Insuficienta cardiaca - Heart failure

Insuficienta cardiaca
Alte nume Insuficiență cardiacă congestivă (CHF), insuficiență cardiacă congestivă (FCC)
JVP.JPG ridicat
Un bărbat cu insuficiență cardiacă congestivă și distensie venoasă jugulară marcată . Vena jugulară externă marcată de o săgeată.
Specialitate Cardiologie
Simptome Respirație scurtă , senzație de oboseală , umflarea picioarelor
Durată De obicei pe tot parcursul vieții
Cauze Infarct , hipertensiune arterială, ritm cardiac anormal, consum excesiv de alcool, infecție, leziuni cardiace
Factori de risc Fumatul, stilul de viață sedentar, expunerea la fumatul pasiv
Metoda de diagnosticare Ecocardiograma
Diagnostic diferentiat Insuficiență renală, boli tiroidiene, boli hepatice, anemie, obezitate
Medicament Diuretice , medicamente cardiace
Frecvență 40 de milioane (2015), 1-2% dintre adulți (țări dezvoltate)
Decese 35% risc de deces în primul an

Insuficiența cardiacă ( IC ), cunoscută și sub numele de insuficiență cardiacă congestivă ( CHF ) și insuficiență cardiacă ( congestivă ) ( CCF ), este un set de manifestări cauzate de eșecul funcției inimii ca pompă care susține fluxul de sânge prin corp ; sale semne și simptome rezulta dintr - o structură și / sau anomalie funcțională a inimii, care perturbă umplerea cu sânge sau de ejecție sa din ea în timpul fiecărei bătăi de inimă . Semnele și simptomele insuficienței cardiace includ de obicei dificultăți de respirație , oboseală excesivă și umflarea picioarelor . Respirația scurtă este de obicei mai gravă la exerciții fizice sau în timp ce stai întinsă și poate trezi persoana noaptea . O capacitate limitată de exercițiu este, de asemenea, o caracteristică comună. Durerea toracică , inclusiv angina pectorală , nu apare de obicei din cauza insuficienței cardiace.

Cauzele frecvente ale insuficienței cardiace includ boala coronariană , incluzând un infarct miocardic anterior (infarct miocardic), hipertensiune arterială , fibrilație atrială , boală cardiacă valvulară , exces de consum de alcool , infecție și cardiomiopatie cu o cauză necunoscută. Acestea provoacă insuficiență cardiacă prin schimbarea structurii sau funcției inimii. Cele două tipuri de insuficiență cardiacă ventriculară stângă - insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (HFrEF) și insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată (HFpEF) - se bazează pe faptul că este afectată capacitatea ventriculului stâng de a se contracta sau de a se relaxa. Severitatea insuficienței cardiace este gradată de severitatea simptomelor cu exerciții fizice.

Insuficiența cardiacă nu este la fel ca atacul de cord (în care o parte a mușchiului cardiac moare din cauza unui cheag în arterele care alimentează inima) sau stopul cardiac (în care fluxul de sânge se oprește complet din cauza eșecului inimii de a pompa eficient). Alte boli care pot avea simptome similare insuficienței cardiace includ obezitatea , insuficiența renală , problemele hepatice, anemia și bolile tiroidiene . Diagnosticul se bazează pe simptome, constatări fizice și ecocardiografie . Testele de sânge , electrocardiografia și radiografia toracică pot fi utile pentru a determina cauza de bază.

Tratamentul depinde de severitatea și cauza bolii. La persoanele cu insuficiență cardiacă ușoară cronică, tratamentul constă în mod obișnuit în modificări ale stilului de viață, cum ar fi oprirea fumatului , exerciții fizice și modificări ale dietei, precum și medicamente. In cei cu insuficienta cardiaca prin disfunctie ventriculara stanga, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei , inhibitori ai receptorilor angiotensinei sau valsartan / sacubitril împreună cu beta - blocante sunt recomandate. Pentru cei cu boli severe, pot fi folosiți antagoniști ai aldosteronului sau hidralazină cu un nitrat . Diureticele sunt utile pentru prevenirea retenției de lichide și a respirației scurte. Uneori, în funcție de cauză, poate fi recomandat un dispozitiv implantat, cum ar fi un stimulator cardiac sau un defibrilator cardiac implantabil . În unele cazuri moderate sau severe, terapia de resincronizare cardiacă (CRT) sau modularea contractilității cardiace pot fi benefice. Un dispozitiv de asistență ventriculară (pentru stânga, dreapta sau ambele ventricule) sau ocazional un transplant de inimă poate fi recomandat la cei cu boală severă care persistă în ciuda tuturor celorlalte măsuri.

Insuficiența cardiacă este o afecțiune frecventă, costisitoare și potențial fatală și este principala cauză atât a spitalizării, cât și a readmisiei în rândul adulților în vârstă. În 2015, a afectat aproximativ 40 de milioane de oameni la nivel global. În general, aproximativ 2% dintre adulți au insuficiență cardiacă, iar la cei cu vârsta peste 65 de ani, aceasta crește la 6-10%. Se estimează că ratele vor crește. Riscul de deces este de aproximativ 35% în primul an după diagnostic, în timp ce până în al doilea an riscul de deces este mai mic de 10% pentru cei care rămân în viață. Acest grad de risc de deces este similar cu unele tipuri de cancer. În Regatul Unit, boala este motivul pentru 5% din internările de urgență în spitale. Insuficiența cardiacă a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri, papirusul Ebers comentând acest lucru în jurul anului 1550 î.Hr.

Clasificare

Insuficiența cardiacă nu este o boală, ci un sindrom , un grup de semne și simptome cauzate de afectarea funcției inimii ca pompă pentru susținerea sistemului circulator , în repaus sau în timpul exercițiului. Se dezvoltă atunci când inima nu reușește să se umple corect de sânge în timpul diastolei, ducând la o creștere a presiunilor intracardice sau la ejectarea acesteia în timpul sistolei , reducând astfel debitul cardiac către restul corpului. Disfuncția de umplere și presiunea intracardică ridicată pot duce la acumularea de lichid în vene și țesuturi. Aceasta se manifestă sub formă de retenție și umflare a apei datorită acumulării de lichid ( edem ), denumită în mod colectiv congestie. Ejectarea afectată poate provoca o perfuzie inadecvată a țesuturilor corpului cu sânge care duce la ischemie .

semne si simptome

Semne și simptome ale insuficienței cardiace severe.

Insuficiența cardiacă este o stare fiziopatologică în care debitul cardiac este insuficient pentru a satisface nevoile corpului și ale plămânilor. Termenul „insuficiență cardiacă congestivă” este adesea folosit, deoarece unul dintre simptomele comune este congestia sau acumularea de lichid în țesuturile și venele unei persoane în plămâni sau în alte părți ale corpului. Mai exact, congestia ia forma retenției și umflării apei ( edem ), atât ca edem periferic (cauzând umflarea membrelor și picioarelor), cât și ca edem pulmonar (provocând dificultăți de respirație), precum și ascită (abdomen umflat).

Simptomele insuficienței cardiace sunt în mod tradițional împărțite în partea stângă și dreapta, recunoscând că ventriculele stâng și drept ale inimii furnizează diferite porțiuni ale circulației, dar oamenii au de obicei ambele seturi de semne și simptome.

Eșec pe partea stângă

Partea stângă a inimii primește sânge bogat în oxigen din plămâni și îl pompează înainte către circulația sistemică (restul corpului, cu excepția circulației pulmonare ). Eșecul părții stângi a inimii face ca sângele să revină (să fie congestionat) în plămâni, provocând simptome respiratorii și oboseală din cauza unei cantități insuficiente de sânge oxigenat. Semnele respiratorii frecvente sunt creșterea ratei de respirație și creșterea activității de respirație (semne nespecifice de suferință respiratorie). Raluri sau raluri, auzit inițial în bazele pulmonare, și atunci când severă, de-a lungul câmpurilor pulmonare sugerează dezvoltarea de edem pulmonar (lichid în alveolele ). Cianoza , care sugerează un nivel scăzut de oxigen din sânge , este un semn târziu al edemului pulmonar extrem de sever.

Semnele suplimentare care indică insuficiența ventriculară stângă includ o bătăi de vârf deplasate lateral (care apare dacă inima este mărită) și un ritm de galop (sunete cardiace suplimentare) poate fi auzit ca un marker al creșterii fluxului sanguin sau a creșterii presiunii intracardiace. Suflurile cardiace pot indica prezența bolilor cardiace valvulare, fie ca o cauză (de exemplu, stenoză aortică ), fie ca rezultat (de exemplu, insuficiență mitrală ) a insuficienței cardiace.

Eșecul înapoi al ventriculului stâng determină congestia vaselor de sânge ale plămânilor, astfel încât simptomele sunt predominant de natură respiratorie. Defecțiunea înapoi poate fi împărțită în defectarea atriului stâng, a ventriculului stâng sau ambele în cadrul circuitului stâng. Persoana va avea dispnee (dificultăți de respirație) la efort și, în cazuri severe, dispnee în repaus. Apare o respirație crescută la culcare, numită ortopnee . Se măsoară adesea în numărul de perne necesare pentru a se întinde confortabil, iar în ortopnee, persoana poate recurge la somn în timp ce stă în picioare. Un alt simptom al insuficienței cardiace este dispneea nocturnă paroxistică : un atac brusc pe timp de noapte de respirație severă, de obicei la câteva ore după ce ați dormit. Fatigabilitatea ușoară și intoleranța la efort sunt, de asemenea, plângeri frecvente legate de compromis respirator.

Astm cardiac “ sau respirație șuierătoare pot să apară.

Compromisul funcției înainte a ventriculului stâng poate duce la simptome de circulație sistemică slabă, cum ar fi amețeli , confuzie și extremități reci în repaus.

Eșec pe partea dreaptă

Edem periferic sever

Insuficiența cardiacă dreaptă este adesea cauzată de boli pulmonare ale inimii (cor pulmonale), care este de obicei cauzată de dificultăți ale circulației pulmonare , cum ar fi hipertensiunea pulmonară sau stenoza pulmonară .

Examenul fizic poate evidenția edem periferic, ascită, mărirea ficatului și mărirea splinei . Presiunea venoasă jugulară este frecvent evaluată ca un marker al stării lichide, care poate fi accentuată prin provocarea refluxului hepatojugular . Dacă presiunea ventriculară dreaptă este crescută, poate fi prezentă o ridicare parasternală , ceea ce înseamnă creșterea compensatorie a forței de contracție.

Eșecul înapoi al ventriculului drept duce la congestia capilarelor sistemice. Acest lucru generează acumularea excesivă de lichid în corp. Acest lucru provoacă umflături sub piele (denumit edem periferic sau anasarcă ) și afectează de obicei părțile dependente ale corpului (cauzând umflarea piciorului și a gleznei la persoanele care stau în picioare și edem sacral la persoanele care sunt în general culcate). Nocturia (urinare frecventă pe timp de noapte) poate apărea atunci când lichidul de la picioare este readus în sânge în timp ce se întinde noaptea. În cazuri progresiv severe, se pot dezvolta ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală care determină umflarea) și mărirea ficatului. Congestia hepatică semnificativă poate duce la afectarea funcției hepatice ( hepatopatie congestivă ) și pot apărea icter și chiar coagulopatie (probleme de scădere sau creștere a coagulării sângelui).

Eșec biventricular

Plictiseala câmpurilor pulmonare la percuția degetelor și reducerea sunetelor respirației la bazele plămânului pot sugera dezvoltarea unui revărsat pleural (colectarea de lichide între plămân și peretele toracic ). Deși poate apărea în insuficiența cardiacă stângă sau dreaptă izolată, este mai frecventă în insuficiența biventriculară, deoarece venele pleurale se scurg atât în ​​sistemul venos sistemic, cât și în cel pulmonar. Când sunt unilaterale, revărsările sunt adesea pe partea dreaptă.

Dacă o persoană cu un eșec al unui ventricul trăiește suficient de mult, va tinde să progreseze până la eșecul ambilor ventriculi. De exemplu, insuficiența ventriculară stângă permite apariția edemului pulmonar și a hipertensiunii pulmonare, care măresc stresul pe ventriculul drept. Insuficiența ventriculară dreaptă nu este la fel de dăunătoare pentru cealaltă parte, dar nici nu este inofensivă.

Cauze

Este important de reținut că insuficiența cardiacă nu este o boală în sine, este un sindrom cauzat de alte boli, stabilind astfel cauza fundamentală a insuficienței cardiace este vitală pentru diagnostic și tratament. Mușchiul inimii este fie prea slab pentru a pompa eficient, fie nu este suficient de elastic.

Insuficiența cardiacă este etapa finală potențială a tuturor bolilor inimii. Cauzele frecvente ale insuficienței cardiace includ boala coronariană , incluzând un infarct miocardic anterior (infarct miocardic), hipertensiune arterială , fibrilație atrială , boală cardiacă valvulară , exces de consum de alcool , infecție și cardiomiopatie cu o cauză necunoscută. În plus, infecțiile virale ale inimii pot duce la inflamația stratului muscular al inimii și, ulterior, pot contribui la dezvoltarea insuficienței cardiace. Predispoziția genetică joacă un rol important. Dacă sunt prezente mai multe cauze, progresia este mai probabilă și prognosticul este mai rău. Afectarea cardiacă poate predispune o persoană să dezvolte insuficiență cardiacă mai târziu în viață și are multe cauze, inclusiv infecții virale sistemice (de exemplu, HIV ), agenți chimioterapeutici precum daunorubicina , ciclofosfamida , trastuzumabul și tulburările consumului de substanțe ale unor substanțe precum alcoolul , cocaina și metanfetamina. . O cauză neobișnuită este expunerea la anumite toxine, cum ar fi plumbul și cobaltul . În plus, tulburările infiltrative, cum ar fi amiloidoza și bolile țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, au consecințe similare. Apneea obstructivă în somn (o afecțiune a somnului în care respirația dezordonată se suprapune cu obezitatea, hipertensiunea și / sau diabetul) este considerată ca fiind o cauză independentă a insuficienței cardiace. Rapoartele recente din studiile clinice au legat, de asemenea, variația tensiunii arteriale de insuficiența cardiacă și modificările cardiace care pot da naștere insuficienței cardiace.

Insuficiență cardiacă de mare putere

Insuficiența cardiacă poate apărea, de asemenea, în situații de „debit ridicat” (denumit „ insuficiență cardiacă cu randament ridicat ”), în care cantitatea de sânge pompată este mai mult decât tipică și inima este incapabilă să țină pasul. Acest lucru poate apărea în situații de supraîncărcare (de exemplu, perfuzii de sânge sau ser), boli de rinichi, anemie cronică severă , beriberi (deficit de vitamina B 1 / tiamină ), hipertiroidism , ciroză , boala Paget , mielom multiplu , fistule arteriovenoase sau malformații arteriovenoase .

Decompensare acută

Liniile Kerley B în decompensare cardiacă acută. Liniile scurte orizontale pot fi găsite peste tot în plămânul drept.

Insuficiența cardiacă stabilă cronică se poate descompensa cu ușurință. Acest lucru rezultă cel mai frecvent dintr-o boală concomitentă (cum ar fi infarctul miocardic (un atac de cord) sau pneumonie ), ritmuri cardiace anormale , hipertensiune arterială necontrolată sau eșecul unei persoane de a menține o restricție de lichid, dietă sau medicamente. Alți factori care pot agrava CHF includ: anemie, hipertiroidie, aport excesiv de lichide sau sare și medicamente precum AINS și tiazolidindione . AINS cresc dublu riscul.

Medicamente

O serie de medicamente pot provoca sau agrava boala. Acestea includ AINS, inhibitori COX-2 , o serie de agenți anestezici , cum ar fi ketamina , tiazolidindionele, unele medicamente pentru cancer , mai multe medicamente antiaritmice , pregabalin , alfa-2 agoniști ai receptorilor adrenergici , minoxidil , itraconazol , cilostazol , anagrelidă , stimulente (de exemplu, metilfenidat ), antidepresive triciclice , litiu , antipsihotice , agoniști dopaminergici , inhibitori de TNF , blocante ale canalelor de calciu ( în special verapamil și diltiazem ), salbutamol și tamsulosin .

Prin inhibarea formării prostaglandinelor , AINS pot exacerba insuficiența cardiacă prin mai multe mecanisme, inclusiv promovarea retenției de lichide, creșterea tensiunii arteriale și scăderea răspunsului unei persoane la medicamentele diuretice. În mod similar, ACC / AHA recomandă împotriva utilizării medicamentelor pentru inhibarea COX-2 la persoanele cu insuficiență cardiacă. Tiazolidindionele au fost puternic legate de noile cazuri de insuficiență cardiacă și agravarea insuficienței cardiace congestive preexistente datorită asocierii lor cu creșterea în greutate și retenția de lichide. Se știe că anumiți blocanți ai canalelor de calciu, cum ar fi diltiazemul și verapamilul , scad forța cu care inima evacuează sângele , astfel nu sunt recomandate persoanelor cu insuficiență cardiacă cu o fracție de ejecție redusă.

Suplimente

Anumite medicamente alternative prezintă riscul exacerbării insuficienței cardiace existente și nu sunt recomandate. Aceasta include aconit , ginseng , gossypol , gynura , lemn dulce , crin de vale , tetrandrin și yohimbină . Aconitul poate provoca ritm cardiac anormal de lent și ritmuri cardiace anormale, cum ar fi tahicardie ventriculară. Ginsengul poate provoca tensiune arterială anormal de scăzută sau crescută și poate interfera cu efectele medicamentelor diuretice. Gossypol poate crește efectele diureticelor, ducând la toxicitate. Gynura poate provoca tensiune arterială scăzută. Lemnul dulce poate agrava insuficiența cardiacă prin creșterea tensiunii arteriale și promovarea retenției de lichide. Crinul văii poate provoca ritm cardiac anormal de lent, cu mecanisme similare cu cele ale digoxinei. Tetrandrine poate duce la scăderea tensiunii arteriale prin inhibarea canalelor de calciu de tip L . Yohimbina poate exacerba insuficiența cardiacă prin creșterea tensiunii arteriale prin antagonismul receptorilor alfa-2 adrenergici.

Fiziopatologie

Modelul unei inimi normale (stânga); și o inimă slăbită, cu mușchi supra-întins și dilatarea ventriculului stâng (dreapta); atât în ​​timpul diastolei

Insuficiența cardiacă este cauzată de orice afecțiune care reduce eficiența mușchiului cardiac, prin deteriorarea sau supraîncărcarea. În timp, aceste creșteri ale volumului de muncă, care sunt mediate de activarea pe termen lung a sistemelor neurohormonale, cum ar fi sistemul renină-angiotensină , duc la fibroză , dilatare și modificări structurale ale formei ventriculului stâng de la eliptică la sferică.

Inima unei persoane cu insuficiență cardiacă poate avea o forță de contracție redusă datorită supraîncărcării ventriculului . Într-o inimă normală, umplerea crescută a ventriculului are ca rezultat o forță de contracție crescută de legea Frank-Starling a inimii și, astfel, o creștere a debitului cardiac . În insuficiența cardiacă, acest mecanism eșuează, deoarece ventriculul este încărcat cu sânge până la punctul în care contracția mușchilor cardiaci devine mai puțin eficientă. Acest lucru se datorează capacității reduse de a lega încrucișat filamentele de actină și miozină în mușchiul inimii supra-întins.

Diagnostic

Nu au fost convenite criterii de diagnostic ca standard de aur pentru insuficiența cardiacă. Institutul National pentru Sanatate si Excelenta recomanda masurarea creierului peptidul natriuretic (BNP) , urmat de o ecografie a inimii , dacă pozitiv. Acest lucru este recomandat celor cu dificultăți de respirație . La cei cu insuficiență cardiacă înrăutățită, atât un BNP cât și o troponină sunt recomandate pentru a ajuta la determinarea rezultatelor probabile.

Clasificare

O metodă istorică de clasificare a insuficienței cardiace este de partea inimii implicate (insuficiență cardiacă stângă versus insuficiență cardiacă dreaptă). S-a considerat că insuficiența cardiacă dreaptă compromite fluxul de sânge către plămâni comparativ cu insuficiența cardiacă stângă care compromite fluxul de sânge către aortă și, prin urmare, către creier și restul circulației sistemice a corpului. Cu toate acestea, prezentările mixte sunt frecvente, iar insuficiența cardiacă stângă este o cauză comună a insuficienței cardiace drepte.

Clasificarea mai exactă a tipului de insuficiență cardiacă se face prin măsurarea fracției de ejecție sau a proporției de sânge pompat din inimă în timpul unei singure contracții. Fracția de ejecție este dată ca procent, intervalul normal fiind între 50 și 75%. Cele două tipuri sunt:

1) Insuficiență cardiacă datorată fracției de ejecție redusă (HFrEF): Sinonimele nu mai sunt recomandate sunt „insuficiență cardiacă datorată disfuncției sistolice a ventriculului stâng” și „insuficiență cardiacă sistolică”. HFrEF este asociat cu o fracție de ejecție mai mică de 40%.

2) Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată (HFpEF): Sinonimele nu mai sunt recomandate includ „insuficiență cardiacă diastolică” și „insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție normală”. HFpEF apare atunci când ventriculul stâng se contractă în mod normal în timpul sistolei, dar ventriculul este rigid și nu se relaxează normal în timpul diastolei, ceea ce afectează umplerea.

Insuficiența cardiacă poate fi, de asemenea, clasificată ca acută sau cronică. Insuficiența cardiacă cronică este o afecțiune pe termen lung, de obicei menținută stabilă prin tratarea simptomelor. Insuficiența cardiacă acută decompensată este o agravare a simptomelor cronice ale insuficienței cardiace, care pot duce la suferință respiratorie acută . Insuficiența cardiacă cu randament ridicat poate apărea atunci când există o cerere cardiacă crescută care duce la creșterea presiunii diastolice a ventriculului stâng, care se poate transforma în congestie pulmonară (edem pulmonar).

Mai mulți termeni sunt strâns legați de insuficiența cardiacă și pot fi cauza insuficienței cardiace, dar nu trebuie confundați cu aceasta. Stopul cardiac și asistola se referă la situații în care nu apare deloc un debit cardiac. Fără tratament urgent, acestea duc la moarte subită. Infarctul miocardic („atac de cord”) se referă la afectarea mușchilor cardiaci din cauza insuficienței sângelui, de obicei ca urmare a blocării arterei coronare . Cardiomiopatia se referă în mod specific la problemele din mușchiul inimii și aceste probleme pot duce la insuficiență cardiacă. Cardiomiopatia ischemică implică faptul că cauza leziunilor musculare este boala coronariană. Cardiomiopatia dilatată implică faptul că leziunile musculare au dus la mărirea inimii. Cardiomiopatia hipertrofică implică mărirea și îngroșarea mușchiului inimii.

Ecografie

Ecocardiografia este frecvent utilizată pentru a susține un diagnostic clinic de insuficiență cardiacă. Această modalitate utilizează ultrasunete pentru a determina volumul accident vascular cerebral (SV, cantitatea de sânge din inimă care iese din ventriculi cu fiecare bătaie), volumul end-diastolic (EDV, cantitatea totală de sânge la sfârșitul diastolei) și SV proporțional cu EDV, o valoare cunoscută sub numele de fracția de ejecție (EF). În pediatrie, fracția de scurtare este măsura preferată a funcției sistolice. În mod normal, EF ar trebui să fie între 50 și 70%; în insuficiența cardiacă sistolică, scade sub 40%. Ecocardiografia poate identifica, de asemenea, bolile cardiace valvulare și poate evalua starea pericardului (sacul țesutului conjunctiv care înconjoară inima). Ecocardiografia poate ajuta, de asemenea, să decidă ce tratamente vor ajuta persoana, cum ar fi medicamente, inserarea unui cardioverter-defibrilator implantabil sau terapia de resincronizare cardiacă . Ecocardiografia poate ajuta, de asemenea, la determinarea dacă ischemia miocardică acută este cauza precipitării și se poate manifesta ca anomalii ale mișcării regionale a peretelui la ecou.

Raze x la piept

Radiografia toracică a unui plămân cu linii Kerley B distincte , precum și o inimă mărită (după cum se arată printr-un raport cardiotoracic crescut , cefalizarea venelor pulmonare și revărsat pleural minor , de exemplu, în fisura orizontală dreaptă . Cu toate acestea, nu există un plămân evident în general, aceasta indică insuficiență cardiacă de severitate intermediară (stadiul II).

Radiografiile toracice sunt frecvent utilizate pentru a ajuta la diagnosticarea CHF. La o persoană care este compensată, aceasta poate prezenta cardiomegalie (mărirea vizibilă a inimii), cuantificată ca raport cardiotoracic (proporția mărimii inimii la piept). În insuficiență ventriculară stângă, pot exista dovezi de redistribuire vasculara (lobe superior deviere de sânge sau cephalization), linii Kerley , infiltrație zonelor din jurul bronhii , și edem interstițial. Ecografia pulmonară poate fi, de asemenea, capabilă să detecteze liniile Kerley.

Electrofiziologie

O electrocardiogramă (ECG / EKG) poate fi utilizată pentru a identifica aritmiile, bolile cardiace ischemice , hipertrofia ventriculară dreaptă și stângă și prezența întârzierii conducerii sau a anomaliilor (de exemplu blocul ramului stâng ). Deși aceste constatări nu sunt specifice diagnosticului de insuficiență cardiacă, un ECG normal exclude practic disfuncția sistolică a ventriculului stâng.

Analize de sange

Analizele de sânge efectuate în mod curent includ electroliti ( sodiu , potasiu ), masuri de functiei renale , teste ale funcției hepatice , teste ale funcției tiroidiene , o hemogramă completă , și de multe ori proteina C reactiva , dacă se suspectează infecție. O peptidă natriuretică cerebrală crescută (BNP) este un test specific indicativ al insuficienței cardiace. În plus, BNP poate fi utilizat pentru a diferenția cauzele dispneei cauzate de insuficiența cardiacă de alte cauze ale dispneei. Dacă se suspectează un infarct miocardic, pot fi utilizați diferiți markeri cardiaci .

BNP este un indicator mai bun decât N-terminal pro-BNP pentru diagnosticul de insuficiență cardiacă simptomatică și disfuncție sistolică a ventriculului stâng. La persoanele simptomatice, BNP a avut o sensibilitate de 85% și specificitate de 84% în detectarea insuficienței cardiace; performanța a scăzut odată cu creșterea vârstei.

Hiponatremia (concentrație scăzută de sodiu în ser) este frecventă în insuficiența cardiacă. Nivelurile de vasopresină sunt de obicei crescute, alături de renină, angiotensină II și catecolamine pentru a compensa volumul circulant redus din cauza debitului cardiac inadecvat. Acest lucru duce la o retenție crescută de lichide și sodiu în organism; rata de retenție a fluidelor este mai mare decât rata de retenție a sodiului în organism, acest fenomen provoacă hiponatremie hipervolemică (concentrație scăzută de sodiu datorită retenției ridicate de lichide din corp). Acest fenomen este mai frecvent la femeile în vârstă cu masă corporală redusă. Hiponatremia severă poate duce la acumularea de lichid în creier, provocând edem cerebral și hemoragie intracraniană .

Angiografie

Angiografia este imagistica cu raze X a vaselor de sânge , care se face prin injectarea de substanțe de contrast în fluxul sanguin printr-un tub subțire de plastic ( cateter ), care este plasat direct în vasul de sânge. Imaginile cu raze X se numesc angiograme. Insuficiența cardiacă poate fi rezultatul bolii coronariene, iar prognosticul acesteia depinde în parte de capacitatea arterelor coronare de a furniza sânge miocardului (mușchiului cardiac). Ca rezultat, cateterismul coronarian poate fi utilizat pentru a identifica posibilitățile de revascularizare prin intervenție coronariană percutană sau chirurgie de bypass .

Algoritmi

Pentru diagnosticarea insuficienței cardiace sunt folosiți diferiți algoritmi . De exemplu, algoritmul utilizat de Framingham Heart Study adaugă criterii în special de la examenul fizic. În contrast, algoritmul mai extins al Societății Europene de Cardiologie evaluează diferența dintre parametrii de susținere și opoziție din istoricul medical , examenul fizic , testele medicale suplimentare și răspunsul la terapie.

Criterii Framingham

Conform criteriilor Framingham, diagnosticul insuficienței cardiace congestive (insuficiență cardiacă cu capacitate de pompare afectată) necesită prezența simultană a cel puțin două dintre următoarele criterii majore sau un criteriu major coroborat cu două dintre criteriile minore. Criteriile majore includ o inimă mărită pe o radiografie toracică, un galop S3 (un al treilea sunet cardiac ), edem pulmonar acut , episoade de trezire din somn gâfâind pentru aer , crăpături la auscultația pulmonară , presiune venoasă centrală mai mare de 16 cm H
2
O
la nivelul atriului drept, distensie a venei jugulare , test abdomino -ugular pozitiv și scădere în greutate mai mare de 4,5 kg în 5 zile ca răspuns la tratament (uneori clasificat ca un criteriu minor). Criteriile minore includ o frecvență cardiacă anormal de rapidă de peste 120 de bătăi pe minut, tuse nocturnă , dificultăți de respirație cu activitate fizică, revărsat pleural , o scădere a capacității vitale cu o treime din valoarea maximă înregistrată, mărirea ficatului și edem bilateral al gleznei.

Criteriile minore sunt acceptabile numai dacă nu pot fi atribuite unei alte afecțiuni medicale, cum ar fi hipertensiunea pulmonară , boli pulmonare cronice , ciroză , ascită sau sindromul nefrotic . Criteriile Framingham Heart Study sunt 100% sensibile și 78% specifice pentru identificarea persoanelor cu insuficiență cardiacă congestivă.

Algoritm ESC

De ESC algoritmul Ponderile acestor parametri în stabilirea diagnosticului de insuficienta cardiaca:

Evaluări diagnostice care susțin prezența insuficienței cardiace
Evaluare Diagnosticul insuficienței cardiace
Suportă dacă este prezent Se opune dacă este normal sau absent
Simptome compatibile ++ ++
Semne compatibile ++ +
Disfuncție cardiacă la ecocardiografie +++ +++
Răspunsul simptomelor sau semnelor la terapie +++ ++
ECG
Normal ++
Anormal ++ +
Disritmie +++ +
Laborator
BNP / NT-proBNP crescut +++ +
BNP / NT-proBNP scăzut / normal + +++
Scăzut sodiu în sânge + +
Disfuncție renală + +
Creșteri ușoare ale troponinei + +
Raze x la piept
Congestie pulmonara +++ +
Capacitate de exercițiu redusă +++ ++
Teste anormale ale funcției pulmonare + +
Hemodinamica anormală în repaus +++ ++
+ = o oarecare importanță; ++ = importanță intermediară; +++ = mare importanță.

Punerea în scenă

Insuficiența cardiacă este în mod obișnuit stratificată de gradul de insuficiență funcțională conferit de severitatea insuficienței cardiace (după cum se reflectă în clasificarea funcțională a Asociației Inimii Inimii din New York (NYHA)) . Clasele funcționale NYHA (I-IV) încep cu clasa I, care este definit ca o persoană care nu are nicio limitare în activități și nu are simptome din activitățile obișnuite. Persoanele cu insuficiență cardiacă clasa II NYHA au limitări ușoare și ușoare cu activitățile zilnice; persoana se simte confortabil în repaus sau cu efort ușor. Cu insuficiența cardiacă clasa III NYHA, apare o limitare marcată la orice activitate; persoana se simte confortabilă doar în repaus. O persoană cu insuficiență cardiacă clasa IV NYHA este simptomatică în repaus și devine destul de incomodă cu orice activitate fizică. Acest scor documentează severitatea simptomelor și poate fi utilizat pentru a evalua răspunsul la tratament. În timp ce utilizarea sa este larg răspândită, scorul NYHA nu este foarte reproductibil și nu prezice în mod fiabil distanța de mers sau toleranța la efort la testarea formală.

În ghidurile sale din 2001, grupul de lucru al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association a introdus patru etape ale insuficienței cardiace:

  • Etapa A: Persoane cu risc crescut de a dezvolta IC în viitor, dar fără tulburări cardiace funcționale sau structurale
  • Stadiul B: o tulburare cardiacă structurală, dar fără simptome în nici un stadiu
  • Etapa C: Simptome anterioare sau actuale ale insuficienței cardiace în contextul unei probleme cardiace structurale de bază, dar gestionată cu tratament medical
  • Stadiul D: boală avansată care necesită sprijin la spital, un transplant de inimă sau îngrijiri paliative

Sistemul de stadializare ACC este util deoarece stadiul A cuprinde „insuficiența cardiacă pre” - o etapă în care intervenția cu tratament poate preveni probabil progresia către simptome evidente. ACC etapa A nu are o clasă NYHA corespunzătoare. Etapa ACC B ar corespunde NYHA clasa I. ACC etapa C corespunde NYHA clasa II și III, în timp ce ACC etapa D se suprapune cu clasa NYHA IV.

  • Gradul de boală coexistentă: adică insuficiență cardiacă / hipertensiune arterială sistemică, insuficiență cardiacă / hipertensiune pulmonară, insuficiență cardiacă / diabet, insuficiență cardiacă / insuficiență renală etc.
  • Dacă problema este în primul rând creșterea contrapresiunii venoase ( preîncărcare ) sau eșecul de a furniza o perfuzie arterială adecvată (după încărcare )
  • Indiferent dacă anomalia se datorează debitului cardiac scăzut cu rezistență vasculară sistemică ridicată sau debitului cardiac ridicat cu rezistență vasculară scăzută (insuficiență cardiacă cu ieșire redusă vs. insuficiență cardiacă cu randament ridicat)

Histopatologie

Siderofagele (unul indicat de săgeata albă) și congestia pulmonară, indicând insuficiență cardiacă congestivă stângă

Histopatologia poate diagnostica insuficiența cardiacă în autopsii . Prezența siderofagelor indică insuficiență cardiacă cronică stângă, dar nu este specifică pentru aceasta. Este indicat și prin congestia circulației pulmonare.

Prevenirea

Riscul unei persoane de a dezvolta insuficiență cardiacă este invers legat de nivelul de activitate fizică . Cei care au realizat cel puțin 500 de MET-minute / săptămână (minimul recomandat de liniile directoare americane) au avut un risc mai mic de insuficiență cardiacă decât persoanele care nu au raportat exerciții fizice în timpul liber; reducerea riscului de insuficiență cardiacă a fost chiar mai mare la cei care s-au angajat la niveluri mai ridicate de activitate fizică decât minimul recomandat. Insuficiența cardiacă poate fi, de asemenea, prevenită prin scăderea tensiunii arteriale și a colesterolului ridicat din sânge și prin controlul diabetului. Menținerea unei greutăți sănătoase și scăderea aportului de sodiu, alcool și zahăr pot ajuta. În plus, evitarea consumului de tutun sa dovedit a reduce riscul de insuficiență cardiacă.

Management

Tratamentul se concentrează pe îmbunătățirea simptomelor și prevenirea progresiei bolii. Cauzele reversibile ale insuficienței cardiace trebuie, de asemenea, abordate (de exemplu , infecție , ingestie de alcool, anemie, tirotoxicoză , aritmie și hipertensiune). Tratamentele includ stilul de viață și modalitățile farmacologice și, ocazional, diferite forme de terapie prin dispozitiv. Rareori, transplantul cardiac este utilizat ca tratament eficient atunci când insuficiența cardiacă a ajuns la stadiul final.

Decompensare acută

În insuficiența cardiacă acută decompensată , obiectivul imediat este restabilirea perfuziei adecvate și a livrării de oxigen către organele finale. Aceasta presupune asigurarea că căile respiratorii, respirația și circulația sunt adecvate. Tratamentele imediate implică, de obicei, o combinație de vasodilatatoare precum nitroglicerina , diuretice precum furosemida și, eventual , ventilație neinvazivă cu presiune pozitivă . Oxigenul suplimentar este indicat la cei cu niveluri de saturație a oxigenului sub 90%, dar nu este recomandat la cei cu niveluri normale de oxigen în atmosferă normală.

Managementul cronic

Obiectivele tratamentului pentru persoanele cu insuficiență cardiacă cronică sunt prelungirea vieții, prevenirea decompensării acute și reducerea simptomelor, permițând o activitate mai mare.

Insuficiența cardiacă poate rezulta dintr-o varietate de afecțiuni. În luarea în considerare a opțiunilor terapeutice, excluderea cauzelor reversibile este de primă importanță, inclusiv boala tiroidiană , anemia , tahicardia cronică , tulburarea consumului de alcool , hipertensiunea și disfuncția uneia sau mai multor valve cardiace . Tratamentul cauzei de bază este de obicei prima abordare a tratamentului insuficienței cardiace. În majoritatea cazurilor, însă, fie nu se găsește nicio cauză primară, fie tratamentul cauzei primare nu restabilește funcția normală a inimii. În aceste cazuri, există strategii de tratament comportamentale , medicale și de dispozitiv care pot oferi o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor, inclusiv ameliorarea simptomelor, toleranța la efort și o scădere a probabilității de spitalizare sau deces. Reabilitarea respirației pentru respirația bolilor pulmonare obstructive cronice și a insuficienței cardiace a fost propusă, cu antrenamentul la efort ca componentă de bază. Reabilitarea ar trebui să includă și alte intervenții pentru a aborda dificultăți de respirație, inclusiv nevoile psihologice și educaționale ale oamenilor și nevoile îngrijitorilor. Suplimentarea cu fier pare utilă la cei cu anemie feriprivă și insuficiență cardiacă.

Planificarea îngrijirii în avans

Cele mai recente dovezi indică faptul că planificarea în avans a îngrijirii (ACP) poate ajuta la creșterea documentației de către personalul medical cu privire la discuțiile cu participanții și la îmbunătățirea depresiei unui individ. Aceasta implică discutarea viitorului plan de îngrijire al unei persoane, luând în considerare preferințele și valorile individului. Cu toate acestea, constatările se bazează pe dovezi de calitate scăzută.

Monitorizarea

Diferitele măsuri utilizate adesea pentru a evalua progresul persoanelor tratate pentru insuficiență cardiacă includ echilibrul fluidelor (calculul aportului și excreției de lichide) și monitorizarea greutății corporale (care, pe termen scurt, reflectă schimbările de lichide). Monitorizarea de la distanță poate fi eficientă pentru a reduce complicațiile persoanelor cu insuficiență cardiacă.

Mod de viata

Modificarea comportamentului este o considerație principală în programul de gestionare a insuficienței cardiace cronice, cu îndrumări dietetice privind aportul de lichide și sare . Restricția fluidelor este importantă pentru a reduce retenția de lichide în organism și pentru a corecta starea hiponatremică a corpului. Cu toate acestea, dovezile beneficiului reducerii sării sunt slabe începând cu 2018.

Exercițiu și activitate fizică

Exercițiul trebuie încurajat și adaptat pentru a se potrivi capacităților individuale. O meta-analiză a constatat că intervențiile de grup pe centru oferite de un kinetoterapeut sunt utile în promovarea activității fizice în IC. Este nevoie de o pregătire suplimentară pentru kinetoterapeuți în furnizarea de intervenții privind schimbarea comportamentului alături de un program de exerciții. O intervenție este de așteptat să fie mai eficientă în încurajarea activității fizice decât îngrijirea obișnuită, dacă include indicații și indicii pentru mers sau exerciții, cum ar fi un apel telefonic sau un mesaj text. Este extrem de util dacă un clinician de încredere oferă sfaturi explicite pentru a se angaja în activitate fizică ( sursă credibilă ). O altă strategie extrem de eficientă este de a plasa obiecte care să servească drept indiciu pentru a se angaja în activitate fizică în mediul de zi cu zi al pacientului ( Adăugarea obiectului în mediu ; de exemplu, pasul de exercițiu sau banda de alergat). Încurajarea de a merge sau de a face mișcare în diverse setări dincolo de CR (de exemplu, acasă, cartier, parcuri) este, de asemenea, promițătoare ( Generalizarea comportamentului țintă ). Strategiile suplimentare promițătoare sunt sarcini gradate (de exemplu, creșterea treptată a intensității și duratei antrenamentului), autocontrolarea , monitorizarea activității fizice de către alții fără feedback , planificarea acțiunii și stabilirea obiectivelor . Includerea condiționării fizice regulate ca parte a unui program de reabilitare cardiacă poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și reduce riscul internării în spital pentru agravarea simptomelor, dar nici o dovadă nu arată o reducere a ratelor de mortalitate ca urmare a exercițiilor fizice. Mai mult, nu este clar dacă aceste dovezi pot fi extinse la persoanele cu HFpEF sau la cei al căror regim de exerciții se desfășoară în întregime acasă.

Vizitele la domiciliu și monitorizarea regulată la clinicile de insuficiență cardiacă reduc necesitatea spitalizării și îmbunătățesc speranța de viață .

Medicament

Terapia de primă linie pentru persoanele cu insuficiență cardiacă datorată funcției sistolice reduse ar trebui să includă inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) (ECA-I) sau blocanți ai receptorilor angiotensinei (ARB) dacă persoana dezvoltă o tuse pe termen lung ca efect secundar. a ACE-I. Utilizarea medicamentelor din aceste clase este asociată cu o supraviețuire îmbunătățită, mai puține spitalizări pentru exacerbarea insuficienței cardiace și o calitate îmbunătățită a vieții la persoanele cu insuficiență cardiacă.

Agenții de blocare beta-adrenergici (beta-blocanți) fac, de asemenea, parte din prima linie de tratament, adăugând îmbunătățirea simptomelor și mortalității oferită de ACE-I / ARB. Beneficiile de mortalitate ale beta-blocantelor la persoanele cu disfuncție sistolică care au și fibrilație atrială sunt mai limitate decât la cei care nu o au. Dacă fracția de ejecție nu este diminuată (HFpEF), beneficiile beta-blocantelor sunt mai modeste; a fost observată o scădere a mortalității, dar nu a fost observată reducerea internării în spital pentru simptome necontrolate.

La persoanele care sunt intolerante la ACE-I și ARB sau care au o disfuncție renală semnificativă, utilizarea hidralazinei combinate și a unui nitrat cu acțiune îndelungată, cum ar fi izosorbid dinitrat , este o strategie alternativă eficientă. S-a demonstrat că acest regim reduce mortalitatea la persoanele cu insuficiență cardiacă moderată. Este deosebit de benefic în populația neagră.

La persoanele cu insuficiență cardiacă simptomatică cu fracție de ejecție redusă semnificativ (oricine cu o fracție de ejecție de 35% sau mai mică sau mai mică de 40% dacă urmează un atac de cord), utilizarea unui antagonist mineralocorticoid , cum ar fi spironolactonă sau eplerenonă , în plus față de beta-blocantele și ACE-I (odată titrate la doza țintă sau la doza maximă tolerată), pot îmbunătăți simptomele și pot reduce mortalitatea. Sacubitril / valsartan trebuie utilizat la cei care încă prezintă simptome pe un ACE-I sau ARB , beta-blocant și un antagonist al receptorilor mineralocorticoizi, deoarece reduce riscurile de mortalitate cardiovasculară și spitalizare pentru insuficiență cardiacă cu încă 4,7% (risc absolut reducere). Cu toate acestea, utilizarea acestui agent combinat necesită încetarea terapiei ACE-i sau ARB cu 48 de ore înainte de inițierea acestuia.

Medicamentele de linia a doua pentru CHF nu conferă un beneficiu de mortalitate. Digoxina este un astfel de medicament. Fereastra sa terapeutică îngustă, un grad ridicat de toxicitate și eșecul mai multor studii în a arăta un beneficiu de mortalitate și-au redus rolul în practica clinică. Este utilizat acum doar la un număr mic de persoane cu simptome refractare, care sunt în fibrilație atrială și / sau care au hipotensiune cronică.

Diureticele au reprezentat un pilon al tratamentului împotriva simptomelor de acumulare de lichide și includ clase de diuretice, cum ar fi diuretice de ansă, diuretice asemănătoare tiazidelor și diuretice care economisesc potasiu . Deși sunt utilizate pe scară largă, dovezile privind eficacitatea și siguranța acestora sunt limitate, cu excepția antagoniștilor mineralocorticoizi, cum ar fi spironolactona . Antagoniștii mineralocorticoizi la cei sub 75 de ani par să scadă riscul de deces.

Anemia este un factor independent al mortalității la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică. Tratamentul anemiei îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pentru cei cu insuficiență cardiacă, adesea cu o reducere a severității clasificării NYHA și, de asemenea, îmbunătățește ratele de mortalitate. Ghidul Societății Europene de Cardiologie din 2016 recomandă screeningul pentru anemia cu deficit de fier și tratarea cu fier intravenos dacă se constată deficiența.

Decizia de a anticoagula persoanele cu IC, de obicei cu fracțiuni de ejecție a ventriculului stâng <35% este dezbătută, dar, în general, persoanele cu fibrilație atrială coexistentă, un eveniment embolic anterior sau condiții care cresc riscul unui eveniment embolic, cum ar fi amiloidoza, ventriculul stâng necompactare, cardiomiopatie familială dilatată sau un eveniment tromboembolic la o rudă de gradul I.

Antagoniștii receptorilor de vasopresină pot fi utilizați și pentru tratarea insuficienței cardiace. Conivaptan este primul medicament aprobat de US Food and Drug Administration pentru tratamentul hiponatremiei euvolemice la cei cu insuficiență cardiacă. În cazuri rare, soluția salină hipertonică de 3% împreună cu diuretice pot fi utilizate pentru corectarea hiponatremiei.

Ivabradina este recomandată persoanelor cu insuficiență cardiacă simptomatică cu fracție redusă de ejecție a ventriculului stâng, care beneficiază de o terapie optimizată orientată (conform celor de mai sus), inclusiv doza maximă tolerată de beta-blocant, care au un ritm cardiac normal și continuă să aibă o frecvență cardiacă în repaus. peste 70 de bătăi pe minut. S-a constatat că ivabradina reduce riscul spitalizării pentru exacerbări ale insuficienței cardiace la acest subgrup de persoane cu insuficiență cardiacă.

Dispozitive implantate

La persoanele cu cardiomiopatie severă (fracția de ejecție a ventriculului stâng sub 35%) sau la cei cu TV recurentă sau aritmii maligne, este indicat tratamentul cu un cardioverter-defibrilator implantabil automat (AICD) pentru a reduce riscul de aritmii severe care pun viața în pericol. AICD nu îmbunătățește simptomele și nici nu reduce incidența aritmiilor maligne, dar reduce mortalitatea cauzată de acele aritmii, adesea coroborate cu medicamente antiaritmice. La persoanele cu ejecție ventriculară stângă (FEVS) sub 35%, incidența tahicardiei ventriculare sau a morții subite cardiace este suficient de mare pentru a justifica plasarea AICD. Prin urmare, utilizarea acestuia este recomandată în ghidurile AHA / ACC .

Modularea contractilității cardiace (CCM) este un tratament pentru persoanele cu insuficiență cardiacă sistolică ventriculară stângă moderată până la severă (clasa NYHA II-IV), care îmbunătățește atât forța contracției ventriculare , cât și capacitatea de pompare a inimii. Mecanismul CCM se bazează pe stimularea mușchiului cardiac prin semnale electrice neexcitatorii , care sunt livrate de un dispozitiv asemănător stimulatorului cardiac . CCM este adecvat în special pentru tratamentul insuficienței cardiace cu durata normală a complexului QRS (120 ms sau mai puțin) și sa demonstrat că îmbunătățește simptomele, calitatea vieții și toleranța la efort. CCM este aprobat pentru utilizare în Europa, dar nu în prezent în America de Nord.

Aproximativ o treime din persoanele cu FEVS sub 35% au modificat semnificativ conducerea la ventriculi, rezultând o despolarizare disincronă a ventriculilor drept și stâng. Acest lucru este deosebit de problematic la persoanele cu bloc de ramură stânga (blocarea unuia dintre cele două fascicule de fibre conductoare primare care provin de la baza inimii și transportă impulsuri depolarizante către ventriculul stâng). Folosind un algoritm special de stimulare, terapia de resincronizare cardiacă biventriculară (CRT) poate iniția o secvență normală de depolarizare ventriculară. La persoanele cu FEVS sub 35% și cu durată QRS prelungită pe ECG (LBBB sau QRS de 150 ms sau mai mult), apare o îmbunătățire a simptomelor și a mortalității atunci când CRT este adăugată la terapia medicală standard. Cu toate acestea, la cele două treimi dintre persoanele fără o durată QRS prelungită, CRT poate fi de fapt dăunător.

Terapii chirurgicale

Persoanele cu insuficiența cardiacă cea mai severă pot fi candidați la dispozitive de asistare ventriculară , care au fost utilizate în mod obișnuit ca o punte către transplantul de inimă, dar au fost utilizate mai recent ca tratament de destinație pentru insuficiența cardiacă avansată.

În anumite cazuri, transplantul de inimă poate fi luat în considerare. Deși acest lucru poate rezolva problemele asociate cu insuficiența cardiacă, persoana trebuie să rămână în general pe un regim imunosupresor pentru a preveni respingerea, care are propriile sale dezavantaje semnificative. O limitare majoră a acestei opțiuni de tratament este lipsa inimilor disponibile pentru transplant.

Îngrijire paliativă

Persoanele cu insuficiență cardiacă au adesea simptome semnificative, cum ar fi dificultăți de respirație și dureri în piept. Îngrijirea paliativă trebuie inițiată la începutul traiectoriei IC și nu ar trebui să fie o opțiune de ultimă instanță. Îngrijirea paliativă nu numai că poate asigura gestionarea simptomelor, ci poate ajuta și la planificarea avansată a îngrijirilor, la obiectivele îngrijirii în caz de declin semnificativ și la asigurarea faptului că persoana are o procură medicală și a discutat dorințele sale cu acest individ. O revizuire din 2016 și 2017 a constatat că îngrijirea paliativă este asociată cu rezultate îmbunătățite, cum ar fi calitatea vieții, sarcina simptomelor și satisfacția cu îngrijirea.

Fără transplant, insuficiența cardiacă poate să nu fie reversibilă, iar funcția cardiacă se deteriorează de obicei în timp. Numărul tot mai mare de persoane cu insuficiență cardiacă în stadiul IV (simptome incomode de oboseală, dificultăți de respirație sau dureri toracice în repaus în ciuda terapiei medicale optime) ar trebui luat în considerare pentru îngrijiri paliative sau hospice , în conformitate cu liniile directoare ale American College of Cardiology / American Heart Association .

Prognoză

Prognosticul în insuficiența cardiacă poate fi evaluat în mai multe moduri, incluzând reguli clinice de predicție și teste de exerciții cardiopulmonare. Regulile de predicție clinică utilizează un compozit de factori clinici, cum ar fi testele de laborator și tensiunea arterială pentru a estima prognosticul. Printre mai multe reguli de predicție clinică pentru prognosticarea insuficienței cardiace acute, „regula EFECT” a depășit ușor alte reguli în stratificarea persoanelor și identificarea celor cu risc scăzut de deces în timpul spitalizării sau în termen de 30 de zile. Metode ușoare de identificare a persoanelor cu risc redus sunt:

  • ADHERE Regula arborelui indică faptul că persoanele cu azot uree din sânge <43 mg / dl și tensiune arterială sistolică de cel puțin 115 mm Hg au mai puțin de 10% șanse de deces sau complicații la internare.
  • Regula BWH indică faptul că persoanele cu tensiune arterială sistolică peste 90 mm Hg, frecvență respiratorie de 30 sau mai puține respirații pe minut, sodiu seric peste 135 mmol / l și fără modificări noi ale undelor ST-T au mai puțin de 10% șanse de deces la internare sau complicații.

O metodă foarte importantă pentru evaluarea prognosticului la persoanele cu insuficiență cardiacă avansată este testarea exercițiilor cardiopulmonare (testarea CPX). Testarea CPX este de obicei necesară înainte de transplantul de inimă ca indicator al prognosticului. Testarea CPX implică măsurarea oxigenului expirat și a dioxidului de carbon în timpul exercițiului. Consumul maxim de oxigen ( VO 2 max ) este utilizat ca indicator al prognosticului. Ca regulă generală, un VO 2 max mai mic de 12-14 cc / kg / min indică o supraviețuire slabă și sugerează că persoana respectivă poate fi candidată la un transplant de inimă. Persoanele cu VO 2 max <10 cc / kg / min au un prognostic clar mai slab. Cele mai recente linii directoare ale Societății internaționale pentru transplantul de inimă și plămân sugerează, de asemenea, alți doi parametri care pot fi utilizați pentru evaluarea prognosticului în insuficiența cardiacă avansată, scorul de supraviețuire a insuficienței cardiace și utilizarea unui criteriu al pantei VE / VCO 2 > 35 din Test CPX. Scorul de supraviețuire a insuficienței cardiace este calculat utilizând o combinație de predictori clinici și VO 2 max din testul CPX.

Insuficiența cardiacă este asociată cu o sănătate fizică și mentală redusă semnificativ, rezultând o scădere semnificativă a calității vieții. Cu excepția insuficienței cardiace cauzate de stări reversibile, starea se agravează de obicei în timp. Deși unii oameni supraviețuiesc mulți ani, boala progresivă este asociată cu o rată globală a mortalității anuale de 10%.

Aproximativ 18 din 1000 de persoane vor suferi un accident vascular cerebral ischemic în primul an după diagnosticul IC. Pe măsură ce durata urmăririi crește, rata de accident vascular cerebral crește la aproape 50 de lovituri la 1000 de cazuri de IC cu 5 ani.

Epidemiologie

În 2015, insuficiența cardiacă a afectat aproximativ 40 de milioane de oameni la nivel global. În general, aproximativ 2% dintre adulți au insuficiență cardiacă, iar la cei cu vârsta peste 65 de ani, aceasta crește la 6-10%. Peste 75 de ani, ratele sunt mai mari de 10%.

Se estimează că ratele vor crește. Ratele în creștere se datorează în principal creșterii duratei de viață, dar și datorită factorilor de risc crescuți (hipertensiune arterială, diabet, dislipidemie și obezitate) și a ratei de supraviețuire îmbunătățite din alte tipuri de boli cardiovasculare (infarct miocardic, boală valvulară și aritmii). Insuficiența cardiacă este principala cauză de spitalizare la persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

Statele Unite

În Statele Unite, insuficiența cardiacă afectează 5,8 milioane de persoane și în fiecare an sunt diagnosticate 550.000 de cazuri noi. În 2011, insuficiența cardiacă a fost cel mai frecvent motiv de spitalizare pentru adulții cu vârsta de 85 de ani și peste și al doilea cel mai frecvent pentru adulții cu vârsta cuprinsă între 65 și 84 de ani. Se estimează că unul din cinci adulți la vârsta de 40 de ani va dezvolta insuficiență cardiacă în timpul vieții rămase și aproximativ jumătate dintre persoanele care dezvoltă insuficiență cardiacă mor în decurs de 5 ani de la diagnostic. Insuficiența cardiacă este mult mai mare la afro-americani, hispanici, nativi americani și imigranți recenți din țările din Blocul de Est, precum Rusia. Această prevalență ridicată în aceste populații minoritare etnice a fost legată de incidența ridicată a diabetului și a hipertensiunii. La mulți noi imigranți în SUA, prevalența ridicată a insuficienței cardiace a fost în mare parte atribuită lipsei de îngrijire preventivă a sănătății sau a tratamentului necorespunzător. Aproape una din patru persoane (24,7%) spitalizate în SUA cu insuficiență cardiacă congestivă sunt readmise în termen de 30 de zile. În plus, mai mult de 50% dintre oameni solicită readmisia în termen de 6 luni de la tratament, iar durata medie a spitalizării este de 6 zile.

Insuficiența cardiacă este principala cauză a readmisiunilor spitalicești în SUA. Persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste au fost readmise cu o rată de 24,5 la 100 de intrări în 2011. În același an, persoanele sub Medicaid au fost readmise la o rată de 30,4 la 100 de admitere și persoanele neasigurate au fost readmise cu o rată de 16,8 la 100 de admitere. Acestea sunt cele mai mari rate de readmisie pentru ambele categorii. În special, insuficiența cardiacă nu a fost printre primele 10 afecțiuni cu cele mai multe readmisii de 30 de zile în rândul asiguraților privați.

Regatul Unit

În Marea Britanie, în ciuda îmbunătățirilor moderate în prevenire, ratele de insuficiență cardiacă au crescut din cauza creșterii populației și a îmbătrânirii. Ratele generale ale insuficienței cardiace sunt similare celor patru cele mai frecvente cauze de cancer (sân, plămâni, prostată și colon) combinate. Persoanele din medii private sunt mai susceptibile de a fi diagnosticate cu insuficiență cardiacă și la o vârstă mai mică.

Lumea în curs de dezvoltare

În țările tropicale, cea mai frecventă cauză a IC este boala cardiacă valvulară sau un anumit tip de cardiomiopatie. Pe măsură ce țările subdezvoltate au devenit mai bogate, au crescut incidențele diabetului , hipertensiunii și obezității , care, la rândul lor, au crescut incidența insuficienței cardiace.

Sex

Bărbații au o incidență mai mare a insuficienței cardiace, dar rata generală de prevalență este similară la ambele sexe, deoarece femeile supraviețuiesc mai mult după apariția insuficienței cardiace. Femeile tind să fie mai în vârstă atunci când sunt diagnosticate cu insuficiență cardiacă (după menopauză ), au mai multe șanse decât bărbații să aibă disfuncție diastolică și par să experimenteze o calitate generală a vieții mai mică decât bărbații după diagnostic.

Etnie

Unele surse afirmă că persoanele de origine asiatică prezintă un risc mai mare de insuficiență cardiacă decât alte grupuri etnice. Cu toate acestea, alte surse au descoperit că ratele de insuficiență cardiacă sunt similare cu cele găsite în alte grupuri etnice.

Istorie

Timp de secole, entitatea bolii care ar include multe cazuri din ceea ce astăzi s-ar numi insuficiență cardiacă a fost hidropizie ; termenul denotă edem generalizat, o manifestare majoră a inimii deficitare, deși cauzată și de alte boli. Scrierile civilizațiilor antice includ dovezi ale cunoașterii lor cu hidropiză și insuficiență cardiacă: egiptenii au fost primii care au folosit sângerarea pentru a ameliora acumularea de lichide și lipsa de respirație și au furnizat ceea ce ar fi putut fi primele observații documentate asupra insuficienței cardiace în Ebers papurus (în jurul 1500 î.Hr.); Grecii au descris cazuri de dispnee, retenție de lichide și oboseală compatibile cu insuficiența cardiacă; Romanii au folosit planta cu flori Drimia maritima ( squill de mare), care conține glicozide cardiace , pentru tratamentul hidropiziei; descrierile referitoare la insuficiența cardiacă sunt, de asemenea, cunoscute în civilizațiile din India și China antice. Cu toate acestea, manifestările inimii deficitare au fost înțelese în contextul teoriilor medicale ale acestor oameni - inclusiv religia egipteană veche, teoria hipocratică a umorilor sau medicina antică indiană și chineză , iar conceptul actual de insuficiență cardiacă nu se dezvoltase încă. Deși lipsa de respirație a fost legată de bolile de inimă de Avicenna în jurul anului 1000 d.Hr., decisive pentru înțelegerea modernă a naturii afecțiunii au fost descrierea circulației pulmonare de către Ibn al-Nafis în secolul al XIII-lea și a circulației sistemice de William Harvey în 1628. Rolul inimii în retenția de lichide a început să fie mai bine apreciat, deoarece hidropizia pieptului (acumularea de lichid în și în jurul plămânilor cauzând lipsa de respirație) a devenit mai familiară și conceptul actual de insuficiență cardiacă, care reunește umflarea și lipsa de respirație datorată retenției de lichide a început să fie acceptată, în secolul al XVII-lea și în special în secolul al XVIII-lea: Richard Lower a legat dispneea și umflarea piciorului în 1679, iar Giovanni Maria Lancisi a conectat distensia venei jugulare cu insuficiența venticulară dreaptă în 1728. Dropsy atribuibil la alte cauze, de exemplu insuficiența renală, a fost diferențiată în secolul al XIX-lea. Stetoscopul, inventat de René Laennec în 1819, radiografiile , descoperite de Wilhelm Röntgen în 1895 și electrocardiografia , descrisă de Willem Einthoven în 1903, au facilitat investigarea insuficienței cardiace. Secolul al XIX-lea a cunoscut, de asemenea, progrese experimentale și conceptuale în fiziologia contracției inimii, ceea ce a condus la formularea legii inimii Frank-Starling (numită după fiziologii Otto Frank și Ernest Starling , un avans remarcabil în înțelegerea mecanismelor insuficienței cardiace.

Unul dintre cele mai vechi tratamente ale insuficienței cardiace, ameliorarea umflăturilor prin scurgere de sânge cu diferite metode, inclusiv lipitori , a continuat de-a lungul secolelor. Împreună cu vărsarea de sânge, în 1749 , Jean-Baptiste de Sénac a recomandat opiacee pentru lipsa acută de respirație din cauza insuficienței cardiace. În 1785, William Withering a descris utilizările terapeutice ale genului foxglove de plante în tratamentul edemului; extractul lor conține glicozide cardiace , inclusiv digoxină, folosită și astăzi în tratamentul insuficienței cardiace. Efectele diuretice ale sărurilor anorganice de mercur , care erau folosite pentru tratarea sifilisului , fuseseră deja remarcate în secolul al XVI-lea de Paracelsus ; în secolul al XIX-lea au fost folosite de medici consacrați precum John Blackall și William Stokes . Între timp, canulele (tuburile) inventate de medicul englez Reginald Southey în 1877 au fost o altă metodă de eliminare a excesului de lichid prin introducerea directă în membrele umflate. Utilizarea compușilor organici de mercur ca diuretice, dincolo de rolul lor în tratamentul sifilisului, a început în 1920, deși a fost limitată de calea lor de administrare parenterală și de efectele lor secundare. Diureticele mercuriale orale au fost introduse în anii 1950; la fel au fost și diureticele tiazidice, care au cauzat mai puțină toxicitate și sunt utilizate și astăzi. În același timp, invenția ecocardiografiei de către Inge Edler și Hellmuth Hertz în 1954 a marcat o nouă eră în evaluarea insuficienței cardiace. În anii 1960, diureticele de ansă au fost adăugate tratamentelor disponibile de retenție de lichide, în timp ce un pacient cu insuficiență cardiacă a primit primul transplant de inimă de Christiaan Barnard . În deceniile următoare, noile clase de medicamente și-au găsit locul în terapeutica insuficienței cardiace, inclusiv vasodilatatoare precum hidralazina ; inhibitori ai sistemului renină-angiotensină ; și beta-blocante .

Economie

În 2011, insuficiența cardiacă nonhipertensivă a fost una dintre cele 10 cele mai scumpe afecțiuni observate în timpul spitalizărilor internaționale din SUA, costurile spitalului intern fiind mai mare de 10,5 miliarde de dolari.

Insuficiența cardiacă este asociată cu o cheltuială mare de sănătate, în special din cauza costului spitalizărilor; s-au estimat că costurile se ridică la 2% din bugetul total al Serviciului Național de Sănătate din Regatul Unit și la peste 35 miliarde de dolari în Statele Unite.

Direcții de cercetare

Unele dovezi de calitate scăzută indică faptul că terapia cu celule stem poate ajuta. Deși aceste dovezi au indicat pozitiv un beneficiu, dovezile au fost de calitate mai scăzută decât alte dovezi care nu indică un beneficiu. Există dovezi provizorii ale speranței de viață mai lungi și ale fracției de ejecție a ventriculului stâng îmbunătățite la persoanele tratate cu celule stem derivate din măduva osoasă.

Note

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe