Luxația șoldului - Hip dislocation

Acest articol este despre luxația acută a șoldului. Pentru displazia de șold în dezvoltare, consultați Displazia de șold .

Dislocarea șoldului
HipdisX.png
Radiografie care prezintă o luxație articulară a șoldului stâng.
Specialitate Ortopedie
Simptome Dureri de șold, probleme cu mișcarea șoldului
Complicații Necroza avasculară a șoldului , artrita
Tipuri Anterior, posterior
Cauze Trauma
Metoda de diagnosticare Confirmat de raze X.
Diagnostic diferentiat Fractură de șold , displazie de șold
Prevenirea Centuri de siguranță
Tratament Reducerea șoldului efectuată sub sedare procedurală
Prognoză Variabil

O luxație a șoldului este atunci când osul coapsei ( femurul ) se separă de osul șoldului ( pelvis ). Mai exact, atunci când capul femurului ( cap femural ) în formă de bilă se separă de orificiul său în formă de cupă din osul șoldului, cunoscut sub numele de acetabul . Articulația femurului și pelvisului ( articulația șoldului ) este foarte stabilă, asigurată atât de constrângeri osoase, cât și de țesuturi moi. Cu aceasta, dislocarea ar necesita o forță semnificativă care rezultă de obicei din traume semnificative, cum ar fi o coliziune a unui autovehicul sau o cădere de la înălțime. Luxațiile de șold pot apărea, de asemenea, în urma unei înlocuiri de șold sau a unei anomalii de dezvoltare cunoscută sub numele de displazie de șold .

Luxațiile șoldului sunt clasificate după asocierea fracturii și după poziționarea capului femural dislocat. Un cap poziționat posterior este cel mai frecvent tip de luxație. Luxațiile de șold sunt o urgență medicală, care necesită plasarea promptă a capului femural înapoi în acetabul ( reducere ). Această reducere a capului femural înapoi în mufa șoldului se face în mod obișnuit sub sedare și fără intervenție chirurgicală, prin manevre care includ tracțiunea pe osul coapsei în linie cu luxația. Dacă acest lucru nu reușește sau dacă există o fractură asociată care trebuie reparată, este necesară o intervenție chirurgicală. Deseori durează 2-3 luni pentru ca un șold dislocat să se vindece complet, ceea ce poate dura chiar mai mult, în funcție de leziunile asociate, cum ar fi fractura.

De obicei, persoanele cu luxații de șold prezintă dureri severe și incapacitate de a mișca piciorul afectat. Diagnosticul se face prin examenul fizic și radiografiile simple ale șoldurilor. Se recomandă o scanare CT după reducere pentru a exclude complicațiile. Complicațiile includ osteonecroza , fracturile capului femural și osteoartrita posttraumatică .

Bărbații sunt afectați mai des decât femelele. Luxațiile traumatice apar cel mai frecvent la cei cu vârsta cuprinsă între 16 și 40 de ani. Jumătate din toate luxațiile șoldului sunt însoțite de o fractură. Starea a fost descrisă pentru prima dată în presa medicală la începutul anilor 1800.

Clasificări

Luxațiile sunt clasificate ca simple dacă nu există o fractură asociată și complexe dacă există. În plus, luxațiile șoldului sunt clasificate în funcție de locația capului femural, după cum urmează:

Luxația posterioară

Luxațiile posterioare sunt atunci când capul femural se află posterior după luxație. Este cel mai frecvent model de dislocare care reprezintă 90% din luxațiile șoldului, iar cele cu o fractură asociată sunt clasificate după sistemul de clasificare Thompson și Epstein , sistemul de clasificare Stewart și Milford și sistemul Pipkin (atunci când este asociat cu fracturi de cap femural) ).

Luxația anterioară

Luxațiile anterioare sunt atunci când capul femural se află anterior după luxație. Luxațiile anterioare sunt împărțite în două tipuri: luxația inferioară (obturator) și luxația superioară (iliacă sau pubiană). Există, de asemenea, un sistem de clasificare Thompson și Epstein pentru luxațiile anterioare ale șoldului.

De remarcat, luxația centrală este un termen depășit pentru deplasarea capului femural către centrul corpului într-un acetabul fracturat și nu mai este utilizat. Mai mult, termenul de luxație "congenitală" nu mai este recomandat, cu excepția unor afecțiuni foarte rare, în care există o locație de luxare fixă ​​" teratologică " prezentă la naștere.

Mecanism

Anatomie funcțională

Articulația șoldului include articulația capului femural sferic (al femurului) și al acetabulului concav (al bazinului). Formează o articulație sferică care este învelită de o capsulă articulară, întărită și stabilizată de mușchi, tendon și ligamente . Chiar și așa, articulația este destul de flexibilă în mișcare, permițând trei grade de libertate .

Ligamente majore care conferă stabilitate la articulația șoldului includ ligamentul iliofemurale , ligamentul ischiofemoral , ligamentul pubofemoral , iar ligamentul capului femural . Primele trei ligamente formează zona orbicular sau ligament inelar care învelește gâtul femural, stabilizând capsula articulară. Rezistența unui șold sănătos, întărit și stabilizat de structurile menționate mai sus, poate rezista la peste 1000 de lbs. de forță.

Cauză

Cu aceasta, dislocarea unui șold sănătos necesită multă forță . Aproximativ 65% din cazuri sunt legate de coliziunile autovehiculelor, cu căderi de la înălțime și leziuni sportive care cauzează majoritatea restului. Mai mult, uzura corpului odată cu îmbătrânirea crește susceptibilitatea populației în vârstă la luxația șoldului.

Luxațiile posterioare se produc cu traume directe la genunchiul îndoit ( flectat ), așa cum este cazul unei leziuni la bord pe un accident de autovehicul. Poziționarea șoldului în momentul impactului determină leziunile asociate, abducția șoldului făcând mai probabilă o luxație complexă a șoldului, în timp ce aducția și flexia șoldului favorizează o luxație simplă a șoldului.

Luxațiile anterioare se întâmplă cu traume care forțează rotația externă și răpirea șoldului. În cadrul rotației externe forțate și a răpirii șoldului, șoldul flectat și extins duce la subtipurile inferioare și superioare ale luxației șoldului anterior, respectiv. De asemenea, displazia șoldului o face mai sensibilă la luxația șoldului. Displazia șoldului este o afecțiune congenitală în care șoldul se deformează într-un mod care scade congruența dintre capul femurului și acetabulul bazinului. Congruența osoasă este un factor stabilizator al articulației șoldului, astfel încât scăderea acesteia conferită de displazia șoldului o face mai susceptibilă la dislocare.

semne si simptome

Piciorul afectat este de obicei extrem de dureros, excluzând greutatea și mișcarea. Leziunile nervoase pot însoți, de asemenea, luxațiile, necesitând o examinare neurovasculară atentă. Deformitatea este, de asemenea, prezentă, care se bazează pe leziuni concomitente și pe tipul de luxație:

Luxația posterioară

Pentru luxația posterioară, membrul afectat va fi într-o poziție de flexie, aducție și rotație internă. Aceasta înseamnă că piciorul afectat va fi îndoit în sus la șold, în timp ce va fi deplasat și îndreptat spre mijlocul corpului. Leziunea nervului sciatic este prezentă, de asemenea, în 8% -20% din cazuri, conferind amorțeală și slăbiciune unor aspecte ale piciorului inferior.

Luxația anterioară

Pentru luxația anterioară, membrul afectat va fi într-o poziție de răpire și rotație externă. Gradul de flexie depinde dacă este vorba de o luxație superioară sau inferioară, primul rezultând în extensia șoldului și cel din urmă, flexia șoldului. Aceasta înseamnă că, cu luxații anterioare superioare și inferioare, piciorul afectat va fi îndoit la șold înapoi și respectiv în sus, în timp ce va fi deplasat și îndreptat spre corp. Pot fi prezente și paralizii nervoase femurale, care conferă amorțeală și slăbiciune a picioarelor, totuși sunt mai puțin frecvente.

Diagnostic

Indicele de migrație Reimer poate fi utilizat pentru a indica luxația șoldului. Indicele migrației (MI) este în mod normal mai mic de 33%.

Un antero-posterior (AP) cu raze X a pelvisului și transversală masă laterală X-ray de șold sunt ordonate pentru afectata diagnostic. Mărimea capului femurului este apoi comparată pe ambele părți ale bazinului. Capul femural afectat va apărea mai mare dacă luxația este anterioară și mai mică dacă este posterioară. O scanare CT poate fi, de asemenea, comandată pentru a clarifica modelul de fractură.

Luxația șoldului stâng, secundară displaziei șoldului în dezvoltare. Săgeata închisă marchează acetabulul , săgeata deschisă capul femural.

Management

Luxațiile de șold sunt o urgență medicală, care necesită plasarea în timp util a capului femural înapoi în acetabul ( reducere ) pentru a reduce riscul de osteonecroză a capului femural. Majoritatea profesioniștilor recomandă reducerea închisă (neoperatorie) cu excepția indicațiilor operative, cum ar fi luxația ireductibilă, prezentarea întârziată, reducerea neconcentrică, fractura care necesită excizie și / sau fixarea internă cu reducere deschisă (ORIF), printre alte indicații operatorii. Prognosticul se agravează dacă reducerea este întârziată cu mai mult de 6 ore. Dacă reducerea este stabilă, pacientul poate trece la o greutate de protecție care include mersul asistat pe cârjă (ambulație) cu greutatea tolerată timp de 4-6 săptămâni, reușind o scurtă perioadă de repaus la pat. Dacă reducerea este instabilă, este necesară 4-6 săptămâni de tracțiune scheletică înainte de suportarea greutății de protecție.

Neoperator

Șoldul trebuie redus cât mai repede posibil pentru a reduce riscul de osteonecroză a capului femural. Acest lucru se face prin tracțiunea manuală a coapsei în linie cu luxația sub anestezie generală și relaxare musculară sau sedare conștientă. Fracturile capului femural și ale altor corpuri libere trebuie determinate înainte de reducere. De remarcat, fracturile gâtului femural și fragmentele de fractură încarcerate care împiedică reducerea articulațiilor sunt contraindicații. Metodele obișnuite de reducere închise includ metoda Allis, Stimson Gravity Technique și manevrele Bigelow. Odată ce reducerea este finalizată, managementul devine mai puțin urgent și se poate finaliza o pregătire adecvată, inclusiv scanarea CT.

Operativ

Indicațiile de reducere deschise (chirurgicale) includ o luxație ireductibilă, fractură cu fragmente care previn reducerea congruentă, fractură care necesită ORIF , prezentare întârziată și reducere neconcentrică. Abordările reducerilor chirurgicale includ abordarea posterioară pentru luxațiile posterioare ( Kocher-Langenbeck ) și abordarea anterioară ( Smith-Petersen ) pentru luxațiile anterioare. O scanare CT sau vederi Judet ar trebui obținute înainte de transferul în suita chirurgicală.

Prognoză și complicații

Luxațiile de șold pot dura de la 2-3 luni până la vindecarea completă și chiar mai mult, în funcție de leziunile asociate, cum ar fi fractura. Mai mult, rezultatul variază de la un șold complet sănătos la unul dureros, artritic. Cu luxații posterioare simple, literatura raportează rezultate excelente în 70% -80% din cazuri. Cu luxații complexe, rezultatul este adesea guvernat de fractura asociată. Se constată că luxațiile anterioare au rezultate mai slabe, cu probabilitatea lor mai mare de a fi asociate cu leziuni ale capului femural. Cei fără leziuni asociate capului femural se descurcă mai bine.

Complicațiile luxației șoldului care au impact asupra prognosticului includ artrita post-traumatică, osteonecroza femurală a capului, fractura capului femural, leziunea neurovasculară și luxația recurentă. Artrita posttraumatică este cea mai frecventă complicație pe termen lung și se întâmplă la 20% din luxațiile șoldului, având rate mai mari în rândul luxațiilor complexe. Osteonecroza capului femural se întâmplă în 5-40% din luxații, cu rate crescând cu timpul mai lung de reducere (> 6 ore). În mod similar creșterea ratelor cu timpul până la reducere, leziunile neurovasculare, cele mai notabile fiind leziunile nervului sciatic, apar în 8-20% din cazuri. Fracturile capului femural însoțesc 10% din luxațiile posterioare și 25-75% din luxațiile anterioare. În cele din urmă, pot apărea și luxații recurente, însă sunt rare (<2%).

Reabilitare

Persoanele care suferă de luxație de șold ar trebui să participe la kinetoterapie și să primească exerciții profesionale de prescripție pe baza abilităților lor individuale, a progresului și a gamei generale de mișcare. Următoarele sunt câteva exerciții tipice recomandate folosite ca reabilitare pentru luxația șoldului. Este important să înțelegem că fiecare individ are capacități diferite care pot fi cel mai bine evaluate de către un kinetoterapeut sau un profesionist medical și că acestea sunt pur și simplu recomandări.

Un set de greutăți pentru gleznă.
Placă laterală modificată.

Exerciții

  • Podul - Stai întins pe spate. Așezați brațele cu palmele în jos lângă corp. Păstrați picioarele la distanță de șold și îndoiți genunchii. Ridicați încet șoldurile în sus. Țineți poziția timp de trei până la cinci secunde. Acest lucru ajută la întărirea gluteilor și la creșterea stabilității articulației șoldului.
  • Clinostatism picior răpire - plat Lie pe spate. Glisați încet piciorul departe de corp și apoi înapoi, păstrând genunchii drepți. Aceasta exercită gluteus medius și ajută la menținerea stabilității șoldului în timpul mersului.
  • Răpire laterală a piciorului întins - întindeți-vă pe o parte cu un picior deasupra celuilalt. Ridicați încet piciorul superior spre tavan și apoi coborâți-l încet înapoi.
  • Răpire de șold în picioare - În picioare și ținându-se pe o suprafață din apropiere, ridicați încet un picior departe de linia mediană a corpului și apoi coborâți-l înapoi în poziția de pornire. Acesta este pur și simplu un mod mai avansat de a face oricare dintre exercițiile de răpire a șoldului mincinos și ar trebui să fie făcut pe măsură ce persoana progresează în reabilitare.
  • Ridicarea genunchiului - În timp ce stați în picioare și țineți-vă pe un scaun, ridicați încet un picior de pe sol și apropiați-l de corp în timp ce îndoiți genunchiul. Apoi coborâți piciorul înapoi încet. Acest lucru ajută la întărirea mușchilor flexori ai șoldului și la menținerea stabilității șoldului.
  • Flexia șoldurilor și extensiile - În picioare, țineți-vă de un scaun sau de o suprafață din apropiere. Îndepărtați un picior înainte de dvs. și țineți poziția timp de trei până la cinci secunde. Apoi rotiți piciorul încet înapoi și în spatele corpului. Țineți timp de trei până la cinci secunde. Acest exercițiu ajută la creșterea intervalului de mișcare, precum și la întărirea mușchilor flexori ai șoldului și ai extensorilor șoldului care controlează o mare parte a articulației șoldului.
  • Adăugarea greutăților gleznei la orice exerciții se poate face pe măsură ce se fac progrese în reabilitare.

Epidemiologie

Bărbații sunt afectați mai des decât femelele. Cea mai comună cauză este trauma energetică ridicată, cum ar fi o coliziune a unui autovehicul sau o cădere la nivel înalt. Luxațiile traumatice apar cel mai frecvent la cei cu vârsta cuprinsă între 16 și 40 de ani. De remarcat, pasagerii reținuți prezintă un risc mai mic pentru o luxație a șoldului decât cei neîngrădite. Șoldul fiind inerent stabil, luxațiile sunt rare, cu toate acestea au rate ridicate de leziuni asociate. De exemplu, jumătate din toate luxațiile șoldului sunt însoțite de o fractură. Consultați secțiunea „Prognoză și complicații” pentru ratele altor leziuni asociate. Starea a fost descrisă pentru prima dată în presa medicală la începutul anilor 1800.

Alte animale

Articol principal: Dislocarea șoldului la animale

Referințe

  1. ^ a b c d e f g h i j k l "Luxația șoldului" . AAOS . Iunie 2014 . Accesat la 7 iunie 2018 .
  2. ^ Beebe MJ, Bauer JM, Mir HR (iulie 2016). "Tratamentul luxațiilor de șold și a leziunilor asociate: starea actuală de îngrijire". Clinicile ortopedice din America de Nord . 47 (3): 527–49. doi : 10.1016 / j.ocl.2016.02.002 . PMID  27241377 .
  3. ^ a b c Blankenbaker DG, Davis KW (2016). Imagistica de diagnostic: Trauma musculo-scheletală E-Book . Elsevier Health Sciences. p. 495. ISBN 9780323442954.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am Egol KA (2010). Manual de fracturi (ediția a IV-a). Philadelphia: Wolters Kluwer Health. p. Capitolul 27. ISBN 978-1605477602.CS1 maint: data și anul ( link )
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab "Hip Dislocation - Trauma - Orthobullets" . www.orthobullets.com . Adus la 17 martie 2021 .
  6. ^ Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE (2007). Șoldul adulților . Lippincott Williams și Wilkins. p. 1032. ISBN 9780781750929.
  7. ^ a b c d e f g Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA (9 decembrie 2014). Traumatism scheletic: știință de bază, management și reconstrucție (ediția a cincea). Philadelphia, PA. ISBN 9781455776283. OCLC  898159499 .
  8. ^ a b c Goddard NJ (august 2000). „Clasificarea luxației traumatice a șoldului”. Ortopedie clinică și cercetări conexe . 377 (377): 11-4. doi : 10.1097 / 00003086-200008000-00004 . PMID  10943180 .
  9. ^ a b c Foulk, David M .; Mullis, Brian H. (aprilie 2010). „Dislocarea șoldului: evaluare și gestionare” . Academia Americană de Chirurg Ortoped . 18 (4): 199–209. doi : 10.5435 / 00124635-201004000-00003 . ISSN  1067-151X . PMID  20357229 . S2CID  24913294 .
  10. ^ „Recuperarea după dislocarea șoldului” . Centrul de Excelență Ortopedică din Colorado . 2 martie 2018 . Accesat la 23 martie 2021 .
  11. ^ a b c Publishing, Harvard Health. „Dislocarea traumatică a șoldului” . Harvard Health . Accesat la 23 martie 2021 .
  12. ^ Masiewicz, Spencer; Mabrouk, Ahmed; Johnson, Dean E. (2021), „Dislocarea șoldului posterior” , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083669 , recuperat la 17 martie 2021
  13. ^ a b Graber, Matei; Marino, Dominic V .; Johnson, Dean E. (2021), „Anterior Dislocation Hip” , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29939591 , recuperat la 17 martie 2021
  14. ^ a b Beebe, Michael J .; Bauer, Jennifer M .; Mir, Hassan R. (iulie 2016). „Tratamentul luxațiilor de șold și a leziunilor asociate” . Clinici ortopedice din America de Nord . 47 (3): 527-549. doi : 10.1016 / j.ocl.2016.02.002 . ISSN  0030-5898 . PMID  27241377 .
  15. ^ a b Yeatman, John C. (iunie 1815). „Caz de leziune a șoldului confuz cu luxație și fractură a gâtului coapsei” . Jurnalul medical și fizic din Londra . 33 (196): 469–471. ISSN  0267-0259 . PMC  5581659 . PMID  30493665 .
  16. ^ a b c d e Elementele esențiale ale îngrijirii musculo-scheletice . Sarwark, John F. Rosemont, Illinois: Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938 .CS1 maint: altele ( link )
  17. ^ „Înțelegerea șoldului” . www.allinahealth.org . Adus la 22 martie 2021 .
  18. ^ "Cum se mișcă o articulație a șoldului?" . Brainlab.org . Adus la 22 martie 2021 .
  19. ^ a b c d "Articulația șoldului - Sănătatea articulațiilor" . joints-health.co.uk . Adus la 22 martie 2021 .
  20. ^ "Hip Dislocation-OrthoInfo - AAOS" . Orthoinfo.aaos.org. 1 iunie 2014 . Adus la 1 martie 2015 .
  21. ^ a b c "Simptome și tratamente congenitale de displazie de șold | Ortopedie" . Spitalul de chirurgie specială . Adus la 17 martie 2021 .
  22. ^ a b "Dislocare șold-OrthoInfo - AAOS" . orthoinfo.aaos.org . Accesat la 1 octombrie 2017 .
  23. ^ Persiani P, Molayem I, Calistri A, Rosi S, Bove M, Villani C (octombrie 2008). „Subluxația și luxația șoldului în paralizia cerebrală: rezultatul intervenției chirurgicale osoase la 21 de șolduri” (PDF) . Acta Orthopaedica Belgica . 74 (5): 609-14. PMID  19058693 .
  24. ^ Murphy, Andrew. "Șold (vedere laterală a fasciculului orizontal) | Articolul de referință pentru radiologie | Radiopaedia.org" . Radiopedia . Adus la 24 martie 2021 .
  25. ^ Ross, James R .; Gardner, Michael J. (2012). „Fracturi de cap femural” . Revizuiri actuale în medicina musculo-scheletică . 5 (3): 199–205. doi : 10.1007 / s12178-012-9129-8 . ISSN  1935-9748 . PMC  3535084 . PMID  22628176 .
  26. ^ Stimson LA (1883). Un tratat despre fracturi . Biblioteca Congresului. Philadelphia, fiul lui HC Lea & co.
  27. ^ "Abordarea Kocher-Langenbeck a acetabulului" . numele site-ului . Adus la 4 aprilie 2021 .
  28. ^ a b c d e f g h Tratamentul și managementul luxației șoldului la eMedicine

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe