Cancer de cap și gât - Head and neck cancer

Cancer de cap și gât
PLoS cancer oral.png
Cancer extins al limbii cu lichen plan înconjurător
Specialitate Oncologie , chirurgie orală și maxilo-facială
Simptome Bucată sau durere care nu se vindecă, durere în gât care nu dispare, probleme de înghițire, schimbare a vocii
Factori de risc Alcool , tutun , betel quid , papilomavirus uman , expunere la radiații , anumite expuneri la locul de muncă, virus Epstein-Barr
Metoda de diagnosticare Biopsie tisulară
Prevenirea Nu consumați tutun sau alcool
Tratament Chirurgie, radioterapie , chimioterapie , terapie țintită
Frecvență 5,5 milioane (afectate în 2015)
Decese 379.000 (2015)

Cancerul capului și gâtului se dezvoltă din țesuturile din buze și cavitatea bucală (gura), laringele (gâtul), glandele salivare , nasul, sinusurile sau pielea feței. Cele mai frecvente tipuri de cancer de cap și gât apar la nivelul buzelor, gurii și laringelui. Simptomele includ predominant o durere care nu se vindecă sau o modificare a vocii. Unii pot prezenta o durere în gât care nu dispare. La cei cu boală avansată, pot exista sângerări neobișnuite, dureri faciale, amorțeli sau umflături și bulgări vizibile la exteriorul gâtului sau cavității bucale. Având în vedere localizarea acestor tipuri de cancer, pot fi prezente și probleme de respirație.

Majoritatea cancerului de cap și gât este cauzat de consumul de alcool sau tutun , inclusiv tutun fără fum , cu cazuri în creștere legate de papilomavirusul uman (HPV). Alți factori de risc includ virusul Epstein-Barr , betel quid , expunerea la radiații , anumite expuneri la locul de muncă. Aproximativ 90% sunt clasificate patologic ca fiind cancere cu celule scuamoase . Diagnosticul este confirmat de biopsia tisulară . Gradul de invazie a țesuturilor înconjurătoare și răspândirea la distanță poate fi determinat de imagistica medicală și teste de sânge .

Nu consumați tutun sau alcool poate reduce riscul de cancer la cap și gât. Vaccinul HPV poate reduce riscul de cancer oral pe viață dacă este luat înainte de debutul activității sexuale, dar confirmarea probabil că nu va fi cunoscută până în jurul anului 2060. Acest lucru se datorează faptului că cancerul orofaringian tipic se prezintă în deceniile 4-6 a vieții, iar acest lucru este un vaccin relativ nou. În timp ce screening-ul în populația generală nu pare a fi util, screening-ul grupurilor cu risc ridicat prin examinarea gâtului ar putea fi util. Cancerul de cap și gât este adesea vindecabil dacă este diagnosticat devreme; cu toate acestea, rezultatele sunt de obicei slabe dacă este diagnosticat târziu. Tratamentul poate include o combinație de intervenții chirurgicale, radioterapie , chimioterapie și terapie țintită . Diagnosticul anterior și tratamentul unui cancer de cap și gât conferă un risc mai mare de a dezvolta un al doilea cancer de cap și gât sau recurență.

La nivel global, cancerul la cap și gât reprezintă 650.000 de cazuri noi de cancer și în medie 330.000 de decese anual. În 2018, a fost al șaptelea cel mai frecvent cancer la nivel mondial, cu 890.000 de cazuri noi documentate și 450.000 care au murit de boală. În Statele Unite, cancerul la cap și gât reprezintă 3% din toate cazurile de cancer (în medie 53.000 de diagnostice noi pe an) și 1,5% din decesele provocate de cancer. În special, cancerul de cap și gât secundar consumului cronic de alcool sau tutun a scăzut constant, deoarece mai puțină populație fumează cronic tutun. Cu toate acestea, cancerul orofaringian asociat HPV este în creștere, în special la persoanele mai tinere din țările occidentalizate, care se crede că reflectă modificările practicilor sexuale orale, în special în ceea ce privește numărul de parteneri sexuali orali. Această creștere din anii 1970 a afectat în cea mai mare parte națiunile mai bogate și populațiile masculine. Acest lucru se datorează dovezilor care sugerează că ratele de transmitere a HPV de la femei la bărbați sunt mai mari decât bărbații la femei, deoarece femeile au adesea un răspuns imun mai mare la infecție.

Vârsta obișnuită la diagnostic este cuprinsă între 55 și 65 de ani. Supraviețuirea medie la 5 ani după diagnostic în lumea dezvoltată este de 42-64%.

semne si simptome

Simptomele includ predominant o durere a feței sau a cavității bucale care nu se vindecă, probleme de înghițire sau o modificare a vocii. La cei cu boală avansată, pot exista sângerări neobișnuite, dureri faciale, amorțeli sau umflături și bulgări vizibile la exteriorul gâtului sau cavității bucale. Cancerul capului și gâtului începe adesea cu semne și simptome benigne de boală, cum ar fi un ganglion limfatic mărit pe exteriorul gâtului, o voce cu sunete răgușite sau tuse progresivă sau durere în gât. În cazul cancerului de cap și gât, aceste simptome vor fi persistente și vor deveni cronice. Poate exista o bucată sau o durere în gât sau gât care nu se vindecă sau nu dispare. Poate exista înghițire dificilă sau dureroasă. Vorbirea poate deveni dificilă. De asemenea, poate exista o durere de ureche persistentă .

Alte simptome pot include: o bucată în buză, gură sau gingii, ulcere sau răni bucale care nu se vindecă, sângerări din gură sau amorțeală, respirație urât mirositoare, plasturi decolorați care persistă în gură, o limbă dureroasă și slăbirea vorbirii. dacă cancerul afectează limba. De asemenea, pot exista sinusuri aglomerate, pierderea în greutate și o anumită amorțeală sau paralizie a mușchilor feței .

Gură

Carcinom cu celule scuamoase al gurii

Cancerele cu celule scuamoase sunt frecvente în zonele gurii, inclusiv buza interioară, limba , podeaua gurii , gingiile și palatul dur . Cancerul gurii este puternic asociat cu consumul de tutun , în special utilizarea tutunului de mestecat sau a scufundării tutunului , precum și consumul intens de alcool . Cancerele din această regiune, în special limba, sunt tratate mai frecvent cu intervenții chirurgicale decât alte tipuri de cancer de cap și gât.

Intervențiile chirurgicale pentru cancerul oral includ:

  • Maxilectomie (se poate face cu sau fără exenterație orbitală )
  • Mandibulectomie (îndepărtarea maxilarului inferior sau a unei părți a acestuia)
  • Glossectomie (îndepărtarea limbii, poate fi totală, hemică sau parțială)
  • Disecția radicală a gâtului
  • Combinațional, de exemplu, glectectomia și laringectomia făcute împreună.

Defectul este de obicei acoperit / îmbunătățit prin utilizarea unei alte părți a corpului și / sau a grefelor de piele și / sau purtarea unei proteze .

Nas

Cancerul sinusului paranasal și al cavității nazale afectează cavitatea nazală și sinusurile paranasale . Majoritatea acestor tipuri de cancer sunt carcinoame cu celule scuamoase.

Nasofaringe

Cancerul nazofaringian apare în nazofaringe , regiunea în care cavitățile nazale și trompele Eustachian se conectează cu partea superioară a gâtului. În timp ce unele tipuri de cancer nazofaringian sunt similare din punct de vedere biologic cu carcinoamele cu celule scuamoase comune la cap și gât (HNSCC), carcinomul nazofaringian „slab diferențiat” este limfoepiteliomul , care este distinct în epidemiologie , biologie, comportament clinic și tratament și este tratat ca un separat boală de către mulți experți.

Gât

Majoritatea cancerelor orofaringiene sunt carcinoame cu celule scuamoase care încep în orofaringe (gât), partea mijlocie a gâtului care include palatul moale , baza limbii și amigdalele . Cancerele cu celule scuamoase ale amigdalelor sunt mai puternic asociate cu infecția cu papilomavirus uman decât sunt cancerele din alte regiuni ale capului și gâtului. Cancerul orofaringian HPV pozitiv are, în general, rezultate mai bune decât boala HPV negativă, cu o supraviețuire cu 54% mai bună, dar acest avantaj pentru cancerul asociat HPV se aplică doar cancerelor orofaringiene.

Persoanele cu carcinoame orofaringiene prezintă un risc ridicat de a dezvolta al doilea cancer primar de cap și gât.

Hipofaringe

Hipofaringe include sinusuri piriforme, peretele posterior al faringelui, iar zona postcricoid. Tumorile hipofaringelui au frecvent un stadiu avansat la diagnostic și au cele mai nefaste prognoze ale tumorilor faringiene. Ei tind să se metastazeze devreme din cauza rețelei limfatice extinse în jurul laringelui .

Laringe

Cancerul laringian începe în laringe sau „casetă vocală”. Cancerul poate apărea chiar pe pliurile vocale (cancerul "glotic") sau pe țesuturile aflate deasupra și sub corzile adevărate (respectiv cancerele "supraglotice" și "subglotice"). Cancerul laringian este puternic asociat cu fumatul de tutun .

Chirurgia poate include excizia cu laser a leziunilor mici ale cordului vocal, laringectomia parțială (îndepărtarea unei părți a laringelui) sau laringectomia totală (îndepărtarea întregului laringe). Dacă întregul laringe a fost îndepărtat, persoana rămâne cu traheostomie permanentă. Reabilitarea vocii la astfel de pacienți poate fi realizată prin trei moduri importante - vorbirea esofagiană, puncția traheoesofagiană sau electrolingele. S-ar cere probabil ajutorul unei predări intensive și al terapiei vorbirii și / sau al unui dispozitiv electronic.

Trahee

Cancerul traheei este un cancer rar clasificat de obicei drept cancer pulmonar .

Cele mai multe tumori ale glandelor salivare diferă de carcinoamele celulare scuamoase obișnuite ale capului și gâtului din cauza, histopatologia , prezentarea clinică și terapia. Alte tumori mai puțin frecvente care apar la nivelul capului și gâtului includ teratoame , adenocarcinoame , carcinoame chistice adenoide și carcinoame mucoepidermoide . Mai rare sunt melanoamele și limfoamele tractului aerodigestiv superior.

Cauze

Alcool și tutun

Când ADN-ul suferă daune oxidative, două dintre cele mai frecvente daune schimbă guanina în 8-hidroxiguanină sau în 2,6-diamino-4-hidroxi-5-formamidopirimidină.

Aproximativ 75% din cazuri sunt cauzate de consumul de alcool și tutun .

Fumatul de tutun este unul dintre principalii factori de risc pentru cancerul de cap și gât. Un compus cancerigen major în fumul de tutun este acrilonitrilul . Acrilonitrilul provoacă indirect deteriorarea ADN-ului prin creșterea stresului oxidativ , ducând la creșterea nivelului de 8-oxo-2'-deoxiguanozină (8-oxo-dG) și formamidopirimidină în ADN. (vezi imaginea). Atât 8-oxo-dG, cât și formamidopirimidina sunt mutagene . ADN glicozilaza NEIL1 previne mutageneza prin 8-oxo-dG și elimină formamidopirimidinele din ADN.

Cu toate acestea, fumătorii de țigări au un risc crescut pe tot parcursul vieții de cancer de cap și gât, de 5 până la 25 de ori mai mare decât populația generală. Riscul fostului fumător de a dezvolta cancer de cap și gât începe să se apropie de riscul în populația generală la 15 ani după renunțarea la fumat. Prevalența ridicată a consumului de tutun și alcool la nivel mondial și asocierea ridicată a acestor tipuri de cancer cu aceste substanțe le fac ținte ideale pentru prevenirea îmbunătățită a cancerului.

Tutunul fără fum este o cauză a cancerului oral și a cancerului orofaringian . Fumatul de țigări este, de asemenea, un factor important de risc pentru cancerul oral.

Alți agenți cancerigeni de mediu suspectați de a fi potențiale cauze ale cancerului la cap și gât includ expuneri profesionale, cum ar fi rafinarea minereului de nichel , expunerea la fibre textile și prelucrarea lemnului. Utilizarea marijuanei , mai ales când este mai tânără, a fost legată de o creștere a cazurilor de carcinom cu celule scuamoase în cel puțin un studiu, în timp ce alte studii sugerează că utilizarea nu este asociată cu carcinomul cu celule scuamoase orale sau asociată cu scăderea carcinomului cu celule scuamoase .

Dietă

Consumul excesiv de ouă, carne procesată și carne roșie a fost asociat cu rate crescute de cancer de cap și gât într-un studiu, în timp ce consumul de legume crude și gătite părea să fie protector.

Nu s-a constatat că vitamina E împiedică dezvoltarea leucoplaziei , plăcile albe care sunt precursorul carcinoamelor suprafețelor mucoasei, la fumătorii adulți. Un alt studiu a examinat o combinație de vitamina E și beta-caroten la fumătorii cu cancer în stadiu incipient al orofaringelui și a constatat un prognostic mai prost la consumatorii de vitamine.

Nuci de betel

Mestecarea nucilor de betel este asociată cu un risc crescut de cancer cu celule scuamoase la nivelul capului și gâtului.

Infecţie

Papilomavirus uman

Unele tipuri de cancer de cap și gât sunt cauzate de virusul papilomului uman (HPV). În special, HPV16 este un factor cauzal pentru unele carcinoame cu celule scuamoase ale capului și gâtului (HNSCC). Aproximativ 15-25% din HNSCC conțin ADN genomic din HPV, iar asocierea variază în funcție de locul tumorii, în special cancerul orofaringian HPV pozitiv , cu cea mai mare distribuție în amigdale , unde ADN-ul HPV se găsește în (45 până la 67%) ) din cazuri, mai rar în hipofaringe (13-25%) și cel mai rar în cavitatea bucală (12-18%) și laringe (3-7%).

Unii experți estimează că, deși până la 50% din cancerele amigdalelor pot fi infectate cu HPV, doar 50% dintre acestea sunt susceptibile de a fi cauzate de HPV (spre deosebire de cauzele obișnuite de tutun și alcool ). Rolul HPV în restul de 25-30% nu este încă clar. Sexul oral nu prezintă riscuri și are ca rezultat o proporție semnificativă de cancer de cap și gât legat de HPV.

Starea pozitivă a HPV16 este asociată cu prognostic îmbunătățit față de OSCC HPV negativ.

HPV poate induce tumoarea prin mai multe mecanisme:

  1. Proteine ​​oncogene E6 și E7.
  2. Întreruperea genelor supresoare tumorale .
  3. Amplificări ADN la nivel înalt, de exemplu, oncogene .
  4. Generarea transcrierilor alternative nefuncționale.
  5. rearanjamente intercromozomiale.
  6. Modele distincte de metilare și expresie ale genomului gazdei, produse chiar și atunci când virusul nu este integrat în genomul gazdei.

Inducerea cancerului poate fi asociată pentru exprimarea oncoproteinelor virale, cele mai importante E6 și E7, sau alte mecanisme, multe dintre ele conduse de integrare, cum ar fi generarea de transcrieri modificate, întreruperea supresoarelor tumorale, niveluri ridicate de amplificare a ADN-ului, intercromozomiale rearanjamente sau modificări ale modelelor de metilare a ADN-ului, acesta din urmă putând găsi chiar și atunci când virusul este identificat în episomi. E6 sechestrează p53 pentru a promova degradarea p53 în timp ce E7 inhibă pRb. p53 previne creșterea celulelor atunci când ADN-ul este deteriorat prin activarea apoptozei și p21, o kinază care blochează formarea ciclinei D / Cdk4 evitând fosforilarea pRb și astfel împiedică eliberarea E2F este un factor de transcripție necesar activării genelor implicate în proliferarea celulară. pRb rămâne legat de E2F în timp ce această acțiune fosforilată prevenind activarea proliferării. Prin urmare, E6 și E7 acționează sinergic în declanșarea progresiei ciclului celular și, prin urmare, proliferarea necontrolată prin inactivarea supresorilor tumorali p53 și Rb.

Integrarea virală tinde să apară în sau în apropierea oncogenelor sau a genelor supresoare tumorale și tocmai din acest motiv integrarea virusului poate contribui în mare măsură la dezvoltarea caracteristicilor tumorale.

Virusul Epstein – Barr

Infecția cu virusul Epstein-Barr (EBV) este asociată cu cancerul nazofaringian . Cancerul nazofaringian apare endemic în unele țări din Mediterana și Asia, unde titrurile anticorpilor EBV pot fi măsurate pentru a depista populațiile cu risc ridicat. Cancerul nazofaringian a fost, de asemenea, asociat cu consumul de pește sărat, care poate conține niveluri ridicate de nitriți .

Boala de reflux gastroesofagian

Prezența bolii de reflux acid (boala de reflux gastroesofagian [GERD]) sau a bolii de reflux laringian poate fi, de asemenea, un factor major. Acizii stomacului care curg prin esofag îi pot deteriora mucoasa și pot crește sensibilitatea la cancerul de gât.

Transplantul de celule stem hematopoietice

Pacienții după transplantul de celule stem hematopoietice (HSCT) prezintă un risc mai mare de carcinom cu celule scuamoase pe cale orală. Cancerul oral post-HSCT poate avea un comportament mai agresiv cu prognostic mai slab, în ​​comparație cu cancerul oral la pacienții care nu sunt HSCT. Se presupune că acest efect se datorează suprimării imune continue pe tot parcursul vieții și a bolii cronice de grefă orală contra gazdă orală .

Alte cauze posibile

Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea cancerului de gât. Acestea includ fumatul sau mestecatul tutunului sau alte lucruri, cum ar fi gutkha sau paan , consumul intens de alcool , dieta slabă care duce la deficiențe de vitamine (mai rău dacă acest lucru este cauzat de consumul intens de alcool), sistemul imunitar slăbit , expunerea la azbest , expunerea prelungită la lemn praf sau vapori de vopsea, expunerea la substanțele chimice din industria petrolieră și vârsta peste 55 de ani. Alți factori de risc includ apariția petelor albe sau a petelor în gură, cunoscută sub numele de leucoplazie , care în aproximativ ⅓ din cazuri se dezvoltă în cancer și respirația sau inhalarea silicii din tăierea betonului, a pietrei sau a blocurilor de cenușă, în special în zonele închise, cum ar fi un depozit, garaj sau subsol.

Diagnostic

Stânga inferioare metastaze nodul jugulară internă cu invazie extraganglionar, după doi ani de brahiterapie a cancerului limbii . Scanarea PET-CT a unui bărbat în vârsta de 30 de ani, la 64 de minute după administrarea fludeoxiglucozei ( 18 F) , arată puțină puf în jurul tumorii.

O persoană se prezintă de obicei medicului plângându-se de unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus . Persoana va suferi de obicei o biopsie cu ac a acestei leziuni și sunt disponibile informații histopatologice , va fi întreprinsă o discuție multidisciplinară despre strategia optimă de tratament între oncolog radioterapie , oncolog chirurgical și oncolog medical . Majoritatea cancerelor (90%) ale capului și gâtului sunt derivate din celule scuamoase denumite „carcinoame cu celule scuamoase ale capului și gâtului”.

Histopatologie

Cancerele de gât sunt clasificate în funcție de histologia sau structura celulară și sunt denumite în mod obișnuit prin localizarea lor în cavitatea bucală și gât. Acest lucru se datorează faptului că acolo unde cancerul apare în gât afectează prognosticul - unele tipuri de cancer de gât sunt mai agresive decât altele, în funcție de localizarea lor. Stadiul în care este diagnosticat cancerul este, de asemenea, un factor critic în prognosticul cancerului de gât. Ghidurile de tratament recomandă testarea de rutină a prezenței HPV pentru toate tumorile carcinomului cu celule scuamoase orofaringiene.

Carcinom cu celule scuamoase

Carcinomul cu celule scuamoase este un cancer al celulei scuamoase - un fel de celulă epitelială care se găsește atât în piele, cât și în membranele mucoase . Acesta reprezintă peste 90% din toate cazurile de cancer de cap și gât, inclusiv mai mult de 90% din cancerul de gât. Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai probabil să apară la bărbații cu vârsta peste 40 de ani, cu antecedente de consum intens de alcool, împreună cu fumatul.

Markerul tumoral Cyfra 21-1 poate fi util în diagnosticarea carcinomului cu celule scuamoase al capului / gâtului (SCCHN).

Adenocarcinom

Adenocarcinomul este un cancer al țesutului epitelial care are caracteristici glandulare . Mai multe tipuri de cancer de cap și gât sunt adenocarcinoame (de tip celular intestinal sau neintestinal).

Prevenirea

Evitarea factorilor de risc recunoscuți (așa cum este descris mai sus) este cea mai eficientă formă de prevenire. Examinările dentare regulate pot identifica leziuni precanceroase în cavitatea bucală.

Când sunt diagnosticate precoce, cancerele orale, de cap și de gât pot fi tratate mai ușor și șansele de supraviețuire cresc enorm. Din 2017 nu se știa dacă vaccinurile HPV existente pot ajuta la prevenirea cancerului la cap și gât.

Management

Îmbunătățirile în diagnostic și managementul local, precum și terapia țintită , au condus la îmbunătățiri ale calității vieții și ale supraviețuirii persoanelor cu cancer de cap și gât.

După stabilirea diagnosticului histologic și stabilirea extinderii tumorii, selectarea tratamentului adecvat pentru un cancer specific depinde de o serie complexă de variabile, inclusiv locul tumorii, morbiditatea relativă a diferitelor opțiuni de tratament, problemele de sănătate concomitente, factorii sociali și logistici, anterioare tumori primare și preferința persoanei. Planificarea tratamentului necesită, în general, o abordare multidisciplinară care implică chirurgi specialiști și oncologi medicali și radiați.

Rezecția chirurgicală și radioterapia sunt pilonii de tratament pentru majoritatea cancerelor de cap și gât și rămân standardul de îngrijire în majoritatea cazurilor. Pentru cancerele primare mici, fără metastaze regionale (stadiul I sau II), se utilizează exclusiv o excizie chirurgicală largă sau doar radioterapie curativă. Sunt utilizate în general tumori primare mai extinse sau cu metastaze regionale (stadiul III sau IV), combinații planificate de radiații pre- sau postoperatorii și excizia chirurgicală completă. Mai recent, întrucât ratele istorice de supraviețuire și control sunt recunoscute ca fiind mai puțin satisfăcătoare, a fost pus accentul pe utilizarea diferitelor regimuri de chimioterapie de inducție sau concomitente.

Interventie chirurgicala

Chirurgia ca tratament este frecvent utilizată în majoritatea tipurilor de cancer de cap și gât. De obicei, scopul este îndepărtarea completă a celulelor canceroase. Acest lucru poate fi deosebit de dificil dacă cancerul este aproape de laringe și poate duce la imposibilitatea de a vorbi. Chirurgia este de asemenea utilizată în mod obișnuit pentru a rezeca (elimina) unii sau toți ganglionii limfatici cervicali pentru a preveni răspândirea ulterioară a bolii.

Chirurgia cu laser CO 2 este, de asemenea, o altă formă de tratament. Microchirurgia cu laser transoral permite chirurgilor să elimine tumorile din caseta vocală fără incizii externe. De asemenea, permite accesul la tumorile care nu sunt accesibile cu chirurgia robotică. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul și patologul lucrează împreună pentru a evalua adecvarea exciziei („starea marginii”), minimizând cantitatea de țesut normal îndepărtat sau deteriorat. Această tehnică ajută persoana să ofere cât mai multă vorbire și funcție de înghițire după operație.

Terapie cu radiatii

Mască de radiație utilizată în tratamentul cancerului de gât

Radioterapia este cea mai frecventă formă de tratament. Există diferite forme de radioterapie, inclusiv radioterapia conformă 3D, radioterapia cu intensitate modulată, terapia cu fascicul de particule și brahiterapia, care sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul cancerelor de cap și gât. Majoritatea persoanelor cu cancer de cap și gât care sunt tratate în Statele Unite și Europa sunt tratate cu radioterapie cu intensitate modulată folosind fotoni cu energie ridicată. La doze mai mari, radiația capului și gâtului este asociată cu disfuncție tiroidiană și disfuncție axă hipofizară . Radioterapia cancerelor de cap și gât poate provoca, de asemenea, reacții cutanate acute de diferite niveluri de severitate, care pot fi tratate și gestionate cu creme aplicate local sau cu filme de specialitate.

Chimioterapie

Chimioterapia în cancerul de gât nu este, în general, utilizată pentru a vindeca cancerul ca atare. În schimb, este folosit pentru a oferi un mediu inospitalier pentru metastaze, astfel încât acestea să nu se stabilească în alte părți ale corpului. Agenții tipici de chimioterapie sunt o combinație de paclitaxel și carboplatină . Cetuximab este, de asemenea, utilizat în tratamentul cancerului de gât.

Chimioterapia pe bază de docetaxel a demonstrat un răspuns foarte bun în cancerul de cap și gât avansat local. Docetaxel este singurul taxan aprobat de FDA din SUA pentru cancerul de cap și gât, în combinație cu cisplatină și fluorouracil pentru tratamentul de inducție al carcinomului cu celule scuamoase ineficiente, local avansat al capului și gâtului.

Deși nu este specific chimioterapie, amifostina este adesea administrată intravenos de o clinică de chimioterapie înainte de ședințele de radioterapie IMRT . Amifostina protejează gingiile și glandele salivare de efectele radiațiilor.

Nu există dovezi că eritropoietina trebuie administrată de rutină cu radioterapie.

Terapia fotodinamică

Terapia fotodinamică poate avea promisiuni în tratarea displaziei mucoasei și a tumorilor mici de cap și gât. Amphinex oferă rezultate bune în studiile clinice timpurii pentru tratamentul cancerului avansat de cap și gât.

Terapia vizată

Terapia vizată , potrivit Institutului Național al Cancerului , este „un tip de tratament care utilizează medicamente sau alte substanțe, cum ar fi anticorpii monoclonali, pentru a identifica și a ataca celulele canceroase specifice fără a afecta celulele normale”. Unele terapii vizate utilizate în cancerele cu celule scuamoase ale capului și gâtului includ cetuximab , bevacizumab și erlotinib .

Datele de cea mai bună calitate sunt disponibile pentru cetuximab de la publicarea din 2006 a unui studiu clinic randomizat care compară tratamentul cu radiații plus cetuximab versus tratamentul cu radiații singur. Acest studiu a constatat că cetuximabul concomitent și radioterapia îmbunătățesc supraviețuirea și controlul bolii locoregionale comparativ cu radioterapia singură, fără o creștere substanțială a efectelor secundare , așa cum s-ar aștepta cu chimioterapia concomitentă, care este tratamentul standard de aur actual pentru cancerul avansat de cap și gât. În timp ce acest studiu are o semnificație esențială, interpretarea este dificilă, deoarece radioterapia cu cetuximab nu a fost comparată direct cu chimioterapia. Rezultatele studiilor în curs de desfășurare pentru a clarifica rolul cetuximabului în această boală sunt așteptate cu interes.

Un alt studiu a evaluat impactul adăugării cetuximab la chimioterapia convențională ( cisplatină ) față de cisplatină în monoterapie. Acest studiu nu a constatat nicio îmbunătățire a supraviețuirii sau a supraviețuirii fără boală prin adăugarea de cetuximab la chimioterapia convențională.

Cu toate acestea, un alt studiu finalizat în martie 2007 a constatat că a existat o îmbunătățire a supraviețuirii.

O revizuire din 2010 a concluzionat că combinația de cetuximab și platină / 5-fluorouracil ar trebui considerată schema curentă standard de primă linie.

Gendicina este o terapie genetică care folosește un adenovirus pentru a livra gena supresoare tumorale p53 către celule. A fost aprobat în China în 2003 pentru tratamentul carcinomului cu celule scuamoase la nivelul capului și gâtului.

A fost raportat profilul mutațional al cancerului HPV + și HPV- cap și gât, demonstrând în continuare că sunt boli fundamental distincte.

Imunoterapie

Imunoterapia este un tip de tratament care activează sistemul imunitar pentru combaterea cancerului. Un tip de imunoterapie, blocarea punctului de control imun, se leagă și blochează semnalele inhibitoare ale celulelor imune pentru a elibera activitățile lor anti-cancer.

În 2016, FDA a acordat aprobare accelerată pembrolizumab pentru tratamentul persoanelor cu HNSCC recurente sau metastatice cu progresie a bolii pe sau după chimioterapie care conține platină. Mai târziu în acel an, FDA a aprobat nivolumab pentru tratamentul HNSCC recurent sau metastatic cu progresie a bolii pe sau după chimioterapie pe bază de platină. În 2019, FDA a aprobat pembrolizumab pentru tratamentul de primă linie al HNSCC recurent metastatic sau nerezecabil.

Tratamentul efectelor secundare

În funcție de tratamentul utilizat, persoanele cu cancer de cap și gât pot prezenta următoarele simptome și efecte secundare ale tratamentului:

Psihosocial

Pot fi oferite programe de susținere a bunăstării emoționale și sociale a persoanelor cărora li s-a diagnosticat cancer de cap și gât. Nu există dovezi clare cu privire la eficacitatea acestor intervenții sau la un anumit tip de program psihosocial sau durata de timp care este cel mai util pentru cei cu cancer de cap și gât.

Prognoză

Deși cancerele de cap și gât în ​​stadiu incipient (în special cavitatea laringiană și cavitatea bucală) au rate de vindecare ridicate, până la 50% dintre persoanele cu cancer de cap și gât prezintă boli avansate. Ratele de vindecare scad în cazurile avansate local, a căror probabilitate de vindecare este inversă în funcție de dimensiunea tumorii și cu atât mai mult cu măsura implicării nodului regional. (este necesară citarea). S-a demonstrat că cancerul orofaringian asociat cu HPV răspunde mai bine la chemoradiere și, ulterior, la un prognostic mai bun, comparativ cu cancerul de cap și gât neasociat al HPV.

Panourile de consens din America ( AJCC ) și Europa ( UICC ) au stabilit sisteme de stadializare pentru cancerele cu celule scuamoase ale capului și gâtului . Aceste sisteme de stadializare încearcă să standardizeze criteriile studiilor clinice pentru studiile de cercetare și încearcă să definească categoriile prognostice de boală. Cancerele cu celule scuamoase ale capului și gâtului sunt aranjate în conformitate cu sistemul de clasificare TNM , unde T este dimensiunea și configurația tumorii, N este prezența sau absența metastazelor ganglionare, iar M este prezența sau absența metastazelor la distanță. Caracteristicile T, N și M sunt combinate pentru a produce o „etapă” a cancerului, de la I la IVB.

Problema primarelor a doua

Avantajele supraviețuirii oferite de noile modalități de tratament au fost subminate de procentul semnificativ de persoane vindecate de carcinom cu celule scuamoase la cap și gât (HNSCC) care dezvoltă ulterior a doua tumoră primară . Incidența tumorilor primare secundare variază în studii de la 9% la 23% la 20 de ani. A doua tumoră primară reprezintă amenințarea majoră pentru supraviețuirea pe termen lung, după terapia cu succes a stadiului incipient al HNSCC. Incidența lor ridicată rezultă din aceeași expunere cancerigenă responsabilă pentru procesul primar inițial, numită cancer de câmp .

Sistem digestiv

Multe persoane cu cancer la cap și gât, de asemenea, nu pot mânca suficient. O tumoare poate afecta capacitatea unei persoane de a înghiți și de a mânca, iar cancerul de gât poate afecta sistemul digestiv . Dificultatea de a înghiți poate duce la o persoană să-și sufoce hrana în primele etape ale digestiei și să interfereze cu călătoria lină a alimentelor în esofag și nu numai.

Tratamentele pentru cancerul de gât pot fi, de asemenea, dăunătoare pentru sistemul digestiv, precum și pentru alte sisteme ale corpului. Radioterapia poate duce la greață și vărsături , care pot priva un corp de lichide vitale (deși acestea pot fi obținute prin fluide intravenoase, dacă este necesar). Vărsăturile frecvente pot duce la un dezechilibru electrolitic care are consecințe grave pentru buna funcționare a inimii. Vărsăturile frecvente pot, de asemenea, deranja echilibrul acizilor stomacali, care are un impact negativ asupra sistemului digestiv, în special a mucoasei stomacului și a esofagului.

Hrănirea enterală , o metodă care adaugă substanțe nutritive direct în stomacul unei persoane folosind un tub de hrănire nazogastrică sau un tub de gastrostomie , poate fi necesară pentru unii oameni. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina cea mai eficientă metodă de hrănire enterală pentru a se asigura că persoanele supuse unui tratament de radioterapie sau chimioterapie pot să rămână hrănite în timpul tratamentului lor.

Sistemul respirator

În cazurile de cancer de gât, pasajele de aer din gură și din spatele nasului pot deveni blocate de bulgări sau de umflături de la răni deschise. Dacă cancerul de gât este aproape de partea de jos a gâtului, are o mare probabilitate de răspândire la plămâni și de interferență cu capacitatea persoanei de a respira ; acest lucru este și mai probabil dacă persoana fumează, deoarece este foarte sensibilă la cancerul pulmonar .

Sănătate mentală

Cancerul din cap sau gât poate afecta bunăstarea mentală a unei persoane și poate duce uneori la izolare socială. Acest lucru rezultă în mare măsură din scăderea capacității sau incapacității de a mânca, de a vorbi sau de a comunica eficient. Aspectul fizic este adesea modificat atât de cancerul în sine, fie ca o consecință a efectelor secundare ale tratamentului. Poate apărea suferință psihologică și pot apărea sentimente precum incertitudinea și frica. Unele persoane pot avea, de asemenea, un aspect fizic modificat, diferențe de înghițire sau respirație și dureri reziduale de gestionat.

Experiența pacientului

Creșterea suferinței îngrijitorului Unic pentru îngrijirea pacienților cu cancer de cap și gât

Studii multiple au arătat că îngrijitorii pentru pacienții cu cancer de cap și gât prezintă rate mai mari de suferință și o stare de sănătate mintală mai slabă, comparativ cu populația generală, precum și cu cei care îngrijesc pacienții cu cancer fără cap și gât. Experiența pacienților cu sarcina ridicată a simptomelor necesită roluri complexe de îngrijitor, necesitând adesea instruire a personalului din spital, pe care îngrijitorii le pot găsi tulburătoare atunci când li se cere pentru prima dată. Devine din ce în ce mai evident că îngrijitorii (cel mai adesea soții, copiii sau membrii apropiați ai familiei) s-ar putea să nu fie informați în mod adecvat, nici să fie pregătiți sau instruiți pentru sarcinile și rolurile pe care le va întâlni în timpul fazei de tratament și recuperare pentru această populație unică de pacienți, care acoperă atât sprijinul tehnic, cât și cel emoțional. De remarcat, îngrijitorii pacienților care raportează o calitate a vieții mai scăzută, demonstrează o sarcină și oboseală crescute care depășesc faza de tratament.

Exemple de sarcini dificile din punct de vedere tehnic ale îngrijitorului includ: hrănirea tubului, aspirarea orală, întreținerea rănilor, livrarea de medicamente în condiții de siguranță pentru hrana tubului și depanarea echipamentelor medicale la domiciliu. Dacă cancerul afectează gura sau laringele, îngrijitorii trebuie să găsească, de asemenea, o modalitate de a comunica eficient între ei și cu echipa lor de asistență medicală. Acest lucru se adaugă la furnizarea de sprijin emoțional pentru persoana supusă terapiei împotriva cancerului.

Alții

Ca orice cancer , metastazarea afectează multe zone ale corpului, deoarece cancerul se răspândește de la celulă la celulă și de la organ la organ. De exemplu, dacă se răspândește în măduva osoasă , va împiedica organismul să producă suficiente globule roșii și afectează buna funcționare a globulelor albe și a sistemului imunitar al corpului ; răspândirea în sistemul circulator va împiedica transportul oxigenului către toate celulele corpului; iar cancerul de gât poate arunca sistemul nervos în haos, făcându-l incapabil să regleze și să controleze în mod corespunzător corpul.

Epidemiologie

Deces standardizat în funcție de vârstă din cauza oro-faringelui la 100.000 de locuitori în 2004
  nu există date
  mai puțin de 2
  2-4
  4-6
  6-8
  8-10
  10-12
  12-14
  14-16
  16-18
  18-20
  20-25
  mai mult de 25

Numărul de cazuri noi de cancer de cap și gât în ​​Statele Unite a fost de 40.490 în 2006, reprezentând aproximativ 3% din tumorile maligne la adulți. Un total de 11.170 de persoane au murit de boala lor în 2006. Incidența mondială depășește jumătate de milion de cazuri anual. În America de Nord și Europa, tumorile apar de obicei din cavitatea bucală, orofaringe sau laringe, în timp ce cancerul nazofaringian este mai frecvent în țările mediteraneene și în Orientul Îndepărtat. În sud-estul Chinei și Taiwan, cancerul de cap și gât, în special cancerul nazofaringian , este cea mai frecventă cauză de deces la bărbații tineri.

  • În 2008, în Statele Unite au existat 22.900 de cazuri de cancer al cavității bucale, 12.250 de cazuri de cancer laringian și 12.410 cazuri de cancer faringian.
  • În 2002, 7.400 de americani aveau să moară din cauza acestor tipuri de cancer.
  • Mai mult de 70% din cancerele de gât se află într-un stadiu avansat atunci când sunt descoperite.
  • Bărbații sunt cu 89% mai predispuși la diagnostic decât femeile și sunt aproape de două ori mai predispuși să moară din cauza acestor tipuri de cancer.
  • Afro-americanii sunt afectați în mod disproporționat de cancerul de cap și gât, cu vârste mai mici de incidență, mortalitate crescută și boli mai avansate la prezentare. Incidența cancerului laringian este mai mare la afro-americani față de populația albă, asiatică și hispanică. Există o rată de supraviețuire mai mică pentru stările tumorale similare la afro-americani cu cancer de cap și gât.
  • Fumatul și consumul de tutun sunt direct legate de decesele provocate de cancerul orofaringian (gât).
  • Riscul de a dezvolta cancer de cap și gât crește odată cu vârsta, mai ales după 50 de ani. Majoritatea persoanelor care fac acest lucru au între 50 și 70 de ani.

Cercetare

Imunoterapia cu inhibitori ai punctului de control imunitar este investigată în cazurile de cancer de cap și gât.

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe