Gingivostomatită herpetică - Herpetic gingivostomatitis
| Gingivostomatită | |
|---|---|
| Alte nume | Gingivostomatită herpetică primară, herpes orolabial |
 | |
| Specialitate | Boală infecțioasă |
Gingivostomatita este o combinație de gingivită și stomatită sau o inflamație a mucoasei bucale și a gingiei . Gingivostomatita herpetică este adesea prezentarea inițială în timpul primei infecții („primare”) cu herpes simplex . Este de o severitate mai mare decât herpesul labial (răni la rece), care este adesea prezentările ulterioare. Gingivostomatita herpetică primară este cea mai frecventă infecție virală a gurii.
Gingivostomatita herpetică primară (PHGS) reprezintă modelul clinic evident al infecției cu virusul herpes simplex primar (HSV), deoarece marea majoritate a altor infecții primare sunt fără simptome. PHGS este cauzată în principal de HSV-1 și afectează în principal copiii. Înainte de boală pot apărea simptome prodromale, cum ar fi febră , anorexie , iritabilitate , stare generală de rău și cefalee . Boala se prezintă sub formă de numeroase vezicule cu cap pin, care se rup rapid pentru a forma ulcerații neregulate dureroase acoperite de membrane galben-cenușii. Limfadenita sub-mandibulară, halitoza și refuzul de a bea sunt constatări obișnuite concomitente.
semne si simptome
Simptomele pot fi ușoare sau severe și pot include:
- Nu este capabil să mestece sau să înghită
- Rani pe interiorul obrajilor sau gingiilor
- Febră
- Disconfort general, neliniște sau senzație de rău
- Gură foarte dureroasă, fără dorință de a mânca
- Halitoză (respirație urât mirositoare)
Cauze
Gingivostomatita herpetică este o infecție cauzată de virusul herpes simplex (HSV). HSV este un virus ADN dublu catenar clasificat în două tipuri; HSV-1 și HSV-2 . HSV-1 este responsabil în principal de infecțiile orale, faciale și oculare, în timp ce HSV-2 este responsabil pentru majoritatea leziunilor herpetice genitale și cutanate inferioare. Atât HSV-1, cât și HSV-2 pot fi cauza gingivostomatitei herpetice, deși HSV-1 este sursa infecției în aproximativ 90% din cazuri.
Infecțiile herpetice cu gingivostomatită se pot prezenta ca acute sau recurente. Infecția acută se referă la prima invazie a virusului , iar recurent este atunci când are loc reactivarea virusului latent. Gingivostomatita acută herpetică apare în primul rând la copii, în special la cei cu vârsta sub șase ani.
Pe suprafețele externe virusul este de scurtă durată, însă este extrem de contagios. Majoritatea oamenilor dobândesc virusul prin contact direct, acesta poate pătrunde în organism prin perturbarea integrității pielii, a membranelor mucoase sau poate intra prin secreții infectate, cum ar fi saliva . Virusul se reproduce odată ce a pătruns în celula epitelială , apoi se deplasează către ganglionul nervos corespunzător (adică ganglionul trigeminal ) prin terminațiile nervilor senzoriali. La nivelul ganglionului nervos virusul intră într-o fază latentă și rămâne latent până când este reactivat. Reactivarea poate fi spontană sau stimulată de o serie de factori precum: reinfecția prin efect direct al stimulilor, imunosupresia , lumina ultravioletă , bolile febrile și stresul .
Factori de risc
Vârstă: gingivostomatita herpetică primară este frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani. Acest virus este frecvent întâlnit și la adulții tineri cu vârste cuprinse între 20 și 25 de ani.
Sistemul imunitar : Prevalența și severitatea bolii depinde de gazdei răspunsului imun și virulența a virusului .
Mediu: Deoarece acest virus este foarte contagios, are potențialul de a se răspândi rapid în medii închise, de exemplu, creșe și orfelinate.
Epidemiologie : Cei care trăiesc în țările în curs de dezvoltare prezintă un risc mai mare de infecție cu HSV-1 . S-a raportat că aproximativ 1/3 din copiii care trăiesc în țările în curs de dezvoltare sunt HSV-1 pozitivi la vârsta de 5 ani și 70-80% din populație este infectată de vârsta adolescenței . În țările dezvoltate, doar 20% dintre copii sunt infectați la vârsta de 5 ani și nu există o creștere semnificativă a prevalenței bolii până la vârsta de 20-40 de ani, unde procentul persoanelor infectate variază între 40-60%
Statutul socio-economic: Cei cu un venit mai mic au un risc mai mare de infecție cu HSV-1 la o vârstă mai mică.
Rasă : Studiile au demonstrat că în SUA 35% dintre afro-americani până la vârsta de 5 ani s-au prezentat cu boala, în timp ce doar 18% dintre americanii albi sunt afectați.
Fiziopatologie
Gingivostomatita herpetică provine dintr-o infecție primară cu HSV-1. Seria de evenimente care au loc în timpul acestei infecții includ replicarea virusului herpes simplex , liza celulară și, în cele din urmă, distrugerea țesutului mucoasei.
HSV-1 poate pătrunde și reproduce foarte ușor în celulele epidermice și dermice prin piele sau suprafețe mucoase care au abraziuni . Acest lucru are ca rezultat numeroase vezicule mici sau vezicule de până la 1-2 mm pe mucoasa bucală , eroziuni pe buze, eventuale cruste hemoragice și chiar ulcerații , acoperite de o pseudomembrană cenușie-gălbuie, înconjurată de un halou eritematos.
Deoarece virusul continuă să se replice și să se incoluleze în cantități mari, poate intra în ganglioni autonomi sau senzoriali , unde se deplasează în axoni pentru a ajunge la corpurile nervoase ganglionare. HSV-1 infectează cel mai frecvent ganglionii trigemenului , unde rămâne latent. Dacă reactivat, se prezintă ca herpes labial , de asemenea , cunoscut sub numele de leziuni herpetice .
Diagnostic
Histopatologie
Aspectul histologic al unei infecții herpetice pe mucoasă include degenerarea celulelor epiteliale scuamoase stratificate, pierderea conexiunilor intercelulare și infiltratul inflamator în jurul capilarelor stratului de derm. O veziculă herpetică intactă se prezintă histologic ca o vezicula intraepitelială. Această veziculă este cauzată de ruperea și distensia celulelor epiteliale virale prin edem intracelular și coalescența celulelor perturbate.
Ruptura celulelor infectate determină eliberarea unui număr mare de particule virale , ceea ce le conferă capacitatea de a afecta celulele epiteliale adiacente și chiar axonii senzoriali ai nervului trigemen . Din punct de vedere histologic, aceste celule infectate au o citoplasmă eozinofilă și nuclee veziculare mari, palide, care apar umflate la microscop. Citoplasmele celulelor infectate fuzionează, formând colectiv celule uriașe cu mulți nuclei. Celulele cu balon și celulele gigantice multi-nucleate pot fi adesea identificate în frotiuri prelevate dintr-o veziculă intactă sau dintr-una care a fost recent ruptă.
The laminei propria arată un infiltrat inflamator variabilă, a cărui densitate depinde de stadiul și severitatea bolii și celulele inflamatorii , de asemenea , se extind in epiteliul.
Corpurile tip Cowdry de tip A sunt corpuri de incluziune intranucleară vizibile la microscopie cu lumină . Acestea prezintă glicoproteine dense de electroni și capside virale . Ambele corpuri Cowdry tip A pot fi găsite atât în varicela zoster, cât și în gingivostomatita herpetică, ceea ce face imposibilă distincția între ambii corpuri eozinofile. O modalitate de a distinge între virusul herpes (și, prin urmare, gingivostomatita herpetică) și virusul varicelei este prin imunohistochimie directă folosind anticorpi fluorescenți.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul HG se bazează foarte mult clinic. Prin urmare, este imperativ să se excludă alte boli care se prezintă în mod similar, ținând cont de istoricul medical trecut al pacientului.
Unele diagnostice diferențiale care trebuie luate în considerare atunci când se ia în considerare gingivostomatita herpetică sunt:
- Dintea la sugari: un studiu a menționat că „erupția primară a dinților începe cam la momentul în care sugarii pierd protecția anticorpilor materni împotriva virusului herpes. De asemenea, rapoartele privind dificultățile de dinți au înregistrat simptome care sunt remarcabil de consistente cu infecția herpetică primară orală, cum ar fi febra. , iritabilitate, insomnie și dificultăți de a mânca. " Un alt studiu a evidențiat faptul că „sugarii mai tineri cu niveluri reziduale mai mari de anticorpi s-ar confrunta cu infecții mai ușoare și acestea ar fi mai susceptibile de a rămâne nerecunoscute sau de a fi respinși ca fiind dificultăți de dinți”.
- Herpangina : este o boală care este cauzată mai degrabă de virusul Coxackie A decât de virusul herpes. În herpangină, ulcerele sunt de obicei izolate de palatul moale și de stâlpul anterior al gurii. În gingivostomatita herpetică, leziunile pot fi găsite în aceste locații, dar sunt aproape întotdeauna însoțite de ulcerații pe gingii, buze, limbă sau mucoasă bucală și / sau de hiperemie, hipertrofie sau hemoragie a gingiilor.
- Boala mâinii piciorului și gurii : Similar cu herpangina, boala mâinii piciorului și gurii apare predominant la copii. Este cauzat de virusul Coxsackie A și B, iar leziunile sau veziculele se găsesc bilateral pe mâinile, picioarele și gura pacientului.
- Candidoza orală : De asemenea, cunoscută sub numele de aftoasă , gingivostomatita herpetică poate fi adesea diferențiată de aceste microorganisme / bacterii care provoacă plăci albe pe palat , mucoasa bucală , limbă , orofaringe etc.
- Stomatita aptoasă : sunt cunoscute în mod obișnuit ca ulcere aptoase și se caracterizează prin membrane gri și eritem periferic . Leziunile / ulcerele pentru gingivostomatita herpetică pot fi, de asemenea, găsite pe palat și gingivele keratinziate, prin urmare ulcerele aftoase pot fi excluse.
- Sindromul Stevens-Johnson : Sindromul Stevens-Johnson se caracterizează prin simptome timpurii de stare generală de rău și febră și , la scurt timp , eritemul , purpura și plăcile de pe piele, care progresează adesea spre necroză epidermică și slough în cazuri extreme.
- Mononucleoza infecțioasă - Mononucleoza infecțioasă se prezintă cu febră ridicată și limfadenopatie , care se pot sau nu pot fi prezentate în simptomele gingivostomatite herpetică. Cu toate acestea, la examinarea orală mai atentă, pot fi observate ulcerații , petechii și gingivostomatită ocazională.
- Sindromul Behcet - Este o tulburare inflamatorie în care simptomele prezentate sunt ulcere aftoase recurente, iar cazurile severe pot duce la bolnavul cu leziuni genitale, probleme gastro-intestinale și chiar artrită .
- Varicela - Ulcerele mici de pe spatele cavității bucale și leziunile veziculare la nivelul scalpului și trunchiului sunt frecvente pentru varicela. Este exclusă deoarece localizarea infecțiilor este unilaterală, spre deosebire de gingivostomatita herpetică care este bilaterală.
Tratament
Scopul tratamentului este în mare parte de susținere, cum ar fi controlul durerii, durata simptomelor, vărsarea virală și, în unele cazuri, prevenirea focarului. Antibioticele sunt rareori prescrise pentru a trata suprainfecția bacteriană a leziunilor orale. Medicamentele antivirale sunt utilizate pentru tratarea gingivostomatitei herpetice, cum ar fi aciclovir , valaciclovir , famciclovir , iar în cazurile de rezistență poate fi utilizat foscarnet . Tratamentul nu previne reapariția. Majoritatea persoanelor care sunt imunocompetente se vor recupera complet de la herpes labial recurent în 7 până la 14 zile. Cu toate acestea , este adesea nevoie de tratament cu antipiretice , anestezice orale și analgezice . În cazurile severe de gingivostomatită herpetică, clătirile bucale sunt utile pentru ameliorarea disconfortului oral. Acestea conțin agenți anestezici topici , cum ar fi lidocaina și difenhidramina , precum și agenți de acoperire, cum ar fi antiacizi care conțin magneziu . Pentru a preveni deshidratarea , este încurajat aportul de lichide orale. Alte opțiuni de tratament includ o igienă orală bună și debridarea ușoară a gurii.
Se pot lua o serie de măsuri de precauție pentru a reduce riscul de infecție cu HSV, inclusiv;
- Evitați schimbul de salivă cu cei cu HSV activ
- Evitați contactul direct cu leziunile active (dacă a apărut contact, asigurați-vă că zona este spălată corespunzător)
- Cei cu HSV recurent pot aplica balsam de protecție solară, deoarece lumina ultravioletă este un stimul pentru infecție
Epidemiologie
Vezi si
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |