibil de tratat și este adesea cauzat de retinopatia diabetică proliferativă (PDR) sau ocluzia venei centrale a retinei (CRVO). Poate fi declanșat și de alte afecțiuni care duc la ischemie a retinei sau a corpului ciliar . Persoanele cu flux scăzut de sânge în ochi sunt foarte expuse riscului pentru această afecțiune.

Glaucomul neovascular rezultă atunci când vasele noi, anormale, încep să se dezvolte în unghiul ochiului care începe să blocheze drenajul. Pacienții cu o astfel de afecțiune încep să-și piardă rapid vederea. Uneori, boala apare foarte rapid, mai ales după procedurile chirurgicale de cataractă. Un nou tratament pentru această boală, așa cum a fost raportat pentru prima dată de Kahook și colegii săi, implică utilizarea unui grup nou de medicamente cunoscute sub numele de agenți anti-VEGF . Aceste medicamente injectabile pot duce la o scădere dramatică a formării vaselor noi și, dacă sunt injectate suficient de devreme în procesul bolii, pot duce la normalizarea presiunii intraoculare. În prezent, nu există studii controlate de înaltă calitate care să demonstreze un efect benefic al tratamentelor anti-VEGF în scăderea PIO la persoanele cu glaucom neovascular.

Glaucomul toxic este un glaucom cu unghi deschis, cu o creștere semnificativă inexplicabilă a presiunii intraoculare după patogeneza necunoscută. Presiunea intraoculară poate ajunge uneori la 80 mmHg (11 kPa). Se manifestă caracteristic ca inflamație a corpului ciliar și edem trabecular masiv care uneori se extinde la canalul Schlemm. Această afecțiune se diferențiază de glaucomul malign prin prezența unei camere anterioare profunde și clare și lipsa unei direcții greșite apoase. De asemenea, aspectul corneei nu este la fel de tulbure. O scădere a acuității vizuale poate apărea în urma descompunerii neuroretinale.

Factorii asociați includ inflamația, medicamentele, traumatismele și chirurgia intraoculară, inclusiv chirurgia cataractei și procedurile de vitrectomie. Gede Pardianto (2005) a raportat la patru pacienți care au avut glaucom toxic. Una dintre ele a suferit facoemulsificare cu picături mici de nucleu de particule. Unele cazuri pot fi rezolvate cu unele medicamente, proceduri de vitrectomie sau trabeculectomie. Procedurile de valvare pot oferi o ușurare, dar sunt necesare cercetări suplimentare.

Glaucom absolut

Glaucomul absolut (H44.5) este stadiul final al tuturor tipurilor de glaucom. Ochiul nu are viziune, absența reflexului luminos pupilar și a răspunsului pupilar și are un aspect pietros. Durerea severă este prezentă în ochi. Tratamentul glaucomului absolut este o procedură distructivă, cum ar fi aplicarea ciclocrio, ciclopotocoagulare sau injecția cu 99% alcool.

Tipuri

Glaucomul este un termen general pentru afecțiunile oculare care afectează nervul optic și care pot duce la pierderea vederii. Principala cauză a deteriorării nervului optic este presiunea intraoculară (PIO), presiunea excesivă a fluidului în ochi, care se poate datora din diverse motive, inclusiv blocarea canalelor de drenaj și îngustarea sau închiderea unghiului dintre iris și cornee.

Diviziunea primară în clasificarea diferitelor tipuri de glaucom este glaucomul cu unghi deschis și cu unghi închis (sau cu unghi închis). În glaucomul cu unghi deschis, irisul întâlnește corneea în mod normal, permițând fluidului din interiorul ochiului să se scurgă, ameliorând astfel presiunea internă. Acolo unde acest unghi este îngustat sau închis, presiunea crește în timp, provocând deteriorarea nervului optic, ducând la orbire.

Glaucom primar cu unghi deschis ( de asemenea, glaucom primar , glaucom cronic ) se referă la înfundarea lentă a canalelor de drenaj rezultând o presiune crescută a ochilor care cauzeaza deteriorarea progresiva a nervului optic. Aceasta se manifestă ca o pierdere treptată a câmpului vizual, începând cu o pierdere a vederii periferice , dar în cele din urmă întreaga viziune se va pierde dacă nu este tratată. Acesta este cel mai frecvent tip de glaucom, reprezentând 90% din cazuri în Statele Unite, dar mai puțin în țările asiatice. Debutul este lent și nedureros, iar pierderea vederii este treptată și ireversibilă.

În glaucomul cu unghi îngust (de asemenea , glaucomul cu unghi închis ), irisul se pleacă înainte, îngustând unghiul care drenează ochiul, crescând presiunea în interiorul ochiului. Dacă nu este tratată, poate duce la urgența medicală a glaucomului cu unghi închis.

În glaucom cu unghi închis (de asemenea glaucom cu unghi închis , glaucom primar cu unghi închis , glaucom acut ) irisul se înclină înainte și provoacă contact fizic între iris și rețeaua trabeculară, care blochează scurgerea umorului apos din interiorul ochiului. Acest contact poate deteriora treptat funcția de drenare a rețelei până când nu reușește să țină pasul cu producția apoasă și crește presiunea intraoculară. Debutul simptomelor este brusc și provoacă durere și alte simptome care sunt vizibile; este tratat ca o urgență medicală. Spre deosebire de glaucomul cu unghi deschis, glaucomul cu unghi închis este un rezultat al unghiului dintre iris și închiderea corneei. Acest lucru tinde să se întâmple la miopi , care au camere anterioare mai mici decât cele normale, ceea ce face ca contactul fizic dintre iris și rețeaua trabeculară să fie mai probabil. Există o varietate de teste pentru a detecta persoanele cu risc de închidere a unghiului.

Glaucom Normal-tensiune ( de asemenea NTG , glaucom de joasă tensiune , glaucom cu presiune normală ) este o afecțiune în care nervul optic este deteriorat , desi presiunii intraoculare (PIO) este cuprinsă în intervalul normal (12 la 22 mmHg (1.6-2.9 kPa)) . Persoanele cu antecedente familiale de NTG, cele cu ascendență japoneză, cele cu antecedente de boli cardiace sistemice și cei cu sindrom Flammer prezintă un risc mai mare decât media de a dezvolta NTG. Nu se cunoaște cauza NTG.

Glaucomul secundar se referă la orice caz în care o altă boală, traumatism, medicament sau procedură determină creșterea presiunii oculare, rezultând leziuni ale nervilor optici și pierderea vederii și poate fi ușoară sau severă. Poate fi din cauza unei vătămări oculare, a unei inflamații, a unei tumori sau a unor cazuri avansate de cataractă sau diabet. Poate fi cauzată și de anumite medicamente, cum ar fi steroizii. Tratamentul depinde dacă este vorba de glaucom cu unghi deschis sau cu unghi închis.

În glaucomul cu pseudoexfoliere (de asemenea, PEX , glaucom de exfoliere ), presiunea se datorează acumulării de fibre proteice microscopice granulare, care pot bloca drenajul normal al umorului apos. PEX este predominant în Scandinavia, în primul rând la cei peste 70 de ani și mai frecvent la femei.

Glaucomul pigmentar (de asemenea, sindromul de dispersie pigmentară) este cauzat de celulele pigmentare care se desprind din spatele irisului și plutesc în jurul umorului apos. De-a lungul timpului, aceste celule pigmentare se pot acumula în camera anterioară în așa fel încât să poată începe să blocheze rețeaua trabeculară. Este o afecțiune rară care apare mai ales în rândul caucazienilor, în special bărbați între 20 și 40 de ani, iar majoritatea sunt miopi.

Glaucomul juvenil primar este o anomalie neonatală sau juvenilă în care hipertensiunea oculară este evidentă la naștere sau la scurt timp după aceea și este cauzată de anomalii în dezvoltarea unghiului camerei anterioare care blochează scurgerea umorului apos.

Glaucomul uveitic se datorează uveitei, umflăturii și inflamației uveei , stratul mijlociu al ochiului. Uvea asigură cea mai mare parte a aportului de sânge către retină. Creșterea presiunii oculare în uveită poate rezulta din inflamația în sine sau din steroizii utilizați pentru tratarea acesteia.

Defecte ale câmpului vizual în glaucom

Zona Bjerrums și tipurile de scotoame pe câmpul vizual

În glaucom defectele câmpului vizual rezultă din deteriorarea stratului de fibre nervoase retiniene . Defectele de câmp sunt observate în principal în glaucomul cu unghi deschis primar. Datorită anatomiei unice a RNFL, multe modele vizibile sunt văzute în câmpul vizual. Majoritatea modificărilor glaucomatoase timpurii sunt observate în câmpul vizual central, în principal în zona Bjerrum, la 10-20 ° de fixare.

Următoarele sunt defectele comune ale câmpului glaucomatos:

  • Depresia generalizată : Depresia generalizată este observată în stadiile incipiente ale glaucomului și în multe alte afecțiuni. Constricția ușoară a câmpului vizual central și periferic datorită contracției izopterelor intră în depresie generalizată. Dacă toți izopterii prezintă o depresiune similară cu același punct, atunci se numește o contracție a câmpului vizual. Scotoamele paracentrale relative sunt zonele în care țintele mai mici și mai slabe nu sunt vizualizate de pacient. Se pot vedea ținte mai mari și mai luminoase. În glaucomul cu tensiune normală (NTG) se observă mici depresiuni paracentrale, în principal superonasale. Depresia generalizată a întregului câmp poate fi văzută și în cataractă.
  • Bararea punctului mort : Bararea punctului mort înseamnă excluderea punctului mort din câmpul central datorită curbei interioare a limitei externe a câmpului central de 30 °. Este doar o modificare timpurie nespecifică a câmpului vizual, fără o valoare diagnostică prea mare în glaucom.
  • Scotom paracentral mic în formă de aripă: Scotomul paracentral mic în formă de aripă în zona Bjerrum este cel mai vechi defect de câmp semnificativ clinic observat în glaucom. Poate fi asociat și cu trepte nazale. Scotoma poate fi văzută deasupra sau sub punctul mort.
  • Scotomul în formă de seceră al lui Siedel : scotomul paracentral se unește cu punctul mort pentru a forma semnul Seidel .
  • Arcuate sau scotomul lui Bjerrum :
    Arcuează scotomul
    Se formează în stadii ulterioare ale glaucomului prin extinderea scotomului Seidel într-o zonă deasupra sau sub punctul de fixare pentru a ajunge la linia orizontală. Se poate produce o descoperire periferică din cauza deteriorării fibrelor nervoase.
  • Inel sau scotom arcuat dublu : Două scotoame arcuate se unesc pentru a forma un inel sau scotom arcuat dublu. Acest defect este observat în stadiile avansate ale glaucomului.
  • Pasul nazal central al lui Roenne : este creat atunci când două scotoame arcuate rulează în arcuri diferite pentru a forma un defect unghiular drept. Acest lucru se observă și în stadiile avansate ale glaucomului.
  • Defecte de câmp periferic : Defecte de câmp periferic pot apărea în stadii timpurii sau târzii ale glaucomului. Etapele nazale periferice ale lui Roenne apar din cauza contracției izopterului periferic.
  • Vedere tubulară :
    Vedere tubulară
    Deoarece fibrele maculare sunt cele mai rezistente la leziunile glaucomatoase, viziunea centrală rămâne neafectată până la stadiile finale ale glaucomului. Viziunea tubulară sau viziunea în tunel este pierderea vederii periferice cu reținerea vederii centrale, rezultând un câmp de vizualizare circular asemănător unui tunel. Se observă în stadiile finale ale glaucomului. Retinita pigmentară este o altă boală care determină vederea tubulară.
  • Insula vizuală temporală : Se observă și în stadiile finale ale glaucomului. Insulele temporale se află în afara câmpului vizual central de 24-30 °, deci este posibil să nu fie vizibilă cu măsurători standard ale câmpului central efectuate în glaucom.

Screening

Grupul de lucru pentru serviciile preventive din Statele Unite a declarat, începând cu 2013, că nu există dovezi suficiente pentru a recomanda pentru sau împotriva screening-ului pentru glaucom. Prin urmare, nu există un program național de screening în SUA. Cu toate acestea, screening-ul este recomandat începând cu vârsta de 40 de ani de către Academia Americană de Oftalmologie.

Există un program de screening al glaucomului în Marea Britanie. Cei cu risc sunt sfătuiți să facă o examinare dilatată a ochilor cel puțin o dată pe an.

Tratament

Obiectivele moderne ale managementului glaucomului sunt evitarea leziunilor glaucomatoase și a leziunilor nervoase și păstrarea câmpului vizual și a calității totale a vieții pentru pacienți, cu efecte secundare minime. Acest lucru necesită tehnici de diagnostic adecvate și examinări ulterioare și o selecție judicioasă a tratamentelor pentru fiecare pacient. Deși presiunea intraoculară (PIO) este doar unul dintre factorii de risc majori pentru glaucom, scăderea acesteia prin diferite produse farmaceutice și / sau tehnici chirurgicale este în prezent principalul pilon al tratamentului cu glaucom. O revizuire a persoanelor cu glaucom primar cu unghi deschis și hipertensiune oculară a concluzionat că tratamentul medical de scădere a PIO a încetinit progresia pierderii câmpului vizual.

Fluxul vascular și teoriile neurodegenerative ale neuropatiei optice glaucomatoase au determinat studii asupra diferitelor strategii terapeutice neuroprotectoare, inclusiv a compușilor nutriționali, dintre care unii pot fi considerați de către medici ca fiind siguri pentru utilizare acum, în timp ce alții sunt în proces. Stresul mental este, de asemenea, considerat ca o consecință și o cauză a pierderii vederii, ceea ce înseamnă că antrenamentul pentru gestionarea stresului, antrenamentul autogen și alte tehnici pentru a face față stresului pot fi de ajutor.

Medicament

Presiunea intraoculară poate fi redusă cu medicamente, de obicei picături pentru ochi. Mai multe clase de medicamente sunt utilizate pentru tratarea glaucomului, cu mai multe medicamente în fiecare clasă.

Fiecare dintre aceste medicamente poate avea efecte secundare locale și sistemice. Respectarea protocolului de medicație poate fi confuză și costisitoare; dacă apar reacții adverse, pacientul trebuie să fie dispus fie să le tolereze, fie să comunice cu medicul curant pentru a îmbunătăți regimul medicamentos. Inițial, picăturile de glaucom pot fi inițiate în mod rezonabil fie la unul, fie la ambii ochi. Ștergerea ochiului cu un tampon absorbant după administrarea picăturilor pentru ochi poate duce la mai puține efecte adverse, cum ar fi creșterea genelor și hiperpigmentarea în pleoapă.

Respectarea slabă a medicamentelor și vizitele de urmărire este un motiv major pentru pierderea vederii la pacienții cu glaucom. Un studiu din 2003 efectuat pe pacienți într-un HMO a constatat că jumătate nu a reușit să își îndeplinească rețetele prima dată, iar un sfert nu a reușit să-și reumplă rețetele a doua oară. Educația și comunicarea pacientului trebuie să fie continuă pentru a susține planuri de tratament de succes pentru această boală pe tot parcursul vieții, fără simptome timpurii.

Efectele neuroprotectoare posibile ale diferitelor medicamente topice și sistemice sunt, de asemenea, cercetate.

Laser

Trabeculoplastia cu laser cu argon (ALT) poate fi utilizată pentru tratarea glaucomului cu unghi deschis, dar aceasta este o soluție temporară, nu un remediu. Un spot laser cu argon de 50 μm vizează rețeaua trabeculară pentru a stimula deschiderea rețelei pentru a permite o mai mare ieșire de fluid apos. De obicei, jumătate din unghi este tratată odată. Trabeculoplastia cu laser tradițional folosește un laser cu argon termic într-o procedură de trabeculoplastie cu laser cu argon .

Iridotomia periferică cu laser Nd: YAG (LPI) poate fi utilizată la pacienții sensibili sau afectați de glaucom cu închidere unghiulară sau sindrom de dispersie a pigmentului . În timpul iridotomiei cu laser, energia laserului este utilizată pentru a face o deschidere mică, cu grosime completă în iris, pentru a egaliza presiunea dintre partea din față și cea din spate a irisului, corectând astfel orice umflătură anormală a irisului. La persoanele cu unghiuri înguste, acest lucru poate descoperi rețeaua trabeculară. În unele cazuri de închidere unghiulară intermitentă sau pe termen scurt, aceasta poate reduce presiunea ochilor. Iridotomia cu laser reduce riscul de a dezvolta un atac de închidere unghiulară acută. În majoritatea cazurilor, reduce și riscul de a dezvolta închiderea cronică a unghiului sau de aderențe ale irisului la rețeaua trabeculară.

Cicloablarea cu diodă laser scade PIO prin reducerea secreției apoase prin distrugerea epiteliului ciliar secretor.

Interventie chirurgicala

Operația convențională pentru tratarea glaucomului face o nouă deschidere în rețeaua trabeculară , care ajută lichidul să părăsească ochiul și scade presiunea intraoculară.

Ambele intervenții chirurgicale cu laser și convenționale sunt efectuate pentru a trata glaucomul. Chirurgia este terapia primară pentru cei cu glaucom congenital . În general, aceste operații sunt o soluție temporară, deoarece nu există încă un remediu pentru glaucom.

Canaloplastie

Canaloplasty este o procedură nonpenetrating folosind micro cateter tehnologie. Pentru a efectua o canaloplastie, se face o incizie în ochi pentru a avea acces la canalul Schlemm în mod similar cu o viscocanalostomie. Un microcateter va înconjura canalul din jurul irisului, lărgind canalul principal de drenaj și canalele sale mai mici de colector prin injecția unui material steril, de tip gel, numit viscoelastic. Cateterul este apoi îndepărtat și o sutură este plasată în canal și strânsă.

Prin deschiderea canalului, presiunea din interiorul ochiului poate fi ameliorată, deși motivul este neclar, deoarece canalul (al lui Schlemm) nu are rezistență semnificativă la lichide în glaucom sau ochi sănătoși. Rezultatele pe termen lung nu sunt disponibile.

Trabeculectomie

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală convențională efectuată pentru glaucom este trabeculectomia . Aici, se realizează o clapă cu grosime parțială în peretele scleral al ochiului, iar sub clapă se face o deschidere a ferestrei pentru a îndepărta o porțiune din rețeaua trabeculară. Clapeta sclerală este apoi suturată ușor înapoi pentru a permite fluidului să curgă din ochi prin această deschidere, rezultând o presiune intraoculară redusă și formarea unei bule sau a unei bule de fluid pe suprafața ochiului.

Cicatrizarea poate apărea în jurul sau peste deschiderea clapetei, determinând-o să devină mai puțin eficientă sau să-și piardă efectul cu totul. În mod tradițional, adjuvanții chimioterapeutici, cum ar fi mitomicina C (MMC) sau 5-fluorouracil (5-FU), se aplică cu bureți înmuiați pe patul plăgii pentru a preveni filtrarea boli de cicatrizare prin inhibarea proliferării fibroblastelor. Alternativele contemporane pentru prevenirea cicatricii deschiderii de rețea includ implementarea unică sau combinată a adjuvanților nonchimioterapeutici, cum ar fi matricea de colagen Ologen, care sa dovedit clinic că crește ratele de succes ale tratamentului chirurgical.

Matricea de colagen previne cicatricile prin randomizarea și modularea proliferării fibroblastelor pe lângă prevenirea mecanică a contracției și aderenței plăgii.

Implanturi de drenaj cu glaucom

Primul implant de drenaj al glaucomului a fost dezvoltat în 1966. De atunci, au urmat mai multe tipuri de implanturi din original: șuntul tubului Baerveldt sau implanturile cu valve, cum ar fi implantul supapei de glaucom Ahmed sau ExPress Mini Shunt și generația ulterioară implanturi de creastă de presiune Molteno. Acestea sunt indicate pentru pacienții cu glaucom care nu răspund la terapia medicală maximă, cu o intervenție chirurgicală anterioară de filtrare eșuată (trabeculectomie). Tubul de curgere este introdus în camera anterioară a ochiului, iar placa este implantată sub conjunctivă pentru a permite un flux de lichid apos din ochi într-o cameră numită bleb .

  • Prima generație Molteno și alte implanturi nevalvate necesită uneori ligarea tubului până când bula formată este ușor fibroasă și etanșă la apă. Acest lucru se face pentru a reduce hipotonia postoperatorie - scăderi bruște ale presiunii intraoculare postoperatorii.
  • Implanturile supuse, cum ar fi supapa glaucomului Ahmed, încearcă să controleze hipotonia postoperatorie utilizând o supapă mecanică.
  • Implanturile interne, cum ar fi Stentul Xen Gel, sunt implanturi transsclerale printr-o procedură ab internă pentru a canaliza umorul apos în spațiul nedisectat al Tenonului, creând o zonă de drenaj subconjunctival similară unei bule. Implanturile sunt transsclerale și diferite de alte implanturi interne care nu creează un drenaj transscleral, cum ar fi iStent, CyPass sau Hydrus.

Cicatrizarea continuă asupra segmentului de disipare conjunctivală a șuntului poate deveni prea groasă pentru ca umorul apos să se filtreze. Acest lucru poate necesita măsuri preventive folosind medicamente antifibrotice, cum ar fi 5-fluorouracil sau mitomicină-C (în timpul procedurii), sau alte metode de medicație nonantifibrotice, cum ar fi implantul cu matrice de colagen sau distanțier biodegradabil, sau mai târziu, creează o necesitate pentru o revizuire chirurgicală cu utilizarea unică sau combinată a grefelor de patch-uri ale donatorului sau a implantului cu matrice de colagen. Și pentru glaucomatoasă dureroasă și pentru unele cazuri de glaucom, ciclocrioterapia pentru ablația corpului ciliar ar putea fi considerată a fi efectuată.

Sclerectomie profundă nepenetrantă asistată de laser

Cea mai comună abordare chirurgicală utilizată în prezent pentru tratamentul glaucomului este trabeculectomia, în care sclera este perforată pentru a atenua presiunea intraoculară.

Operația de sclerectomie profundă nepenetrantă (NPDS) este o procedură similară, dar modificată, în care, în loc să pună patul scleral și rețeaua trabeculară sub un lambou scleral, se creează un al doilea lambou scleral profund, excizat, cu alte proceduri de deroofing a canalului Schlemm , pe care se realizează percolarea lichidului din ochiul interior și astfel atenuarea presiunii intraoculare, fără a pătrunde în ochi. S-a demonstrat că NPDS are semnificativ mai puține efecte secundare decât trabeculectomia. Cu toate acestea, NPDS este realizat manual și necesită un nivel mai înalt de abilități care pot fi asistate cu instrumente. Pentru a preveni aderența plăgii după excizia sclerală profundă și pentru a menține rezultate bune de filtrare, NPDS, ca și în cazul altor proceduri non-penetrante, este uneori efectuată cu o varietate de distanțiere sau dispozitive biocompatibile, cum ar fi fitilul de colagen Aquaflow, matricea de colagen de ologen sau Xenoplast implant de glaucom.

NPDS asistata cu laser se realizează prin utilizarea unui CO 2 sistem laser. Sistemul bazat pe laser se auto-termină odată ce s-a realizat grosimea sclerală necesară și drenarea adecvată a fluidului intraocular. Acest efect de autoreglare se realizează deoarece laserul CO 2 se oprește esențial din ablare imediat ce intră în contact cu lichidul percolat intraocular, care apare imediat ce laserul atinge grosimea optimă a stratului intact rezidual.

Extragerea lentilelor

Pentru persoanele cu glaucom cronic cu unghi închis, extracția lentilelor poate ameliora blocul creat de elev și poate ajuta la reglarea presiunii intraoculare.

Prognoză

În glaucomul cu unghi deschis, progresia tipică de la vederea normală la orbire completă durează aproximativ 25 de ani până la 70 de ani fără tratament, în funcție de metoda de estimare utilizată. Presiunea intraoculară poate avea, de asemenea, un efect, cu presiuni mai mari reducând timpul până la orbire.

Epidemiologie

An de viață ajustat pentru dizabilitate pentru glaucom la 100.000 de locuitori în 2004
  nu există date
  mai puțin de 20
  20–43
  43-66
  66–89
  89–112
  112–135
  135–158
  158–181
  181–204
  204–227
  227–250
  peste 250

În 2010, în lume existau 44,7 milioane de persoane cu glaucom cu unghi deschis. În același an, în Statele Unite erau 2,8 milioane de persoane cu glaucom cu unghi deschis. Până în 2020, se preconizează că prevalența va crește la 58,6 milioane în întreaga lume și la 3,4 milioane în Statele Unite.

Atât la nivel internațional, cât și în Statele Unite, glaucomul este a doua cauză de orbire . La nivel global, cataracta este o cauză mai frecventă. Glaucomul este, de asemenea, principala cauză de orbire la afro-americani, care au rate mai mari de glaucom primar cu unghi deschis. Pierderea vederii bilaterale poate afecta negativ mobilitatea și poate interfera cu conducerea.

O meta-analiză publicată în 2009 a constatat că persoanele cu glaucom cu unghi deschis primar nu au rate crescute de mortalitate sau risc crescut de deces cardiovascular.

Istorie

Asocierea presiunii intraoculare crescute (IOP) și a glaucomului a fost descrisă pentru prima dată de englezul Richard Bannister în 1622: „... ca ochiul să fie crescut mai solid și mai dur, atunci în mod natural ar trebui să fie ...”. Glaucomul cu unghi închis a fost tratat cu extracția cataractei de către John Collins Warren la Boston încă din 1806. Invenția oftalmoscopului de către Hermann Helmholtz în 1851 a permis medicilor oftalmologi să identifice pentru prima dată semnul distinctiv patologic al glaucomului, excavarea nervului optic cap din cauza pierderii celulelor ganglionare retiniene. Primul instrument fiabil pentru măsurarea presiunii intraoculare a fost inventat de oftalmologul norvegian Hjalmar August Schiøtz în 1905. Aproximativ o jumătate de secol mai târziu, Hans Goldmann din Berna, Elveția, și-a dezvoltat tonometrul de aplanare care încă în zilele noastre - în ciuda numeroaselor noi inovații în diagnosticare - este considerat standardul de aur al determinării acestui factor patogen crucial. La sfârșitul secolului al XX-lea, s-au descoperit alte patomecanisme dincolo de PIO crescute și au devenit subiectul cercetărilor, precum furnizarea insuficientă de sânge - adesea asociată cu tensiune arterială scăzută sau neregulată - către retină și capul nervului optic. Primul medicament care a redus PIO, pilocarpina , a fost introdus în anii 1870; alte inovații majore în terapia farmacologică cu glaucom au fost introducerea picăturilor oftalmice beta-blocante în anii 1970 și a analogilor prostaglandinelor și a inhibitorilor topici (administrați local) de anhidrază carbonică la mijlocul anilor '90. prin proceduri mai puțin invazive, cum ar fi implanturile mici, o serie de opțiuni numite acum pe scară largă MIGS (chirurgie micro-invazivă a glaucomului).

Etimologie

Cuvântul „glaucom” provine din greaca veche γλαύκωμα, un derivat al γλαυκóς, care descria de obicei culoarea ochilor care nu erau întunecați (adică albastru, verde, gri deschis). Ochii descriși ca γλαυκóς din cauza bolii ar fi putut avea o cataractă cenușie în era hipocratică sau, la începutul erei comune, nuanța pupilară verzuie observată uneori în glaucomul cu unghi închis.

Cercetare

Oamenii de știință urmăresc mișcările ochilor la pacienții cu glaucom pentru a verifica afectarea vederii în timpul conducerii

Inhibitori de rho kinază

Inhibitorii Rho kinazei , cum ar fi ripasudilul , acționează prin inhibarea citoscheletului actinei, rezultând modificări morfologice în rețeaua trabeculară și creșterea fluxului apos. Mai mulți compuși din această clasă sunt investigați în studiile de fază 2 și de fază 3.

Agenți neuroprotectori

O analiză sistematică Cochrane din 2013 a comparat efectul brimonidinei și timololului în încetinirea progresiei glaucomului cu unghi deschis la participanții adulți. Rezultatele au arătat că participanții alocați brimonidinei au prezentat o progresie a câmpului vizual mai mică decât cei atribuiți timololului, deși rezultatele nu au fost semnificative, având în vedere pierderile mari de urmărire și dovezile limitate. Presiunile intraoculare medii pentru ambele grupuri au fost similare. Participanții la grupul cu brimonidină au avut o apariție mai mare de efecte secundare cauzate de medicamente decât participanții la grupul cu timolol.

Cannabis

Studiile din anii 1970 au raportat că utilizarea canabisului poate reduce presiunea intraoculară. Într-un efort de a determina dacă marijuana sau drogurile derivate din aceasta ar putea fi eficiente ca tratament pentru glaucom, Institutul Național al Ochilor din SUA a susținut studii de cercetare din 1978 până în 1984. Aceste studii au demonstrat că unii derivați ai marijuanei au scăzut presiunea intraoculară atunci când sunt administrați oral, intravenos. , sau fumând, dar nu atunci când este aplicat local pe ochi.

În 2003, Academia Americană de Oftalmologie a publicat o declarație de poziție care preciza că canabisul nu era mai eficient decât medicamentele eliberate pe bază de rețetă. În plus, nu s-au găsit dovezi științifice care să demonstreze beneficii crescute și / sau riscuri diminuate ale consumului de canabis pentru tratarea glaucomului, comparativ cu o mare varietate de agenți farmaceutici disponibili acum.

În 2010, Societatea Americană pentru Glaucom a publicat o lucrare de poziție care discredita consumul de canabis ca tratament legitim pentru creșterea presiunii intraoculare, din motive precum durata scurtă de acțiune și efectele secundare care limitează multe activități din viața de zi cu zi.

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe