Finanțarea asistenței medicale în Statele Unite - Health care finance in the United States
| Acest articol face parte dintr- o serie despre |
| Reforma sănătății în Statele Unite |
|---|
 |
 Portalul Statelor Unite Portalul asistenței medicale
|
Finanțarea asistenței medicale din Statele Unite discută despre modul în care americanii își obțin și își plătesc asistența medicală și de ce costurile asistenței medicale din SUA sunt cele mai mari din lume, pe baza diferitelor măsuri.
Prezentare generală
Sistemul american este un amestec de asigurări publice și private. Guvernul oferă acoperire de asigurare pentru aproximativ 53 de milioane de vârstnici prin Medicare , 62 de milioane de persoane cu venituri mai mici prin Medicaid și 15 milioane de veterani militari prin Administrația Veteranilor . Aproximativ 178 de milioane angajați de companii primesc asigurări de sănătate subvenționate prin angajatorul lor, în timp ce alte 52 de milioane de persoane achiziționează direct asigurări fie prin intermediul bursei de piață subvenționate dezvoltate ca parte a Legii privind îngrijirea accesibilă, fie direct de la asigurători. Sectorul privat furnizează servicii medicale, cu excepția Administrației Veteranilor, unde medicii sunt angajați de guvern.
Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS) au raportat că costurile asistenței medicale din SUA au crescut cu 5,8%, ajungând la 3,2 trilioane de dolari în 2015, sau 9.990 USD de persoană. După cum a fost măsurat de CMS, ponderea economiei SUA dedicată cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății a fost de 17,8% PIB în 2015, în creștere față de 17,4% în 2014. Creșterile au fost determinate de extinderea acoperirii care a început în 2014 ca urmare a Legii privind îngrijirea accesibilă ( adică, mai multe persoane care solicită asistență medicală sau consumă mai multe unități medicale), precum și prețuri mai mari ale asistenței medicale pe unitate.
Costurile asistenței medicale din SUA sunt considerabil mai mari decât alte țări ca pondere din PIB, printre alte măsuri. Potrivit OCDE , costurile asistenței medicale din SUA în 2015 au fost de 16,9% PIB, cu peste 5% PIB mai mare decât următoarea cea mai scumpă țară OCDE. O diferență de 5% din PIB reprezintă 1 trilion de dolari, aproximativ 3.000 de dolari pe persoană față de următoarea țară cea mai scumpă. Cu alte cuvinte, SUA ar trebui să reducă costurile asistenței medicale cu aproximativ o treime pentru a fi competitive cu următoarea țară cea mai scumpă.
Motive pentru costuri mai mari decât alte țări, inclusiv costuri administrative mai mari, cheltuieli mai mari pentru aceleași servicii (adică prețuri mai mari pe unitate), primirea mai multor asistențe medicale (unități) pe cap de locuitor decât alte țări, variația costurilor între regiunile spitalicești fără rezultate diferite, mai mare nivelurile veniturilor pe cap de locuitor și o intervenție guvernamentală mai puțin activă pentru a reduce costurile. Cheltuielile sunt foarte concentrate în rândul pacienților bolnavi. Institutul de Medicina a raportat în septembrie 2012 , că aproximativ 750B $ pe an în SUA costurile de ingrijire a sanatatii pot fi evitate sau irosite. Aceasta a inclus: servicii inutile (210 miliarde dolari anual); furnizarea ineficientă de îngrijire (130 miliarde dolari); costuri administrative excesive (190 miliarde dolari); prețuri umflate (105 miliarde dolari); prevenirea eșecurilor (55 miliarde dolari) și frauda (75 miliarde dolari).
În ciuda acestor cheltuieli, calitatea asistenței medicale în general este scăzută prin măsurile OCDE. Fondul Commonwealth clasat Statele Unite ultimul în calitatea asistenței medicale în rândul țărilor similare.
Procentul persoanelor fără asigurări de sănătate („neasiguratul”) a scăzut de la 13,3% în 2013 la 8,8% în 2016, datorită în principal Legii privind îngrijirea accesibilă . Numărul neasigurat a scăzut de la 41,8 milioane în 2013 la 28,0 milioane în 2016, un declin de 13,8 milioane. Numărul persoanelor cu asigurări (publice sau private) a crescut de la 271,6 milioane în 2013 la 292,3 milioane în 2016, o creștere de 20,7 milioane. În 2016, aproximativ 68% erau acoperite de planuri private, în timp ce 37% erau acoperite de planuri guvernamentale; acestea nu se adaugă la 100%, deoarece unele persoane au ambele.
Dintre cei al căror angajator plătește asigurarea de sănătate, angajatului i se poate cere să contribuie o parte din costul acestei asigurări, în timp ce angajatorul alege de obicei compania de asigurări și, pentru grupurile mari, negociază cu compania de asigurări. Guvernul subvenționează asigurarea angajatorului prin excluderea primelor plătite de angajatori din venitul angajaților. Aceste cheltuieli fiscale subvenționate au redus veniturile fiscale federale cu 248 miliarde dolari în 2013, sau cu 1,5% PIB.
Biroul nepartizian al bugetului congresului (CBO) a raportat în martie 2017 că inflația costurilor asistenței medicale și îmbătrânirea populației sunt factorii principali ai creșterii deficitelor bugetare în timp, întrucât cheltuielile (cheltuielile) continuă să crească mai repede decât veniturile față de PIB. CBO prognozează că cheltuielile pentru programele majore de asistență medicală (inclusiv Medicare și Medicaid) vor crește de la 5,5% PIB în 2017 la 9,2% PIB până în 2047.
Cheltuire
Ca procent din PIB
Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS) au raportat că costurile asistenței medicale din SUA au crescut la 17,8% PIB în 2015, în creștere față de 17,4% în 2014. Creșterile au fost determinate de extinderea acoperirii care a început în 2014 ca urmare a Legii privind îngrijirea accesibilă ( adică, mai multe persoane care solicită asistență medicală sau consumă mai multe unități de asistență medicală), precum și prețuri mai mari ale asistenței medicale pe unitate.
Costurile asistenței medicale din SUA sunt considerabil mai mari decât alte țări ca pondere din PIB, printre alte măsuri. Potrivit OCDE , costurile asistenței medicale din SUA în 2015 au fost de 16,9% PIB, cu peste 5% PIB mai mare decât următoarea cea mai scumpă țară OCDE. Un decalaj de 5% din PIB reprezintă 1 trilion de dolari, aproximativ 3.000 de dolari pe persoană față de următoarea țară cea mai scumpă. Cu alte cuvinte, SUA ar trebui să reducă costurile de asistență medicală cu aproximativ o treime (1 trilion de dolari sau 3.000 de dolari pe persoană în medie) pentru a fi competitive cu următoarea țară cea mai scumpă.
Pe cap de locuitor
Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS) au raportat că costurile asistenței medicale din SUA au crescut cu 5,8%, ajungând la 3,2 trilioane de dolari în 2015, sau 9.990 USD de persoană.
Oficiul Actuarului (OACT) al Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid publică date despre cheltuielile totale de îngrijire a sănătății din Statele Unite, incluzând atât nivelurile istorice, cât și proiecțiile viitoare. În 2007, SUA au cheltuit 2,26 trilioane de dolari pentru îngrijirea sănătății, sau 7.439 dolari pe persoană, în creștere față de 2,1 trilioane de dolari sau 7.026 dolari pe cap de locuitor, în anul precedent. Cheltuielile în 2006 au reprezentat 16% din PIB, o creștere de 6,7% față de cheltuielile din 2004. Se estimează că creșterea cheltuielilor va ajunge în medie la 6,7% anual în perioada 2007-2017.
În 2009, guvernele federale, de stat și locale din SUA, corporațiile și persoanele fizice, au cheltuit împreună 2,5 trilioane de dolari, 8 047 de dolari pe persoană, pentru îngrijirea sănătății. Această sumă a reprezentat 17,3% din PIB, în creștere față de 16,2% în 2008. Costurile asigurărilor de sănătate cresc mai repede decât salariile sau inflația, iar cauzele medicale au fost citate de aproximativ jumătate dintre cei care au solicitat falimentul în Statele Unite în 2001.
Rata de creștere
Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid au raportat în 2013 că rata de creștere a costurilor anuale de asistență medicală a scăzut din 2002. Cu toate acestea, costurile relative la PIB și pe cap de locuitor continuă să crească. Creșterile costurilor pe cap de locuitor au înregistrat în medie 5,4% din 2000.
Conform datelor Rezervei Federale, ratele inflației anuale ale asistenței medicale au scăzut în ultimele decenii:
- 1970-1979: 7,8%
- 1980-1989: 8,3%
- 1990-1999: 5,3%
- 2000-2009: 4,1%
- 2010-2016: 3,0%
În timp ce această rată a inflației a scăzut, ea a rămas în general peste rata de creștere economică, rezultând o creștere constantă a cheltuielilor pentru sănătate față de PIB de la 6% în 1970 la aproape 18% în 2015.
În raport cu alte țări
Costurile asistenței medicale din SUA în 2015 au fost de 16,9% PIB conform OECD, cu peste 5% PIB mai mare decât următoarea cea mai scumpă țară OECD. Cu un PIB american de 19 trilioane de dolari, costurile asistenței medicale au fost de aproximativ 3,2 trilioane de dolari, sau aproximativ 10.000 de dolari de persoană într-o țară de 320 de milioane de oameni. O diferență de 5% din PIB reprezintă 1 trilion de dolari, aproximativ 3.000 de dolari pe persoană față de următoarea țară cea mai scumpă. Cu alte cuvinte, SUA ar trebui să reducă costurile asistenței medicale cu aproximativ o treime pentru a fi competitive cu următoarea țară cea mai scumpă.
O analiză a nivelurilor cheltuielilor internaționale din anul 2000 a constatat că, în timp ce SUA cheltuie mai mult pentru îngrijirea sănătății decât alte țări din Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD), utilizarea serviciilor de îngrijire a sănătății în SUA este sub OCDE mediană prin majoritatea măsurilor. Autorii studiului au concluzionat că prețurile plătite pentru serviciile de îngrijire a sănătății sunt mult mai mari în SUA
Concentraţie
Cheltuielile sunt foarte concentrate la un număr relativ mic de pacienți. Fundația Kaiser Family a raportat că concentrarea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății în SUA în 2010 a fost următoarea:
- Primul 1% dintre persoane a reprezentat 21% din cheltuielile pentru îngrijirea sănătății;
- Primii 5% au reprezentat 50%;
- Primii 20% au reprezentat 82%; și
- 50% din persoanele de jos au reprezentat doar 3% din cheltuieli.
Alte studii au găsit rezultate similare folosind analiza AHRQ . În raport cu populația generală, cei care au rămas în top 10% din cheltuieli între 2008 și 2009 au fost mai predispuși să aibă o sănătate echitabilă sau slabă, vârstnici, femei, albi non-hispanici și cei cu acoperire publică. Cei care au rămas în jumătatea inferioară a cheltuielilor au fost mai predispuși să aibă o sănătate excelentă, copii și adulți tineri, bărbați, hispanici și neasigurați. Aceste tipare au fost stabile în anii 1970 și 1980, iar unele date sugerează că ar fi putut fi tipice și de la mijlocul până la începutul secolului XX.
Un studiu anterior realizat de AHRQ a constatat o persistență semnificativă a nivelului cheltuielilor de îngrijire a sănătății de la an la an. Din 1% din populația cu cele mai mari cheltuieli de îngrijire a sănătății în 2002, 24,3% și-au menținut clasamentul în top 1% în 2003. Din 5% cu cele mai mari cheltuieli în 2002, 34% au menținut acest clasament în 2003. vârsta de 45 de ani a fost reprezentată în mod disproporționat în rândul celor care au fost în topul decilei de cheltuieli pentru ambii ani.
Seniori cheltuiesc, în medie, mult mai mult pe costurile de îngrijire a sănătății decât adulții în vârstă de muncă sau copiii. Modelul cheltuielilor în funcție de vârstă a fost stabil pentru majoritatea vârstelor din 1987 până în 2004, cu excepția cheltuielilor pentru persoanele în vârstă de 85 de ani și peste. Cheltuielile pentru acest grup au crescut mai puțin rapid decât cele ale altor grupuri în această perioadă.
Ediția din 2008 a Dartmouth Atlas of Health Care a constatat că oferirea beneficiarilor Medicare cu boli cronice severe de îngrijire a sănătății mai intensă în ultimii doi ani de viață - cheltuieli crescute, mai multe teste, mai multe proceduri și sejururi mai lungi în spital - nu este asociată cu o mai bună rezultatele pacientului. Există variații geografice semnificative ale nivelului de îngrijire acordat pacienților bolnavi cronici, dintre care doar 4% se explică prin diferențe în numărul persoanelor grav bolnave dintr-o zonă. Majoritatea diferențelor se explică prin diferențe în cantitatea de îngrijire „sensibilă la aprovizionare” disponibilă într-o zonă. Asistența medicală acută reprezintă mai mult de jumătate (55%) din cheltuielile pentru beneficiarii Medicare în ultimii doi ani de viață, iar diferențele în volumul serviciilor furnizate sunt mai semnificative decât diferențele de preț. Cercetătorii nu au găsit dovezi ale „substituirii” îngrijirilor, în cazul în care utilizarea sporită a îngrijirilor spitalicești ar reduce cheltuielile ambulatorii (sau invers).
Distribuirea cheltuielilor după tipul de serviciu
Cheltuielile cu asistența medicală în SUA au fost distribuite după cum urmează, în funcție de tipul de serviciu, în 2014: îngrijiri spitalicești 32%; medic și servicii clinice 20%; medicamente eliberate pe bază de rețetă 10%; și toate celelalte, incluzând multe categorii în mod individual, reprezentând mai puțin de 7% din cheltuieli. Aceste prime trei categorii au reprezentat 62% din cheltuieli.
Această distribuție este relativ stabilă; în 2008, 31% au mers la asistenta medicala spital, 21% la medic / servicii clinice, 10% la produse farmaceutice , 4% la dentare , 6% la casele de ingrijire medicala , 3% pentru asistență medicală la domiciliu, 3% pentru alte produse de vânzare cu amănuntul, 3% pentru activitățile guvernamentale de sănătate publică, 7% pentru costurile administrative, 7% pentru investiții și 6% pentru alte servicii profesionale (kinetoterapeuți, optometriști etc.).
Costuri de spitalizare
Potrivit unui raport al Agenției pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății (AHRQ), costurile totale ale spitalelor din SUA în 2011 au fost de 387,3 miliarde de dolari - o creștere de 63% din 1997 (ajustată la inflație). Costurile pe sejur au crescut cu 47% din 1997, în medie 10.000 USD în 2011.
Piețele asigurărilor
Piața angajaților
Se estimează că 178 de milioane de persoane sub 65 de ani își obțin asigurarea prin angajatorul lor. Firmele sunt adesea „autoasigurate”, ceea ce înseamnă că rambursează companiile de asigurări care plătesc creanțele medicale în numele angajaților lor. Angajatorii pot utiliza un stop-loss, ceea ce înseamnă că plătesc companiei de asigurări o primă pentru a acoperi daunele individuale foarte scumpe (de exemplu, firma este autoasigurată până la un prag pentru lucrătorii individuali). Muncitorii plătesc o parte din costurile lor angajatorilor pentru acoperire, practic o primă dedusă din salariile lor. Muncitorii au și deductibile și costuri din buzunar. Structura planului de asigurare poate include, de asemenea, un cont de economii de sănătate sau HSA, care le permite lucrătorilor să economisească bani fără taxe pentru cheltuielile de sănătate.
Fundația Kaiser Family a raportat că primele de asigurări de sănătate bazate pe angajatori pentru o familie de patru persoane au avut în medie 18.765 USD în 2017, în creștere cu 3% față de anul precedent, deși au existat variații considerabile în jurul acestei medii. Pentru o singură acoperire, costurile premium au fost în medie de 6.690 USD, în creștere cu 4% față de anul precedent. Muncitorul tipic a contribuit în medie cu 5.714 dolari la acoperirea lor, angajatorul asigurând restul.
Deductibilele au crescut mult mai repede decât primele în ultimii ani. De exemplu, deductibilele au crescut cu 12% în 2016, de patru ori mai rapid decât primele. Din 2011 până în 2016, deductibilele au crescut cu 63% pentru acoperirea unică, comparativ cu 19% pentru primele cu acoperire unică. În acest timp, câștigurile lucrătorilor au crescut cu 11%. Media deductibilă anuală este de aproximativ 1.500 USD. Pentru angajatorii cu mai puțin de 200 de angajați, 65% dintre angajați se află acum în „planuri cu deducere ridicată”, care au avut în medie 2.000 de dolari.
O consecință a acoperirii bazate pe angajatori (spre deosebire de un singur plătitor sau finanțată de guvern prin impozite individuale) este aceea că angajatorii care se confruntă cu costuri crescute ale asistenței medicale compensează cheltuielile fie plătind relativ mai puțin, fie angajând mai puțini lucrători. Deoarece prestațiile de asigurări de sănătate plătite de angajatori nu sunt tratate ca venituri pentru angajați, guvernul renunță la o sumă considerabilă de venituri fiscale în fiecare an. Această subvenție sau cheltuială fiscală a fost estimată de CBO la 281 miliarde de dolari în 2017. La 1 martie 2010, investitorul miliardar Warren Buffett a spus că costurile ridicate plătite de companiile americane pentru îngrijirea sănătății angajaților lor le pun într-un dezavantaj competitiv . El a comparat aproximativ 17% din PIB cheltuit de SUA pentru îngrijirea sănătății cu 9% din PIB cheltuit de o mare parte din restul lumii, a menționat că SUA are mai puțini medici și asistenți medicali pe persoană și a spus: „[t] un fel de cost, comparativ cu restul lumii, este ca o tenie care mănâncă la nivelul corpului nostru economic. "
Piețe ACA
Se estimează că 12 milioane de persoane și-au obținut asigurarea de la companiile de asigurări în 2016 prin intermediul piețelor online (federale sau de stat) elaborate ca parte a Legii privind îngrijirea accesibilă , cunoscută și sub numele de „Obamacare”. Această asigurare este subvenționată federal printr-un credit fiscal premium, care variază în funcție de nivelul de venit al persoanei. Creditul este de obicei aplicat de compania de asigurări pentru a reduce plata lunară a primei. Costul primelor post-subvenționare este plafonat ca procent din venituri, ceea ce înseamnă că pe măsură ce primele cresc, crește subvențiile. Aproximativ 10 milioane de persoane la bursă sunt eligibile pentru subvenții. Se estimează că 80% dintre persoanele care beneficiază de acoperire în cadrul ACA o pot obține pentru mai puțin de 75 USD pe lună după subvenții, dacă aleg planul „bronz” cu cel mai mic cost. Costul mediu pentru „al doilea plan de argint cu cel mai mic cost” (planul de referință și unul dintre cele mai populare) a fost de 208 USD / lună după subvenție pentru un bărbat nefumător în vârstă de 40 de ani în 2017.
Decizia președintelui Trump din noiembrie 2017 de a pune capăt subvenției de reducere a partajării costurilor , un al doilea tip de subvenție utilizat pentru a reduce deductibilele și coplățile, era de așteptat să crească dramatic primele, crescând astfel creditele fiscale pentru primă, precum și pentru a menține costurile după subvenționare. participanți la același procent din venituri. Cu alte cuvinte, costul după subvenționare nu ar crește pentru cei cu subvenții la creditele fiscale premium. Cei care își obțin asigurarea prin intermediul bursei fără subvenții ar plăti cu 20 de puncte procentuale în plus pentru asigurare. CBO a estimat, de asemenea, o creștere a deficitului bugetar de 200 de miliarde de dolari pe parcursul unui deceniu din cauza deciziei lui Trump.
OBC a estimat că încetarea sau neexecutarea mandatului individual (care cere celor care nu au asigurări de sănătate să plătească o penalitate) ar crește neasiguratul cu 13 milioane până în 2027, reducând deficitul bugetar cu 338 miliarde de dolari pe parcursul a 10 ani, pe măsură ce subvențiile scad. CBO a estimat, de asemenea, că încheierea mandatului ar încuraja oamenii mai sănătoși să renunțe la piețe, crescând astfel primele cu până la 10%.
Medicaid
Medicaid este un program federal și de stat comun care ajută la costurile medicale pentru aproximativ 74 de milioane de persoane (începând cu 2017) cu venituri și resurse limitate. Medicaid oferă, de asemenea, beneficii care nu sunt acoperite în mod normal de Medicare, cum ar fi îngrijirea la domiciliu și servicii de îngrijire personală. Medicaid este cea mai mare sursă de finanțare pentru serviciile medicale și legate de sănătate pentru persoanele cu venituri mici din Statele Unite, oferind asigurări de sănătate gratuite persoanelor cu venituri mici și cu dizabilități. Este un program testat de mijloace , care este finanțat în comun de guvernele de stat și federale și administrat de state, fiecare stat având în prezent o marjă de manevră largă pentru a determina cine este eligibil pentru implementarea programului. Statele nu sunt obligate să participe la program, deși toate au parte din 1982. Beneficiarii Medicaid trebuie să fie cetățeni americani sau rezidenți legali permanenți și pot include adulți cu venituri mici, copiii lor și persoane cu anumite dizabilități . Singura sărăcie nu califică neapărat pe cineva pentru Medicaid. Procentul de asistență medicală federală (FMAP), procentul din costurile programului Medicaid acoperite de guvernul federal, variază de la 50% pentru statele cu venituri mai mari la 75% pentru statele cu venituri mai mici pe cap de locuitor.
Îngrijire accesibile Act ( „Obamacare“) a extins in mod semnificativ atat de eligibilitate pentru finantare federale si Medicaid incepand din 2014, cu o suplimentare de 11 milioane acoperite de 2016. Conform legii așa cum scrie, toți cetățenii americani și rezidenții legali , cu venituri de până la 133% din pragul sărăciei , inclusiv adulții fără copii în întreținere, s-ar califica pentru acoperire în orice stat care a participat la programul Medicaid. Cu toate acestea, Curtea Supremă a Statelor Unite a decis în Federația Națională a Afacerilor Independente împotriva Sebelius că statele nu trebuie să fie de acord cu această extindere pentru a continua să primească niveluri stabilite anterior de finanțare Medicaid și 19 state controlate de republicani au ales să continue cu pre -Niveluri de finanțare ACA și standarde de eligibilitate . Extinderea Medicaid în aceste 19 state ar extinde acoperirea până la patru milioane de persoane.
OCB a raportat în octombrie 2017 că guvernul federal a cheltuit 375 miliarde de dolari pentru Medicaid în anul fiscal 2017, o creștere de 7 miliarde de dolari sau 2% față de 2016. Creșterea a fost determinată în primul rând de mai multe persoane acoperite din cauza ACA.
Medicare
Medicare acoperea 57 de milioane de persoane în principal cu vârsta de 65 de ani și peste începând din septembrie 2016. Înscrișii plătesc puțin în prime, dar au deductibile pentru șederile în spital. Programul este finanțat parțial de impozitul pe salariu FICA și parțial de fondul general (alte venituri fiscale). OCP a raportat în octombrie 2017 că, ajustat pentru diferențele de timp, cheltuielile Medicare au crescut cu 22 miliarde USD (4%) în anul fiscal 2017 la 595 miliarde USD, reflectând creșterea atât a numărului de beneficiari, cât și a plății medii a beneficiilor. Cheltuielile medii Medicare pe înscris au fost de 10.986 de dolari în 2014 în SUA, cu state variind de la 8.238 dolari în Montana la 12.614 dolari în New Jersey.
Asistență medicală militară
Departamentul Apararii si Veteranilor Health Administration , atât funcționează sistemele de sănătate și a sistemelor de asigurare pentru personalul militar, familiile lor, și pensionari și persoanele aflate în întreținerea acestora.
Agenția de Sănătate a Apărării
Agenția de Sănătate Apărare este o luptă comună, integrată Agenția de sprijin fondată în 2013 , care permite armata SUA , Marina SUA , si US Air Force servicii medicale pentru a oferi o forță gata punct de vedere medical și forță medicale gata să Combatante Comenzi atât timp de pace și de război. Programul medical unificat al Departamentului Apărării reprezintă 49,5 miliarde de dolari sau 8% din totalul cheltuielilor militare din SUA pentru FY2020.
Tricare
Tricare (denumit TRICARE ) este un program de îngrijire a sănătății al Sistemului Militar de Sănătate al Departamentului Apărării . Tricare oferă civile beneficii de sănătate pentru personalul forțelor armate ale SUA militare , pensionari militari, și lor aflate în întreținere , inclusiv unii membri ai Reserve Componenta . Tricare este componenta de îngrijire civilă a sistemului militar de sănătate , deși, din punct de vedere istoric, a inclus și asistența medicală oferită în unitățile de tratament medical militar. Departamentul Apararii opereaza un sistem de livrare de ingrijire a sanatatii a servit aproximativ 9,6 milioane de beneficiari în 2020. Cu excepția membrilor serviciului taxei activi (care sunt atribuite opțiunea TRICARE Prime și plata fără costuri out-of-buzunar pentru o acoperire TRICARE), militar Beneficiarii sistemului de sănătate pot avea la alegere opțiunile planului TRICARE în funcție de statutul lor (de exemplu, membru activ al familiei, pensionar, rezervist, copil sub 26 de ani neeligibil pentru acoperirea familiei, eligibil pentru Medicare etc.) și locația geografică.
Administrația pentru sănătate a veteranilor
Administrația pentru sănătate a veteranilor este componenta Departamentului pentru probleme ale veteranilor din Statele Unite care implementează programul de asistență medicală al VA prin administrarea și funcționarea a numeroase centre medicale VA (VAMC), ambulatorii (OPC), ambulatorii bazate pe comunitate (CBOC) , și VA Community Living Centers (VA Nursing Home) Programe pentru a servi zeci de milioane de veterani militari. Are peste 300.000 de angajați și are un buget de 65 miliarde USD (2015)
Motive pentru costuri mai mari
Motivele costurilor mai mari ale asistenței medicale din SUA în raport cu alte țări și în timp sunt dezbătute de experți.
În raport cu alte țări
Există multe motive pentru care costurile asistenței medicale din SUA sunt mai mari decât alte țări OCDE:
- Costuri administrative . Aproximativ 25% din costurile asistenței medicale din SUA se referă la costurile administrative (de exemplu, facturare și plată, spre deosebire de furnizarea directă de servicii, consumabile și medicamente) față de 10-15% în alte țări. De exemplu, Spitalul Universitar Duke avea 900 de paturi de spital, dar 1.300 de funcționari de facturare în 2013. Presupunând că 3,2 trilioane de dolari sunt cheltuiți pentru asistență medicală pe an, o economie de 10% ar fi de 320 miliarde de dolari pe an și o economie de 15% ar fi de aproape 500 de miliarde de dolari pe an. În ceea ce privește scara, reducerea costurilor administrative la nivelurile țărilor egale ar reprezenta aproximativ o treime până la jumătate din diferență. Un studiu realizat în 2009 de Price Waterhouse Coopers a estimat economii de 210 miliarde de dolari din costurile administrative și de facturare inutile, cifră care ar fi considerabil mai mare în dolari în 2015.
- Variația costurilor între regiunile spitalicești . Economistul Harvard David Cutler a raportat în 2013 că aproximativ 33% din cheltuielile cu asistența medicală, sau aproximativ 1 trilion de dolari pe an, nu sunt asociate cu rezultate îmbunătățite. Rambursările Medicare pe înscris variază semnificativ în întreaga țară. În 2012, rambursările medii Medicare pe înrolat au variat de la o valoare ajustată (pentru starea de sănătate, venituri și etnie) de 6.724 dolari în cea mai mică regiune de cheltuieli la 13.596 dolari în cea mai mare.
- SUA cheltuiește mai mult decât alte țări pentru aceleași lucruri . Medicamentele sunt mai scumpe, medicii sunt plătiți mai mult, iar furnizorii percep mai mult pentru echipament medical decât alte țări. Jurnalistul Todd Hixon a raportat într-un studiu că cheltuielile SUA pentru medici per persoană sunt de aproximativ cinci ori mai mari decât țările similare, 1.600 USD față de 310 USD, până la 37% din decalajul cu alte țări. Acest lucru a fost determinat de o utilizare mai mare a medicilor specialiști, care percep de 3-6 ori mai mult în SUA decât în țările similare. OCDE a raportat că în 2013 SUA au cheltuit 1.026 dolari pe cap de locuitor pentru produse farmaceutice (medicamente), comparativ cu o medie OECD de aproximativ 515 dolari. Costul unui RMN în Canada este de aproximativ 300 USD, comparativ cu 1.000 USD în SUA
- Nivel mai ridicat al venitului pe cap de locuitor , care este corelat cu cheltuielile mai mari de asistență medicală din SUA și alte țări. Hixon a raportat un studiu realizat de profesorul Uwe Reinhardt din Princeton, care a concluzionat că aproximativ 1.200 de dolari pe persoană (în dolari din 2008) sau aproximativ o treime din decalajul cu țările colege în ceea ce privește cheltuielile cu asistența medicală s-a datorat nivelurilor mai ridicate de venit pe cap de locuitor. Venitul mai mare pe cap de locuitor este corelat cu utilizarea mai multor unități de asistență medicală.
- Americanii primesc mai multe îngrijiri medicale decât oamenii din alte țări. SUA consumă de 3 ori mai multe mamografii, de 2,5 ori numărul de scanări RMN și cu 31% mai multe secțiuni C pe cap de locuitor decât țările similare. Acesta este un amestec de venituri mai mari pe cap de locuitor și o utilizare mai mare a specialiștilor, printre alți factori.
- Guvernul SUA intervine mai puțin activ pentru a forța scăderea prețurilor în Statele Unite decât în alte țări. În SUA, guvernul reprezintă 48% din cheltuielile cu asistența medicală, comparativ cu 76% în Europa; acest raport al cheltuielilor poate fi privit ca un proxy pentru puterea de negociere. Economistul Stanford, Victor Fuchs, scria în 2014: „Dacă întoarcem întrebarea și ne întrebăm de ce asistența medicală costă mult mai puțin în alte țări cu venituri ridicate, răspunsul indică aproape întotdeauna un rol mai mare și mai puternic pentru guvern. Guvernele elimină de obicei o mare parte din costuri administrative ridicate ale asigurărilor, obțin prețuri mai mici pentru intrări și influențează mixul rezultatelor din asistența medicală prin aranjarea unor cantități mari de medici de îngrijire primară și paturi de spital, păstrând în același timp un control strict asupra numărului de medici specialiști și tehnologie scumpă. , sistemul politic creează numeroase „puncte de sufocare” pentru diverse grupuri de interese pentru a bloca sau modifica rolul guvernului în aceste domenii. ”
În decembrie 2011, administratorul de plecare al Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid, dr. Donald Berwick , a afirmat că 20% până la 30% din cheltuielile pentru îngrijirea sănătății sunt deșeuri. El a enumerat cinci cauze ale deșeurilor: (1) tratamentul excesiv al pacienților, (2) eșecul de a coordona îngrijirea, (3) complexitatea administrativă a sistemului de îngrijire a sănătății, (4) regulile împovărătoare și (5) frauda.
Institutul de Medicina a raportat în septembrie 2012 , că aproximativ 750B $ pe an în SUA costurile de ingrijire a sanatatii pot fi evitate sau irosite. Aceasta a inclus: servicii inutile (210 miliarde dolari anual); livrarea ineficientă a îngrijirii (130 miliarde dolari); costuri administrative excesive (190 miliarde dolari); prețuri umflate (105 miliarde dolari); prevenirea eșecurilor (55 miliarde dolari) și frauda (75 miliarde dolari).
În raport cu anii anteriori
Oficiul pentru Buget al Congresului a analizat motivele pentru inflație a costurilor asistenței medicale în timp, de raportare , în 2008 , că: „Deși mulți factori au contribuit la creșterea, cei mai mulți analiști au ajuns la concluzia că cea mai mare parte a creșterii pe termen lung rezultate din utilizarea sistemului de sănătate de noi servicii medicale care au fost posibile datorită progreselor tehnologice ... "În rezumarea mai multor studii, CBO a raportat că următoarele au determinat ponderea indicată a creșterii (prezentată ca un interval pe trei studii) din 1940 până în 1990:
- Schimbări tehnologice: 38-65%. OBC a definit acest lucru drept „orice schimbări în practica clinică care sporesc capacitatea furnizorilor de a diagnostica, trata sau preveni problemele de sănătate”.
- Creșterea venitului personal: 5-23%. Persoanele cu venituri mai mari tind să cheltuiască o parte mai mare din aceasta pentru asistență medicală.
- Costuri administrative: 3-13%.
- Îmbătrânirea populației: 2%. Pe măsură ce țara îmbătrânește, mai multe persoane necesită tratamente mai scumpe, deoarece vârstnicii tind să fie mai bolnavi.
Mai multe studii au încercat să explice reducerea ratei creșterii anuale după Marea Recesiune din 2007-2009. Motivele includ, printre altele:
- Șomaj mai mare din cauza recesiunii, care a limitat capacitatea consumatorilor de a achiziționa asistență medicală;
- Creșterea plăților din buzunar;
- Deductibilele (suma pe care o persoană o plătește înainte ca asigurarea să înceapă să acopere daunele) au crescut brusc. Lucrătorii trebuie să plătească o parte mai mare din propriile costuri de sănătate și, în general, îi obligă să cheltuiască mai puțin; și
- Proporția de lucrători cu asigurări de sănătate sponsorizate de angajatori înscriși într-un plan care necesită o deductibilă a urcat la aproximativ trei sferturi în 2012 de la aproximativ jumătate în 2006.
În septembrie 2008, Wall Street Journal a raportat că consumatorii își reduc cheltuielile pentru îngrijirea sănătății ca răspuns la încetinirea economică actuală. Atât numărul de rețete completate, cât și numărul de vizite la birou a scăzut între 2007 și 2008. Într-un sondaj, 22% dintre consumatori au raportat că merg la medic mai rar, iar 11% au raportat că au cumpărat mai puține medicamente eliberate pe bază de rețetă.
Previziuni de cost
Departamentul de sănătate și servicii umane se așteaptă ca ponderea în sănătate a PIB să își continue tendința istorică ascendentă, ajungând la 19,6% din PIB până în 2024.
Biroul nepartizian al bugetului congresului (CBO) a raportat în martie 2017 că inflația costurilor asistenței medicale și îmbătrânirea populației sunt factorii principali ai creșterii deficitelor bugetare în timp, întrucât cheltuielile (cheltuielile) continuă să crească mai repede decât veniturile față de PIB. CBO prognozează că cheltuielile pentru programele majore de asistență medicală (inclusiv Medicare și Medicaid) vor crește de la 5,5% PIB în 2017 la 9,2% PIB până în 2047.
Administratorii Medicare furnizează un raport anual al finanțelor programului. Previziunile din 2009 și 2015 diferă semnificativ, în principal din cauza modificărilor ratei prognozate a creșterii costurilor asistenței medicale, care s-au moderat considerabil. Mai degrabă decât să crească la aproape 12% PIB în perioada prognozată (până în 2080), așa cum se prognoza în 2009, prognoza din 2015 are costuri Medicare crescând la 6% PIB, comparabil cu programul de securitate socială.
Creșterea costurilor asistenței medicale este unul dintre principalii factori motivi ai deficitelor bugetare pe termen lung. Situația bugetară pe termen lung s-a îmbunătățit considerabil în prognoza din 2015 față de prognoza din 2009 conform raportului Trustees.
Sisteme de plată
Medicii și spitalele sunt, în general, finanțate prin plăți de la pacienți și planuri de asigurare în schimbul serviciilor prestate ( taxă pentru serviciu sau FFS). În modelul de plată FFS, fiecare serviciu furnizat este facturat ca un articol individual, ceea ce creează un stimulent pentru a furniza mai multe servicii (de exemplu, mai multe teste, proceduri mai scumpe și mai multe medicamente). Aceasta este spre deosebire de plățile combinate, în care suma pe care asigurătorul o va plăti furnizorilor de servicii este inclusă în fiecare episod (de exemplu, pentru un pacient cu infarct, o sumă totală va fi plătită rețelei care asigură îngrijirea timp de 180 de zile) . Gruparea pe bază de pacient (mai degrabă decât pe episod) a fost menționată în anii 1990 drept „plată capitalizată”, dar este acum descrisă ca o organizație de îngrijire responsabilă . Combinația oferă un stimulent pentru reducerea costurilor, ceea ce necesită compensarea măsurilor și stimulente pentru calitatea îngrijirii. Mai multe sisteme de sănătate cu cele mai bune practici , cum ar fi sistemele de sănătate Kaiser și Mayo , utilizează plăți combinate.
Dintre cei al căror angajator plătește asigurarea de sănătate, angajatului i se poate cere să contribuie o parte din costul acestei asigurări, în timp ce angajatorul alege de obicei compania de asigurări și, pentru grupurile mari, negociază cu compania de asigurări. În 2004, asigurările private au plătit 36% din cheltuielile personale de sănătate, 15% din buzunar privat, guvernul federal 34%, guvernele de stat și locale 11% și alte fonduri private 4%. Datorită „unui sistem necinstit și ineficient” care uneori umflă facturile de zece ori mai mult decât costul real, chiar și pacienților asigurați li se poate factura mai mult decât costul real al îngrijirii lor.
Asigurarea pentru îngrijirea dentară și a vederii (cu excepția vizitelor la oftalmologi , care sunt acoperite de o asigurare medicală obișnuită) se vinde de obicei separat. Medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt adesea tratate diferit de serviciile medicale, inclusiv de programele guvernamentale. Principalele legi federale care reglementează industria asigurărilor includ COBRA și HIPAA .
Persoanele cu asigurare privată sau guvernamentală sunt limitate la facilitățile medicale care acceptă tipul special de asigurare medicală pe care o dețin. Vizitele la facilitățile din afara „rețelei” programului de asigurări nu sunt de obicei acoperite sau pacientul trebuie să suporte mai mult din cost. Spitalele negociază cu programele de asigurare pentru a stabili ratele de rambursare; unele tarife pentru programele de asigurări guvernamentale sunt stabilite prin lege. Suma plătită unui medic pentru un serviciu prestat unui pacient asigurat este în general mai mică decât cea plătită „din buzunar” de un pacient neasigurat. În schimbul acestei reduceri, compania de asigurări include medicul ca parte a „rețelei” lor, ceea ce înseamnă că mai mulți pacienți sunt eligibili pentru tratamentul cu cel mai mic cost acolo. Este posibil ca rata negociată să nu acopere costul serviciului, dar furnizorii (spitale și medici) pot refuza să accepte un anumit tip de asigurare, inclusiv Medicare și Medicaid. Ratele scăzute de rambursare au generat reclamații din partea furnizorilor, iar unii pacienți cu asigurare guvernamentală au dificultăți în găsirea furnizorilor din apropiere pentru anumite tipuri de servicii medicale.
Îngrijirea caritabilă pentru cei care nu pot plăti este uneori disponibilă și este de obicei finanțată de fundații non-profit, ordine religioase, subvenții guvernamentale sau servicii donate de angajați. Massachusetts și New Jersey au programe în care statul va plăti pentru îngrijirea sănătății atunci când pacientul nu își poate permite să facă acest lucru. Orașul și județul San Francisco implementează, de asemenea, un program de îngrijire a sănătății la nivel local pentru toți rezidenții neasigurați, limitat la cei ale căror venituri și valoare netă sunt sub un prag de eligibilitate. Unele orașe și județe operează sau oferă subvenții facilităților private deschise tuturor, indiferent de capacitatea de plată. Se aplică testarea mijloacelor, iar unii pacienți cu mijloace limitate pot fi taxați pentru serviciile pe care le folosesc.
Legea privind tratamentul medical de urgență și munca activă impune practic tuturor spitalelor să accepte toți pacienții, indiferent de capacitatea de plată, pentru îngrijirea în camera de urgență . Actul nu oferă acces la îngrijiri care nu sunt de urgență pentru pacienții care nu își pot permite să plătească pentru îngrijirea sănătății și nici nu oferă beneficiile îngrijirilor preventive și continuitatea unui medic primar . Asistența medicală de urgență este, în general, mai costisitoare decât o clinică de îngrijire urgentă sau o vizită la cabinetul unui medic, mai ales dacă o afecțiune s-a agravat din cauza amânării îngrijirilor necesare. Camerele de urgență sunt de obicei la, aproape sau peste capacitate. Timpii lungi de așteptare au devenit o problemă la nivel național, iar în zonele urbane unele ER sunt supuse „diversiunii” în mod regulat, ceea ce înseamnă că ambulanțele sunt îndreptate spre a aduce pacienții în altă parte.
Privat
Majoritatea americanilor cu vârsta sub 65 de ani (59,3%) își asigură asigurarea de sănătate prin intermediul unui angajator (care include atât angajatorii din sectorul public, atât privat, cât și civil), sub acoperire de grup , deși acest procent este în scădere. Costurile pentru asigurările de sănătate plătite de angajator cresc rapid: începând din 2001, primele pentru acoperirea familiei au crescut cu 78%, în timp ce salariile au crescut cu 19%, iar inflația a crescut cu 17%, potrivit unui studiu realizat în 2007 de Kaiser Family Foundation. Contribuie și lucrătorii cu asigurări sponsorizate de angajator; în 2007, procentul mediu al primei plătite de lucrătorii acoperiți este de 16% pentru acoperirea unică și de 28% pentru acoperirea familiei. În plus față de contribuțiile lor primare, majoritatea lucrătorilor acoperiți se confruntă cu plăți suplimentare atunci când utilizează servicii de îngrijire a sănătății, sub formă de deductibile și coplăți.
Doar mai puțin de 9% din populație achiziționează asigurări individuale de îngrijire a sănătății. Plățile de asigurare sunt o formă de partajare a costurilor și de gestionare a riscurilor în care fiecare persoană fizică sau angajatorul lor plătește prime lunare previzibile. Acest mecanism de repartizare a costurilor ridică adesea o mare parte din costul asistenței medicale, dar indivizii trebuie să plătească în avans o parte minimă din costul total (o deductibilă ) sau o mică parte din costul fiecărei proceduri (o coplată ) . Asigurările private reprezintă 35% din totalul cheltuielilor de sănătate din Statele Unite, de departe cea mai mare pondere dintre țările OECD. Pe lângă Statele Unite, Canada și Franța sunt celelalte două țări OCDE în care asigurările private reprezintă mai mult de 10% din cheltuielile totale de sănătate.
Rețelele de furnizori pot fi utilizate pentru a reduce costurile prin negocierea unor taxe favorabile de la furnizori, selectarea furnizorilor rentabili și crearea de stimulente financiare pentru ca furnizorii să poată practica mai eficient. Un sondaj emis în 2009 de America's Health Insurance Plans a arătat că pacienții care merg la furnizori din afara rețelei primesc uneori taxe extrem de mari.
Sfidând așteptările multor analiști, PPO-urile au câștigat cote de piață în detrimentul HMO-urilor în ultimul deceniu.
Așa cum PPO-urile mai slab gestionate au eliminat HMO-urile, HMO-urile în sine au evoluat și către modele mai puțin gestionate. Primii HMO-uri din SUA, cum ar fi Kaiser Permanente din Oakland, California și Planul de asigurări de sănătate (HIP) din New York, erau HMO-uri „de tip personal”, care dețineau propriile unități de îngrijire a sănătății și angajau medicii și alte servicii de sănătate. profesioniștii din îngrijire care i-au încadrat. Numele de organizație de întreținere a sănătății provine din ideea că HMO își va face datoria să mențină sănătatea înrolatului, mai degrabă decât să trateze doar bolile. În conformitate cu această misiune, organizațiile de îngrijire administrată acoperă de obicei îngrijirea preventivă a sănătății. În cadrul modelului HMO personal integrat, HMO poate dezvolta și disemina orientări privind îngrijirea eficientă din punct de vedere al costurilor, în timp ce medicul primar al înrolatului poate acționa ca avocat al pacientului și coordonator al îngrijirii, ajutând pacientul să negocieze sistemul complex de îngrijire a sănătății. În ciuda unui corp substanțial de cercetări care demonstrează că mulți HMO-uri de tip personal furnizează servicii de îngrijire de înaltă calitate și eficiente din punct de vedere al costurilor, au pierdut în mod constant cota de piață. Acestea au fost înlocuite de rețele mai puțin gestionate de furnizori cu care planurile de sănătate au negociat taxe reduse. Este obișnuit astăzi ca un medic sau un spital să aibă contracte cu o duzină sau mai multe planuri de sănătate, fiecare cu rețele de recomandare diferite, contracte cu facilități de diagnostic diferite și orientări practice diferite.
Public
Programele guvernamentale acoperă direct 27,8% din populație (83 de milioane), inclusiv persoanele în vârstă, persoanele cu dizabilități, copiii, veteranii și unii dintre cei săraci, iar legea federală impune accesul public la serviciile de urgență, indiferent de capacitatea de plată. Cheltuielile publice reprezintă între 45% și 56,1% din cheltuielile din domeniul sănătății din SUA. Cheltuielile pe cap de locuitor pentru îngrijirea sănătății de către guvernul SUA l-au plasat printre primii zece cei mai mari cheltuiți din țările membre ale Națiunilor Unite în 2004.
Cu toate acestea, toate programele de asistență medicală finanțate de guvern există doar sub forma legii statutare și, în consecință, pot fi modificate sau revocate ca orice alt statut. Nu există dreptul constituțional la asistență medicală. Curtea Supremă a SUA a explicat în 1977 că „Constituția nu impune statelor nicio obligație de a plăti ... niciuna dintre cheltuielile medicale ale indigenților”.
Programele finanțate de guvern includ:
- Medicare , care acoperă în general cetățenii și rezidenții pe termen lung de 65 de ani și peste și persoanele cu dizabilități.
- Medicaid , care acoperă în general persoanele cu venituri reduse din anumite categorii, inclusiv copiii, femeile însărcinate și persoanele cu dizabilități. (Administrat de state.)
- Programul de asigurări de sănătate pentru copii de stat , care oferă asigurări de sănătate pentru copiii cu venituri mici care nu se califică pentru Medicaid. (Administrat de state, cu fonduri de stat potrivite.)
- Diverse programe pentru angajații federali, inclusiv TRICARE pentru personalul militar (pentru utilizare în facilități civile)
- Administrația Veteranilor , care ofera ingrijire pentru veterani, familiile lor, și supraviețuitori prin centre medicale și clinici.
- Titlul X care finanțează îngrijirea sănătății reproducerii
- Clinicile departamentelor de sănătate de stat și locale
- Serviciul de sănătate indian
- National Institutes of Health tratează pacienții care se înscriu în cercetare gratuit.
- Corpul medical al diferitelor ramuri ale armatei.
- Anumite spitale județene și de stat
- Clinici comunitare conduse de guvern
Scutirea de beneficii de sănătate sponsorizate de angajator de la veniturile federale și impozitele pe salarii denaturează piața asistenței medicale. Guvernul SUA, spre deosebire de alte țări, nu tratează prestațiile de îngrijire a sănătății finanțate de angajator ca un prestație impozabilă în natură pentru angajat. Valoarea veniturilor din impozitul pierdut din impozitul pe beneficii în natură este estimată la 150 miliarde USD pe an. Unii consideră acest lucru ca fiind dezavantajos pentru persoanele care trebuie să cumpere asigurări pe piața individuală, care trebuie plătite din venitul primit după impozitare.
Prestațiile de asigurări de sănătate sunt o modalitate atractivă pentru angajatori de a crește salariul angajaților, deoarece acestea nu sunt impozabile. Drept urmare, 65% din populația non-vârstnică și peste 90% din populația non-vârstnică asigurată privat beneficiază de asigurări de sănătate la locul de muncă. În plus, majoritatea economiștilor sunt de acord că acest adăpost fiscal crește cererea individuală de asigurări de sănătate, determinându-i pe unii să susțină că este în mare parte responsabil pentru creșterea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății.
În plus, guvernul permite adăpost fiscal complet la cea mai mare rată marginală investitorilor în conturile de economii de sănătate (HSA). Unii au susținut că acest stimulent fiscal adaugă puțină valoare asistenței naționale de sănătate în ansamblu, deoarece cei mai bogați din societate tind să fie și cei mai sănătoși. De asemenea, s-a susținut că HSA separă fondurile de asigurări în cele pentru cei bogați și cele pentru cei mai puțin bogați, ceea ce face ca asigurarea echivalentă să fie mai ieftină pentru cei bogați și mai scumpă pentru cei săraci. Cu toate acestea, un avantaj al conturilor de asigurări de sănătate este că fondurile pot fi utilizate numai pentru anumite cheltuieli calificate HSA, inclusiv medicamente, onorariile medicului și părțile Medicare A și B. Fondurile nu pot fi utilizate pentru cheltuieli precum chirurgia estetică.
Există, de asemenea, diverse programe de stat și locale pentru săraci. În 2007, Medicaid a asigurat asistență medicală pentru 39,6 milioane de americani cu venituri mici (deși Medicaid acoperă aproximativ 40% dintre săracii din America), iar Medicare a oferit acoperire medicală pentru 41,4 milioane de persoane în vârstă și cu dizabilități. Înscrierea la Medicare este de așteptat să ajungă la 77 de milioane până în 2031, când generația baby boom este complet înscrisă.
S-a raportat că numărul medicilor care acceptă Medicaid a scăzut în ultimii ani din cauza costurilor administrative relativ ridicate și a rambursărilor reduse. În 1997, guvernul federal a creat, de asemenea , Programul de asigurări de sănătate pentru copii (SCHIP), un program comun de stat federal pentru asigurarea copiilor din familiile care câștigă prea mult pentru a se califica pentru Medicaid, dar nu își pot permite asigurarea de sănătate. SCHIP a acoperit 6,6 milioane de copii în 2006, dar programul se confruntă deja cu deficiențe de finanțare în multe state. Guvernul a mandatat, de asemenea, accesul la îngrijiri de urgență, indiferent de statutul asigurării și capacitatea de plată prin Legea privind tratamentul medical de urgență și munca (EMTALA), adoptată în 1986, dar EMTALA este un mandat nefinanțat .
Neasiguratul
Numărul de persoane neasigurate
Procentul persoanelor fără asigurări de sănătate („neasiguratul”) a scăzut de la 13,3% în 2013 la 8,8% în 2016, datorită în principal Legii privind îngrijirea accesibilă . Numărul neasigurat a scăzut de la 41,8 milioane în 2013 la 28,0 milioane în 2016, un declin de 13,8 milioane. Numărul persoanelor cu asigurări (publice sau private) a crescut de la 271,6 milioane în 2013 la 292,3 milioane în 2016, o creștere de 20,7 milioane. În 2016, aproximativ 68% erau acoperite de planuri private, în timp ce 37% erau acoperite de planuri guvernamentale; acestea nu se adaugă la 100%, deoarece unele persoane au ambele.
Impactul asupra costurilor
Unii americani nu se califică pentru asigurarea de sănătate furnizată de guvern, nu sunt asigurate de un angajator și nu își pot permite, nu se pot califica sau nu aleg să cumpere asigurări de sănătate private. Când asistența caritabilă sau îngrijirea „necompensată” nu este disponibilă, uneori pur și simplu nu necesită tratament medical necesar. Această problemă a devenit o sursă de controverse politice considerabile la nivel național. Neasigurații primesc în continuare îngrijiri de urgență și, prin urmare, dacă nu își pot permite, impun costuri altora care plătesc prime mai mari și deductibile pentru a acoperi aceste cheltuieli în mod indirect. Estimările pentru 2008 au raportat că persoanele neasigurate vor cheltui 30 de miliarde de dolari pentru asistență medicală și vor primi 56 de miliarde de dolari în îngrijiri necompensate și că, dacă toată lumea ar fi acoperită de asigurare, atunci costurile globale ar crește cu 123 de miliarde de dolari. Un raport al Institutului de Medicină din 2003 (OIM) a estimat costul total al asistenței medicale acordate persoanelor neasigurate la 98,9 miliarde dolari în 2001, inclusiv 26,4 miliarde dolari în cheltuieli din buzunar de către neasigurate, cu 34,5 miliarde dolari în asistență „gratuită” „necompensată” acoperite de subvenții guvernamentale de 30,6 miliarde de dolari către spitale și clinici și 5,1 miliarde de dolari în servicii donate de medici.
Un studiu realizat în 2003 în Health Affairs a estimat că persoanele neasigurate din SUA au primit aproximativ 35 de miliarde de dolari în îngrijiri necompensate în 2001. Studiul a menționat că această sumă pe cap de locuitor a fost jumătate din media primită a persoanei asigurate. Studiul a constatat că diferitele niveluri ale guvernului finanțează majoritatea îngrijirilor necompensate, cheltuind aproximativ 30,6 miliarde de dolari pentru plăți și programe pentru deservirea persoanelor neasigurate și acoperind până la 80-85% din costurile de îngrijire necompensate prin subvenții și alte plăți directe, credite fiscale și Medicare și suplimente de plată Medicaid. Majoritatea acestor bani provin de la guvernul federal, urmat de credite fiscale de stat și locale pentru spitale. Un alt studiu realizat de aceiași autori în același an a estimat costul anual suplimentar al acoperirii persoanelor neasigurate (în 2001 dolari) la 34 miliarde dolari (pentru acoperirea publică) și 69 miliarde dolari (pentru acoperirea privată). Aceste estimări reprezintă o creștere a cheltuielilor totale cu asistența medicală de 3-6% și ar crește cota din asistența medicală din PIB cu mai puțin de un punct procentual, a concluzionat studiul. Un alt studiu publicat în același jurnal în 2004 a estimat că valoarea sănătății renunțate în fiecare an din cauza neasigurării a fost de 65– 130 miliarde dolari și a concluzionat că această cifră a constituit „o estimare inferioară a pierderilor economice rezultate din nivelul actual de neasigurare la nivel național. "
Rolul guvernului pe piața sănătății
Numeroase programe de îngrijire a sănătății finanțate din fonduri publice ajută la asigurarea persoanelor în vârstă, a persoanelor cu dizabilități, a familiilor serviciilor militare și a veteranilor, a copiilor și a celor săraci, iar legea federală asigură accesul public la serviciile de urgență, indiferent de capacitatea de plată; cu toate acestea, un sistem de asistență medicală universală nu a fost implementat la nivel național. Cu toate acestea, după cum a subliniat OCDE, cheltuielile publice totale ale SUA pentru această populație limitată ar fi, în majoritatea celorlalte țări OCDE, suficiente pentru ca guvernul să ofere asigurări medicale primare pentru întreaga populație. Deși programul federal Medicare și programele federal-statale Medicaid posedă o anumită putere de cumpărare monopsonistă , partea de cumpărare extrem de fragmentată a sistemului de sănătate din SUA este relativ slabă conform standardelor internaționale și, în unele domenii, unii furnizori, cum ar fi grupurile mari de spitale, au o monopol din partea ofertei. În majoritatea țărilor OECD, există un grad ridicat de proprietate publică și finanțe publice. Economia de scară rezultată în furnizarea de servicii de îngrijire a sănătății pare să permită o control mai strâns al costurilor. SUA, ca o politică publică des declarată, nu reglementează în mare măsură prețurile serviciilor de la furnizorii privați, presupunând că sectorul privat o va face mai bine.
Massachusetts a adoptat un sistem universal de îngrijire a sănătății prin Statutul Massachusetts 2006 privind reforma sănătății . Se impune ca toți rezidenții care își pot permite să achiziționeze asigurări de sănătate, să ofere planuri de asigurare subvenționate astfel încât aproape toată lumea să își poată asigura asigurări de sănătate și oferă un „Fond de siguranță pentru sănătate” pentru a plăti tratamentul necesar pentru cei care nu pot găsi asigurări de sănătate la prețuri accesibile sau nu sunt eligibili.
În iulie 2009, Connecticut a adoptat un plan numit SustiNet , cu scopul de a obține o acoperire medicală a 98% dintre rezidenții săi până în 2014.
Soluții propuse
Oportunitățile primare de reducere a costurilor corespund cauzelor descrise mai sus. Acestea includ:
- Eliminarea cheltuielilor administrative printr-o abordare cu un singur plătitor, „Medicare pentru toți”, pentru a reduce cheltuielile generale de la 25% din cheltuieli la nivelul de 10-15% al celor mai bune practici.
- Acordarea guvernului de putere suplimentară pentru a reduce compensațiile medicilor și spitalelor, așa cum se întâmplă cu Medicare și Medicaid. Acest lucru s-ar întâmpla probabil cu o soluție cu un singur plătitor.
- Trecerea de la o intervenție costisitoare la sfârșitul vieții la o îngrijire paliativă mai ieftină, pentru a aborda concentrarea costurilor asistenței medicale în rândul celor din ultimii ani de viață.
- Permițând guvernului să negocieze mai puternic pentru a reduce costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă , care sunt aproximativ de două ori mai mari decât costul pe cap de locuitor în alte țări.
- Folosirea unor strategii de plată mai multe , pentru a limita costurile, menținând în același timp calitatea.
- Reducerea fraudei Medicare și Medicaid, cu controale mai puternice (auditori și procese) și sancțiuni legale.
- Utilizarea îmbunătățită a tehnologiei medicale, pentru a îmbunătăți eficiența și a elimina erorile.
Cheltuielile crescute pentru prevenirea bolilor sunt adesea sugerate ca o modalitate de reducere a cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății. Indiferent dacă prevenirea economisește sau costă bani depinde de intervenție. Vaccinările pentru copii sau contraceptivele economisesc mult mai mult decât costă. Cercetările sugerează că, în multe cazuri, prevenirea nu produce economii semnificative pe termen lung. Unele intervenții pot fi rentabile oferind beneficii pentru sănătate, în timp ce altele nu sunt rentabile. Îngrijirea preventivă este oferită de obicei multor oameni care nu s-ar îmbolnăvi niciodată, iar pentru cei care s-ar fi îmbolnăvit este parțial compensată de costurile asistenței medicale în anii de viață suplimentari. Pe de altă parte, cercetările efectuate de Novartis susțin că țările care au excelat în obținerea celei mai mari valori pentru cheltuielile cu asistența medicală sunt cele care au investit mai mult în prevenire, diagnostic precoce și tratament. Trucul este să eviți să duci pacienții la spital, unde se consumă cei mai mari dolari pentru asistență medicală. Nu toate măsurile preventive au un ROI bun (de exemplu, o campanie globală de vaccinare pentru o boală infecțioasă rară). Cu toate acestea, măsurile preventive, cum ar fi îmbunătățirea dietei, exercițiile fizice și reducerea consumului de tutun ar avea un impact larg asupra multor boli și vor oferi o bună rentabilitate a investițiilor.
Lecturi suplimentare
- Goodman, John C. Inestimabil: vindecarea crizei noastre de asistență medicală . Oakland, California: Institutul Independent. ISBN 978-1-59813-083-6.
- Floare, Joe. Asistența medicală dincolo de reformă: o face bine pentru jumătate din cost . Boca Raton, FL .: Taylor și Francis. ISBN 978-1-4665-1121-7.
- Reid, TR (2010). Vindecarea Americii: o căutare globală pentru o îngrijire a sănătății mai bună, mai ieftină și mai echitabilă . New York: Penguin Press. ISBN 978-0-14-311821-3.
- Makary, Marty. Inexplicabil: ce nu vă vor spune spitalele și cum transparența poate revoluționa asistența medicală (prima ediție din SUA). New York: Bloomsbury Press. ISBN 978-1-60819-836-8.
- Herzlinger, Regina (2007). Cine a ucis asistența medicală? : Problema medicală a SUA de 2 trilioane de dolari - și vindecarea condusă de consumatori . New York: McGraw Hill. ISBN 978-0-07-148780-1.