Sănătate în Statele Unite - Health care in the United States

Acest articol face parte dintr- o serie despre
Reforma asistenței medicale în Statele Unite
Istorie Dezbate
Legislație Precedent Modificări ale securității sociale din 1965 EMTALA (1986) HIPAA (1996) Medicare Modernization Act (2003) PSQIA (2005) Înlocuit Asistență medicală accesibilă pentru America (HR 3962) Opțiunile de sănătate accesibile din America (HR 3200) Proiectul de lege privind sănătatea Baucus (S. 1796) Propus American Health Care Act (2017) Actul Național de Sănătate al Statelor Unite (2009, HR 676) Healthy Americans Act (2007, 2009) Legea privind securitatea sănătății (HR 3600) Ultima promulgare Actul de îngrijire accesibilă (HR 3590) Legea privind reconcilierea în domeniul sănătății și educației (HR 4872)
Reformele Propunerile administrației Obama Opinie publica Reforma grupurilor de advocacy Rationarea Acoperire de asigurare
Sisteme Piata libera Bursa asigurărilor de sănătate Asigurare naționalizată Finanțate public Un singur plătitor Canadian vs. american Două niveluri universal
Modele de plată terță parte Setarea tarifului pentru toți plătitorii Capitaţie Taxă pentru serviciu Plata globală
Portalul Statelor Unite Portalul asistenței medicale
v t e

Asistența medicală în Statele Unite este asigurată de numeroase organizații distincte, formate din companii de asigurări, furnizori de servicii medicale, sisteme de spitale și furnizori independenți. Unitățile de îngrijire a sănătății sunt în mare parte deținute și operate deîntreprinderile din sectorul privat . 58% din spitalele comunitare din Statele Unite sunt non-profit , 21% sunt deținute de guvern și 21% sunt cu scop lucrativ . Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), Statele Unite au cheltuit 9.403 USD pentru asistență medicală pe cap de locuitor și 17,9% pentru asistență medicală ca procent din PIB - ul săuîn 2014. Acoperirea asistenței medicale este asigurată printr-o combinație de asigurări private de sănătate și acoperire publică de sănătate.(de exemplu, Medicare , Medicaid ). Statele Unite nu au unprogram universal de asistență medicală , spre deosebire de majoritatea celorlalte țări dezvoltate.

În 2013, 64% din cheltuielile cu sănătatea au fost plătite de guvern și finanțate prin programe precum Medicare , Medicaid , Programul de asigurări de sănătate pentru copii și Administrația pentru sănătate a veteranilor . Persoanele cu vârsta sub 65 de ani dobândesc asigurări prin angajatorul lor sau al unui membru al familiei, cumpărând singuri asigurări de sănătate, obținând asistență guvernamentală și / sau de altă natură în funcție de venituri sau de o altă afecțiune sau sunt neasigurate. Asigurarea de sănătate pentru angajații din sectorul public este asigurată în primul rând de guvern în rolul său de angajator. Îngrijirea gestionată , în care plătitorii folosesc diverse tehnici menite să îmbunătățească calitatea și să limiteze costurile, a devenit omniprezentă.

Speranța de viață a Statelor Unite este de 78,6 ani la naștere, în creștere față de 75,2 ani în 1990; aceasta se situează pe locul 42 dintre 224 de națiuni și pe locul 22 din cele 35 de țări industrializate din OCDE , în scădere față de a 20-a în 1990. În 2016 și 2017, speranța de viață în Statele Unite a scăzut pentru prima dată din 1993. Din 17 țări cu venituri ridicate studiate de National Institutes of Health , Statele Unite, în 2013, au avut cea mai mare sau aproape cea mai mare prevalență a obezității, a accidentelor auto, a mortalității infantile , a bolilor de inimă și a plămânilor, a infecțiilor cu transmitere sexuală, a sarcinilor la adolescenți , a leziunilor și a omuciderilor. Un sondaj din 2017 al sistemelor de sănătate din 11 țări dezvoltate a constatat că sistemul de sănătate din SUA este cel mai scump și cel mai slab performant în ceea ce privește accesul la sănătate, eficiența și echitatea. Într-un studiu din 2018, SUA s-au clasat pe locul 29 în ceea ce privește calitatea și accesul la asistență medicală.

Rata adulților neasigurați pentru asistență medicală a atins un maxim de 18,0% în 2013 înainte de mandatul ACA, a scăzut la 10,9% în al treilea trimestru al anului 2016 și s-a situat la 13,7% în al patrulea trimestru al anului 2018, pe baza sondajelor efectuate de organizația Gallup începând din 2008. La peste 27 de milioane, numărul persoanelor fără acoperire de asigurări de sănătate în Statele Unite este una dintre principalele preocupări ridicate de susținătorii reformei în domeniul sănătății . Un studiu din 2009 realizat la Harvard Medical School cu ​​Cambridge Health Alliance de cofondatorii medicilor pentru un program național de sănătate , un grup de lobby pro-plătitor unic, a arătat că aproape 45.000 de decese anuale sunt asociate cu lipsa asigurării de sănătate a pacientului. Studiul a constatat, de asemenea, că americanii neasigurați, care lucrează, au un risc de mortalitate cu aproximativ 40% mai mare în comparație cu americanii care lucrează cu asigurare privată.

În 2010, Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile (cunoscută în mod oficial ca „Legea privind protecția pacientului și îngrijirea la prețuri accesibile” și cunoscută în mod obișnuit ca „Obamacare”) a devenit lege, adoptând modificări majore în asigurările de sănătate. Curtea Supremă a confirmat constituționalitatea cea mai mare parte a legii , în iunie 2012 și a afirmat subvenții de schimb de asigurare în toate statele din iunie 2015.

Istorie

În Statele Unite, diferit de planurile europene de asigurări de sănătate naționalizate , piața a creat un sistem privat bazat pe ocuparea forței de muncă. După Legea de stabilizare din 1942 , angajatorii, incapabili să ofere salarii mai mari pentru a atrage sau reține angajații, au început să ofere planuri de asigurare , inclusiv pachete de îngrijire a sănătății , ca un beneficiu marginal , începând astfel practica asigurărilor de sănătate sponsorizate de angajator.

Statistici

Spitalizări

Potrivit unui rezumat statistic al Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP), au existat 35,7 milioane de spitalizări în 2016, o scădere semnificativă față de cele 38,6 milioane din 2011. Pentru fiecare 1.000 din populație, a existat o medie de 104,2 sejururi și fiecare sejurul a fost în medie de 11.700 de dolari, o creștere față de costul pe sejur de 10.400 de dolari din 2012. 7,6% din populație a avut peste noapte în 2017, fiecare ședere durând în medie 4,6 zile.

Un studiu realizat de Institutul Național de Sănătate a raportat că cheltuielile pe viață pe cap de locuitor la naștere, folosind anul 2000 de dolari, au arătat o diferență mare între costurile de îngrijire a sănătății pentru femei (361.192 dolari) și bărbați (268.679 dolari). O mare parte din această diferență de cost se află în durata de viață mai scurtă a bărbaților, dar chiar și după ajustarea în funcție de vârstă (presupunând că bărbații trăiesc atâta timp cât femeile), există încă o diferență de 20% în cheltuielile de îngrijire a sănătății pe viață.

Asigurări de sănătate și accesibilitate

Spre deosebire de majoritatea națiunilor dezvoltate , sistemul de sănătate din SUA nu oferă asistență medicală întregii populații a țării. În schimb, majoritatea cetățenilor sunt acoperiți de o combinație de asigurări private și diverse programe federale și de stat. Începând din 2017, asigurarea de sănătate a fost achiziționată cel mai frecvent printr-un plan de grup legat de un angajator, care acoperea 150 de milioane de persoane. Alte surse majore includ Medicaid, care acoperă 70 de milioane, Medicare, 50 de milioane și piețele de asigurări de sănătate create prin Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA), care acoperă aproximativ 17 milioane. În 2017, un studiu a constatat că 73% din planurile de pe piețele ACA aveau rețele înguste, limitând accesul și alegerea furnizorilor.

Măsurile de accesibilitate și accesibilitate urmărite de anchetele naționale de sănătate includ: procentul populației cu asigurare, care au o sursă obișnuită de îngrijire medicală, vizitează anual medicul dentist, ratele spitalizărilor care pot fi prevenite, au raportat dificultăți la consultarea unui specialist, amânarea îngrijirii din cauza costurilor și tarifele de asigurare de sănătate. În 2004, un raport al OCDE a menționat că „toate țările OCDE [cu excepția Mexicului, Turciei și Statelor Unite] au realizat o acoperire universală sau aproape universală (cel puțin 98,4% asigurată) a populației lor până în 1990”. Raportul OIM din 2004 a mai observat că „lipsa asigurărilor de sănătate cauzează aproximativ 18.000 de decese inutile în fiecare an în Statele Unite”.

Organizația Gallup urmărește procentul de americani adulți care nu sunt asigurați pentru îngrijirea sănătății, începând din 2008. Rata persoanelor neasigurate a atins un maxim de 18,0% în 2013 înainte de mandatul ACA, a scăzut la 10,9% în al treilea trimestru al anului 2016 și a rămas la 13,7% în al patrulea trimestru al anului 2018. „Creșterea de 2,8 puncte procentuale de la acel minim reprezintă o creștere netă de aproximativ șapte milioane de adulți fără asigurare de sănătate”.

US Census Bureau a raportat că 28,5 milioane de persoane (8,8%) nu au asigurare de sănătate în 2017, în scădere de la 49900000 (16,3%) în 2010. Între 2004 și 2013 o tendință de rate ridicate de underinsurance și stagnare a salariilor a contribuit la o sănătate -consumul de îngrijire scade pentru americanii cu venituri mici. Această tendință a fost inversată după implementarea prevederilor majore ale ACA în 2014.

Începând din 2017, posibilitatea ca ACA să poată fi abrogată sau înlocuită a intensificat interesul pentru întrebările dacă și cum acoperirea asigurărilor de sănătate afectează sănătatea și mortalitatea. Mai multe studii au indicat faptul că există o asociere cu extinderea ACA și factori asociați cu rezultate mai bune pentru sănătate, cum ar fi o sursă regulată de îngrijire și capacitatea de a-și permite îngrijirea. Un studiu din 2016 a concluzionat că o capacitate sporită de aproximativ 60% de a-și permite îngrijirea poate fi atribuită dispozițiilor de extindere Medicaid adoptate prin Legea privind protecția pacientului și îngrijirea accesibilă. În plus, o analiză a modificărilor mortalității după extinderea Medicaid sugerează că Medicaid salvează vieți la o rată relativ mai eficientă din punct de vedere al costului, dintr-un cost social de 327.000 - 867.000 de dolari pe viață salvată, comparativ cu alte politici publice care costă în medie 7,6 milioane de dolari pe viață.

Un studiu din 2009 realizat în cinci state a constatat că datoriile medicale au contribuit la 46,2% din totalul falimentelor personale , iar 62,1% dintre solicitanții falimentului au solicitat cheltuieli medicale ridicate în 2007. De atunci, costurile de sănătate și numărul persoanelor neasigurate și subasigurate au crescut. Un studiu din 2013 a constatat că aproximativ 25% din toți persoanele în vârstă declară falimentul din cauza cheltuielilor medicale.

În practică, persoanele neasigurate sunt adesea tratate, dar costul este acoperit prin impozite și alte taxe care modifică costul. Asistența medicală renunțată din cauza partajării extinse a costurilor poate crește în cele din urmă costurile din cauza problemelor medicale din aval; această dinamică poate juca un rol în clasamentul internațional al Statelor Unite ca având cele mai mari cheltuieli de îngrijire a sănătății, în ciuda partajării semnificative a costurilor pacienților.

Cei care sunt asigurați pot fi subasigurați astfel încât să nu-și poată permite îngrijiri medicale adecvate. Un studiu din 2003 a estimat că 16 milioane de adulți din Statele Unite erau subasigurați, afectând în mod disproporționat cei cu venituri mai mici - 73% din subasigurații din populația studiată aveau venituri anuale sub 200% din nivelul federal al sărăciei. Lipsa asigurării sau partajarea mai mare a costurilor (taxe de utilizare pentru pacientul cu asigurare) creează bariere în calea accesului la asistența medicală: utilizarea îngrijirii scade odată cu creșterea obligației de partajare a costurilor pacientului. Înainte ca ACA să treacă în 2014, 39% dintre americanii cu venituri sub medie au raportat că au renunțat la un medic pentru o problemă medicală (în timp ce 7% dintre canadienii cu venituri mici și 1% dintre cetățenii britanici cu venituri mici au raportat același lucru).

Sănătatea în Statele Unite în context global

În 2019, rata mortalității copiilor sub cinci ani a fost de 6,5 decese la 1000 de nașteri vii, plasând Statele Unite pe locul 33 din cele 37 de țări OCDE. În 2010-2012, peste 57.000 de sugari (52%) și copii sub 18 ani au murit în Statele Unite.

Deși nu au fost la fel de mari în 2015 (14) ca în 2013 (18,5), decesele materne legate de naștere au înregistrat creșteri recente; în 1987, rata mortalității era de 7,2 la 100.000. Începând cu 2015, rata americană este dublă față de rata mortalității materne în Belgia sau Canada și mai mult de trei ori rata în Finlanda, precum și în alte țări din Europa de Vest.

Speranța de viață la naștere pentru un copil născut în Statele Unite în 2015 este de 81,2 (femei) sau 76,3 (bărbați) ani. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, speranța de viață în Statele Unite este a 31-a în lume (din 183 de țări) începând cu 2015. Speranța medie de viață a SUA (ambele sexe) este puțin peste 79. Japonia ocupă primul loc cu o medie speranța de viață de aproape 84 de ani. Statele Unite ocupă un loc mai scăzut (36) atunci când se ia în considerare speranța de viață ajustată pentru sănătate (HALE) la puțin peste 69 de ani. O altă sursă, Agenția Centrală de Informații, indică că speranța de viață la naștere în Statele Unite este de 79,8, situându-se pe locul 42 în lume. Monaco este primul pe această listă de 224, cu o speranță de viață medie de 89,5.

Un studiu al Consiliului Național de Cercetare din 2013 a afirmat că, atunci când a fost considerată una dintre cele 17 țări cu venituri ridicate , Statele Unite au fost sau aproape de vârf în ceea ce privește mortalitatea infantilă, bolile cardiace și pulmonare , infecțiile cu transmitere sexuală , sarcinile la adolescenți , leziunile, omuciderile și ratele de invaliditate . Împreună, astfel de probleme plasează Statele Unite în capul listei pentru speranța de viață în țările cu venituri ridicate. Femeile născute în Statele Unite în 2015 au o speranță de viață de 81,6 ani, iar bărbații 76,9 ani; cu mai puțin de 3 ani mai puțin și cu peste 5 ani mai puțin decât persoanele născute în Elveția (85,3 F, 81,3 M) sau Japonia (86,8 F, 80,5 M) în 2015.

Cauzele mortalității în Statele Unite

Primele trei cauze de deces la ambele sexe și la toate vârstele din Statele Unite au rămas în mod constant boli cardiovasculare (clasat pe locul 1), neoplasme (locul 2) și tulburări neurologice (locul 3), încă din anii '90. În 2015, numărul total de decese cauzate de bolile de inimă a fost de 633.842, de cancer a fost de 595.930, iar din cauza bolilor respiratorii cronice inferioare a fost de 155.041. În 2015, 267,18 decese la 100.000 de persoane au fost cauzate de boli cardiovasculare, 204,63 de neoplasme și 100,66 de tulburări neurologice. Diareea, căile respiratorii inferioare și alte infecții frecvente au fost clasate pe locul șase în general, dar au avut cea mai mare rată a mortalității prin boli infecțioase în Statele Unite, cu 31,65 decese la 100.000 de persoane. Există totuși dovezi că o proporție mare a rezultatelor asupra sănătății și a mortalității timpurii poate fi atribuită altor factori decât bolile transmisibile sau netransmisibile. Într-un studiu al Consiliului Național de Cercetare din 2013, mai mult de jumătate dintre bărbații care mor înainte de vârsta de 50 de ani mor din cauza crimelor (19%), a accidentelor de circulație (18%) și a altor accidente (16%). Pentru femei, procentele sunt diferite: 53% dintre femeile care mor înainte de vârsta de 50 de ani mor din cauza bolii, în timp ce 38% mor din cauza accidentelor, omuciderilor și sinuciderilor. Bolile disperării (supradoze de droguri, boli hepatice alcoolice și sinucidere), care au început să crească la începutul anilor 1990, ucid aproximativ 158.000 de americani pe an începând cu 2018.

Furnizori

Furnizorii de servicii medicale din Statele Unite cuprind personal individual de îngrijire a sănătății, facilități de îngrijire a sănătății și produse medicale.

Facilităţi

În Statele Unite, proprietatea asupra sistemului de sănătate este în principal în mâinile private, deși guvernele federale, de stat, județene și orașe dețin, de asemenea, anumite facilități.

Începând cu 2018, în Statele Unite erau 5.534 de spitale înregistrate. Au existat 4.840 de spitale comunitare, care sunt definite ca spitale nefederale, generale pe termen scurt sau de specialitate. Spitale non-profit cota din capacitatea totală de spital a rămas relativ stabil (aproximativ 70%) timp de decenii. Există, de asemenea, spitale private cu scop lucrativ , precum și spitale guvernamentale în unele locații, deținute în principal de guverne județene și orășenești. Legea Hill-Burton a fost adoptată în 1946, care prevedea finanțare federală pentru spitale în schimbul tratamentului pacienților săraci. Cel mai mare sistem de spitale din 2016 după venituri a fost HCA Healthcare ; în 2019, inițiativele Health Health și Catholic Health Initiatives au fuzionat în CommonSpirit Health pentru a crea cele mai mari venituri, care se întind pe 21 de state.

Sistemele integrate de livrare , în care furnizorul și asigurătorul împărtășesc riscul în încercarea de a oferi asistență medicală bazată pe valoare , au crescut în popularitate. Zonele regionale au piețe medicale separate, iar pe unele piețe concurența este limitată, deoarece cererea populației locale nu poate susține mai multe spitale.

Aproximativ două treimi din medici practică în cabinete mici cu mai puțin de șapte medici, cu peste 80% deținute de medici; uneori aceștia se alătură unor grupuri, cum ar fi asociații de practici independente, pentru a crește puterea de negociere.

Nu există un sistem național de facilități medicale guvernamentale deschise publicului larg, dar există facilități medicale guvernamentale locale deschise publicului larg. Departamentul Apararii al SUA opereaza spitale de teren precum și spitale permanente prin intermediul sistemului militar de sanatate pentru a oferi ingrijire militar-finanțate pentru personalul militar activ.

Administrația federală pentru sănătate a veteranilor operează spitale VA deschise numai veteranilor, deși veteranii care solicită îngrijiri medicale pentru afecțiunile pe care nu le-au primit în timpul serviciului militar sunt taxați pentru servicii. Serviciul indian de sănătate (IHS) operează facilități deschise numai pentru nativii americani din triburi recunoscute. Aceste facilități, plus facilități tribale și servicii contractate privat finanțate de IHS pentru a crește capacitatea și capacitățile sistemului, oferă asistență medicală oamenilor tribului dincolo de ceea ce poate fi plătit de orice asigurare privată sau alte programe guvernamentale.

Spitalele oferă unele îngrijiri ambulatorii în camerele de urgență și în clinicile de specialitate, dar există în primul rând pentru a oferi îngrijire internă. Serviciile de urgență ale spitalelor și centrele de îngrijire urgentă sunt surse de îngrijiri sporadice axate pe probleme. Centrele chirurgicale sunt exemple de clinici de specialitate. Serviciile de spitale pentru bolnavi în fază terminală care se așteaptă să trăiască șase luni sau mai puțin sunt cel mai frecvent subvenționate de organizații de caritate și guvern. Clinicile prenatale, de planificare familială și de displazie sunt clinici de specialitate obstetrică și , respectiv, ginecologice, finanțate de guvern și sunt de obicei angajați de asistenți medicali. Serviciile, în special serviciile de îngrijire urgentă, pot fi, de asemenea, livrate de la distanță prin telemedicină de către furnizori precum Teladoc .

Pe lângă instituțiile guvernamentale și private de sănătate, există și 355 de clinici gratuite înregistrate în Statele Unite care oferă servicii medicale limitate. Acestea sunt considerate a face parte din rețeaua de securitate socială pentru cei care nu au asigurări de sănătate. Serviciile lor pot varia de la îngrijiri mai acute (adică BTS, leziuni, boli respiratorii) la îngrijiri pe termen lung (adică stomatologie, consiliere). O altă componentă a rețelei de siguranță a asistenței medicale ar fi centrele de sănătate comunitare finanțate federal .

Alte facilități de îngrijire a sănătății includ unități de cazare pe termen lung, care începând din 2019, în Statele Unite existau 15.600 de case de îngrijire medicală. Cu doar o mare parte din acest număr cu scop lucrativ (69,3%)

Medici (MD și DO)

Medicii din SUA includ cei instruiți de sistemul de educație medicală din SUA și cei care sunt absolvenți de medicină internațională care au progresat prin pașii necesari pentru a obține o licență medicală pentru a practica într-un stat. Aceasta include parcurgerea celor trei etape ale examenului de autorizare medicală din Statele Unite (USMLE). Primul pas al USMLE testează dacă studenții la medicină înțeleg și sunt capabili să aplice bazele științifice de bază la medicină după al doilea an de școală medicală. Subiectele includ: anatomie, biochimie, microbiologie, patologie, farmacologie, fiziologie, științe comportamentale, nutriție, genetică și îmbătrânire. Al doilea pas este conceput pentru a testa dacă studenții la medicină își pot aplica abilitățile și cunoștințele medicale la practica clinică reală în timpul celui de-al patrulea an al școlii medicale. Pasul 3 se face după primul an de rezidențiat. Testează dacă studenții pot aplica cunoștințe medicale practicii medicale nesupravegheate.

Colegiul American de Medicilor , foloseste termenul de „medic“ pentru a descrie toate medicii care dețin un profesionist grad medical . În SUA, marea majoritate a medicilor au o diplomă de doctor în medicină (MD). Cei cu titluri de Doctor în Medicină Osteopatică (DO) primesc o formare similară și parcurg aceleași etape MLE ca MD și, prin urmare, li se permite să folosească și titlul de „medic”.

Produse medicale, cercetare și dezvoltare

La fel ca în majoritatea celorlalte țări, fabricarea și producția de produse farmaceutice și dispozitive medicale este realizată de companii private. Cercetarea și dezvoltarea dispozitivelor medicale și a produselor farmaceutice este susținută atât de surse de finanțare publice, cât și private. În 2003, cheltuielile de cercetare și dezvoltare au fost de aproximativ 95 miliarde USD, 40 miliarde USD provenind din surse publice și 55 miliarde USD provenind din surse private. Aceste investiții în cercetarea medicală au făcut din Statele Unite liderul inovației medicale, măsurat fie în ceea ce privește veniturile, fie numărul de medicamente și dispozitive noi introduse. În 2016, cheltuielile de cercetare și dezvoltare ale companiilor farmaceutice din SUA au fost estimate la aproximativ 59 de miliarde de dolari. În 2006, Statele Unite au reprezentat trei sferturi din veniturile mondiale din biotehnologie și 82% din cheltuielile mondiale în cercetare și dezvoltare în biotehnologie. Potrivit mai multor grupuri internaționale de comerț farmaceutic , costul ridicat al medicamentelor brevetate din SUA a încurajat reinvestirea substanțială în astfel de cercetări și dezvoltări. Deși Actul de îngrijire accesibilă va obliga industria să vândă medicamente la un preț mai ieftin. Datorită acestui fapt, este posibil să se facă reduceri bugetare pentru cercetarea și dezvoltarea sănătății umane și a medicinei în America.

Angajarea furnizorului de servicii medicale în Statele Unite

O schimbare demografică iminentă majoră în Statele Unite va necesita ca sistemul de sănătate să ofere mai multă îngrijire, deoarece se anticipează că populația mai în vârstă va crește cheltuielile medicale cu 5% sau mai mult în America de Nord, din cauza „baby boom-urilor” care ating vârsta de pensionare. Cheltuielile generale pentru îngrijirea sănătății au crescut de la sfârșitul anilor 1990 și nu doar datorită creșterilor generale ale prețurilor, deoarece rata cheltuielilor crește mai repede decât rata inflației. Mai mult, cheltuielile pentru serviciile de sănătate pentru persoanele cu vârsta peste 45 de ani sunt de 8,3 ori mai mari decât cele ale celor cu vârsta sub 45 de ani.

Medicină alternativă

Alte metode de tratament medical sunt practicate mai frecvent decât înainte. Acest câmp este etichetat Medicină complementară și alternativă (CAM) și este definit ca terapii care nu sunt predate în general în școala medicală și nici disponibile în spitale. Acestea includ ierburi , masaje, vindecare energetică, homeopatie , vindecare prin credință și, mai recent popularizat, crioterapie , cupare și stimulare magnetică transcraniană sau TMS. Furnizorii acestor tratamente CAM sunt uneori considerați legal furnizori de asistență medicală în SUA. Motivele obișnuite pentru căutarea acestor abordări alternative au inclus îmbunătățirea bunăstării lor, angajarea într-o experiență de transformare, obținerea unui control mai mare asupra propriei sănătăți sau găsirea unei modalități mai bune de ameliorare a simptomelor cauzate de boli cronice. Aceștia își propun să trateze nu doar bolile fizice, ci să-și remedieze cauzele nutriționale, sociale, emoționale și spirituale. Într-un sondaj din 2008, s-a constatat că 37% dintre spitalele din SUA oferă cel puțin o formă de tratament CAM, motivul principal fiind cererea pacienților (84% din spitale). Costurile pentru tratamentele CAM sunt în medie de 33,9 dolari, două treimi fiind din buzunar, potrivit unei analize statistice din 2007. Mai mult, tratamentele CAM au acoperit 11,2% din totalul plăților din buzunar pentru asistența medicală. În perioada 2002-2008, cheltuielile pentru CAM au fost în creștere, dar de atunci s-a ajuns la aproximativ 40% dintre adulții din SUA

Cheltuire

SUA cheltuie mai mult ca procent din PIB decât țările similare, iar acest lucru poate fi explicat fie prin prețuri mai ridicate pentru serviciile în sine, costuri mai mari pentru administrarea sistemului, fie prin utilizarea mai mare a acestor servicii, fie printr-o combinație a acestor elemente. Costurile asistenței medicale cresc mult mai repede decât inflația au fost un factor important pentru reforma asistenței medicale în Statele Unite . Începând din 2016, SUA au cheltuit 3,3 trilioane de dolari (17,9% din PIB), sau 10 438 USD de persoană; categoriile majore au inclus 32% la îngrijirile spitalicești, 20% la medic și servicii clinice și 10% la medicamentele eliberate pe bază de rețetă. În comparație, Marea Britanie a cheltuit 3.749 de dolari de persoană.

În 2018, o analiză a concluzionat că prețurile și costurile administrative au fost în mare parte cauza costurilor ridicate, inclusiv prețurile pentru forța de muncă, produsele farmaceutice și diagnosticul. Combinația dintre prețurile ridicate și volumul ridicat poate provoca cheltuieli speciale; în SUA, procedurile cu volum mare de marjă mare includ angioplastii , secțiuni c , înlocuiri ale genunchiului și scanări CT și RMN; Scanările CT și RMN au arătat, de asemenea, o utilizare mai mare în Statele Unite.

Costurile totale ale spitalelor din SUA au fost de 387,3 miliarde de dolari în 2011 - o creștere de 63% din 1997 (ajustată la inflație). Costurile pe sejur au crescut cu 47% din 1997, în medie 10.000 USD în 2011. Începând din 2008, cheltuielile publice reprezintă între 45% și 56% din cheltuielile din SUA pentru îngrijirea sănătății. Costurile vizitei la spitalul chirurgical, al leziunilor și al sănătății materne și neonatale au crescut cu peste 2% în fiecare an din 2003-2011. Mai mult, în timp ce externările medii la spital au rămas stabile, costurile spitalului au crescut de la 9.100 dolari în 2003 la 10.600 dolari în 2011 și se preconizează că vor fi de 11.000 dolari până în 2013.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), cheltuielile totale pentru îngrijirea sănătății în SUA au reprezentat 18% din PIB - ul său în 2011, cel mai mare din lume. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane se așteaptă ca ponderea în sănătate a PIB să-și continue tendința ascendentă istorică, ajungând la 19% din PIB până în 2017. Din fiecare dolar cheltuit pentru asistență medicală în Statele Unite, 31% se îndreaptă spre îngrijiri spitalicești, 21% se duc la servicii medicale / clinice, 10% la produse farmaceutice, 4% la medicină dentară, 6% la case de îngrijire medicală și 3% la asistența medicală la domiciliu, 3% la alte produse cu amănuntul, 3% la activități guvernamentale de sănătate publică, 7% la costuri administrative, 7% pentru investiții și 6% pentru alte servicii profesionale (kinetoterapeuți, optometriști etc.).

În 2017, un studiu a estimat că aproape jumătate din asistența medicală asociată spitalului a rezultat din vizitele secțiilor de urgență . Începând cu 2017, datele din perioada 2009-2011 au arătat că îngrijirea la sfârșitul vieții în ultimul an de viață a reprezentat aproximativ 8,5%, iar ultimii trei ani de viață aproximativ 16,7%.

Începând cu 2013, administrarea asistenței medicale a constituit 30% din costurile asistenței medicale din SUA.

Avocații pieței libere susțin că sistemul de îngrijire a sănătății este „disfuncțional”, deoarece sistemul de plăți de la terți de la asigurători elimină pacientul ca participant major la alegerile financiare și medicale care afectează costurile. Institutul Cato susține că, deoarece intervenția guvernamentală a extins disponibilitatea asigurărilor prin programe precum Medicare și Medicaid, acest lucru a agravat problema. Potrivit unui studiu plătit de America's Health Insurance Plans (un lobbyist din Washington pentru industria asigurărilor de sănătate) și realizat de PriceWaterhouseCoopers, utilizarea sporită este principalul factor care determină creșterea costurilor asistenței medicale în SUA. Studiul citează numeroase cauze ale utilizării crescute, incluzând creșterea cererii consumatorilor, tratamente noi, teste de diagnostic mai intensive, factori de stil de viață, trecerea la planuri de acces mai larg și tehnologii la prețuri mai ridicate. Studiul menționează, de asemenea, transferul costurilor de la programele guvernamentale la plătitorii privați. Ratele scăzute de rambursare pentru Medicare și Medicaid au crescut presiunile de schimbare a costurilor asupra spitalelor și medicilor, care percep tarife mai mari pentru aceleași servicii plătitorilor privați, ceea ce afectează în cele din urmă ratele asigurărilor de sănătate.

În martie 2010, Massachusetts a publicat un raport privind factorii de cost pe care l-a numit „unic în țară”. Raportul a menționat că furnizorii și asigurătorii negociază în mod privat și, prin urmare, prețurile pot varia între furnizori și asigurători pentru aceleași servicii și a constatat că variația prețurilor nu variază în funcție de calitatea îngrijirii, ci mai degrabă de efectul de levier al pieței; raportul a constatat, de asemenea, că creșterea prețurilor, mai degrabă decât creșterea utilizării, a explicat creșterea cheltuielilor din ultimii ani.

Economiștii Eric Helland și Alex Tabarrok speculează că creșterea costurilor asistenței medicale în Statele Unite este în mare parte rezultatul efectului Baumol . Deoarece asistența medicală este relativ intensivă în muncă, iar productivitatea în sectorul serviciilor a scăzut față de cea din sectorul producției de bunuri, costurile acestor servicii vor crește în raport cu bunurile.

Reglementare și supraveghere

Organizații și instituții implicate

Asistența medicală este supusă unei reglementări extinse atât la nivel federal, cât și la nivel de stat , dintre care multe au „apărut la întâmplare”. În cadrul acestui sistem, guvernul federal cedează responsabilitatea principală statelor în temeiul Legii McCarran-Ferguson . Regulamentul Esențial include licensure de furnizorii de servicii de sănătate la nivel de stat și testarea și aprobarea de produse farmaceutice și dispozitive medicale de către Food and Drug Administration din SUA (FDA), si teste de laborator. Aceste reglementări sunt concepute pentru a proteja consumatorii de asistența medicală ineficientă sau frauduloasă. În plus, statele reglementează piața asigurărilor de sănătate și adesea au legi care impun companiilor de asigurări de sănătate să acopere anumite proceduri, deși mandatele de stat nu se aplică în general planurilor de îngrijire a sănătății autofinanțate oferite de marii angajatori, care scutesc de legile statului sub preempțiune clauza din Legea securității veniturilor pentru pensionarea angajaților .

În 2010, Legea privind îngrijirea accesibilă a fost semnată de președintele Barack Obama și include diverse noi reglementări, una dintre cele mai notabile fiind un mandat de asigurare de sănătate care impune tuturor cetățenilor să cumpere asigurări de sănătate. Deși nu este reglementare în sine, guvernul federal are, de asemenea, o influență majoră asupra pieței asistenței medicale prin plățile sale către furnizorii din cadrul Medicare și Medicaid, care, în unele cazuri, sunt folosite ca punct de referință în negocierile dintre furnizorii medicali și companiile de asigurări.

La nivel federal, Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane supraveghează diferitele agenții federale implicate în îngrijirea sănătății. Agențiile de sănătate fac parte din Serviciul de Sănătate Publică din SUA și includ Administrația pentru Alimente și Medicamente, care certifică siguranța alimentelor, eficacitatea medicamentelor și a produselor medicale, Centrele pentru prevenirea bolilor, care previne bolile, moartea prematură și dizabilitățile. , Agenția pentru cercetare și calitate a asistenței medicale, Agenția pentru substanțe toxice și registrul bolilor, care reglementează deversările periculoase de substanțe toxice, și Institutul Național de Sănătate, care efectuează cercetări medicale .

Guvernele de stat întrețin departamente de sănătate de stat , iar guvernele locale ( județe și municipalități ) au adesea propriile lor departamente de sănătate, de obicei sucursale ale departamentului de sănătate de stat. Regulamentele unui consiliu de stat pot avea putere executivă și polițienească pentru aplicarea legilor de sănătate de stat. În unele state, toți membrii consiliilor de stat trebuie să fie profesioniști din domeniul sănătății. Membrii consiliilor de stat pot fi desemnați de guvernator sau aleși de comitetul de stat. Membrii consiliilor locale pot fi aleși de consiliul primar. Legea McCarran – Ferguson, care cedează reglementarea statelor, nu reglementează ea însăși asigurările și nici nu impune ca statele să reglementeze asigurările. „Actele Congresului” care nu pretind în mod expres să reglementeze „activitatea asigurărilor” nu vor împiedica legile sau reglementările statului care reglementează „activitatea asigurărilor”. Legea prevede, de asemenea, că legile antitrust federale nu se vor aplica „afacerilor asigurărilor” atâta timp cât statul reglementează în acea zonă, dar legile antitrust federale se vor aplica în cazurile de boicot, constrângere și intimidare. În schimb, majoritatea celorlalte legi federale nu se vor aplica asigurărilor, indiferent dacă statele reglementează în acest domeniu sau nu.

Auto-controlul furnizorilor de către furnizori este o parte majoră a supravegherii. Multe organizații de îngrijire a sănătății se supun în mod voluntar inspecției și certificării de către Comisia mixtă de acreditare a organizațiilor spitalicești, JCAHO. Furnizorii sunt supuși, de asemenea, testelor pentru a obține o certificare a consiliului care atestă abilitățile lor. Un raport emis de Public Citizen în aprilie 2008 a constatat că, pentru al treilea an consecutiv, numărul acțiunilor disciplinare grave împotriva medicilor de către consiliile medicale de stat a scăzut din 2006 până în 2007 și a solicitat o mai mare supraveghere a consiliilor.

Centrele federale pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) publică o bază de date online care poate fi căutată, cu date de performanță pe căminele de bătrâni .

În 2004, grupul de reflecție libertarian Cato Institute a publicat un studiu care a concluzionat că reglementarea oferă beneficii în valoare de 170 miliarde dolari, dar costă publicului până la 340 miliarde dolari. Studiul a concluzionat că majoritatea diferenței de cost provine din neglijența medicală , reglementările FDA și reglementările privind instalațiile.

„Certificate de nevoie” pentru spitale

În 1978, guvernul federal a cerut ca toate statele să pună în aplicare programe de certificat de nevoie (CON) pentru îngrijirea cardiacă, ceea ce înseamnă că spitalele trebuiau să aplice și să primească certificate înainte de implementarea programului; intenția a fost de a reduce costurile prin reducerea investițiilor duplicate în facilități. S-a observat că aceste certificate ar putea fi utilizate pentru creșterea costurilor prin slăbirea concurenței. Multe state au eliminat programele CON după ce cerința federală a expirat în 1986, dar unele state încă mai au aceste programe. Cercetările empirice privind costurile în domeniile în care aceste programe au fost întrerupte nu au găsit un efect clar asupra costurilor, iar programele CON ar putea reduce costurile datorită construcției reduse a instalațiilor sau creșterea costurilor datorită concurenței reduse.

Licențierea furnizorilor

American Medical Association (AMA) a facut lobby guvernului de a limita extrem de educație medic din 1910, în prezent , la 100.000 de medici pe an, ceea ce a condus la un deficit de medici.

O problemă și mai mare poate fi faptul că medicii sunt plătiți pentru proceduri în loc de rezultate.

AMA a făcut, de asemenea, un lobby agresiv pentru multe restricții care impun medicilor să efectueze operațiuni care ar putea fi efectuate de forța de muncă mai ieftină. De exemplu, în 1995, 36 de state au interzis sau restricționat moașa, chiar dacă oferă îngrijiri la fel de sigure decât cele oferite de medici. Regulamentul presat de AMA a scăzut cantitatea și calitatea asistenței medicale, conform consensului economistului: restricțiile nu se adaugă la calitate, ci scad oferta de îngrijire. Mai mult, psihologilor, asistenților medicali și farmaciștilor nu li se permite să prescrie medicamente. Anterior asistenților medicali nu li se permitea nici măcar să vaccineze pacienții fără supravegherea directă a medicilor.

36 de state solicită ca lucrătorii din domeniul sănătății să fie supuși unor verificări de antecedente penale .

Legea privind tratamentul medical de urgență și munca activă (EMTALA)

EMTALA, adoptată de guvernul federal în 1986, cere ca departamentele de urgență ale spitalelor să trateze afecțiunile de urgență ale tuturor pacienților indiferent de capacitatea lor de plată și este considerată un element critic în „rețeaua de siguranță” pentru cei neasigurați, dar nu a stabilit un mecanism de plată directă pentru o asemenea îngrijire. Plățile indirecte și rambursările prin programe guvernamentale federale și de stat nu au compensat niciodată pe deplin spitalele publice și private pentru costul total al îngrijirilor impuse de EMTALA. Mai mult de jumătate din îngrijirile de urgență din SUA sunt acum compensate. Potrivit unor analize, EMTALA este un mandat nefinanțat care a contribuit la presiunile financiare asupra spitalelor din ultimii 20 de ani, determinându-le să consolideze și să închidă facilități și să contribuie la supraaglomerarea camerei de urgență. Potrivit Institutului de Medicină , între 1993 și 2003, vizitele de urgență în SUA au crescut cu 26%, în timp ce în aceeași perioadă, numărul serviciilor de urgență a scăzut cu 425.

Pacienții bolnavi mintal prezintă o provocare unică pentru departamentele de urgență și spitale. În conformitate cu EMTALA, pacienții bolnavi mintal care intră în camera de urgență sunt evaluați pentru condiții medicale de urgență. Odată ce pacienții bolnavi mintal sunt stabili din punct de vedere medical, agențiile regionale de sănătate mintală sunt contactate pentru a le evalua. Pacienții sunt evaluați dacă sunt un pericol pentru ei înșiși sau pentru alții. Cei care îndeplinesc acest criteriu sunt admiși la un centru de sănătate mintală pentru a fi evaluați în continuare de către un psihiatru. De obicei, pacienții bolnavi mintal pot fi reținuți până la 72 de ore, după care este necesară o hotărâre judecătorească.

Asigurarea calității

Asigurarea calității asistenței medicale constă din „activități și programe destinate să asigure sau să îmbunătățească calitatea asistenței fie într-un cadru medical definit, fie într-un program. Conceptul include evaluarea sau evaluarea calității asistenței; identificarea problemelor sau a deficiențelor în furnizarea de asistență; proiectarea activităților pentru depășirea acestor deficiențe și monitorizarea de urmărire pentru a asigura eficacitatea etapelor corective. " Companiile private, cum ar fi Grand Rounds , eliberează, de asemenea, informații de calitate și oferă servicii angajatorilor și intenționează să identifice calitatea în cadrul rețelelor lor.

O inovație în încurajarea calității asistenței medicale este raportarea publică a performanței spitalelor, a profesioniștilor sau furnizorilor de sănătate și a organizațiilor din domeniul sănătății. Cu toate acestea, nu există „nicio dovadă consistentă că publicarea de date de performanță modifică comportamentul consumatorului sau îmbunătățește îngrijirea”.

Eficacitatea generală a sistemului

Măsuri de eficacitate

Sistemul de furnizare a asistenței medicale din SUA oferă în mod neuniform îngrijiri medicale de calitate diferită populației sale. Într-un sistem de îngrijire a sănătății extrem de eficient, indivizii ar primi îngrijiri de încredere care să răspundă nevoilor lor și se bazează pe cele mai bune cunoștințe științifice disponibile. Pentru a monitoriza și evalua eficacitatea sistemului, cercetătorii și factorii de decizie urmăresc măsurile și tendințele sistemului în timp. Departamentul de Sanatate si Servicii Umane (HHS) populeaza un tablou de bord la dispoziția publicului a numit sistemul de măsurare Proiectul Sănătate (healthmeasures.aspe.hhs.gov), pentru a asigura un sistem robust de monitorizare. Tabloul de bord surprinde accesul, calitatea și costul îngrijirii; sănătatea generală a populației; și dinamica sistemului de sănătate (de exemplu, forța de muncă, inovarea, tehnologia informației în domeniul sănătății). Măsurile incluse se aliniază cu alte activități de măsurare a performanței sistemului, inclusiv Planul strategic HHS, Legea privind performanța și rezultatele guvernamentale , Oamenii sănătoși 2020 și Strategiile naționale pentru calitate și prevenire.

Timpii de așteptare

Timpii de așteptare în asistența medicală americană sunt de obicei scurți, dar nu sunt de obicei 0 cel puțin pentru îngrijiri non-urgente. De asemenea, o minoritate de pacienți americani așteaptă mai mult decât se percepe. Într-un sondaj din 2010 al Commonwealth Fund, majoritatea americanilor s-au auto-raportat așteptând mai puțin de patru săptămâni pentru cea mai recentă numire de specialist și mai puțin de o lună pentru operația electivă. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre pacienți au raportat că așteaptă mai mult de o lună pentru o intervenție chirurgicală electivă și aproximativ 20% mai mult de patru săptămâni pentru cea mai recentă întâlnire de specialitate. Aceste procente au fost mai mici decât în ​​Franța, Marea Britanie, Noua Zeelandă și Canada, dar nu mai bune decât Germania și Elveția (deși așteaptă mai puțin de patru săptămâni / o lună poate să nu fie la fel de lungă în aceste trei țări). Este posibil ca numărul respondenților să nu fie suficient pentru a fi pe deplin reprezentativ. Într-un studiu din 1994 care a comparat Ontario cu trei regiuni din SUA, timpii de așteptare medii auto-raportați pentru a vedea un chirurg ortoped au fost de două săptămâni în acele părți ale SUA și de patru săptămâni în Canada. Așteptările medii pentru intervenția chirurgicală la genunchi sau șold au fost raportate de trei săptămâni în acele părți ale SUA și opt săptămâni în Ontario.

Cu toate acestea, așteptările actuale în regiunile ambelor țări s-ar fi putut schimba de atunci (cu siguranță, în Canada, timpul de așteptare a crescut mai târziu). Mai recent, la un spital din Michigan, timpul de așteptare pentru operația chirurgicală electivă de eliberare a tunelului de carpel deschis a fost în medie de 27 de zile, majoritatea variind între 17-37 de zile (o medie de aproape 4 săptămâni, variind de la aproximativ 2,4 săptămâni la 5,3 săptămâni Acest lucru pare a fi scurt în comparație cu timpul de așteptare al Canadei, dar se poate compara mai puțin favorabil cu țări precum Germania, Olanda (unde obiectivul era de 5 săptămâni) și Elveția.

Nu este clar câți dintre pacienții care așteaptă mai mult trebuie să facă asta. Unii pot fi la alegere, deoarece doresc să meargă la un specialist sau clinică cunoscută la care mulți oameni doresc să participe și sunt dispuși să aștepte să o facă. Timpul de așteptare poate varia, de asemenea, în funcție de regiune. Un experiment a raportat că pacienții neasigurați au avut așteptări mai lungi; pacienții cu o acoperire slabă de asigurare se confruntă probabil cu un număr disproporționat de așteptări lungi.

Asistența medicală americană tinde să se bazeze pe raționarea prin excludere (neasigurat și subasigurat), costurile din buzunar pentru asigurați, plăți fixe pe caz către spitale (rezultând șederi foarte scurte) și contracte care gestionează cererea în schimb.

Sănătatea populației: calitate, prevenire, populații vulnerabile

Sănătatea populației este, de asemenea, privită ca o măsură a eficacității generale a sistemului de sănătate. Măsura în care populația trăiește mai mult timp mai sănătos indică un sistem eficient.

• În timp ce speranța de viață este o măsură, Departamentul pentru Sănătate și Servicii Umane al Statelor Unite folosește o măsură de sănătate compusă care estimează nu numai durata medie de viață, ci și partea din speranța de viață care este de așteptat să aibă „o stare de sănătate bună sau mai bună, precum și fără limitări de activitate. " Între 1997 și 2010, numărul de ani de viață așteptați de înaltă calitate a crescut de la 61,1 la 63,2 ani pentru nou-născuți.
• Subutilizarea măsurilor preventive, ratele bolilor care pot fi prevenite și prevalența bolilor cronice sugerează că sistemul de sănătate din SUA nu promovează suficient starea de sănătate. În ultimul deceniu, ratele de sarcină la adolescență și natalitatea scăzută au scăzut semnificativ, dar nu au dispărut. Ratele de obezitate, boli de inimă (hipertensiune arterială, colesterol crescut controlat) și diabet de tip 2 sunt domenii de îngrijorare majoră. În timp ce bolile cronice și comorbiditățile multiple au devenit din ce în ce mai frecvente în rândul unei populații de vârstnici americani care trăiau mai mult, sistemul de sănătate publică s-a trezit, de asemenea, apărând o creștere a generației tinere bolnave cronice. Potrivit chirurgului general al SUA, „Prevalența obezității în SUA s-a dublat (de la 15% la 34%) în rândul adulților și s-a triplat (de la 5% la 17%) în rândul copiilor și adolescenților din 1980 până în 2008.”
• O preocupare pentru sistemul de sănătate este că câștigurile în sănătate nu se acumulează în mod egal pentru întreaga populație. În Statele Unite, disparitățile în ceea ce privește îngrijirea sănătății și rezultatele în materie de sănătate sunt răspândite. Minoritățile sunt mai susceptibile de a suferi de boli grave (de exemplu, diabet de tip 2, boli de inimă și cancer de colon) și mai puțin probabil să aibă acces la îngrijiri medicale de calitate, inclusiv servicii de prevenire. Sunt depuse eforturi pentru a reduce decalajul și pentru a oferi un sistem de îngrijire mai echitabil.

Inovație: forță de muncă, IT în domeniul sănătății, cercetare și dezvoltare

În cele din urmă, Statele Unite urmăresc investițiile în sistemul de sănătate în ceea ce privește o forță de muncă calificată în domeniul sănătății, utilizarea semnificativă a IT-ului în domeniul sănătății și producția de cercetare și dezvoltare. Acest aspect al tabloului de bord al performanței sistemului de sănătate este important de luat în considerare atunci când se evaluează costul îngrijirii în America. Acest lucru se datorează faptului că, în mare parte a dezbaterii politice cu privire la costul ridicat al asistenței medicale din SUA, susținătorii tehnologiilor extrem de specializate și de ultimă generație indică inovația ca un marker al unui sistem eficient de îngrijire a sănătății.

În comparație cu alte țări

Un studiu din 2014 realizat de fundația americană privată The Commonwealth Fund a constatat că, deși sistemul de sănătate din SUA este cel mai scump din lume, acesta ocupă ultimul loc pe cele mai multe dimensiuni ale performanței în comparație cu Australia , Canada , Franța , Germania , Olanda , Nou Zeelandă , Norvegia , Suedia , Elveția și Regatul Unit . Studiul a constatat că Statele Unite nu au reușit să obțină rezultate mai bune decât alte țări și că sunt ultimele sau aproape ultimele în ceea ce privește accesul, eficiența și echitatea. Datele studiului au provenit din sondaje internaționale efectuate pe pacienți și medici de îngrijire primară , precum și informații despre rezultatele asistenței medicale din Commonwealth Fund, Organizația Mondială a Sănătății și Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică .

Începând din 2017, SUA ocupă locul 43 în lume, cu o speranță de viață de 80,00 ani. CIA World Factbook clasat Statele Unite ale Americii cel mai rau 170 de ani (din 225) - adică 55th cel mai bine - din lume pentru rata mortalității infantile (5.80 / 1000 născuți vii). Americanii sunt supuși, de asemenea, testelor de cancer la rate semnificativ mai mari decât persoanele din alte țări dezvoltate și accesează scanările RMN și CT la cea mai mare rată a oricărei națiuni OCDE.

Un studiu a constatat că între 1997 și 2003, decesele evitabile au scăzut mai lent în Statele Unite decât în ​​alte 18 țări industrializate. Un studiu din 2008 a constatat că 101.000 de persoane pe an mor în SUA, ceea ce nu ar fi dacă sistemul de îngrijire a sănătății ar fi la fel de eficient ca cel din Franța, Japonia sau Australia. Un studiu din 2020 realizat de economiștii Anne Case și Angus Deaton susține că Statele Unite „cheltuiesc sume uriașe de bani pentru unele dintre cele mai proaste rezultate ale sănătății din lumea occidentală”.

Organizația pentru Cooperare Economică și Dezvoltare (OCDE) a constatat că SUA au obținut rezultate slabe în ceea ce privește ani de viață potențial pierdut (YPLL), o măsură statistică de ani de viață pierduți sub vârsta de 70 , care au fost supuse la a fi salvat de sănătate. Dintre națiunile OCDE pentru care sunt disponibile date, Statele Unite s-au clasat pe locul al treilea în ceea ce privește îngrijirea sănătății femeilor (după Mexic și Ungaria) și pe locul al cincilea pentru bărbați (Slovacia și Polonia, de asemenea, s-au clasat mai prost).

Studii recente constată lacune în creștere în speranța de viață pe baza veniturilor și geografiei. În 2008, un studiu sponsorizat de guvern a constatat că speranța de viață a scăzut din 1983 până în 1999 pentru femeile din 180 de județe și pentru bărbații din 11 județe, cea mai mare parte a scăderii speranței de viață aparând în sudul adânc, Appalachia, de-a lungul râului Mississippi, în Câmpiile de Sud și în Texas. Diferența este de până la trei ani pentru bărbați, șase ani pentru femei. Decalajul crește între bogați și săraci și în funcție de nivel de educație, dar se micșorează între bărbați și femei și în funcție de rasă. Un alt studiu a constatat că decalajul de mortalitate dintre cei bine educați și cei slab educați s-a mărit semnificativ între 1993 și 2001 pentru adulții cu vârste cuprinse între 25 și 64 de ani; autorii au speculat că factorii de risc precum fumatul, obezitatea și tensiunea arterială crescută pot sta în spatele acestor disparități. În 2011, Consiliul Național de Cercetare al SUA a prognozat că decesele atribuite fumatului, în scădere în SUA, vor scădea dramatic, îmbunătățind speranța de viață; de asemenea, a sugerat că o cincime până la o treime din diferența de speranță de viață poate fi atribuită obezității, care este cea mai rea din lume și a crescut. Într-o analiză a cancerului de sân , a cancerului colorectal și a cancerului de prostată diagnosticată în perioada 1990-1994 în 31 de țări, SUA a avut cea mai mare rată de supraviețuire relativă de cinci ani pentru cancerul de sân și cancerul de prostată, deși supraviețuirea a fost sistematic și substanțial mai mică în SUA negre. bărbați și femei.

Dezbaterea despre asistența medicală din SUA se referă la probleme de acces, eficiență și calitate achiziționate de sumele mari cheltuite. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 2000 a clasat sistemul de îngrijire a sănătății din SUA pe primul loc în ceea ce privește capacitatea de reacție, dar pe locul 37 în ceea ce privește performanța generală și pe locul 72 în funcție de nivelul general de sănătate (printre 191 de țări membre incluse în studiu). Studiul OMS a fost criticat de către avocatul pieței libere, David Gratzer, deoarece „corectitudinea contribuției financiare” a fost utilizată ca factor de evaluare, marcând țările cu un tratament de sănătate privat pe cap de locuitor sau cu taxe mari. Studiul OMS a fost criticat, într-un articol publicat în Health Affairs , pentru eșecul său de a include ratingurile de satisfacție ale publicului larg. Studiul a constatat că există o corelație mică între clasamentele OMS pentru sistemele de sănătate și satisfacția declarată a cetățenilor care utilizează aceste sisteme. Țările precum Italia și Spania, cărora OMS li s-au acordat cele mai mari ratinguri au fost clasate slab de către cetățenii lor, în timp ce alte țări, precum Danemarca și Finlanda, au primit scoruri scăzute de către OMS, dar au avut cele mai mari procente de cetățeni care au raportat satisfacție cu îngrijirile lor de sănătate. sisteme. Personalul OMS, totuși, spune că analiza OMS reflectă „capacitatea de reacție” a sistemului și susține că aceasta este o măsură superioară satisfacției consumatorilor, care este influențată de așteptări. Mai mult, relația dintre satisfacția pacientului și utilizarea asistenței medicale, cheltuieli, măsuri semnificative clinic și evaluarea rezultatelor este complexă, nu este bine definită și începe doar să fie explorată.

Un raport publicat în aprilie 2008 de Fundația pentru Dezvoltarea Copilului , care a studiat perioada 1994-2006, a constatat rezultate mixte pentru sănătatea copiilor în SUA Ratele de mortalitate pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani au scăzut cu o treime, iar procentul de copiii cu niveluri crescute de plumb din sânge au scăzut cu 84%. A scăzut și procentul de mame care au fumat în timpul sarcinii. Pe de altă parte, atât obezitatea, cât și procentul de copii cu greutate mică la naștere au crescut. Autorii remarcă faptul că creșterea copiilor născuți cu greutate mică la naștere poate fi atribuită femeilor care întârzie fertilitatea și utilizarea crescută a medicamentelor pentru fertilitate.

Într-un eșantion de 13 țări dezvoltate, SUA a fost al treilea în populația sa în utilizarea ponderată a medicamentelor în 14 clase atât în ​​2009, cât și în 2013. Medicamentele studiate au fost selectate pe baza faptului că afecțiunile tratate au avut incidență, prevalență și / sau mortalitate ridicate, cauzate în ultimii 10 ani au fost făcute morbiditate semnificativă pe termen lung și niveluri ridicate de cheltuieli și evoluții semnificative în prevenire sau tratament. Studiul a observat dificultăți considerabile în comparația transfrontalieră a consumului de medicamente.

Un critic al sistemului de sănătate din SUA, filantropul britanic Stan Brock , a cărui organizație caritabilă Remote Area Medical a deservit peste jumătate de milion de americani neasigurați, a declarat: „Ai putea fi legat la ochi și ai lipi un pin pe o hartă a Americii și vei găsi oameni în nevoie." Organizația de caritate are peste 700 de clinici și 80.000 de medici și asistenți voluntari din SUA Simon Usborne de la The Independent scrie că în Marea Britanie „medicii generaliști sunt uimiți să audă că americanii săraci ar trebui să se bazeze pe o organizație de caritate care a fost concepută inițial pentru a trata oamenii din lumea în dezvoltare."

Eficiența și echitatea sistemului

Variațiile în eficiența furnizării asistenței medicale pot provoca variații ale rezultatelor. Proiectul Dartmouth Atlas , de exemplu, a raportat că, timp de peste 20 de ani, variațiile marcate ale modului în care resursele medicale sunt distribuite și utilizate în Statele Unite au fost însoțite de variații marcate ale rezultatelor. Dorința medicilor de a lucra într-o zonă variază în funcție de veniturile din zonă și de facilitățile pe care le oferă, situație agravată de lipsa generală a medicilor din Statele Unite, în special a celor care oferă îngrijire primară. Se preconizează că Actul de îngrijire accesibilă va produce o cerere suplimentară de servicii pe care stabilul existent al medicilor de îngrijire primară nu le va putea satisface, în special în zonele cu depresie economică. Pregătirea medicilor suplimentari ar necesita câțiva ani.

Tehnicile de producție slabă, cum ar fi cartarea fluxului de valori, pot ajuta la identificarea și, ulterior, la reducerea deșeurilor asociate cu costurile asistenței medicale. Alte instrumente de inginerie a produselor precum FMEA și Diagrame osoase de pește au fost utilizate pentru a îmbunătăți eficiența în furnizarea asistenței medicale.

Eficienţă

Decese prevenibile

În 2010, boala coronariană , cancerul pulmonar , accidentul vascular cerebral , bolile pulmonare obstructive cronice și accidentele de circulație au cauzat cei mai mulți ani de viață pierduți în SUA. Durerile lombare, depresia , tulburările musculo-scheletice , durerile de gât și anxietatea au cauzat cei mai mulți ani pierduți de handicap. Cei mai dăunători factori de risc au fost dieta slabă, fumatul de tutun, obezitatea, hipertensiunea arterială , glicemia crescută , inactivitatea fizică și consumul de alcool. Boala Alzheimer , abuzul de droguri, bolile renale și cancerul și căderile au cauzat cei mai mulți ani de viață suplimentari pierduți în funcție de ratele pe cap de locuitor ajustate în funcție de vârstă din 1990.

Între 1990 și 2010, printre cele 34 de țări din OCDE, SUA au scăzut de la 18 la 27 în ceea ce privește rata de deces standardizată în funcție de vârstă. SUA au scăzut de la 23 la 28 pentru anii de viață pierduți standardizați în funcție de vârstă. A scăzut de la 20 la 27 în speranța de viață la naștere. A scăzut de la 14 la 26 pentru speranța de viață sănătoasă.

Potrivit unui studiu din 2009 realizat la Harvard Medical School de cofondatorii medicilor pentru un program național de sănătate , un grup de lobby pro-plătitor unic, și publicat de American Journal of Public Health , lipsa acoperirii medicale este asociată cu aproape 45.000 de excese decese evitabile anual. De atunci, deoarece numărul persoanelor neasigurate a crescut de la aproximativ 46 de milioane în 2009 la 49 de milioane în 2012, numărul deceselor care pot fi prevenite din cauza lipsei de asigurare a crescut la aproximativ 48.000 pe an. Metodologia grupului a fost criticată de economistul John C. Goodman pentru că nu a analizat cauza decesului sau a urmărit modificările statutului asigurării în timp, inclusiv momentul decesului.

Un studiu realizat în 2009 de către fostul consilier politic Clinton Kronick, publicat în revista Health Services Research, nu a constatat o creștere a mortalității din cauza neasigurării după controlul anumitor factori de risc.

Raport calitate-preț

Un studiu al nivelurilor internaționale de cheltuieli pentru sănătate publicat în revista Health Affairs în anul 2000 a constatat că Statele Unite cheltuiesc mult mai mult pentru îngrijirea sănătății decât orice altă țară din Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD) și că utilizarea serviciilor de îngrijire a sănătății în SUA este sub media OCDE prin majoritatea măsurilor. Autorii studiului concluzionează că prețurile plătite pentru serviciile de îngrijire a sănătății sunt mult mai mari în SUA decât în ​​alte părți. În timp ce următoarele 19 țări cele mai bogate în PIB plătesc toate mai puțin de jumătate din ceea ce fac SUA pentru îngrijirea sănătății, toate au câștigat cu aproximativ șase ani de speranță de viață mai mult decât SUA din 1970.

Întârzieri în căutarea îngrijirii și utilizarea sporită a îngrijirilor de urgență

Americanii neasigurați au mai puține șanse să aibă îngrijiri medicale regulate și să utilizeze servicii de prevenire. Este mai probabil să întârzie să solicite îngrijire, rezultând în mai multe crize medicale, care sunt mai scumpe decât tratamentul continuu pentru afecțiuni precum diabetul și hipertensiunea arterială. Un studiu din 2007 publicat în JAMA a concluzionat că persoanele neasigurate erau mai puțin susceptibile decât asigurații să primească îngrijiri medicale după un accident accidental sau apariția unei noi afecțiuni cronice. Neasiguratul cu un prejudiciu a fost, de asemenea, de două ori mai probabil ca cei cu asigurare să nu fi primit niciunul dintre tratamentele de urmărire recomandate și un model similar a avut loc pentru cei cu o nouă afecțiune cronică. Pacienții neasigurați au de două ori mai multe șanse să viziteze camera de urgență a spitalului decât cei cu asigurare; împovărarea unui sistem destinat urgențelor adevărate cu nevoi de îngrijire mai puțin urgente.

În 2008, cercetătorii de la Societatea Americană a Cancerului au descoperit că persoanele care nu aveau asigurări private (inclusiv cele acoperite de Medicaid) erau mai susceptibile de a fi diagnosticate cu cancer în stadiu târziu decât cele care aveau o astfel de asigurare.

Variații în practicile furnizorilor

Tratamentul administrat unui pacient poate varia semnificativ în funcție de furnizorii de servicii medicale pe care îi utilizează. Cercetările sugerează că unele tratamente rentabile nu sunt utilizate atât de des cum ar trebui, în timp ce suprautilizarea are loc cu alte servicii de îngrijire a sănătății. Tratamentele inutile cresc costurile și pot provoca anxietate inutile pacienților. Utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă variază semnificativ în funcție de regiunea geografică. Utilizarea excesivă a prestațiilor medicale este cunoscută sub numele de pericol moral - persoanele care sunt asigurate sunt apoi mai înclinate să consume îngrijiri medicale. Modul în care sistemul de îngrijire a sănătății încearcă să elimine această problemă este prin tactici de partajare a costurilor, cum ar fi coplăți și deductibile. Dacă pacienții se confruntă cu o povară economică mai mare, atunci vor consuma asistență medicală numai atunci când consideră că este necesară. Conform experimentului de asigurare medicală RAND, persoanele cu rate de coasigurare mai mari au consumat mai puține asistențe medicale decât cele cu rate mai mici. Experimentul a concluzionat că, cu un consum mai mic de îngrijire, nu a existat, în general, nici o pierdere a bunăstării societății, dar pentru grupurile mai sărace și mai bolnave de oameni au existat cu siguranță efecte negative. Acești pacienți au fost obligați să renunțe la măsurile de îngrijire preventivă necesare pentru a economisi bani, ceea ce duce la diagnosticarea tardivă a bolilor ușor de tratat și la proceduri mai scumpe ulterior. Cu mai puține îngrijiri preventive, pacientul este rănit financiar cu o creștere a vizitelor costisitoare la urgență. Costurile de îngrijire a sănătății în SUA vor crește, de asemenea, cu aceste proceduri. Procedurile mai scumpe duc la costuri mai mari.

Un studiu a constatat variații geografice semnificative în cheltuielile Medicare pentru pacienții din ultimii doi ani de viață. Aceste niveluri de cheltuieli sunt asociate cu cantitatea de capacitate a spitalului disponibilă în fiecare zonă. Cheltuielile mai mari nu au dus la pacienții care trăiesc mai mult.

Coordonarea îngrijirii

Medicii de asistență primară sunt adesea punctul de intrare pentru majoritatea pacienților care au nevoie de îngrijire, dar în sistemul fragmentat de asistență medicală din SUA, mulți pacienți și furnizorii lor au probleme cu coordonarea îngrijirii. De exemplu, un sondaj Harris Interactive realizat de medicii din California a constatat că:

• Patru din zece medici raportează că pacienții lor au avut probleme cu coordonarea îngrijirii lor în ultimele 12 luni.
• Mai mult de 60% dintre medici declară că pacienții lor „uneori” sau „deseori” experimentează timpi lungi de așteptare pentru testele de diagnostic.
• Aproximativ 20% dintre medici declară că pacienții lor repetă teste din cauza incapacității de a localiza rezultatele în timpul unei vizite programate.

Potrivit unui articol din The New York Times , relația dintre medici și pacienți se deteriorează. Un studiu de la Universitatea Johns Hopkins a constatat că aproximativ unul din patru pacienți consideră că medicii lor i-au expus la riscuri inutile, iar dovezile anecdotice, cum ar fi cărțile de auto-ajutor și postările de pe internet, sugerează creșterea frustrării pacienților. Factorii posibili din spatele deteriorării relației medic / pacient includ sistemul actual de formare a medicilor și diferențele dintre modul în care medicii și pacienții privesc practica medicinii. Medicii se pot concentra asupra diagnosticului și tratamentului, în timp ce pacienții pot fi mai interesați de starea de sănătate și de a fi ascultați de medicii lor.

Mulți medici de îngrijire primară nu își mai văd pacienții în timp ce se află în spital; în schimb, hospitalists sunt utilizate. Utilizarea spitalizatorilor este uneori impusă de companiile de asigurări de sănătate ca măsură de economisire a costurilor, pe care unii medici de asistență medicală primară o resimt.

Costuri administrative

În 2017, în Statele Unite existau 907 de companii de asigurări de sănătate, deși primele 10 reprezintă aproximativ 53% din venituri și primele 100 reprezintă 95% din venituri. Numărul asigurătorilor contribuie la cheltuielile administrative mai mari decât cele din sistemele naționalizate cu un singur plătitor, cum ar fi cel din Canada, unde cheltuielile administrative au fost estimate la aproximativ jumătate din SUA.

Grupul industriei de asigurări din America's Health Insurance Plans estimează că costurile administrative au avut în medie aproximativ 12% din prime în ultimii 40 de ani, costurile trecând de la soluționarea cererilor de despăgubire și către managementul medical, linii de asistență medicală și negocierea taxelor reduse cu furnizorii de servicii medicale.

Un studiu din 2003 publicat de Blue Cross and Blue Shield Association (BCBSA) a constatat, de asemenea, că costurile administrative ale asigurătorilor de sănătate au fost de aproximativ 11% până la 12% din prime, planurile Blue Cross și Blue Shield raportând costuri administrative ușor mai mici, în medie, decât cele comerciale asigurătorii. Pentru perioada 1998-2003, costurile administrative medii ale asigurătorilor au scăzut de la 13% la 12% din prime. Cele mai mari creșteri ale costurilor administrative au fost în serviciul pentru clienți și în tehnologia informației, iar cele mai mari scăderi au fost în serviciile furnizorilor și în contractare și în administrația generală. McKinsey Global Institute a estimat că excesul de cheltuieli pentru „administrarea și asigurările medicale” a reprezentat până la 21% din totalul cheltuielilor excedentare estimate (477 miliarde dolari în 2003).

Potrivit unui raport publicat de OBC în 2008, costurile administrative pentru asigurările private reprezintă aproximativ 12% din prime. Variațiile costurilor administrative între planurile private sunt în mare parte atribuite economiilor de scară. Acoperirea pentru angajatorii mari are cele mai mici costuri administrative. Procentul primei atribuite administrației crește pentru firmele mai mici și este cel mai mare pentru acoperirea achiziționată individual. Un studiu din 2009 publicat de BCBSA a constatat că costul mediu al cheltuielilor administrative pentru toate produsele comerciale de asigurări de sănătate a reprezentat 9,2% din prime în 2008. Costurile administrative au fost de 11,1% din primele pentru produsele de grup mic și de 16,4% pe piața individuală.

Un studiu al costurilor legate de facturare și asigurări (BIR) suportate nu numai de asigurători, ci și de medici și spitale a constatat că BIR în rândul asigurătorilor, medicilor și spitalelor din California a reprezentat 20-22% din cheltuielile asigurate privat în mediile de îngrijire acută din California. .

Facilități de viață pe termen lung

Începând cu 2014, potrivit unui raport publicat, cu cât abilitățile RN sunt mai mari, cu atât costul unei sarcini financiare asupra instalațiilor este mai mic. Cu o populație în vârstă în creștere, numărul pacienților din aceste facilități pe termen lung care au nevoie de mai multă îngrijire creează o creștere a costurilor financiare. Pe baza cercetărilor efectuate în 2010, costurile anuale din buzunar au crescut cu 7,5%, în timp ce costul pentru Medicare a crescut anual cu 6,7% din cauza creșterilor. În timp ce Medicare plătește pentru o parte din îngrijirea pe care o primesc populațiile vârstnice, 40% dintre pacienții care stau în aceste facilități plătesc din buzunar.

Problemă de plată terță parte și asigurare bazată pe consumatori

Majoritatea americanilor plătesc pentru servicii medicale în mare parte prin asigurări, iar acest lucru poate denatura stimulentele consumatorilor, deoarece consumatorul plătește doar o parte din costul final. Lipsa informațiilor despre prețuri la serviciile medicale poate distorsiona, de asemenea, stimulentele. Asigurarea care plătește în numele asiguraților negociază cu furnizorii medicali, folosind uneori prețuri stabilite de guvern, precum ratele de facturare Medicaid ca punct de referință. Acest raționament a condus la apeluri de reformare a sistemului de asigurări pentru a crea un sistem de îngrijire a sănătății condus de consumatori prin care consumatorii plătesc mai mult din buzunar. În 2003, a fost adoptată Legea pentru îmbunătățirea și modernizarea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală , care încurajează consumatorii să aibă un plan de sănătate deductibil ridicat și un cont de economii de sănătate . În octombrie 2019, statul Colorado a propus derularea opțiunii de îngrijire a sănătății publice prin intermediul asigurătorilor privați, care vor suporta greutatea costurilor. Se estimează că primele din cadrul opțiunii publice vor fi mai ieftine cu 9% până la 18% până în 2022.

echitate

Sănătate mentală

Boala mintală afectează unul din șase adulți din Statele Unite. Adică aproximativ 44,7 milioane de oameni, începând din 2016. În 2006, tulburările mintale erau clasate printre primele cinci cele mai costisitoare afecțiuni medicale, care cheltuiau 57,5 ​​miliarde de dolari. Lipsa acoperirii sănătății mintale pentru americani are ramificații semnificative în economia și sistemul social al SUA . Un raport al chirurgului general al SUA a constatat că bolile mentale sunt a doua cauză principală de dizabilitate în țară și afectează 20% din toți americanii. Se estimează că mai puțin de jumătate dintre persoanele cu boli mintale primesc tratament (sau în mod specific, o îngrijire continuă, foarte necesară și gestionată; în cazul în care medicamentul singur nu poate elimina cu ușurință afecțiunile mentale) din cauza unor factori precum stigmatul și lipsa accesului la îngrijire.

Paul Wellstone Mental Health and Addiction Equity Act din 2008 impune ca planurile de sănătate de grup să ofere beneficii de sănătate mintală și tulburări legate de substanțe care sunt cel puțin echivalente cu beneficiile oferite pentru procedurile medicale și chirurgicale. Legislația reînnoiește și extinde prevederile Legii privind paritatea sănătății mintale din 1996. Legea impune echitate financiară pentru beneficiile anuale și pe viață pentru sănătatea mintală și obligă paritatea în limitele tratamentului și extinde toate dispozițiile privind echitatea la serviciile de dependență. Companiile de asigurări și administratorii terți pentru dizabilități (în special Sedgwick CMS) au folosit lacune și, deși au oferit echitate financiară, au lucrat adesea în jurul legii aplicând coplăți inegale sau stabilind limite pentru numărul de zile petrecute în tratamentul internat sau ambulatoriu facilităţi.

Sănătatea orală

În istoria asistenței medicale din SUA, îngrijirea dentară nu a fost în mare parte recunoscută ca parte a asistenței medicale și, astfel, domeniul și practicile sale s-au dezvoltat independent. În politica și practica modernă, sănătatea bucală este astfel considerată distinctă de sănătatea primară, iar asigurarea dentară este separată de asigurarea de sănătate. Disparitățile în ceea ce privește accesul la asistența medicală orală înseamnă că multe populații, inclusiv cele fără asigurare, veniturile mici, neasigurate, minoritățile rasiale, imigranții și populațiile rurale, au o probabilitate mai mare de sănătate orală slabă la fiecare vârstă. În timp ce s-au făcut modificări pentru a aborda aceste disparități la copii, disparitatea sănătății orale la adulți din toate populațiile enumerate anterior a rămas constantă sau s-a agravat.

Asigurarea medicală și neasigurabil

Înainte de Legea privind îngrijirea accesibilă, subscrierea medicală era obișnuită, dar după ce legea a intrat în vigoare în 2014, a devenit efectiv interzisă.

Diferențe demografice

Disparitățile de sănătate sunt bine documentate în SUA la minoritățile etnice, cum ar fi afro-americani , nativi americani și hispanici . Comparativ cu albii , aceste grupuri minoritare au o incidență mai mare a bolilor cronice, o mortalitate mai mare și rezultate mai slabe pentru sănătate. Printre exemplele specifice bolii de disparități rasiale și etnice din Statele Unite se numără rata incidenței cancerului în rândul afro-americanilor, care este cu 25% mai mare decât în ​​rândul albilor. În plus, afro-americanii și hispanicii adulți au un risc de două ori mai mare decât albul de a dezvolta diabet și au rate globale mai mari de obezitate. Minoritățile au, de asemenea, rate mai mari de boli cardiovasculare și HIV / SIDA decât albii. În SUA, americanii asiatici trăiesc cel mai mult (87,1 ani), urmat de latino (83,3 ani), albi (78,9 ani), nativi americani (76,9 ani) și afro-americani (75,4 ani). Un studiu din 2001 a constatat că există mari diferențe rasiale în speranța de viață sănătoasă la niveluri mai scăzute de educație.

Cheltuielile publice sunt puternic corelate cu vârsta; media cheltuielilor publice pe cap de locuitor pentru seniori a fost de peste cinci ori mai mare decât pentru copii (6.921 dolari versus 1.225 dolari). Cheltuielile publice medii pentru negrii neispanici (2.973 dolari) au fost ușor mai mari decât cele pentru albi (2.675 dolari), în timp ce cheltuielile pentru hispanici (1.967 dolari) au fost semnificativ mai mici decât media populației (2.612 dolari). Cheltuielile publice totale sunt, de asemenea, puternic corelate cu starea de sănătate auto-raportată (13.770 dolari pentru cei care raportează o stare de sănătate „slabă” versus 1.279 dolari pentru cei care raportează o stare „excelentă” de sănătate). Seniori cuprind 13% din populație, dar iau 1/3 din toate medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Seniorul mediu umple 38 de rețete anual. Un nou studiu a constatat, de asemenea, că bărbații și femeile în vârstă din sud sunt mai des prescrise antibiotice decât americanii mai în vârstă din alte părți, chiar dacă nu există dovezi că sudul are rate mai mari de boli care necesită antibiotice.

Există cercetări considerabile privind inegalitățile în îngrijirea sănătății. În unele cazuri, aceste inegalități sunt cauzate de disparități de venit care duc la lipsa asigurărilor de sănătate și la alte bariere în calea primirii serviciilor. Potrivit Raportului Național privind Disparitățile în Sănătate din 2009, americanii neasigurați au mai puține șanse să primească servicii preventive în îngrijirea sănătății. De exemplu, minoritățile nu sunt supuse unui screening regulat pentru cancerul de colon, iar rata mortalității pentru cancerul de colon a crescut în rândul afro-americanilor și al hispanicilor. În alte cazuri, inegalitățile în îngrijirea sănătății reflectă o prejudecată sistemică în modul în care procedurile și tratamentele medicale sunt prescrise pentru diferite grupuri etnice. Raj Bhopal scrie că istoria rasismului în știință și medicină arată că oamenii și instituțiile se comportă în conformitate cu etosul vremurilor lor. Nancy Krieger a scris că rasismul stă la baza inegalităților inexplicabile în îngrijirea sănătății, inclusiv tratamentul bolilor de inimă, insuficienței renale, cancerului vezicii urinare și pneumoniei. Raj Bhopal scrie că aceste inegalități au fost documentate în numeroase studii. Constatările constante și repetate au fost că americanii negri au primit mai puține îngrijiri medicale decât americanii albi - mai ales atunci când îngrijirea a implicat o nouă tehnologie scumpă. Un studiu recent a constatat că atunci când pacienții minoritari și albi folosesc același spital, li se acordă același standard de îngrijire.

Probleme cu medicamente eliberate pe bază de rețetă

Eficiența și siguranța medicamentelor

Food and Drug Administration (FDA) este instituția principal însărcinat cu siguranța și eficacitatea medicamentelor de uz veterinar și uman. De asemenea, este responsabil să se asigure că informațiile despre medicamente sunt prezentate publicului cu acuratețe și informare. FDA examinează și aprobă produsele și stabilește etichetarea medicamentelor, standardele medicamentelor și standardele de fabricație a dispozitivelor medicale. Stabilește standarde de performanță pentru echipamente cu radiații și ultrasunete.

Una dintre cele mai controversate probleme legate de siguranța drogurilor este imunitatea de urmărire penală. În 2004, FDA a inversat politica federală, susținând că aprobarea premarketului FDA anulează majoritatea cererilor de despăgubire conform legislației statului pentru dispozitivele medicale. În 2008, acest lucru a fost confirmat de Curtea Supremă în Riegel împotriva Medtronic .

La 30 iunie 2006, o hotărâre a FDA a intrat în vigoare extinzând protecția împotriva proceselor către producătorii de produse farmaceutice, chiar dacă s-a constatat că aceștia au prezentat date de studii clinice frauduloase către FDA în căutarea aprobării. Acest lucru a lăsat consumatorii care au consecințe grave asupra sănătății datorate consumului de droguri cu puține recursuri. În 2007, Camera Reprezentanților și-a exprimat opoziția față de hotărârea FDA, dar Senatul nu a luat nicio măsură. La 4 martie 2009, a fost pronunțată o importantă decizie a Curții Supreme a SUA. În Wyeth împotriva Levine , instanța a afirmat că drepturile de acțiune la nivel de stat nu ar putea fi prevenite de imunitatea federală și ar putea oferi „ajutor adecvat consumatorilor răniți”. În iunie 2009, în conformitate cu Legea privind pregătirea publică și pregătirea pentru situații de urgență , secretarul pentru sănătate și servicii umane Kathleen Sebelius a semnat un ordin de extindere a protecției producătorilor de vaccinuri și oficialilor federali împotriva urmăririi penale în timpul unei urgențe de sănătate declarate legate de administrarea vaccinului împotriva gripei porcine .

Prețurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă

În anii 1990, prețul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă a devenit o problemă majoră în politica americană, deoarece prețurile multor medicamente noi au crescut exponențial și mulți cetățeni au descoperit că nici guvernul, nici asigurătorul lor nu ar acoperi costul acestor medicamente. Pe cap de locuitor, SUA cheltuie mai mult pentru produse farmaceutice decât orice altă țară, deși cheltuielile pentru produse farmaceutice reprezintă o pondere mai mică (13%) din costurile totale ale asistenței medicale, comparativ cu media OCDE de 18% (cifrele din 2003). Aproximativ 25% din cheltuielile din buzunar ale persoanelor fizice sunt destinate medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Un alt studiu constată că, între 1990 și 2016, prețurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în SUA au crescut cu 277%, în timp ce prețurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă au crescut cu doar 57% în Marea Britanie, cu 13% în Canada și au scăzut în Franța și Japonia.

Guvernul SUA a luat poziția (prin intermediul Biroului Reprezentantului Comerțului Statelor Unite ) că prețurile medicamentelor din SUA cresc, deoarece consumatorii americani subvenționează efectiv costurile pe care companiile de medicamente nu le pot recupera de la consumatorii din alte țări (deoarece multe alte țări își folosesc vrac- puterea de cumpărare pentru negocierea agresivă a prețurilor medicamentelor). Poziția SUA (în concordanță cu poziția principală de lobby a cercetării farmaceutice și a producătorilor din America) este că guvernele unor astfel de țări sunt libere pe spatele consumatorilor americani. Astfel de guverne ar trebui fie să își dereglementeze piețele, fie să își mărească impozitele interne pentru a compensa în mod echitabil consumatorii SUA remitând direct diferența (între ceea ce ar câștiga companiile pe o piață deschisă față de ceea ce câștigă acum) companiilor farmaceutice sau SUA guvern. La rândul lor, companiile farmaceutice ar putea continua să producă produse farmaceutice inovatoare, reducând în același timp prețurile pentru consumatorii americani. În prezent, SUA, în calitate de cumpărător de produse farmaceutice, negociază anumite prețuri la medicamente, dar este interzisă de lege să negocieze prețurile medicamentelor pentru programul Medicare datorită Legii Medicare pe bază de prescripție medicală, îmbunătățire și modernizare adoptată în 2003. Democrații au acuzat că scopul Această dispoziție este doar pentru a permite industriei farmaceutice să profite de programul Medicare.

Impactul companiilor farmaceutice

SUA, împreună cu Noua Zeelandă, reprezintă singurele țări din lume care permit publicitatea directă către consumatori a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. În 2015, Asociația Medicală Americană a cerut interzicerea publicității directe către consumatori, deoarece este legată de creșterea prețurilor medicamentelor. Cu toate acestea, alte dovezi citează că există unele avantaje ale publicității directe către consumatori, cum ar fi încurajarea pacienților să meargă la medic, diagnosticarea bolilor rare și eliminarea stigmatizării asociate bolii.

Când a fost elaborată legislația în domeniul sănătății în 2009, companiilor medicamentoase li sa cerut să sprijine legislația în schimbul faptului că nu permitea importul de medicamente din țări străine.

Dezbaterea reformei în domeniul sănătății

În 2008, înainte de reforma majoră a sănătății din 2010, americanii erau împărțiți în opinia lor despre sistemul de sănătate din SUA; 45% au spus că sistemul SUA este cel mai bun și 39% au spus că sistemele altor țări sunt mai bune.

O mare parte a dezbaterii istorice referitoare la reforma asistenței medicale s-a centrat în jurul asistenței medicale cu un singur plătitor și a indicat în special costurile ascunse ale tratamentului persoanelor neasigurate, în timp ce avocații pieței libere indică libertatea de alegere în achiziționarea asigurărilor de sănătate și consecințele neintenționate ale intervenției guvernamentale, citând Health Maintenance Organization Act din 1973. În cele din urmă, o asistență medicală cu un singur plătitor, uneori numită „ medicină socializată ”, nu a fost adoptată în Legea finală privind îngrijirea accesibilă.

Legea privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile (2010)

The Affordable Care Act (Legea publică 111-148) este un proiect de lege privind reforma în domeniul sănătății care a fost semnat în lege în Statele Unite de către președintele Barack Obama la 23 martie 2010. Legea include un număr mare de dispoziții legate de sănătate , majoritatea care a intrat în vigoare în 2014, inclusiv extinderea eligibilității pentru Medicaid pentru persoanele care reprezintă până la 133% din FPL , subvenționarea primelor de asigurare pentru persoane fizice și familii care reprezintă până la 400% din FPL și plafonarea cheltuielilor de la 2% la 9,8% din venitul anual. Pentru prima dată, toate politicile de sănătate vândute în Statele Unite trebuie să plafoneze anual cheltuielile medicale ale unei persoane (sau ale familiei). Alte prevederi includ acordarea de stimulente pentru întreprinderi pentru a oferi beneficii de îngrijire a sănătății, interzicerea refuzului de acoperire și respingerea cererilor în baza unor condiții preexistente, stabilirea de schimburi de asigurări de sănătate , interzicerea asigurătorilor de a stabili plafoane anuale de cheltuieli și sprijin pentru cercetarea medicală. Costurile acestor prevederi sunt compensate de o varietate de impozite, taxe și măsuri de economisire a costurilor, cum ar fi noile taxe Medicare pentru paranteze cu venituri ridicate , impozite pe bronzare în interior , reduceri ale programului Medicare Advantage în favoarea Medicare tradițional și taxe pentru dispozitive medicale și companii farmaceutice; există, de asemenea, o penalitate fiscală pentru cetățenii care nu obțin asigurări de sănătate (cu excepția cazului în care sunt scutiți din cauza veniturilor mici sau din alte motive). Oficiul pentru Buget al Congresului estimează că efectul net (inclusiv actul de reconciliere) va fi o reducere a deficitului federal de 143 miliarde $ pe primul deceniu. Cu toate acestea, două luni mai târziu, biroul a recunoscut ulterior că erau necesare 115 miliarde de dolari suplimentari în fonduri care nu erau incluse inițial în estimare. În plus, CBO a estimat că, deși primele proiectate în 2016 ar fi mai mici cu 100 USD pe persoană pentru planurile de asigurări de sănătate pentru întreprinderi mici și mari, cu Legea accesibilă de îngrijire decât fără, planurile individuale ar fi mai mari cu 1.900 USD cu factura.

Prima perioadă deschisă de înscriere la Legea privind îngrijirea accesibilă a început în octombrie 2013. Înainte de această perioadă, tendințele de acces la asistență medicală și asigurare se înrăutățeau la nivel național. Un amplu sondaj național al adulților americani a constatat că, după primele două perioade de înscriere ale actului, acoperirea auto-raportată, sănătatea și accesul la îngrijire s-au îmbunătățit semnificativ. Mai mult, acoperirea asigurării pentru adulții cu venituri mici a fost semnificativ mai mare în statele care au extins Medicaid în comparație cu statele care nu au extins Medicaid. Cu toate acestea, există discrepanțe între cei acoperiți de Medicaid și cei acoperiți de asigurarea privată. Cei asigurați de Medicaid tind să raporteze o stare de sănătate corectă sau slabă, spre deosebire de o stare de sănătate excelentă sau foarte bună.

Pe 22 decembrie 2017, Legea privind reducerile fiscale și locurile de muncă din 2017 a fost semnată în lege de președintele Donald Trump. În versiunea finală a proiectului de lege era o abrogare a mandatului individual din Legea privind îngrijirea accesibilă, care impunea persoanelor fizice și companiilor să beneficieze de asistență medicală pentru ei și angajații lor. Acest mandat a menținut scăderea costurilor asistenței medicale în temeiul PPACA, promovând partajarea costurilor într-un fond mai mare. Economiștii cred că abrogarea mandatului individual va duce la creșterea primelor și scăderea numărului de înscrieri pe piața actuală, deși nu sunt de acord cu cât. În 2017, noul proiect de lege republican privind asistența medicală, cunoscut sub numele de American Health Care Act, a fost adoptat de Camera Reprezentanților sub președintele Donald Trump. Deși Affordable Care Act și American Health Care Act ambele propun reduceri de impozite pentru a face asigurarea mai accesibilă pentru americani, fiecare dintre aceste facturi i-a afectat pe americani în moduri diferite. Persoanele cele mai afectate de planul președintelui Trump sunt tinerii, indivizii cu un statut socio-economic mai înalt și oamenii care locuiesc în zonele urbane. Tinerii, deoarece persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani vor vedea scăderea primelor pe care le plătesc în cadrul planurilor lor. Persoanele cu un statut socioeconomic mai ridicat, deoarece, în timp ce în Obamacare, indivizii ar putea câștiga doar până la 50.000 de dolari anual și totuși să primească scutiri de impozite, acum, conform planului lui Trump, numărul a crescut astfel încât persoanele care câștigă până la 115.000 de dolari anual să poată primi scutiri de impozite. În plus, cei din zonele urbane pot beneficia, de asemenea, de plan, deoarece în cadrul Obamacare creditele fiscale au fost desemnate și în funcție de costul asistenței medicale locale, dar American Health Care Act nu ia în considerare acest lucru, deși asistența medicală rurală este în general mai scumpă din cauza lipsa spitalelor și a serviciilor disponibile.

Acoperire de asigurări de sănătate pentru imigranți

Din cei 26,2 milioane de imigranți străini care trăiau în SUA în 1998, 62,9% erau cetățeni non-americani. În 1997, 34,3% dintre cetățenii non-SUA care locuiau în America nu aveau o acoperire de asigurări de sănătate, opusă celor 14,2% din americanii nativi care nu au acoperire de asigurări de sănătate. Dintre acei imigranți care au devenit cetățeni, 18,5% nu erau asigurați, spre deosebire de cetățeni, care sunt 43,6% neasigurați. În fiecare grup de vârstă și venituri, imigranții au mai puține șanse să aibă asigurări de sănătate. Odată cu modificările recente ale asistenței medicale, mulți imigranți legali cu diferite stări de imigrație sunt acum capabili să se califice pentru asigurări de sănătate la prețuri accesibile.

Imigranții fără acte din Statele Unite nu au acces la asigurări de sănătate finanțate de guvern. Deși Actul de îngrijire accesibilă permite imigranților să primească asigurări la o rată redusă, același lucru nu este valabil și pentru cei fără cetățenie americană. În timp ce politicile precum Patient Protection Act și Affordable Care Act au vizat extinderea acoperirii asigurărilor de sănătate pentru a îmbunătăți și sănătatea refugiaților în Statele Unite , diferite state și-au implementat programele de asigurări de sănătate în mod diferit, ducând la disparități de acces la asistență medicală între state. Imigranții nedocumentați din SUA pot solicita ajutor medical de la centrele comunitare sau ceea ce se numește Furnizori de rețele de siguranță și pot participa la taxe pentru asistență medicală de serviciu, dar pot cumpăra doar asigurări de sănătate de la asigurătorii de sănătate privați.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe

• Centrul Național pentru Statistici de Sănătate de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC)
• Date privind cheltuielile naționale de sănătate (SUA) de la Departamentul pentru sănătate și servicii umane din Statele Unite (DHHS)
• Profilul SUA de la Organizația Mondială a Sănătății
• Asistență medicală în Statele Unite la Curlie
• Prețurile medicale pot fi mult mai mari cu asigurările de sănătate decât fără? ( The New York Times , 22 august 2021)