Sănătatea în toate politicile - Health in All Policies

Sănătatea în toate politicile ( HiAP ) a fost un termen folosit pentru prima dată în Europa în timpul președinției finlandeze a Uniunii Europene (UE), în 2006, cu scopul de a colabora între sectoare pentru a atinge obiective comune. Este o strategie de a include considerații de sănătate în elaborarea politicilor în diferite sectoare care influențează sănătatea, cum ar fi transporturile, agricultura, utilizarea terenurilor, locuința, siguranța publică și educația. Acesta reafirmă rolul esențial al sănătății publice în abordarea factorilor politici și structurali care afectează sănătatea, astfel cum este articulat de cele Zece servicii esențiale de sănătate publică, și a fost promovat ca o oportunitate pentru sectorul sănătății publice de a angaja o gamă mai largă de parteneri.

Prezentare generală

1978 Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Declarația de la Alma-Ata a fost prima confirmare oficială a importanței acțiunii intersectoriale pentru sănătate. Spiritul Alma-Ata a fost dus mai departe în Carta Ottawa pentru promovarea sănătății (adoptată la Ottawa în 1986), care a discutat despre „politicile publice sănătoase” ca domeniu cheie pentru promovarea sănătății .

HiAP se bazează pe argumentul conform căruia sănătatea este determinată de mai mulți factori în afara controlului direct al sectorului asistenței medicale, cum ar fi educația, veniturile și condițiile în care oamenii trăiesc, muncesc și se joacă. Deciziile luate în alte sectoare pot afecta pozitiv sau negativ factorii determinanți ai sănătății. HiAP este o abordare a procesului de elaborare a politicilor, în care factorii de decizie din alte sectoare iau în considerare în mod obișnuit rezultatele în materie de sănătate, inclusiv beneficii, daune și costuri legate de sănătate.

HiAP a fost, de asemenea, descris ca o componentă esențială a asistenței medicale primare . HiAP a fost cel mai frecvent implementat de guvernele federale, de stat și locale, dar poate fi aplicat atât pentru elaborarea de politici private, cât și non-profit.

Istorie

HiAP se bazează pe conceptele încorporate în „politici publice sănătoase” și „acțiune intersectorială pentru sănătate”, promovate în ultimele patru decenii. Spiritul Alma-Ata a fost dus mai departe în Carta Ottawa pentru promovarea sănătății (adoptată la Ottawa în 1986), care a discutat despre „politicile publice sănătoase” ca domeniu cheie pentru promovarea sănătății . O atenție sporită la rolul sectoarelor non-sănătate în promovarea sănătății a continuat să crească, cu discuțiile purtate la cea de-a doua Conferință internațională privind promovarea sănătății la Adelaide, Australia, în 1988. În 2007, HiAP a fost recomandată de Adelaide Thinker în Residence Ilona Kickbusch ca nou abordare a sănătății și guvernării în Australia de Sud.

Definiție

În contextul celei de-a VIII-a conferințe globale a OMS privind promovarea sănătății, aceasta a fost definită ca „o abordare a politicilor publice din sectoare care ia în considerare sistematic implicațiile deciziilor asupra sănătății și a sistemelor de sănătate, caută sinergii și evită impactul nociv asupra sănătății, în pentru a îmbunătăți sănătatea populației și echitatea în sănătate. " O astfel de abordare se bazează pe drepturi și obligații legate de sănătate. Acesta subliniază consecințele politicilor publice asupra factorilor determinanți ai sănătății și își propune să îmbunătățească responsabilitatea factorilor de decizie pentru impactul asupra sănătății la toate nivelurile de elaborare a politicilor.

Exemple la nivel mondial

HiAP a fost implementat pe scară largă în multe părți ale lumii.

Finlanda

Una dintre primele țări care a adoptat o abordare „politici sănătoase” pentru a aborda problemele de sănătate publică a fost Finlanda . Proiectul North Karelia , lansat în 1972, a avut ca scop reducerea impactului bolilor coronariene în regiunea finlandeză Karelia de Nord prin angajarea altor sectoare (cum ar fi organizațiile comunitare, producătorii de produse lactate și carne, școlile) pentru a îmbunătăți sănătatea comunității. Proiectul, care a presupus sprijinul autorităților finlandeze și al OMS , a dus la reduceri semnificative ale mortalității prin boli cardiovasculare și a fost remarcat ca un model de succes pentru colaborarea intersectorială. Finlanda și-a continuat activitatea în HiAP. De exemplu, în 2001 Finlanda a formulat principiile pentru implementarea programului de cooperare Sănătate 2015, care oferă un cadru pentru promovarea intersectorială a sănătății. Scopul strategiei pe termen lung a politicii de sănătate este de a îmbunătăți sănătatea, de a ajuta la promovarea adoptării unor stiluri de viață sănătoase în rândul poporului finlandez și de a reduce disparitățile de sănătate dintre diferitele grupuri ale populației.

Australia

Implementarea HiAP în Australia de Sud sa concentrat pe „dezvoltarea unui proces de poziționare a HiAP ca un proces central al guvernului, mai degrabă decât o abordare condusă de și pentru sectorul sănătății”. Modelul HiAP din Australia de Sud se bazează pe două elemente de bază: guvernanță centrală și responsabilitate și un proces de analiză „lentilă de sănătate”.

Declarația Adelaide din 2010 privind sănătatea în toate politicile descrie situațiile în care HiAP funcționează cel mai bine și oferă instrumente care pot fi utile în diferite faze ale implementării politicilor. În timp ce Australia de Sud a adoptat în mod oficial conceptul de guvernanță partajată pentru sănătate, criticii au observat că Australia de Sud este încă departe de a avea un sistem de guvernanță stabilit pentru „sănătatea în toate politicile”.

Canada

ActNow BC este un exemplu continuu de implementare HiAP în Canada. Strategia HiAP bazată pe intersectorii își propune să îmbunătățească sănătatea columbienilor britanici prin abordarea factorilor de risc comuni și prin reducerea bolilor cronice . Implicând guvernele locale, comunitățile, angajatorii și școlile, ActNow BC încearcă să dezvolte și să promoveze programe care îi fac pe columbienii britanici să opteze pentru alegeri sănătoase.

Franţa

Cu scopul implementării unei strategii globale de combatere a cancerului , Franța a lansat Planul împotriva cancerului în 2003. Unul dintre obiectivele sale principale a fost reducerea mortalității prin cancer cu 20% în 5 ani, prin stabilirea unor obiective care implicau participarea mai multor sectoare. Evaluarea planului în 2008 a relevat că, deși s-au făcut progrese în unele domenii, mai multe dintre obiective nu au fost îndeplinite. Printre punctele slabe ale planului, a fost lipsa de luare în considerare a inegalităților sociale și a accesului la asistență medicală și o coordonare ineficientă a îngrijirii pacienților. Pentru a aborda deficiențele planului 2003 și a continua cu implementarea acestuia, guvernul francez a lansat Planul pentru cancer 2009-2013 în noiembrie 2009.

Tailanda

Alimentată de reforma sănătății din 2000, Thailanda a încurajat practica colaborării intersectoriale făcând obligatorie utilizarea evaluărilor impactului asupra sănătății (HIA) la toate nivelurile guvernamentale. SIA au fost efectuate pentru a ajuta la combaterea numărului tot mai mare de probleme de sănătate cauzate de poluarea aerului, contaminarea cu pesticide, centralele electrice pe cărbune și alte pericole pentru mediu. HIA sunt văzute ca un instrument valoros pentru a promova colaborarea dintre părțile interesate pentru a lua în considerare diverse interese și a identifica abordări pentru a proiecta o societate mai sănătoasă.

Statele Unite

Federal

Din 2009, Departamentele de Transport și Locuințe și Dezvoltare Urbană și Agenția pentru Protecția Mediului au lucrat împreună prin Parteneriatul pentru Comunități Durabile. Cele trei agenții au acordat prioritate șase principii de viabilitate care au fost utilizate pentru a ghida deciziile de finanțare, politicile propuse și recomandările legislative din cadrul agențiilor. Principiile vizează îmbunătățirile în locuințe la prețuri accesibile, clădiri ecologice, tranzit, dezvoltare cu utilizări mixte, gestionarea apei și spațiul industrial. Fiecare dintre principii promovează misiunea uneia sau mai multor agenții individuale, cum ar fi transportul eficient, dezvoltarea economică, mediul curat etc. Multe dintre principiile individuale sunt, de asemenea, înțelese pentru a contribui la rezultatele sănătății. Printr-un portofoliu în creștere de studii de caz din cel puțin 45 de comunități din SUA, parteneriatul a demonstrat că elementele individuale ale construirii de comunități mai sănătoase pot contribui la alte obiective politice, cum ar fi o dezvoltare economică mai mare și condiții de viață mai bune.

Conceptul HiAP este inclus în secțiunea 4001 din Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă (2010), care a impus crearea Consiliului Național de Prevenire, condus de chirurgul general al Statelor Unite , precum și dezvoltarea Strategiei naționale de prevenire. Strategia Națională de Prevenire, publicată în iunie 2011, solicită o coordonare sporită între agențiile guvernamentale, precum și parteneriate cu organizații comunitare, companii, furnizori de servicii medicale și altele. Strategia Națională de Prevenire acordă prioritate activității în jurul a patru direcții strategice: crearea de medii comunitare sănătoase, împuternicirea indivizilor să facă alegeri sănătoase, integrarea serviciilor de prevenire clinică și comunitară și reducerea disparităților de sănătate. Acest lucru poate fi realizat, de exemplu, prin crearea mai multor cartiere cu acces mai bun la fructe și legume, transport activ și aer curat.

Stat

California 's Health in All Policies Task Force, creată în 2010 prin Ordinul executiv S-04-10, reprezintă primul efort formal la nivel de stat de a reuni factorii de decizie politică pentru a identifica și recomanda programe, politici și strategii pentru îmbunătățirea stării de sănătate utilizând un cadru HiAP . Grupul de lucru, alcătuit din Departamentul de Sănătate Publică din California , cuprinde 19 agenții de stat, birouri și departamente, se află sub auspiciile Consiliului Strategic pentru Creștere, a fost creat în 2008. Raportul din 2010, „Raportul Task Force privind sănătatea în toate politicile” către Consiliul de Creștere Strategică, "identifică 34 de recomandări, de la acțiuni unice la inițiative în curs, cu mai multe agenții. Toate recomandările sunt legate de șase principii: transport, locuințe, alimente sănătoase la prețuri accesibile, cartiere sigure, spații verzi și că factorii de decizie iau în considerare consecințele asupra sănătății în timpul elaborării politicilor. Exemple de recomandări includ dezvoltarea criteriilor de sănătate în procesul de revizuire a fondurilor discreționare și încorporarea problemelor de sănătate în colectarea datelor de stat și în eforturile de sondaj.

Local

San Francisco , Departamentul de Sanatate Publica (SFDPH) a lucrat intens pentru a pune în aplicare HiAP. De exemplu, instrumentul său de măsurare a dezvoltării sănătoase este un set cuprinzător de instrumente de evaluare și planificare care aduc considerații de sănătate în planificarea și dezvoltarea urbană. Instrumentele oferă valori pentru a lua în considerare sănătatea în planurile urbane și subliniază importanța colectării de informații de la membrii comunității. SFDPH a lucrat, de asemenea, cu partenerii comunitari pentru a desfășura o varietate de HIA , inclusiv evaluarea impactului modificărilor la ordonanța privind salariul viu, politicile de locuință și politicile de zonare.

Utilizarea HIA a crescut în rândul entităților locale din Statele Unite. De exemplu, a fost realizat un HIA în centrul orașului Los Angeles pentru a evalua toate efectele posibile asupra sănătății unei propuneri de dezvoltare a unui stadion de fotbal. O coaliție comunitară, care include rețeaua de acțiune comunitară din Los Angeles, medici pentru responsabilitate socială din Los Angeles și Comunidad Presente, a lucrat cu membrii comunității și cu partenerii de impact uman, pentru a culege informații despre efectele preconizate asupra dezvoltării propuse asupra sănătății și pentru a aborda preocupările legate de pierderea de locuințe la prețuri accesibile , deplasarea persoanelor cu venituri mici și creșterea zgomotului și a poluării. Ei au elaborat un raport care descrie tendințele actuale în condițiile de sănătate, demografice, locuințe, ocuparea forței de muncă și siguranță, impactul așteptat al stadionului propus și o listă de recomandări pentru atenuarea daunelor. Ca parte a unui caz juridic mai amplu, prezentarea preocupărilor a dus la primirea a 15 milioane de dolari către un fond fiduciar de locuințe pentru a crea și a menține locuințe cu venituri reduse, 1,9 milioane de dolari pentru îmbunătățirea calității aerului, 300.000 de dolari pentru experții în domeniul locuințelor pentru a aborda drepturile chiriașilor.

A sustine

O abordare HiAP a câștigat sprijin din partea susținătorilor sănătății din Statele Unite. Institutul de Medicina (OIM) recunoaște că politicile de făcut în afara formei sectorului de sănătate mediile oamenii trăiesc și alegerile pe care le fac. Observă că unele probleme de sănătate publică sunt atât de complexe încât sunt abordate cel mai bine nu numai de politica tradițională de sănătate, ci și de politicile și problemele care afectează factorii determinanți sociali ai sănătății, cum ar fi școlile, zonarea, publicitatea alimentară, transportul public, parcurile, locurile de muncă, restaurante și politica fiscală. OIM recomandă implementarea unei abordări HiAP pentru abordarea mai completă a factorilor determinanți ai sănătății, coordonarea mai bună a eforturilor între sectoare și utilizarea mai eficientă a resurselor publice.

Multe asociații de sănătate publică au susținut, de asemenea, HiAP. Asociația Americană de Sănătate Publică numește HiAP un „standard de aur” și solicită creșterea infrastructurii HiAP la toate nivelurile guvernamentale, creșterea finanțării pentru cercetare, practică și formare în domeniul HiAP, precum și stabilirea celor mai bune practici și a unei agende naționale de cercetare formale. Asociația Națională a județului și orașului oficiali din domeniul sanatatii (NACCHO), prima asociație națională să adopte o declarație de poziție privind HiAP, pledează pentru HiAP ca metodă critică de promovare a sănătății și încurajează departamentele locale de sanatate pentru a disemina HiAP cele mai bune practici pentru factorii de decizie politică. Rețeaua Națională a Institutelor de Sănătate Publică laudă HiAP și se consideră pe ei înșiși și pe partenerii lor membri ca potențiali facilitatori ai implementării HiAP.

Critici

Principalele critici ale HiAP au ridicat îngrijorarea că HiAP generează „imperialismul sănătății”. Aceștia susțin că, prin plasarea problemelor de sănătate în partea de sus a agendelor, HiAP poate părea că acordă prioritate sănătății ca rezultat cel mai demn de atenția factorilor de decizie politică, diluând atenția asupra altor rezultate aflate sub autoritatea agențiilor. Susținătorii HiAP au susținut că sănătatea nu este singurul domeniu al bunăstării sociale care poate beneficia de elaborarea de politici interdisciplinare. Ei sugerează că, mai degrabă decât să privească HiAP ca o încercare de a crește influența profesioniștilor din domeniul sănătății, HiAP ar putea fi folosit ca șablon pentru viitoare mișcări, cum ar fi „economia în toate politicile” și „educația în toate politicile”.

OIM recunoaște multe provocări fundamentale pentru HiAP. Deși există multe exemple în care cooperarea este reciproc avantajoasă, există și exemple în care obiectivele unui interes intră în conflict direct cu altul. De exemplu, din anii 1950, eforturile profesioniștilor din domeniul sănătății publice de a limita vânzările de tutun s-au opus eforturilor industriei tutunului de a menține libertățile personale pentru cetățeni și un mediu de piață liberă pentru fabricanții de țigări. Chiar și rezultatele necontestate, cum ar fi creșterea veniturilor și educației, pot ridica, de asemenea, contestații prin diferențe ideologice pentru atingerea acestor obiective.

Unele grupuri au pus la îndoială și rigoarea cu care au fost sau pot fi evaluate impactul politicilor non-sănătate asupra sănătății. Criticii notează dificultățile inerente colectării datelor care oferă o descriere a condițiilor actuale (de bază) și prezicerea estimărilor impactului potențial al unei politici asupra sănătății. Mai mult, instruirea și sprijinirea persoanelor pentru a efectua astfel de evaluări este o provocare.

Evaluarea impactului asupra sănătății

În timp ce implementarea HiAP se poate face prin numeroase mecanisme, cum ar fi dezvoltarea de politici, gestionarea programelor și furnizarea de servicii, cel mai larg promovat și citat mecanism pentru implementarea HiAP este HIA. HIA este definit ca „un proces sistematic care folosește o serie de surse de date și metode analitice și ia în considerare contribuția părților interesate pentru a determina efectele potențiale ale unei politici, planuri, programe sau proiecte propuse asupra sănătății unei populații și distribuția acestora efecte în cadrul populației ". În ultimii ani, mulți au atras atenția asupra necesității de a face o distincție mai clară între HIA și HiAP, citând HIA ca o componentă a HiAP, o strategie mai largă care urmărește să obțină rezultate mai bune pentru sănătate, să îmbunătățească calitatea vieții și să reducă disparitățile de sănătate.

Viitorul politicilor

În iunie 2013, Ministerul Afacerilor Sociale din Finlanda și OMS au găzduit la Helsinki cea de-a 8-a Conferință globală privind promovarea sănătății. Printre obiectivele sale principale, conferința a abordat provocările cu care se confruntă implementarea HiAP, a încurajat schimbul de experiențe din trecut, care ar putea duce la proiectarea unor căi eficiente pentru colaborarea intersectorială și a analizat impactul și avansarea promovării sănătății de la prima conferință pe promovarea sănătății în 1987. Ca o contribuție la conferință, Ministerul Afacerilor Sociale și Sănătății a publicat o carte cu un scop global pentru a ajuta factorii de decizie din întreaga lume să implementeze HiAP. În 2017, pentru a îmbunătăți răspunderea față de angajamentele făcute de țări în Declarația politică de la Rio privind factorii determinanți sociali ai sănătății, Organizația Mondială a Sănătății și Fondul Națiunilor Unite pentru Copii au solicitat monitorizarea intervențiilor intersectoriale asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății care îmbunătățesc echitatea în sănătate, observând că Organizația Mondială a Sănătății dezvoltă primul sistem global de monitorizare a intervențiilor intersectoriale despre care se știe că îmbunătățește echitatea în sănătate.

Referințe

Lecturi suplimentare