Hernie - Hernia

Hernie
Inguinalhernia.gif
Diagrama unei hernii inghinale indirecte (vedere din lateral)
Specialitate Chirurgie generala
Simptome Durere în special cu tuse, zona bombată
Complicații Strangularea intestinului
Debut obișnuit <1 an și> 50 de ani (hernii inghinale)
Factori de risc Fumatul, boala pulmonară obstructivă cronică , obezitatea , sarcina , dializa peritoneală , boala vasculară a colagenului , boala țesutului conjunctiv
Metoda de diagnosticare Pe baza simptomelor, imagistica medicală
Tratament Observare, chirurgie
Frecvență 18,5 milioane (2015)
Decese 59.800 (2015)

O hernie este ieșirea anormală a țesutului sau a unui organ , cum ar fi intestinul , prin peretele cavității în care se află în mod normal. Pot apărea diferite tipuri de hernii, care implică cel mai frecvent abdomenul și în special inghinala . Herniile inghinale sunt cel mai frecvent de tip inghinal, dar pot fi și femurale . Alte tipuri de hernii includ hiatus , incizional și hernie ombilicală . Simptomele sunt prezente la aproximativ 66% dintre persoanele cu hernii inghinale. Aceasta poate include durere sau disconfort la nivelul abdomenului inferior, în special la tuse, exerciții fizice sau urinare sau defecare . Adesea, se înrăutățește pe tot parcursul zilei și se îmbunătățește la culcare. O umflătură poate apărea la locul herniei, care devine mai mare atunci când se apleacă. Herniile inghinale apar mai des în partea dreaptă decât în ​​partea stângă. Principala preocupare este strangularea intestinului , în cazul în care alimentarea cu sânge a unei părți a intestinului este blocată. Acest lucru produce de obicei durere severă și sensibilitate în zonă. Hiatusul sau herniile hiatale duc adesea la arsuri la stomac, dar pot provoca, de asemenea, dureri în piept sau dureri în timp ce mănâncă.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unei hernii includ fumatul , boala pulmonară obstructivă cronică , obezitatea , sarcina , dializa peritoneală , boala vasculară a colagenului și apendicectomia deschisă anterioară , printre altele. Predispoziția la hernii este genetică și apare mai des în anumite familii. Mutațiile dăunătoare care determină predispoziția la hernii par să aibă o moștenire dominantă (în special pentru bărbați). Nu este clar dacă herniile inghinale sunt asociate cu ridicări grele. Herniile pot fi adesea diagnosticate pe baza semnelor și simptomelor. Ocazional, imagistica medicală este utilizată pentru a confirma diagnosticul sau a exclude alte cauze posibile. Diagnosticul herniilor hiatare se face adesea prin endoscopie .

Herniile inghinale care nu cauzează simptome la bărbați nu trebuie reparate. Cu toate acestea, repararea este recomandată în general la femei din cauza ratei mai mari de hernii femurale , care au mai multe complicații. Dacă are loc strangularea, este necesară o intervenție chirurgicală imediată . Repararea se poate face prin chirurgie deschisă sau chirurgie laparoscopică . Chirurgia deschisă are avantajul că se poate face mai degrabă sub anestezie locală decât anestezie generală . Chirurgia laparoscopică are, în general, mai puțină durere în urma procedurii. O hernie de hiat poate fi tratată cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi ridicarea capului patului, pierderea în greutate și ajustarea obiceiurilor alimentare . Medicamentele blocante H2 sau inhibitori ai pompei de protoni vă pot ajuta. Dacă simptomele nu se ameliorează cu medicamentele, o intervenție chirurgicală cunoscută sub numele de fundoplicare laparoscopică Nissen poate fi o opțiune.

Aproximativ 27% dintre bărbați și 3% dintre femele dezvoltă o hernie inghinală la un moment dat în viața lor. Herniile inghinale, femurale și abdominale au fost prezente la 18,5 milioane de persoane și au dus la 59.800 de decese în 2015. Herniile inghinale apar cel mai adesea înainte de vârsta de 1 an și după vârsta de 50 de ani. Nu se știe cât de frecvent apar herniile hiatale, cu estimări în America de Nord variind de la 10% la 80%. Prima descriere cunoscută a unei hernii datează din cel puțin 1550 î.Hr., în papirusul Ebers din Egipt.

semne si simptome

Vedere frontală a unei hernii inghinale (dreapta).
Hernia ombilicală încarcerată cu inflamație înconjurătoare

De departe, cele mai frecvente hernii se dezvoltă în abdomen atunci când o slăbiciune a peretelui abdominal evoluează într-o gaură localizată sau „defect”, prin care țesutul adipos sau organele abdominale acoperite cu peritoneu pot ieși. O altă hernie comună implică discurile spinale și provoacă sciatică . O hernie de hiat apare atunci când stomacul iese în mediastin prin deschiderea esofagiană din diafragmă .

Herniile pot sau nu să prezinte fie dureri la nivelul locului, o bucată vizibilă sau palpabilă, sau, în unele cazuri, simptome mai vagi rezultate din presiunea asupra unui organ care s-a „blocat” în hernie, ducând uneori la disfuncții ale organelor. Țesutul gras intră de obicei mai întâi în hernie, dar poate fi urmat sau însoțit de un organ.

Herniile sunt cauzate de o perturbare sau deschidere în fascia sau țesutul fibros, care formează peretele abdominal. Este posibil ca umflatura asociată cu o hernie să vină și să plece, dar defectul țesutului va persista.

Simptomele și semnele variază în funcție de tipul de hernie. Simptomele pot fi sau nu prezente în unele hernii inghinale . În cazul herniilor reductibile, se poate observa și simți adesea o umflătură în zona inghinală sau într-o altă zonă abdominală. Când stai în picioare, o astfel de umflătură devine mai evidentă. Pe lângă umflătură, alte simptome includ durerea în zona inghinală, care poate include, de asemenea, o senzație grea sau dureroasă, iar la bărbați, uneori există durere și umflături în scrot în jurul zonei testiculare .

Herniile abdominale ireductibile sau herniile încarcerate pot fi dureroase, dar cel mai relevant simptom al acestora este că nu se pot întoarce în cavitatea abdominală atunci când sunt împinse. Pot fi cronice, deși nedureroase și pot duce la strangulare (pierderea aportului de sânge), obstrucție ( îndoirea intestinului) sau ambele. Herniile strangulate sunt întotdeauna dureroase, iar durerea este urmată de sensibilitate. În aceste cazuri pot apărea greață , vărsături sau febră din cauza obstrucției intestinului . De asemenea, umflatura herniei, în acest caz, poate deveni roșie, violet sau închisă și roz.

În diagnosticul herniilor abdominale, imagistica este principalul mijloc de detectare a diafragmaticelor interne și a altor hernii nepăpabile sau nebănuite. CT multidetector (MDCT) poate arăta cu precizie locul anatomic al sacului herniar, conținutul sacului și orice complicații. MDCT oferă, de asemenea, detalii clare ale peretelui abdominal, permițând identificarea corectă a herniilor de perete.

Complicații

Pot apărea complicații după operare , inclusiv respingerea ochiului care este utilizat pentru repararea herniei. În cazul respingerii rețelei, este foarte probabil ca rețeaua să fie îndepărtată. Respingerea ochiurilor poate fi detectată prin umflături evidente, uneori localizate și dureri în jurul zonei ochiurilor. Descărcarea continuă din cicatrice este probabil pentru o perioadă după îndepărtarea plasei.

O hernie tratată chirurgical poate duce la complicații precum inguinodinia , în timp ce o hernie netratată poate fi complicată de:

Cauze

Cauzele herniei hiatale variază în funcție de fiecare individ. Printre cauzele multiple, totuși, se numără cauzele mecanice care includ: ridicarea greutății greșite necorespunzătoare, atacuri de tuse dură , lovituri ascuțite la nivelul abdomenului și o postură incorectă .

În plus, condițiile care cresc presiunea cavității abdominale pot provoca, de asemenea, hernii sau pot agrava cele existente. Câteva exemple ar fi: obezitatea, tensionarea în timpul unei mișcări intestinale sau urinarea (constipație, mărirea prostatei ), boli pulmonare cronice și, de asemenea, lichid în cavitatea abdominală ( ascită ).

De asemenea, dacă mușchii sunt slăbiți din cauza alimentației slabe , a fumatului și a efortului excesiv , herniile sunt mai susceptibile să apară.

Școala de gândire fiziologică susține că, în cazul herniei inghinale , cele menționate mai sus sunt doar un simptom anatomic al cauzei fiziologice care stau la baza . Ei susțin că riscul de hernie se datorează unei diferențe fiziologice între pacienții care suferă de hernie și cei care nu suferă, și anume prezența extensiilor aponevrotice din arcul aponevrotic transvers abdominal .

Hernia peretelui abdominal poate apărea din cauza traumei. Dacă acest tip de hernie se datorează traumei contondente, este o afecțiune de urgență și ar putea fi asociată cu diferite organe solide și leziuni vascoase goale.

Diagnostic

Inghinal

Ecografie care prezintă o hernie inghinală
O hernie inghinală încarcerată așa cum se vede pe CT
Radiografia herniei colonice

De departe cele mai frecvente hernii (până la 75% din toate herniile abdominale) sunt herniile inghinale, care sunt împărțite în continuare în cea mai comună hernie inghinală indirectă (2/3, descrisă aici), în care canalul inghinal este introdus printr-un congenital slăbiciune la intrarea sa (inelul inghinal intern) și tipul de hernie inghinală directă (1/3), unde conținutul herniei împinge printr-un punct slab din peretele posterior al canalului inghinal. Herniile inghinale sunt cel mai frecvent tip de hernie atât la bărbați, cât și la femei. În unele cazuri selectate, pot necesita intervenții chirurgicale . Există cazuri speciale în care hernia poate conține atât hernie directă, cât și indirectă, simultan hernie pantalon sau, deși foarte rar, poate conține hernii indirecte simultane.

Hernia pantalon (hernia Saddle Bag) este o hernie combinată, directă și indirectă, atunci când sacul hernial iese de ambele părți ale vaselor epigastrice inferioare .

Femural

Herniile femurale apar chiar sub ligamentul inghinal , când conținutul abdominal trece în zona slabă a peretelui posterior al canalului femural . Ele pot fi greu de distins de tipul inghinal (mai ales atunci când se ascend cefalada): cu toate acestea, ele apar în general mai rotunjite și, spre deosebire de herniile inghinale, există o puternică preponderență feminină în herniile femurale. Incidența strangulării în herniile femurale este mare. Tehnicile de reparare sunt similare pentru hernia femurală și inghinală .

O hernie Cooper este o hernie femural cu două sacs, prima fiind în canalul femural, iar al doilea trece printr - un defect în fascia superficială și apare aproape imediat sub piele.

Ombilical

Acestea implică proeminența conținutului intraabdominal printr-o slăbiciune la locul de trecere a cordonului ombilical prin peretele abdominal . Herniile ombilicale la adulți sunt în mare parte dobândite și sunt mai frecvente la femeile obeze sau gravide . Decuzarea anormală a fibrelor la linia alba poate fi un factor care contribuie.

Incisional

O hernie incizională apare atunci când defectul este rezultatul unei plăgi chirurgicale incomplet vindecate. Când acestea apar în incizii medii de laparotomie în linea alba , ele sunt denumite hernii ventrale . Acestea pot fi cele mai frustrante și dificil de tratat, deoarece repararea utilizează țesut deja atenuat. Acestea apar la aproximativ 13% dintre oameni la 2 ani după operație.

Diafragmatic

Schema unei hernii de hiat ( secțiunea coronară , privită din față).

Mai mare în abdomen, apare o „hernie diafragmatică” (internă) atunci când o parte a stomacului sau intestinului iese în cavitatea toracică printr-un defect al diafragmei.

O hernie hiatică este o variantă specială de acest tip, în care trecerea normală prin care esofagul întâlnește stomacul ( hiat esofagian ) servește ca un „defect” funcțional, permițând unei părți a stomacului (periodic) „herniat” în piept. . Herniile hiatale pot fi fie „ glisante ”, în care joncțiunea gastroesofagiană alunecă în sine prin defect în piept , fie care nu alunecă (cunoscută și ca paraesofagiană ), caz în care joncțiunea rămâne fixă ​​în timp ce o altă porțiune a stomacului se mișcă sus prin defect. Herniile care nu alunecă sau paraesofagiene pot fi periculoase, deoarece pot permite stomacului să se rotească și să obstrucționeze. Reparația este de obicei recomandată.

O hernie diafragmatică congenitală este o problemă distinctă, care apare la până la 1 din 2000 de nașteri și necesită o intervenție chirurgicală pediatrică . Organele intestinale pot hernia prin mai multe părți ale diafragmei , posterolaterale (în triunghiul lui Bochdalek , rezultând hernia lui Bochdalek ) sau anteromedial-retrosternal (în fanta foramenului Larrey / Morgagni , rezultând hernia Morgagni-Larrey sau hernia Morgagni ) .

Alte hernii

Deoarece multe organe sau părți ale organelor pot hernia prin multe orificii, este foarte dificil să oferim o listă exhaustivă de hernii, cu toate sinonimele și eponimele . Articolul de mai sus se ocupă în principal de „hernii viscerale”, în care țesutul herniant apare în cavitatea abdominală. Alte tipuri de hernie și tipuri neobișnuite de hernii viscerale sunt enumerate mai jos, în ordine alfabetică:

Pacient cu o colostomie complicată de o hernie parastomală mare.
  • Hernii Parastomal, care este atunci cand tesutul protrudes adiacent unui stoma tract.
  • Hernia paraumbilicală : un tip de hernie ombilicală care apare la adulți
  • Hernia perineală : o hernie perineală iese prin mușchii și fascia podelei perineale. Poate fi primar, dar de obicei se dobândește după prostatectomia perineală, rezecția abdominoperineală a rectului sau exenterația pelviană.
  • Hernia propitonitoneală: hernie rară situată direct deasupra peritoneului , de exemplu, când o parte a herniei inghinale se proiectează de la inelul inghinal profund la spațiul preperitoneal.
  • Hernia Richter : o hernie care implică doar un perete lateral al intestinului, care poate duce la strangularea intestinului care duce la perforația prin ischemie fără a provoca obstrucția intestinului sau oricare dintre semnele sale de avertizare. Acesta poartă numele chirurgului german August Gottlieb Richter (1742–1812).
  • Hernia glisantă : apare atunci când un organ trage de-a lungul unei părți a peritoneului sau, cu alte cuvinte, organul face parte din sacul herniei. Colon si vezica urinara sunt adesea implicate. Termenul se referă, de asemenea, frecvent la herniile glisante ale stomacului .
  • Hernia sciatică : această hernie din foramenul sciatic mai mare se prezintă cel mai frecvent ca o masă incomodă în zona gluteală. De asemenea, poate apărea obstrucția intestinului. Acest tip de hernie este doar o cauză rară a nevralgiei sciatice .
  • Hernia sportivă : o hernie caracterizată prin dureri cronice înghinale la sportivi și un inel inghinal superficial dilatat .
  • Hernie tibială anterioară : se poate prezenta ca o umflătură în tibie. Poate apărea durere în repaus, mers pe jos sau în timpul exercițiului. Umflatura nu poate fi de obicei prezentă decât dacă apare presiunea sau flexarea piciorului.
  • Hernia Velpeau : o hernie în zona inghinală din fața vaselor de sânge femurale

Tratament

Reparația herniei se efectuează la bordul navei de atac amfibie USS Bataan .

Truss

Beneficiile utilizării unui dispozitiv extern pentru a menține reducerea herniei fără a repara defectul de bază (cum ar fi fermele herniei , trunchiurile, centurile etc.) sunt neclare.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este recomandată pentru unele tipuri de hernii pentru a preveni complicații precum obstrucția intestinului sau strangularea țesutului, deși herniile ombilicale și herniile hiatale pot fi urmărite sau tratate cu medicamente. Majoritatea herniilor abdominale pot fi reparate chirurgical, dar intervenția chirurgicală are complicații. Timpul necesar pentru recuperare după tratament este redus dacă se operează hernii laparoscopic . Cu toate acestea, chirurgia deschisă se poate face uneori fără anestezie generală. De asemenea, chirurgia herniei asistată de robot a câștigat recent popularitate ca alternative sigure la chirurgia deschisă.

Herniile necomplicate sunt în principal reparate prin împingerea înapoi sau „reducerea” țesutului herniat, și apoi repararea slăbiciunii din țesutul muscular (o operație numită herniorefie ). Dacă au apărut complicații, chirurgul va verifica viabilitatea organului herniat și va îndepărta o parte din acesta, dacă este necesar.

Tehnicile de întărire musculară implică adesea materiale sintetice (o proteză cu plasă ). Plasa este plasată fie peste defect (reparația anterioară), fie sub defect (reparația posterioară). Uneori capse sunt folosite pentru a menține ochiurile în poziție. Aceste metode de reparare a ochiurilor sunt adesea numite reparații „fără tensiune” deoarece, spre deosebire de unele metode de sutură (de exemplu, Shouldice), mușchii nu sunt trageți împreună sub tensiune. Cu toate acestea, această terminologie utilizată pe scară largă este înșelătoare, deoarece există multe metode de sutură fără tensiune care nu utilizează plasă (de exemplu, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin etc.).

Dovezile sugerează că metodele fără tensiune (cu sau fără plasă) au adesea un procent mai mic de recurențe și cea mai rapidă perioadă de recuperare în comparație cu metodele de sutură de tensiune . Cu toate acestea, printre alte posibile complicații, utilizarea plaselor protetice pare să aibă o incidență mai mare a durerii cronice și poate provoca, de asemenea, infecții.

Frecvența corecției chirurgicale variază de la 10 la 100.000 (Marea Britanie) la 28 la 100.000 (SUA).

Recuperare

Mulți pacienți sunt tratați prin centre de chirurgie de zi și pot reveni la muncă într-o săptămână sau două, deși activitățile intense sunt interzise pentru o perioadă mai lungă. Oamenii cărora li se repară herniile cu plasă se recuperează adesea în decurs de o lună, dar durerea poate dura mai mult. Complicațiile chirurgicale pot include dureri care durează mai mult de trei luni, infecții ale locului chirurgical, leziuni ale nervilor și vaselor de sânge, leziuni ale organelor din apropiere și recurență a herniei. Durerea care durează mai mult de trei luni apare la aproximativ 10% dintre persoanele care au reparat hernia.

Epidemiologie

Aproximativ 27% dintre bărbați și 3% dintre femele dezvoltă o hernie inghinală la un moment dat în viața lor. În 2013, aproximativ 25 de milioane de persoane aveau o hernie. Herniile inghinale, femurale și abdominale au dus la 32.500 de decese la nivel global în 2013 și 50.500 în 1990.

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe