Hemoptizie - Hemoptysis

Hemoptizie
Alte nume	Hemoptizie, tuse de sânge
Frecvent este indicată bronșita de hemoptizie. Stânga jos: Inflamație a bronhiilor poate aduce mucus sângeroase.
Pronunție
Specialitate	Pneumologie
Simptome	Tuse cu sânge sau spută sângeroasă
Cauze	bronșită , cancer pulmonar , anumite infecții

Hemoptizia este tuse de sânge sau mucus colorat de sânge din bronhii , laringe , trahee sau plămâni . Cu alte cuvinte, este sângerarea căilor respiratorii. Acest lucru poate apărea cu cancer pulmonar , infecții precum tuberculoza , bronșita sau pneumonia și anumite afecțiuni cardiovasculare. Hemoptizia este considerată masivă la 300 ml (11 imp fl oz; 10 US fl oz). În astfel de cazuri, există întotdeauna răni grave. Pericolul principal vine din sufocare , mai degrabă decât din pierderea de sânge .

Diagnostic

Abordare diagnostic pentru rezolvarea puzzle-ului hemoptizei.

• Istoria trecută, istoria bolii prezente, istoria familiei

• • antecedente de tuberculoză, bronșiectazie, bronșită cronică, stenoză mitrală etc.
  • antecedente de fumat țigări , boli profesionale prin expunerea la praf de silice etc.
• Sânge
  • durata, frecvența, suma
  • Cantități de sânge: cantități mari de sânge sau există spută cu dungi de sânge
  • Sursă probabilă de sângerare: Sângele este tuse sau vărsat?
• Spută sângeroasă
  • culoare, caractere: vărsat de sânge, sânge proaspăt, roz spumos, sângeros gelatinos.
• Simptome însoțitoare
  • febră, dureri în piept, tuse, spută purulentă, sângerări mucocutanate, icter.
• Examinarea imagistică
  • radiografie toracică, scanare CT și imagini de reconstrucție 3D sau bronhoscopie virtuală CT, angiografie bronșică.
• Teste de laborator
  • test de sânge: WBC
  • Spută: examinări celulare și bacteriene, cultură de spută
• Endoscopie cu fibre bronșice

Diagnostic diferentiat

Cele mai frecvente cauze ale hemoptizei la adulți sunt infecțiile toracice, cum ar fi bronșita sau pneumonia . La copii, hemoptizia este cauzată în mod obișnuit de prezența unui corp străin în căile respiratorii . Alte cauze frecvente includ cancerele pulmonare și tuberculoza . Cauzele mai puțin frecvente includ aspergilomul , bronșiectazia , coccidioidomicoza , embolia pulmonară , ciuma pneumonică și fibroza chistică . Cauzele mai rare includ telangiectazia hemoragică ereditară (sindromul HHT sau Rendu-Osler-Weber), sindromul Goodpasture și granulomatoza cu poliangită . O cauză rară de hemoptizie la femei este endometrioza , care duce la hemoptizie intermitentă care coincide cu perioadele menstruale la 7% dintre femeile cu sindrom de endometrioză toracică. Hemoptizia poate fi exacerbată sau chiar cauzată de tratamentul excesiv cu medicamente anticoagulante , cum ar fi warfarina .

Mucusul legat de sânge din zona sinusală sau a nasului poate fi uneori identificat greșit ca fiind simptomatic al hemoptizei (astfel de secreții pot fi un semn al cancerului nazal sau sinusal , dar și al unei infecții sinusale ). Leziunile non-respiratorii extinse pot provoca, de asemenea, tuse de sânge. Cauzele cardiace precum insuficiența cardiacă congestivă și stenoza mitrală trebuie excluse. Originea sângelui poate fi identificată prin observarea culorii acestuia. Sângele roșu aprins, spumos provine din căile respiratorii, în timp ce sângele roșu închis, de culoare cafea, provine din tractul gastro-intestinal . Uneori hemoptizia poate avea culoarea ruginii.

• Cancerul pulmonar , incluzând atât carcinomul pulmonar cu celule mici, cât și carcinomul pulmonar cu celule mici.
• Sarcoidoză
• Aspergilom
• Tuberculoză
• Histoplasmoza
• Pneumonie
• Edem pulmonar
• Endometrioză și sindrom de endometrioză toracică
• Aspirarea corpului străin și pneumonia de aspirație
• Sindromul Goodpasture
• Poliangiită microscopică
• Granulomatoza cu poliangită
• Granulomatoza eozinofilă cu poliangită
• Bronşită
• Bronșiectazii
• Embolie pulmonară
• Utilizare anticoagulantă
• Trauma
• Abces pulmonar
• Stenoza mitrală
• Eozinofilie tropicală
• Tulburări de sângerare
• Sindromul Hughes-Stovin și alte variante ale bolii Behçet
• Malformații arteriovenoase pulmonare

Hemoptizie masivă și mortalitate

Deși există rapoarte că rata mortalității este de până la 80%, rata mortalității spitalicești la pacienții spitalizați cu hemoptizie este de 2669/28539 = 9,4%, calculată din datele din articolul de Kinoshita și colab. Aceasta este probabil cea mai rezonabilă cifră având în vedere numărul copleșitor de cazuri.

Definiția generală a hemoptizei masive este mai mare de 200 ml în 24 de ore, dar există o gamă largă în literatură (100-600 ml). Având în vedere că volumul total al lumenului traheal și bronșic este de aproximativ 150 cmc, poate fi rezonabil să se definească hemoptizia masivă ca 200 ml, care este puțin mai mult de 150 ml, în ceea ce privește stabilirea pragului pentru hemoptizia fatală. Mai mult de 400 ml / zi nu este adecvat pentru scopuri de screening.

Tratament

Tratamentul depinde de cauza principală. Tratamentele includ soluție salină înghețată și vasoconstrictoare topice, cum ar fi adrenalina sau vasopresina . S- a dovedit că acidul tranexamic îmbunătățește mortalitatea în spital. Intubația bronșică selectivă poate fi utilizată pentru a prăbuși plămânul care sângerează. De asemenea, poate fi utilizată tamponarea endobronșică. Fotocoagularea cu laser poate fi utilizată pentru a opri sângerarea în timpul bronhoscopiei . Angiografia a arterelor bronșice pot fi efectuate pentru a localiza sângerarea, și poate fi de multe ori embolized . Embolizarea arterei bronșice (BAE) este prima linie de tratament în zilele noastre. Opțiunea chirurgicală este de obicei ultima soluție și poate implica îndepărtarea unui lob pulmonar sau îndepărtarea întregului plămân . Supresivele pentru tuse pot crește riscul de sufocare.

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe